偶看新闻金冠娱乐jg1177:【交流】【从文献到临床】再谈Glasgow评分的使用
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/02 11:45:33
再谈Glasgow评分的使用
之前在论坛里面经常看到有人问到GCS评分该如何使用。
这次结合一篇文献《The Glasgow Coma Scale and other neurological observations》，来分享一下老外究竟是如何使用GCS评分的。
GCS评分应该是用来“描绘”患者意识状态的——Taking the patient's photograph，即通过评分将患者的意识状态的情况客观地展现在人们眼前。
睁眼反应
自主睁眼——4分
这里强调靠近患者时，患者能够自主睁眼。这个过程中检查者不应该说话，同时也不应该接触患者。
呼之能睁眼——3分
首先以正常音量呼唤患者，如果必要，可以提高音量后再次呼唤。注意，这个过程中也不应该接触患者。
疼痛刺激能睁眼——2分
首先尝试一般性刺激，轻拍或摇晃患者肩膀。只有在患者无反应的情况下，才需要给予更强烈的刺激。例如，以笔尖刺激患者的第2或第3指的外侧，并在10秒内逐渐增加刺激强度至最大。
只有患者在疼痛刺激时能够睁眼，才给予2分；如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时，并不能给予2分！
BTW，老外强调在给予强烈的疼痛刺激前，应该先向患者及其家属进行简单而必要的解释（即使你认为患者已经处于意识障碍的状态），这一点很人性化。
不能睁眼——1分
上述方法均不能使患者睁眼时，评1分。
补充说明：
如果患者因眼部肿胀、骨折等原因致眼睛不能睁开，从而不能准确评价睁眼反应时，本项记分时以“C”（closed）表示！
某些病理状态下，患者可能持续保持睁眼状态，但是并无自主意识，这时在评价意识水平时应该综合判断。
言语反应
能够对答，定向正确——5分
主要评估患者对时间，地点及人物的定向力。
患者必须能够明确告诉检查者：自己的姓名；自己居住的城市名称或所在医院的名称；当时的年份及月份（应避免使用星期几或日期）。如果患者能够正确说出上述问题，则评分为5分。
能够对答，定向力障碍——4分
如果上述3个问题患者有一个或一个以上回答错误，则评4分。
注意区别由于转运患者等其他原因，导致患者回答上述问题时出现的错误。
胡言乱语——3分
完全不能进行对话，患者只能说出部分单词。
只能发声——2分
患者对于言语或疼痛刺激，仅能发出无意义的叫声。
不能发声——1分
补充说明：
如果患者因气管插管或气管切开而无法做出反应，本项记分时以“T”（tube）表示！
如果平素患者即有言语困难病史，本项记分时以“D”（dysphasic）表示！
为了保证评估准确性，每次检查时应以相同的方式提出相同的问题。
强调即使有明确的原因导致评分不能反映实际病情（如低龄、言语不通、既往卒中史导致言语障碍），也应该根据实际检查结果进行评分，不应该根据情况主观调整评分结果。
运动反应
能够服从指令完成动作——6分
让患者根据指令至少完成两个动作，不建议让患者完成同一个动作两次。
对疼痛刺激能够定位——5分
给予疼痛刺激时，患者能够移动肢体尝试去除刺激源。
经典疼痛刺激方式包括三种，其中以“按压眼眶”作为疼痛刺激的“金标准”。
对疼痛刺激有躲避反应——4分
疼痛刺激时肢体屈曲——3分
所谓的“去皮质强直”姿势。
疼痛刺激时肢体伸直——2分
所谓的“去脑强直”姿势。
疼痛刺激无反应——1分
补充说明：
评估对疼痛刺激的反射时，应注意识别肢体反应是脑部的反应，还是脊髓反射。
在急诊的临床工作中，我个人还是比较推崇使用GCS评分评估意识状态。
首先，急诊患者往往病情比较复杂，基础疾病多，部分患者有时难以使用“嗜睡、昏睡、昏迷”来区别意识水平。而相对地以客观化的数字评估更加简单，可能也更准确。
其次，GCS评分只是描绘患者意识状态的“画面”，虽然有的时候并不能够真实反应意识的水平，但是数字化的评分，在患者病情变化时，能够更容易识别，也更容易观察。而且急诊医生往往是轮班制度，数字化的评分标准，可以避免不同医生主观判断导致“错误”地认为病情变化，从而给予不必要地处理。
同时，我们也应该注意到，GCS评分在使用过程中还有许多细节需要注意。
本文中对于很多细节都做了强调和说明。
另外，国外推崇在使用GCS评分的使用时分别记分，如记为4-5-6，而不是相加后记录总分。一方面，单独记分时，更容易进行动态观察，在某一项情况发生变化时，也更容易发现；另一方面，在一些特殊情况时，记分以不同的英文字母记分，也无法相加。
希望其他有使用经验的战友能够交流一下使用中的体会和心得。
之前在论坛里面经常看到有人问到GCS评分该如何使用。
这次结合一篇文献《The Glasgow Coma Scale and other neurological observations》，来分享一下老外究竟是如何使用GCS评分的。
GCS评分应该是用来“描绘”患者意识状态的——Taking the patient's photograph，即通过评分将患者的意识状态的情况客观地展现在人们眼前。
睁眼反应
自主睁眼——4分
这里强调靠近患者时，患者能够自主睁眼。这个过程中检查者不应该说话，同时也不应该接触患者。
呼之能睁眼——3分
首先以正常音量呼唤患者，如果必要，可以提高音量后再次呼唤。注意，这个过程中也不应该接触患者。
疼痛刺激能睁眼——2分
首先尝试一般性刺激，轻拍或摇晃患者肩膀。只有在患者无反应的情况下，才需要给予更强烈的刺激。例如，以笔尖刺激患者的第2或第3指的外侧，并在10秒内逐渐增加刺激强度至最大。
只有患者在疼痛刺激时能够睁眼，才给予2分；如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时，并不能给予2分！
BTW，老外强调在给予强烈的疼痛刺激前，应该先向患者及其家属进行简单而必要的解释（即使你认为患者已经处于意识障碍的状态），这一点很人性化。
不能睁眼——1分
上述方法均不能使患者睁眼时，评1分。
补充说明：
如果患者因眼部肿胀、骨折等原因致眼睛不能睁开，从而不能准确评价睁眼反应时，本项记分时以“C”（closed）表示！
某些病理状态下，患者可能持续保持睁眼状态，但是并无自主意识，这时在评价意识水平时应该综合判断。
言语反应
能够对答，定向正确——5分
主要评估患者对时间，地点及人物的定向力。
患者必须能够明确告诉检查者：自己的姓名；自己居住的城市名称或所在医院的名称；当时的年份及月份（应避免使用星期几或日期）。如果患者能够正确说出上述问题，则评分为5分。
能够对答，定向力障碍——4分
如果上述3个问题患者有一个或一个以上回答错误，则评4分。
注意区别由于转运患者等其他原因，导致患者回答上述问题时出现的错误。
胡言乱语——3分
完全不能进行对话，患者只能说出部分单词。
只能发声——2分
患者对于言语或疼痛刺激，仅能发出无意义的叫声。
不能发声——1分
补充说明：
如果患者因气管插管或气管切开而无法做出反应，本项记分时以“T”（tube）表示！
如果平素患者即有言语困难病史，本项记分时以“D”（dysphasic）表示！
为了保证评估准确性，每次检查时应以相同的方式提出相同的问题。
强调即使有明确的原因导致评分不能反映实际病情（如低龄、言语不通、既往卒中史导致言语障碍），也应该根据实际检查结果进行评分，不应该根据情况主观调整评分结果。
运动反应
能够服从指令完成动作——6分
让患者根据指令至少完成两个动作，不建议让患者完成同一个动作两次。
对疼痛刺激能够定位——5分
给予疼痛刺激时，患者能够移动肢体尝试去除刺激源。
经典疼痛刺激方式包括三种，其中以“按压眼眶”作为疼痛刺激的“金标准”。
对疼痛刺激有躲避反应——4分
疼痛刺激时肢体屈曲——3分
所谓的“去皮质强直”姿势。
疼痛刺激时肢体伸直——2分
所谓的“去脑强直”姿势。
疼痛刺激无反应——1分
补充说明：
评估对疼痛刺激的反射时，应注意识别肢体反应是脑部的反应，还是脊髓反射。
在急诊的临床工作中，我个人还是比较推崇使用GCS评分评估意识状态。
首先，急诊患者往往病情比较复杂，基础疾病多，部分患者有时难以使用“嗜睡、昏睡、昏迷”来区别意识水平。而相对地以客观化的数字评估更加简单，可能也更准确。
其次，GCS评分只是描绘患者意识状态的“画面”，虽然有的时候并不能够真实反应意识的水平，但是数字化的评分，在患者病情变化时，能够更容易识别，也更容易观察。而且急诊医生往往是轮班制度，数字化的评分标准，可以避免不同医生主观判断导致“错误”地认为病情变化，从而给予不必要地处理。
同时，我们也应该注意到，GCS评分在使用过程中还有许多细节需要注意。
本文中对于很多细节都做了强调和说明。
另外，国外推崇在使用GCS评分的使用时分别记分，如记为4-5-6，而不是相加后记录总分。一方面，单独记分时，更容易进行动态观察，在某一项情况发生变化时，也更容易发现；另一方面，在一些特殊情况时，记分以不同的英文字母记分，也无法相加。
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