对称度公差标注:Jt伤寒论笔记（四）

桃仁VS杏仁
桃仁
杏仁
●表皮有毛    “肺之果”
●破淤血，把能量從氣分推到血分，潤血
●多用會破血
●“心之果”
●從心的血分把能量帶到氣分。往下降
●有微毒，含有微量氰化物。
去皮尖，烘烤一下可以把毒性揮發去
●杏仁使用注意要點：à不能用來暖肺。杏仁主降而潤，不能補。治濕寒的咳不能用杏仁；
à乾，有實熱的咳可以用，須與其他藥物配合。
●    杏仁主要用於定喘。
厚朴中品：味苦溫·生山谷·治中風傷寒·頭痛·寒熱·驚悸
不可作補藥                 內外合邪                   脾胃有濕寒會影響心臟，厚朴可散濕寒
·氣血痹·死肌·去三蟲（去濕，改善腸胃環境）
適用於內外合邪，
把體內和體表的邪氣一起排出
厚朴和枳實在大承氣湯中同用，有向寬向下開拓的力道
厚朴VS枳實
厚朴
枳實
●並不高大，樹幹寬肥，樹皮厚
●氣是橫開的
苦降+溫升à橫開
●配麻黃而不與柴胡同用
麻黃把陽氣從中推倒表，與厚朴都是橫向作用
●梔子厚朴湯à體表風邪與體內風邪有所牽連的風寒
●“散而不收”，能逼散腸胃區的痰水
●力道猛，多用會散氣，不宜長期服用
●成熟的枳實：枳殼 仲景時代不區分
●向下墜落的氣。枳殼+白芍à排出膽結石。
●配柴胡而不與麻黃同用
柴胡走三焦區域，柴胡升VS枳實降 垂直作用
●治腸胃硬滿 （有具體形狀）
治腸胃脹滿  （無具體形狀，有悶，脹的感覺）
●下墜的力道，但降太過會脫肛
●    厚朴，黃連“厚腸胃”的思考：
都很燥，能去脾濕，增強腸胃活力；
但黃連苦寒，厚朴散氣，不宜久用。如果長期服用，要配合其他補藥。
第十周
【6.21】太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，，難以屈伸者[JT1] ，
用麻黃類藥發汗過度         風邪仍在       津液缺乏
桂枝加[JT2] 湯主之。（桂枝汤+附子一枚）
●冒虛汗，汗中的陽氣是從血液中來，汗出太多，會造成心陽虛，不能收攝體表汗孔，汗就自動流失。如果人會隨著汗出而更加虛弱下去，適用此方。
●自汗不同與盜汗。盜汗是睡著以後大量出汗。
●桂枝與麻黃的分野：麻黃湯症的中寒症狀，同時汗也出得了。表陽虛。應用桂枝加附子方
本草
附子下品：味辛温 ·生山谷·治風寒咳逆邪气·温[JT3] ·金瘡
大補先天之陽  驅散風濕                                      風邪進入傷口，用附子驅風邪
破癥坚积聚·血瘕·寒湿·痿躄拘挛·膝痛不能行步。
風濕，痛風  可改善體質
生附子：破陰實  泄。
炮附子：補陽氣  補。炮製過的生附子，炮熟後表皮會自然脫落。 要大劑量使用才能補到把陰實慢慢推出來
烏頭：整株附子的母株。根須分化結出附子。   （三年附子，四年烏頭，五年天雄）
天雄：在母株上結了五年的附子，不散開鬚根形成新的烏頭，而是凝聚陽氣生長成長長的形狀，深入地下。
用於固精   （用大枚附子+沉香也可以達到這樣的藥力）
側子：不成形的附子。
漏籃子：長得太小的附子，會從籃子洞眼漏出來。
天椎：沒有長成的附子，只長成小小的椎形。
烏喙：分叉的天雄，形狀如鳥喙，毒性最強。
●治法及保存
à消除烏頭毒性的方法：用蜜煮，再用煮過烏頭的蜜直接入藥。
à消除附子毒性的方法：沸水煮，翻滾一小時左右，如果水量少無法翻滾，須煮2小時。
à新鮮附子不易保存，變質很快。一取出就要立刻用鹽鹵醃制（鹽鹵附子）
à薑炙附子：薑能分解毒性，但不會破壞附子補陽的效力。
à黃附子：炮製時間更充分，毒性祛除更徹底（或者用甘草炮製，烘乾）
à黑附片：用黑糖染黑烘乾。
à白附片：切片，貼在鍋壁上烘乾，毒性沒有完全消除。
白附子：是一種美容藥，不是附子。
香附：莎草的根。
●附子中毒解救法：蜂蜜 生薑水 煮附子的原湯 《彰明附子記》
第十一周 條文
【6.22】 太陽病，下之後，脈促，胸滿者，[JT4] 主之。
胸口的元氣受損，病邪進入                  （悶）à心陽受壓迫
【6.23】 太陽病，下之後，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
可看作前條症狀+惡寒                                               補充陽氣
△臨床上的擴展應用：冠心病，冠狀動脈硬化變窄，心臟陽氣營養不夠，會造成胸悶，絞痛。
天黑，天冷，冬天，疲勞後發作的心絞痛，有寒邪在胸中，可以用此方。
●補陽破陰實的思考：血管中有沉澱，淤積，本就是由於血液流動衝力不夠，根源是陽氣不足造成的。
【6.24】 太陽病，[JT5] ，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，
往來寒熱，少陽證的標示   表明不是真正的少陽證  嘔[JT6] ：提示詞，
便欲自可[JT7] ，
动词  通“续” 自可；身体可自行处理
①一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；
與之相反的脈是‘洪’‘數’‘緊’   元氣不在體表抗邪，病已除，不用再抵抗
②脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也；
脈若有若無，血分能量弱，卻發燒，說明同時也陽虛     汗吐下，傷元氣傷津液，不可再用桂枝湯麻黃湯之類
③面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜[JT8] 。
面色潮紅，微血管充血，病沒好全，此時元氣和邪氣都很弱。     風疹的癢
●病邪已被逼到體表，而邪氣也變弱，元氣也虛，風邪被逼到體表，而表不開桂麻各半頓服，只吃一次。
脉法：
数：（SHUO 四声）快，有热
促：快（虚快）每分钟跳的次数多，其中漏跳一下。
结：似乎有两个跳动。
代：正常频率的跳动，但会少一拍   （比较危险，可能会救不回来）
【6.25】 太陽病，初服桂枝湯，反[JT9] 不解者，先刺[JT10] ，卻與桂枝湯。
後腦的血液凝滯不通的時候，病邪不容易從來路出去。
●刺風池風府：放血療法，用放血針輕點一下，擠一滴血出來，凝瘀會疏通一些
怕痛的話，也可用刮痧片。
●煩、躁辨析：
煩：有些熱悶在裏面，阻滯氣血運行。主觀上會對平時能夠容受的事感到不爽
躁：坐不得、站不得。手足不停。身體無意識會有很多多餘的動作。例如：抖腿，陽虛的人無意的動作
●各類湯證的“煩”：
à大青龍湯的“手足煩”：手腳放在哪里都不舒服。
病機：大青龍湯證是寒氣把衛分營分都封死，肌肉悶在裏面又熱出不來。
陽氣被陰濁之邪包住不能掙脫而產生煩躁感。
à白虎湯、承氣湯：熱很大而產生的煩。（肌肉區塊發熱產生大量的熱）
à會“煩”的寒證：吳茱萸湯證——身體重要區塊，肝、脾等區被陰寒之邪糾結住。靈魂會想要掙脫。身體感會很煩。
吳茱萸湯證的偏頭痛：痛得想要撞牆。   （僅僅是血虛頭痛，只是痛，可以忍受）
【6.26】 太陽病，服桂枝湯後，大汗出，[JT11] ，與白虎湯；
轉陽明有兩個原因：①病邪傳病；②氣血不足，太陽區薄，身體會自主轉陽明。
若形似瘧，一日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。
病邪散，不容易驅趕，桂枝更適用。少量麻黃開汗孔，桂枝湯面狀緩緩推出病邪。
不癢，病邪並沒有完全被逼到體表某區片。一日三服——需要些時間慢慢推出。
【6.27】太陽病，服桂枝湯後，大汗出，大煩渴，[JT12] 者，
余邪入陽明                           白虎湯證再加煩渴，津液不足
白虎加[JT13] 湯主之。
【6.28】 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。若脈微弱者，[JT14] ；
與6.24條②相呼應，較偏少陰病，不可多發汗。治法參見少陰篇。
脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯。(小發汗法)
宋本無此句      1/4桂枝湯+1/8越婢湯 分三次喝，劑量輕，藥性猛（煮的時間短）。
現代麻黃已煮、烘過，不必去沫。
●越婢湯治風寒之氣而有水腫  清皮下水腫（例如：急性慢性腎炎）
●麻黃6量，在雜病中退水腫。和大青龍湯作用方式很相似。大青龍是把悶在體內的邪發掉
●石膏與麻黃同用，會讓麻黃不猛。白术配麻黃葉有類似作用。薑棗也可加減調節。
●桂二越一、白虎湯、大青龍比較
桂二越一
白虎湯
大青龍湯（麻黃+桂枝+石膏）
●清皮下水腫
●有芍藥 無杏仁
●6.28條中“脈浮大”是肌肉外的寒邪不堅實，微邪被陽明區的熱蒸動，浮到體表
●純熱無寒，退肌肉熱。石膏退熱。從汗孔出
ß----------------------à
●有杏仁 無芍藥
●肌肉產生陽明的熱，表寒邪太多，熱悶不出
●脈浮緊。（寒氣堅硬，封住體表）
熱邪內熱完全發不出來
▲太陽轉陽明
桂枝湯太陽病，邪氣未除盡，轉陽明---à白虎湯證，或白虎加人參
太陽經轉陽明之間，病邪慢慢深入，而人越來越燥---à 葛根湯
肌肉再繼續產生陽明病的熱，寒邪太盛，閉住體表，出不來---à 大青龍湯（太陽陽明相結合的症狀）
【6.29】 太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，[JT15] ，
微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
▲病因：不是表證，而是類似于太陰病的症狀。 水循环問題
胃以及腸胃區塊由於病邪而變虛弱，不會吸水，所以會水脹，停留在胃。
小腸不能吸水至下焦，命門之火沒有腎陰滋養，乾燒上來導致à翕翕發熱
▲藥性結構:
茯苓——幫助小腸吸收水分
白术——提高整個消化道吸收營養的能力
芍藥——把水分拉到下焦。芍藥有向裏向下扯得力道
▲相對之方：   桂芍相對
à苓桂术甘湯 VS 芩芍术甘湯
à黃芩湯：芩芍草薑棗         VS       桂枝湯：桂芍草薑棗
（小陰旦湯）向下焦收束                （小陽旦湯）
à10.24條 桂枝去芍藥加茯苓白术湯 則 看似太陰實則表證。
[JT1]津液太虛不能盈潤肌肉皮膚，
表陽虛導致津液流失，也是由於氣虛引起的。
[JT2]補陽藥，救表陽虛。忌生冷
[JT3]内部或 脾胃
[JT4]去芍藥，增強桂枝湯外開的力道。也可看作桂枝甘草湯+薑棗
[JT5]一段時日，不拘日數。此時可能傳陽明，也可能傳少陽
[JT6]傷寒論中標示少陽證的提示詞。實際診斷中不必拘泥於此，可結合所有少陽症狀來確定，如：脈弦、口苦、暈眩等。
[JT7]標示無陽明證
[JT8]見卷5第21條
[JT9]邪氣勾在後腦不能完全逼出去，人會產生煩的感覺
[JT10]風池風府是邪氣進入處，一般會從原路返回
[JT11]脈洪——陽明證的特徵。如果發熱更是陽明證的明顯特徵
[JT12]如果此時脈特別躁急，硬綁綁的手感，表明津液已經不夠，即使不渴也可用白虎人參湯
[JT13]補津液
[JT14]長沙古本此處接“宜當歸四逆湯”
[JT15]胃的区块闷胀