偶看新闻cctv6正义战士:关于股骨头坏死病理及临床治疗
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/06 02:42:32
关于股骨头坏死病理及临床治疗
作者：Sunbeam阳光
我的博文中曾经提到父亲是一位很出色的中医医生，在治疗股骨头坏死这一医学界的疑难骨病方面，经过几十年的潜心研究探索，形成了一整套独特的理论与方法。创造出了效果极佳的无毒副作用的纯中药系列配方。下面我就结合资料及父亲的理论介绍一下相关的知识。
一、什么是股骨头及股骨头坏死
我们的人体骨骼有许多关节，其中髋关节是人体最大的关节。其结构如图1，由髋骨和股骨构成。股骨与髋骨相接触的圆形部位称为股骨头，其位置如图2。正常人的髋关节应该是活动自如，无疼痛等不适之感。股骨头圆滑饱满，骨质均均，密度正常，形状标准。
说股骨头坏死前先介绍一下骨坏死。骨细胞、骨质细胞、髓质细胞（血管和神经）发生了坏死，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢有障碍，局部骨组织失去了营养，即为骨坏死。骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的骨坏死，如：骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。另一类不是因为细菌感染所致，而是因缺血造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。人体任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见，尤以股骨头发生率最高。骨坏死发生在股骨头部位，就叫股骨头坏死。因此我们所说的股骨头坏死绝大部分是指无菌性的、缺血性的骨坏死。
二、股骨头坏死的早期信号
1，髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。
2，3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。
3，皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影响钙从肠道的吸收，发生骨质疏松。外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血液运行受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。
4，长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期"髋关节冠心病"，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。
5，无声的疾病。指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久仅感酸困无力或跛行，大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象提示“髋关节冠心病”即将发生。
对于这些早期信号，许多人都不去重视，以至于后来得了病都无法知道其主要原因。加之股骨头坏死的病因本身就很复杂，其隐蔽性往往会使人们麻痹大意，得上病了才知道。
三、股骨头坏死的临床症状
股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等，都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头坏死症作为一种独立的疾病，有它自己的特殊性。我们可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：
1，髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。
2，髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
3，跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。
4，骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。
6，寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。
7，炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。
出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需检查治疗了。
四、股骨头坏死的检查
1，患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，观查几天。自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。
2，自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、内收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛。
3，早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来。
4，中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。
五、股骨头坏死病因
关于股骨头坏死的病因十分复杂，下面从中西医两方面作以描述。
1、西医描述
(2) 激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇（如：强的松、地塞米松之类），均可影响股骨头钙的吸收造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨质细胞、髓质细胞逐渐发生坏死。
(3)风湿一般多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊性炎和类风湿性关节炎合并。
(4)人体长期缺钙造成骨质疏松，骨组织的内部结构发生改变，骨小梁部分变性，骨的血液循环受阻，导致股骨头变形坏死。
(5)细菌性：如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等导致股骨头坏死。
(6)其它原因：如高血脂症、慢性酒精中毒、减压病（如潜水员、沉箱工人、飞行人员等）、髋臼先天性发育不良及扁平髋等都是产生股骨头坏死的潜在原因。
还有一些可能性病因，这些病因可能与以后骨坏死的某一过程有联系或者在某种特殊的疾病中增加发病率，但尚未得到证实。包括：①痛风；②高尿酸血症；③静脉疾患；④妊娠；⑤发育不良；⑥脂代谢失调；⑦结缔组织疾病；⑧骨软化等。
股骨头坏死的病因尚未有统一的定论，但已有了较深刻的临床经验。
2、中医描述
(1) 肝肾不足：先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主骨。若先天禀赋不足，肾精亏虚，肾气不足，则骨失所养。筋骨不坚，或为各种先天畸形。肝与肾同源，主脉，肾气既亏，肝亦不足。故临床上常筋骨病症并见，而表现为筋骨同病。
(3)气血亏虚：脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血化生之源。脾胃失运化，则水谷精微不能化生气血以充养机体，同时先天之精亦得不到后天之精的补充，肾阳亏虚，不能温煦、推动脾胃运化，二者相互影响，益加亏虚，遇有各种诱因，则易发为骨坏死。
(5) 外感六淫：寒为阴邪，易伤阳气，阳气既伤，则气血失于鼓动而运行迟滞，终致瘀阻不通。同时，阳气一虚，筋脉也失去温煦而拘挛不舒，阳虚阴无以化生，骨失所养，而渐骨枯髓减，发为本病。
(6)其它， 情志因素会导致脏腑功能失调，腑经络的功能紊乱，气血运行失常，人体的阴阳失去平衡协调，以致疾病生。饮食所伤，过食肥甘厚味，酿湿化痰生热。湿热内蕴，消灼阴津，致使骨髓失充，发为骨痿、骨蚀。长期大量饮食饮酒，均可化湿生痰。痰既生成，随气而行，无处不至，如阻于髋部经脉，则该处筋骨失养，骨枯髓空而为病。
西医描述，感性，易于感知。中医描述，理性，不易理解。若兼有中西医知识去了解此病，则为上佳。我父亲通晓中西医，加之临床几十年，因此对股骨头坏死病有着深刻的认识和独到的见解。其实无菌性股骨头坏死，属于中医“骨蚀”范畴，已有数千年的文字记载，其发病率致残率日渐增高是当前国内外医学界极为关注的课题。
六、股骨头坏死的病理分析
我父亲从几十年临床经验体会到：虚、瘀、毒三纲立论，就可以较为确切地把握股骨头坏死的病理实质。虚：正气虚亏，脏腑虚亏，气血不足，免疫功能低下，是导致股骨头坏死的病理基础。瘀：是气血瘀滞，经络闭阻供血停止。是股骨头坏死病的最重要的病理特点。不通则痛，不通生瘀。气血瘀滞，使得局部细胞水肿充血，髋关节间隙产生高压，引起髋关节明显的活动受限。同时刺激局部组织痉挛，细胞组织缺血。细胞组织在缺血状态下代谢，释放出大量有害物质，有害物质刺激神经末梢引起疼痛。由于大量坏死的物质产生，给供血组织设下了难以逾越的屏障。这一点也正是这一顽症难以治愈和一般用药难达疗效的原因所在。毒，也谓之毒邪，是前面所说的细胞在缺血状态下代谢而产生的大量有害物质的中医描述。它是股骨头坏死的根本原凶，正是它的产生，导致了股骨头坏死病。毒邪愈多，病症愈重。
正虚是本，疼痛为标。若要有效的治疗股骨头坏死，必须认清并处理好虚、瘀、毒各自的内在本质及三者之间的关系。
七、股骨头坏死的程度区分
股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat和Marcus都曾提出四期分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期诊断有一定局限性。我们根据长期临床观察总结，以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预先的估计。
Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。X线：股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。CT：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或伪足样分支排列。软骨下区可见部分小的囊性改变。ECT：有早期浓集，动脉血供低。MRI：显示低信号，异常改变。
Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线：软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象。也可见软骨区半月形透亮区，称为"新月征"。CT：可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变。ECT：静息相呈大块"热区"（郁血）或大块"冷区"（缺血），并有冷热交杂的中间阶段。MRI：大块低信号区。
Ⅲ期：髋膝疼痛加重，负重耐力急剧下降，跛行。X线：软骨下微型骨折。部分骨小梁连续性中断。股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片。CT：股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂。股骨头变形，部分区域增生硬化。髋臼骨质增生。ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。
Ⅳ期：髋关节活动受限，严重者行走困难，丧失劳动能力。X线：关节间隙狭窄。股骨头扁平塌陷畸形。髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变。CT：股骨头轮廓畸形。关节间隙狭窄。股骨头硬化和囊变相交融。骨结构碎裂等。ECT：局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低。MRI低信号区比ⅡⅢ期更明显。
八、股骨头坏死的治疗方法
关于股骨头坏死的治疗，到现在也是国内外医学界普遍认为的医学难题。下面先简单介绍一下，再综合论述。
1、西医方法
(1)减压局部介入法。其理论是通过外在的介入，改变、恢复局部血液供给，使骨坏死组织被吸收，新生骨质长成，达到治病的目的。这种方法无疑是给股骨头做手术，其对股骨头带来的创伤很大，费用昂贵，患者的痛苦也非常之大。其长期的稳定的优势效果还没看到。
(2) 人工股骨头置换手术。据美国弗吉尼亚大学专家统计，病人大约50%左右在40岁以前置换了人工股骨头。术后5年内失败率大约10%至50%。而且，目前最好的人工股骨头也是只能用10至15年。按目前平均寿命估计，病人在30至40年的余生中，有的还要更换3次，严重影响生存质量。而且换过股骨头的人要长期服用抗排斥药物，其对肝肾等脏器的影响不可避免。创伤大、费用高、给病人带来极大的痛苦。
目前来看，西医对股骨头坏死的治疗效果非常不理想。
2、中医方法
目前对股骨头坏死治疗较为有效的方法均来自中医。国内的一些不同的中医治疗方法，其基本的理论基础相同。但治疗的效果有着较大的差异。其原因是传统的中医理论博大精深，每个人的理解是不会相同的。精深粗浅，综合单一，结果就会大相径庭。我父亲经过几十年的临床治疗，探索总结出一整套综合治疗的独特中医理论及方法论。
九、我父亲的股骨头坏死治疗方法论
理论的论述上面已经提到“正虚是本，疼痛为标。若要有效的治疗股骨头坏死，必须认清并处理好虚、瘀、毒各自的内在本质及三者之间的关系。”其方法：虚则补之，瘀则散之，毒则释之。补，散、释、抓住重点，协调作用。互相配合，浑然一体。这三字是我父亲方法论的点睛之处。面对补、散、释，在实际临床治疗中，父亲有更为绝妙精辟的理论运用。这也充分体现了其抓住重点，协调作用的意义。
1、释为先。股骨头坏死的病灶之处，局部细胞水肿充血，髋关节间隙产生高压。大量坏死的毒邪物资产生，给供血组织设下了难以逾越的屏障。营养成分难以通过体液循环送到病灶处。因此必须开拓一条排泄毒邪的恰当路线，使毒邪沿着这条线路排到体外，降低病灶处的高压，使局部细胞所需养分能够通过血液循环不断送到病灶处。这也是中医治病的一大特点。
父亲的方剂中臀部的膏药和腹股沟的烀药主要作用均在此方面。在用药的部位上，会出现痒、红、脓水等症状，其中的脓水就是最典型的坏死物质，也就是毒邪的物质表现。这同时表明毒邪有了释放的出路，是药物起作用的标志。
2、散相随。红则动，热则痒，这是典型的血液循环改善的表现。毒邪排出，高压降低，供血改善。由此而产生的气血瘀滞，经络闭阻得以解决，疼痛减轻或消逝。这是散瘀的主要体现。同时为下一步的彻底痊愈打下基础。臀部的膏药和腹股沟的烀药同样起着这个作用。
3、补为基。毒邪释出，瘀症消散，剩下的补虚是最为根本的东西。它同释为先被父亲形象的比喻为人正常走路的两条腿，缺一不可。在此，父亲提出了全面补益的概念。为此，在臀部的膏药和腹股沟的烀药的基础上，加上脐部用药和口服中药，形成四位一体的全方位攻略。不单单局部病灶的补益，更是影响股骨头坏死的各个脏器(肝肾脾胃心)的全面补益。各方面用药既各有主攻，又有相互补充。相辅相成，浑然一体，达到极佳的治疗结果。
十、股骨头坏死的治疗保健及先期预防
股骨头患者在得了病之后由于患肢不能正常做运动，往往伴有肌肉萎缩的现象，肢体的其它生理机能会和好的肢体有很大差距，抵抗外界影响的能力也大为降低。因此治疗中和治疗后的恢复保健做得不好的话，复发并更加严重的几率是很高的。
1、治疗保健
(1)，因为股骨头坏死髋关节内压力较高，所以治疗前不宜过久地站立或行走这样会增加髋内压力。但也须进行一些较轻松的户外活动。因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
(2)，治疗伊始股骨头坏死患者有条件的应扶拐行走，双侧扶双拐行走。如股骨头坏死病情允许身体况状好可骑自行车或三轮车要坚持每天进行户外活动。"晒太阳"，因"晒太阳"可以在皮肤及机体内合成维生素D，维生素D能促进人体对钙，磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头骨量，促进坏死骨的再生与修复是大有好处的，但应注意，在活动过程中，防止摔倒，造成骨折，因股骨头坏死髋关节活动受限，骨质脆弱，所以反应能力下降，易出现骨折。
(3)，股骨头坏死患者的锻炼应量力而行，在床上也可作一些简单的功能锻炼。因为简单的功能锻炼可以改善髋关节活动，增加髋关节活动范围，同时减轻股骨头压力，改善股骨头血液循环。缓解髋及大腿的痉挛的肌肉，从而减轻由肌肉痉挛引起的疼痛。促进髋关节周围无菌性炎症的吸收。解除周围粘连。
(4)股骨头坏死患者的锻炼是必须的，但应分阶段，不能太剧烈，太劳累。应循序渐进，适时适量。如治疗初期可躺在床上，双腿抬起做踏太空车动作，这样患处不负重又能得到锻炼。或者双手把住膝关节下部、极度屈膝关节、屈髋关节至最大范围。但不宜过度，应以能忍受为度。
(5)，大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。
（6），治疗中期以后，髋关节内的压力已经得到释放。外用与口服药的同时，给患肢增加点负荷运动，以刺激与加快新陈代谢，对治疗是大有好处的。比如登楼运动。但这时的运动要循序渐进，负载由轻到重，运动安全柔和，以身体发热的有氧运动为限。患肢运动后的疲劳经过休息后可以恢复的自我感觉为准。治疗后的锻炼也不应停止，直到患肢达到正常肢体的肌肉功能水平。锻炼运动应是长期的。
2、先期预防
(1)，一定要加强髋部的自我保护意识。
(2)，走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
(3)，在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
(4)，在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
(5)，髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。
(6)，在用激素类药物治疗某些疾病时，特别是一些疼痛性疾病时一定要尊医嘱。
(7)，对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
(8)，饮食上应做到：注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素D和钙，常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效。饮食宜清谈有味容易消化的食物，多喝牛奶、鱼汤、肉汤等，多食瘦肉、鱼、蛋、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。少吃辣椒，不过量饮酒，注意增加钙的摄人量。多晒太阳，经常运动。这些对股骨头坏死均有预防作用。
十一、其它
1，影响坏死骨修复速度的因素有哪些？
股骨头坏死骨修复速度除与是否坚持用药有关外，还与下列因素有关。
(1)年龄：坏死骨修复速度与年龄成反比。年龄越小，越易于修复，反之则不易于修复。
(2)体质：体质越好骨修复能力越强，体质差别则修复能力弱。
(3) 股骨头坏死程度：坏死的股骨头没有塌陷，经治后可基本治愈，并保持良好功能。如果塌陷严重，治疗时间要长，且修复后股骨头也不可能完全恢复原形。生活可自理，但髋关节的部分功能会有一定影响。
(4)配合情况：减少负重，戒酒，慎用激素类药，尽量不用止痛药，避免外伤都是股骨头坏死患者应注意的。还有对病理及治疗方法的认识和遵守配合程度。如果配合得好，修复速度快，功能恢复好，如果配合不好，则会影响最终效果。
2，股骨头外形变化有何规律？
股骨头外形变化和坏死范围，治疗是否得当，配合情况有密切关系。早期和坏死范围小的患者，治疗后股骨头多可保持原来外形。坏死骨范围在1/2以上的患者，治疗前虽然外形较好，但治疗后由于坏死骨吸收和改建，修复后的股骨头可有轻度变形。这种变形是死骨吸收改建过程的必然结果。另外，虽然坏死骨范围较小，但在治疗过程中患者配合不好，如负重过多，股骨头臼过度磨擦，均可造成股骨头变形。
3，股骨头坏死的误诊原因
根据患者的病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片、MRI、CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷，是治疗股骨头坏死的关键。目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员很少，关于这方面的专著也不多。因此人们对该病的病因病理、诊断治疗尚未完全明确并未加以重视，而导致了临床中大多数(资料报道 60％以上)的骨坏死患者被当作风湿、类风湿、强直性脊椎炎、骨关节结核、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘脱出等疾病进行误诊、误治。这样造成的结果是：使病人耽误了最佳的治疗时机，也造成了他们精力和财力的极大浪费。
大医精诚，这是父亲追求的崇高境界，同时也感染着我的人生。
愿这世界少些痛苦，多些幸福；少些奸诈，多些真诚；少些愚盲，多些智慧。愿股骨头坏死远离我们每个人的生活，愿幸福永远相伴于我们左右……