七步成诗主人公是谁:张金哲 与患者交朋友

戴志悦 杨 波 谢婉婉 侯晓菊
《 人民日报海外版 》（ 2011年11月18日   第 10 版）

张金哲大夫为孩子看病
“我孩子要有个好歹，跟你没完！”这是儿科医生常听见的一句话。一边是家长抱怨看病似打仗、挂号如春运，一边是儿童医院的超负荷运转，儿科医生的连轴转，问题究竟出在哪里？今天，我们听听“中国小儿外科之父”、北京儿童医院小儿外科主任医师张金哲教授怎么讲。
■看病贵是医患矛盾的根本
为什么觉得看病贵呢，很大的原因是对生命的看法有很大的学问。
举个例子，治疗癌症。这个药90%的治愈率，那个药95%的治愈率。疗效相差只有5%，但价格却至少差了1倍，更何况这5%的疗效区别，有多少意义呢？但人的心理却相差很大。
这主要是药品垄断造成的。跨国药企要赚钱，怕别人仿制，所以6个月就换代，6个月内必须把成本捞回，还要赚钱。因此药越来越贵，美国人也承受不了，奥巴马医改据说已经失败。
■先交朋友，再做手术
我念书的时候是上个世纪40年代，柯氏外科学的扉页，大字印着“先交朋友，再做手术”。说明那时医患矛盾很深，而医生不重视交朋友解决问题，这是200年来西方医学受生物医学影响造成的后果。
所谓生物医学是相对人文医学而言。因为医学的科学证实都是以动物试验为根据，最后就把人和动物等同起来。生理解剖都无问题，但是人还有人格心理、社会心理，它们对疾病和生活的影响被忽视了。
这个问题直到上世纪50年代才正式提出，至今残余影响仍很严重。特别是小儿，不会说话，不能合作，更像小动物。此外，生物医学把妈妈看作第三者，不是工作对象。因此儿科医生的观点更难转变。
生物医学观点的转变不是短期能解决的问题，需要理解和等待。
■小儿外科，可以无痛
上个世纪40年代英国的《泰晤士报》里面有两张漫画：一个是一个小孩站在小床里哭，旁边一个笼子，百灵鸟在唱歌，这是讽刺把孩子当小动物；还有一个，产科大夫倒提着孩子，医生口罩上有个红的小手印，标题是“嘴巴打得好”。这是讽刺大夫把孩子跟小鸡一样拎着，家长怒在心里。
没有孩子不怕打针的，因为疼嘛。生物医学的观点是良药苦口，打针哪有不疼的，手术更疼，要病人忍耐，病人的英文单词就是PATIENT（忍耐）。
我前两年在香港，看到那里的医生这样给孩子打针——用浸有麻药的胶布贴在要打针的地方，20分钟之后，再打针就不疼了。有些孩子不疼也哭，因为看了针害怕。医生想了个办法，准备两块胶布，给孩子贴一张，给妈妈也贴一张。20分钟后揭下来，先给妈妈打，妈妈疼吗？不疼。孩子一看妈妈不疼，自己打，也不疼，自然就不会哭了。
这么简单解决打针的问题，为什么我们的医院却不做呢？麻烦，贴上胶布，还得等20分钟。其实，这也不是问题，如果大家都是依这套程序来做，贴胶布和打针成为一种流水作业，根本也不耽误时间。
大夫要看伤口，原来用纱布包着伤口常常就被生生地扯开，可能又疼又出血，孩子使劲儿哭。妈妈要是提意见，医护人员还质问：你看不看病？不揭开怎么看！
我以前都是这样做的，让药房把止疼的、止血的、抗菌素混配一起，用个小滴瓶装着，向伤口上包着的纱布滴药。摸着不疼了，纱布也泡软了，再揭就不疼了。但后来别人嫌麻烦，不愿意等着，再后来讲究正规化，不许医院自己配药，所以我这个自创的配药也被取消了。
百年来，小儿腹部大手术后常规医嘱为：重病监护，禁食减压，静脉点滴，频繁检测。
孩子术后睁眼看不到妈妈，不许吃、不许动，肚子上大伤口，任何搬动都使伤口痛。于是孩子在屋里哭，妈妈在门外掉眼泪。现在腹腔镜手术，打击小，术后反应小，可以请妈妈参与护理。禁食可以允许吃棒棒糖（成人常规吃口香糖），减压、点滴都有随身装置，伤口很小，小心抱起可以不痛。
1982年我在美国看到，每天用一份报纸把腹部术后患儿从腋下到膝上裹紧，卷成一个硬棒，妈妈随便抱出晒太阳。我非常羡慕，但我们的护士不敢这么做，因为护理规范没有规定，一旦发生纠纷，没有根据。
■医生和患者，谁先伸手交朋友
医患关系紧张原因很多，我们应该怎么解决呢？要交朋友，互相尊重。否则医患双方缺乏沟通，互不谅解，互不尊重。我国现实社会，医患之间，患为弱者，比较易受群众同情。
孩子生病，妈妈心急，交通不便，扶老携幼去医院。到医院手续繁杂、处处排队碰壁、三长两短，火冒三丈。儿科医生十分忙碌，病儿日增，看病时间越来越短，候诊病人紧催，如果孩子不合作，妈妈抱怨，医生劳累，怨气冲天。在此基础上，尽管问题都不在医和患本人，但矛盾却在医患之间爆发了。
我上学的时候，老师就教我们，病人来了，必须得站起来，请病人坐，然后告诉病人我叫什么名字，做什么的，你有什么问题告诉我。我一直这样说。大家都不说了，我也不愿特殊，也就不说了，而是写在了白大褂上：“外科张金哲”，大大的字，我的每件白大褂上都是我自己写上去的。现在虽然每位大夫都有胸牌，但上面的字很小，哪看得清？有些大夫护士的姓名还对患者保密，不告诉患者自己是谁，哪还有交朋友的诚意？
其实，患者虽然对大夫、对医院有意见，但还是愿意和医生交朋友。把命都交给你了，能不交朋友么？医生只要表示有一点好感，很容易协调。先交朋友，再做手术，本来就该这样的，还写教科书上。
因此现在亟须唤起医生，以白衣天使的姿态，同情爱护弱者，主动向患者交朋友。
（摘自《健康时报》2011年10月20日）
链接 张金哲，中国小儿外科创始人之一，中国工程院院士。1950年，30岁的张金哲在北京大学第一医院建立了只有5张病床的小儿外科。1955年调到新建的北京儿童医院任外科主任，亲自动手制作和发明了50多种小儿专用手术器械。历任中华小儿外科学会主委、太平洋小儿外科学会荣誉会员、亚洲儿外科学会终身会员（曾任执行理事10年）、英国皇家小儿外科学会会员，美国小儿外科杂志及国际小儿外科杂志编辑顾问等职。2000年获英国皇家学会“丹尼斯布朗金奖”；2010年获世界小儿外科学会联合会颁发的“终身成就奖”和“宋庆龄儿科终身成就奖”。