心内科常用药物的禁忌和慎用

心内科常用药物的禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤
2．倍他乐克
【禁忌】
1 心源性休克 有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）
2 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞 （同上）
4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量）
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）
6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
7重度抑郁患者（与NA低下有关）
8过敏
3．非甾体类消炎镇痛药
【禁忌】
1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情
2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
4．胺碘酮
【禁忌】
1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。2.低血压及循环衰竭者。3.甲亢及碘过敏者。4.妊娠4-9月及哺乳者。
【慎用】
QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导
【不良反应】
肺间质纤维化,胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速
5．ACEI类
【禁忌】
1.无尿性肾功能衰竭，
2.妊娠哺乳期妇女
3.对ACE 抑制药物过敏者。
4.双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（> 225 umol / L ）、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物
6. 利尿剂
【禁忌】1.低钾血症2.低钠血症3.高尿酸血症4,高血糖症5.高血脂症
7. 异搏定
【禁忌】 心源性休克，急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。
【慎用】 I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女
8. 利多卡因
【禁忌】
1 对局部麻醉药过敏者禁用。
2 阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
9．他汀类药物
【禁忌】
1 孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。
2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。
3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。
5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
6他汀类过敏或有肌病史者禁用
10．1，6-二磷酸果糖（丰海能）一定不要和碱性药物前后用，如 1，6-二磷酸果糖输完后，立即接上潘托拉唑注射时，输液管中甚至瓶中立即变色
11．硝酸酯类药物
【禁忌】
1.青光眼患者,眼内压增高者.
2.对有机硝化物过敏者.
3颅内高压者.
4.严重贫血患者.
5.严重低血压者.
6.快速型心率时常患者
【慎用】
1.妊娠和哺乳期妇女.
2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.
3.前列腺肥大者.
12．抗心绞痛药物的合并应用注意事项
－ 1 .硝酸酯类和 B阻滞剂 ———— 这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，B阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱B阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。硝酸酯还可以减弱因阻断B肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和B阻滞剂合用时，剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。B阻滞剂停药时应逐步减量，突然停药可能诱发心肌梗死。
－ 2.钙通道阻滞剂和B受体阻滞剂 －－－－－ 如心绞痛不能因硝酸酯和一种B受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明B阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。但若是用二氢吡啶治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过速，从而限制这些制剂的效应。在这些情况下，加用B阻滞剂可减慢心率，降低血压，可能是有益的。
－ 3. 钙通道阻滞剂加硝酸酯 －－－－－－ 对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及B阻滞剂合用不适用这种情况。
－ 4.钙通道阻滞剂、B阻滞剂和硝酸酯 －－－－－ 二氢吡啶类和硝酸酯类可扩张心外膜冠状血管、二氢吡啶类降低后负荷 ，硝酸酯类降低前负荷，B阻断药减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上，都表明有显著的有益作用。因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治疗而仍不能控制的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效。当然这种合用引起的不良反应会显著增加。在这种合用中，只有二氢吡啶类适合和B阻断药合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。
13．硝普钠
【禁忌】代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品
【慎用】
（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。
（2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。
（3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。
（4）肝功能损害时，本品可能加重肝损害。
（5）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而      　　可能加重病情。
（6）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。
（7）维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重.
14．β受体阻滞剂
  【不良反应】
1、 体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。
                    
2、 支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药
。必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。
                  
3、 加重外周循环性疾病：为药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用（见2、支气管痉挛）β受体阻滞剂。
                  
4、 心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。
                  
5、 心力衰竭加重：β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。
15．氨茶碱
每天最大用量1g。茶碱的中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安或失眠，剂量过大时出现瞻望、惊厥。静脉用时速度过快或浓度过高可以引起头晕、心悸、心律失常、血压下降；口服常见恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。红霉素可致茶碱学药浓度异常升高而中毒，甚至死亡。
【用法】 静脉注射：一次0.25－0.5，一日0.5－1，每25－100mg用5％葡萄糖稀释至20ml－40ml，注射时间不得短于10分钟。  
静脉滴注：一次0.25－0.5，一日0.5－1，以5－10％葡萄糖稀释后缓慢静滴。
肌肉注射：一次0.25－0.5，因茶碱局部刺激引起疼痛故应加2％盐酸普鲁卡因。其他还有口服或者直肠给药。
【禁忌】过敏禁用；急性心梗伴有血压显著下降者忌用；可通过胎盘，随乳汁排出；
【慎用】酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病；肝脏疾患；高血  压；甲状腺功能抗进；严重低氧血症；急性心肌损害；活动性消化道溃疡或者有溃疡病史者；肾脏疾患。
【注意】 早产儿易中毒反应；
              足月新生儿用后脑血流速度减慢；
              幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋和脱水；
              老年人清除茶碱的功能减退，易中毒；
              肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒；
              呼吸困难者用后易发生室颤；
              应用茶碱者，用电休克治疗时易发生癫痫状态。
16．氯吡格雷(波立维)
【禁忌】
1. 对氯吡格雷过敏。
2. 活动性消化道溃疡和脑出血。
3. 出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。
4. 拟手术的患者应在术前5天停用本药。
5. 严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。
6. 本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎。