探索发现 枪:古代中医名家医案5

六、张景岳

例案１：张寿峰（张景岳父）同志，他就不但是喜欢喝两盅，而且那简直就算是“善饮”了，结果在四十岁以后，就开始感觉身体不行了，患了“痰饮之疾”，经常出现往上呕酸水、胃里胀满的情况，饮食也开始减少，感到眩晕、惊惕恍惚，总之是毛病一大堆，他自个儿也明白，这是酒喝多了，体内出现了痰饮，于是就开始求医，到处治疗，一点也没有效果。

　　那个时候张景岳还是个少年，心里也很着急，但是没有什么好的办法。

　　这位张寿峰同志情急之下，就想起了一个狠招：应用吐法。

　　这个吐法其实本来是中医里面常用的一个方法，金元四大家之一的张子和就非常的善用这“汗、吐、下”三法，这个吐法并不只是把胃里的毒物或者无法消化的东西吐出来，而是利用呕吐，把上焦和体内的一些废物排出，把这些影响气机运化的障碍排除后，使人体恢复正常的状态，但是这个吐法现在已经很少有人用了，因为有些痛苦。

　　看来这位张寿峰同志真是急了，连这种狠招都用了，他开始用的是药物中的催吐剂，结果发现吐了以后，还感觉不错，就开始了接二连三地吐。

　　在吐过一段时间以后，搞笑的情况出现了，这位张寿峰同志练就了一套不用药就可以吐的方法，这个方法就是早晨睡醒的时候，仰卧在床上，然后用嗳气的方法往上提气（各位千万别跟着学，我也不知道这是怎么练出来的），然后慢慢地，痰涎就开始吐出来了，再接下来吐出的就是一些“紫黑酸恶不堪言者”，然后喝粥调养。

　　这位张寿峰同志很能坚持，每个月都坚持吐那么一两次，坚持了很多年（根据张景岳的说法，是一直坚持到八十二岁他去世为止）。

　　估计当年张景岳一定觉得日子过得特难受，见天儿的听见父亲狂呕的声音，这搁谁都受不了（后来连张景岳自己都呕了），于是实在忍不住了，就劝父亲：“您这么吐，难道就不怕伤了正气吗？”（因为中医认为吐虽然可以排出废物，但是也会伤到元气）

　　张寿峰同志刚刚吐完，很是得意，听到小景岳发问，就回答到：“以前啊，这朱丹溪喜欢使用倒仓法，给人喝牛肉汤，效果那是非常的好，可是这个方法看上去巨恐怖，基本就没人敢用（倒仓之法不易行，亦未敢有用之者），而张子和用药来催吐，虽然很快，但是那个药都是猛烈之药，所以会伤到正气，而我这个自我催吐法，不用药物，很和缓，所以不会伤到正气。”

　　小景岳不无担心地望着父亲，张寿峰同志意犹未尽：“人体的气机无非是升降而已，可是如果有什么阻碍了升降的道路，那么人就病了，现在我通过吐，把这些障碍排除了，那人还能有什么病呢？所以啊，这是个好方法，来，儿子，让我也教教你怎么吐吧！”

　　您说，有这样的父亲吗？

　　结果是小景岳也跟着学起了吐，但是总是不得要领，后来也就算了。

　　再后来，小景岳长大了，开始游走江湖，又参了军，终于可以摆脱了父亲的呕吐的声音。

　　等到回家以后，不可避免地，又开始面对父亲的定期呕吐了。

　　但是现在张景岳倒是觉得父亲说得也有道理，于是就自己也学了几天，但是总赶不上父亲的说吐就吐这个功夫（这的确太难练了，估计对一般人来说难于上青天）。

　　张景岳后来记载，说他父亲后来干脆就把酒给戒了，然后每个月吐一两次，坚持了四十年，到八十多岁时还能登山，在“灯下抄录古书”，后来也一直没有病，在八十二岁的时候，有一天带着微笑，就去世了。

其实，我写这个故事并不是让大家都吐，这个吐法中医现在已经很少用了，主要的原因是比较难受，但是这个故事从另一个侧面反应了胃肠不宜过份地饱胀，清淡饮食和少食对人是有好处的。

……

什么病呢？就是一喝酒，就闹肚子（酒后泄泻）。

琢磨的结果是：他认为这个病是命门火不足造成的，需要峻补命门。

　　于是，他自己创立了胃关煎、右归丸、一气丹等方子，服用了一年，最后把自己的病彻底给治疗好了。（当然，他把酒也给戒了）

右归丸现在在药房里都有卖的，可谁也想不到，原来是张景岳治疗自己的酒泻时创立的。

……

先说胃关煎，这个方子是用来脾肾虚寒导致的泄泻的，有的人闹肚子，就是一见凉就闹，早晨吹到冷气，喝了凉啤酒等时候一定会泻，张景岳的胃关煎是治疗这个的。方子组成是：熟地、炒山药、炒白扁豆、炙甘草、焦干姜、吴茱萸、白术。

我把这个方子给大家解一下：方子里面的第一味药是熟地，这很让人奇怪，您说这不是补命门的吗？命门是肾阳啊，怎么出来一个补肾阴的药物呢？

而且，张景岳说这味药在这里少用可以用三五钱，多用可以用一两，这么大的量，是干什么的呢？

　　原来，张景岳是精通《易经》的人，中医里面有句话，叫“医易同源”，这个观点就是张景岳明确提出来的，其他人说的都含含糊糊的，张景岳小时候的国学功底厚啊，他深知阴阳互根的理论，中国古代哲学认为，阴阳是互相转化的，是互根的，一个方面的生发，是以另一个方面的发展为基础的，这是一个非常聪明的系统观，它很恰当地解释了矛盾对立双方的依存关系。所以在中医里，认为阳气不足，也会导致阴气不足，而阴气不足，也会导致阳气的不足。换成现在的话说就是，物质基础的不足，也一定会导致功能的不足，好比油灯里的油少了，那么火苗燃烧的时间也一定地少。

　　所以张景岳提出了一个中医里面的千古名句，这句话是学中医的人必须会的，就是“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。在临床中，你反复琢磨这句话，确实有提纲挈领的感觉，很是受益。

　　张景岳对熟地那是十分的看重，因为熟地“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴。专补肾中元气，兼疗藏血之经”，而且张景岳认为熟地可以入脾经，滋养脾阴，所以是一味兼顾脾肾的药物，在这里，熟地可以补足脾肾之阴，使得阳气的生发有了物质基础。

　　干姜是味辛热的药物，可以温中散寒，起到止泻的作用，炒焦后尤其可以起到收敛的作用；吴茱萸温中下气，方子里只用了五、七分，非常的少，但是可以起到暖肝经的作用，因为中医认为这个泻是和肝经有关的；白术、山药和白扁豆都是补脾的，我们以前讲过了，对于脾不足的人，这些药非常的好，很平和，可以自己磨粉，熬成糊喝；方子里的炙甘草是坐镇中州的，起到补脾胃的作用。

　　总的看来，这个方子有补脾胃的，有温中的，但是最高明的用法就是使用了熟地，起到了从阴转阳的过程，这是一个非常好的思路。

　　那么右归丸是怎么回事儿呢？我们现在药店里卖的这个药，是用来治疗什么的呢？原来，这是张景岳的《景岳全书》里的新方八阵中补阵里的方子，组成是：熟地、炒山药、炒山萸肉、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。

这个方子是根据金匮肾气丸打的底，张景岳觉得金匮肾气丸里有泻的成份，但是有的患者肾阳非常的虚，根本就不用泻，所以他就把金匮肾气丸里面的茯苓、泽泻、丹皮三味泻的药给去掉了，他说这样补的力量就专一了，然后又给加上了些补的药物，我给各位解一下：张景岳首先加上了枸杞子，这枸杞子是一味药性甘平的药，我们在药店，超市可以经常看到，红红的，嚼起来甜甜的，很好吃，以宁夏产的为好，这味药的叶子也可以用，春天采的枸杞叶叫天精草，夏天采的枸杞花叫长生草，秋天采的果实叫枸杞子，冬天挖的根皮叫地骨皮，其中地骨皮比较常用，是退骨蒸潮热的，枸杞子可以滋养肾精，它补的是肾精，是属于补阴的药物，但是这味药阴中含阳，同时可以微补肾阳，因此过去说“离家千里，不食枸杞”，意思是肾阳补足了，该想老婆了。因为枸杞子同时可以入肝经，因此对肝肾不足造成的眼睛不好很有疗效，有的人眼睛干，见风就流泪，尤其是老人，服用含有枸杞的杞菊地黄丸就很有好处。

　　方子里的鹿角胶我再说一下，这味药是用梅花鹿的鹿角，在每年的冬天，熬制而成的胶，我国的东北为主产区，过去北京一些老字号如鹤年堂等都在南苑那里有自己的鹿场，就是为了自己控制质量，这梅花鹿的一身都是宝贝，梅花鹿在刚长出角的时候，角还没有骨化，那叫鹿茸，一般在清明的时候锯，那叫“头茬茸”，秋天锯叫“二茬茸”，鹿茸锯的时候，是把它赶到一个特制的小木头屋子里，动弹不得，然后再锯，锯下来后，鹿茸要烫好多次，把里面的血烫出来，然后再烤干，这些都是手艺，一般人掌握不好，这个茸就废了。记得当年鹤年堂的九十多岁的刘老掌柜跟我说，如果这个梅花鹿的茸长得太漂亮了，这个鹿就倒霉了，就要连头砍下来，最后做得特漂亮的，放在架子上，过去这是皇宫里面或者王公贵族来用的。

　　当这个鹿角骨化了以后，就叫鹿角了，这在药店里是两味药，不同的。

　　鹿茸是峻补肾阳的药，补的力量大，而鹿角补的力量弱些，但是鹿角有活血、化瘀、消肿毒的作用，因此您在一些跌打损伤的药里可以看到鹿角的影子。

　　如果把鹿角熬成了胶，那么就变成温补肝肾，滋养精血的药物，是兼入血分的，鹿角胶可以温补下元，补阴中之阳，通督脉之血。走的是后背的督脉，而龟板胶走的是前面的任脉，因此这两味药和起来叫“龟鹿二仙胶”，可以大补任督二脉。有的朋友颈椎出了问题，增生了，以前就有一位老中医告诉我他的治疗秘诀，就是少量地服用鹿角胶，他说能给把增生的部份化开，其实就是补的督脉，让身体自行恢复，我一般是直接用右归丸配合葛根汤来用。

　　鹿角熬完了鹿角胶以后，剩下的药渣叫鹿角霜，很脆，一捏就碎，这也是补肾阳的一味药，这个药的好处是毫无滋腻之性，对于有痰湿的人都可以用，各位不要看已经是熬剩下的了，其实力量还是很大，我在临床中经常用鹿角霜，便宜，价格不贵，而且补肾阳的作用也很明显。

　　菟丝子这味药是补肝肾之精的，该药也是补阳的药物，具有辛通之性，补而不燥，一般和枸杞子合用，则阴阳双补，另外这个药还有一个特殊的地方，就是熬水后，用这个水涂抹在脸上，可以去脸上的斑点，这对喜欢美丽的女士们是个好的消息。

　　杜仲这味药是补肾的，性温，也是偏于补阳的药物，它的特性是对筋骨有好处，可以强筋骨，壮腰膝，中医认为肾主骨，肝主筋，对于腰膝酸软的症状，杜仲是比较适合的，杜仲的药性是入气分的，燥而善走，在应用熟地的时候，为了不使得滞腻，可以同时应用杜仲，就可避免此问题。杜仲在我国特别的多，它的药材是杜仲树的树皮，如果你折断它，用力一拉，会看到很多白色的丝，如同橡胶一样，它的树叶也是，一撕开，可以看到很多的白丝。这味药在买的时候要说清楚，各地药行给药的习惯不同，你写杜仲，在东北药店就给你生杜仲，在北京就给你炒杜仲，生用的时候强筋骨的力量更强，炒用则滋补的力量更强，炒黑了还可以止血。

　　方子里的当归是用来养血的。

　　那么这个方子是用来治什么病的呢？张景岳自己说是治疗：“元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泄痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。”

　　最后，他还给总结了一下：“总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四体不收，或眼见邪崇，或阳衰无子等证，俱速宜益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。”

　　看来张景岳同志对这个方子是很推崇的，因为中医认为肾阳在右，肾阴在左，所以张景岳给这个方子起名叫右归丸。而这个方子也成为了后世温补肾阳的经典方子，对于肾阳确实不足的人，这个方子的效果是非常好的。

　　这个右归丸对老年人肾阳虚引起的膝关节退行性病变（老化），骨质疏松等证都有效果，对肾阳虚引起的阳痿、遗精也很有效果，对女同志的一些阳虚病证也很有好处，很多妇科专家也经常用这个方子，我国的已故妇科大师罗元凯就极其推崇张景岳，甚至他的整个妇科理论都是从张景岳这里发展而来的。

　　但是我在临床应用的时候，发现这个方子也有个弱点，就是通的力量不够，一下子补进去以后，人体受不了，所谓“虚不受补”是也，所以有的患者反应怎么服上以后腰开始痛了，这个时候我通常用桑枝十克、丝瓜络十克，这都是通络的药物，让患者熬水，然后用这个水来送服右归丸，就起到了补而不滞的作用了。

……

例案２：这天，有位叫王蓬雀的同志来请张景岳看病（这个名字比较的酷），这位小同志在三十出头，患了咽喉病十几天了。

张景岳来到了蓬雀同志的家，刚看到这位同志的时候，也愣了一下，为什么呢？您看这哪儿是一般的咽喉炎啊（中医叫喉痹），这位整个的脸都肿了，脖子也变粗了，喘气很急，声音也哑了，喉咙里都肿了，连喝水都费劲了。嘴里还起了口疮（口腔溃疡），这份儿疼啊，简直无法忍受，直把这位蓬雀同志疼到了什么地步呢？他需要用一个丫环来靠着后背，不能躺下睡觉已经几天了（看来这位蓬雀同志家里是有点钱，只是不知道这位丫环是否睡觉，估计得几位轮班来）。

　　张景岳看了，也觉得很严重，于是就开始诊脉，手一搭脉，张景岳就知道了，这位是个虚证啊，因为他的脉那是又细又数，微弱得厉害，以前好多中医都认为数脉就是热，就是我们的张景岳同志重新把张仲景的脉法又给整理出来了，他说这人如果虚弱得厉害的时候，元气大虚，这脉也是数的啊，各位需要识别啊。这就是人家张景岳提出来的。

　　再问这位蓬雀同志什么问题，他的声音简直轻微得象不能发声（声微似不能振者），张景岳又忍不住问了一下：“你这些天都服用了什么药物啊？”

　　丫环赶快把其他医生开的方子拿了过来，张景岳一看，都是黄芩、黄连、栀子、黄柏之类的苦寒药物。

　　张景岳明白了，这个患者本来体质是阴虚，结果病了以后用得都是苦寒之药，这就使得下焦更凉了，肾经里寒冷得象冰窟一样，阳气飞腾，跑到了上焦来了。

　　这个病，如果再稍微晚一些，或者再继续服用苦寒之药，就要出问题了。

　　于是，张景岳马上就给患者开了镇阴煎，熬好药后，用冷水给冷却一下，然后让患者喝下去。

　　这个镇阴煎是什么方子呢？它是张景岳创立的方子，放在新方八阵的热阵中，方子的组成是：熟地、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、制附子。

　　这个方子里面的熟地用得很多，张景岳说要一到二两，这儿份量现在看可能很大，但是这是经验，这种情况熟地就是要大量地用，几十克是正常的，熟地这味药在这里我给大家讲讲。

　　实际上，熟地和生地是一个药材，都是地黄，这是中医使用的最早的药材之一了，早在张仲景的汉代就用了，生地黄是可以起到滋阴、凉血的作用，如果把生地黄给蒸熟了，就变成了熟地了。具体的蒸法也非常的复杂，是要把生地黄放入锅里，洒上酒，然后蒸，蒸完了，拿出来，放在太阳下暴晒，然后在重新拿回去蒸，再暴晒，这样一共作九次，做成的就是熟地了，所以各位看清朝时候的医案，好多江南的医家开方子都是“九蒸熟地”、“九制熟地”的，就是说要炮制得法。

　　您该问了，有必要这么麻烦吗？其实这都是古人总结出来的方法，现在通过分析，发现炮制前后的地黄中有效成份的含量明显的不同，可见古人是通过经验与效果来改进这些工艺的。

　　那么熟地这味药有什么好处呢？原来，它是补精生血的，各位记住了，在补血的方子里，我们都可以用到熟地，比如著名的四物汤，那就是熟地加上白芍、川芎、当归啊，又比如六味地黄丸，那主要的药物也是熟地啊，熟地这味药有个特性，虽然它主要是滋养肾精的，但是它和什么经的药配，就可以补什么经，比如，熟地配合白芍使用，就可以兼补肝经的阴血，和柏子仁配合使用，就可以滋补心经阴血，配合龙眼肉，就滋补脾经的阴血。

由于熟地是补血的，如果和一些去除外邪的药物一起用，就可以在把外邪去除以后，立刻由阴血来补足，比如在著名的阳和汤里，熟地是和麻黄一起用的，在麻黄把邪气散出后，由熟地来填补正虚的情况，这个方子对治疗寒性的闭塞性脉管炎、阴疽、慢性骨髓炎等的效果都非常的好。

　　其实生地和熟地都对风湿有驱除的作用，有的老中医就用生地七八十克，配合一点附子麻黄等热药，治疗风湿，效果非常的理想。

　　我们的张景岳那是古今医家里面对熟地的应用最有心得了，经常随证使用，疗效非常的好，所以后来人送外号“张熟地”。

　　在这个方子里面，张景岳使用量达六十克的熟地，目的是赶快把患者的肾阴给补回来，他认为患者的咽喉肿痛都是因为肾阴虚，导致的肾中阳气无所守，本来人家肾中的阴阳是抱在一起的，现在阴没了，阳当然也就飞了，阳气向哪里飞呢？是向上飞，所以就出现了咽喉部位的肿痛，这个道理看似玄妙，但是在临床中我们经常会见到这样的患者，这种患者什么六神丸、牛黄解毒丸吃了很多，越吃越重，反复地发作，有的几乎治疗了几年，当然，不都是咽喉肿痛，还有口腔溃疡，多少年都不好，其中就有这样的。

　　方子里还用了牛膝，牛膝是味补肝肾，强筋骨的药，药性是往下走的，所以如果下焦有虚弱之证，尤其是下肢，那么用了牛膝的效果就更好了，牛膝有怀牛膝和川牛膝之分，怀牛膝的滋补作用强，川牛膝的化瘀通络作用强，张景岳这里应该用的是怀牛膝。

　　方子里的炙甘草有通血脉的作用，同时甘草可以利咽消肿。

　　泽泻是泻肾经的水湿的，张景岳把熟地和泽泻一起用，这用的是金匮肾气丸的思路，使得熟地补肾却不增加水湿，方子里的附子和肉桂都是补肾阳的，用的量都不大，就一二钱，这是稍微的补点阳气，您该问了，上面都肿这么厉害了，还补阳？其实这就叫“引火归原”，这是中医理论的妙处，尤其是肉桂，用了以后，就能够把上焦的虚火给引下来，这是屡试屡效的方法。

　　这个方子张景岳是用来治疗吐血的，那种阴虚，阳气飞散导致的吐血，这种吐血经常是来势凶猛，非常的骇人，同时还治疗阴虚导致的喉痹。但是在治疗喉痹的时候，要把药放冷了再服用，这叫“暗度陈仓”服药法，这么服药不至于引起上焦的难受。

　　这个方子的灵感其实来源于金匮肾气丸，但是熟地的用量大了，所以治疗的病证就改变了，这个用法后来被晚些年的傅青主学去了，傅青主就创立了“引火汤”，和这个思路是一样的，现在我们理清楚了，中医理论就是这么一代代传递的，各有来源（现在的李可老中医就特别擅长用这个方法，据他说很多五官科的疾病都是这个证型的，大家不会识别而已，所以久治不愈）。

　　这个方法我经常用，对于此种证型的口腔溃疡、咽喉炎疗效非常的好，一般三付药基本恢复，但是要看清舌象，舌质一定是红的，如果舌质白，还有另外的方法。

　　我们把话题说回来，再看看这位蓬雀同志，他把凉的药，慢慢地就喝下去了一付，然后就睡着了，等到第二天起来，惊奇地发现自个儿的脑袋变小了（原来是肿着的），而且，尤其令人惊喜的是，居然咽喉全都好了（“过宿而头项肿痛尽消如失”，看看，效果就是这么的快）。

然后他就走出来见张景岳，张景岳这个时候已经来复诊了，但是张景岳居然不认识眼前的这个人了，因为在张景岳昨天的记忆了，这位的脑袋个儿特大，非常的“巍严”（这个词张景岳用的很搞笑），今天出现的是一个面容清瘦的书生，大家伙一介绍，张景岳才知道这位就是患者。

　　于是就又开了调补气血的药物五福饮（这也是张景岳创立的方子，是新方八阵里补阵的，主要成份是人参、熟地、当归、白术、炙甘草），这个病就痊愈了。

　　一开始的时候，所有的人都怀疑，这位张景岳治病的路子怎么和大家不一样啊，治疗咽喉肿痛不用消炎药，倒用起补药来了，能行吗？

　　现在服了，十多天的病，那么重，人家一晚上就给治疗好了，真是高人啊！大家一起竖起大拇指——佩服！

　　这位蓬雀同志本来都觉得自己要死了，现在非常的感谢张景岳对自己的恩情，从此就和张景岳成为了莫逆之交。

说实话，我写到这里的时候，也是打心眼里佩服张景岳，他从《易经》的理论出发，深刻地领悟了人体阴阳的关系，开创了这个治疗方法，那真是功德无量啊，我临床用过，我深深地知道这个方法的价值，但是非常遗憾，后世清代的温病学家对张景岳诋毁得很厉害，结果现在很少有人看张景岳的书了，这些方法知道的人也不多，大家都用清热解毒的方法来治疗这些病，导致那么多的咽喉炎、口腔溃疡患者久治不愈，有的十几年都生活在痛苦中，很是遗憾啊。

　　　……

　　例案３：再讲个镇阴煎的医案。

　　这是一位少年，这位估计是刚结婚，总之是性生活多了些，张景岳说，有的人身体本来就弱，如果房事多了，很容易损伤了肾精，也就是肾阴伤了，这样肾中剩下的那点儿阳气无所依托，就很容易漂浮到上焦，形成热证，但是下面是寒冷的，张景岳说此时要诊患者的脉，这种脉一定是细微的，或者脉是浮的，但是一按，非常的空。

　　这位少年本来是患的外感伤寒，患了七天以后，突然就开始鼻子出血了，一开始大家还以为这是病要好了呢，因为张仲景说过，外感病中鼻子出血和身上出汗是一样的，都是邪气外出的途径，民间也有这种说法，说感冒了，鼻子出血就是要好了，但是这位的反应显然和大家想的都不一样，这位的血是从鼻子里不断地流出，从早晨辰时开始，到了下午的申时，患者的家属反应流了有一斗的血！

　　这是一个很恐怖的场景，这血就那么滴滴答答地流着，愣没人能止住，此时再看这位少年，已经是奄奄一息，就连呼吸都开始微弱了。

　　当张景岳被请来的时候，第一个印象就是患者要病危了，此时这位患者的身体已经是冰冷了，眼睛也已经直了，这血还滴滴答答地往桶里淌呢，于是赶快诊脉。

　　当时的情景很乱，患者的父母还在身边号啕大哭，这都给张景岳的诊断带来了很大的干扰。

　　但是，张景岳那是诊断高手，他的手一搭脉，就马上判断出，这位是个虚阳浮越的上热下寒证。

　　于是，马上给患者开了自己的镇阴煎，方子我们前面说过了，是重用熟地，然后用少量的肉桂等药引火归原，其思路就是把肾中的肾阴补足，这样使得阳气有所依托，然后再引火归原。

　　患者家里马上就按照张景岳的方子给这个少年服下去了，结果，一付药以后，鼻子里的血就不出了，身上也开始感觉温暖，然后张景岳再根据这个少年的身体情况，又调理了一下，这个病就痊愈了。

　　这是张景岳第一次治疗这种鼻腔的出血，从那以后，凡是碰到这个证候的，张景岳全是这么治疗的，“无不响应”，治疗得很是神速，张景岳自己也很自豪，他说这虽然是金匮肾气丸的思路，但是，这个镇阴煎对这种病证的疗效要迅速很多啊。

　　再说个吐血的患者，其实这个吐血从现代医学来看，病因挺复杂的，有上消化道出血，有呼吸系统出血，都会从嘴里吐出来，有的上消化道出血很是危急，下了胃镜下去，喷射的血液都把视野给挡住了，根本就查不出哪里出血了，当然，古代没有胃镜，更是无法知道哪里出了问题，所以只能根据身体的整体表现来分析，然后确认出血的根本原因，进行调理。

　　例案４：这不，张景岳就遇到了这么一位，他姓倪，是个孝廉，这位老倪同志都四十多岁了，为了生活，还经常给报纸写点文章等的赚点儿稿费，给广告公司写点宣传保健品的文案什么的，所以熬夜在灯下奋笔疾书那是经常的事儿，中医说啊，思虑伤脾，所以这位的脾经就不那么的强健，一过份劳累了，就会呕吐，每次碰到这种情况，都会来找张景岳，张景岳也就随证治疗，每次恢复得都还很快。

　　这一年的夏天要结束的时候，老倪同志手头的活多了点儿，连着几天都熬了夜，白天还要出去应酬，“连日交际”（提示中文系的同学，“交际”这个词看来打明朝就出现了），结果坏了，就开始吐血了，不但上面吐，下面还泄血（这里没有说明颜色，如果是胃出血，便出来的应该是板油样的黑色），吐出来的血每次有手掌那么大一滩，或是红色的，或者是紫色的，很是吓人。

　　　这下开始担心了，才想通，买什么房子啊，还是身体的健康重要啊，于是就赶快找人去请张景岳，可是恰巧，张景岳到别的地方出诊去了，没办法，就请了另一位比较有名气的医生。

　　这位医生来了以后，一看日子，这是夏天啊，夏天属火，正是火气当令，而你又是操心上火患的病，这两股火加在一起，不吐血才怪呢！

　　于是就开了清火的药：犀角、地黄、童便、知母等的，这里面的药物我们大家都熟悉了，以前的各位医家也经常用，但是，中医就是有这么个特点，就是这些药，你用对了就治病，用不对就耽误事。

　　显然这位医生就没有用对，这些药老倪同志服用了两付，结果是吐血吐得更厉害了，而且体力开始明显衰竭，脉搏跳动得也更快了，这下这个医生吓坏了，说：“这脉搏跳动得这么快，你的体内该有多大的热啊（这位一直认为脉数为热来着），这么生猛的药我都用了，居然还控制不住，唉，可叹啊，‘不可为矣’”，在过去，医生一说“不可为”，就是这个病无法救治了。

　　这下老倪同志的儿子无比惶恐，于是赶快又来到了张景岳的家里，正好张景岳回来了，于是就一起来到了老倪家。

　　张景岳一看，此时确实是病情危重了，一般的医生，这个时候就不能出手了，因为很容易让患者死在自己的手上，但是张景岳还是出手了，他诊完脉，就给患者开了人参、熟地、干姜、甘草四味药，量特别的大，然后喝了下去。

　　正好旁边有个医生，看到这个方子后，吓得捂住了嘴，直想夺路就跑，怕看到可怕的后果，后来想想，还是别跑了，看看热闹吧。

　　这付药第一次喝下去后，患者没有什么反应，第二次喝以后，往上呕的劲头就小了，这下张景岳就又在方子里加入了附子、炮姜各二钱，用了人参、熟地各一两，白术用了四钱、炙甘草一钱、茯苓二钱（那位医生看到方子，再次想夺路而跑），黄昏的时候服的药，服完以后，患者竟然开始睡觉了，一直睡到四鼓时分，然后又喝了一次药，这个时候，血就不吐了，于是张景岳就又开始用了很多的温补药，调理了十多天，这位老倪同志就算是彻底地好了。

　　在旁边看的那位医生越看越吃惊，看到患者最后居然好了，“乃始心服”，对张景岳说：“如果你不在这里，那这位老倪一定会被童便、知母、犀角等药给害得丧命的，但是人们不知道，还得夸那位医生呢，大家会说：‘你看，人家早就预料到了，会出现这个结果，真是很牛的医生啊，理论搞得头头是道的（终是识高见到）’，不过您可得给我说说，为什么这个病用温热药却能好呢？”

　　张景岳说：“他是按照火证来治疗的，可是，你要把病情诊断清楚啊，这个人他不是火证，他是因为脾虚，气不足了，导致的气不摄血（中医认为血液是在气的统摄下运行的，气不摄血则血就妄行），如果再用寒凉，那么必然伤了脾阳，这就会导致病情恶化啊，所以，我们一定要学好中医诊断学啊！同志！”

　　看到这里，有的朋友该有疑惑了，怎么翻来覆去就是这几味药，什么犀角、附子的，为什么这位用了就救人，那位用了就害人，看来这药是没有对错的，药就是药，是用药的人有高低，可是这里的区别到底是什么呢？

　　是啊，我们看了这么多的医案，用的药无非就是两大类，温药和凉药，用药的味数也就是那么多，还没超过几十味呢，为什么会出现那么多的错误判断呢？

　　原来，问题就出在诊断的水平高低上。

那么，张景岳到底有什么诊断秘诀呢？他对中医诊断学到底有什么贡献呢？

……

　　　例案５：就拿我们经常患的感冒讲，一个人感冒了，得，您别往别处看了，就拿您举例子吧，您自个儿感冒了，怎么判断感冒的性质呢？

　　从八纲来看呗，此时，首先就要考虑阴阳了，一般中医是要先考虑所患邪气的阴阳，但是邪气的阴阳也没有写在哪儿，怎么分析呢？实际上是从人体的反应来分的，您看自个儿心烦气喘嗓子疼，一派热象，热为阳，必伤阴，而病在肺经，所以要注意保护肺阴了。腑为阳，脏为阴，肺与大肠相表里，可以考虑从大肠泄去肺热，保护肺阴。

这个大思路定了以后，然后分表里，您的皮肤发冷，显然邪气在表还有啊，发冷，这是寒啊，所以这里表里寒热就有了，是表寒证，这属于阴，但它此时是次要矛盾。

然后再看里面，您里面心烦口渴，嗓子痛，呼吸声音重，咳嗽有痰，痰是黄色的，这我们就清楚了，痰是黄色，说明里面有热啊，有寒那痰该是青色无色的啊，心烦口渴嗓子疼这也是有热啊，痰黄是正气正在和邪气斗争的产物啊，所以是里面有热，是个里热证。而里热是主要矛盾，外寒是次要矛盾，要分清比例。

　　这个时候还要看看虚实，您肌肤出汗不呢？不出汗，发冷，都是鸡皮疙瘩，这不是虚证，所以这是表寒实证，里面呢？感觉热，咳嗽也是很有力气的，脉象有力，这说明里面正气未虚，也是个实证，所以是里热实证。

　　合起来，就是个外寒里热的实证。

　　这样方子就清晰了，就是散外寒的比如苏叶、麻黄等药，量少点，各用几克就可以了，加上清里热的银花、连翘、黄芩、白僵蚕等药，这个量可以大点，用十几克吧，其中连翘、银花可以用到三十克，为了保护肺阴，加上点沙参、玄参，如果大便干燥，为了通大肠，稍微加一点大黄等药，因为没有虚证，所以不用补药，如果有虚的情况，还要用。

　　我上面的是举个例子，主要是这个思路，有的时候还要加入卫气营血辨证，脏腑辨证什么的，但是一般的轻浅感冒初起的时候，就是这个思路了，按照这么辨证的。

例案６：这就是高手，从方法论上下手，然后才能势如破竹。

　　举个真实的例子吧，有位嫁到姓金的人家的少妇，这位少妇自个儿的娘家是个官宦家庭，所以性格上就很是任性，所以生活中估计耍脾气的事情是经常有的，时间长了，就出现了一些病证，主要是胸胁痛，还有呕吐，犯病的时候吃些药，也就好了。

　　这一年，秋天即将要过完的时候，北京的天也凉了，大家都忙着去香山看红叶呢，这位少妇的病可就犯了，还是呕吐，但是这次呕吐的不是一般的厉害，连着吐了两日，搞得本来计划去香山的家人全都留在家里伺候她了，两天以后，这位吐得已经昏迷好几次了，就跟一个病危的人一样了。

　　这个时候，就把张景岳给请来，张景岳来了一看，一屋子的人，都是医生（看来这家人对这个少妇很是重视），医生都围着患者（见诸医环视），正讨论呢，都说什么呢？大家都说现在连汤药都下不去了，进嘴里就吐，没有什么办法了。

　　有一个医生说，应该使用独参汤，用一味人参，熬汤，给灌下去，或许可以救活。

　　张景岳听了，也没说话，就坐下来诊脉，诊得的脉象是“脉乱数甚”，而且看到患者是“烦热躁扰，莫堪名状”，现在就是这些症状了，让我们来分析一下吧（张景岳老师此时已经判断完了，剩下我们来练习一下吧）

　　首先，我们从阴阳来分，这位烦热，躁扰，再加上脉数，这都是阳证，如果虚弱的昏迷是可以用人参汤的，但是这位显然不是虚弱的，是热盛的，所以从阴阳上来分，那位医生要用人参汤就不对了。

　　然后看表里，这个显然不是外感，没有外邪来袭的表现，说明无表证，只有里证，这样表里就分清了。

　　寒热是这个病证的关键，这位少妇很烦躁，而且象神志受扰的样子，这似乎是热证，但是有的时候，阴盛也会烦躁，如何判断呢？从脉象上我们可以判断，如果脉数，则有热证的可能，但是脉数还可能是大虚，但是看这个患者的状态，是个盛壮之象，不是虚的，所以从脉象来看只能是热，另外我一般是从舌象上看，热证的患者一定舌质是红的，寒证的患者舌质一定是淡白的。

　　张景岳显然对寒热这个判断还不放心，于是他就拿了一杯冷水，问患者，想喝吗？各位，这是一种诊断方法，试验一下，如果是寒证，一定是会想喝热水的，可现在给她凉水，这位少妇马上就点头。

　　于是张景岳就给了她半杯凉水，这位没客气，咕咚几口就给喝了，然后还觉得挺安静的，“不惟不吐，且犹有不足之状”，于是张景岳就又给了她一杯凉水，这位又喝了，喝完之后，还很安静。

　　这下张景岳就更有把握了，他立刻就开出了他自己创立的太清饮，这个方子是新方八阵里寒阵中的，组成是知母、石斛、木通、生石膏，方子里量都不大，石膏才用了五、七钱。方子里的这几味药可都是清热的，其中的木通是导热从小便而出的，石斛有生津的作用。

　　这个方子一写出来，大家就开始议论了，您别忘了，还有那么多的医生呢，这有的人就说了：“现在是秋末了，天都这么凉了，患者能受得了这么凉的药吗？（能堪此乎）”

　　张景岳这个人很有意思，他是个实在人，不大会辩论，不像喻嘉言谁的，把别人辩论得直用头撞墙，张景岳南方人，在号称很多人“嘴遛”的北京，总是辩论不过人家，有的时候还被被患者给强词夺理了，然后眼看着自以为是的患者倒霉了，也没办法。

　　所以这次张景岳也不跟他们这些京片子理论了，直接就给患者喝药，这个药才喝进嘴里，患者就开始感到困倦了，然后倒头便睡，睡了半天，再起来的时候，就不呕吐了。

　　然后张景岳用了一些滋阴的药物，这个病就痊愈了。

　　张景岳事后总结，说“自后凡见呕吐，其有声势涌猛，脉见洪数，证多烦热者，皆以此法愈之。”

　　因为，呕吐“声势涌猛，脉见洪数，证多烦热”的证候，就是一个里热实证。

例案７：自个儿的孩子病了

中国有句古话，叫“医不自治”，俗话说就是“自己的刀削不了自己的刀把”，有的时候，自己或者自己的家人患病，自己因为感情的缘故，会丧失判断能力的，所以，这个时候是对医生的很大的考验。

　　在张景岳的大儿子长到两岁的时候，病了，患的是背疽。谁也没有想到，这么严重的病，被一个刚满两岁的小孩子碰上了。

　　刚开始发病的时候，是后背上微微地有些肿，这个时候张景岳有些疏忽，没有采取措施（估计是没有完全判断清楚），几天后，用手一按，就发现这个肿的地方“根深渐阔，其大如碗”，这个疮疽是要看根盘多大的，这才两岁的孩子，根盘就这么大，很是吓人，随着时间的推移，孩子开始出现微热的表现了，您别看张景岳那么大的名医，这个时候也晕了，不知道该怎么处理了，因为里面带着感情呢，尤其是五十岁刚得的这么个儿子，心疼得很啊，怎么办，找医生吧（这就跟普通人一样了，我们讲述的每个故事里都有这样的情节），找的是外科医生，还不是一个，找了好几个，估计以张景岳的名气，找几个朋友来是很容易的，这些外科医生在看了以后，说法不一，但是大家的一致意见是赶快要解毒，于是就合着开了一个解毒的方子，都是寒凉的药。

　　结果是服用了一付以后，身上就立刻开始突然发热，精神头也开始不足（神气愈困），连饮食都不进了。

　　这样的故事我们已经很熟悉了，但是这次却发生在了我们的大名医张景岳的身上（看来谁都不是神仙啊），张景岳此时是个什么反应呢？他是“畏惧之甚”，自己的宝贝儿子啊，怎么命这么苦啊！

　　我估计，此时的张景岳的脑子里完全是乱的，五十岁上才有的这么个独子，这是多么的钟爱啊，象一个普通的父亲一样，他心如刀绞。

　　怎么办？束手待毙吗？那哪儿成啊，自己学习了那么多的医学知识，难道此时就不能自个儿好好的琢磨一下吗？于是，张景岳就拼命地告诉自己，一定要静下心来，然后开始想，自己以前看的医书里都是怎么说的呢？

　　他的思路很快，脑子里马上把以前看过的医书都检索了一遍，然后选出了比较有关联的论述，论述是朱丹溪说的，虽然张景岳和朱丹溪在某些问题上的观点不同（张景岳曾经说朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”的观点不对，应该是“阳常不足，阴本无余”，这个我们后面再说），但是人家毕竟是搞学问的，对朱丹溪的一些正确的论述，张景岳那也是不断地引用，各位可以看看《景岳全书》，里面对朱丹溪的引用的比例是十分大的。

　　那么朱丹溪老师在这里说什么了呢？朱丹溪说过：痈疽因积毒在脏腑，当先助胃气为主，使根本坚固，而以行经活血佐之。

　　还说过：但见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。

　　张景岳回想起这些，心里感觉清晰了一些，他向着远方叹了口气，心里默默地说：“谢谢你了，丹溪前辈！”

　　然后，他的目光开始变得坚毅，他努力把自己的心神安定下来，把自己的孩子当作一个正常的患者，开始认真地分析。

　　分析的结果，张景岳把这个病定位为里虚寒证，这是从人体的正气的角度来考虑的，正气不足，所以无法把毒邪托出体外，这才形成了痈那里皮色不变，而孩子神情困倦的情况。

　　张景岳开出的方子是：人参、附子、当归、熟地、炙甘草、肉桂。

　　这里面温补的药居多，当归是用来活血养血的，“当归”名字的由来，并不是妻子让丈夫回家才叫的“当归”，而是能使血各归其所，才叫的“当归”，过去当归这味药分成当归头、当归尾、当归身、全当归和当归横须，药用功能各有区别，当归头和当归尾是活血破血的，在需要化瘀的药中用的是这两味；当归身是补血养血的，化瘀的作用不强；全当归就是加在一起了，既活血又养血，如果写当归，就给全当归；当归横须是活血通络，对于病入络脉的，可以用这个，名医缪希雍就非常喜欢用当归横须，但是现在药房已经不这么分了，一般只有当归一味药，但是大家要了解这些，这是中医的文化，慢慢的就会消失了，反正我去问同仁堂就没有这些分法了。

　　张景岳开的这付药，服了一付以后，孩子就开始能够吃东西了。再服一付，精神头就上来了（神彩依旧），这样，张景岳就开始给孩子“药食并进”，十付药以后，孩子后背的痈里面就成脓了（在正气不足的时候，是无法成脓的），然后张景岳就用针（在针灸用具里面有专用的针），把痈给刺开，这样脓就排了出来，再调理了一个月，孩子的病就好了。

　　张景岳后来自己总结，就是在判断病情的时候，首先区分了阴阳，其实正气和邪气是一对儿矛盾，但是此时正气虚是关键，张景岳说这个情况是“阴证”，邪气此时还没有完全发作，因此扶正才是必须要做的。

　　这个儿子好了，没过多久，二儿子又病了。

　　这儿二儿子出生在张景岳五十二岁的时候，五月份生的，没过几个月，就在初秋的时候，忽然患了感冒，被寒风吹着了，身上发烧，脉稍微有些紧。一般这受了寒，应该向外发散啊，于是张景岳就自己开了川芎、苏叶、羌活、白芷等发散的温热药，结果一付下去，孩子就开始泻肚子，连泻了两天，在泻的同时，还出现了喘的症状，而且是越泻喘得越厉害。

　　这下张景岳自个儿也傻了，这要是给别人开药，孩子家长还不跟你急喽？谁的孩子谁心疼啊。

　　张景岳自个儿也心疼啊，可是没有办法，一定要解决问题啊，于是就开始了推理的过程，这就跟破案没有什么区别，要找到真凶是谁，具体的推理过程张景岳老师给记录下来了，我们可以观摩一下。

张景岳想：难道这是寒邪太盛的缘故吗？如果是的话，那么我用温热药，就不应该没有见好，反而还泻肚子啊（何以用温药而反泻），显然这里不是症结所在；那么难道是热邪吗？那么不应该他泻了几天热象还不减少，显然这里也不是问题的关键。

此时的张景岳看到孩子喘得厉害，心里也是象火烧火燎的一样，着急得很，但是还是努力告诉自己，一定要冷静分析。

　　最后，他突然在一个现象上找到了突破点。

　　这个现象是：孩子泻得越厉害，喘的就越厉害。真凶原来就在这里，为什么呢？因为如果是个实证，就是邪气盛的，那么在泻了以后，邪气排除一些，喘会减轻一点，但是，这里泻了以后，反而喘得严重，说明中气是虚的，泻了以后，就更虚了，所以才会立刻就喘得厉害了。

　　这样，虚实就判断清楚了，原来是正气不足捣的鬼啊！

　　张景岳分析出来以后，就用人参二钱、生姜五片，熬了水，先给孩子试着服用了两三茶匙，然后抱着孩子在屋子里来回地走（“即怀之而旋走室中”——多有人情味的叙述啊），然后自己仔细地观察孩子的呼吸情况，发现孩子的喘并没有减轻，但是也没有增加，于是胆子就大了，又给孩子灌了三四茶匙，过了一会儿，觉得孩子的呼吸似乎顺畅了些，张景岳这就放心了，说明自己的分析是正确的，真凶就是中气不足啊，于是就把小半杯的药汁都给孩子灌下去了。

　　从中午开始，到下午的酉时，张景岳把一付药都给孩子喝了，这个时候，正好有个医生朋友来看，一见张景岳给孩子服用的是人参，吓得连声说：“错了！错了！如此大喘，怎么能用人参呢？应该用抱龙丸啊！”

　　张景岳不愿意和人辩论（我们说过了，他辩论的功夫不行），就嘴里答应着，然后顺手，又煎了一付人参汤，给孩子灌下去了。

　　到了半夜，这个孩子的气息就平复了，然后躺在床上呼呼大睡，然后泻肚子也停了，身上的热也退了，这个病就好了。

　　各位看看，养一个孩子容易吗？孩子患病的时候，父母的心都是揪着的，就连张景岳这样的大名医，轮到了自个儿也是反复思量，才能做出正确的判断啊。

　　所以张景岳在《景岳全书》中的《小儿则》的“外感发热治法”中就特别地提到了，说孩子患了外感，当然要发散解毒的，但是，如果看到孩子没有那些明显的外感表现，“气血平和”，但却总是“困倦昏睡”的，一定要考虑到正气的虚弱这个问题啊。

　　好在我们国家现在都让养活一个孩子了，否则要个七八个孩子，估计头一定胀得老大了。

　　张景岳同志对此一定深有感触。

　　因为又过了两年，他的第三个儿子出生了，此时他已经是五十四岁了（佩服一下，张老师很是勇猛啊）。

　　这个孩子是正月时出生的，到了白露时节，刚刚到半岁，这个时候天气有些凉，张景岳就嘱咐老婆，要好好注意孩子的保暖，但是显然他老婆对此问题并没有给予足够的重视，结果孩子就受了凉了，几天后，就开始吐泻大作，张景岳的反应也快（经过了前面两个儿子，有了经验了），立刻就用温脾和胃的药给服用下去了，但是非常遗憾，没有效果。

　　然后张景岳又用了理中丸，服用了也没有效果。

　　在后来，又在方子里加入了人参，还有姜、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻等药，也没有效果。

　　这个时候，这个孩子是刚刚喂进去的奶，立刻就吐了，连着喝的药，一点都不剩，全都吐出来，感觉是整个肚子都空了。

　　张景岳看到，这个孩子现在吐出来的，一点都没有消化，而孩子的神情此时已经是非常的窘顿了，已经到了病危的地步（万无生理矣）。

　　这是张景岳遇到的空前的危机，他描述此时的自己“含泪静坐书室”，很是凄惨。

　　怎么办啊张景岳，你一世为医，难道真的连自己的孩子都救不了吗？

　　不行啊，我一定要放下自己的感情啊，我要把头脑冷静下来，仔细地分析啊！

　　于是，张景岳长时间地在书房里坐着，努力地冷静自己，然后按照中医诊断学的理论，从头开始分析。

　　难道是用的人参、附子、干姜等温热药用错了吗？没有啊，分明是受寒所导致的吐泻嘛。可是，如果分析的正确，那么为什么没有效果呢？问题出在哪里呢？

　　就这样，张景岳一直想到了半夜，突然，他开始明白了（忽于夜半而生意起），他想：这是胃气虚弱得非常厉害的缘故啊，药的气味和胃的喜好不同，所以就不接受药物，我一定要把药物的味道改变了，再给孩子服用！

　　主意已定，说干就干，张景岳拿来了胡椒和煨姜，给捣碎了，然后熬成水，然后用人参熬汤，十份参汤，配一份胡椒汤，一点点地给孩子喝下去，各位，这个胡椒就是开胃的，您没看那外国人吃东西都撒黑胡椒粉，胡椒的最大特性是药性往下走，止呕的效果不错，结果，这次给孩子服用的参汤，孩子居然都没有吐，结果张景岳来劲了，连着给孩子喝了二两的参汤（晕！二两，我没有写错，这量可够大的了）。

　　等参汤喝完了，突然，孩子开始烦躁起来（躁扰呻吟，烦剧之甚），家里人一看，都傻了，纷纷埋怨张景岳，尤其是爷爷，气得直蹦高，已经开始到处找板砖了，说：“有你这么干的嘛？参汤好，也没有这么个服用的方法啊？”老婆则是与家人抱头痛哭。

　　张景岳也感到可疑，不会啊，应该没有错误啊，如果用药是错误的，一开始服用一点的时候就应该有反应了？为什么此时才发作呢？

　　难道？是这么久没有吃东西了，此时正气来复，肚子里饿的？

　　想到这，张景岳就把米粥拿了一碗，捧到了孩子的身边，绕着这小孩的眼睛晃，来馋这孩子，结果小孩“张皇欲得，其状甚急”，非常想要吃到。于是张景岳就给孩子一小盅的粥，结果孩子是“鲸吞虎嗜”，全给吃了。

　　再给半碗，又全都吃了，最后又服用了半碗以后，就开始困了，倒头大睡。

　　后来，张景岳在方子里加入了附子，结果这个受寒而得的吐泻就痊愈了。

　　从此，张景岳对这样的婴儿的病证有了经验，又连着治疗了好多患者，并把它记录了下来。

　　各位看现在有位四川的“卢火神”写的书，他的书里在温补脾肾的时候，为什么用了那么多的开胃气的药啊，什么山楂、白寇仁、砂仁等的，就是这个意思，把胃气打开，温补的药物才能进入，人体才能接受。

　　其实，人们对于治疗疾病的经验就是这么积累起来的，一开始谁也不是神仙，都不会，不过通过理论的分析和指导，经过临床，治疗好了，就有了经验，后人也就可以少遭罪了。

　　其实中医和西医都是为人类服务的，应该互相学习，互相提高，但是现在有些西医的朋友很自大，这很不应该，到目前为止，西医还没有很好地掌握这种受寒而导致的吐泻的治疗方法，其实这在中医里很成熟了，为什么不学习一下呢？难道斗气比人的健康更重要吗？老外也因为这种吐泻深受其苦，为什么中医在澳大利亚发展得不错呢？因为是七十年代有个澳洲的金矿主，去德国旅行，结果就是患了这种寒湿之气导致的吐泻，还有高烧，在德国几乎所有的最先进的医疗设备全上了，最好的抗生素都用了，住了好多天的院，烧都没有退下来，病情日重，最后西医认为这个人不行了，实在是没有办法了，反正采用支持疗法吧，就在重症监护室里住着，等死。结果有个台湾人，也是旅行者，就跟这个金矿主的家人说：“我们中国人，碰到这种情况就是用藿香正气丸，我带了点，你不妨给他服用一下。”结果服用以后，这个人很快就退烧，也不泻了，恢复了健康（藿香正气对于胃肠型感冒的药效特别的快），重获生命，非常高兴，马上送给了这个台湾人一辆当时最新款的奔驰车，回到澳洲后，在他自己的报纸上把整个的过程都大篇幅地报道了多次（他自己拥有报纸和其他新闻媒体），后来人们认为，这些新闻报道导致澳洲人对中医有了了解。

　　我写的这些医案，都是古代的医生在自己的临床中遇见的、记录的，我们看了这些医案，可以知道原来中医是这么处理人体的疾病的，而实际情况是，在今天，很多病证依然相似，比如碰到因为天冷受寒而患的胃痛、肚子痛、吐泻，服用“附子理中丸”，不用多吃，就吃一丸，基本就可以恢复了。

……

例案８：叶同志是张景岳的患者，由于当年考科举，特别的劳累，结果患了慢性腹泻，就是总是闹肚子，吃不好就闹，这个病折磨他有二十来年，怎么都没有治好（大家当时都给他清热解毒来着），后来见到了张景岳，张景岳就告诉他：“叶老弟啊，你这个不是有热啊，你这是命门之火不足啊，要补肾才能治疗好。”

　　于是，就开了方子，其中有人参、白术、肉桂、附子等药，来培补命门之火，当时小叶同志服用这个药是顶着压力的，因为周围的医生一看，全都嘲笑，说：泻肚子明明是有热吗，不吃点黄连素怎么能好呢？没听说过用人参附子来治闹肚子的。

　　还好，我们的小叶同志顶住了压力，坚持服药，居然一下就服用了五年（我晕，这位的毅力也太强了吧），结果是，不但闹肚子彻底地好了，而且身体原来的一些虚弱的症状也全没了，居然变得很是健康。

　　从此，小叶同志对张景岳是十分地佩服，没事儿也常来到张景岳家串门，谈论一下《黄帝内经》什么的。

　　给小叶治闹肚子那年是公元1603年，那年张景岳刚从朝鲜战场上退下来没几年，自己也刚刚把自己的酒泻给治好，所以对慢性腹泻这个病很有心得，给小叶同志治疗得也很顺手。

例案９：秘结病例。（张景岳认为：古代把便秘分为虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘，这分法也太多了？烦不烦啊，你临床中光想这些名字都要半天，最要命的是很容易搞错，我认为，干脆就简单地分为阳结、阴结两大类就完了，那些所谓的分法，其实都包括在我的这种阴阳分法中了）。

首先这一个患者是个少年，这位总是喜欢喝两盅，不是一般的黄酒，而是“火酒”（估计是烧酒一类的），这一年，夏天的时候，这位经常是喝得烂醉，然后就在露天地里睡觉（估计是蚊子都不敢叮了，一吸一口酒，基本没血），夜里风凉了也不怕，那叫一个豪放。

　　但是时间一长，忽然有一天，就患上了病，是大小便都不通了，憋得自己无比的难受。

　　这是个很危急的病，少年的家里人马上就把张景岳给请来了，当张景岳看到少年如此情景的时候，愣了片刻，他仿佛是看到了自己青年时和那些游侠在一起的日子，不禁叹了口气：唉，小同志，和我年轻的时候很象嘛！

　　然后，低下头来给这个少年诊脉察舌，这时，张景岳就发现了，您别看这位是在凉地里露天睡觉患的病，但是他可不是一个寒证，而是个大热之证，您看他的舌苔那份黄的，再看看这脉，也是大的，所以这是阳结，必须使用苦寒之药。

　　于是，张景岳就开了大承气汤，其中大黄用了五钱，也就是现在的十五克，结果呢？是毫无反应，这连张景岳都奇怪，这怎么“如石投水”呢？但是再奇怪也得泻啊，于是就又用了神佑丸和通导之法等，也没有通。

　　这个时候，有的人就觉得是不是张景岳诊断错了啊？该不是受凉了吧？但是张景岳再次诊断后，认为没有错误，种种热象表明，这就是一个阳结，所以，就又开了方子，还是大承气汤，但是生大黄用到了二两！又加入了猪牙皂角二钱，煎服。

　　药是黄昏的时候服下去的，到了四鼓时分，就开始泻了，在大便泻了以后，小便也开始通了，然后，这个病慢慢地就好了。

各位，这里面的大黄的使用可是有说道的，您到药店去，这个大黄的炮制品种有好多种，有生大黄，有酒炒大黄，有醋制大黄，有熟大黄（酒蒸）等品种，这些品种的作用是不一样的，各位可别以为大黄就能泻下，这些品种里面，生大黄的泻下力量最大，对于热结之证，那是有夺关斩将之力，所以被成为药中的“将军”；而熟大黄的泻下力量就平缓得多了，而着重于泻火解毒的作用；酒大黄的作用是借助于酒的力量使得药性上行，对于口舌生疮、目赤咽肿等等上焦实热证的效果很好；而醋制的大黄则除了泻热之外，活血化瘀的力量更强。

这些制品里面，如果真的需要清泻大肠之热的话，还是以生大黄为主，对于体弱者，就可以适当地用熟大黄，而且各位要注意的是，对于大黄的反应每个人是不一样的，有的人两三克就泻了，有的人却几十克都不泻，还要加到上百克才泻（当然，这样的人非常的少），所以这个大黄是要试验着用的，我给患者开大黄的时候，都是在药方上标注“单包后下”，因为你可以自己掌握，这次用得多了，泻了，下次就可以少放锅里一点，而且后下还有个好处，就是大黄的有效物质如果久煎，就会被破坏，所以熬时间长也就起不到多大的作用了，如果想要泻下的话，就要在药快要熬好的时候，后下进去。

　　张景岳对这次治疗的评论是：“此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类。若优柔不断，鲜不害矣。”

　　另外一位是朱翰林家的老太太，这位老人家已经年近七旬了，在五月份的时候，偶然摔了个跟头，然后就开始感觉身上忽冷忽热（偶因一跌，即致寒热），请来好多的医生，大家一商量，认为这是阴虚有火，于是就合议开了个方子，有生地、芍药、丹皮、黄芩、知母等药，各位可以看到了，这些药里清火的药多，大家一想，您不是发热吗？我用这个您的热总该清掉了吧？

　　可是非但没有效果，而且还更严重了，这时候找来了张景岳，张景岳诊得的脉象是：六脉无力，然后，张景岳观察了患者的症状，是头面、上身有热，但是却不想喝水，而且脚是冷的，一直冷到大腿那里。

　　各位，这是一个什么情况呢？为什么上面发热，却不想喝水，然后下面却很冷呢？

　　这就跟破案是一样的，到底真凶是什么呢？

　　其实，要破案，必须要有好的分析手段和分析设备啊，这里，我们就推出张景岳的独门秘诀，就是张景岳的《十问篇》。

　　我们说过，张景岳这个人极其擅长中医诊断，为什么人家看病就好啊？人家在诊断上下了大力气，他总结了很多诊断方面的经验，这些现在都是中医诊断学里的重要内容，中医看病，讲究的是“望、闻、问、切”，其中的望就是望诊，看体表的情况来判断疾病；闻以前是听，古时候的医家很重视声音，认为声音可以反应出疾病的状态，现在闻又加上了闻气味的内容；而问就是问诊了，现在做医生的都会（有的中医就会这一个了）；切就是切脉，古人把切放在四诊的最后，是提示各位医生要四诊合参，不要单靠一个号脉（现在的意思是不要单靠一个问）。

　　但是就对于这样一个问诊，那里面的学问也是大极了，比如人家张景岳总结的十问，总的口诀是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，久因脉色察阴阳，十从气味章神见。”这里面每类张景岳都总结出了如何判断的经验，所以很是实用，各位有兴趣的可以好好学习一下。

　　这就是破案的工具啊，比如这位朱家老太太，她上面有热，却不想喝水，这是为什么呢？您看看张景岳写的十问中的问渴这一部份吧，他说：凡是病人，您问她渴不渴，她说渴，但是您又问她想喝水吗？她却回答不想喝水，这就是她的体内并没有什么邪火了（虚火实火都算在内，全没有），这是真阴内亏，所以嘴里没有津液，这是口干，并不是真正的口渴啊。

　　有了这个判断，这个患者的身体基础我们就明白了，然后判断这位老太太是感受了风寒之邪，就是有点感冒，本来这在一般人不是什么大事儿，但是她的阴虚的体质导致情况变得复杂，怎么办呢？张景岳开出了自己创立的理阴煎这个方子，同时在方子里加入柴胡、人参，整个的方子就是：熟地、当归、炙甘草、干姜、肉桂、柴胡、人参。

理阴煎这个方子的结构是非常独特的，它主要治疗“脾肾中虚”而“宜温润者”，实际上从方子来看，是治疗肾阴不足，同时肾阳也不足的，这种人整个的体能低下，此时感受了寒邪，是很难祛邪外出的，所以在补药里面加入了柴胡，这是领邪外出的，张景岳说此时服下这个方子，阴气渐渐地充足了，也就有能力发汗了，这样寒邪很快就从汗解了，张景岳看来是经常用这个方子，他说该方“神效不可尽述”，就是说效果非常的好，例子很多。

　　显然，这位老太太就是一个例子，这位服了两付，热就退了，每天可以喝粥两三碗，朱翰林很是高兴，还特意多给母亲盛了几勺，可是，很快就发现还有个问题，就是这位老太太已经有半个月不大便了，现在肚子开始胀了，这可怎么办啊？

　　看来朱翰林很有面子，在张景岳治疗的时候，其实还有很多医生都在旁边陪着呢，此时，大家开始发言了，都认为这是燥热之结，需要用清凉之药。

　　张景岳坚决不同意，他说：“脉象这么弱，这么大的年龄，脚又是这么冷，如果再清火，那她的正气就更伤了，《内经》说：肾恶燥，急食辛以润之（中医认为肾司二便）。正是说的这个问题啊！”

　　于是就在前面的药方里加入了姜和附子，把人参和当归的份量也加了一倍，结果，几付药大便就通了，肚子的胀满也消了，身体也恢复到了健康的状态。

　　各位医生看了，深深地感到佩服，纷纷表示要向老张同志学习，回去一定好好地抄写一下《十问篇》，以提高辨证水平。

　　其实，古代的中医一直也没有能力对人体的内部结构进行详尽的了解，这是当时的技术水平所决定的，但是，古人用自己的智慧，对人体各种症状却进行了大量的研究，总结出了详尽的内容，并且按照自己的思路加以系统化，这些知识对了解人体的功能是十分有用的，各位如果有时间，可以多看看古人的研究，也许会有所收获的。

例案10：女士闭经要注意什么？

女士闭经很多是因为肝气不舒得的，我刚刚治疗了一个患者，就是刚来北京，四个月，结果就闭经了四个月，其实就是工作和生活的压力大，导致的，这和肝气不舒有直接的关系，我开的就是傅青主的益经汤，方子都没有怎么变，其中柴胡的量加到了六克，杜仲加到十五克，傅青主在方子里说，八天就可以通经，这个患者是五天，昨天，月经就来了，量正常，结果很倒霉，昨天又被领导给强烈训斥，据说痛哭一晚，今天来电话说月经又没了。

　　这非常明显是肝气不舒导致的问题，所以很多女性是在遇到精神压力，或者刺激的时候，或者搬到了新的地方，患的病，这都要自己好好的疏解，不要有精神压力。

　　另外，早睡觉也是个关键的问题，中医认为夜里是阴气值班的时候，如果不睡觉，过份消耗，则阴气就不足，血属于阴啊，所以很多闭经的女性都有熬夜的习惯，这点也希望各位注意了。千万要早睡，即使睡不着，也要休息，这样才可以养血。

　　由于问的朋友太多了，我在这里一并回答，各位可以找当地的医生，参考傅青主的方子，根据个人体质，开个方子，相信月经会正常的。益经汤：熟地三十克、白术三十克、山药十五克、当归十五克、白芍九克、生枣仁九克、丹皮六克、沙参九克、柴胡三克（太少了）、杜仲三克（太少了）、人参六克。我临床碰到这个方证的多，但是还有其他很多原因都可能导致闭经，那就需要更多的斟酌了。

例案11：这位患者是一个老爷子，身体一直不好，所以张景岳的用词是“衰翁”（估计在香港不能这么用词），实际上是说他身体不好，他年龄都七十多岁了，古代这已经是超水平发挥了，正所谓“人生七十古来稀”啊，但是他却突然患了伤寒，就是外感病，发病以后，家里人知道不好，这处理不当就会过去了，就立刻请来了张景岳，张景岳一诊断，好嘛，这位身体也太弱了，无力托邪外出啊，于是就用了温补的药，来辅助他的正气（各位记住了，张景岳此处必然有他的诊断依据，只是没有写而已），就这样，调理了十天，这个时候，正气就开始足了，有把邪气往外顶的意思，中医的术语叫“正气将复”，那么这种情况下应该是什么反应呢？就是“忽而作战”，就是突然开始打寒战了，这是正气在做托邪外出的努力呢，这寒战打的，打了一早晨，也没有出汗。

　　按照一般的规律，那是先打寒战，然后出一身的汗，这邪气就随着汗被排出去了，可这位，打了一早晨的寒战，也没出汗，而且还冷得厉害，于是连忙请来了张景岳，张景岳一看，甭问啊，这是正气仍然不足，来，我给你们开了六味回阳饮，用人参一两，姜附各三钱，各位，这个六味回阳饮也是张景岳的方子，是新方八阵里热阵中的第二个方子，组成是：人参、附子、炮干姜、炙甘草、熟地、当归身，方子是张仲景的理中汤打的底子，但是张景岳高明的地方就是不但补阳，人家还照顾到阴，所以用了熟地，不但照顾到气，人家还看到了血，所以加上了补血的当归身，这就是发展，对于此时无汗可出的人，这个方子简直是太适合了。

再看这位老爷子，药喝下去以后，“下咽少顷”，立刻就是大汗如雨，这个时候，已经是快到中午了，结果汗还是很多，停不住了。

　　这下人全傻了，这可怎么办呢？没汗，现在发出来了，可这收汗该怎么弄呢？

　　此时的老爷子已经开始些虚弱的表现了，张景岳此时又告诉患者家属，把刚才的那个药，再熬一遍，然后给他喝！

　　啊！大家都晕了，不会把，吃了一次，就出了这么多的汗，您还让他服，这汗一出大发了，还不阳脱而亡？

　　有人偷着就劝：“张大侠，这先服此药，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？”

　　张景岳胸有成竹，说：“这里面是有道理的，请大家就相信我吧，没有问题的。”

　　大家一想，张景岳是什么人啊，救活过多少人大家都亲眼看到了，得，就相信您了。

　　于是，就又服了这六味回阳饮，结果，很快，这汗就止住了，神情也恢复了常态。

　　再稍加调理以后，这个人就痊愈了。

　　这大家可就很纳闷了，同样是人参附子，为啥前后的差距就这么大呢？

　　张景岳笑着对大家解释：其实，他无汗可发，发不出汗，都是正气不足造成的，正气稍微足了以后，就开始发汗了，可是，由于正气还没有完全充足，汗出去以后就无力收回了，此时还要接着补足正气，正气进一步足了以后，就有能力把汗在收回来了，这样，人体就恢复了常态了。

　　原来如此！大家齐声感叹，原来这中医真的是很奇妙啊。

　　再来一位，这位姓周，是个国家干部，山东人，已经四十多岁了，因为每天的工作太忙了，结果患了重病（看来明朝的公务员也不好做啊），什么病呢？中医叫“下消”，中医说消渴这个病有上消、中消、和下消之分，上消就是口渴、口干得总想喝水，中消就是总是饿，刚吃完就饿，食量很大，下消就是大小便多，通常是小便多，恨不能喝一杯水，尿出三杯去，这三消和现在的糖尿病的初期症状有些象，所以很多人说这就是糖尿病，其实有部份内容是可以对应的，有的则不可以，所以还是辨证来看。

　　这位周同志现在是什么样呢？人特瘦，神情疲惫，饭量减少，而且神志还出现了问题，总是感到很恐惧，这大半年里，基本就没怎么睡好过觉，经常的失眠，而且是那种通宵达旦的失眠。这些症状还不够，最让人困惑的就是，这位不喜欢喝水，不渴，也不怎么喝水，可是每天的晚上，却要起夜多次，尿出二三升的尿，大家全都奇怪，这水是从哪里来的呢？

　　同时在看他的尿，也是很奇怪的，是象膏或者是油那样的浑浊的液体，这也让人不解，这都是些什么啊？

　　就这个情况，老周同志已经觉得没有什么希望治愈了，自己觉得一定会死的，就万念俱灰，恨不能跟所有的人都先来个告别。

　　恰巧，遇到了张景岳，张景岳诊了脉后，觉得脉象还有些和缓之象（中医认为和缓之脉是正常的脉象），然后看老周的身体，肉还有些，没有大肉尽去，于是就判断，老周的身体胃气尚存，还有救。

　　在中医里，这个胃气是存亡的关键，一个人如果胃气没有了，那么一旦有病，就坏了，就跟打仗没有了粮草一样，如果胃气还在，那么多大的病都不怕，还有缓和的余地。

　　张景岳给老周开的是什么方子呢？是归脾汤去木香，然后和他创立的大补元煎交替着使用。

　　这归脾汤我给各位讲讲，现在药店里有归脾丸，可它是干嘛使的呢？给您介绍一下。

　　归脾汤是《济生方》里的方子，原方是白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草，后来，薛立斋经常使用这个方子，就给方子里加入了当归、远志两味药，从此这个方子就全了，一直用到现在。

　　这个方子的用处可大了，它的主治是：心脾两虚。很多人是因为思虑过度（办公室的人容易这样），才导致的劳伤心脾，气血不足，而归脾汤正好就治疗这个，那具体的是什么症状呢？就是心悸、怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，脉细缓。

　　另外，归脾汤还治疗脾虚不统血，就是脾虚，无法管理血液了，而中医认为血液是由脾来统治的，如果脾不管理了，血就乱走，比如出现女士的崩漏，月经提前，量多色浓，或者带下等的。

　　这个方子里暗含着四君子汤，人参、白术、茯苓（这里用的茯神，可以起到安神的作用）、炙甘草，这是补气的，再加上黄芪，补气的作用就更大了，当归是用来养血的，龙眼肉也是是用来养血的，这是一味比较和缓的养血之药，对于心血不足的很有效果，酸枣仁是用来安神的，酸枣仁有生用和炒用两种，各有特点，生用对有肝胆之虚火引起的失眠效果较好，而炒枣仁对于心脾血虚引起的失眠效果较好，这点要分清楚，现在好多人不知道，上来就是酸枣仁，要注意标上“生”或者是“炒”，这样才有的放矢，过去的中医讲究这个，现在有些人不大注意学习了，其实现代药理研究证明生用和炒用的成份是有所变化的。

　　方子里的远志是用来交通心肾的，中医所谓的水火既济，远志可以起到一个沟通的作用。

　　而张景岳老师用的大补元煎是他新方八阵的第一个方子，可见重要，方子的组成是：人参、炒山药、熟地、杜仲、山茱萸、枸杞子、炙甘草，这是个气血阴阳双补的方子，里面的人参补气，用的量可以达到二两，熟地是补阴的，可以用到二两，杜仲是补腰壮骨的，山萸肉用的很少，只是一钱，这是补肝阴的，枸杞子是补肾的，炙甘草和中。

　　这两个方子，一个补气，一个养阴为主，张景岳就给老周同志服用上了，这个病的治疗时间比较的长，一共服用了三百来付药（不知道那个时候是否公费报效），人参居然用去了二十斤，估计在当时这也是一个好价钱。老周同志虽然看得心痛，但总的来说还是很高兴的，因为，他的这个病从此就痊愈了，他又重新精神抖擞地走上了工作岗位（很遗憾，几年后崇祯皇帝就倒台了）。

　　张景岳自己总结说，看来，这个三消也不都是象以前的书上写的那样，都是属于火的，象这样属于气虚的也有很多啊。

例案12、（网友互动）混沌之后：追了这个帖子这么久，学了不少东西。尤其读了张景岳治吴参军的医案，颇受启发，最明显的就是我歪打正着，居然把老公的咳嗽治好了。原来一直以为是热证，仔细看过舌象和询问症状，才发现是寒证。喝了一天的桂圆红枣枸杞水就明显见效，再多喝几天就基本好了。

采纳了网友冲虚子的意见，让他多摩擦后腰，有时间出来晒背，每天在空调房待得身体一团寒气。

老公看我一本正经地给他忙活，他还笑话我：“别以为在网上看几篇帖子就是半仙儿了。”不过川不跟他计较，呵呵。

冲虚子：不用摩擦，手搓热了扶着两腰就可以了，坐着、睡着、走动都可以做，脚心在发烫了，就是水火相济的开始，自然呼吸，两腰有点火烧的感觉即可，这样气血自动顺经脉导致脚，身体也就上下通了。清气上扬，浊气下沉，一切自然而然。

例案13、（网友互动）问：罗老师，您好！看了您的帖子，深感中医的博大精深，远超吾辈所想。我也身患一疾，深为头疼，我将症状跟您讲一下，您看能用中医治否：我今年三十岁，四年前有个夏天，房间空调对着我的左腿吹了一月时间，那年冬天，我就感觉到我的左脚膝关节里面有点酸冷交感觉，从此以后，只要温度转冷，左腿膝关节就有点酸，在空调房里或冬天非常明显，只有戴上护膝让温度升高才感觉正常，我去看了西医，拍片也看不出原因。当然现在年纪不大，没什么明显副作用，但我担心年老之后会加重，请问如何医治。我应该属于火体，容易出汗，冬天只要稍微运动，一身就发热。望罗老师百忙之中释疑，不胜感激！

答：朋友，容易出汗未必就是火体，出汗很多时候是自己身体卫气不足的表现。我觉得您的发病原因其实很清楚了，是因为一次寒邪的入侵导致的，显然是有寒邪留滞于经络。如果是在戴上护膝后才能缓解，那说明情况还是很严重的。你可以用散寒祛风的方法把寒邪驱散出去，否则日后必然为患，你可以到附近找个医生，根据体质开出方子。

我在这里告诉你一个小方法，你可以去药店买这个方子：透骨草30克、伸筋草30克、桂枝10克，每日一服，熬水，然后用药汁来泡脚，最好用热毛巾蘸药汁也左边的膝盖，这个方法可以坚持一段时间，我给一些患者用过，效果还不错，你可以试试，不知回答是否满意？

例案14、（网友互动）问：常年坚持吃梨对消渴（糖尿病）真有治疗作用吗？这人偏方是我从介绍叶天士的篇文章中看到的。偏方是否也是因人而异？

答：应该是因人而异的，如果是虚寒型的患者，就不大适合这样的偏方了。而且古代的消渴不一定是糖尿病，这两者的概念是有一定的交叉，但是不完全重合。

在现在的糖尿病患者中，刚刚患病的时候，有些患者会出现消渴的症状，比如口渴，中医叫上消；有的特别的能吃，叫中消；有的是小便特多，这叫下消。但是，很多患者过了一段时间，这些症状就消失了，但是糖尿病却更重了，有的患者干脆就没有经过这三消的阶段，所以两者不是完全一样的。

糖尿病现在很多中医认为需要清热滋阴，但是，中医讲究的是根据患者的具体情况来分析，有的患者，根本就不是阴虚，因此也不能用这个滋阴的方子来硬套。在古代，很多中医就观察到，这个消渴病很多是肾阳虚，因此就用金匮肾气丸来治疗，这从张仲景的时代就开始了。张仲景最初设立这个方子就是为消渴准备的，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”（《金匮要略》），这个肾气丸，就是我们现在药店里的桂附地黄丸，古代又叫八味丸和金匮肾气丸，这是治疗糖尿病在消渴阶段的一个思路，大家一定要知道。

随便举个例子，我前两天治疗一个患者，是在药店工作的，男士，五十多岁了，糖尿病，血压高。起初他并不是找我看病，只是偶尔聊天，我见他面色黧黑，尤其是在眼眶周围，同时人很胖，我就说：“你伸出舌头来看看。”伸出舌头一看，舌体淡白，舌苔薄，满布于舌体，我就对他说：“你可要注意血糖了，现在身体必须调理，否则要后悔啊。”他大吃一惊，很不好意思地说，他就是糖尿病，尿多，尤其是夜尿特别多。本来只是聊聊天，我也只是说说而已，但是他马上就要让我开方子，他说已经经过很多治疗了，中药也吃了很多，滋阴清热的，都没有效果。

这就是问题了，现在很多医生用方来套病，这个患者不派阳虚之象，为什么还要滋阴降火呢？这是违背了中医的辨证论治的原则啊。

当时我就开始玩笑，我说你这药店有的是药啊，我随便给你挑一个服用吧，就指着旁边的金匮肾气丸，告诉他：“这个药，你就坚持吃吧，下次我来我们再看看。”

后来，等我两个星期以后再去的时候，他非常高兴地走过来，向我说：“这药真管事儿，现在夜尿儿几乎消失了，身体的状态也好多了，原来手都是黑的，现在黑色已经退去了。”再看他的脸，颜色也开始恢复了。他自己说，血糖现在也控制得非常好了。

最后，他还由衷地感慨：“中药真管事儿！”

我接着说：“中药是管事儿，但是一定要对症！”

例案15、（网友互动）问：罗老师，各位高人，当我敲下这几个字的时候已经不能控制自己的眼泪了……

这一个月来，每天打开这个帖子我都会看到泪流满面无法继续看下去为止。名医们绝立于世的高贵人格。罗老师文字背后振中医、兴中华的良苦之心，肝兄、杏虎与无数用自己的实际行动帮助我们涤清思路、答疑解惑的好大夫们的真心诚意，让我这样一个一心愿助世人却不得其门的中国人既感动又羞愧。但是，各位老师们，请你们相信，你们的努力教育着、感动着无数中国人，这种感动一定会成为内心的力量。至少我，王子木，已经在心中许下一个生命的承诺，谢谢你们。

这个帖子之所以会如此撞击我的心灵，是因为我第一次真实地感到自己的无助，第一次感受到这种无助带来的巨大痛苦。

我的父亲，在我生命里就像太阳一样永远温暖着我的亲爱的爸爸，在去年被诊断患有MDS(Hyel odysplasticsynd rome)，骨髓增生异常综合症。我的父亲才54岁，在这次之前他连针都没有打过，各种体育运动连20多岁的小伙子都不是他的对手，可现在，父亲枕上二楼都需要休息，连5斤的重物都提不起——我看着父亲，看着他苍白的脸庞，听着他总是那么温柔的声音，我真的不敢相信我的太阳就要逝去了。我是独女，我的父亲给了我一个父亲能给的一切，可现在，我能够为他做什么？

看着一天一天虚弱下去的父亲，我强挤着笑，心如刀割地听着他一次又一次地对我说：“没事了，就要好了，输这次血就好了……”日子一天天过去，那种无助无奈已经浸到我的骨头里，我无数次地问苍天，为什么，为什么要让我承受这样的痛苦。为什么让我眼睁睁地看着我最最爱的父亲一天天消耗那已所剩无几的元气。终于在有一天夜里，我跪在窗前，第一次，我开始乞求神灵，乞求命运的怜悯。我以前也跪求过佛祖，但都只是膝盖着地的形式，这一次，我把自己的心奉献了出来。

各位老师，请原谅我打扰这篇著作的进程，更请体谅我为人儿女的心情，我知道治疗HDS目前没有明确的特效药，但是这里高人辈出，我祈祷能得到能够尽量延续父亲生命的指引，您的恩德，王子木终身不忘。

各位老师，王子木用生命等待您的帮助。

答：朋友，你父亲的这个病的确棘手，但是不要太担心，只要找对治疗方向。是可以很好地恢复体质的。你在回国以后，我建议你去北京中日友好医院，找梁贻俊教授看看。她一直致力于血液肿瘤病的中医治疗，她是地道的中医，是当年北京名医宗维新的弟子，对骨髓增生异常她有过成功的治疗病例。

此病的治疗一般中医有个误区，就是看到血色素低，看到病人虚弱，就用大补，殊不知“大实有赢状”，实际上应该是有热毒潜藏于骨髓，实际中医的温病辨证应该是卫气营卫官血髓，并不是简单的卫气营血，因此还要使用一些活血散血的药物，把邪毒透发出来。

梁教授也是这个观点，必要时她经常开些解毒的药物，配合补药。

你可以在网络上检索一下梁贻俊教授。

你的一片孝心令人感动。网上有人指责你惊慌失措，将绝望的情绪传给了自己的父亲，不过，我觉得你没有错误，我们都是父母所养，父母生病，当然会悲哀，你已经把自己的情绪控制得很好了，大家尽力吧。

有很多患者家属问我，信仰到底有没有用，我一概回答：有用！因为人在有了重病以后，单纯依靠自己的精神力量是很难坚持的，那得多有毅力的人啊，那得是贝多芬那样的人，奋起和命运抗击。一般人都悲哀莫名，可是信仰告诉你这些不算什么，这样想开了，很多人就放下了精神压力，我见过很多这样的例子，最后人的精神很好，这对患者的恢复是很有作用的，甚至有时是有着至关重要的作用的。

例案16、（网友互动）wyhwylwybWyy问：我父亲有支气管扩张。经西医治疗后，每天咳嗽白痰，即使是夏天他也是四肢冷，夜里容易失眠，不易入睡。白天却很嗜睡，我看了一点资料，给他买了右归丸，开始吃那几天说好睡，后来有点上火，停了，我再叫他吃，却说没效果了，是怎么回事呢？是否这药要一种类似“药引子”的服法呢？

请教各位老师，不胜感激！

冲虚子答：寒气太重了的缘故。晚上寒气转重就加重了体内的寒，水火不能相济当然睡不好。白天阳气上来了，身体能够达到平衡，所以人反而容易睡。

建议：

1、白天多晒太阳，在阳光下多散步，最好出点汗，不过要注意不要吹风，防止寒气加深。最好能在中午大太阳下晒背，背属阳，而且背上有各脏腑的反射穴位。要光背晒有助于提升阳气。

2、冬天来了，用黄酒放姜丝热了喝，最好睡前喝，量要适当。

3、平时可以多用两手扶后腰，意念两腰有两团烈火。半小时即可。

4、晚上睡前，泡热水脚，水要到膝。上床后用两手枕在腰后，一边一只手，手背帖腰，意念是有地下之气穿手心进入两肾，想一下即可，时间十五分钟。

以上方法简单，但是要坚持做，否则效果不明显。

例案17、（网友互动）问：罗博士，你写张景岳治疗王蓬雀的那个医案，不仅故事好看，而且医理也分析得透彻。你说你经常用这个方子，对于此种证型的口腔溃疡、咽喉炎疗效非常的好，一般三服药基本恢复，但知道这些方法的人不多，大家都用清热解毒的方法来治疗这些病，因此导致那么多咽喉溃疡患者久治不愈。

你的话令我豁然开朗，难怪我每次得口腔溃疡用清热解毒的药总是治不好。我得试试你说的方法了，嘿嘿。

西医给我的诊断是慢性咽炎，是不可能治好的。我这个病一发作，嗓子也不舒服。有时还有口臭。

现在正在发作，我照了镜子，舌质是红的，应该对症吧？

答：各位网友，大家要在医生的指导下应用，我把这个症候的特点说一下。这种龙雷之火上越的情况的诊断指征是：舌头红，苔薄，有的没有苔，脉弱，重按无力，感觉像棉花一样软，同时下肢冷，尤其是膝盖，经常自己感到冷，用手摸也感觉比身上其他的地方凉好多。有的人脸上泛出红晕。像是化妆后感觉。李可老中医总结的指征是：膝盖冷；病情来势迅速，病症突然加重；在节气交替的时候多病（我个人见到的在冬至的时候多）；有的人感觉有股热势从下面往上冲；不渴，尿却多，如果喝水，喜欢喝热水。

我这是给医生朋友写的，大家有兴趣可以参看《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》这本书。各位网友需要咨询医生，稳妥为盼。

又一问：罗老师，张景岳在治疗王蓬雀的病时，使用熟地的量达到了60克，你分析说，张景岳的目的是赶快把患者的肾阴给补回来，他认为患者的咽喉肿痛都是因为肾阴虚，导致的肾中阳气无所守，本来人家肾中的阴阳是抱在一起的，现在阴没了，阳当然也就向上飞，所以就出现了咽喉部位的肿痛。

我想问，上面这个例子是不是真寒假热？如果不是，又是什么呢？

答：朋友，它可以算是真寒假热的一种。人们总是说真寒假热，那么是怎么形成的呢？这就是一种解释，对于这种情况，还有很多种名称，也叫“水浅不养龙”，你可以体会一下，就是阴不足了，无法继续把持住阳气；另外的说法是“龙雷之火飞腾”，这个古人也有一通讨论，其实就是中医认为肾是两水夹一火，这是一个象，阴丧失了，阳也就无所依托了。也有人用灯芯的火来解释，说当灯芯的油即将烧完的时候，火苗会忽涨，然后就油尽灯灭，这个忽涨的火苗就是虚火，古人用一些形象的东西来比拟这种生理状态。但是在生活中这种情况是普遍存在的，很多咽喉肿痛和溃疡都和这个有关。

例案18、（网友互动）问：我2006年时突发高热，身上初期是斑疹，后来全身皮损（除脸部），高热在39.7cc上长达40天，没有一刻时间退热，抗生素、激素都无效，最后使用免疫疗法也疗效甚微。大概高热了100天后，有人向我推荐了一种中药叫西（犀）黄丸，吃了西黄丸，第二天体温就开始明显下降，连续吃了几天后，体温就基本正常了，人也慢慢恢复。因为初期使用西医治疗时，用了大剂量激素，皮肤全部换了一层。到最后，也没有明确诊断，我到底得了什么病。

我不知道是不是中药救了我，因为同时进行的治疗太多了，不过我感觉西黄丸的疗效是最显著的。

我想问一下罗博士，西黄丸的对症是什么？这个药是肿瘤科的医生推荐我吃的，现在快3年了，我的病没有再复发，但是我很容易过敏，身上容易现湿疹。

看了您的文章，我感触很多，我太了解求医无门的感受了。在我高热期间，每天都是在医院里度过，反复做各种检查，换抗生素、用激素、各科会诊……每天我都希望医生能找到我的病因，每做一个新检查，我就燃起一份新希望，但是一直失望，到最后几乎绝望，西医完全无法控制我的体温。我换了3家医院，最后一家医院转了3个科室。100多天，我犹如置身于炭炉之上。

我本身是护士，但是因为这次疾病，我几乎对西医失去信心，对中医，我想亲近却无门，我很害怕，如果再发作，我能不能再挺过来。

答：我来先说西黄丸是个什么药吧。这个方子原来的名字是犀黄丸，因为用的药犀黄。那么是犀黄呢？难道是犀牛的胆结石？不是，中医传统上把牛黄也叫犀黄，原来犀黄丸是一个以牛黄作为主药的方子。

这个方子的组成是：犀黄、麝香、乳香、没药，这些药在研成粉未以后，用黄米饭做成丸。

我跟大家聊聊这个牛黄吧，这个天然的牛黄比较少见，现在的药物里多用人工的，天然的很昂贵，而且越来越少了，因为现在的牛都是饲养的，见天儿的在栏里关着，很不自由，也很少能很少能形成牛黄。因为牛黄是要在自然的环境里吃草，然后患胆囊疾病，在胆囊发炎的情况下，才会产生牛黄的。如果真的发现了牛黄，那可真就感谢老天爷吧。一般传统采集方式是很讲究的，需要赶快把牛黄取出，不要被胆汁再泡到，否则牛黄就会变成黑色。弄干净胆汁后，要用中药灯芯草，或者是通草给包裹起来，外面在用白布包上，然后阴干，千万不能被风吹或者日晒，否则裂开了，那品质就下降了。

那么是否是真的牛黄，我们怎么验呢？真的牛黄如果取一点粉未，用水化了，放在指甲上，会把指甲染成黄色，很长时间都不褪去，这叫“透甲”，也叫“挂甲”。

而且真的牛黄，入口清香清凉，味道是先苦，然后再带些微甜的味道。

这个牛黄有清心、化痰、利胆、镇惊的作用。尤其是当热邪侵入了心经，引起了一些带有神志方面的变化时，用牛黄效果非常好。钱乙的一些治疗小儿惊风的方子里就用了很多的牛黄。

以前同仁堂制作的安宫牛黄丸就是用的天然牛黄，后来库存了一批，为了处理，就让员工们认购了。当时可能很多人不情愿（这消息告诉我多好），可是谁也没有想到，现在的药都改人工牛黄了，想找以前那天然的，简直不可能了，结果再起那批药可值钱了，经常有人出特高的价钱，征求当年的老员工，哪位的手里有啊，拜托了！多少钱您说个数儿，我都给！

这个犀黄丸是干吗的呢？它有解毒消痈，化痰散结的作用，现在经常用来治疗肿瘤。

但是为什么这位网友的病会吃这个药见效呢？我分析这个网友当时的病情是邪热进入了血分，引起了高热。此时犀黄丸中的牛黄可以把热毒清出，而麝香和乳香、没药都是有活血祛淤的作用。这样可以使得血分之毒更容易透出，所以才会见效的。

其实，有很多西医难以处理的高热，在中医处理后，热很容易就退下去了，这我们在临床上会经常见到。所以，中西医应该更好地合作，这样才对病人有好处啊。

例案19、（网友互动）问：呵呵，为啥没人回答我提出的关于顽固性口腔溃疡的问题呢？

我相信生活中有很多人得过这个病，确实非常苦恼，不知各位高人有没有好的建议？

答：朋友，我在张景岳故事里讲镇阴煎这个方子的时候讲过这个病了。

这个病有阴虚火旺的，有胃气不降的，也有比单纯的阴虚旺更严重的，就是龙雷之火上越的，需要更多的指征来判断。可以在当地的医生指导下分析。

又一问：我咳嗽、嗓子痛年年犯病一二次，每次需要抗生素输液。但是今年缠绵半年不好，自春天起，在某三甲医院呼吸内科治疗，反复输液青霉素、服用消炎药，就是不好，以致白血球都低了，问那位呼吸内科主任：要不吃中药？他说：那是骗人的，不行的。最近有幸看到楼主连载，感觉张景岳关于此类病分析颇像自己的病症。索性停用一切药，用镇阴药成方（熟地改为50克），到药店买三服，计22.5元，服后立见效果，心里很舒服，症状消除大半，信心大增，又用三服，更加好转。现决心继续服用。自己的真实感受告诉大家，也谢谢罗医生。

例案20、（网友互动）问：问各位大师一个问题：有些女孩子上嘴唇绒毛特别重，几乎像长了小胡子。很破坏美感啊！这是什么机理？如何治疗呢？

答：朋友，看到你的问题了，一直觉得无法回答。一般认为这是激素紊乱的表现，如雌激素不足，雄激素稍微多些缘故，有的女孩还同时伴有肥伴、粉剌多等，也有可能有多囊卵巢综合症，治疗的主要方法是滋补肾阴，这样就可以达到阴阳平衡了，这是一个很重要的概念。但是我觉得这不是一个病，即使汗毛重也没有什么！主要是身体是否有不舒服的感觉，如果有，稍加调理就可以了。而且，这样的女性的比例非常之大，随着年龄的增长人数还多。注意不要吃辛辣等助热的东西，不要吃含激素的食物（比如某些炸鸡），喝些豆浆，在医生的指导下用一点滋补肾阴的药物，我治疗过几个这样的患者，感觉身体有了改善，但是从来没有注意过汗毛是否改善，很抱歉。

罗博士的行医随笔

为人子者，不可不知医

张景岳中年的时候从军队退下来，回到家里，看到老迈的父亲，心中无比伤感，功名之心消失殆尽，这才下了决心从医。我每看到这里，都是心酸不已。我回了一次家，给父亲治病，更真切地体会到了张景岳的这种心情。

我的父亲患的帕金森病，有十多年的历史了，一直控制得不错，虽然没有痊愈，但是病情也并未加重。父母住在东北老家，我在北京学习和工作，每次打电话，妈妈都说父亲好得很，结果前些天妹妹来电话，说父亲开始无法自己起床了，要别人帮助才能起来，我大吃一惊，怎么会这样，不是好好的吗？仔细一问，才知道原来母亲怕耽误我的工作和学习，一直在谎报情况！我心中大恸，心想自己整天在外面给人看病，自己的父亲却如此境况，自古百行孝为先，我实在是很对不起父亲啊，心中愧疚不已，急忙赶在新年期间坐火车回家去。

进了家门，所看到的情景是永远都不会忘记的：父亲坐在客厅的沙发上，看到我回来了，他眼睛看着我，想起身，却怎么也站不起来，说句实话，我的睛泪当时就在眼睛里转着，心想父亲的病。怎么会发展到这么严重的地步啊！

张景岳当年回到家里的情形，仿佛重现在我的眼前。

回到家里，我就向家人询问，父亲的病为何突然如此重了，结果才知道母亲在家里听了收音机里的保健品广告，给父亲买来服用，结果就变成这样了。母亲也是搞医的，不知道为什么，上了岁数就什么都听，连收音机的广告都敢信。）据说当时卖药的医生说：“什么改善？什么叫改善啊，帕金森病服我们的产品两个月那就叫痊愈啊！）

在2009年新年的第一天，我面对父亲琢磨了天，想知道这个保健品（主要成品是一种叫什么烷醇的东西）到底起了哪些作用，但百思不得其解。

最后还是观察父亲的各自体征，开始觉得父亲腿软，有可能是肾虚，因此就开了补肾的方子，但是自己觉得还是要谨慎，于是就把方子放在一边，继续和父亲聊天。偶然间，在握着父亲的手时发现温度低，再摸脚，发现也有点凉，于是心中豁然开朗，这在中医叫四逆，这个四逆是因为气郁导致的气血供应不好，无法到达四肢。于是我就把刚才的补肾方子给撕了，重新开出了张仲景的四逆散，这个方子是专治少阴病四逆证的（四逆散的组成是：柴胡、白芍、枳实、炙甘草）。

给父亲看完了病，因为还要工作，我就依然不舍地离开了家。不知道各位离开家乡时的心情如何，我每次走出家门，回头看到阳台上父母的身影，心中都会凄凉不已。

我回到北京后，母亲开始给父亲抓药喝，然后来电话，说父亲服用了几服药以后，已经基本恢复行动的自如了，前些天夜里是在床上接尿，现在晚上是自己去卫生间小便了，而且大便开始隔天一次了（之前是五天一次）。

到我写稿子的这天，父亲还是恢复得不错，听母亲说他现在也愿意说话了，情绪也好多了。

当然，这个帕金森病是个世界性的难题，不是这个方子一下子就能解决的，我也不知道父亲未来会如何，但是我发誓以后会一两个月回家一次，好好给父亲诊脉。

现在我算是体会到“为人子者，不可不知医”的分量了，心里感觉沉甸甸的。