偶看新闻临湘个人急售二手房:孙玉信 运用 三仁汤 经验
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 04:04:53
1 汗證
汗證是由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外洩失常的病證，分自汗、盜汗兩類，臨床多見氣虛自汗、陰虛盜汗，但也有濕熱內蒸，津液外洩之汗證，此類患者多見口苦、舌苔黃膩，孫師常用三仁湯加減治療。
案例1：患者，男，30歲，2006年8月30日初診。患者平素嗜酒，1年來自汗出，稍動則大汗淋漓，心煩、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌質黯紅，苔黃膩，脈沉弦。證屬濕熱內蘊脾胃，外郁肌膚，迫津外洩。治以宣上暢中利下、分利濕熱。方用三仁湯加減。藥用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白荳蔻(後下)10g厚朴10g通草6 g，半夏10 g，滑石30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，桑葉15 g，萆薜15 g，蘆根30 g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。藥後汗出大減，繼以上方加減，連服20劑，汗止病癒。
按：本例患者長期飲酒，內生濕熱，蘊於脾胃，郁滯於裡，上擾於心，出現口苦心煩；濕熱瀰漫，阻滯氣機，鬱於肌膚，腠理開合失度，則自汗；舌質紅、苔黃膩乃濕熱之象。以三仁湯宣上暢中利下，加桑葉、蘆根宣肺清肺，使肌膚鬱熱消散，腠理開合有度：萆薜分清泌濁，利下焦膀胱，引濕邪外出；冬瓜仁滌濁化痰，推陳致新。全方宣通上下、化濕清熱之功，不止汗而汗自止。
2 黃疸
黃疸以身黃、目黃、小便黃為主症，其病機關鍵是濕，《金匱要略?黃疸病》指出：「黃家所得，從濕得之。」濕阻中焦，依病體陰陽偏盛之不同，寒化者發為陰黃，熱化者發為陽黃，夾毒者發為急黃。對臨床濕郁化熱、蘊結肝膽、瀰漫三焦之證，孫師多用三仁湯宣暢氣機、分利濕熱。
案例2：患者，男，44歲，2006年9月30日初診。患慢性乙型病毒性肝炎3年。證見目黃，小便黃，口乾口苦，右脅痛脹，晝重夜輕，乏力，納差，食後腹脹欲嘔，大便溏，每日2～3次，舌質紅，苔膩，脈細。肝功能：谷丙轉氨酶(ALT)210 u／L，穀草轉氨酶(AsT)186 U／L，總膽紅素(T-BIL)67．5 μmol幾，直接膽紅素(D—BIL)39．6 μmol／L，總蛋白(TP)75 g／L，白蛋白(ALB)40 g／L。診斷為黃疸，證屬濕熱蘊結肝膽脾胃，瀰漫三焦。治以清熱利濕、通利三焦。方用三仁湯加減。藥用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白荳蔻(後下)10 g，厚朴10 g，通草6 g，半夏10g,蒼朮lO g，茵陳30 g，茯苓30 g，豬苓15 g，陳皮15g,甘草6 g。水煎服，每日1劑。5劑後，嘔惡、納差好轉，上方加減，再進30劑，黃疸漸退。肝功能複查示：ALT 62 u／L，AST 47 U／L，T—BIL19．4 μmol／L，D-BIL 9．6 μmol／L，TP 69 g／L，ALB 42 g／L。
按：本案患者感受濕熱疫毒之邪，由表入裡，內阻中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸於肝膽，不得通利而瀰漫三焦，出現目黃、小便黃、口乾口苦、右脅痛脹。若以苦寒清利濕熱之法，易傷脾敗胃，致納差、腹脹、便溏加重；以苦溫燥濕，則助熱傷肝。故以三仁湯化濕清熱、通利三焦為主，加蒼朮、陳皮、甘草以燥濕和中；加茵陳、豬苓、茯苓以利濕退黃。諸藥配合，可使三焦宣暢、濕熱得洩、黃疸得除，諸症獲愈。
3 眩暈
眩暈的發病原因及其治療歷代醫籍論述頗多。《丹溪心法?頭眩》有「無痰不作眩」的主張，指出「治痰為先」；《景岳全書?眩暈》強調「無虛不能作眩」，在治療上認為「當以治虛」為主。儘管本病臨床常見肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻4類證型，但在物質生活比較豐富的當今社會，濕濁郁阻型眩暈則更多見。
案例3：患者，女，36歲，2006年6月12日以反覆眩暈1年餘初診。證見頭重如蒙，手足心汗出，不思飲食，心煩，身燥熱，舌質淡黯，苔黃膩，脈滑。中醫辨證：濕濁郁阻，上蒙清竅。治以化濕滌濁。方用三仁湯加味。藥用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白荳蔻(後下)lO g，厚朴10 g，半夏10 g，通草6 g，滑石30 g，竹葉6 g，郁金10 g，桃仁lO g，冬瓜仁30 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早晚服。3劑後複診，眩暈明顯好轉，上方加荷葉30 g，再服5劑，眩暈愈。
按：本例屬濕濁郁阻，遏而化熱，上蒙清竅則頭暈，中阻脾胃則不思飲食，熱擾心神則心煩、手足心汗出。濕濁與痰濁相似，但其病性不盡相同，治療方法也有區別。針對濕濁郁阻之眩暈，應以三仁湯加桃仁、冬瓜仁等，芳香苦辛，輕宣淡滲，化濕滌濁，清氣得升，濁邪得除，則眩暈可愈。
4 咳嗽
咳嗽是臨床常見病、多發病，分外感和內傷兩類，二者均可見濕濁壅肺證。前者多因外邪干肺，肺失宣降，通調失職，津液失布，聚濕生痰生濁，阻塞氣道出現咳嗽，吐痰粘稠不爽；後者多因肺脾虛弱，久咳不癒，或飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，釀濕生痰生濁，壅遏肺氣，肺氣不利而咳嗽。
案例4：患者，女，57歲，2006年6月15日初診。1個月前因天氣變化，患者出現咳嗽、咳痰，屢用中西藥物未效。證見：咳聲重濁，痰多色白兼黃，胸悶脘痞，口乾，納少，大便溏，每日2～3次，舌淡紅，苔白膩微黃，脈滑。中醫辨證：濕濁蘊肺，郁而化熱。治以宣肺止咳、滌濁化痰。用三仁湯加減。藥用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白荳蔻(後下)10 g，半夏10 g，厚朴10 g，通草6 g，桑白皮10 g，桔梗15函冬瓜仁30 g，麻黃6 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分早晚服。6劑後即愈。
按：該例為感受外邪，肺病及脾，水津失布失運，生濕生痰生濁，痰濕濁邪蘊於肺脾，郁而化熱，出現咳嗽，吐痰粘稠不爽，胸悶脘痞，苔白膩微黃。治以三仁湯滌濁化痰、宣肺醒脾。方中加麻黃、桔梗宣肺化痰：桑白皮清瀉肺熱。諸藥配合，使痰濕濁熱上清、下瀉、中化，則咳嗽可愈。臨證濕濁咳嗽，若兼見中焦和(或)下焦濕熱之證者，選用三仁湯更為適宜。
5 遺精
遺精總由腎氣不能固攝，而導致腎氣不固的原因頗多，其中由於醇酒厚味，濕濁內生，蘊而生熱，擾動精室者甚為多見。明代龔信《古今醫鑑?遺精》說：「夫夢遺滑精者，世人多作腎虛治……殊不知，此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之。孫師認為，濕熱下注之遺精，病位雖在下焦，但病之根本在中焦脾胃，故多用三仁湯加減。
案例5：患者，男，29歲，2006年8月25日初診。患者平素嗜酒，3年來遺精頻作，每2～3日即遺精1次，咽干，脘痞，口中多涎，小便頻，大便干，2日一行，舌質紅，苔白膩，脈弦細。證屬濕熱下注，擾動精室。治以化濕清熱、澀精止遺。方用三仁湯加減。藥用：杏仁10g,生薏苡仁20 g，白荳蔻(後下)10 g，半夏12g,通草6 g，竹葉6 g，滑石15 g，厚朴花10 g，金櫻子10 g，芡實15 g，白果6 g，生龍牡各18 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分早晚服。6劑後，尿頻、遺精減輕。上方加葛根15 g、枳棋子15 g，連服20餘劑，諸證悉除。
按：本例遺精由於長期飲酒，損傷脾胃，濕濁內生，蘊而生熱，流注於下，擾動精室而致。久遺損傷腎氣，濕熱濁邪在中下二焦，故用三仁湯清熱利濕，加金櫻子、芡實、白果、生龍牡固護腎氣、澀精止遺。全方合用，使濕濁得化、熱邪得清、腎氣得固，病情痊癒。
6 便秘
便秘為消化系統常見症狀之一。多由素體陽盛，腸胃積熱；或情志失和，氣機郁滯；或氣血不足，下元虧損；或陽虛體弱，陰寒內生等引起。隨著社會的發展，人們多以冷飲解渴或常以水果代餐，或長期在低溫空調下工作，易致濕邪傷陽，損害脾胃，使脾胃運化升降失常，大腸傳導阻滯而便秘，此類便秘之病機關鍵是濕滯。
案例6：患者，女，31歲，2006年3月15日初診。患者近半年來排便困難，常覺腹脹隱痛，頻有便意，便時努掙，大便溏垢，每日2～3次，曾服中西藥物，但療效欠佳。證見口乾口苦，納差，舌淡紅，舌體胖大，苔白厚膩、根部稍黃，脈緩。證屬脾虛濕滯。治以健脾化濕、行氣通便。藥用杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白荳蔻(後下)10 g，半夏1O g，厚朴10 g，蘆根30 g，桔梗10 g，生山藥30 g，太子參15 g。水煎，每日1劑，分早晚服。上方加減連服15劑，大便通暢，諸證愈。
按：本例為脾虛生濕，濕滯腸腑，大腸傳導阻滯而便秘，其病機為脾虛濕滯，故治以健脾化濕、宣暢氣機通便為法。用三仁湯化濕並宣暢三焦氣機。方中蘆根易滑石、通草、竹葉，以防利水過甚，使便干難下，並增強生津潤腸之功；加桔梗配杏仁增強輕展上焦氣機，潤腸通便之力；山藥助生薏苡仁健脾滲濕；太子參補脾肺之氣，以增健運水濕、傳導之功。諸藥配合，使脾氣健運、肺氣宣展、清肅下降，大腸傳導得以恢復，則大便暢通。
7 結語
三仁湯方載於《溫病條辨》，為清代醫家吳塘治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱的常用方劑。證見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，舌白不渴，脈弦細而濡等。孫師遵其法，總結臨證應用三仁湯關鍵把握3點：①病邪為濕濁。隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，恣食肥甘厚味、辛辣之品越來越多，體內容易生濕生濁，進一步影響臟腑功能，使臟腑功能失調，諸病叢生，屬濕濁之證者居多。②病位較瀰散，兩焦同病，或上中下三焦俱病，或表裡內外俱病。因濕濁為患，內可損害五臟六腑，外可浸淫四肢百骸，均能阻滯氣機，瘀阻經絡，故非化濕滌濁不能使氣機調達、經脈通暢。三仁湯乃宣上暢中利下、化濕滌濁之良方，若能靈活加減，取效桴鼓。③舌質淡紅或紅，苔白膩或黃膩。舌苔膩是濕濁證的重要指征，偏寒偏熱，兼虛夾實，應注意兼證。臨床凡具備上述特點者，以三仁湯加減治療，多獲良效。
方劑主治
濕溫初起，邪在氣分，濕熱互結，留戀三焦，及暑濕初起，頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，口不渴或渴不欲飲之濕重於熱者。現用於急性黃疸型肝炎，急性腎炎、腎盂腎炎，及傷寒、副傷寒之屬於濕熱為患者。頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。濕溫邪在中焦，亦照顧上下兩焦。濕溫初起，濕熱互結，而濕重於熱者。濕溫初起，邪留氣分，未曾化燥，濕勝熱微，及暑溫挾濕。
方劑功效
宣化暢中，清熱利濕。芳香化濁，通陽利濕。
用藥禁忌
若濕已化燥者，不宜使用。
臨床應用
1.濕溫：張某某，男，35歲，工人。身熱，午後尤甚，時有汗出，身困無力，胸悶納呆，心煩少寐，口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數，此乃濕熱交阻，治以芳香化濕，佐以清熱，投三仁湯加減：杏仁12g，白蔻仁10g、生薏仁15g、滑石30g、半夏12g、竹葉15g、香薷10g、銀柴胡12g、連翹20g、車前草20g，陳皮12g，6劑而愈。
2.傷寒、副傷寒：以三仁湯加減治療傷寒31例，副傷寒6例。其中初期13例，極期22例，緩解期1例，並發腸穿孔中轉手術者1例。證屬濕重於熱者，選加藿香、法半夏；熱重於濕者，選加生石膏、知母、黃連；濕熱並重者，選加柴胡、黃芩、連翹。大部分病例於服藥後2-3天體溫下降，5天體溫正常，消化道症狀也相應改善。
3.急性黃疸型肝炎：以三仁湯加味治療急性黃疸型肝炎72例，其中男45例，女27例，年齡3～68歲，黃疸指數12～150，30以上者39例；谷丙轉氨酶57～200以上，200以上者51例，以本方加丹參10g，秦艽6g，茵陳15g、虎杖15g，重症劑量加倍，兒童用量酌減，療程最短17天，最長49天，平均24.2天，痊癒64例（症狀消失，肝功能正常），顯效7例（症狀消失，谷丙轉氨酶或黃疸指數一項正常），無效1例。
4.腎盂腎炎：用三仁湯加減治療腎盂腎炎15例，其中急性9例，慢性而急性發作6例。症狀表現多有腰痛、尿頻、尿急，尿道熱痛，口乾不欲飲，胸悶不飢，或惡寒發熱，身重疼痛，舌苔白膩或黃膩，脈象濡數或濡緩；尿常規化驗，15例均有不同程度的蛋白、膿細胞及紅血球，尿培養致病菌均為陽性。根據濕重、熱重等症情隨症加味，每日一劑，煎取濃汁200毫升左右，分二次服。經治療痊癒5例，臨床治癒7例，好轉3例，症狀消失時間平均為6.4天，尿菌轉陰時間平均為26.6天，
5.急性腎炎：許某某，男，8歲。半月前因發寒熱，咽痛咳嗽，治療後外感已除，但晨起面目浮腫，尿少，神疲乏力，納食不佳，面色蒼白少華，舌質正紅，苔白而膩，脈來沉緩，尿檢蛋白（＋＋＋），紅細胞（＋＋），顆粒管型（＋），治以三仁湯加赤小豆30g，茯苓皮15g，每日1劑，服3劑後病情好轉；惟慮其正氣虛弱，增入黃耆克，再服三劑，浮腫全消，舌脈正常，尿檢均呈陰性。
各家論述
1.《溫病條辨》：濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫，見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言，見其中滿不飢，以為停滯而大下之，，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞洩。見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。
2.《中醫熱病論》：本方用杏仁宣肺利氣以化濕，蔻仁、厚朴、半夏芳化理氣以燥濕，通草、苡仁、滑石淡滲利濕，竹葉以透熱於外，合而共奏宣暢氣機，清熱利濕之效。
用法用量
甘瀾水8碗，煮取3碗，每服1碗，1日3次。