人与动物女人和驴:[网友医案]近期几则经方医案供大家点评

广先
汤某女，67岁，2011-9-8日，主诉，腹痛，饥饿甚则痛，吃饱则加剧，身材瘦小，素易感冒，平素稍吃凉食则易腹泻腹痛，神倦乏力，口苦，舌淡苔白，脉弦细，分析，外无寒热身痛，病不在表，素易腹痛腹泻，病在肠胃，寒多则稍吃凉食则发，有郁热故微口苦，病属半表半里阴证，治以乌梅丸。乌梅30细辛6桂枝9党参10附子10花椒9干姜9黄莲8黄柏8当归10，三付，六日后复诊诸症减轻，继三帖，继好，再三帖，前日夫妇领孙子来看发热病，询问上症已无，精神有劲，前几日的流行感冒亦未染上身，恢复矣。

康某，3岁，2011-9-22日来诊，咳嗽发热，流清涕，口渴无汗，精神可，舌淡药，苔白，尖有红点。有表寒故发热流清涕，无汗，内有热，则口渴，舌尖有小红点，治宜解表清热止咳嗽。麻杏石甘汤加味。麻黄6杏仁9石膏18甘草10桔梗10白前10黄芩6二付，后随访愈。类似病案近段时间较多，一般均用上方加味，热重加黄芩，不重则去之。白前，桔梗二药为止咳专药，一寒一热，寒热均可酌加。加之有益。轻者二付，重者三至五付，均好。

付某女，25岁，2011-9-18诊，胃脘胀痛二月余，饭后与饥饿加重，甚则欲呕逆，胃脘怕冷，舌淡苔白，脉搏弦细，分析，气滞则胀痛，时痛时止，上逆甚则欲呕，气滞郁而不畅则怕冷，症属少阳不和，宜平调寒热，经验方四逆散加味，柴胡12。白芍15甘草10枳实10干姜9黄连6木香8玄胡8四付，二诊，诸症缓和，惟口有点干，原方加沙参12克，四帖，后电话咨询，服后仍干，嘱方中再加天花粉12。后未来诊。类似病例较多，一般根据寒热多少酌情加减姜连剂量，还可加吴茱萸，有合左金 丸之功，甚者还可加桂枝，仿黄连汤意。后期可以将本方打粉研末冲服善后。本案本欲用黄连汤，但想试试此验方功效，首诊尚可，前天电话询问已愈去打工矣。          

女儿舅伯，年40岁，於21岁结婚，身高1米70左右，体重50余公斤，以安装水电为业，生活条件尚可，不爱运动，偏爱打牌，抽烟，酒少饮，体重从结婚后直线上涨，近十余年来，已徘徊于86公斤。2010-8-20，其女儿考上大学，应酬过多，抽烟喝酒熬夜，在九月中，不知不觉身体渐进消瘦，降了近15公斤，口渴喜饮，多尿，身倦乏力，江汉石油总医院检查为糖尿病酮症酸中毒，建议住院治疗，给予注射胰岛素，补液纠酸等，住院十天，诸症平稳而出院，住院医生嘱，回家后于餐前打胰岛素，早上30单位，晚上15单位，通过查资料，发现西医治此病一般需终身用药，故而咨询笔者，看能否用中药介入，达到少吃药或者不吃药而愈。仔细诊查：面色黯，双目眶承泣穴处黎黑，口中和，舌淡苔白微腻，二便可，脉沉细。分析：多坐少动，气血循行受阻，体形臃肿，夹湿夹瘀，加之烟酒，熬夜，耗阴伤气，阴损及阳，气化失司，精微运化不及。断为阴阳两虚，气机不运，夹湿夹瘀，治宜气阴双补，通阳化气，利湿化瘀，金匮肾气丸加味：黄芪18生地30山药30枣皮18丹皮10茯苓10桂枝10附子12三付，六日后复诊，无明显异常反应，继五付后，将胰岛素于餐前每天少二克，渐减为晨10单位，晚5单位后，自查空腹及餐后血糖，显示正常，继六付，试停用胰岛素，自查血糖，仍正常，咨询住院医生，嘱与二甲双呱口服，早中晚各一片，原方继续，三月后，原方无效，后参考经方论坛一篇文章，“糖尿病的经方治疗”，兰洪喜书写。参照其组方思路，用大柴胡汤合真武汤合黄芪桂枝五物汤，合方治疗，效果非常好，道理不好讲，请师兄弟们分析分析，为何有效？柴胡10黄芩10半夏10白芍10赤芍10枳实10枳壳10大黄3桂枝10肉桂5甘草3黄芪30附子10白术10茯苓10大枣20干姜10，先是煎服，二天一付，后是三天一付，再后来四至五天一付，现在是一星期左右一帖，打粉作茶冲服，只喝其味，未喝其渣。停服一切西药。且血糠，精神，二便，饮食各方面正常，
十世遗风
一案有表寒。二案无恶寒，无表寒。三案可黄连汤加茯苓。四案兰先生的的确有效
丁卫
弟只评一案,并发挥、推广之,兄确属高才  
上善(619018009) 22:27:00
看了下邓诗军的医案。。很牛啊。。
上善(619018009) 22:27:11
汤某女，67岁，2011-9-8日，主诉，腹痛，饥饿甚则痛，吃饱则加剧，身材瘦小，素易感冒，平素稍吃凉食则易腹泻腹痛，神倦乏力，口苦，舌淡苔白，脉弦细，

医忠百家(1351523132) 22:34:27
邓诗军回话
上善(619018009) 22:34:47
？
医忠百家(1351523132) 22:46:12
平素稍吃凉食则易腹泻腹痛，神倦乏力=============寒
医忠百家(1351523132) 22:46:26
口苦======热
医忠百家(1351523132) 22:47:33
寒热夹杂:=====属厥阴
医忠百家(1351523132) 22:48:33
1.加上泻为主:====可选乌梅丸
上善(619018009) 22:48:54
为何不选用黄连汤？
上善(619018009) 22:48:59
同样也是腹痛
上善(619018009) 22:49:02
寒热错杂
医忠百家(1351523132) 22:49:03
2.加上腹痛为主,可选黄连汤
上善(619018009) 22:49:48
高。。。
医忠百家(1351523132) 22:50:29
3.若此人有身痛太阳证,可用麻黄升麻汤
医忠百家(1351523132) 22:50:57
4.脉弦细，===属厥阴


医忠百家(1351523132) 22:52:33
麻黄7.5克(去节) 升麻3.5克 当归3.5克 知母2.5克 黄芩2.5克 萎蕤(一作菖蒲)3克 芍药2克 天门冬2克(去心) 桂枝2克(去皮) 茯苓2克 甘草2克(炙) 石膏3克(碎，绵裹) 白术2克 干姜2克
医忠百家(1351523132) 22:53:24
看病就如此简单
医忠百家(1351523132) 22:54:51
邓诗军:也是高手,在某方面,俺不如他
仅作参考

康某，3岁，2011-9-22日来诊，咳嗽发热，流清涕，口渴无汗，精神可，舌淡药，苔白，尖有红点。有表寒故发热流清涕，无汗，内有热，则口渴，舌尖有小红点，治宜解表清热止咳嗽。麻杏石甘汤加味。麻黄6杏仁9石膏18甘草10桔梗10白前10黄芩6二付，后随访愈。类似病案近段时间较多，一般均用上方加味，热重加黄芩，不重则去之。白前，桔梗二药为止咳专药，一寒一热，寒热均可酌加。加之有益。轻者二付，重者三至五付，均好。

按语:
1.表寒里热,兼以咳为主证,麻杏石甘汤可得80分,加桔前二味<止咳>更妙,里热甚者加芩也可,肺微苦则降,微辛则宣,宣降正常,咳何其难哉！
2.表寒里热,兼以发热<高>为主证,兼无汗为证者,,麻杏石甘汤较不妥,宜大青龙汤甚佳！
3.麻杏石甘汤:其人有汗无汗皆可使,
大青龙汤有汗者不可使

付某女，25岁，2011-9-18诊，胃脘胀痛二月余，饭后与饥饿加重，甚则欲呕逆，胃脘怕冷，舌淡苔白，脉搏弦细，分析，气滞则胀痛，时痛时止，上逆甚则欲呕，气滞郁而不畅则怕冷，症属少阳不和，宜平调寒热，经验方四逆散加味，柴胡12。白芍15甘草10枳实10干姜9黄连6木香8玄胡8四付，二诊，诸症缓和，惟口有点干，原方加沙参12克，四帖，后电话咨询，服后仍干，嘱方中再加天花粉12。后未来诊。类似病例较多，一般根据寒热多少酌情加减姜连剂量，还可加吴茱萸，有合左金 丸之功，甚者还可加桂枝，仿黄连汤意。后期可以将本方打粉研末冲服善后。本案本欲用黄连汤，但想试试此验方功效，首诊尚可，前天电话询问已愈去打工矣。


按捂:
经方  时验方不相违,见效则中,条条通罗马,
余作为杂毛,首选黄连汤,用原方不加减

用大柴胡汤合真武汤合黄芪桂枝五物汤，合方治疗，效果非常好，道理不好讲，请师兄弟们分析分析，为何有效？柴胡10黄芩10半夏10白芍10赤芍10枳实10枳壳10大黄3桂枝10肉桂5甘草3黄芪30附子10白术10茯苓10大枣20干姜10

1.首选金匮肾气丸治疗比较对证，治阳虚有水气可行，属治本之法，须缓治，急不得！
表现：面色黯，双目眶承泣穴处黎黑，口中和，舌淡苔白微腻，二便可，脉沉细
病机：阳虚有水气，属附子类方《属急治》，金匮肾气丸《属缓治》也中
这为合用真武汤使用，打下伏笔！
2.
，体重50余公斤，以安装水电为业，生活条件尚可，不爱运动，偏爱打牌，抽烟，酒少饮，体重从结婚后直线上涨，近十余年来，已徘徊于86公斤，体重已超标，选大柴胡汤可和而下，当作减肥剂吧，治体形臃肿！属治标之法。
3. 多坐少动，气血循行受阻，选黄芪桂枝五物汤益气通痹。治血痹。属尊荣人一类。

故邓兄，开出标本兼治之法，用大柴胡汤合真武汤合黄芪桂枝五物汤，合方治疗！可评：80。

发挥：
选大柴胡汤可和而下，当作减肥剂吧，治体形臃肿！属治标之法。
余常用防风通圣丸，当作减肥剂，治体形臃肿，也行。
故余开方如下：
防风通圣丸合真武汤合黄芪桂枝五物汤。