国际疾病分类编码认证继续教育测验题(2009.2期杂志)

2009-03-02

                                   直肠癌根治术ICD-9-CM-3编码研究                                   100050   北京市 首都医科大学附属北京友谊医院 王文达                                    100038   北京市 首都医科大学附属复兴医院   秦安京 摘要 目的：通过对临床常用的直肠癌根治术Miles、Dixon、Hartmann三种术式ICD-9-CM-3分类编码的研究，使广大编码人员了解查找直肠癌根治术编码的方法及注释。准确分类直肠癌根治术的各种不同术式，以利于临床及各方面检索的需要。Abstract  Through to clinical commonly used Rectal Cancer root governing skill Miles, Dixon, Hartmann three technique type ICD-9-CM-3 classification code's research, the goal is causes to code the personnel to understand the search Rectal Cancer root governing skill code generally the method and the annotation. The accurate classified Rectal Cancer root governing skill's each different technique type, favors the need which clinical and various aspects retrieve.关键词 直肠癌；手术编码直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占消化道癌发病率的第二位。手术切除是直肠癌的主要治疗方法，目前临床常用的术式有经腹会阴直肠切除术（Miles手术）、经腹直肠前切除术（Dixon手术）和经腹直肠前切除伴结肠造口术(Hartmann手术)三种。1 Miles手术：经 腹会阴联合直肠癌根治手术由迈尔斯倡用，故名。适合于距肛缘5-7cm以下的直肠癌根治术，其切除范围包括大部分乙状结肠和全部直肠肛管以及所属系膜和血管、脂肪组织、盆底筋膜和两侧腹膜、肛周皮肤和尾骶肌，乙状结肠在左下腹造口。其优点是不仅切除了病变肠段，同时按直肠癌向上、向下和向两侧三个可能的淋巴扩散方向的组织均做了合理清除，故切除较彻底，疗效较好。最大的缺陷是不能保留肛门，需做永久性结肠造口。手术编码：48.5 。结肠造口术不用另编码（见48.5包括、46.1不包括）。使用主导词Miles手术、直肠切除术、切除术、手术均可查到。    2 Dixon手术：经腹直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm以上，因具有Miles手术不具有的特点：术后保留了正常肛门及肛门括约肌，能大大提高患者的生活质量，而成为直肠癌根治术的首选手术方式。术中切除乙状结肠和直肠大部分，癌肿切除后行直肠和结肠端端吻合。手术编码：48.63。直肠和结肠端端吻合不用另编码（见45.9肠吻合术不包括）。但，中低位直肠癌保肛手术虽然保住了患者原有的肛门，避免了永久性肠造口，但是与术前相比，多数患者术后排便习惯的变化明显，常出现直肠低位前切除术后综合征，主要表现为排便次数多、有排便急迫感及轻度失禁。为解决这一难点，结肠 J、S型储袋直肠--肛管吻合术替代既往结直肠--肛管直接吻合，通过增加新建直肠的容量以及改变储袋动力学来改善患者术后的控制和排便功能。该方法引起广泛的关注，逐渐被应用于临床。如术中实施结肠J、S型储袋术所进行的储袋顶端与远端残余直肠或肛管侧端非端对端吻合术应另给予编码：乙状结肠-直肠吻合术45.94（见：48.6另编码提示）。经腹直肠前切除术（Dixon手术）的编码，使用主导词Dixon手术、直肠切除术都不能查到，只能以切除术作为主导词：切除术-直肠- -前的，核对：48.63其他直肠前切除术。
   3 Hartmann手术：经腹直肠前切除伴结肠造口术，是将直肠癌切除后乙状结肠腹壁造瘘，直肠远端封闭。适用于合并梗阻的直肠癌急诊手术、或病人全身情况太差不能耐受大手术或晚期直肠中上段癌的姑息性切除术。此手术操作比较简易，缺点在于有些病例根治性差，或需二期近远端肠道重建。手术编码：48.62。使用主导词Hartmann手术、直肠切除术都不能查到，只能以切除术作为主导词：切除术-直肠- -前的- - -伴肠造口术（同时的）；或查：乙状结肠造口术-另见结肠造口术，其主导词下：-伴前部直肠切除术，核对：48.62直肠前切除术同时伴结肠造口术。值得注意的是：结肠造口术不用另编码（见46.1不包括）。．随着腹腔镜技术及器械的发展，在超声刀等设备辅助下，近年来已广泛开展了腹腔镜直肠癌切除术，可用于各种直肠癌术式。其优点是创伤小、盆底术野暴露好、病人痛苦小、恢复快。目前2008      年版手术及医疗操作(ICD-9-CM-3)分类还未单独给予编码，可将其分类于同种经腹直肠切除术中，并用扩展码给予区别，如：经腹直肠前切除术（Dixon手术）48.621，腹腔镜下经腹直肠前切除术（Dixon手术）48.622，以便日后查找。 另外，随着人们对直肠癌生物学特性认识的深化以及直肠癌术后各种综合治疗手段的增加和技术的提高，采用局部切除以治疗中下段直肠癌的报道日渐增多。近年来，临床上采用直肠癌局部切除术，大概有以下三种途径：(1)经括约肌途径(transsphincteric excision ，即Mason术)，(2)经尾部途径(transcoccygeal excision，即Kraske术)，(3)经肛门途径( transanal excision)。根据肿瘤的部位、大小、范围和累及肠壁的程度来决定施以直肠壁部分切除或直肠节段切除、直肠-直肠端端吻合术。以上术式如何编码分类，有待进一步的研究。            　               2005年版手术及医疗操作分类（ICD-9-CM-3）被定为我国医疗机构手术分类编码标准，具有较强的科学性、专业性、技术性，它与国际医疗操作分类（ICPM）目的一致，主要是为了医疗统计及检索^[1]。但，美国的临床修订本每年都在更新^[2]。ICD-9-CM-3的类目表和字母索引中，增添了一些特别的指示标志：另编码、包括、不包括、省略编码、见、另见等，这些注释是核对编码时必须注意的，因为它有可能提示手术操作编码的改变。因此，编码员既要熟练掌握手术操作编码原则，又要了解各类手术的基本情况，如：采取何种手术方式、具体解剖部位、手术入路、切除范围、使用器械、疾病性质、手术目的等，更重要的是经常与临床医师沟通，仔细阅读手术记录，并要求规范化书写手术记录及手术名称，力求分类编码准确。，以满足各方面的需求。参考文献1 邓海莲。复发性膀胱癌的ICD-9-CM-3编码浅析。中国病案，2007，8（10）：372 国际疾病分类第九版临床修订本 ICD-9-CM-3。北京协和医院病案科编译，2006

        

             国际疾病分类技能认证继续教育测验

根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的“国际疾病分类（ICD-10）技能认证管理办法”，取得认证资格的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验。这里提供一个可选择的练习题目，你可以从中国病案杂志指定的一篇文章中回答问题。答案正确可以获取病案管理专业委员会规定的继续教育学分5学分。病案管理专业委员会在《中国病案》第2期、4期、6期、8期、10期杂志上和中国病案网上同时发表文章和测验题目。请于4月15日前将答案寄回或发到学会邮箱里，过时不计学分。邮箱地址：mrazbu@chmra.org。病案管理专业委员会将正确答案和获得学分情况公布于中国病案网上WWW.chmra.org. 请沿虚线剪下回答的问题表，寄到北京市东城区西总布胡同59号中国医院协会病案管理专业委员会办公室，邮政编码100005 请先阅读本期杂志《直肠癌根治术ICD-9-CM-3编码研究》一文，回答本期的测验题目：1. Miles手术（经 腹会阴直肠切除术）编码是48.5，同时伴结肠造口术不用另编码。                    A.正确                             B .错误2.经腹直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门7cm～10cm以上，其特点：术后保留了正常肛门及肛门括约肌，并能大大提高患者的生活质量，而成为直肠癌根治术的首选手术方式，其手术也称为：                 A . Hartmann手术                   B . Miles手术                 C. Dixon手术                          D . Mason手术3. 2008年版手术及医疗操作(ICD-9-CM-3)对腹腔镜下各种直肠癌根治术给予单独分类。                   A.正确                             B .错误4.Hartmann手术：是将直肠癌切除后乙状结肠腹壁造瘘，直肠远端封闭。适用于合并梗阻的直肠癌急诊手术、或病人全身情况太差不能耐受大手术或晚期直肠中上段癌的姑息性切除术，其编码是：                                 A .48.5                             B .48.62                                 C.48.69                            D .48.635. Dixon手术伴结肠J、S型储袋术所进行的储袋顶端与远端残余直肠或肛管侧端非端对端吻合术不用另给予编码.                                    A.正确                             B.错误 姓名               单位                     邮编             证书号