气候变化快 呼吸疾病多

咳嗽胸闷，可能是哮喘

2011年11月22日   B01：B01－健康周刊   稿件来源：新闻晚报   作者：王艳辉

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　　忽而像黄梅，忽而阴冷寒，忽而灰霾袭，忽而气压低。随着近期天气的反常，很多正常人都觉得喘不过气来，更不要说本身就有慢性支气管疾病的人了。最近一两周，医院接诊的哮喘发作患者明显增多。作为一种常见的呼吸系统疾病,中国至少有2000万哮喘患者，但只有很少一部分接受过规范化诊断和治疗。为此，健康周刊采访了在支气管哮喘领域有丰富经验的同济大学呼吸病研究中心主任、上海市肺科医院呼吸科副主任刘锦铭教授。

□晚报记者 王艳辉 报道 制图 郑丽萍

莫忽视咳嗽或胸闷

    提到“哮喘病”，大众最直观的认识就是“喘息，嗓子呼吸有鸣音”，可在医学定义“哮喘病”时，它的症状表现除了喘促，哮鸣音以外，还可以表现为“咳嗽”或“胸闷”。因此当患者只出现“咳嗽”或“胸闷”症状时，也可以说成“哮喘病”。

    刘锦铭教授指出：哮喘主要症状有咳嗽、胸闷和喘息等。其中咳嗽并非哮喘的特异性临床表现，哮喘，以及其他疾病如鼻炎，肺炎、慢阻肺、支气管炎、肺结核、肺部肿瘤以及支气管扩张等疾病都会咳嗽。区别是否患有哮喘还是要从临床症状、体格检查、个人过敏史及家族哮喘病史等结合各种辅助检查来综合分析加以确定。影像学检查如胸部X光片和胸部CT在哮喘患者中往往是正常的，但其他疾病患者，如肺炎或肺部肿瘤、肺结核等，影像学检查上往往就会有阴影等特殊异常表现和发现。常规肺功能检查及支气管激发试验等常可提供非常有价值的信息。综合上述表现和信息来综合判断，医生就可做出哮喘的诊断和鉴别诊断。

    然而大众在只出现“咳嗽”或“胸闷”症状时，首先会想到的往往是其他疾病，很少有人认为是“哮喘病”所致，因此相当一部分以“咳嗽”“胸闷”为主要症状的哮喘病人就会漏诊，以至病症迁延不愈。

急性发作者，防大于治

    现在哮喘的病人越来越多，经济发展、环境污染、装修以及过敏因素增加等多种因素对发病率的增加都有影响。刘锦铭教授指出：秋冬季节是哮喘好发和加重常见季节，养成好的生活和习惯，注意保暖，避免感冒和过度劳累。哮喘患者要进行过敏源检测，尽可能避免与花粉、有害气体和动物等过敏原接触和暴露。另外，肺功能检查也很重要，可以定期肺功能检查，看有没有异常，有些患者在病情加重前肺功能可能就已经出现一些异常改变从而为医生提供线索和诊断依据。

    哮喘病是一种比较顽固的慢性支气管疾病，如果忽视平时的预防，发作时旁边再无人，后果将不堪设想！据了解，哮喘发作前几分钟往往有过敏症状，如鼻痒、眼睛痒、打喷嚏、流涕、流泪和干咳等先兆症状。随后，立即出现胸闷，胸中如重石压迫，约10分钟后出现呼气困难，这时甚至不用医生的听诊器就可以听到“哮喘音”。这样的发作可持续几十分钟至半小时。有时哮喘没有先兆症状即开始发作，常常因为呼吸极困难而窒息，会导致心力衰竭、体力不支而死亡。哮喘不但本身不易治疗，它还会引起自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，严重影响人们的生活质量。

    专家提醒，无论是哪一种原因引起的哮喘，一经发现，就应当到呼吸科就诊，详细检查和治疗。哮喘目前虽然没有根治的办法，但是可以通过药物控制急性发作，减少发作的频度，可以减慢肺功能受损的速度，起到提高病人生活质量的目的。

哮喘治疗有新进展

针对广大患者关心的用药问题，刘教授解释道：现在的药物主要有吸入性及口服药物，如糖皮质激素，支气管扩张剂，茶碱类药物，抗白三烯受体药物等，尤其是吸入性药物目前是哮喘治疗控制的最主要给药方法和途径。目前国际上提倡使用长效支气管扩张剂药物联合吸入糖皮质激素来规范治疗控制哮喘病情和症状，市场上的长效支气管扩张剂药物主要为长效β受体激动剂和长效抗胆碱能药物。但具体需要由医师对患者病情进行分析判断后给予制定出科学合理联合治疗方案。

    刘教授告诉记者，哮喘治疗一直是国际关注的重点和热点。目前有一些突破，如现在一个用以治疗慢性阻塞性肺病的重要药物噻托溴铵，已被认为是一个很有希望和前景的治疗哮喘的药物。噻托溴铵属于长效抗胆碱能药物，由于其长效扩张支气管的特点，临床上已有尝试将它联合吸入皮质激素用来治疗哮喘。有关噻托溴铵治疗哮喘长期疗效及安全性的研究目前还正处于国际多中心同步研究阶段，上海肺科医院也加入了这个国际研究。

    符合以下条件的患者可考虑报名参加: 1、年龄在 18～75岁之间；2、从不吸烟或已戒烟1年以上；3、曾在40岁前发病；4、被诊断为哮喘后曾坚持吸入激素治疗而仍不能有效控制症状；（最终入组标准需由临床医生掌握）。符合条件并入组的患者将获得免费的治疗药物和相关检查,并获得医护人员的精心照料以及相关补贴。

    欲参加者可拔打4006303390预约（周一至周五9:00-18:00）。

◎专家简介

刘锦铭

    上海市肺科医院呼吸科行政副主任、肺功能室主任、同济大学呼吸病研究中心主任。中国医师协会呼吸医师分会委员，中华医学会呼吸病学会肺血管病学组委员，上海市医学会肺科学会委员，上海市医学会肺科学会肺血管病学组副组长，全国肺栓塞规范化诊断和治疗多中心研究上海市肺科医院分中心负责人，全国肺栓塞防治协作网上海市肺科医院分中心负责人；卫生部国家级卫生应急救治专家，上海市卫生系统高级职称任职资格评审专家，上海市医学会医疗事故鉴定委员会鉴定专家，上海市劳动能力鉴定委员会医疗鉴定专家，上海市H1N1甲型流感防治专家。从事呼吸内科临床工作30余年，具有丰富的临床诊治经验。目前主要从事慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺栓塞的基础和临床研究及呼吸生理和肺功能的应用研究。

    专家门诊时间：周一上午专家门诊、周三上午特需门诊（请以医院当日公布的时间为准）