黑猫警长来电铃声:方剂之温里剂之温中祛寒之吴茱萸汤

吴茱萸汤
《伤寒论》
 
              [组成]     1、吴茱萸一升，洗(9g)    2、人参三两(9g)    3、生姜六两(18g)，切    4、大枣十二枚(4枚)，擘
              [用法]     上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服(现代用法：水煎服)。
              [功用]     温中补虚，降逆止呕。
              [主治]     肝胃虚寒，浊阴上逆证。
                              食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。
              [方解]    吴茱萸汤证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。
                             肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，则大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟等均为虚寒之象。
                            治宜温中补虚，降逆止呕。

              君药吴茱萸味辛苦、性热，归肝、脾、胃、肾经。既温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药两效。
              臣药生姜温胃散寒，降逆止呕，重用。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。
              佐药人参甘温，益气健脾。
              佐使药大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并调和诸药。

              四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。
              [运用]
              1．辨证要点  吴茱萸汤是治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。

                    临床应用以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。
              2．加减变化  呕吐较甚，加半夏、陈皮、砂仁等增强和胃止呕； 

                                      头痛较甚，加川芎加强止痛。
                                      肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香等温里祛寒。
              3．现代运用   吴茱萸汤适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。
              4．使用注意   胃热呕吐，阴虚呕吐，或肝阳上亢之头痛均禁用本方。
              [文献摘要]
              1．《伤寒论.辨阳明病脉证并治》主治：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”
                   《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
              2．方论选录  《金镜内台方议》卷8：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内甚也；烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也；以此三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”
              [临床报道]
              以吴茱萸汤为主方随证加减，治疗180例神经性头痛。患者均以头痛为主症，并伴有不同程度的干呕或呕吐，发病与精神因素有关，患者以家庭妇女为多，并有98例患者血压偏低。结果：痊愈117例，显效60例，有效3例，总有效率达100％。[李敬柱．吴茱萸汤治疗180例神经性头痛的临床总结。实用中西医结合杂志 1997；10(19)：1895]
              [实验研究]
              研究发现吴茱萸汤能明显抑制硫酸铜灌胃引起的家鸽呕吐，减少呕吐频率，延长呕吐所需时间；能非常明显地提高胃残留率，抑制大鼠胃的自主运动；明显对抗氯化乙酰胆碱引起的胃痉挛性收缩，使胃的张力和收缩幅度下降，频率减少；能减少大鼠胃液分泌量，降低胃液酸度；减轻由冷水浸渍法造成的大鼠应激性胃粘膜出血和溃疡，并能防止幽门结扎法胃溃疡的形成。
              拆方研究表明：在减少呕吐次数和延长呕吐潜伏期方面，吴茱萸作用最明显，其次为生姜，最佳组成是原方四味药皆用。[邱赛红，等．吴茱萸汤温胃止呕作用的实验研究。中药药理与临床  1998；4(3)：9]