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脾胃湿热
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　　 疾病名称（英文) wetness and heat of spleen and stomach 
拚音 PIWEISHIRE 
别名 西医：霍乱，副霍乱，病毒性肝炎，肝硬化腹水，急性胃肠炎，细菌性痢疾 
西医疾病分类代码 
中医疾病分类代码 中医病证 
西医病名定义 
中医释名 本证多因饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，或长期饮酒，积湿蕴热，蓄于中焦，或外感湿热、暑湿之邪，内舍中焦，致湿热积于中焦。湿热蕴结脾胃，脾失健运，胃失纳降而成。证属湿热之实证或本虚标实证。 
西医病因 
中医病因 
季节 
地区 
人群 
强度与传播 
发病率 
发病机理 
中医病机 本证多因饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，或长期饮酒，积湿蕴热，蓄于中焦，或外感湿热、暑湿之邪，内舍中焦，致湿热积于中焦。湿热蕴结脾胃，脾失健运，胃失纳降而成。证属湿热之实证或本虚标实证。病位在脾、胃。常见于湿阻、霍乱、泄泻、痢疾、臌胀等病证之中。 
病理 
病理生理 
中医诊断标准 
中医诊断 
西医诊断标准 
西医诊断依据 
发病 
病史 
症状 
体征 脘腹痞闷，不思饮食，口苦而粘，口干而不欲饮水，肢体困重，尿短
赤，大便溏而臭，或件泻下急迫而不爽，或腹痛，痢下赤白，或吐泻骤作，呕吐如喷，
泻下如米泔水，或面目肌肤发黄，腹部胀大硬满，或有低热，舌质红苔黄腻，脉濡缓。 
体检 
电诊断 
影像诊断 
实验室诊断 
血液 
尿 
粪便 
脑脊液 
其他诊断 
免疫学 
组织学检验 
西医鉴别诊断 
中医类证鉴别 
疗效评定标准 
预后 
并发症 
西医治疗 
中医治疗 治疗法则: 清热化湿。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)甘露消毒丹加减：茵陈15克、滑石30克、黄芩10克、藿香10克、连翘12克、白蔻仁6克、木通6克、半夏l0克、厚朴10克、菖蒲6克。本方能清热利湿，芳香化浊。(2)燃照汤加减：黄芩10克、桅子10克、滑石30克、省头草10克、半夏10克、厚朴10克、白蔻仁6克、通草10克、黄连6克、吴茱萸6克。本方宜凉服。能清热化湿，辟秽泄浊。(3)中满分消丸加减：黄芩10克、黄连6克、知母10克、厚朴10克、枳壳10克、半夏10克、陈皮10克、茯苓12克、猪苓10克、泽泻10克、滑石30克、甘草6克。本方能清热利湿，攻下逐水。以上方药，水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1剂。
2．加减变化：脘腹痞闷，口苦纳呆，身重，发热，汗出而热不解者，用方(1)加黄连6克、栀子10克、芦根15克以燥湿清热。亦可吞服甘露消毒丹，每服5～10克，日服两次。若腹大坚满，面目身黄者，用方(3)加茵陈30克、大黄10克以清利湿热；若腹水量大者，尚可暂用甘遂末，每次吞服0.5～1克(分装于胶囊内)，每日1～2次；或用二丑粉，每次吞服2.5～3克，每天1～2次；或用九头狮子草根(京大戟)洗净晒干微炒研末，分装胶囊，每粒0.3克，成人每次服13～16粒，于早饭后2小时温开水送服，服后稍有腹痛、恶心，半小时后腹泻数次，隔3～7天再服一次(服法同前)，至腹水基本消退，再予调理。呕吐骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，宜方(2)加蚕砂15克、木瓜12克以舒筋活络，苡仁15克以利湿；如一时汤药难备，或卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，四肢厥冷，头汗出，脉象沉伏，为干霍乱，是霍乱的危候，急服玉枢丹以辟浊解秽，利气宣壅，并针刺十宣、委中出血或采用刮痧的方法以急救。霍乱吐泻之后，大量失水，津液耗伤，筋失所养出现转筋拘挛，属严重证候，必须顾及津液，可配合补液疗法。脾胃湿热侵及大肠，而见痢下赤白，腹痛，里急后重之痢疾，或泻下急迫之泄泻，其治疗参见大肠湿热证治。脾胃湿热熏蒸肝胆，而见面目肌肤发黄，尿黄之证，治疗参见肝胆湿热证治。
(二)外敷药物：
药取甘草、甘遂各15克共为细末，分为8等份。每次用鲜姜9克去皮捣烂为糊，与1份二甘粉调匀，分置于2块5×5厘米的胶布上并敷于患者双侧涌泉穴。用药后4小时病人尿量渐增，12小时达高峰，于24小时后取下敷药，可连续外敷3次，然后间隔3～5天再敷上药。局部常有皮肤色素减退，一般无水泡、溃疡发生，本品宜现用现配。适用于湿热壅积于中之膨胀病。
(三)刮痧疗法
用边缘光滑的汤匙、钱币，蘸菜油少许，沿肩颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂、两膝弯等处，自上而下刮之，或在颈部及大小腹部软肉处，用指蘸清水摄之，以局部皮肤红紫为度。本法能宣通经络、法邪外出；适用于热霍乱、干霍乱等。
(四)饮食疗法
(1)荷叶粥：白米50克常法煮粥，临熟将鲜荷叶一张洗净盖粥上，温火焖少许时，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀服之。能清暑生律。
(2)大田螺10～20个养于清水中漂去泥，取出螺肉，加入少许黄酒拌和，再放入清水中炖熟饮汤，每日1次，能清利湿热，通小便。
(3)冬瓜汤：冬瓜500克煮汤三大碗，分服，能清热利湿。
(4)西瓜绞汁频饮，能清暑利尿。
(5)绿豆30克，煎汤频饮，能除暑热，利小便。
施治要点:
(一)本证是内于湿热蕴结脾胃而产生，然湿热之酿成，又为外湿、内湿所生。外湿由外界湿邪入侵，内湿为脾胃功能失调，不能远化精微而生，即“脾虚生湿”。故治疗湿阻病处方立法时，应考虑“脾虚”与“湿阻”的主次，权衡轻重用药。初起，湿困中焦，脾虚不是主要矛盾，应以除湿为主，可选用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿之品以引邪外出，此时即使有脾虚之象，办当取健脾与化湿之剂合用。脾胃湿热证易伤胃阴，治疗宜选用清热化湿而不伤阴、生津养阴而不助湿的药物，如沙参、鲜石斛、鲜荷叶、芦根、滑石．藿香、苡仁、西瓜翠衣等。
(二)混热蕴结之臌胀病，其病机为本虚标实、虚实挟杂，其临床表现是，腹部胀大，腹壁绷急，甚则胀痛难忍，尿少便秘，此时以标实为主，因病程较短，正气末衰，饮食未减，为了减轻病人的痛苦，缓解胀势，需用攻下逐水法、以泻水湿，缩短疗程，采用此法必须遵循“衰其大半而止”的原则，当腹水泻出一部分后即当停药，然后根据病人的体质及邪势的缓急，辨证用药。若患者体弱，食少，发热，黄疸日深，脉象细弱，或有呕血、便血，或有溃疡病、心脏病、肾功能不全，禁用攻下逐水法。因为此类药物内服后，会出现不同程度的泛恶、呕吐、腹痛、头晕等反应，泻水后又觉精神异常疲倦、元气受损，而且攻逐不慎时，活血破瘀过猛，常易引起脉络破裂，引起出血，使病情恶化，故应当严格掌握攻下逐水法的适应证，决不能以求一时之快，而猛浪从事。 
中药 
针灸 1．刺法：针刺少商、曲池、委中，或舌下青筋、黑筋处出血。治霍乱、绞肠痧。
2．体针：取中脘、内关、足三里穴，吐甚加合谷，泻甚加天枢，腹痛加公孙穴，用泻法，治霍乱。 
推拿按摩 
中西医结合治疗 
护理 1.注意饮食、饮水卫生，夏月不能过于贪凉，保持室内空气流通，消除潮湿。夏令时,宜用鲜藿香、鲜佩兰、鲜荷叶、焦麦芽等适量煎汤作饮料，以芳香化浊、醒脾和中，预防湿阻病的发生。
2．雷乱吐泻交作，邪气未清时不能进食，吐泻已止，应逐渐恢复饮食，宜进流质、半流质清淡之食物。
3．本证之臌胀病，腹大坚满胀痛，患者宜取半卧位，宜进低盐或无盐饮食，忌食煎炸、坚硬粗糙、辛辣的食物，以半流质、无渣饮食为宜，少量多餐、晚餐少进，宜进营养丰富的食物。如需服用逐水药物时，以清晨空腹为宜。服药后注意大小便的次数、量及颜色。臌胀病人尚须定期测量体重、腹围，了解病情的变化。  该文章转载自医学全在线：http://www.med126.com/tcm/2009/20090113023313_77494.shtml