幸福之旅纪念银钞现价:改良的Frenchay构音障碍评定方法

中南大学湘雅二医院康复医学科
由河北省人民医院康复中心修改。该法通过量表能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效，提供客观依据，并对治疗预后有指导意义。详见表6－2。
表6－2 改良的Frenchay构音障碍评定法
(一) 反射
A  咳嗽
提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？”“你清嗓子有困难吗？”
a    级－没有困难.。
b    级－偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管，患      者主诉进食必须小心。
c    级－患者必须小心，每日呛咳1－2次，清痰可能有困难。
d    级－吃饭或喝水时频繁呛咳，或有吸入食物的危 险。偶尔不是在吃饭时呛咳，例如，咽唾液也可呛咳。
e    级－没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝 水、咽唾液时，连续咳嗽。
B.  吞咽
如有可能，亲眼观察患者喝下140mL温开水和吃2块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。
正常：时间是4－15s,平均8s。
异常缓慢：超过15s。
C.  流涎
询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。
a    级－没有流涎
b    级－嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎。
c    级－当倾身或精力不集中时流涎，稍能控制。
d    级－在静止状态下流涎非常明显，但不连续。
e    级－连续不断的过多流涎，不能控制。
（二）呼吸
A.   静止状态
根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出，并记下所用的秒数，正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。
a    级－没有异常。
b    级－由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能声明他感到必须停下来，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸来完成。
c    级－患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。
d    级－用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显可变性，患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。
e    级－由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。
B.   言语时
同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10秒内），检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数。正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者，很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。
a    级－没有异常。
b    级－由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能声明他感到必须停下来，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸来完成。
c    级－患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。
d    级－用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显可变性。患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。
e    级－由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。
（三）唇的运动
A  静止状态
当患者不说话时，观察唇的位置。
a    级－没有异常。
b    级－唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。
c    级－唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。
d    级－唇不对称或变形是显而易见的。
e    级－严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。
B  唇角外展
要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。
a    级－没有异常。
b    级－唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。
c    级－严重变形，只有一侧唇角抬高。。
d    级－患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。
e    级－患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。
C.   闭唇鼓腮
让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏汽，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆地发“p”音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数，并观察发“p”音后闭唇的连贯性。
a    级－极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“p”音。
b    级－偶尔漏汽，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。
c    级－患者能保持唇闭合7－10s，在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。
d    级－很差的唇闭合，唇的一部份闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。
e    级－患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。
D.   交替动：
让患者在10s内重复发“u”，“i”10次。让患者夸张动作并使速度与动作相一致（每秒做一次），记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。
a    级－患者能在10s内有节奏地连续做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。
b    级－患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢和外展时，可能出现有节奏地颤抖或改变。
c    级－患者试图做这两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形。
d    级－可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。
e    级－患者不可能做任何动作。
E   言语时
观察会话时唇的动作（运动），重点注意唇在所有发音时的形状。
a    级－唇动作（运动）在正常范围内。
b    级－唇动作（运动）有些减弱或过度，偶有漏音。
c    级－唇动作（运动）较差，听起呈现微弱的声音或爆破音，嘴唇形状有许多遗漏。
d    级－患者有一些唇动作（运动），但听不到发音。
e    级－没有观察到两唇的动作（运动），或在试图说话时唇的运动。
（四）颌的位置
A．静止状态
当患者没有说话时观察颌的位置。
a    级－颌自然地处于正常位置。
b    级－颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。
c    级－颌下垂松弛地张开，偶尔试图闭合或频繁试图复位。
d    级－大部份时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动。
e    级－颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。
B． 言语时
当患者说话时观察其颌的位置。
a    级－无异常。
b    级－疲劳时有最小限度的偏离。
c    级－颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。
d    级－明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。
e    级－在试图说话时，颌没有明显地运动。
（五）软腭运动
A.  返流
观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。
a    级－无进入鼻腔。
b    级－偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。
c    级－患者诉说一周内发生几次。
d    级－在每次进餐时，至少有一次。
e    级－患者进食流质或食物时，接连发生困难。
B.    抬高
让患者发“啊－啊－啊”5次，在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。
a    级－软腭运动充分保持对称性。
b    级－轻微的不对称，但是运动能完成。
c    级－在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。
d    级－软腭仅有一些最小限度的运动。
e    级－软腭无抬高或无运动。
C.  言语时
在会话中出现鼻音和鼻漏气音.可以用下面的要求来帮助评价:让患者说:“妹(mei)”,“配(pei)”,“内(nei)”,“贝(bei)”,治疗师注意此时唇的变化.
a    级－共鸣正常,没有鼻漏音.
b    级－轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音.
c    级－中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有一些鼻漏气音.
d    级－中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣,或明显的鼻漏气音.
e    级－严重的鼻音或鼻漏气音.
（六）喉的运动
A.   发音时间
让患者尽可能地说”啊”,记下所用的秒数和每次发音清晰度.
a    级－患者能持续发“啊” 15s
b    级－患者能持续发“啊” 10s
c    级－患者能持续发“啊”5- 10s
d    级－患者能清楚持续发“啊” 3-5s,或能发“啊”5- 10s,但是明显地沙哑.
e    级－患者不能持续发“啊”3-5s。
B.   音高
让患者唱音阶(至少6个音符),并在患者唱时作评价.
a    级－无异常.
b    级－好,但是患者显出一些困难,嗓音嘶哑或吃力.
c    级－患者能表现4个清楚的音高变化,不均匀的上升.
d    级－音高变化极小,显出高低音间有差异.
e    级－音高无变化.
C.   音量
让患者从1数到5,逐渐增大音量.开始用低音,结束用高音.
a    级－患者能用有控制的方式来改变音量..
b    级－中度困难,偶尔数数声音相似.
c    级－音量有变化,但是有明显的不均匀改变.
d    级－音量只有轻微的变化,很难控制.
e    级－音量无变化或者全部变小或过大.
D.   言语
注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音高是否适宜。
a    级－无异常。
b    级－轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变。
c    级－由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难。
d    级－发音连续出现变化，在持续地发音及音调音高上都有困难，如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。
e    级－声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征：连续的沙哑、连续不恰当地运用音高和音量。
（七）舌的运动
A.  静止状态
让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。
a    级－无异常。
b    级－舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。
c    级－舌明显偏向一边，或不随意运动明显。
d    级－舌的一侧明显皱缩，或成束状。
e    级－舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩过度肥大。
B.  伸出
让患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒内收缩4次，记下所用的秒数。
a    级－舌在正常范围的平稳活动。
b    级－活动慢（4－6s），其余正常。
c    级－伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在6－8s完成。
d    级－患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过8s.
e    级－患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。
C． 抬高
让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续5次。在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为6s内运转5次，记录测试时间。
a    级－无异常。
b    级－活动好，但慢（8s内）。
c    级－两个方向均能运动，但吃力或不完全。
d    级－只能向一个方向运动，或运动迟钝。
e    级－患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。
D． 两侧运动
让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4秒内示范这一要求，记录所用的秒数。
a    级－无异常。
b    级－运动好，但慢5-6s内完成。
c    级－能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6-8s内完成。
d    级－只能向一侧运动或不能保持，8-10s完成。
e    级－患者不能做任何运动，或要超过10s才可能完成。
E． 交替动作
让患者以尽可能快的速度说“喀（ka）”、“拉（La）”，共10次，记录完成所需的秒数。
a    级－无困难。
b    级－有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要5-7s。
c    级－一个发音较好，另一个发音较差，需10s才能完成。
d    级－舌在位置上有变化，能识别出不同的声音。
e    级－舌没有位置的改变。
F． 言语时
记下舌在会话中的运动。
a    级－无异常。
b    级－舌运动轻微不准确，偶尔发错音。
c    级－在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运动，使语言吃力，个别辅音省略。
d    级－严重的变形运动，发音固定在一个位置，舌位置严重改变，元音歪曲，且辅音频繁遗漏。
e    级－舌没有明显的运动。
（八）言语
．读字：下面的字应一个字写在一张卡片上。
居   热   爹   偌   刘   子   呼   洞
名   乐   贴   若   牛   冲   哭   伦
法   字   骄   船   女   围   南   搬
瓦   次   悄   床   吕   肥   兰   攀
方法：打乱卡片，字面朝下放置，随意选12张卡片。注意：治疗师不要看卡片，患者自己或帮其揭开卡片，让患者读字，治疗师记下所能听明白的字。12张卡片中的前2个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读出所有的卡片时，用这些卡片对照所记下的字，把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分。
a    级－10个字均正确，言语容易理解。
b    级－10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听，并猜测所听到的字。
c    级－7-9个字说得正确。
d    级－5个字说得正确。
e    级－2个或更少的字说得正确。
B.读句：清楚地将下面句子写在卡片上。
这是风车    这是一半    这是工人
这是蓬车    这是一磅    这是功臣
这是人名    这是阔绰    这是果子
这是人民    这是过错    这是果汁
这是公司    这是木船    这是诗词
这是工资    这是木床    这是誓词
方法与分级：运用这些卡片，按照前一部分所做的方法进行，用同样的分级法评分。
a    级－10个句子均正确，言语容易理解。
b    级－10个句子均正确，但是治疗师必须特别仔细听，并猜测所听到的字。
c    级－7-9个句子说得正确。
d    级－5个句子说得正确。
e    级－2个或更少的句子说得正确。
B． 会话
鼓励患者会话，大约持续5分钟，询问有关工作、所有业余爱好和亲属等。
a    级－无异常。
b    级－言语正常，但可理解，偶尔需患者重复。
c    级－言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复。
d    级－偶尔能听懂。
e    级－完全能听不懂患者的语言。
C． 速度
从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的范围内。正常言语速度为2个字/秒左右，100-200字/分钟，每一级为每分钟12个字。
a    级－每分钟108个字以上。
b    级－每分钟84-95个字。
c    级－每分钟60-71个字。
d    级－每分钟36-47个字。
e    级－每分钟23个字以下。
构音障碍评测时间与注意事项
⑴评测时间
一般轻症者只需15-30分钟，上午评测比下午评测效果好。
⑵注意事项
A．     对中重度症患者，最好选项目分次进行，原则为由易到难。
B．     最好一对一（即治疗师与患者之间进行），陪伴人员在旁时嘱其不能在患者执行指令时给予暗示或提示。
C．     在测试时,有些患者因流涎较多而影响构音言语动作时，可让患者做吞咽动作，或用纸或手巾擦拭口水，并让患者做一次深呼气和呼气动作再继续测试。