关于冬至饺子的故事:中医肾病诊疗标准

尿浊（乳糜尿）
一、诊断标准
（一）诊断依据
1、以小便浑浊，乳白如泔浆，解时无疼痛为主症。可伴见血尿，血块；
2、每因进食油腻、蛋白饮食或劳累过度而诱发或加重；
3、体检可伴见睾丸肿大，阴囊积液及橡皮腿；
4、小便乳糜定性实验阳性，查尿常规有蛋白、红细胞、尿离心沉淀或可查到微丝蚴；
5、必要时做膀胱镜检查，可明确病位。
（二）病证标准
1、湿热下注证
【证候标准】小便浑浊或夹凝块如絮，上浮如油，或带血色、血丝、血块。排尿有阻塞灼
热感，口干口苦，舌苔黄腻，脉濡数。
【治 法】清热化湿 分清泌浊
【方 药】程氏萆解分清饮（《医学心悟》）
萆解15克 车前子15克 茯苓15克 莲心8克 石菖蒲15克 黄柏10
克 丹参15克 白术10克
2、脾虚气陷证
【证候标准】小便濡白，每因劳倦或进食油腻而反复发作或加重。小便坠胀，尿意不畅，
神倦乏力，面色无华。舌淡苔白，脉细弱。
【治 法】健脾益气 升清固涩
【方 药】补中益气汤（《脾胃论》）合苍术难名丹（《世医得效方》）加减
党参15克 炙甘草10克 白术10克 当归10克 陈皮10克 黄芪15
克 升麻10克 柴胡10克 龙骨30克 茯苓30克 破故纸10克
3、肾阴亏虚证
【证候标准】小便乳白如凝脂或冻胶，迁延不愈。精神萎靡，消瘦无力，头晕耳鸣，腰疲
膝软，烦热口干，舌红无苔，脉细数。
【治 法】滋阴益肾
【方 药】知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《医方集解》）
知母10克 黄柏10克 生地15克 泽泻15克 茯苓15克 山药15
克 枣皮10克 丹皮10克 女贞子10克 旱莲草10克
4、肾阳亏虚证
【证候标准】小便乳白，反复发作，余溺不尽，夜尿频多。面色恍白，形寒肢冷，面浮足
肿，舌淡胖，脉沉细。
【治 法】温肾固涩
【方 药】鹿茸补肾丸（《沈氏尊生书》）
人参15克 黄芪15克 菟丝子15克 桑螵蛸15克 莲肉10克 茯苓15
克 肉桂3克 山药15克 鹿角片10克 补骨脂15克 桑皮10克 龙
骨30克 五味子10克 制附片5克（先煎）
二、疗效判定标准
1、治愈：症状消失，尿常规正常，乳糜尿试验连续3次阴性。
2、好转：症状基本控制，实验室检查有好转。
3、未愈：症状及实验室检查无变化。

癃闭
一、诊断标准
（一）诊断依据
1、小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满；
2、多见于水肿淋证等病证晚期、老年男性，或产后妇女及手术后患者；
3、男性直肠指诊检查可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音；
4、作膀胱镜、B超、腹部X线等检查，有助诊断。
（二）病证标准
1、湿热下注证
【证候标准】小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮。舌红、
苔黄腻，脉数。
【治 法】清热利湿 通利小便
【方 药】八正散（《太平惠民和剂局方》）
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀10克 滑石15克 甘草6
克 制大黄8克 扁蓄15克
2、肝郁气滞证
【证候标准】小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，口苦。多因精神紧张或惊恐
而发。舌苔薄白，脉弦细。
【治 法】疏理气机 通利小便
【方 药】沉香散加减（《金匮翼》）
沉香10克 橘皮10克 当归15克 王不留行15克 石苇15克 冬葵子
15克 滑石15克 山栀5克 枳壳10克 乌药15克
3、瘀浊阻塞证
【证候标准】小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或
有瘀斑，脉涩。
【治 法】行瘀散结 通利水道
【方 药】代抵当丸（《证治准绳》）
归尾10克 山甲片15克 桃仁10克 大黄5克 芒硝10克 红花5克
川牛膝15克
4、肾气亏虚证
【证候标准】小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力。腰膝酸软，精神萎
靡，食欲不振，面色恍白。舌淡、苔薄白，脉沉细弱。
【治 法】温阳益气 补肾利水
【方 药】济生肾气丸（《济生方》）加减
熟地15克 泽泻15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10
克 肉桂3克 白术10克 党参15克 车前子15克 山楂10克 怀牛
膝15克 制附片5克（先煎）
二、疗效判定标准
1、治愈：小便通畅，症状及体征消失。
2、好转：症状及体征改善。
3、未愈：症状无变化。

阳痿
一、诊断标准
（一） 诊断依据
1、青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活；
2、 多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常伴有神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，
或小便不畅，滴沥不尽等症；
3、排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
（二） 病证标准
1、命门火衰证
【证候标准】阳痿不举，面色恍白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，
舌淡，苔薄白，脉沉细。
【治 法】补肾壮阳
【方 药】五子衍宗丸（《丹溪心法》）或赞育丹（《景岳全书》）加减
枸杞子15克 覆盆子15克 菟丝子15克 五味子10克 车前子10克
若肾虚遗精，阳痿早泄，小便后余沥不尽，久不生育及气血两亏，须发早白
者，适用于本方。
若阳痿精衰，虚寒无力者，宜赞育丹。
熟地黄12克 肉苁蓉12克 白术12克 当归10克 杜仲12克 巴戟天
10克 山茱萸12克 仙灵脾12克 仙茅10克 韭子12克 肉桂3克 蛇
床子19克 枸杞子10克 制附子6克
2、心脾两虚证
【证候标准】阳痿，精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色无华，舌淡，
苔薄白，脉细弱。
【治 法】补益心脾
【方 药】归脾汤（《济生方》）
党参12克 黄芪15克 白术12克 茯神15克 酸枣仁12克 龙眼10克
木香10克 当归12克 远志10克 大枣3枚 生姜3片 炙甘草6克
3、湿热下注证
【证候标准】阴茎萎软，勃而不坚，阴囊潮湿气臊，下肢酸重，尿黄，解时不畅，余沥不
尽，舌红，苔黄腻，脉沉滑数。
【治 法】清热利湿
【方 药】龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）
龙胆草10克 黄芩10克 木通10克 山栀10克 泽泻10克 当归12克
车前子20克 生地12克 柴胡10克 甘草10克
若梦中举阳，举则遗精，并见虚火妄动者，宜滋阴降火，方用知柏地黄丸（《医
宗金鉴》）合大补阴丸（《丹溪心法》）。
二、疗效判定标准
1、治愈：症状消失，性生活恢复正常。
2、好转：阴茎能举，能进行性生活，但时好时差。
3、未愈：症状无变化。

遗精
一、诊断标准
（一）诊断依据
1、男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过一次以上。甚则劳累或欲念
即精液流出；
2、遗精频繁者，可伴有头晕，耳鸣，神疲乏力，腰酸腿软等症；
3、直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查可助病因诊断。
（二）病证标准
1、阴虚火旺证
【证候标准】夜寐不实，多梦遗精，阳兴易举，心中烦热，头晕耳鸣，面红升火，口干苦。
舌质红，苔黄，脉细数。
【治 法】滋阴降火 清心安神
【方 药】知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
知母10克 黄柏10克 熟地黄10克 泽泻10克 茯苓12克 山药10克
丹皮10克 山萸肉10克
2、湿热下注证
【证候标准】有梦遗精频作，尿后有精液外流，小便短黄而混，或热涩不爽，口苦烦渴。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治 法】清热利湿
【方 药】程氏萆解分清饮（《医学心悟》）
萆解15克 车前子12克 茯苓12克 莲子心5克 石菖蒲10克 黄柏10
克 丹参10克 白术12克
3、心脾两虚证
【证候标准】遗精遇思虑或劳累过度而发作，头晕失眠，心悸健忘，面黄神倦，食少便溏，
舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【治 法】调补心脾 益气摄精
【方 药】妙香散（《沈氏尊生书》）加减
人参10克 黄芪12克 茯苓10克 茯神10克 山药10克 桔梗10克
木香10克 辰砂10克 甘草6克 远志10克
4、肾虚不固证
【证候标准】遗精频作，甚则滑精。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，健忘，心烦失眠。若肾
阴虚者，兼见颧红，盗汗。舌红苔少，脉弦数；若肾阳虚者，可见阳痿早泄，
精冷，畏寒肢冷，面浮恍白。舌淡，苔白滑，尖边齿印，脉沉细。
【治 法】补益肾精 固涩止遗
【方 药】肾阴不足者用六味地黄丸，或左归饮以滋补肾阴
熟地12克 山药15克 山萸肉12克 枸杞子15克 当归10克 菟丝子15
克 杜仲10克 鹿角胶12克 龟板胶12克
若肾阳虚者，用右归丸或金匮肾气丸。
熟地12克 山药15克 山萸肉12克 枸杞子15克 当归10克 菟丝子15
克 杜仲10克 肉桂6克 鹿角胶12克 制附子10克
二、疗效判定标准
1、治愈：遗精消失，或控制每月1～2次，伴随症状消除。
2、好转：遗精次数减少1/2以上，其他症状减轻。
3、未愈：遗精次数及其他症状无改变。

热淋
一、诊断标准
（一） 诊断依据
1、发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄混浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛，
伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症；
2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症；
3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发；
4、膀胱腧、肾腧等穴位有压痛及扣击痛；
5、尿常规检查，白细胞、红细胞少许～“＋＋＋＋”，可见尿蛋白。或清洁中段尿培养有
致病菌生长，菌落计数在10万/ml以上；
6、慢性期作肾盂造影、B超、肾图扫描等检查。
（二）病证标准
1、湿热下注证
【证候标准】小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄混浊。少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发
热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治 法】清热利湿通淋
【方 药】八正散（《太平惠民和剂局方》）。
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀5克 滑石15克 甘草5克
大黄5克 扁蓄15克
大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实；若见恶寒发热，口苦呕恶
合小柴胡汤（《伤寒论》）和解少阳。
2、阴虚湿热证
【证候标准】尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦。舌质红，
苔薄黄，脉细数。
【治 法】滋阴清热 利湿通淋
【方 药】知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合猪苓汤（《伤寒论》）加减。
猪苓15克 滑石15克 生地15克 地骨皮15克 阿胶10克（烊化）
知母10克 黄柏10克 泽泻15克 银柴胡10克 茯苓15克 山药10 克
3、脾肾两虚证
【证候标准】尿频，余沥不净，小腹坠胀，遇劳则发。腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿
头昏食少，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。
【治 法】健脾益肾
【方 药】无比山药丸（《太平惠民和剂局方》）加减
山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀牛膝15
克 杜仲15克 巴戟15克 熟地15克 五味子10克 肉苁蓉15克
可加服补中益气丸10克，日3次。
二、疗效判定标准
1、治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中断尿细菌培养3次阴性。
2、好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中断尿培养或为阳性。
3、未愈：症状及尿常规均无变化。

石淋
一、诊断标准
（一）诊断依据
1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩
痛频急，或有排尿中断；
2、可有镜下血尿或肉眼可见血尿，或小便有砂石排出；
3、尿常规检查有红细胞；
4、肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜
逆行造影。
（二）病证标准
1、下焦湿热证
【证候标准】腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻，脉弦或数。
【治 法】清热利湿 通淋排石
【方 药】石苇散（《证治汇补》）加减
石苇15克 冬葵子15克 瞿麦15克 滑石15克 车前子15克 金钱草
30克 白芍15克 海金砂30克 甘草6克 小蓟30克 鸡内金10克 生
地炭15克 藕节15克 制大黄5克
2、下焦瘀滞证
【证候标准】腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或排尿中断，解时不畅。舌质紫暗或有瘀
斑，脉细涩。
【治 法】消石通淋 行气化瘀
【方 药】排石Ⅰ号（《常见急腹症手册》）
金钱草30克 海金砂30克 车前子15克 川楝子15克 怀牛膝15克 甘
草5克 琥珀粉5克（另包冲服）
3、肾气亏虚证
【证候标准】腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌
体淡胖，脉沉细弱。
【治 法】益气补肾 排石通淋
【方 药】排石Ⅱ号方（《常见急腹症手册》）
金钱草15克 海金砂15克 车前子15克 木通10克 滑石15克 白芍
15克 川楝子15克 怀牛膝15克 菟丝子15克 乌药15克 甘草5克
黄芪30克
旱莲草15克 补骨脂15克 党参15克 生地15克
4、肾阴亏虚证
【证候标准】头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苔少，脉细数。
【治 法】滋阴排石
【方 药】六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合石苇散（《证治汇补》）。
生地15克 泽泻15克 山萸肉15克 山药15克 丹皮10克 茯苓15克
石苇15克 瞿麦15克 滑石15克 冬葵子15克 车前子15克
二、疗效判定标准
1、治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。
2、好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。
3、未愈：症状及X线检查结石无变化。

腰痛
一、诊断标准
（一） 诊断依据
1、典型的一侧或两侧腰部疼痛症状；
2、可有反复发作病史；
3、排除淋证、水肿、肿瘤、腰骶骨关节疾患以及妇科的月经不调、妊娠等而有腰痛症状者。
（二） 病证标准
1、寒湿证
【证候标准】腰部冷痛重着，得热则减，转侧不利。遇阴雨天疼痛发作或加重，静卧时腰痛不减甚或加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓或沉紧。
【治 法】散寒除湿 温通经络
【方 药】渗湿汤
干姜 15克 甘草 12克 丁香 10克 苍术 15克 白术 15克 橘红 16克 茯苓 18克
2、湿热证
【证候标准】腰部弛痛，有热感，遇热或雨天疼痛加重。小便短赤，甚或大便结。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。
【治 法】清热利湿 舒筋活络
【方 药】加味二妙散
黄柏 16克 苍术 18克 防己 18克 萆解 15克 当归 15克 牛膝 13克 龟板 16克
3、瘀血证
【证候标准】腰痛如刺，痛处固定不移，拒按。轻症俯仰不利，重症痛剧不能转侧，或有外伤、用力史。舌质紫暗、或有瘀斑，脉涩。
【治 法】活血化瘀 理气止痛
【方 药】身痛逐瘀汤
秦艽 3克 川芎 6克 桃仁 9克 红花 9克 甘草 6克 羌活 3克 没药 6克 当归 9克 五灵脂 6克 香附 3克 牛膝 9克 地龙 6克
4、肾虚证
【证候标准】腰部酸软或绵绵作痛，喜揉按，遇劳则甚，卧则痛减。腰膝软弱无力，或少腹拘急，手足不温，或五心烦热，失眠少寐，口燥咽干。舌苔少，脉虚细弱。偏阳虚者舌淡、脉沉弱，偏阴虚者舌红、脉弦细数。
【治 法】偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴
【方 药】偏阳虚者以右归丸为主方
熟地12克 山药15克 山萸肉12克 枸杞子15克 当归10克 菟
丝子15克 杜仲10克 肉桂6克 鹿角胶12克 制附子10克
偏阴虚者以左归丸为主方
大熟地24克 山药12克 山萸肉12克 枸杞子12克 菟丝子 12克
龟板胶12克 鹿角胶12克

二、疗效评定标准
1、临床治愈：腰痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发者。
2、显效：腰部疼痛近乎消失，仅劳累或天气变化时有轻度疼痛，功能恢复，不影响日常工作，或病情由重度转为轻度。
3、有效：腰痛的症状和体征有减轻或改善，但病情不稳定，停药后有复发，对重体力劳动有影响。
4、无效：临床症状和体征无变化，甚或加重者。


血尿
一、诊断标准
（一）诊断依据
1、小便中混有血液甚至血块，小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色，常反复发作，缠绵难愈，或伴小便频急，腰腹疼痛，浮肿，眩晕等。
2、 新鲜尿沉渣光镜下每高倍视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞数超过10万，或12小时尿红细胞计数超过50万，即可诊断为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、
血样、酱油样或有凝血块时称为肉眼血尿。
（二） 病证标准
1、下焦热盛证
【证候标准】小便黄赤灼热，尿道刺痛，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。
【治 法】清热泻火 凉血止血
【方 药】小蓟饮子
生地黄 30克 小蓟 15克 滑石 15克 木通 6克 蒲黄 9克 藕节 9克 淡竹叶 9克 当归 6克 山栀 9克 炙甘草 6克
2、肾虚火旺证
【证候标准】小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
【治 法】滋阴降火 凉血止血
【方 药】知柏地黄丸
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克
3、脾不统血证
【证候标准】久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低或兼齿衄，肌衄，舌质淡，脉细弱。
【治 法】补脾摄血
【方 药】归脾汤
党参12克 黄芪15克 白术12克 茯神15克 酸枣仁12克 龙眼10克 木香10克 当归12克 远志10克 大枣3枚 生姜3片
4、肾气不固证
【证候标准】久病尿血，色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。【治 法】补益肾气 固摄止血
【方 药】无比山药丸
山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀
牛膝15克 杜仲15克 巴戟15克 熟地15克 五味子10克 肉苁
蓉15克

二、疗效评定标准
1、临床痊愈：血尿症状全部消失；相应西医诊断之主要疾病经检查证实有显著改善；
主要理化指标基本正常。
2、显效：血尿症状明显改善，由重度降至轻度，或个别主症降至中度而其它主症全
部消失；相应西医诊断之主要疾病经检查证实有所好转；主要理化指标明显改善。
3、有效：血尿症状有所好转，程度改善1级以上，或个别症状改善2级以上；相应
西医诊断之主要疾病经检查基本稳定；主要理化指标有所改善。
4、无效：血尿症状、检验指标无改善或反恶化。

多尿
一、诊断标准
（一）诊断依据
1、主要临床表现：多尿，每24小时内尿量超过3000mL，常伴多饮，体力衰弱或便秘，皮肤干燥，夜寐不安等。
2、理化检查：尿常规的特点是比重低，常在1.006以下；禁水—加压素试验阳性。
（二）病证标准
1、燥热伤津证
【证候标准】烦渴多饮，口干咽燥，消谷善饥，小便量多，大便干结，舌红，苔黄
或燥黄，脉虚数。
【治 法】滋阴润燥 补益阴津
【方 药】玉女煎
石膏 20克 熟地 20克 麦冬 6克 知母 5克 牛膝 5克
2、气阴两虚证
【证候标准】气短易汗，头昏目眩，倦怠无力，消瘦多尿，舌淡，少苔，脉细数或
细弦。
【治 法】补气滋阴
【方 药】生脉散
人参 9克 麦门冬 9克 五味子 6克
3、阴阳两虚证
【证候标准】尿多，或尿如膏如脂，饮一溲二，腰痛，阳痿或月经不调，消瘦，面
色黎黑，畏寒肢冷，浮肿，舌淡，脉沉细或细缓。
【治 法】温阳滋阴 补肾固摄
【方 药】金匮肾气丸
干地黄 24克 山药 12克 山茱萸 12克 泽泻 9克 茯苓 9克 牡丹皮 9克 桂枝 3克 附子 3克
4、阴虚阳浮证
【证候标准】面色灰黯黎黑，呼吸短促，有异味，烦而不宁，恶心头痛，神志迷朦，
重者昏迷肢厥，舌深红而干，脉疾。
【治 法】滋阴潜阳，
【方 药】生脉散合增液汤加减
人参 9克 麦门冬 9克 五味子 6克 玄参 30克 细生地 24克
二、疗效评定标准
1、临床痊愈：多尿症状全部消失；相应西医诊断之主要疾病经检查证实有显著改善；主
要理化指标基本正常。
2、显效：多尿症状明显改善，由重度降至轻度，或个别主症降至中度而其它主症全部消
失；相应西医诊断之主要疾病经检查证实有所好转；主要理化指标明显改善。
3、有效：多尿症状有所好转，程度改善1级以上，或个别症状改善2级以上；相应西
医诊断之主要疾病经检查基本稳定；主要理化指标有所改善。
4、无效：多尿症状、检验指标无改善或反恶化。

肾阳虚证
一、诊断标准
（一）中医辨证
主症：腰膝酸痛，畏寒肢冷，性欲减退，舌质胖大，苔白，脉沉。
次症：精神不振，夜尿频多，下肢浮肿，气短而喘，大便溏，脱发。
二、疗效评定标准
1、临床痊愈：肾阳虚的症状、体征消失；若有肾阳虚证的理化参考指标，应基本正常。
2、显效：肾阳虚的症状、体征明显改善；若有肾阳虚证的理化参考指标，应有明显改善。
3、有效：肾阳虚的症状、体征均有好转；若有肾阳虚证的理化参考指标，应有相应好转。
4、无效：肾阳虚的症状、体征无改善；若有肾阳虚证的理化参考指标，亦无改善。

肾阴虚证
一、诊断标准
（一）中医辨证
主症：腰膝酸痛，五心烦热，舌质红，脉细数。
次症：性欲减退，头晕，耳鸣，耳聋，盗汗，口干咽燥，大便秘结。
二、疗效评定标准
1、临床痊愈：肾阴虚症状、体征消失；若有肾阴虚证理化参考指标，应基本正常。
2、显效：肾阴虚症状、体征明显改善；若有肾阴虚证理化参考指标，应有明显改善。
3、有效：肾阴虚症状、体征均有好转；若有肾阴虚证理化参考指标，应有相应好转。
4、无效：肾阴虚症状、体征无改善；若有肾阴虚证理化参考指标，亦无改善。

急性肾小球肾炎
一、诊断标准
1. 起病于前驱感染后1—3周；
2. 少尿，水肿，中等度血压升高，一般为17.3—23.3Kpa/12Kpa（130—160/90mmHg）；
3. 实验室检查：镜下血尿伴红细胞管形及轻中度蛋白尿；
尿纤维蛋白降解产物（FDP）常升高；
血清补体C3降低，8周后可恢复正常；
4. 肾活检示毛细血管内增生性肾小球肾炎。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1、 一般治疗：急性期应卧床休息，进低盐（每日＜3g）、高质量低蛋白（每日每公斤体重0.5g）、高维生素饮食。严重少尿者，量入为出；
2、治疗并发症：如急性左心功能衰竭，高血压脑病等；
3、消除感染病灶：选用有效的抗生素治疗显性感染及隐性感染病灶；
4、对症治疗：利尿降压。
（二）辨证治疗
总的原则不外乎扶正与祛邪两大方面，祛邪以宣肺利水，清热解毒，活血化淤等为法，扶正则以益气养阴，健脾益肾收功。
1、风水泛滥
【证候标准】 起病急，颜面及四肢或全身浮肿，尿少，恶寒，脉浮紧，或发热恶风咳嗽，苔薄白，脉滑数。
【治 法】 散风清热 宣肺利水
【方 药】 偏于风寒者，用越婢加术汤
麻黄 10 克 石膏 30克 白术 10克 甘草 5克 生姜 3片 大枣 10枚
偏于风热者，用麻黄连翘赤小豆汤
麻黄 10克 杏仁 10克 桑白皮 15克 连翘 15克 赤小豆 30克
2、 湿毒浸淫
【证候标准】 身发疮痍，皮肤溃烂，面浮肢肿，尿少色赤，舌红苔黄，脉数。
【治 法】 宣肺解毒 利湿消肿
【方 药】 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
麻黄 10克 杏仁 10克 桑白皮 15克 连翘 15克 赤小豆 30克 银花 15克 野菊花 30 克 蒲公英 30克 紫花地丁 15克 紫背天葵 15克
3、水湿浸渍
【证候标准】 遍体浮肿，身重困倦，胸闷纳呆，泛恶，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉沉缓。
【治 法】 健脾化湿 通阳利水
【方 药】 五皮饮合胃苓汤加减
桑白皮 15克 陈皮 10克 大腹皮 15克 茯苓皮 30克 生姜皮 10克 白术 15克 苍术 15克 厚朴 10克 猪苓15克 泽泻 15克 肉桂 3克
4、湿热内壅
【证候标准】遍体浮肿， 尿黄赤，口苦，口粘，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉濡数。
【治 法】 分利湿热 导水下行
【方 药】 己椒苈黄丸加减
汉中防己 10克 椒目10克 葶苈子 15克 制大黄 10克
5、下焦湿热
【证候标准】 尿呈洗肉水样，小便频数，心烦，口渴，舌红少苔，脉细数。
【治 法】 清热泻火 凉血止血
【方 药】 小蓟饮子
生地黄 15 克 小蓟 30克 滑石 30克 通草 10克 炒蒲黄 15克 淡竹叶 10克 藕节15克 当归 12克 炒山栀 9克 甘草9克
6、 阴虚湿热
【证候标准】 腰酸乏力，面红颧热，口干咽燥，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。
【治 法】 滋阴益肾 清热利湿
【方 药】 六味地黄丸或大补阴丸加减
熟地黄 15克 山药 20克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸 10克
三、疗效评定标准
1、治愈标准：
（1）急性肾炎综合征的临床症状、合并症完全消失，尿化验接近正常；
（2）血清补体总活力及C3上升至正常；
2、好转标准：
水肿消退，血压正常，尿检10个左右红细胞/高倍视野，0—1个颗粒管形/高倍视野，尿蛋白（+）—（±），肾功能明显好转；
3、未愈标准：未达到治愈及好转标准者。

急进性肾炎
一、诊断标准
1、 起病急骤，病情发展迅速；
2、 渐进性少尿至无尿；
3、 有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼），管形尿，可有水肿、高血压；
4、 数周或数月发展为肾功能衰竭以至尿毒症；
5、 可有迅速发展的贫血及低蛋白血症；
6、 如无有效治疗，多于半年至一年内死亡；
7、肾活检超过50％以上肾小球有新月体的形成。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1、 皮质激素与免疫抑制药物：在类固醇激素如强的松及细胞毒性药物如环磷酰胺，常规治疗基础上加用甲基强的松龙静脉冲击治疗；
2、 血浆置换疗法；
3、 抗凝疗法：肝素加入5％葡萄糖液中滴入；
4、 抗血小板聚集：潘生丁、苯磺塞酮、盐酸赛庚啶等；
5、 血液透析。
（二）辨证治疗
1、外邪侵袭 热毒壅盛
【证候标准】 起病急骤，身热恶寒，咽喉肿痛，进行性少尿或无尿，舌红苔黄，脉数。
【治 法】 宣肺解表 清热解毒
【方 药】 银翘散加减
金银花 15克 连翘 15克 淡豆豉 10克 牛蒡子 10克 薄荷 6克 荆芥穗 9克 桔梗10克 生甘草 6克 淡竹叶10克 鲜芦根 30克
2、湿热蕴结 气阴两伤
【证候标准】 身热，乏力，尿量显著减少，甚或无尿，五心烦热，舌红苔黄腻，脉细数。
【治 法】 清热化湿 补益脾肾气阴
【方 药】 知柏地黄丸合二至丸加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克 女贞子 15克 旱莲草30克
3、肾阳虚衰 浊邪上犯
【证候标准】 遍体浮肿，喘气心悸，身蜷畏寒，倦怠乏力，少尿或无尿，舌淡苔白。
【治 法】 温肾健脾 解毒降浊
【方 药】 温肾解毒汤加减
巴戟天 15克 淫羊藿 15克 蛇床子 15克 制大黄 10克 肉桂 6克
三、疗效评定标准
1、 基本治愈: 主要症状基本消失，肾功能恢复正常，随访半年无复发者；
2、 好转: 主要症状好转，肾功能部分恢复。

慢性肾小球肾炎
一、 诊断标准：
（一）诊断标准
1、 起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况；
2、 有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿及高血压等表现；
3、 病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期；
4、 根据临床表现可进一步区分为：
普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现；
高血压型：除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现；
急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。
（二）慢性肾炎轻重分级标准
病情的轻重主要从尿蛋白、肾功能、水肿、高血压、血瘀证等方面判断。凡具备下列任何1项即可确定。
1、重度
尿蛋白检查持续+++～++++，或24小时尿蛋白定量在2.1～3.5 克之间，血清白蛋白＞30g/L。
A、肾功能不正常（血肌酐≥133～442umol/L）；
B、明显浮肿及高血压；
C、有明显血瘀证表现：a.面色黎黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高；f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备上述3项表现者即可确定血瘀证。
2、中度
A、尿蛋白检查持续++～+++，或24小时尿蛋白定量持续在1～2克之间，肾功能正常；
B、浮肿可轻可重，可有高血压；
C、有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。
3、轻度
A、尿蛋白持续+～++，或24小时尿蛋白定量持续在1克以下，肾功能正常；
B、浮肿不明显或无，血压正常；
C、有或无血瘀证的临床表现。
二、 治疗标准
（一）辨病治疗
慢性肾炎的治疗应以防止或缓解肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒性药物，可采用下列综合治疗措施。
1、 积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：
（1） 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下；
（2） 选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。
高血压患者应限盐（＜3g/d）；有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类的
利尿剂，如氢氯噻嗪。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶 （ACE）抑制剂，如贝那普利（benazepril）或血管紧张素II受体拮抗剂，如洛沙坦（losartan）；其次也可选用β受体阻滞剂，如阿替洛尔（atenolol）。此外，还常用钙通道阻滞剂，如氨氯地平及血管扩张剂，如肼屈嗪（hydralazine），肼苯达嗪。顽固性高血压可选用不同类型降压药物联合应用。
2、 限制食物中蛋白及磷入量：肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量。
3、 应用抗血小板药：大剂量双嘧达,小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用，以往有报
道长期服用能延缓肾功能衰退，目前的 研究结果仅显示对系膜毛细血管性肾小
球肾炎有一定疗效。
4、 避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类 抗生素等），均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。近年来发现有些中药（如关木通等）也可能导致肾小管间质损害，故应避免过多、过量服用。
（二） 辨证治疗
1、 脾肾气虚
【证候标准】腰脊酸痛，神疲无力，或浮肿，纳少或脘胀。大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。
【治 法】补脾益肾
【方 药】补脾益肾方
黄芪 30克 制首乌 15克 丹参 10克 山药 20克 党参 15克 杜仲 10克
益母草 30克 当归 10克 淫羊藿 15克 泽泻 15克
2、水湿证
【证候标准】全身中度以上水肿或胸水、腹水。舌苔白或白腻，脉细或沉细。
【治 法】健脾益气 行气化湿。
【方 药】参苓白术散加减
莲子肉 9克 薏苡仁 9克 缩砂仁 6克 桔梗 6克 白扁豆 12克 白茯苓 15克 人参 15克 甘草 9克 白术 15克 山药 15克
兼湿热者，见皮肤疖肿、疮疡等；咽喉肿痛；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤，灼热或涩痛不利；舌苔黄腻，脉濡数湖泊滑数。用四妙散加黄芪、黄连、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英
3、血瘀证
【证候标准】面色黎黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑。肌肤甲错，肢体麻木，脉象细涩。
【治 法】活血化瘀止痛
【方 药】肾炎化瘀汤加减
黄芪 30克 益母草 30克 丹参 15克 泽泻 10克 当归 10克 赤芍 10克
川芎 10克 红花 10克
兼气虚者，可合四君子汤加减 人参 15克 白术 10克 茯苓 10克 甘草 5克
4、脾肾阳虚型
【证候标准】浮肿明显，面色苍白，精神倦怠，畏寒肢冷，食少纳呆，腰脊酸痛或胫酸腿软，足跟作痛，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉偏细或沉迟无力。
【治 法】温补脾肾 行气利水
【方 药】黄芪补中汤或真武汤加减
黄芪 30克 党参 15克 山药 15克 附子 10克 白术 15克 茯苓 10克 猪
苓 10克 泽泻 10克 陈皮 10克 肉桂 5克
5、 肝肾阴虚型
【证候标准】目睛干涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛，梦遗或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。
【治 法】滋补肝肾 清热滋阴
【方 药】杞菊地黄丸合大补阴煎
熟地黄 18克 龟板 18克 黄柏 12克 知母 12克 生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 枸杞10克 菊花 10克
6、气阴两虚型
【证候标准】易于感冒，少气乏力，面色无华，口燥咽干，咽部暗红，常有咽痛，午后低热，或手足心热，舌质偏红，舌面少苔，脉细或弱。
【治 法】益气养阴 调补肾气
【方 药】六味地黄汤加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克
兼湿浊者，见纳呆，恶心或呕吐；身重困倦或精神萎靡，加陈皮、半夏、竹茹、
砂仁。见外感者，有风寒或风热表证，酌加解表药物。
7、肺肾气虚型
【证候标准】面浮肢肿，面色萎黄；少气无力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白润，有齿印，脉细弱。
【治 法】补益肺肾
【方 药】防己黄芪汤加减
防己 15克 黄芪 15克 白术12克 枇杷叶 8克 桑白皮 8克 白茅根 6克
金樱子 6克菟丝子 10克 玉米须 6克
三、疗效评定标准
1、完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或“±”2个月以
上，或24小时尿蛋白定量持续小于0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。
2、基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50％以上，高倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15％）。
3、有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”；或24小时尿蛋白定量持续减少25～49％，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
4、无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反加重者。


肾病综合征
一、诊断标准
1、大量蛋白尿(≥3.5g/24h)；
2、低蛋白血症:血清白蛋白＜30g/l；
3、明显水肿；
4、高脂血症。
二、 治疗标准
(一)辨病治疗
1、 对症治疗:
(1) 休息： 应以卧床休息为主,保持适度的床上及床边运动,注意防止活动后尿蛋白增加；
(2) 饮食：饮食以易消化、清淡、半流质饮食为主；水肿时应给予低盐饮食(每日＜3g）；保证足够的蛋白质和热量；
(3) 扩容利尿：适当应用低分子右旋糖苷或人体白蛋白及利尿剂；
(4) 降压：高血压一般在限盐、利尿后即可缓解,少数患者需加用降压药物；
(5) 降脂、抗凝、抗血小板聚集：降脂可用3-羟基-3甲基戊二酰单酰辅酶(HMCcoA)还原酶抑制剂;抗凝可短期应用小剂量肝素或双香豆素类药物；抗血小板聚集用潘生丁或小剂量阿司匹林；
(6) 抗菌素：感染诱发者，应用相应抗菌素治疗。
2、 特殊治疗：
肾上腺皮质激素标准疗法；必要时加用细胞毒类药物。
(二) 辨证治疗
1、风热犯肺
【证候标准】 发热恶寒,颜面及四肢或全身浮肿,尿少,舌红,苔薄黄,脉浮数。
【治 法】 疏风清热 宣肺利水.
【方 药】 麻黄连翘赤小豆汤或越婢加术汤加减
麻黄 10克 石膏 30克 白术 15克 甘草 6克 生姜 3片 大枣 10枚
2、水湿浸渍
【证候标准】 身重困倦,全身浮肿,大量蛋白尿,纳呆,苔白腻,脉沉缓。
【治 法】 化湿健脾 通阳利水
【方 药】 五皮饮合胃苓汤加减
桑白皮 15克 陈皮 10克 大腹皮 15克 茯苓皮 15克 生姜皮 5克 猪苓 10克 泽泻 15克 白术 15克 桂枝 6克 苍术 15克 厚朴 9克 陈皮 9克 甘草 6克
3、湿热壅盛
【证候标准】 遍体浮肿，身体困重，尿少、尿黄、甚或无尿,口干口苦,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数。
【治 法】 清热利湿解毒
【方 药】 五味消毒饮合四妙散加减
金银花 15克 野菊花 30克 蒲公英 30克 紫花地丁15克 紫背天葵 15克 苍术 15克 黄柏 15克
4、脾肾阳虚
【证候标准】 全身浮肿,腰以下为甚,身寒神疲,纳呆尿少,苔白,脉沉缓。
【治 法】 温补脾肾 通利水湿
【方 药】 真武汤合济生肾气丸加减
熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻15克 肉桂3克 白术15克 白芍15克 车前子15克 生姜5片 怀牛膝10克（制） 附片5克（先煎）
5、阴虚湿热
【证候标准】 面色潮红，水肿反复发作，头晕失眠，口干口苦，舌红少苔或薄黄腻苔，脉数。
【治 法】 滋阴益肾 清热利湿
【方 药】 知柏地黄汤加减.
知母10克 黄柏15克 生地15克 泽泻10克 茯苓15克 山药15克 枣
皮10克 丹皮10克
6、瘀水互结
【证候标准】 水肿，尿少甚或点滴不通，腹部胀满，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。
【治 法】 活血化瘀 利水消肿
【方 药】 桃红四物汤合当归芍药散加减
桃仁 12克 红花10克 当归 12克 白芍 15克 川芎 10克 熟地10克
三 、疗效评定标准
1、 完全缓解
水肿等症状与体征完全消失，治疗后连续3次尿蛋白检查阴性，或24小时尿蛋白定量持续小于0.1g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，血清白蛋白恢复到35g/L以上，血总胆固醇、甘油三脂基本正常，肾功能正常。
2、 基本缓解
水肿等症状与体征基本消失，治疗后尿蛋白3次检查减少1-2个“+”号以上，24小时尿蛋白持续在0.1～0.5g之间，血清白蛋白在30～35g/L之间，血总胆固醇、甘油三脂接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15％）。
3、 有效
水肿等症状与体征明显好转；尿蛋白检查持续减少1个“+”号，或24小时尿蛋白定量持续在0.51～2g之间，血总胆固醇、甘油三脂与治疗前相比有所改善，肾功能有所改善。
4、 无效
水肿等症状与体征无明显好转，24小时尿蛋白定量＞2g，肾功能无改善。

IgA 肾病
一、诊断标准
1、 大部分患者无症状，偶有急性肾炎样症状，以肾病综合征为主者比较罕见，病程经过缓慢，部分患者向晚期肾功能衰竭发展；
2、 尿检结果：
尿检异常必须3次以上，其中2次以上有尿定性试验和尿镜检；
必要表现：持续或间断性血尿或蛋白尿；
偶见表现：肉眼血尿（常伴有急性支气管炎或急性消化道感染症状）；
3、 血液检查结果：
必要检查：无；
偶见表现：成人血清IgA值在350mg/dl以上；
确定诊断：
肾活检观察肾小球为唯一的办法；
光镜表现：从灶状节段性到弥漫性肾小球系膜增殖性变化；
荧光抗体及酶抗体表现：弥漫性以肾小球系膜区域为主的IgA沉着；
电镜表现：肾小球系膜基质内，特别以旁肾小球区域为主的高电子密度物质沉着。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1、 休息与饮食：伴肉眼血尿者，应绝对卧床休息；饮食宜清淡，忌辛辣刺激油腻食物的摄入；
2、 一般治疗：感染诱发者给予强有力抗生素治疗；对反复扁桃体感染后出现肉眼血尿者，可实行病灶清除术；
3、 特殊治疗：可予以糖皮质激素疗法，必要时予环磷酰胺和强化血浆置换，肾功能衰竭时配合血液透析。
（二）辨证治疗
一般按辨证分型分为两类，以血尿为主者，治用清热凉血，滋阴清利，益气健脾，活血化淤为法； 以蛋白尿为主者，治以健脾固肾，益气养阴，清利湿热，活血化淤为法。
1、急性发作阶段
（1）风热扰络
【证候标准】 发热恶寒，咽痛，或有咳嗽咳黄痰，尿血，舌红，苔薄黄，脉浮数。
【治 法】 宣肺清热 凉血止血
【方 药】 银翘散加减
金银花 15克 连翘 15克 淡豆豉 8克 牛蒡子 10克 薄荷 6克 荆芥穗 10克 桔梗 10克 生甘草 5克 淡竹叶10克 鲜芦根 30克
（2）下焦湿热
【证候标准】 少尿，尿血，尿有灼热感，或大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。
【治 法】 清热利湿 凉血止血
【方 药】 小蓟饮子加减
生地黄 15 克 小蓟30克 滑石30克 通草15克 炒蒲黄15克 淡竹叶10克 藕节 15克 当归 12克 炒山栀 8克 甘草9克
（3）心火亢盛
【证候标准】 心烦失眠，尿血，尿有灼热感，或大便干结，舌尖红赤，苔黄，脉数。
【治 法】 清心泄火 凉血止血
【方 药】 导赤散加减
生地黄 15克 木通 3克 竹叶 8克 甘草 8克
2、慢性持续阶段
（1）阴虚火旺
【证候标准】 尿短赤，尿血，五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤，舌红绛，少苔，脉细数。
【治 法】 滋阴降火 化瘀止血
【方 药】 知柏地黄丸合二至丸加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10克 知母 10克 黄柏 10克 女贞子30克 旱莲草30克
（2）气虚不摄
【证候标准】 尿血，倦怠乏力，纳呆腹胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
【治 法】 补脾摄血
【方 药】 归脾汤加减
党参15克 黄芪30克 白术15克 茯神15克 酸枣仁12克 龙眼10
克 木香10克 当归12克 远志10克 大枣3枚 生姜3片 炙甘草
6克
（3）气滞血瘀
【证候标准】 尿血，腰痛，腹胀，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。
【治 法】 理气活血化瘀
【方 药】 桃红四物汤加参芪
桃仁 12克 红花 5克 当归 12克 白芍 8克 川芎 15克 熟地黄 10克 人参 10克 黄芪 12克
三、疗效评定标准
1、 完全缓解：自觉症状，体征消失，肾功能正常，尿蛋白持续阴性，尿检红细胞持续阴性；
2、 显效：自觉症状，体征缓解，肾功能正常，蛋白尿持续减少≥50％；
3、 好转：自觉症状，体征好转，肾功能基本正常，尿蛋白检查持续减少≥25％，尿红细胞持续减少≥25％；
4、 恶化：自觉症状，体征好转，肾功能恶化，尿蛋白或尿红细胞无变化或恶化。

乙型肝炎病毒相关肾炎
一、诊断标准：
1、 确诊条件：
有肾炎症状（蛋白尿、血尿等）；
血清HbsAg阳性；
肾活检免疫荧光检查证实肾小球内有HBsAg、IgG和C3沉积；
肾活检病理检查证实为肾小球肾炎。
2、 拟诊条件：
血清HbsAg阳性；
小儿或男性青年不明原因的蛋白尿和血尿等肾炎症状。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1、 休息：应注意休息，避免劳累；
2、 饮食：宜进易消化、含维生素丰富的清淡食物；禁止饮酒；
3、 药物治疗：治疗原发病为主，护肝、调节免疫功能。
（二）辨证治疗
1、肝郁脾虚 湿热内蕴
【证候标准】胁肋胀痛，纳呆恶心，血尿，乏力，舌苔黄腻，脉弦滑。
【治 法】疏肝健脾 清热化湿
【方 药】逍遥散合黄连解毒汤加减
柴胡 10克 白术 15克 白芍 15克 当归 15克 茯苓15克 炙甘草 10克 薄荷 8克 煨姜 8克 黄连6克 黄芩 10克 黄柏 15克 栀子 8克
2、脾肾阳虚 水湿泛滥
【证候标准】 胁肋胀痛，纳呆恶心，血尿，身寒神疲，舌苔白，脉沉。
【治 法】 温补脾肾 助阳化湿
【方 药】 真武汤合防己黄芪汤加减。
白术10克 白芍15克 茯苓15克 生姜5片 汉中防己10克 制附片5克（先煎） 黄芪 12克 大枣 10枚 甘草 5克
3、 肝肾阴虚 肝胃不和
【证候标准】 胁肋脘腹胀痛，尿血，纳呆口干，五心烦热，舌红苔黄，脉细数。
【治 法】 滋补肝肾 调和脾胃
【方 药】杞菊地黄丸合归芍六君子汤加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 枸杞 10克 杭菊花 10克 当归 12克 芍药 10克 人参 8克 白术 10克 陈皮 8克 制半夏 8克 生姜 8克 大枣 10枚 炙甘草 5克
4、 脾虚湿盛 夹有湿热
【证候标准】 胁肋胀痛，拒按，尿血，纳呆乏力，恶心厌油，口干苦，舌苔黄腻，脉弦细数。
【治 法】健脾化湿 清利湿热
【方 药】五皮饮合八正散加减
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀5克 滑石15克 甘草5克 生姜 5克 茯苓皮 15克 制大黄 5克 扁蓄15克 桑白皮 15克 陈皮 10克 大腹皮 15克
5、 气滞血瘀 阴液亏损
【证候标准】 胁肋刺痛拒按，尿少尿血，口干心烦，舌质紫暗，脉沉细。
【治 法】 行气活血 滋补阴液
【方 药】 补阳还五汤合一贯煎加减
当归尾 10克 川芎 12克 黄芪 10克 桃仁 15克 地龙 8克 赤芍 8
克 红花 5克 沙参 8克 麦冬 9克 生地黄 9克 枸杞子 10克 川楝
子 8克
6、 风邪犯肺 阻遏卫气
【证候标准】 恶寒发热，或有咳嗽，尿血，纳呆恶心，舌淡苔薄，脉浮。
【治 法】 疏风解表 宣肺利水
【方 药】 越婢加术汤加减
麻黄10克 石膏30克 白术10克 甘草5克 生姜3片 大枣10枚
7、肾阳虚衰 气化失常
【证候标准】 胁肋隐痛，身寒乏力，尿少尿血，舌苔白，脉沉。
【治 法】 温补肾阳 行气利水
【方 药】 济生肾气丸加减
熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻15克 肉桂3克 车前子15克 怀牛膝10克 制附片5克（先煎）
三、疗效评定标准
1、 基本治愈标准：隔离期满；主要症状消失，肝脏恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛；肝功能检查恢复正常；尿检正常，GPT正常。随访半年无复发；
2、 治愈标准：符合基本治愈标准后，随访1年无异常改变者；

急性肾功能衰竭
一、诊断标准
1、 常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病；
2、 急骤地发生少尿（＜400ml/24h），但有非少尿型者可无少尿表现，在个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（＜100ml/24h）；
3、 急骤发生和与日俱增的氮质血症；
4、 经数日～数周后，如处理恰当，会出现多尿期；
5、 尿常规检查：低比重尿（比重1.010～1.016），蛋白尿（常为+～++）。尿沉渣常有颗粒型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞；
6、 再确立诊断前必须排除肾前性或肾后性因素引起的急性肾功能衰竭。
二、治疗标准
（一） 辨病治疗
1、 少尿期的治疗：
（1）持体液平衡：在少尿期治疗中应严格控制水分的摄入，防止体液过多导致急性肺水肿。
（2）保持电解质平衡：在少尿期必须将患者的血清钾控制在6mmol/L以下。
（3）纠正代谢性酸中毒：轻度代谢性酸中毒不需纠正；当发生严重的代谢性酸中毒，应立即给予纠正。
（4）防止感染：感染的部位常在肺、尿路及腹膜。使用有效的无肾毒性的抗生素治疗。
（5）对症治疗：如高血压、水肿及心力衰竭的治疗。
（6）透析疗法：透析疗法是降低急性肾功能衰竭死亡率的重要治疗措施。
2、 多尿期的治疗：多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在。治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。
3 恢复期的治疗：一般患者无需特殊治疗，但因许多药物经肾排泄仍有障碍，因此要注意
避免使用有肾毒性药物，肾功能恢复较好者注意营养调理；若留有严重肾功能不全者，应按慢性肾功能衰竭治疗。
（二）辨证治疗
1、热毒炽盛
【证候标准】 起病急骤，身热，尿少，大便秘结，舌红苔黄，脉数。
【治 法】 清热解毒 凉血化瘀
【方 药】 清瘟败毒饮加减
生石膏 30克 小生地 10克 水牛角 60克 真川连 5克 栀子 10克 桔梗 10克 黄芩 8克 知母 12克 赤芍 8克 玄参 10克 连翘 12克 甘草 8克 丹皮 10克 鲜竹叶 8克
2、邪毒内侵
【证候标准】 身热神昏，烦燥失眠，尿少尿血，大便秘结，甚或发斑，舌红苔黄，脉数有
力。
【治 法】 泻火解毒 通腑降浊
【方 药】 黄连解毒汤加减
黄连 9克 黄芩 6克 黄柏 6克 栀子 9克
3、瘀血内阻
【证候标准】 胸痛痛如针刺而拒按，少尿，或内热烦闷，入暮潮热，摄黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
【治 法】 活血化瘀 通络利水
【方 药】 血府逐瘀汤加减
桃仁 12克 红花 9克 当归 9克 生地黄 9克 川芎 5克 赤芍 6克 牛膝 9克 桔梗 5克 柴胡 3克 枳壳 6克 甘草 3克
4、阴竭阳脱
【证候标准】 少尿，身寒体倦，气短，大便秘结，甚或神昏，苔少，脉虚数。
【治 法】 益气固脱 养血滋阴
【方 药】 生脉散合增液汤加减
人参 9克 麦门冬 9克 五味子 6克 玄参 30克 细生地 24克
5、湿热瘀结
【证候标准】 尿频急涩痛，尿血，小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。
【治 法】 清热利湿 活血化瘀
【方 药】 八正散加减
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀5克 滑石15克 甘草5克 大黄 5克 扁蓄15克
6、气阴两虚
【证候标准】 少尿，头晕乏力，五心烦热，气短，舌红苔黄，脉细数。
【治 法】 益气养阴 扶正固本
【方 药】 生脉饮加减
人参 6克 麦冬10克 五味子10克 地黄（焙）12克 茯苓 9克 白术 9克 甘草 3克 黄芪 12克 白芍 9克 生姜 3片 大枣 2枚
三、疗效评定标准
1、痊愈： 临床症状与体征完全消失，每日尿量＞1000ml，在普通饮食情况下，尿素氮＜20mg/dl（7.14mmol/L），血肌酐＜2mg/dl（176.8umol/L）。
2、显效：临床症状与体征消失，每日尿量＞1000ml，血尿素氮、肌酐下降50%以上。
3、有效： 临床症状与体征基本消失，每日尿量＞400ml，血尿素氮、肌酐下降20%以上。
4、无效：各项指标无改善或有恶化者。

慢性肾功能衰竭
一、诊断标准
慢性肾功能衰竭的临床诊断，需依据病史临床症状、体征及实验室检查结果做出诊断。一般来说，各种慢性肾脏疾病如果不停止进展，到后期都可发展为慢性肾功能不全，它以肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调为主要表现。根据肾功能不全的程度可分为三期 ：
1、肾功能不全代偿期：肾小球滤过率（GFR）下降，但尚在0.83ml/S（50ml/min）以上时，血肌酐不升高，在178umol/L（2mg/dl）以下（血尿素氮在9mmol/L以下） 时，临床上除有原发病表现外，无其他症状；
2、氮质血症期：当肾小球滤过率（GFR）降至0.83ml/S（50ml/min）以下时，血肌酐上升超过178umol/L（2mg/dl）（血尿素氮＞9mmol/L），病人感到乏力，食欲减退和不同程度贫血；
3、尿毒症期 ：肾小球滤过率（GFR）进一步下降至0.42ml/S（25ml/min）以下，血肌酐超过445umol/L（5mg/dl）血尿素氮＞20mmol/L，病人有明显的临床症状，肾小球滤过率（GFR）降至10ml/min以下者，称为尿毒症晚期或终末期。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1、治疗原发病，防止发展为尿毒症；
2、祛除诱发因素，如避免受凉，防止感冒，不使用损害肾脏的药物，低蛋白饮食等；
3、对症治疗，如应用碳酸氢钠纠正酸中毒，纠正水电解质平衡，治疗心力衰竭；
4、治疗并发症，如贫血病人运用红细胞生成素（EPO），补充叶酸及铁剂口服。合并感染及时使用适合的抗生素等。
（二）辨证治疗
1、脾肾气（阳）虚
【证候标准】 倦怠乏力，腰膝酸软，纳少腹胀，口淡不渴，夜尿清长，舌淡，脉沉弱。
【治 法】 益气温阳 健脾补肾
【方 药】 六君子汤合用肾气丸加减
人参 3克 白术15克 茯苓 15克 甘草 6克 陈皮 10克 半夏 10克 制附片6克 熟地15克 枣皮10克 山药15克 泽泻10克 丹皮9克
2、脾肾气阴虚
【证候标准】 面色少华，腰膝酸软，口干唇燥，饮水不多，舌淡有齿痕，脉沉细。
【治 法】 益气养阴
【方 药】 参芪地黄汤加减
西洋参 15克 黄芪 15克 生地黄 15克 甘草 6克
3、肝肾阴虚
【证候标准】 头晕耳鸣目涩，腰酸乏力，口舌咽干，五心烦热，舌淡红，无苔。
【治 法】 滋补肝肾
【方 药】 杞菊地黄丸加减
枸杞子15克 杭菊花30克 熟地黄 12克 山药15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸10克
4、阴阳两虚
【证候标准】 精神萎靡，头晕乏力，恶寒肢冷，手足心热，舌淡白，脉沉细或细弦。
【治 法】 阴阳双补
【方 药】 右归饮加减
熟地12克 山药15克 山萸肉12克 枸杞子15克 当归10克 菟丝子15克 杜仲10克 肉桂6克 鹿角胶12克 制附子10克
5、水湿内停
【证候标准】 肢体浮肿，形寒畏冷，小便不利，舌淡胖，苔白滑。
【治 法】 利水化湿
【方 药】 脾气虚弱者，健脾利水，防己黄芪汤加减
汉防己 12克 黄芪 15克 甘草 6克 白术 15克
脾阳虚者，温脾利水，实脾饮加减
厚朴 10克 白术 15克 木瓜 10克 草果仁 15克 大腹皮10克 制附片6克 白茯苓 15克 干姜 6克 甘草 6克 生姜 5片 大枣 6枚
肾阳虚者，温肾利水，济生肾气丸加减
熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻10克 肉桂3克 车前子 15克 怀牛膝10克 制附片5克（先煎）
6、湿浊困阻
【证候标准】 身重困倦，纳差腹胀，舌苔厚腻，脉滑数。
【治 法】 燥湿化浊 和胃止呕
【方 药】 小半夏加茯苓汤
法半夏 10克 生姜 10克 茯苓 15克
湿浊化热者，清化和中，用温胆汤加减
半夏 10克 竹茹 10克 枳实 10克 橘皮 10克 甘草 6克 白茯苓 15克 生姜 5片 大枣 6枚
7、瘀血内阻
【证候标准】 面色晦暗，肌肤甲错，舌紫，脉涩。
【治 法 】 活血化瘀
【方 药 】 气阳虚者，可用桂枝茯苓丸加减
桂枝 9克 茯苓 15克 丹皮 10克 桃仁 10克 白芍药 15克
阴虚者，用血府逐瘀汤合生脉饮加减
桃仁 12克 红花 9克 当归 15克 生地黄 12克 川芎 10克 赤白芍各 10克 川牛膝 9克 桔梗 5克 柴胡 6克 麦冬10克 五味子9克 甘草6克
三、疗效评定标准
1、显效：①症状减轻或消失
②内生肌酐的清除率增加＞30％
③血肌酐降低＞30％
以上①项必备，②③具备一项,即可判定。
2、有效：①症状减轻或消失
②内生肌酐清除率≥20％
③血肌酐降低≥20％
④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。
以上①项必备，其他具备1项。即可判定。
3、无效：不符合显效和有效判断条件者。

肾性骨病
一、诊断标准
1、符合慢性肾衰，尿毒症的标准；
2、骨病的表现：
（1）有骨痛和/或压痛、叩击痛；
（2）骨骼畸形及相应的症征；
（3）病理性骨折及相应的症征；
3、实验室检查
（1）血肌酐尿素氮及血磷明显增高；
（2）血钙明显降低；
（3）血浆甲状旁腺激素碱性磷酸酶增高；
（4）水电解质及酸碱代谢异常的多种表现；
4、X线检查可见骨质疏松征象，透光度增强，皮质变薄，或骨质内钙化灶，甚至椎体压缩性骨折，长骨骨折，骨硬化，纤维性骨炎等征象。
二、治疗标准
（一） 辨病治疗
根据发病机制及骨病理改变与动力学变化分为三型：
I型：高运转型肾性骨病 以甲状旁腺功能亢进及骨形成增加为特征。
II型 ：低转化性骨病 包括骨软化和发育不全性骨病两种。骨形成及骨矿化率下降是其共同特点。前者与铅中毒有关，后者多与甲状旁腺功能减退有关。
III 混合型骨病，同时具有I、II型两型的病理变化。
1、预防和逆转软组织钙化。
2、改善和逆转肌病骨瘙痒软组织坏死和促进儿童生长。
3、治疗措施：
（1）控制磷潴留和高磷血症；
（2）补钙；
（3）维生素或其活性产物的治疗；
（4）甲状旁腺切除术；
（5）铝中毒的治疗；
（6）调节透析液成分；
（7）其他：肾移植，避免高镁血症。
（二）、辨证治疗
1、脾胃虚弱
【证候标准】 食欲不振，胸脘痞闷，腹胀便秘，腰背疼痛。四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
【治 法】 健脾益气
【方 药】 参苓白术散加减
莲子肉 9克 薏苡仁 30克 砂仁 6克 桔梗 9克 白扁豆 12克 白茯苓 15克 人参 15克 甘草 9克 白术 15克 山药 15克
2、肝郁脾虚
【证候标准】 腰背疼痛，头晕目眩。口燥咽干，心烦喜饮，纳差，呕恶，腹胀便秘，舌红少苔，脉弦而虚。
【治 法】 疏肝和胃 软坚散结
【方 药】 逍遥散合海藻玉壶汤加减
柴胡 9克 白术 15克 白芍 12克 当归 12克 茯苓15克 炙甘草 9克 薄荷6克 煨姜 9克 海藻 15 克 昆布 15克
3、肝肾亏虚
【证候标准】腰膝酸软疼痛，头目眩晕，自汗盗汗，口燥舌干，烦渴多饮，尿浊，舌红少苔，脉细。
【治 法】 补肝益肾 滋阴清热
【方 药】 一贯煎合虎潜丸加减
沙参 15克 麦冬10克 生地黄15克 枸杞子 15克 川楝子 10克 当归 15克 陈皮 10克 虎骨 15克 白芍15克 干姜 6克 锁阳10克 黄柏15克 知母10克 龟板 15克
三、疗效评定标准
1、治愈：骨量、骨结构正常，其他症状体征消失，肾功能稳定；
2、好转：骨量、骨结构明显改善，主要症状体征和相应生化指标改善；
3、无效：骨量减少、骨结构持续破坏，其他症状未见缓解。

糖尿病肾病
一、诊断标准
1、 确诊糖尿病，病程10～15年，血糖未能得到有效控制；
2、 眼底可发现微动脉瘤，视网膜病变（糖尿病网膜症）；
3、 蛋白电泳显示β2球蛋白升高，α1球蛋白正常，早期有微量白蛋白尿；
4、 具备肾炎或肾病综合征的临床特点，但一般肾小球滤过率减低，常伴有高血压，晚期可出现肾功能衰竭；
5、 肾活体组织检查有助于确诊。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1、饮食：早期可食用豆类食品，中、晚期应控制蛋白质的摄入量，适当增加糖类的供给。
2、体育疗法：进行适度的有节制的体育运动，是一种重要辅助疗法，如滑板运动，踏车运动、太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏，坚持散步，自行车运动。
3、药物治疗：目前降糖药物很多，应根据糖尿病的临床分型选用合适的降糖药物。并选择适当的降压药使血压保持在一定水平（125/75mmHg）。可配合使用潘生丁，肠溶阿司匹林等药进行抗血小板聚集治疗。伴有血脂高者，进行降血脂治疗，对于水肿、水电解质及酸碱失衡等采用对症处理。
4、透析治疗：达到透析指征的患者，尽早行充分血液透析或腹膜透析。
（二）辨证治疗
1、阴虚燥热
【证候标准】 尿频尿多，浑浊如脂膏，五心烦热，盗汗失眠，口干唇燥，头晕目涩，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。
【治 法】 滋补肝肾 育阴潜阳
【方 药】 知柏地黄丸加减
知母10克 黄柏15克 生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸 10 克 枸杞15克 杭菊花 30克
2、气阴两虚
【证候标准】尿频尿多，浑浊如脂膏，或有尿血，腰膝酸软，头晕耳鸣，乏力纳呆，舌红苔薄，脉细弱无力。
【治 法】益气滋阴 清热凉血
【方 药】参芪地黄汤加减
人参 15克 黄芪 15克 生地黄 15克 甘草 9克
3、阳虚水泛
【证候标准】身寒水肿，神疲乏力，尿多，腰背酸痛，面色苍白，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。
【治 法】温肾助阳 化气行水
【方 药】真武汤加减
白术15克 白芍15克 茯苓15克 生姜5片 制附片10克（先煎）
大枣 10枚 甘草 5克
4、阴阳两虚
【证候标准】小便频数，浑浊如膏，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
【治 法】益肾助阳 固涩化浊
【方 药】金匮肾气丸加减
熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻10克 制附片9克（先煎） 桂枝 8克
三、疗效评定标准
1、显效：
（1）症状减轻或消失；
（2）内生肌酐清除率增加＞30％；
（3）血肌酐降低＞30％；
以上（1）项具备，（2）（3）项具备1项，即可判定。
2、有效：
（1）症状减轻或消失；
（2）内生肌酐清除率增加＞20％；
（3）血肌酐降低＞20％；
（4）治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。
以上（1）项具备，其他具备1项，即可判定。
3、无效：不符合显效和有效判断条件者。

尿酸性肾病
一 、诊断标准
1、30岁以上男性患者较多，常有家族遗传史；
2、常有关节病变；
3、尿液呈酸性，尿蛋白轻微，肾小球功能多有损害；
4、尿液常见鱼仔样砂粒，镜检呈双折光尿酸结晶。亦有排黄褐色结石者，分析成分为尿酸；X 线能透过，故为阴性结石；
5、血尿酸升高，尿尿酸排出量超过正常。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
临床分为慢性高尿酸血症性肾病、急性高尿酸血症性肾病、尿酸尿结石三种类型。尿酸性肾病的防治重点在于减少血液、肾小管及尿内尿酸的浓度，保护肾功能。
对于慢性高尿酸血症性肾病，主要是控制高尿酸血症和防治尿路感染。
1、减少嘌呤摄入，忌吃高嘌呤食物；
2、抑制尿酸合成，服用抑制尿酸合成的药物如，别嘌呤醇，血尿降至正常范围时用最小剂量维持；
3、促进尿酸排泄，可用痛风利仙，注意肾功能不良时慎用；
4、增加尿酸溶解，多饮水；碱化尿液，使尿PH值维持在6.0—6.5之间；
5、治疗尿路感染。
三、辨证治疗
1、湿热阻络
【证候标准】关节疼痛，痛有定处，甚者痛如刀割，局部红肿热痛，夜间尤甚。兼有血尿，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利。舌质淡红或暗红，苔黄腻。
【治 法】清热化湿 祛风止痛
【方 药】三妙丸合当归拈痛汤加减
黄柏 15克 苍术 15克 川牛膝 15克 白术 15克 人参 10克 苦参 15克 升麻 10克 葛根 15克 防风 10克 知母 10克 泽泻 10克 黄芩 9克 猪苓 15克 当归 15克 炙甘草 10克 茵陈 15克 羌活 9克
2、湿热伤肾
【证候标准】 腰酸腰痛，或腰痛如折，尿赤尿黄。或尿中挟有砂石，小便艰涩，刺痛窘迫，或小便滴沥不通，小腹拘痛，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉濡数。
【治 法】 清热通淋
【方 药】八正散加减
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀10克 滑石15克 甘草6克 大黄 6克 扁蓄15克
3、气阴两虚
【证候标准】神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频多，手足心热，大便干结，口干面色无华，或伴有关节肿痛，脉弦细或细弱。舌质红，或舌体淡胖，苔白
【治 法】益气养阴
【方 药】大补元煎加减
人参 12克 山药 15克 熟地黄15克 杜仲 10克 枸杞子 15克 当归 15克 山茱萸 10克 炙甘草6克
4、痰瘀流注
【证侯标准】面色发黑，腰痛，周身关节肿痛，关节铆石，困倦乏力，或伴肢体浮肿，舌质暗红有瘀斑，苔白，脉细弦紧。
【治 法】活血化瘀 通络止痛
【方 药】身痛逐瘀汤加减
秦艽 10克 川芎 10克 桃仁 9克 红花 10克 甘草 6克 羌活 10克 没药 10克 当归15克 五灵脂10克 香附10克 牛膝 9克 地龙 15克
5、脾肾虚衰
【证候标准】面色萎黄，不思饮食，甚至恶心呕吐，口中有溺臭味，胸闷腹胀，大便稀溏或干结，形寒肢冷，心悸气短，齿鼻衄血，皮肤瘙痒，尿少浮肿，神志淡漠，或恍惚嗜睡。舌质淡胖，苔浊腻，脉弦细无力。
【治 法】温补脾肾 通腑降浊
【方 药】温脾汤加减
大黄 10克 当归 15克 干姜 9克 制附子 6克 人参 6克 芒硝 6克 甘草 6克
三、疗效评定标准
1、 痊愈：临床症状体征消失，肾功能、血尿浓度、尿酸排出量等恢复正常；
2、 显效：临床主要症状基本消失，血尿酸浓度、尿酸排出量大体正常，仅肾功能轻度异常；
3、 有效：关节损害疼痛缓解，血尿酸浓度、尿酸排出量虽未降至正常但明显降低；
4、 无效：临床症状体征无明显改善，血尿酸浓度、尿酸排出量未降低或反升高。

高血压肾损害
一、诊断标准
1、必要条件
（1）确诊原发性高血压；
（2）出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般大于20.0/13.30kPa）；
（3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成分少；
（4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；
（5）除外各种原发性肾脏疾病。
2、辅助或可参考条件
（1）年龄在60岁以上；
（2）有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭；
（3）有脑动脉硬化和（或）脑血管病意外史；
（4）血尿酸升高；
（5）肾小管功能损害先于肾小球功能损害；
（6）病程进展缓慢。
二、治疗标准：
（一）辨病治疗
1、 无合并症高血压包括临界高血压（血压18.7/12KPa至21.3/12.7KPa）和高血压I期（血压＞21.3/12.7KPa而无临床心脑肾并发症）的治疗，首先考虑非药物疗法降压治疗，包括减轻体重，限盐，禁酒等。
2、 血压不能经非药物降压治疗控制，临床无合并症出现时需药物降压治疗。可选用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等降压治疗。
3、 高血压肾小动脉硬化导致夜尿增多、蛋白尿等临床征象时，治疗关键在于适当选用肾脏血液动力学有利的降压药，使血压充分的控制在18.7/12.0KPa以下。
（二）辨证治疗
1、阴虚阳亢
【证候标准】头晕头痛，耳鸣，易怒，脉弦细。
【治 法】滋补肝肾 潜阳熄风
【方 药】天麻钩藤饮加减
天麻 9克 钩藤 12克 石决明 18克 栀子 9克 黄芩 9克 川牛膝 12克 杜仲 9克 益母草 9克 桑寄生 9克 夜交藤 9克 朱茯苓 9克
2、痰浊内蕴
【证候标准】眩晕，头重如裹，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。
【治 法】燥湿化痰 健脾和胃
【方 药】半夏白术天麻汤加减
半夏 9克 天麻 10克 茯苓15克 橘红10克 白术 15克 甘草 6克
3、瘀血阻络
【证候标准】头晕痛，舌质紫斑，脉弦涩。
【治 法】活血化瘀 行气利水
【方 药】血府逐瘀汤加减
桃仁 10克 红花 10克 当归15克 生地黄 15克 川芎 10克 赤芍10 克 牛膝 9克 桔梗 10克 柴胡 6克 枳壳 10克 甘草 6克
4、阴阳两虚
【证候标准】头晕痛，动则加剧，夜尿增多，舌质淡，边有齿痕，脉弦细。
【治 法】补肾填精助阳
【方 药】地黄饮子加减
熟地黄 15克 巴戟天 10克 山茱萸 9克 石斛 10克 肉苁蓉 10克 制附子 6克 五味子 10克 官桂 6克 白茯苓 15克 麦门冬 10克 石菖蒲 10克 远志 10克
三、疗效评定标准
1、 显效：血压控制正常，其他体征消失，肾功能正常；
2、 好转：血压得到控制，其他症状、体征缓解，肾功能未持续恶化；
3、 无效：主要症状、体征未见缓解，肾功能进一步损害。

过敏性紫癜肾炎
一、诊断标准
1、过敏性紫癜好发于儿童及青年，由过敏引起的与皮肤、胃肠道、类风湿病及肾小球肾炎相关的系统性血管炎；
2、既往或新近有过敏性紫癜史；多数发生在过敏性紫癜发病后4周左右，或往往紫癜症状尚未完全消失时；
3、病情较重时，可伴有高血压及肾功能损害；
4、具有肾炎或肾病综合征临床特点；
5、肾活检表现为系膜增生性肾小球肾炎伴不同程度的新月体形成。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1、一般治疗：急性期或发作期应卧床休息，注意保暖，服用维生素C及维生素B1可改善毛细血管的脆性。感染引起者采取抗菌治疗。如药物、食物或其他物质过敏所致者应立即停用或避免接触过敏源。
2、抗组胺药物的应用，如苯海拉明、扑尔敏、安其敏或赛庚啶等。
3、止血药物的使用，一般不用止血药，严重出血者可选用止血敏或安络血；
4、皮质激素的应用，皮质类固醇对控制皮疹、腰痛及关节炎疗效明显，但对紫癜性肾炎常无明显疗效。
5、抗细胞毒药物的应用，对重症紫癜性肾炎、上述治疗无效者，可采用环磷酰胺冲击疗法或硫唑嘌呤口服。
（二）辨证治疗
1、风邪袭表，邪热内蕴
【证候标准】恶寒发热，神烦少寐，斑疹隐隐，尿血，脉数，舌红。
【治 法】散风祛邪 清营凉血
【方 药】大连翘饮合清营汤加减
水牛角 30克 生地黄 15克 元参 9克 竹叶心10克 麦冬10克 丹参 15克 黄连6克 银花15克 连翘 15克 薄荷3克 牛蒡子 10克 黄芩 6克 荆芥 6克 淡豆豉 9克 生姜 6克
2、里热炽盛 血热妄行
【证候标准】身热谵语，斑色紫黑，神烦少寐，尿血，或见大便色黑，吐血等。舌红绛，脉数。
【治 法】清热解毒 凉血化斑
【方 药】清营汤合犀角地黄汤加减
水牛角 30克 生地黄 15克 元参 9克 竹叶心 3克 麦冬 9克 丹参 6克 黄连 5克 银花 6克 芍药 12克 牡丹皮 9克
3、热灼津液 瘀血内阻
【证候标准】身热谵语，发斑，神烦少寐，尿血，腹痛便秘，五心烦热，口干唇燥，舌红有瘀斑，脉涩。
【治 法】滋阴凉血 活血化瘀 佐以解毒。
【方 药】犀角地黄汤合桃红四物汤加减
水牛角 30克 生地黄 15克 赤芍药 12克 牡丹皮 9克 桃仁 10克 红花 10克 当归15克 白芍 15克 川芎 10克
4、肾阴亏损 阴虚火旺
【证候标准】皮肤出现青紫斑点或斑快，时发时止，尿血，腰膝酸软，常伴颧红心烦，口渴，手足心热，或有潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数。
【治 法】滋阴补肾 清热凉血
【方 药】知柏地黄丸合茜根散加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 10克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克 茜草根 10克 黄芩 10克 阿胶 15克 侧柏叶 8克 甘草 5克
5、脾气亏虚 气不摄血
【证候标准】 反复发生肌衄尿血等，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。
【治 法】健脾养血 益气摄血
【方 药】归脾汤合黄芪健中汤加减
党参15克 黄芪15克 白术15克 茯神15克 酸枣仁15克 龙眼10克 木香10克 当归15克 远志10克 大枣3枚 生姜3片 白芍 12克 桂枝 8克 饴糖10克 炙甘草6克
6、阳虚失运，水湿停滞
【证候标准】形寒神疲，尿少或有尿血，面色苍白，心悸气短，舌质淡，脉细弱。
【治 法】温阳健脾 化气利水
【方 药】真武汤合补中益气汤加减
白术15克 白芍15克 茯苓15克 生姜5片 制附片6克（先煎） 大枣 10枚 甘草 6克 黄芪 15克 人参 10克 当归 15克 橘皮 6克 升麻10克 柴胡 6克
7、脾肾阳虚 浊邪上逆
【证候标准】久病尿血，血色淡红，腰脊酸痛，五更泄泻，形寒气短，头晕头痛，神昏，舌质淡，脉沉弱。
【治 法】温阳散寒 通腑泄浊
【方 药】真武汤合大黄附子细辛汤加减
白术15克 白芍15克 茯苓15克 生姜5片 制附片5克（先煎） 大枣 10枚 甘草 6克 大黄 9克 细辛 3克
三、 疗效标准
1、完全缓解：皮疹、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或“±”2个月
以上，或24小时尿蛋白定量持续小于0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。
2、基本缓解：皮疹、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50％以上，高
倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正
常（与正常值相差不超过15％）。
3、有效：皮疹、水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”；或24小时尿蛋白定量持续减少25～49％，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
4、无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反加重者。

多囊肾
一、诊断标准
(一) 多囊肾
1、常有多囊肾的家族史；
2、常有腰部疼痛；
3、肾绞痛；
4、血尿；
5、腹部包快：囊肿巨大，可触及包快，表面有结节；
6、感染：易并发肾盂肾炎，有寒战，发热，尿频，脓尿等；
7、高血压症群；
8、肾功能不全；
9、肾平片：显示有肿大的肾脏外形，边缘不规则；
10、肾超声波：对多囊肾的诊断有一定价值；
11、肾盂造影摄片：显示肾盂、肾盏变形；
12、同位素肾扫描：判断分肾功能。
(二) 成人多囊肾（ADPKD）
1、成人常在20岁以后出现症状；
2、病变多为双侧性；
3、ADPKD又称常染色体显性遗传多囊肾，为遗传性疾病，有阳性家族史；
4、x线造影和超声显示双侧肾实质中有大小不等的囊肿；
5、形态学上无发育不良，囊肿有上皮铺衬；
6、病变早期肾功能无明显损害，晚期有进行性肾衰；
7、1/3病人有多囊肝。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
先天性多囊肾是基因遗传性疾病，无特殊治疗方法。治疗的目标是防止肾脏并发症，维护肾功能，延长生存期，减轻痛苦。为达此目标，“一般处理”，“积极对症治疗”，“替代治疗”是三个主要准则，具体治疗方法如下：
1．一般处理：早期和无症状的成人型先天型多囊肾无需特殊治疗。一般嘱病人避免剧烈的体力运动和腹部撞伤，避免作压迫腹部的运动。肾脏肿大显著时，宜穿吊带裤，以免束腹过紧引起囊肿破裂。肾囊肿破裂引起的血尿，一般卧床休息数日可自行缓解。
2、对症治疗：
（1）积极防止尿路感染：先天性多囊肾病人尤其是女性患者易合并尿路和囊肿感染。用抗生素时疗程必须较长才能见效。选药应注意：青霉素类、氨基甙类、先锋类抗生素均非首选药。抗感染首选药物为氯霉素，林可霉素，红霉素，甲氧苄氨嘧啶（TMP），四环素等，单纯膀胱炎可选用氟哌酸等。上尿路感染亦可联合氧哌嗪青霉素和红霉素。应注意避免选用有肾毒性的药物，防止加重病情。
（2）控制高血压：这在保护肾功能中能起决定性作用。血管紧张素转换酶抑制剂是首选的降压药物。其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药和β受体阻断剂的应用均与其他肾性高血压雷同。
(3) 肉眼血尿发作的处理：一般在减少活动和卧床休息后缓解。严重血尿不能控制时可用肾动脉栓塞技术，最近还有抑肽酶和去氨压素成功治疗的报道。
(4) 高尿酸血症：可服别嘌呤醇对症治疗。
(5) 合并结石和颅内动脉瘤的治疗：合并结石时，由于囊肿压迫，肾盂扩张不全，以及尿路器械介入易发生感染，此时应积极控制感染。对无症状的脑动脉瘤直径小于1cm者可继续观察，如直径超过1cm,尤其有脑症状者，因有破裂危险应考虑手术治疗。
3、慢性肾功能不全的治疗：处理与非ADPKD患者相同，低蛋白[0.6—0.8g/（kg.d）]低磷 （10mg/d）低脂肪以及充分必需氨基酸和热量的饮食。
4、透析治疗：替代疗法选择血液透析为宜，尽可能不做腹膜透析。
5、肾移植治疗：先天性多囊肾移植效果与其他尿毒症患者无异。
6、手术治疗：对肾皮质表面比较大的囊肿，尤其是伴有顽固疼痛，进展性高血压，以及肾功能减退者，可做肾囊肿去顶减压手术，有助于减轻疼痛，降低血压，延缓病情发展。对尿血不止，保守治疗无效者，及伴有肾结石，癌肿和顽固感染者，也可考虑做肾摘除手术，但宜慎重。
(二)辨证治疗
1、痰瘀互结
【证候标准】膈下瘀血，形成积块，肚腹疼痛，痛处不移，纳呆唇暗，舌暗或有瘀斑，脉涩。
【治 法】祛痰化瘀 软坚散结
【方 药】膈下逐瘀汤加减
五灵脂 10克 当归 9克 川芎 10克 桃仁 9克 丹皮 10克 赤芍 15克 乌药 10克 延胡索20克 甘草 6克 香附 10克 红花9克 枳壳 10克
2、阴虚阳亢，热灼血络
【证候标准】身热腰痛，尿血，头晕目眩，耳鸣，心悸失眠多梦，口干口苦，五心烦热，舌苔红，脉细数。
【治 法】滋阴潜阳 凉血止血
【方 药】建瓴汤加减
生怀山药 30克 怀牛膝 30克 生赭石 24克 生龙骨 18克 生牡蛎 18克 生地黄 18克 生杭芍 12克 柏子仁 12克
3、脾肾阳虚
【证候标准】腰痛脚软，形寒神疲，纳呆，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉虚弱 。
【治 法】温补脾肾
【方 药】金匮肾气丸加减
干地黄 24克 山药 12克 山茱萸 12克 泽泻 9克 茯苓 9克 牡丹皮 9克 桂枝 6克 附子 10克
三、疗效评定标准
1、 显效：症状及化验检查缓解，无并发症。
2、 好转：症状缓解，血压下降，肾功能改善。
3、 未愈：临床症状及化验检查同治疗前。

狼疮性肾炎
一、诊断标准
(一) SlE诊断标准
1. 蝶形红斑或盘状红斑；
2. 光敏感；
3. 口鼻粘膜溃疡；
4. 非畸形关节炎或多关节痛；
5. 胸膜炎或心包炎；
6. 癫痫或精神症状；
7. 蛋白尿或管形尿或血尿；
8. 血小板＜10万/mm3或白细胞＜4000/mm3；
9. 抗核抗体阳性；
10. 抗ds—DNA抗体阳性，或LE细胞阳性；
11. 抗Sm抗体阳性；
12. C3降低；
13. 皮肤狼疮带试验（非皮损部位）或肾活检阳性。
符合以上13项中任意4项者，可以确诊为SLE。当确诊为SLE时，如有尿液异常，结合高血压、水肿等临床肾损害和肾功能减退的实验依据，即可成立狼疮性肾炎的诊断。
(二) 狼疮性肾炎活动性的判定
1. 肾小球增殖性改变；
2. 白细胞的渗出；
3. 核碎裂/纤维素样坏死；
4. 细胞性新月体；
5. 透明血栓、白金耳；
6. 间质小管炎症；
活动性指数的计算：以上各项指标每项按无、轻、中、重度损害分别计算为0，1，2，3分，其中3.4.项再乘以2，视12分以上为狼疮性肾炎活动。
二、治疗标准
（一） 辨病治疗
LE肾炎根据临床表现分为七型：
1. 轻型：无自觉症状，血压正常，无水肿，仅有尿常规异常，尿蛋白可，常有镜下血尿。肾功能正常。
2. 肾病综合征型
3. 慢性肾炎型：高血压，较多蛋白尿，尿沉渣中有大量红细胞及管型，肾功能损害。
4. 急性肾衰型
5. 肾小管损害型：肾小管酸中毒伴钙化，结石，尿镁丢失。
6. 抗磷脂抗体型：大小动静脉血栓及栓塞，血小板减少及流产倾向。
7. 临床静寂型：临床症状体征均无肾受累表现，尿常规化验阴性，但病理（尤以电镜及免疫荧光检查）阳性。
应根据临床表现、实验室检查和病理变化来决定治疗方案：
1. 无症状蛋白尿或血尿型：激素治疗如口服强的松。
2. 肾病综合症：激素联合环磷酰胺冲击疗法。
3. 急进性肾炎：先用甲基强的松龙冲击治疗3次，继用标准激素疗法及环磷酰胺冲击疗法。
(二) 辨证治疗
1、 热毒炽盛
【证候标准】壮热口渴，烦躁全身乏力，关节疼痛，肌肤发斑，颜色紫红，或衄血、尿血，大便干结，神昏谵语。舌质红润，红绛或紫暗，舌苔黄腻或黄干，脉弦数。
【治 法】清热解毒凉血
【方 药】犀角地黄汤合五味消毒饮
水牛角 30克 生地黄 24克 芍药 12克 牡丹皮 9克 金银花 12克 野菊花 10克 蒲公英 12克 紫花地丁 12克 紫背天葵 10克
2、 肝肾阴虚
【证候标准】两目干涩，五心烦热，咽干口燥，发脱齿摇，腰膝酸软或疼痛，或长期低热，颧红，盗汗，头晕耳鸣，溲赤便结，舌嫩红苔少或光剥，脉细数。
【治 法】滋养肝肾
【方 药】四物汤合六味地黄丸
白芍 10克 川芎 15克 当归 12克 熟地黄 12克 山药 15克 茯苓 12克 丹皮 12克 泽泻 10克 山茱萸 15克
3、 脾肾阳虚
【证候标准】眼睑或全身浮肿，腰以下肿甚，倦怠懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少,腹胀，便溏，小便短少不利。舌体淡胖有赤痕，苔白腻，脉沉迟细。
【治 法】温补脾肾
【方 药】香砂六君子汤合补中益气汤加减
木香 10克 砂仁 6克 党参 24克 白术 10克 陈皮 8克 制半夏 8克 生姜 8克 大枣 10枚 炙甘草 5克 黄芪 18克 当归 10克 升麻 6克 柴胡 6克
4、 气阴两虚
【证候标准】心悸气短，胸闷头晕乏力，心烦不寐，五心烦热，盗汗自汗，或低热口干，舌红少津 脉细或结或代。
【治 法】益气养阴
【方 药】大补元煎加减
西洋参 15克 炒山药 20克 生地黄15克 杜仲 10克 枸杞子 15克 当归 8克 山茱萸 15克 炙甘草9克
三、疗效评定标准
1、基本治愈：（1）主要症状消失；（2）肾功能恢复正常；（3）狼疮细胞阴性；（4）血清补体正常；（5）尿FDP正常；（6）尿蛋白检查持续阴性或“±”2个月以上，或24小时尿蛋白定量持续小于0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常， 随访半年未复发者。
2、基本缓解：主要症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50％以上，高倍镜下尿红细
胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差
不超过15％）。
3、 有效：主要症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”；或24小时尿蛋白定
量持续减少25～49％，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
4、无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反加重者。

肾淀粉样变性
一、诊断标准
1、 可能有慢性炎症或慢性化脓性病灶（如慢性骨髓炎、肺脓疡、结核、支气管扩张、溃疡性结肠炎等），恶性肿瘤（如骨髓瘤）；
2、 其他器官亦有淀粉样变，如表现为肝脾肿大，心脏肥大和（或）心律失常、心衰及消化道造影异常；
3、 具备肾病综合征临床特点；
4、 确诊有赖于脏器的活体组织检查，如腹部脂肪垫、舌、腺管韧带、皮肤、肝、肾、直肠黏膜活检。刚果红试验阳性有助诊断。
二、 治疗标准：
（一）辨病治疗
1、（1）原发性肾淀粉样变除在家族性地中海热患者使用秋水仙碱可预防淀粉样变，其他原因的淀粉样病变尚无有效的治疗方法。
（2）出现尿毒症时，可行透析和肾移植。选用透析时，因患者常伴心功能不全，故以腹膜透析为佳，且腹透能增加AL蛋白的排除，肾移植复发率为10--15％.
2、 继发性肾淀粉样变作相应治疗有望改善肾损害。
（二）辨证治疗
1、 脾气虚
【证候标准】纳差，食后胀满，疲乏无力，面色萎黄，大便溏薄，肢体关节疼痛重着，或肿胀，舌淡，苔薄，脉象软弱。
【治 法】健脾益气
【方 药】参苓白术散加减
莲子肉 9克 薏苡仁 20克 缩砂仁 6克 桔梗 6克 白扁豆 12克 白茯苓 15克 党参 15克 甘草6克 白术 10克 山药 15克
2、肾阳虚
【证候标准】面色苍白，恶寒肢冷，面浮身肿，腰以下肿甚，心悸气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或多尿，舌淡，体胖，苔白，脉沉迟。
【治 法】温补肾阳 化气行水 兼养精血
【方 药】真武汤合右归丸加减
白术10克 白芍10克 茯苓15克 生姜5片 制附片10克（先煎） 大枣 10枚 甘草 5克 熟地12克 山药15克 山萸肉12克 枸杞子15克 当归10克 菟丝子15克 肉桂6克 鹿角胶12克 杜仲 10克
3、脾肾阳虚
【证候标准】面色无华，少气乏力，腰酸膝软。四肢不温，纳食不馨，泛恶，呕吐频作，口有秽浊之味，少尿或无尿，全身浮肿，腰以下为甚，脉沉细，舌淡，苔薄或厚腻。
【治 法】温肾健脾 行气化浊
【方 药】真武汤合实脾饮
白术10克 白芍10克 茯苓15克 生姜5片 制附片10克（先煎） 大枣 10枚 甘草 5克 厚朴 10克 木瓜 15克 草果仁 6克 大腹皮10克
4、正虚血瘀
【证候标准】腹部积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黎黑，肌肤甲错，饮食锐减，部膨胀，触之有水，舌质淡紫，苔灰糙，或光红无苔，脉细数或弦细。
【治 法】补益气血 活血化瘀 佐以利水
【方 药】八珍汤合化积丸
党参 15克 白术 9克 茯苓 15克 当归 9克 川芎 9克 白芍 9克 熟地黄 9克 甘草 5克 三棱 10克 莪术 10克 海浮石 15克 香附 6克 雄黄 3克 槟榔 10克 苏木 10克 瓦楞子 15克
三、疗效评定标准
1、 完全缓解：肾病综合征表现完全消除；血浆白蛋白超过35g/L；连续三天检查，尿蛋白少于0.3g/24h；肾功能正常者；
2、 部分缓解：肾病综合征表现完全消除；连续三天检查，尿蛋白0.31—2.0 g/24h；肾功能正常者。

逆流性肾病
一、诊断标准
1、 肾盂肾盏扩张或变形，肾盏处有时可见放线状造影阴影；
2、 肾皮质变薄；
3、 肾体积变小；
4、 反复发作的尿路感染史；
5、 排泄性膀胱造影可见到膀胱输尿管逆流；
6、 具有肾小管间质肾炎的临床表现；
7、 高血压和蛋白尿。
附逆流分级标准
1级：尿液返流只达输尿管下1/3段；
2级：尿液返流达到输尿管、肾盂、肾盏，但无扩张。肾盂穹隆正常；
3级：输尿管轻度扩张或中度扩张和（或）扭曲，但无（或）轻度穹隆变钝；
4级：输尿管中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张。穹隆角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕；
5级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂肾盏严重扩张。肾盏乳头压痕消失。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
临床分为原发性和继发性；又分为膀胱输尿管逆流型和肾内逆流型。
逆流性肾病的治疗目标是制止尿液逆流和控制感染，防止肾功能进一步损害。晚期则以延长生存期、减轻疼痛为目标。
预防感染对防止肾脏形成新的疤痕有重要意义。注意个人卫生，摄入充足水分避免便秘，定期排空膀胱，最重要的是二次排尿（5分钟内二次排尿）。
抑菌治疗：长期低剂量抑菌治疗是最重要的治疗方案。睡前排尿后口服单一剂量抗菌药如复方新诺明、羟氨苄青霉素、呋喃旦啶、头孢菌素等其中的一种。
控制血压是长期治疗的一个重要组成部分。
（二）辨证治疗
（1）肾气不足
【证候标准】面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频，或遗尿，尿失禁，舌淡苔白，脉细弱。
【治 法】温补肾阳 填补精血
【方 药】右归丸
熟地12克 山药15克 山萸肉12克 枸杞子15克 当归10克 菟丝子15克 杜仲10克 肉桂6克 鹿角胶12克 制附子10克
（2）湿热下注
【证候标准】腰痛不已，小腹拘急，尿色黄赤，小便频数，灼热刺痛，或寒热口苦，或兼大便秘结，苔黄腻，脉濡数。
【治 法】清热泻火 利水通淋
【方 药】八正散
木通10克（可易通草） 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀10克 滑石15克 甘草5克 大黄 5克 扁蓄15克
（3）肾虚肝郁
【证候标准】腰痛拒按，痛连胁肋，少腹胀满，小便滞涩，余沥难尽，脉沉细弦，舌暗，苔薄白。
【治 法】温补肾阳 调肝行气
【方 药】肾气丸合沉香散加减
干地黄 24克 山药 12克 山茱萸 12克 泽泻 9克 茯苓 9克 牡丹皮 9克 桂枝 8克 附子 10克 沉香 2克 石苇 15克 滑石 15克 当归 10克 橘皮 9克 白芍 10克 冬葵子 10克 甘草 5克 王不留行 10克
（4）瘀血腰痛
【证候标准】腰痛如刺，痛有定处，不得俯仰，痛处拒按，日轻夜重，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白，脉涩或弦紧。
【治 法】活血化瘀 理气止痛
【方 药】失笑散合活络效灵丹加减
五灵脂 10克 蒲黄 10克 当归 15克 丹参 15克 生明乳香 15克 生明没药 15克
（5）阴阳两虚
【证候标准】腰膝酸软无力，遇劳更甚。偏肾阳虚者，手足不温，面色萎黄，尿频，遗尿，脉沉濡细，舌淡苔白。偏肾阴虚者，口燥咽干，手足心热，心烦不眠，舌质红，脉弦细数。
【治 法】温补肾阳 滋补肾阴
【方 药】杜仲丸加减
杜仲 9克 破故纸 10克 枸杞 15克 龟板 20克 黄柏 10克 知母 10克 五味子 5克 芍药 9克 当归 10克 黄芪 20克
三、疗效评定标准
1、 治愈：尿返流消失，其他体征消失，肾功能正常。
2、 好转：尿返流减轻，其他症状、体征缓解，肾功能未持续恶化。
3、 无效：主要症状、体征未见缓解，肾功能进一步损害。

遗传性肾炎（Alport综合征）

一、诊断标准
1、 阳性家族史，临床表现类似慢性肾小球肾炎；
2、 出现肾脏病（血尿及进行性肾功能不全），耳病变（多频性神经性耳聋）及眼病变（前球晶状体及黄斑中心凹周围微粒）；
3、 肾组织电镜病理检查见肾小球基底膜（GBM）广泛变厚劈裂，并常与变薄的肾小球基底膜（GBM）并存；
4、 抗型抗体在皮肤组织作免疫荧光检查表皮基底膜及肾小球基底膜（GBM）均不着色（男性）或双节段浅染（女性）；
具备其中3条即能诊断。
二、治疗标准
（一） 辨病标准
无特殊治疗方法,临床上可给予对症处理
1、 血尿：采用抗炎止血治疗。
2、 视力障碍：若前球晶状体严重障碍视力，可作晶状体摘除术植入人造晶状体。
3、 耳聋、中耳炎：耳聋者可配带助听器改善听力，中耳炎患者可用双氧水及氯霉素眼药水滴耳消炎。
4、 贫血可输血或注射促红细胞生成素，补充铁剂。
5、 高血压：可参照高血压病的治疗。
6、 肾功能衰竭，按肾功能衰竭治疗。
（二） 辨证治疗
1、 肾阴亏虚，脉络损伤
【证候标准】尿血反复发作，四肢无力，手足心热，舌红脉细数。
【治 法】滋补肾阴 凉血止血
【方 药】知柏地黄丸加减。
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克
2.、 肾精亏虚，虚热上扰
【证候标准】溺血无痛，心烦失眠，便秘。
【治 法】滋阴降火 凉血止血
【方 药】大补阴丸加减
熟地黄 18克 龟板 18克 黄柏 12克 知母 12克
3、 肝肾阴虚
【证候标准】头晕目眩，视物昏蒙，舌淡红，脉细弱。
【治 法】滋补肝肾 凉血止血
【方 药】杞菊地黄丸加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 枸杞10克 菊花 10克
三、疗效评定标准
1、 显效：临床症状消失，合并症完全恢复，尿化验接近正常。
2、 好转：临床症状好转，合并症基本恢复，尿化验红细胞减少至（+）以下。
3、 未愈标准：未达到治愈及好转标准者。

药物性肾损害
一、诊断标准
1、 有服用或长期服用某种药物（特别是已知具有肾毒性药物）史；
2、 蛋白尿、血尿、管型尿等尿检查异常，其中肾小管障碍的蛋白尿中尿蛋白大多仅为10～30mg/100ml，最好用20％硫—柳酸尿蛋白定性试验法检出之；
3、 肾功能降低（从极轻度到高度）。
二、治疗标准：
（一） 辨病治疗
1、 停用有肾毒性药物。
2、 对症治疗，预防并发症。（具体处理方法详见间质性肾炎，急性肾功能衰竭，肾病综合征等有关内容）
（二） 辨证治疗
1、 热毒炽盛
【证候标准】大热渴饮，头痛如劈狂燥，尿血，或有谵语神昏，发斑，四肢或抽搐，舌绛唇燥，脉沉数。
【治 法】清热解毒 凉血化斑
【方 药】清瘟败毒饮加减
生石膏 30克 生地 10克 水牛角 30克 川连 5克 栀子 10克 桔梗 10克 黄芩 10克 知母 12克 赤芍15克 玄参 10克 连翘 12克 甘草 8克 丹皮 10克 鲜竹叶 10克
2、湿热蕴结
【证候标准】小腹拘急，尿色黄赤或有尿血，小便频数，灼热刺痛，或寒热口苦，或兼大便秘结，苔黄腻，脉濡数。
【治 法】清热利湿 泻火通淋
【方 药】八正散加减
通草10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀10克 滑石15克 甘草5克 大黄 5克 扁蓄15克
3、、气阴两虚
【证候标准】头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频，或遗尿，尿血，五心烦热，失眠盗汗，舌红，脉细数。
【治 法】益气养阴 调补肾气
【方 药】参麦地黄丸加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 太子参 30克 麦冬 12克。
三、疗效评定标准
1、 痊愈：临床症状与体征完全消失，尿常规检查正常，肾功能正常。
2、 有效：临床症状与体征基本消失，尿常规检查基本正常，肾功能尚未完全恢复正常。
4、 无效：临床症状与体征无明显好转，尿常规检查异常，肾功能无明显改善。

急性肾盂肾炎
一、诊断标准
1、 起病急、发热、畏寒、全身酸痛，多有尿频、尿急等尿路刺激症状，肾区叩击痛，肋腰点压痛阳性。
2、 尿常规白细胞增多，红细胞稍增多，少数病人血尿较明显。
3、 清洁中段尿培养，菌尿阳性，菌落计数大于100000个/ml（尿）；球菌数1000个/ml（尿），即有诊断意义。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1、 抗菌治疗：
选用有效抗菌药如磺胺类、β内酰胺类、氨基甙类、喹诺酮类等，常规剂量治疗2周（14天）疗程，给药后如症状于48h～72h内无明显好转或尿菌阳性者，应更换有效药物治疗。疗程结束后5～7天复查尿菌仍阳性，此时应参考药敏试验选用有效和强有力抗菌素，治疗4～6周。
2、 一般治疗：
急性肾盂肾炎有发热等全身感染症状者应卧床休息，鼓励患者多喝水，勤排尿，促使细菌和炎症渗出物迅速排出。口服碳酸氢钠0.1g每日三次，以碱化尿液，从而减轻膀胱刺激征。
（二）辨证治疗
1、 膀胱湿热
【证候标准】小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热口苦，或有大便秘结，舌黄腻，苔滑数。
【治 法】清热利湿通淋
【方 药】八正散加减
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀12克 滑石15克 甘草5克 大黄 5g扁蓄15克
2、 肝胆郁热
【证候标准】 胁肋胀痛拒按，伴恶心纳呆，厌食油腻，口干苦，尿黄，解时不畅，余沥不尽，舌红，苔腻，脉沉滑数。
【治 法】清利肝胆湿热
【方 药】龙胆泻肝汤加减
龙胆草10克 黄芩10克 木通10克 山栀10克 泽泻10克 当归12克 甘草 10克 柴胡 8克 车前子15克 生地12克
3、 中焦湿热
【证候标准】身重疼痛，午后身热，面色淡黄，尿数黄赤，解时不畅，舌红苔黄，脉弦细数。
【治 法】芳香化湿清热
【方 药】三仁汤加味
杏仁 12克 飞滑石 18克 白通草 10克 白蔻仁 6克 竹叶 10克 厚朴 10克 生苡仁18克 半夏 10克
4、 心火炽盛，移热下焦
【证候标准】心烦失眠，尿血，尿有灼热感，或大便干结，舌红苔黄，脉数。
【治 法】 清心泄火 化湿利尿
【方 药】 导赤散加味
生地黄 15克 木通 10克 竹叶 10克 甘草梢 8克
5、 肾阴不足，湿热留恋
【证候标准】尿血反复发作，四肢无力，手足心热，口干口苦，舌红脉细数。
【治 法】滋阴补肾 清热利湿
【方 药】知柏地黄汤加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克
三、疗效评定标准
1、痊愈：临床症状体征消失，尿常规检查2次恢复正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌一次，均为阴性，为临床治愈：追踪6个月无复发者为完全治愈。
2、显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性。
3、有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。
4、无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于第2、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种。

慢性肾盂肾炎
一、诊断标准
1、 反复尿路刺激征及尿沉渣持续多少不等的白细胞，脓细胞及白细胞管型半年以上；
2、 长期低热，疲乏，腰酸痛，肋腰点及输尿管上段压痛阳性；
3、 中段尿细菌培养菌落计数≥100000/ml；
4、 肾盂静脉造影显示肾盂肾盏瘢痕狭窄、变形、积水，肾脏外形不光滑或两肾大小不等；
5、 夜尿增多，尿比重低，尿渗透压降低；
6、 中段尿细菌培养阴性时也可考虑慢性肾盂肾炎。
二、治疗标准
（一） 辨病治疗
1、 一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水增加尿量，鼓励多排尿。
2、 抗菌治疗：对由致病菌引起的急性肾盂肾炎迁延不愈所致的慢性肾盂肾炎或由尿路异常又合并感染的慢性肾盂肾炎均应首先控制感染，可应用长期抑菌疗法。每天晚上临睡前排小便后一次服药，药量为正常一日药量的1/2～1/3，可选用复方新诺明、氨苄青霉素等。每日每月复查一次，可治疗一年。
3、 特殊处理：对有尿路梗塞的肾盂肾炎，当根据情况选择手术治疗方案。
（二）辨证治疗
1、膀胱湿热
【证候标准】小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热口苦，或有大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。
【治 法】清热利湿通淋
【方 药】八正散加减
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀10克 滑石15克 甘草5克 大黄 5克 扁蓄15克
2、肝胆郁热
【证候标准】 胁肋胀痛拒按，伴恶心纳呆，厌食油腻，口干苦，尿黄，解时不畅，余沥不尽，舌红，苔腻，脉沉滑数。
【治 法】疏郁清热 利湿通淋
【方 药】小柴胡汤合猪苓汤加减
柴胡 10克 黄芩 10克 党参 20克 甘草 6克 半夏 9克 生姜 9克 大枣 10枚 猪苓 15克 茯苓15克 泽泻 9克 阿胶 9克 滑石 15克
3、气阴两虚，湿热稽留
【证候标准】头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频，或遗尿，尿血，口干苦，五心烦热，失眠盗汗，舌红，脉细数。
【治 法】益气养阴 清热利湿
【方 药】参芪麦味地黄汤加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 人参 10克 麦冬 12克 五味子 5克 黄芪24克
4、 肾阴亏虚，湿热留恋
【证候标准】尿血反复发作，四肢无力，手足心热，口干口苦，舌红脉细数。
【治 法】滋阴益肾 清热利湿
【方 药】知柏地黄汤合猪苓汤加减
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克 猪苓 15克 茯苓 15克 泽泻 9克 阿胶 9克 滑石 15克
5、 脾肾阳虚，湿邪留恋
【证候标准】尿频，余沥不净，小腹坠胀，遇劳则发。腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿头昏食少，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。
【治 法】温肾健脾，以利湿邪
【方 药】无比山药丸加减
山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀牛膝15克 杜仲15克 巴戟15克 熟地15克 五味子10克 肉苁蓉15克
三、疗效评定标准
1、 临床治愈：临床症状消失，并发症消失，尿常规中有白细胞5～10个/高倍镜，尿细菌培养菌落计数≤10000/ml。
2、 治愈：临床症状消失，尿常规正常，尿细菌培养阴性，6个月内不复发者。

急性膀胱炎
一、诊断标准
1、 症状：膀胱刺激征：即尿频，尿急，尿痛，偶有血尿。一般无明显的全身症状，少数病人可有腰痛，低热；
2、 体征：膀胱区轻度不适（压痛）；
3、 尿检
（1）尿常规检查可见白细胞尿，红细胞也可增加。查正规清洁尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数＜100000/ml，同时清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，即可确诊；
（2）白细胞＜10/HP，而两次细菌培养均相同且菌落数均＜100000/ml者，也可确诊;
（3）作膀胱穿刺尿培养细菌阳性（不论菌落多少），亦可确诊；
（4）尿培养困难者，可用清晨清洁中段离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。
二、治疗标准
（一）辨病治疗
1. 一般采用一次较大剂量的抗生素药物（单剂疗法），简称STS单剂，即用磺胺甲基异恶唑（SMZ）2g甲氧苄氨嘧啶（TMP）0.4g，碳酸氢钠1g，一次顿服。单剂疗法不适用下列情况：妊娠妇女、糖尿病人、机体免疫力低下者、复杂性尿路感染（即尿路有器质性或功能性梗阻的因素）及上尿路感染患者。
2. 如对磺胺药物过敏，可改用氟哌酸0.6g，1次顿服，治疗3天。或用氟嗪酸0.2g，每日2—3次口服。或羟氨苄青霉素（阿莫西林），顿服。或卡那霉素1g肌注，均治疗3天。若急性尿路感染有发热等全身感染症状者应卧床休息，鼓励患者多喝水，勤排尿。
（二）辨证治疗
1、下焦湿热证
【证候标准】突然尿频尿急，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹胀痛，或伴寒热腰痛，恶心呕吐，舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦数或滑数。
【治 法】清热利湿通淋
【方 药】八正散加减
木通10克 车前子15克 瞿麦15克 炒山栀10克 滑石15克 甘草5克 大黄 5克 扁蓄15克
2、阴虚湿热证
【证候标准】尿频而短，小便涩痛，欲出不尽，尿色黄，腰酸痛，午后低热，手足心热，口干舌燥，舌质红，苔薄黄，脉细数或滑数。
【治 法】滋补肾阴 清热利湿
【方 药】知柏地黄丸
生地黄 15克 山药 15克 茯苓 15克 丹皮 10克 泽泻 15克 山茱萸 10 克 知母 10克 黄柏 10克
3、脾肾两虚，余邪未清证
【证候标准】小便频数，溺后余沥，小腹坠胀，腰部隐痛，头昏乏力，面足轻度浮肿，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉细。
【治 法】补益脾肾，祛除余邪
【方 药】无比山药丸加减
山药15克 茯苓15克 泽泻15克 山萸肉15克 菟丝子15克 怀牛膝15克 杜仲15克 巴戟15克 熟地15克 五味子10克 肉苁蓉15克
三、疗效评定标准：
1、痊愈：临床症状体征消失，尿常规检查2次恢复正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌一次，均为阴性，为近期治愈：追踪6个月无复发者为完全治愈。
2、显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性。
3、有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。
4、无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于第2、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种。

参考书目：

1、《中医儿科学》 （6版） 王萍芬 主编 上海科技出版社

2、《内科疾病诊断标准》 贝政平 主编 科技出版社

3、《中西医临床肾病学》 王自敏等 主编 中国中医药出版社

4、《临床肾脏病学》 叶任高等 主编 人民卫生出版社

5、《肾脏病学》 董德长 主编 上海科技出版社

6、《中医内科学》 （6版） 王永炎 主编 上海科技出版社

7、《肾脏病诊疗全书》 张琳琪等 主编 中国医药科技出版社

8、《肾脏病诊断与治疗学》 叶任高、沈清瑞 主编 人民卫生出版社

9、《实用中医肾病学》 张天、陈以平 主编 上海中医药大学出版社

10、《中医肾脏病学》 申志强 主编 河南科技出版社

11、《中医肾病临床实践》 师晶丽 主编 贵州科技出版社