应急管理第一响应者制度的产生与发展

　　【摘要】第一响应者19世纪中叶产生于医疗紧急救护中，属于志愿服务，并在欧美国家得到发展和广泛运用。

　　美国发展了第一响应者的概念，一是服务内容从医疗救护扩大至其他突发事件应急管理；二是第一响应者不仅限于志愿服务，也包括专业机构首先到达现场的人。应急管理第一响应者制度的建立有利于我国加强和创新社会管理，加强基层应急管理能力建设。

　　[关键词]应急管理；狭义第一响应者；广义第一响应者

　　早期的第一响应者是指在医疗领域，通过培训能够在医疗应急救援中提供基本生命救助的人员。随着经济社会的发展，第一响应者的含义扩展为首先到达灾难现场、拥有救援证书的个人。

　　一、第一响应者的历史起源与狭义第一响应者

　　第一响应者最早起源于急救医疗服务（Emergency Medkal service，EMS）。EMS最初是以减少交通事故伤害、完善医疗救护系统等为目标，在美国运输部和国家科学院医学研究所等部门的推动下产生。第一响应者在美国已有300多年的发展历史，是一种志愿救助与社区服务。在城市救护车服务出现之前，病人和伤者被各种能用的交通工具进行运输，包括过路者的机动车、马车、农用车、公交车或者出租车等。1865年，美国辛辛那提市商业医院建起第一个基于医院的救护车服务体系。1869年，Edward Dalton博士在纽约组建第一支马车救援队。1965年，美国总统高速公路委员会建议发起一个全国事故响应计划，以此来减少高速公路事故的死伤数量。1973年美国国会通过EMs系统法案，其授权的财政资助极大地促进了区域EMs。传送系统的全面发展。在第一响应者的产生和发展中，美国Richard Cummins博士1987年在西雅图的研究起到了很大的推动作用。他发现，如果按照步骤展开一系列的救援活动，心脏病患者有更大的存活几率。这些救援步骤被称为“幸存链条”，包括早发现，早到达，早恢复，早除颤，早提供先进的生命支持。但这一系列的救援步骤往往需要建立在社区快速反应的基础之上，且要求提供救援的人具备有相应的知识和技能，这在一定程度上催生了社区第一响应者的诞生。EMS为第一响应者的诞生铺平了道路。

　　医学界有的把第一响应者定义为在事件发生后第一时间抵达事故现场的人，其首要作用就是最先获得现场情况、初步判断病人情况，并以有限的救生手段抢救病人。也有的把第一响应者定义为参加过认可项目的培训，并经过卫生部门的考核和认证，在医疗项目主任的书面或者口头授权下，或者在授权医生代表的授权下，提供应急医疗服务的人。

　　第一响应者培训被认为是急救人员最低要求的培训，这种培训也是专业消防员所必需的。纽约消防局规定所有的消防员必须有认证的第一响应者一心脏除颤证书，警察也经常被要求参加第一响应者的急救医疗培训。现在，除了消防员和医生，许多人也被要求接受注册第一响应者培训。因为他们的工作性质或工作场所离现有的急救服务机构比较远，这决定了他们可能会第一时间出现在急救现场。这些潜在的第一响应者包括出租车驾驶员、公共事业工作者、教师、幼儿护理员以及校车司机、安全官员、保镖、体育教练和运动员教练、打猎和钓鱼向导、校园响应者和校园警察、童子军和领导者、社区第一响应者团队成员及机场地面人员。欧美许多国家都有比较好的第一响应者培训制度。例如，在加拿大，红十字会、国防部、圣约翰急救机构、消防、海防、校园响应机构等都可以提供认证的培训课程；在美国，交通部在8小时的紧急救助课程和180小时的紧急医疗课程之间，开发了40小时—60小时的第一响应者培训课程；在法国，第一响应者协会提供培训，而英国主要培训社区第一响应者。

　　第一响应者在实践中发挥着重要作用。以英国为例，英国第一响应者是英国国家医疗服务系统的重要合作者，英国急救中心为第一响应者提供广泛的志愿服务机会。不同角色的志愿者们提供的服务主要受当地急救中心约束，而不受商业因素影响。英国的第一响应者以社区为组织单位，如英国滨海利第一响应者组织自2005年11月开始为滨海利的社区提供服务，并与英国东部急救中心合作，接受所有面临生命威胁的紧急呼叫，并在8分钟内到达现场。英国圣约翰急救中心的社区第一响应者根据紧急呼叫被分派，第一响应者经常是第一个根据病人需要到达现场、分析情况并优先进行处置的人。在专业急救人员到来之后，第一响应者有时能成为非常重要的帮手。2009年，英国圣约翰急救中心的社区第一响应者代表急救中心共参加了3500多次救助。欧、美国家的狭义第一响应者有两个重要特点，一是第一响应者的服务属于志愿服务，二是第一响应者的服务需取得认证资格。这两个特点与欧、美国家的文化传统和法律制度有关。西方基督教文化中一个著名的成语和口头语是“好撒玛利亚人”（The Good samaritan），其意指“好心人”，有时也被理解为“见义勇为者”。欧、美许多国家都颁布“好撒玛利亚人法（Good samaritan Law）”，其目的是为了防止个人在社会中不愿帮助需要帮助的陌生人。例如，在志愿者的医疗救护中，由于志愿服务的救护行为可能会给被救助者造成伤害，并被追诉法律责任。因此，提供志愿服务的人需取得相关资格认证，才能得到好撒玛利亚人法（在美国，除了好撒玛利亚人法外，还有志愿服务法）的保护。这种文化传统与法律制度鼓励人们热心于志愿服务，从事见义勇为和救助需要帮助的人等活动，并保证被救援者不会因救援者的技能问题而受伤害。

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