什么性格的人开什么车:怎样看椎间盘CT/MRI 片
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/05/09 19:02:12
解剖基础:
有关脊柱及椎间盘的详细解剖,请大家参阅本网相
关文章,这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关
的几个关键解剖结构。
MRI轴状面观的关键结构如下:
硬膜囊
发出神经根
过往神经根
以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼
痛。
要看清哪个结构受到压迫,被什么压着,正确的方
法是看其轴状面图(从上往下看),矢状面图(侧面观)
只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容
的学习,你可能感到MRI图像并不象所画的那样清晰可
辨。有时你不得不用点“形象思维”。
哪个在先哪个在后?怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘:定位图
这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。此例中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5
例如,层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题,就看此层图像。
图层18( 第18层)对应L3椎间盘,图像5是正好穿过L5椎间盘的最佳图像。
对于椎间盘很薄的病人,层的厚度应最好更薄一点(6mm),以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。
所以,如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来,你现在应该知道怎样通过“定位图”找到它。在有些MRI片上,每个大的图像都附上一个小的定位图,这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。
MRI
图10及11是L5椎间盘的轴状面观。
“后部神经结构”包括过往神经根(Traversing Nerve Roots)、硬膜囊(Thecal Sac)及发出神经根(Exiting Nerve Roots)。发出神经根位于椎间孔(IVF粉红色区)内,在此图像中看不到。如果你发挥点想象力,你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像,硬膜囊是米老鼠的头,两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下,虽然此椎间盘有4mm的突出,但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下,椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根(米老鼠耳朵),这通常是神经根受压的象征。
现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意,在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度,这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄,发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。
在此图中,可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根(L5神经根及S1神经根),它们以不完全有绪地状态排列着。
注意,神经孔是很开阔的(浅黄色区),表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的,因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色, 含水少的区域表现为黑色。
矢状面像解剖:侧视图
请注意此影像是介于T2和T1之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带(PLL)是最好的图像。象T1像一样,它用的是高磁性,所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构:位于椎体之间的椎间盘应是白色的(含水多)。注意黑颜色(脱水的)的L5椎间盘(L5与骶骨之间的椎间盘),这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带(PLL小蓝箭头)在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是,尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出(HNP),骨质有一定的翘起,在椎间盘平面以上可见髓核物,但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。
硬膜囊(红星)表现为“超白色”结构,填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根(马尾)
黄韧带(绿星)位于每个椎骨之间,增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚,助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。
硬膜外腔前
蓝色:
轴状面CT脊髓造影:解剖与椎间盘突出
左侧的是来自紧靠L5椎间盘上,椎体下的一层(请记住,不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片)。因为此层是椎间盘水平面上的一层,故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。
请注意,亮白色的环状突起(未标明),表示了椎体的外轮廓(图片上部)。马尾(硬膜囊)完全被“白色”的造影剂(做脊髓造影时注入)充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘,L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。
还请注意椎间关节(倾斜的黑色裂开),它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。
我在环状突起后部画了一条线(白色细的笑脸线)来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯,只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织,就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过2到3毫米,在形状上是同心性的或非焦性的。
图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状,部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物,使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失(淹没)。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的,象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的,而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。
同一张L5椎间盘影像,但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下,自已试着看一下。看到突出了没有?我想你现在一定看到了!这是一个基部比凸起端大的大基型突出。
有一点要记住:CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”,它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。
在CT脊髓造影片上(左侧),如果椎间盘突出很大,它将使神经根变黑,或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经,所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题!
9MM
突出物已经完全将右侧过往神经根S1(图像左侧)遮盖掉(看不到),并将其挤压到椎板(小绿箭头)。在轴状面及矢状面图(蓝箭头与红五星之间)可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。
此患者是一个24岁的年轻小伙。注意看他的椎管要比图10和11中的椎管小得多,这纯粹是种族遗传所致。大的椎管要远比小椎管能容忍椎间盘突出。
实践测试:让我们看看都学到了什么!
1) 说出下面MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。
2) 用正确的区域划分,说出椎间盘突出的位置。
3) 哪个神经根被椎间盘的突出物代替了?
4) 此MRI图像是什么类型的?提示:T1、T2、或质子密度?
5) 椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?
测试答案
1. #1) L5椎间盘
#2) 9mm椎间盘突出.
#3) 左侧S1神经根.
#4) 硬膜囊.
#5) 硬膜外腔.
#6) 右侧椎板
#7) 棘 突
#8) 左侧椎间关节
2. 这是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁中央型椎间盘突出。
3. 右侧S1神经根。
4. T1加权像
5. 右侧S1神经根和硬膜囊
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