公司有名誉权吗:经方医案—治疗一例心衰患者的记录

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/04/29 20:43:20

经方医案—治疗一例心衰患者的记录
李延禄，男，78岁，于2011 年 10 月 24 日初诊，患者自诉：有心衰诊断，有冠状动脉硬化斑块，有肺心病，有下肢动脉硬化等疾病多年。刻诊：胸闷、气短，双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难，舌质暗，苔黄腻，脉结代。处方:
桂枝20g        茯苓30g              炒白术25g          泽泻15 g
猪苓10g        附子6g（先煎）瓜蒌25g             丹参15g
麦冬15g        党参15g              五味子10g
6服，一日一剂，水煎服。

2011 年 10 月 31 日，患者来复诊，自诉服上方后，双下肢水肿缓解，夜间呼吸困难缓解，但仍有夜间难以入睡的情况，舌脉如前。处方：
桂枝20g         茯苓30g               炒白术25g      泽泻15 g
猪苓10g         附子15g（先煎）瓜蒌25g          丹参15g
麦冬15g         党参15g             五味子10g         远志15g
夜交藤30g     沙参10g
6服，一日一剂，水煎服。

2011年11月7日，患者来诊，自诉；活动后易汗出，但不乏力，上述症状好转，但前天夜晚出现腹胀满，便不通的情况，自服家中的气滞胃痛颗粒后胀满好转，便亦下。
舌质暗，苔薄白，脉弦硬、结代。吾师说是热药太多，于是处方如下：
附子10g（先煎）泽泻10g         茯苓15g          炒白术25g
猪苓10g              党参15g         麦冬15g           五味子10g
丹参15g             瓜蒌25g          火麻仁25g       甘草15g
陈皮15g

小结，此案患者，我们还将继续跟踪下去，现将吾师的用药，简单介绍如下。
初诊时，吾师处以五苓散合生脉饮合方，加附子、瓜蒌、丹参三味药。五苓散化气利水，生脉饮益气生津自不必说，将二者合方，可谓妙矣。加附子，取真武汤之温阳利水之意；加丹参，以活血化瘀；加瓜蒌，以宽胸理气、清热涤痰，当然，瓜蒌亦有活血化瘀之功。刘渡舟先生在伤寒论讲稿中曾说瓜蒌亦有活血化瘀之功，吾师亦有用瓜蒌、桂枝、赤药等治疗血管瘤的案例，亦是取瓜蒌活血化瘀之功，取桂枝温通动脉之血、赤药活化静脉之血之功。二诊时，吾师看患者症状好转，加大附子的用量至15g，同时加沙参10g以补阴，加入远志15g、夜交藤30g，以治其眠差。三诊时，患者出现活动后易汗出，但不乏力，腹胀满，便不通，自服家中的气滞胃痛颗粒后胀满好转的情况，吾师考虑是热药用的过多，故将附子减量至10g，去桂枝，亦减轻五苓散中利尿药的剂量，同时加入火麻仁、陈皮、甘草。患者自服气滞胃痛颗粒后胀解便通，可见气滞胃痛颗粒中必有理气通便的药。气滞胃痛颗粒是由伤寒论中经典名方四逆散加延胡索、香附而成，多用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛等症。其方中含有柴胡，柴胡除具有疏肝理气、升阳举陷、活血化瘀外，亦有推陈致新之功（神农本草经中有记载），所以气滞胃痛颗粒便有泻下之功。关于柴胡之泻下之功，可以参考小柴胡汤的功效。小柴胡汤既能治疗肝脾不调的便溏，又能治疗上焦不通，津液不下得便秘。我本人亦有服用小柴胡颗粒后出现排便次数增加的亲身感受。故第三次处方时加入火麻仁以补虚润肠，加甘草以补虚，加陈皮以除脾胃气滞，去桂枝，减附子之量。
此列患者，目前正在跟踪治疗中，我会真实地记录他的诊疗经过的。敬请期待，待续！
特附伤寒论中之五苓散、真武汤、四逆散如下：
五苓散：
猪苓十八铢[12g] 茯苓十八铢[12g]  泽泻一两六株[20g]  白术十八铢[12g]
桂枝半两[8g]
真武汤：
茯苓三两[15g]　人参二两[10g]　白术四两[20g]　芍药三两[15g]
附子二枚[20g]，炮去皮，破八片　
四逆散:
柴胡  枳实  芍药  炙甘草各药等分，注意伤寒论中的炙甘草与现代用的炙甘草不同，可用生甘草代替。
敬请期待，待续！ 本帖最近评分记录： 共条评分 评价一下你浏览此帖子的感受0

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