广州婚博会2016:因错误认知导致心理问题的案例

因错误认知导致心理问题的案例

摘要：本文是一例由错误认知导致的一般心理问题的心理咨询案例报告，求助者来网戒中心戒除网瘾近四个月，痊愈后害怕回到学校里学习生活，出现焦虑，烦躁，情绪低落、失眠，咨询师根据求助者的情况采用了认知疗法，经过4次咨询，求助者的认知、情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。

    关键词：一般心理问题  错误认知  认知行为疗法

一、一般资料

（一）人口学资料

    滕某，男，14岁，汉族，初二学生，身高1.65米，体态适中。

（二）个人成长史

    求助者出生于一个普通工人家庭，独生子，父母均为普通技工，初中文化，家庭关系尚可，经济条件一般。从小性格内向、固执、争强好胜。家庭教育严格，对学习方面要求高，小学时学习优秀，升入初中后因学习压力大而玩网络游戏，渐痴迷成瘾，在我科室住院四个月，痊愈即将出院。

（三）精神状态

    求助者衣着整洁，谈吐正常，情绪低落，烦躁不安。

（四）身体状态

    求助者自幼身体健康，患有网络成瘾四个月，经精神科医生证明已经痊愈，家族中无精神遗传史，家人身体健康，最近失眠，食欲下降，烦躁，焦虑，情绪低落。

（五）社会功能

    求助者害怕上学。

（六）心理测验结果

    SAS  59（标准分）

    SDS  55（标准分）

    SCL—90  总分170分，显示轻度人际关系敏感、抑郁、焦虑。

二、主诉和个人陈述

    主诉：近一月来情绪低落，焦虑，失眠，食欲不振

    求助者自诉：我在网戒中心住院快四个月了，医生说我可以准备出院了，我却一点也不高兴，在这里都是网瘾孩子，谁也不会看不起谁，可出院就要上学，我怎么面对同学老师？想想以前真是无地自容，为了上网，经常撒谎骗父母的钱去网吧，经常旷课逃学，学习成绩倒数，在学校里是一个从优秀生变差生的典范，而且我又是在精神病医院住的，老师同学还不把我当怪物看？一想到回去在众目睽睽下被人指指点点、品头论足、我就心慌、紧张的不行。我在这里也打针吃药过，听他们说常吃药就变笨了，既然如此我还能上学吗？可是不上学我又能做什么呢？而且父母肯定不同意，他们因为文化低，对我学习要求特别严格，一直盼望我能考上好大学，将来出人头地，父母这些年为我付出太多了，我不能再让他们失望了，想来想去，觉得我是一无是处，一提起出院就心烦意乱，我该怎么办？

三、观察和他人反映

咨询师的观察：求助者衣着整洁、谈吐正常，情绪低落、烦躁，不安。

    其母反映：孩子从小性格孤僻，争强好胜。有什么话喜欢闷在心里，上学一直成绩很好，很省心，上初中后跟同学一起玩网络游戏，逐渐上瘾，在网戒中心住院三个月，效果非常好，但近来一提起出院就情绪低落，烦躁不安，食欲不振。

四、评估与诊断

求助者出现的主要症状是：情绪低落，焦虑，烦躁不安，食欲下降，睡眠障碍

资料的可靠性：可靠。

对其症状的原因分析：

1．生物因素：男，14岁，正值青春逆反期，四月前以“网络成瘾症”被送来网戒中心治疗，经精神科医生诊断，现已痊愈，即将出院。

2．社会因素：（1）家庭教育原因：家庭教育严格，非常看重他的学习成绩（2）负性生活事件的影响：得了网络成瘾症。（3）人际关系紧张：是独生子，朋友少（4）社会支持系统不良：自己想法无处倾诉，觉得对不起父母。

3．心理原因：（1）存在认知错误：认为回到学校同学会把自己当怪物，认为吃药会变笨（2）情绪方面的原因：情绪的困扰不能自己解决（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，不能自行化解冲突。（4）个性内向，无法正视挫折。

（一） 诊断与诊断依据

诊断：一般心理问题

诊断依据：

1、 求助者目前心理与行为问题是由于疾病痊愈，即将出院上学这一现实刺激所引起的，其冲突有现实意义。

2、 不良情绪持续时间短，不到一个月。

3、 不良情绪反应强度不太强烈，控制在理智的范围内，尚未泛化，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。

4、 社会功能受到一定影响但不严重，经检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断标准。

鉴别诊断

1、与重性精神病相鉴别：根据其临床资料的收集和整理，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人曾患过网络成瘾症，临床症状完全消失，能正确描述自己遇到痛苦的切身感受，其痛苦的情绪发生原因明确，自知力完全恢复，主动求助，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，根据精神活动正常与异常的三原则判断，求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调一致，其个性相对稳定，故其此时心理活动在正常范围，可排队求助者现在是重性精神病。

2、与严重心理问题相鉴别：求助者目前心理与行为问题是由于出院上学这一现实刺激所引起的，其冲突有现实意义，并因此体验到不良情绪，持续时间不到1个月，不良情绪反应强度不太强烈，只局限在出院上学的范围内，尚未泛化，社会交往有一定影响但不严重，经检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断。

3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，有持久的痛苦不能解决，内容充分泛化，对社会功能造成严重影响，反应与初始事件不相关，该求助者也是以焦虑为主要症状，是以即将出院上学而引起，有具体的对象和固定的内容，没有严重影响社会功能，焦虑情绪时间短，不到一个月，症状没有泛化，故可排除焦虑性神经症。

五、咨询目标

根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商，达成口头协议，初步商定

1、具体目标：减轻求助者焦虑、烦躁、低落的情绪，改善失眠。

2、近期目标：

  （1）改变其错误的认知模式。

  （2）协助求助者构建良好的人际沟通，培养自律独立的能力，培养积极乐观的人生理念，重新适应学校的集体生活，树立新的人生观、价值观。

3、长期目标：（终极目标）

    促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。

六、咨询方案

1、主要咨询方法和适用原理

    咨询方法：认知行为疗法

    咨询原理：认知行为疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正其适应不良行为的心理治疗方法。所谓“认知”，一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系，思维和想象，具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法、对人的看法、对环境的认识和对自我的见解等。情绪和行为受制于认知，认知是心理活动的决定因素。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。求助者自身领悟能力较强，对自身的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。

2、明确双方的责任，权利和义务。

求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询师的具体方法，过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案方面的内容；

（3）尊重咨询师、遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介本或中止咨询。

义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

    咨询时间：每周一至二次，每次1小时。

    咨询收费：免费（我的病人）

    心理测验收费：SAS、SDS、SCL-90均免费

七、咨询过程

（一）咨询阶段分为：

1、诊断评估与咨询关系的建立阶段

2、心理咨询阶段

3、结束与巩固阶段

（二）具体咨询过程

第一次咨询：2008、8、2

1、目的：

（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）进行咨询分析，发现不合理信念。

2、方法：

心理测验法、认知行为疗法

3、过程：

（1）填写咨询登记表、询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。

（2）与求助者交谈收集临床资料，鼓励其表达自己的情绪，表示理解、接纳，强调他的感受是完全正常的反应。

（3）强调其网瘾是完全可以治愈的观念。

（4）取得其家长配合，强调家庭支持的作用，共同确定咨询目标。

（5）反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让他了解问题行为的原因。

（6）布置认知作业，让求助者以“我的过去”形式写出自己的思想认识、心态观念，使其更客观更理性的剖析自己；学会放松训练，管理焦虑。

第二次咨询：2008、8、13

1、目的：

（1）加深咨询关系；（2）确定问题：提问及自我审查技术；

（3）检查表层错误观念：建议、角色扮演。

2、方法：认知行为疗法

3、过程：

    （1）讨论家庭作业，让他在记忆或想象中找到自己的负性自动思维，引求助者去探寻自己为什么会这样想。

（2）告诉求助者其认知评价是如何导致其不良情绪和行为表现的。

    （3）指导求助者通过真实性检验，帮助求助者发现自己的消极认知是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感的关系，从而矫正认知障碍，如用演示的方式检查是否真的被同学当怪物看。求助者和咨询师分别扮演“我”、“同学”的角色，假设在校园里相遇的情景，通过观察体验角色，“别人也没有时刻对自己品头论足、过分关注，我在他们面前也没有想象的那么不自然”，从而更为客观的看待自己。纠正求助者“吃药影响学习”的观念，建议求助者进行智力测验检查智力是否受影响，发现自己智力不但正常还稍微超高。让家长联系曾经住院吃药的孩子来返院现身说法，吃药不但没有影响，而且学习很好，老师家长都满意，进一步强化求助者的信心。

    （4）布置家庭作业：将艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，告诉求助者详细阅读，并写出感想；教会暴露疗法，在想象中进入自己最不愿意看见的情景，如被同学耻笑被老师批评众目睽睽下出错等，以帮助求助者面对痛苦的记忆和感受时，控制情绪，理性处事，正视现实，接受现实，最大限度的消除不合理信念。

第三次咨询：2008、8、18

1、目的：

   （1）学会合理评价，与不合理信念辩论；

   （2）分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）；

   （3）帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之合理信念，提高自我情绪和行为的调控能力。

2、方法：认知行为疗法

3、过程：

   （1）反馈咨询作业：与求助者不合理信念进行辩论，找到核心错误观念即“我是一无是处、脆弱、与众不同的”，通过语义分析技术来纠正，换成：“我在上网这件事上没有做好”，帮助他确立新的合理信念。

（2）进一步改变认知模式，强化正性思维，可设计特殊的行为模式，如通过年龄倒退的方法回忆，回到小学拿第一名被同学老师赞美的阶段，充分体验自己努力奋斗取得成功的乐趣，并请家长配合及时强化，使求助者主动改变“我一无是处”的认知。

（3）学会使用积极有效的认知行为技能，调动内在潜能进行自我调节，如学会选择性重视，写出自己的优点，每天大声念十遍，并请家长及时强化。

（4）布置家庭作业：记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用；鼓励求助者制定出学习计划，鼓励其参加社交活动。

第四次咨询：2008、8、26

1、目的

（1）巩固咨询效果；

（2）心理测验；

（3）结束咨询。

2、方法：心理测验

3、过程：

（1）反馈作业，焦虑症状基本消失，心态较稳定。

（2）学会正确评价自己和现实问题，增强自我调控能力，学会接纳和自我开放，树立积极的人生理念。

（3）心理测验结果：SAS  46（标准分）  SDS  42（标准分）SCL—90各项指标均在正常范围。

（4）出院后定期返院分享，遇到问题及时与医生联系。

（5）基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，帮助求助者把咨询中学到的认知方法，分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。

八、咨询效果评估

1、求助者本人和家长评价：

  （1）求助者情绪明显好转，自述：“心里平静了许多，晚上睡眠质量提高了，现在开始复习，为开学做准备，对未来又充满了希望”。

  （2）家长反应：“求助者情绪平稳，要求出院上学”。

2、咨询师评估：

    通过回访和上课的观察，咨询已基本达到预期目标，求助者能正常学习，睡眠状况改善，焦虑不安、烦躁的症状明显减轻，错误观念、不合理认识明显改善。咨询过程完整、有条理。

3、心理测验评估：

    通过测验的前后对比，求助者的多项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。

通过以上评估，说明本案例咨询效果显著。