氏贺y太花邑沙希:脑血栓形成的护理

脑血栓形成的护理

概述
脑血管病分类：

  （一）缺血性脑血管病：TIA、脑血栓形成、脑栓塞。

   （二）出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血。
概   述
脑的血液供应：
 （一）颈内动脉系统（前循环）：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。（大脑前3/5）
（二）椎基底动脉系统（后循环）：供应大脑后2/5、脑干、小脑血液。大脑后动脉，小脑后下动脉等。

脑血栓形成
定义：是指供应脑部血液的动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血液减少或血流中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现相应的神经系统症状和体症。

本节重点掌握内容
脑血栓形成常见护理问题及护理措施？

对脑血栓形成病人如何进行饮食指导？
病因及发病机理
 脑动脉壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎                                      
 血液成分改变：如红细胞增多症，血粘度↑  
  →形成血栓 ，血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死。

病理分期

1、超早期（1-6小时） 
2、急性期（6-24小时）  
3、坏死期（24-48小时）  
4、软化期（3天-3周）  
5、恢复期（3-4周）

血栓形成部位：大脑中A最多（43%）颈内A次之（29%）

临床类型
根据症状体征演进过程分为：
1)完全性卒中：发生卒中后神经功能缺失症状体征较严重，较完全，进展较迅速，常于数小时内（＜6h）达到高峰。
2)进展性卒中：发生卒中后神经功能缺失症状体征较轻，但呈渐进性加重，……
3)可逆性卒中：发生卒中后神经功能缺失症状体征较轻，但持续存在，可在三周内恢复。

临床表现
特点：
1．多见于有动脉硬化的老年人（50~60岁以上）
2．25%患者病前有TIA
3．多于睡眠、休息时发病
4．多于1~3天内达高峰
5．临床症状和体征由梗塞的血管决定
临床表现
1、颈内动脉系统(占4/5)：三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲）、单眼失明、失语。
2、椎基底动脉系统(占1/5)：眩晕、共济失调、吞咽困难、交叉性感觉障碍（患侧面部、对侧半身痛、温↓）、交叉性瘫痪等，可出现意识障碍
辅助检查
颅脑CT:  大于24小时低密度灶。
颅脑MRI:  长T1长T2 异常信号。
血管造影：DSA 、MRA检查。
诊   断
老年人，既往阳性病史如（三高）、TIA
安静状态下起病的典型临床表现
颅脑CT可见低密度灶（24小时后）
 颅脑MRI:  长T1长T2 异常信号

治    疗
1．一般治疗
2．急性期治疗
（1）脱水剂   20%甘露醇250ml   q6h  连用3-5日
（2）溶栓疗法（<6h有效，用尿激酶等）
（3）抗凝治疗：肝素
（4）降纤治疗：降纤酶
（5）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波力维等
3、恢复期治疗：
尽早开始康复治疗：被动运动、按摩、肢体锻炼，言语训练
预   后
急性期病死率5%-15%
死亡原因：1/3本身病变引起，2/3死于并发症
致残率高：30%部分或完全回归社会

护  理
护理程序五步骤：
评估
诊断（问题）
计划
实施（措施）
评价

护理
一、护理评估：
1、病史：起病形式；病因和危险因素，伴发疾病，检查及治疗经过；生活方式与饮食习惯；心理---社会状况。
2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征，语言、吞咽、精神状态，运动、感觉有无异常，生活自理状况。
3、实验室及其他：血糖、血脂、血流变、凝血功能；CT、MRI、TCD

护理
二、护理诊断：
躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低    有关
吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关
语言沟通障碍：与语言中枢受损有关
护理
二、护理诊断：
焦虑：与知识缺乏和担心预后有关
皮肤完整性受损的危险：与偏瘫或偏身感觉障碍有关
潜在并发症：消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓
有废用综合征的危险：与肢体瘫痪有关

护理
三、护理措施及依据：
（一）躯体移动障碍：
1、生活、安全护理：保持病床清洁、干燥，为病人饮食、活动、大小便提供帮助，满足基本需求；留陪人、加床档，防止病人受伤，禁用热水袋，防止烫伤。
2、康复护理：保持肢体功能位如：关节不要过伸，平卧时外展手心向上，下肢外展中立位，盖被不要太紧。协助或指导家属做被动运动，恢复期加强主动运动，配合针灸、理疗、按摩

三、护理措施及依据： （一）躯体移动障碍：
3、心理护理：中风后语言和运动障碍，病人焦虑或抑郁，护士应通过耐心细致的护理取得病人信任，及时发现病人的心理问题，进行针对性的心理治疗，使其树立战胜疾病的信心。
4、病情观察：意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动、语言及颅神经受损表现，病情动态变化。

三、护理措施及依据： （一）躯体移动障碍：
5、用药护理： 脱水、抗凝、溶栓、降压、扩血管药等，观察作用、副作用
6、预防并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、受伤、角膜炎、废用综合症。

三、护理措施及依据：
（二）吞咽障碍
1、评估吞咽障碍的程度：
2、饮食护理：高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量饮食。选择软饭、半流或糊状、冻状的粘稠食物，少量多餐；吞咽困难者鼻饲。
3、防止窒息：就餐环境、体位、速度，备吸引器。
三、护理措施及依据：
（三）语言沟通障碍
1、沟通方法指导：借助卡片、笔、本、表情或首饰等提供有效的双方沟通方式
2、语言康复训练：最好在专业语言治疗师指导下进行，遵循由少到多、由易到难由简单到复杂循序渐进地进行
四、评价
病人能积极配合治疗，情绪稳定
病人能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足
能配合和坚持肢体功能训练，逐渐好转
未发生肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征

健康教育
疾病知识和康复指导：
合理饮食：
日常生活指导：
预防：
生活方式的改变：饮食、体育锻炼、戒烟、戒酒等
基础疾病的良好治疗：调控血压、降血糖、降血脂
前驱疾病的控制：TIA的治疗，阿司匹林50-100mg。

布置作业
脑血栓形成常见护理问题及护理措施？

对脑血栓形成病人如何进行饮食指导？

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