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吕英医生的医案（一）——头部、阴囊牛皮癣

病例一

姓名：张xx    性别：男   出生年月日：1997年12月27日

家长姓名：张xx  初诊日期：2007年1月10日

主诉：头部、阴囊牛皮癣4年

现病史：4年前患儿5岁时其家长发现其阴囊皮肤潮红，渐有银屑覆盖，头部左侧足太阳膀胱经，足少阳胆经循行部位，头发成束，难以梳理，皮肤增厚，渐长银屑。2年前患儿因长期鼻塞不愈去市儿童医院就诊，拟诊为鼻窦炎。平素多汗，饮食不慎，食物性稍凉常易出现腹泻。形体肥胖，样子憨厚。皮损部位时有瘙痒难忍，但患儿仍能耐受，间断性外用药物止痒。舌淡红，苔薄白，脉沉。

既往史：5岁前极易患感冒，1~2月一次，常用西药配合中成药治疗。

中医诊断：牛皮癣；鼻渊；

西医诊断：牛皮癣；鼻窦炎；

证型：先天元阳不足，寒邪冰伏

治疗：助太阴保少阴；托法

方药；附理加麻细：熟附子30g、干姜30 g、炙甘草60 g、麻黄10 g、细辛15 g（后下15分？？）、红参10 g（另炖兑入）、白术15 g、生姜15 g、大枣30 g、葱白1根。7剂。

用法：每日一剂，加水1000ml文火煎至100ml分两次早、晚服

二诊：2007年1月17日

药后出现但欲（？）寐，皮肤痒加重，舌如前，脉转指下滑，效不更方，上方去姜、枣、葱，加乌蛇10 g、桃仁6 g、红花3 g。7剂。

三诊：2007年1月29日

药后仍嗜睡，多痰，大便日解一次，稍食凉物，亦能耐受，舌淡红，苔白润，脉指下滑。

坚冰化为寒水，故多痰，苔润，脉指下滑，正气已强，顺势治疗，君药加量，四逆加小半夏汤：熟附子40 g、干姜50 g、炙甘草60 g、生半夏1 g 5、鲜生姜30 g。

四诊：2007年2月5日（徒弟三诊治）

服第一剂时出现头晕，可以上学，多痰如前，皮损局部痒加重，纳食较前减少，舌淡红，苔白腻，脉指下滑。

虑患儿瘙痒难忍，治标，桂枝汤合桃红四物加味3剂

桂枝20 g、赤芍20 g、桃仁10 g、红花6 g、川芎10 g、当归10 g、生地黄30 g、大枣45 g、生姜30 g、炙甘草30 g、生半夏10 g、蜈蚣2条（研粉冲）、穿山甲5 g（研粉冲）

五诊：2007年2月9日

皮肤潮红明显减轻，痒轻，舌淡红，苔薄白，左脉沉，右脉指下滑。左脉转沉，显然精血不足，但有形之血何能骤生，思虑再生？三，仍应治本，兼以治标：熟附子45 g、干姜45 g、炙甘草70 g、北芪60 g、当归6 g、川芎6 g、牡丹皮9 g、紫草15 g、麻黄3 g、细辛15 g（后下15分？？）、白蒺藜6 g、白藓皮6 g。                 5剂

六诊：2007年2月14日

药后头部增厚的皮肤成块脱落，显露出正常皮肤，舌稍红，苔薄白，左脉由沉转为细，右如前。此时正气可压倒邪气，但舌显现红色，虑其元阳外浮，去麻、细，加强益精血之力，5剂，方药如下：熟附子45 g、干姜45 g、炙甘草70 g、北芪75 g、当归9 g、川芎9 g、牡丹皮9g、紫草15g、白蒺藜10g、白藓皮10g、首乌10g、生龙牡各20g。

分析患儿五运六气：出生时的气立由下分析可看出患儿是先天元阳不足之体，这与他所患疾病是相关的，可见中医学不但科学，而且是超前的。这就是我们作为一个炎黄子孙的骄傲，更是中医工作者的骄傲，我们应该相应毛主席的号召,努力挖掘其宝藏。

司天：太阴湿土；

主气：太阳寒水；

岁运：木不足；

客气：太阳寒水

在泉：太阳寒水；

七诊：2007年2月24日

阴囊皮屑脱落，但皮肤潮红，范围扩大，上及阴阜，痒甚，纳食减少，舌淡红，苔白腻，脉指下滑。

皮屑的脱落，脉象的增强，说明正气已复，但伏寒尚未透尽，元阳尚有部分无法归藏，助太阴保少阴：附理合麻细

  熟附子60g、干姜50g、炙甘草70g、麻黄10g、细辛15g（后下15分？？）、红参10g（另炖兑入）、白术45g、桂枝10g、赤白芍各10g。

八诊：2007年3月2日

阴囊部皮肤恢复正常肤色，但向上扩展的潮红之势未控制，延及小腹部，舌淡红，苔白腻，脉指下滑。

目前已处于元阳恢复，但内在气机尚未复常，气血阴阳未达到该患儿应有的常态，故用阳和汤加北芪、附、细，气血阴阳四者并补。

鹿角胶6g（烊）、麻黄5g、桂枝10g、白芥子7g、炮姜炭7g、炙甘草60g、熟地黄10g、细辛15g、熟附子60g、北芪75g、砂仁6g（打）

九诊：2007年3月12日

药后所有症状明显好转，舌淡红，苔薄白，脉和缓。守上加小半夏汤开通道路，促使入络之余邪一并化为无。

鹿角胶23g（烊）、麻黄5g、桂枝10g、白芥子7g、炮姜炭7g、炙甘草60g、熟地黄10g、细辛15g、熟附子60g、北芪90g、砂仁6g（打）、生半夏10g、鲜生姜10g。5剂。

十诊：2007、3、17

头部遗留少许皮损已全部复常，左腑下皮肤潮红，范围5×4cm，阴囊部范围又反复扩大，近两天出现鼻塞，流涕极多，痰多。舌淡红，苔略黄，脉指下滑。

邪气顺势一路处透，现已在太阳之表，因势而治，小青龙汤5剂

麻黄3g、细辛20g、桂枝23g、赤芍23g、干姜15g、五味子10g、炙甘草90g、生半夏10g、鲜生姜10g、熟附子60g

十一诊：2007年3日30

上方服至第二剂出现全身发麻，连服5剂发麻一直持续，第3剂时呕吐一次，较多痰涎，并难以入睡，头胀，第4、5剂睡眠亦不安，较第 3剂减轻，所有皮损顿然淡化，几乎接近正常肤色，详察可见印迹一圈，粉红色，舌淡红，苔薄白，脉沉 。

总按：元阳之气不断归位壮大，临床症状4年顿然消失，仗已打赢，但残兵败将仍需收拾，减量治本：附理麻细小半夏：

熟附子45g、干姜45g、炙甘草60g、麻黄3g、细辛10g（后下15分？？）、红参10g（另炖兑入）、白术30g、生半夏10g、鲜生姜10g。嘱每3日一剂，之后每5天交替服药将余邪彻底扫除干净。

吕英医生的医案（二）——渐进性双足肥大异常、瘫痪9年 

病例二

患者    男     26岁       广西玉林人  

初诊日期：2006年11月3日

主诉：渐进性双足肥大异常、瘫痪9年

现病史：患者足月大时其母发现其双足较常人大，随年龄增长渐愈大于常人。17岁时因双膝疼痛无法行走卧床至今，因家境贫寒，当时找中医服药治疗，效不佳未再诊治。2004年出现咳嗽，尿少，日尿量700~900ml，当地医院查肾功能，提示肌酐增高，诊断肾功能衰竭。进一步全身检查，诊断如下：（详细资料未带）1、肾衰，肾积水；2、腹水查因；3、膀胱多发性憩室；4、淋巴管瘤；5、纵隔增宽、心脏增大。予透析治疗，其用药不详。之后间断进行透析。2006年9月17日透析后出现血尿，而且每进行一次透析后，尿量减少一次，血尿经输血后可消失。患者平素易患感冒。颈部，背部自觉发凉，盛夏时亦无汗出，常伴低热，T：37.5度，但无鼻寒、无流涕，全身皮肤发热，人又极怕冷，大便3~4日一解，质干结，状如羊矢，小便日500~700ml，双足肥大麻木，下肢浮肿，如象皮腿，非凹陷性，下肢抬高后浮肿可减轻，但知觉正常，纳可，舌淡暗，体胖，苔白腻，脉沉微。

中医诊断：寒伏少阴，元阳式微

治法：托透伏邪，温益元阳，化气利水

方药：四逆汤、麻细、防已黄芪汤、五苓散合用

北芪250g 、防已30g、熟附子300g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄30g、细辛45g（后下15分？？，逐日叠加至60g）、紫油桂6g（小米吞服）泽泻20g、猪苓15g、茯苓45g、白术90g、葱白半根、白芷15g（后下5分？？）、九节菖蒲15g。10剂。

服药3剂后出现胸闷，呕吐，呼吸不畅，坚持服完药尿量增加，但一周后又复常。电话询问药后是否有汗出，答案是无汗。

按语：如此大剂量用药，患者仍无法打开玄府，实属沉寒痼冷，坚冰难化，足太阳膀胱经主一身之表，而肺主皮毛，通调水道，又主治节，为相傅之官。由此患者使我深深理解了“金生丽水”的内在含义和在临床中遇到伏寒深重之患者，玄府的开合是何等的重要，《金匮》大小续命汤中麻黄的使用正是此理，明此一理，临床的疑难杂症就多了一条治疗途径。此病例的失败为日后临床的提高作了铺垫，仲景圣人的智慧是指导我们攻克顽疾的金钥匙。

吕英医生的医案（三）——小儿过敏性咳嗽 

病例三

患儿     男      5岁    

初诊日期：2006年10月18日

主诉：反复咳嗽半年

现病史：半年前因感冒发热，吊针3天后热退，之后出现咳嗽至今，遇风则作，晨起时有打喷嚏，咳嗽日夜发作不定，无痰。常常清喉咙，尤其在安静时，若玩耍或有事做时极少，劳累后不会诱发。无明显怕冷，颈以上汗多，大便尖部略干，夜尿无，纳食正常。近一年反复口腔溃疡，常予健儿清解液或煲服生地黄，麦冬，灯芯草糖水，触诊双膝不凉，手心微热，咽部暗红略肿，舌淡红，苔薄白，脉沉。

中医诊断：咳嗽         西医诊断：慢咽？？？

证型：肝气犯肺

治法：平肝益肺

方药：四逆散加味

柴胡6 g、白芍10 g、枳实6 g、炙甘草3 g、细辛3 g（后下15分？？？）、侧柏叶6 g、白藓皮6 g、川贝母4 g（打）、百合20 g。xx剂。

二诊：

2006年10月20日：症状如前，无明显好转，余同前，唯脉转指下滑。

证型：少阴伏寒。

方药：四逆汤加味

按语：药后无效，舌如前，但脉已转指下滑。虽然脉象通过调木金气机的逆乱，恢复至正常，说明此患儿咳嗽机理之本并非简单的气机升降失常，而是生命整个圆运动的初始之力不足，每个人生活在宇宙之中，均有天地造化给予的天圆地方之大小和其蕴藏之能势，气机的复常使脉象已起，说明失圆的圆运动复其最低能势的天圆地方，但未复其应有的天圆地方，综合分析乃属下焦有阴寒之邪，致龙火上越于咽部，由于邪气尚浅，一则能耐受四逆散之疏散之力，二则疾病发展不深，不速，咽部暗红乃属龙火上越郁结于咽部，非实火，非新感阳邪，所以表现为暗红，“郁者散之”，不必苦寒直折其火，反复口腔溃疡同理，只是龙火所循经脉与咽部不同，病位在上。上部的病变是“火性上炎”之特点，若是机体产生寒、湿之邪，“水性下趋”亦是同理，中医之最高境界始终认为“道法自然”和“本立而道生”。予以治本，四逆汤：熟附片15g、干姜15g、炙甘草15g、细辛6g（后下15分？？）、百合20g（增液行舟之意，助咽部所凝结之痰的化和滑出）、厚朴5g（降阳明燥金，燥金一降，气逆所致之咳即停）、猫爪草15g（散咽部肿结）。7剂。

三诊：

2006年10月30日

药后患儿痰特别多，清咽次数减轻，口腔溃疡消失，触及双膝微凉，舌脉如前，咽部郁结之龙火渐散，下焦阴寒之邪渐化为目前可征的有形的痰液，目前邪正交争，下肢元阳尚未完全恢复，故其膝反觉发凉，因势而治，予真武汤原方原量一鼓作战，将痰液化为无形之气，肺为娇藏，居人身最高位，称之华盖。方药：茯苓45g、白芍45 g、白术30 g、熟附子20 g、生姜45 g。10剂，2日一剂，加水400ml一直文火煎至100ml顿服。

四诊：

2006年11月10日

其母代诉，患儿已完全恢复，无不适，此患儿整个治疗过程就是道法自然、高山流水之理，“高山流水”之法可运用于所有疑难病的治疗中。这是本人感悟中医的最大体会。

吕英医生的医案（四）——绝经期综合症 

病例四

花xx     女     60岁    电话：

初诊日期： 2006年8月21日

主诉：烘热，汗出，眠差半个月

现病史：半个前突发烘热汗出，不定时，难以入睡，或入睡不实，易惊醒，醒后心悸，烦躁，略显口干但不思饮，自已考虑是更年期，服太太静心口服液，初服两天有效，继服无效，女儿孝顺带其母前来调治，诉其目前已退休5年，性格一直开朗，自年轻时大便一直日解数次，稍食不洁之物或生冷之物不到2分钟必解稀水样大便，畏寒已多年，盛夏时又因汗多怕热，但空调又不可过低，自诉不知是寒是热，查舌红，苔白腻，脉搏指。

中医诊断；汗证、失眠         西医诊断：绝经期综合征

证属：水火不济（卦）；根本为少阴虚寒（手足少阴两经），即锅底火不足。予附子理中加味：制附片30g、干姜30g、炙甘草30g、生龙牡各15g、山萸肉15g、党参24g、土炒白术24g、砂仁10g（打）嘱服药时间为辰酉时，助先后天之阳。xx剂。

二诊：2006年8月30日

服上药第一剂后，诸症消失，顿觉全身舒畅，但服第5剂时症又反复，舌红已转为淡红，白腻苔已消，脉已转指下滑。药证合拍，水火不济已达水火既济。

证型：少阴虚寒，方药：四逆汤加砂仁：

熟附片60g、干姜70g、炙甘草80g、砂仁10g（打），10剂。服法如前。

按语：药后由低层次平衡转为高一层次的不平衡，说明体内伏寒未除尽，元阳之气受损，只须补锅底下之火并纳五脏之阴（老年人属枯木，阴精所奉其人寿，砂仁的用法乃清.钦安的思想。

三诊：2026年9月7日

症状：服药后第三天，下肢肿，膝关节痛，大便不成形，日解1~2次，无腹痛，无唇舌发麻，无头晕，纳食减，但神转佳，纳睡眠极好，查舌淡红，苔厚白腻，体胖，左手三部脉沉而无神气，右手脉中沉取略搏指，关滑。

证型：下焦火衰，伏寒停留

处方；四逆汤合麻附细

熟附子70g、干姜80g、炙甘草90g、麻黄5g、细辛30g（后下15分？？）、葱白3根（后下10分？？）。12剂。用法：加水1000ml文火煎至400ml分早午晚三次服。

按语：通过服药前后对比，此患者体内伏寒停留不浅，大剂量四逆汤后，将部分寒冰化为寒水，寒湿，故以下肢浮肿为主，膝关节为井荥俞经全的合穴部位，合穴部位疼痛，元气必定不足，苔由二诊的薄白转为厚白腻，亦是阳虚湿停之象。但由于邪气的减少，病人自觉精神绝对好转，亦说明药后元阳之气——生命之根，坎中真阳在逐步恢复。治病要求本啊！唯有这样将病人的生命祝为珍宝，只要来求诊患者，耐心为其解释今日病之由来，将来可能潜在的危机，劝其既然来治就应达到“治未病”的效果，吾辈乃炎黄子孙，利用祖先创造的医学为我同胞服务，实乃要有三丰祖师二十字决心：为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。

四诊：2006年9月21日

症状：药后下肢肿消失，膝关节痛消失，只是下蹲时觉不适，无明显疼痛之感，睡眠时有一晚难入睡，睡眠质量尚可，大便日解1~2次，不成形，查舌淡胖，水滑，苔薄白，右尺部沉取和缓，左尺沉缓，自测血压198/127mmHg，但无头晕，头胀，头痛。

证型：少阴虚寒

处方：人参四逆合来复汤合肾四味：熟附子60g、干姜70g、炙甘草80g、生龙牡各15g、龟板15g、红参15g、山茱萸30g、紫油桂3g、仙灵脾30g、菟丝子30g、补骨脂30g、枸杞子30g。

按语：元阳渐复，阴寒渐消，几近消失，故下肢水肿，膝关节疼痛均可得到元阳的敷布，下蹲时的不适，血压如此增高但患者无西医高血压的一丝症状，两者的机理完全不同，此患者四诊后元阳的功能基本恢复，但阳生阴长需要一个过程，所以目前的血压增高只是元阳恢复，真精未填充经脉所致，而西医的高血是元阳被寒邪所压，龙雷之火和或浊阴上偺阳位，临床指标异常，内在机理完全相反。舌淡胖，水滑，苔薄白，元阳尚未完全恢复，但舌苔的消退说明即将达到离照当空，这是用八卦中之离卦到位的理解病情和病势的缓急程度。所以药量反而可减少。左脉沉，元精不足，右脉和缓火土已强壮，故加肾四味平补肾中阴阳。

五诊：2006年9月28日

症状：睡眠质量好，寅时醒，醒后精神精力极佳，白天不觉疲劳，只觉唇、口腔内干燥，有热感，夜尿增多，1~6次/次，舌淡红，苔黄白腻。脉如前。

证型：下焦气化力欠足

处方：9月21日方加砂仁。

按语：此阶段已是调治最后阶段，患者元阳气足，但中焦运化布精之力未恢复正常，寅时是全身气机发动之时，患者寅时醒来，是得天助之力，（子午流注寅时循行于肺经，而肺主一身大气，朝百脉），夜尿增多是下焦气化力欠足，唇、口腔内士燥是下焦之火无法将真阴蒸腾于上，导致上焦显现气有余而阴不足，《内经》曰：气有余便是火，故而有发热的感觉，但右手脉自四诊（9月21日）已恢得至指下滑，故而只须在原方基础上加砂仁一味将体内的真阴纳回五脏，阴中有阳，阳中有阴，阴阳互根，自能达到阴平阳密。所以此阶段重在用药物调动患者身体的自我调节功能，故而不必多服药，嘱隔天服药，估计每逢3、5、7、9奇数之日临床症状会自行消失。此患者一直坚持自学中医至今。偶来咨询下一步的学习计划。

吕英医生的医案（五）——心肌劳累 

病例五

女   59岁    

初诊日期：2006年10月13日

主诉：心前区闷紧两天

现病史：两天前突发心前区憋闷，未服药，昨晚9时自觉症状有所加重，担心“心梗”在中山三院急诊诊治，查心肌酶五项：均在正常范围，心电图：少量T波倒置。静脉给予丹参注射液，果糖，口服银丹参滴丸，效不佳今日来看中医。就诊时心前区由闷紧转为间断性闷痛，似有猫抓一样难受，双下肢轻微浮肿，凹陷性，下午3时后加重，白天小便正常，夜尿两次，有排尿不畅之感，尿流偏细，日夜均多汗，尤其在天热时汗出量大，头发如洗，难以入睡，纳食差，胃脘无不适，既怕冷又怕热，但性格平和，讲述病情时无担忧语气，查舌淡红，苔薄白浊，左手脉寸关弦，尺沉，右手尺脉沉取指下1/3，寸关不及。

中医诊断：胸痹（心阴阳两虚）

西医诊断：心肌劳累

治法：温阳敛阴

处方：桂枝附子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤及丹参饮。

桂枝30g、白芍30g、炙甘草65g、生姜30g、大枣90g、熟附子45g、红参15g（另炖）、砂仁10g（打）、檀降香各10g、生龙牡各15g、茯苓30g、紫油桂3g（小米吞服）。5剂。

二诊：2006年10月18日

症状：药后心前区闷、紧、痛明显缓解，但下肢浮肿加重，大便泻水，日2~3次，小便已通畅，多汗明显减少，舌转暗红，苔黄浊，左尺沉取指下1/2，寸关指下滑，右尺沉取指下滑1/2。

证型：心阳不足。

处方：四逆汤合瓜蒌薤白桂枝白酒汤加味。7剂。

熟附子30g、干姜40g、炙甘草50g、桂枝15g、瓜蒌皮10g、薤白12g、白酒2两，葱白3根、茯苓20g、土炒白术30g。

按语：一诊后，部分飘游的心阳回位，心阴被敛，故而主症明显缓解，脉增强。但病本之象显现，下肢水肿，舌质转暗，遂转为治本，四逆汤鼓动元阳之气，瓜蒌薤白桂枝白酒汤温通心脉，散开郁结之气，气行则血行，不用活血药心脉瘀阻之象自能消失。

三诊：2006年10月25日

症状：2剂药后出现头晕不能站立，心脏有落空感（期前收缩），持续三小时，当时未服蜜糖水，电话咨询方知七年前曾患食道癌症，能有此反应乃阳气发动与阴邪相争，嘱不必担心，5小时内会自行消失，头部多汗，舌淡暗红，苔白腻，脉双尺指下滑。

证型：寒饮上冲。

处方：四逆汤合苓桂术甘汤加味。

熟附子60g、干姜45g、炙甘草60g、丹参15g、茯苓30g、桂枝30g、白术30g、高丽参10g、紫油桂3g（小为吞服）、砂仁10g（打）、山茱萸15g。

按语：药后头晕不能站立，并出现期前收缩，乃阳气发动与体内阴邪相争，说明病人少阴寒凝严重，此时做为医者，只要能明白服药后的反应及其机理，心中就可坦然面对临床的病情变化，故而病人咨询后决心坚持，最终雨过天晴，通过这短短三小时的不适将少阴经之寒邪化为乌无，减少了以后真心痛，脑血管意外等重大疾病的发生。

四诊：2006年10月30日

症状：患者已无任何不适，要求开一保健要方，征对她本人体质，一周服一剂，查舌转淡红，苔中白，脉均指下滑。虑其年过六旬，曾患Ca？？，固护元阳为第一要义，处方为四逆合肾四味加味：

熟附子60g、干姜45g、炙甘草60g、砂仁15g、肾四味各30g、紫油桂3g（小米吞服）、生姜45g、葱白2根、大枣60g。

今年春节后特来拜年，诉冬季回北方老家亦无恙。

吕英医生的医案（六）——牛皮廯

病例六

男   37岁    已婚未育

出生日期：1970年7月30日    初诊日期：2006年6月7日

主诉：全身密集银屑皮损3年，最大范围5×7cm

现病史：3年前出现全身散在银屑皮损，渐增多，面积扩大，以头部最为严重，四肢、胸腹、背散在，头部皮损时痒，余部位不痒，口干苦，不喜饮，喜食生冷食物，大便日一解，成形，纳眠正常，舌边尖红苔白厚，双尺脉沉。

既往史：小三阳

中医诊断：牛皮癣

西医诊断：同上

证型：少太阴寒、湿、毒

方药：四逆汤加苍白术

     附子45 g、干姜45 g、炙甘草45 g、苍白术各30 g。7剂。

二诊：2006年6月21日

症状：病史如前，皮损药后增多，局部皮损有发热、痒感，舌淡红，边有齿痕，苔白不厚，左手脉沉，右脉缓。

证型：同上

处方：1. 附子60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、苍白术各45 g。20剂。

  2. 若皮损无法忍受，服桂枝加葛根汤。

桂枝30 g、白芍30 g、生姜20 g、大枣20 g、炙甘草20 g、葛根30 g。

三诊：2006年7月13日（徒弟二明诊治）

症状：皮损银屑部分转薄，药后出现嗜睡，大便时有干结，2日一解，下午手足麻间作，舌脉同前。

处方：附子60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、苍白术各45 g，桂枝10 g。

四诊：2006年7月20日（徒弟二明诊治）

症状同三诊，守方原量7剂。

五诊：2006年7月27日（徒弟二明诊治）

症状：皮损范围缩小，余无特别，守方另加入砂仁15 g，7剂。

六诊：2006年8月3日（学习归来）

皮损无好转，舌淡红，苔黄腻，脉沉。转为托透。伏寒深重非托透法难以解除。

处方：四逆汤合麻细。

熟附子90g、干姜90g、炙甘草60g、麻黄20g、细辛30g，7剂。

七诊：2006年8月10日

银屑变薄，范围渐缩小，舌淡红，苔薄白，脉沉。加强托透，7剂。

熟附子70g、干姜60g、炙甘草60g、麻黄20g、细辛45g，苍耳子30g、桂枝9g。

八诊：2006年8月18日

皮损转为鲜红色，肤痒加重，因搔抓部分有渗液，舌脉如前，改服养血凉血祛湿解毒搜风7剂治标：当归30g、生地黄30g、赤芍15g、牡丹皮10g、桂枝10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、白藓皮30g、首乌30g、白蒺藜30g、乌稍蛇30g、紫草15g、生姜10片、大枣20g、炙甘草10g。

九诊：2006年8月24日

药后渗出液吸收，但瘙痒后渗出反复，汗多，舌淡暗，苔白黄厚，脉顶关。标本同治。7剂（冰渐化水，湿毒重）。

乌稍蛇15g、全虫6g、蜈蚣3条、熟附子120g、干姜60g、炙甘草60g、麻黄5g、细辛45g、葱白5根后下10分，地骨皮30g。

十诊：2006年8月31

药后出现流涕，舌淡暗，苔黄白不厚，脉顶关。治本后正气增强，目前已出现正邪相搏阶段，必须助正抗邪，大剂量四逆汤合白通汤7剂

熟附子180g、干姜60g、炙甘草60g、葱白5根后下10分

十一诊：2006年9月15日

头部银屑细屑样脱落，并可见新鲜肉芽样皮肤，但腰以下如前。舌淡红，苔又转白厚腻，脉指下滑，标本兼治，7剂，（正气已达到又高一层次水平，防正邪相争血分之毒郁阻，加用降阳明燥金之牡丹皮、赤白芍）。

熟附子200g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄15g、细辛60g、乌稍蛇30g、赤白芍各30g、牡丹皮20g、巴戟天30g。

熟附子每日叠加20g至唇舌微麻为度。

十二诊：2006年9月22日

熟附子用至300g出现排毒反应，皮损瘀红，仍痒，舌淡红，苔黄浊，脉指下滑，（正气低水平恢复，升降并调，缓解临床症状）。

熟附子250g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄10g、细辛60g、首乌30g、白蒺藜15g、紫草15g、赤白芍各30g、牡丹皮15g。

十三诊：2006年10月18日

头部皮损范围缩小1/3，今日始告知已患精神分裂症数年，每年秋天必发，10~12月住院治疗，今年未发，建议西药减量，由2粒减为1粒，舌淡红，苔黄白腻，体胖，脉沉，守方治本的同时加用大量北芪托腐生肌20剂。

北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、细辛45g、麻黄5g、砂仁10g、茯苓45g、大枣145g。

十四诊：2006年11月15日

服药期间出现瞑眩现象两次，两眼现白光，同时睾丸胀痛，恶心，大便烂，日两次，喜暖饮，眠正常，左脉指下3/4，右脉关尺之间，舌紫，苔白厚腻，加强温化寒冰，上方改干姜150g、细辛60g、砂仁米30g、加生姜75g、紫油桂3g（小米吞服）、葱白3根，去大枣、茯苓，7剂，1剂药服2天，缓治。

十五诊：2006年11月29日

此次药后无任何排毒反应，以前皮损范围小的已痊愈，大部分银屑转薄，可看到皮肤，背部、下肢范围约7×5cm皮损如前，腹部时有气胀。舌暗红，苔白浊，双手脉均指下滑，左<右，合厚朴生姜半夏甘草人参汤开中焦，气行则胀消。上方加生半夏30g、厚朴23g、黑木耳30g去砂仁，桂枝。

北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、细辛75g、麻黄10g、云苓45、生半夏30g、厚朴23g、黑木耳30g、黑木耳30、葱白一根。

十六诊：2006年12月14日

皮损略痒如前，去葱白，加当归50g（温升厥阴风木以达养血止痒）。15剂。

十七诊：2006年12月19日

头部大块银屑脱落，十分之八痊愈，双手脉指下和缓，加强托毒，15剂。麻黄30g、细辛90g、生半夏60g、当归60g、加核桃6枚、大枣135g、葱白一根。

十八诊：2007年1月26日（吾学习，三明徒弟接手治疗）

药后第一周时有一晚出现腹泻，稀水样，10余次，伴疲劳。目前难入睡，易醒，舌边略红，苔白厚，脉指下滑。

遂用附理、麻细、小半夏、来复汤

北芪250g、当归60g、熟附子300g、干姜150g、炙甘草120g、红参50g、白术75g、细辛90g、麻黄20g、生半夏75g、生姜75g、核桃6枚，生龙牡各45g、山茱萸90g、大枣145g。

十九诊：2007年2月8日

精神分裂症于28/1发作，表现为难入睡，双目不转动，似沉思，大量吸烟，但四肢皮损近愈，唯背部如前，腹部好转，舌淡红，苔白厚，脉不敛。分析患者五运六气结合目前乃处厥阴风木初之气，有风火相煽之势，遂治以敛降阳明躁金为主：桂枝甘草龙骨牡蛎理中加味4剂

桂枝15g、甘草15g、生龙牡各30g、干姜15g、党参15g、白术30g、生姜30g、大枣75g、白蔻仁15g、白芍23g、阿胶15g、黄芩18g、茯苓20g、木香30g、黄连5g。

该患者的五运六气为：

司天：太阳寒水；

主气：太阴湿土；

岁运：金太过；

客气厥阴风木

在泉：太阴湿土；

二十诊：2007年2月12日

药后精神顿觉好转，头脑转清，因患者自身因病钻研学习《易经》，《伤寒论》，遂详细为其解释上方轻药协调气机升降，尤其是肝左升，肺右降之理，是将壅于上（）？？离卦之“君火以明”之火敛降于（）？？坎中化生元气，再有序温升。患者极快明白其中之理，信心大增，遂守上方去木香、黄连、阿胶、白蔻仁，10剂。

桂枝15g、甘草15g、生龙牡各30g、干姜15g、党参15g、白术30g、生姜30g、大枣75g、白蔻仁15g、白芍23g、黄芩18g、茯苓20g。

二十一诊：2007年2月25日

此二周精神症状间有出现，纳眠如常，舌稍红，苔黄白腻，左脉显大，右脉有根，指下1/2。

左脉大，精不足，用后天补先天法：附理小半夏加味。7剂

熟附子60g、干姜70g、炙甘草80g、党参50g、白术75g、白蔻仁15g，砂仁15g、生苡薏仁30g、菖蒲20g、生龙牡各45g、生半夏45g、生姜45g。

二十二诊：2007年3月5日

上肢头部皮损已痊愈，唯背无效，思想混乱，易烦躁，舌瘀红，苔黄浊，脉失冲和，治以协调节机升降为主，7剂，敛降升发并用，以期达到水火相济。

熟附子120g、干姜120g、炙甘草120g、乌梅69g、阿胶15g、黄连5g、牡丹皮15g、赤白芍各23g、砂仁30g、菖蒲20g、远志6g、生龙牡各30g。

二十三诊：2007年3月12日

服上方后，精神复常，舌淡胖，苔白浊，脉冲和，指下和缓，守上方，黄连用3gg加生半夏45g、生姜45g、祛除无形之痰饮。

按语：此患者治疗九个月，目前总的病情控制良好，尤其是牛皮癣目前无特效药，一路治疗过程可以看出，总的病机不离土不伏火，厥阴风木疏泻太过，太阴湿痰停留深伏，少阴寒伏元气大伤，气机升降出入乖乱，治疗过程辨证思维及用药也是我成长的一个过程，后期完全按照患者出生年月日及今年五运六气自己组方，出乎意料收到了明显的效果。由此可见，要纯中医解决大病，离不开六经辨证，“古方今能”？人是天地的产物，无论环境如何变化，天地之理不变，那么六经辨证就不会改变，这种纯中医解决大病必须有胆识，但胆识的背后是沉甸甸的东方文化作后盾。

吕英医生的医案（七）——产后虚劳 

病案七

女      32岁    

2006年9月8日初诊

主诉：顺产后1年余，纳差，神疲。

现病史：自产后出现极易乏力，伴怕冷，二便调，眠可，汗出不多，纳食无味，食量少，咽有痰。舌淡红，苔薄白，脉沉弱

2004年初在省人民医院拟诊甲状腺癌，（早期，行切除术）

中医诊断为：太少阴寒症（虚劳）

西医诊断；亚健康

治法：托透寒邪

处方：四逆汤合麻附细

熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g，砂仁10g（打）、麻黄3g、细辛20g（后下15分？？）。 10剂。

用法：每日一剂，加水1500ml文火煎至400ml分2次早晚服。

按语：患者神疲，纳差，舌淡脉沉弱，为太阴，少阴阳气不振，阴寒用事的反映，故用四逆汤以温元，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义，合用麻附细托透伏寒以求表闭开，寒邪出。

二诊：2006年10月20日 

服药后无特别不适，疲劳减轻，纳增，舌淡红，苔薄白，脉沉，左侧尤甚，经前有乳房胀痛，西医B超示：自述乳腺小叶增生。

证型：三阴伏寒。

处方：当归四逆汤吴萸生姜黄酒汤。

当归45g、赤芍45g、桂枝45g、细辛45g、通草30g、炙甘草60g大枣145g、吴茱萸30g、生姜75g、熟附子90g、黄酒250ml。8剂。

用法：2日1剂，加水2000ml文火煎至300ml分2次服（早晚）。

按语：经前乳胀，缘于阳明燥金敛降不力，太阳寒水阴寒用事，厥阴风木上升失序，阴寒之气血壅滞于阳明胃经所过之乳房，当归四逆吴萸生姜汤治厥阴经久寒，温经通脉，活血散寒，厥阴为三阴经开合枢之“合”，厥阴一合，寒邪或转至太阳经，或敛入少阴经，为下一步治疗打基础。

三诊：2006年11月17日

症状：服上药后经来较以往通畅，现恶心，疲劳，乏力，二便正常，纳眠可，舌淡红，苔薄白腻，双尺脉细滑，但显无力。

证型：少阴伏寒（虚劳）。

处方：熟附子120 g、干姜120 g、炙甘草120 g、砂仁米30 g（姜汁炒）。7剂。

嘱患者如服药出现反应无法忍受时服蜜糖水1杯

按语：二诊采用收敛厥阴，三诊时达到了邪气转入少阴之效，疲劳，乏力，恶心，是典型的少阴火不足，阴寒盛，故四逆加量并加砂仁姜汁炒，化湿醒脾，以达阳生阴长之效。

四诊：2006年12月6日

症状：服上药出现瞑眩，心悸，气短，难以呼吸，神志清晰，祈福医院急诊室观察三小时后自行缓解，静滴盐水一瓶，未用其他药物，第二天安睡一日。精神转佳，精力，体力均有明显好转。

舌淡红，苔薄微黄，脉已起，双尺指下滑。

证型：（饮停下焦）虚劳。

处方：真武汤加附子甘草汤。

茯苓45 g、白芍45 g、白术30 g、熟附子40 g、生姜45 g、炙甘草120 g。7剂。

用法：每日一剂，加水1500ml文火煎至200ml分早晚2次服。

按语：四诊时患者由于出现瞑眩现象，是体内阳气鼓动蓄积之力，可以与阴寒之邪相争，经过休息，临床症状已近常人，双手脉中显示能量充足，此时已不必服药，患者自身的抵抗力足以将所剩无几的一点饮寒之邪化为乌有，只是病家一时难以理解，遂予真武汤合附子甘草汤再助已复元阳之气化善后。

吕英医生的医案（八）——咽部梗塞

病例八

女     63岁 

初诊日期：2006年9月4日

主诉：咽部有梗塞感，易疲乏1年。

现病史：1年前出现咽部有梗塞感，极易疲乏，痰不多，口不干，不喜饮水，双膝凉，盛夏亦汗少，怕冷，无头晕，大便偏烂，日1解，夜尿无，纳食如常，睡眠尚可。舌淡暗，苔白腻，切脉所触之处皮肤冰凉，沉微。

西医诊断：（中山医学院）：

1. 上段气管囊肿，大小为2.1×2.3cm？？；             

2. 食道静脉瘤；

3. 肝脏血管瘤；          

4. 肝肾功能正常。（这项不属诊断）

中医诊断：三阴伏寒。

治法：托法。

处方：麻附细汤合小半夏汤。

麻黄6g、熟？？附子90g、细辛30g（后下15？？）、生半夏30g、鲜生姜30g。7剂。加水1500ml文火煎至150ml分早晚两次服

二诊：2006年9月11日

症状：药后第三天出现夜晚头痛，持续两个晚上，双坐骨神经痛持续至今。偶有恶心，纳可，大便正常，舌淡暗，体胖，边有齿痕，少苔，脉沉。

证型：同上。

处方：上方加四逆汤、核桃4枚，大枣145g。7剂。

按语：药后夜晚头痛，属阴寒之邪“同气相求”，夜属阴，日为阳。坐骨神经痛为足太阳膀胱经所过之处，头为诸阳之会，正邪交争之部位发生在头部，反应邪有由阴转阳之势，舌质转暗，本象显露，是体内凝结的血脉渐化。体胖，边有齿痕是冰渐化为寒水，少苔阴精亏乏，脉沉阳微，故加强温化之力并配合大枣，核桃养阴益肾。

三诊：2006年9月22日。

症状：头痛未再出现，坐骨神经痛渐减轻，但难入睡，夜尿4~5次，口不干，精神尚可，纳好，大便正常，舌淡暗红，苔薄白，双手脉均指下滑。

证型：三阴伏寒，气血阴阳不足。

处方：阳和汤：熟地黄30g、鹿角胶15g（烊）、麻黄10g、桂枝20g、白芥子12g、炮姜炭20g、炙甘草100g、细辛45g（后下15？？）熟附子90g、砂仁10g（去壳后姜汁炒）、红参10g（另炖兑入）、五灵脂10g。

按语：元阳已复大半，阴寒之邪渐化，双手脉显示元气大复，难入睡夜尿多为尚有少许浮游之阳离位，尽管坎中真阳渐复，但裹带真阴之力不足；阴寒之邪渐化，但并未完全化为乌有，只是现阶段水平的平衡，说明治病尚有一段路程，只有把病邪的巢穴挖掉，病人才能彻底治愈。

四诊：2006年11月2日。

症状：2006年10月2日下午5时出现双足底发热，一直持续到凌晨4时发热自止，晚9点出现头难以忍受，但坚持未服药，持续到10月3日下午5时自止，余无特别。舌如前，脉左尺沉，右指下滑。

证型：如前——少阴伏寒。

处方：真武汤：茯苓45g、白芍45g、白术30g、生姜45g、熟附子90g炙甘草90g。5剂。

按语：下午5时为酉戍交替时辰，凌晨4时为寅时，酉时子午流注于肾经，戍时流注于心包经，寅时流注于肺经，从酉到寅，即从肾至肺，所过手厥阴心包经，手少阳三焦经，足少阳胆经，足厥阴肝经四经，足底为肾经所过之处，故酉至寅足底发热说明体内相火失藏，这里又涉及了内经标本中气的内容，因为厥阴之上，风气主之，中见少阳，但厥阴经的转化是从中气，即从少阳转化，而少阳在五运六气中属少阳相火，故其相火外泻，此阶段邪伏少阴，故足心发热，而非其他部位。基本概念君火，相火、阴火若分辨不清，临床则无法把握精确的辨证而用药。

头痛起于亥时止于申时。由三焦——膀胱，三焦主气，膀胱主气化，头为诸阳之会，故而寒气的过盛上冲无法携带温血荣养头部，出现一则不通则痛，二则不荣则痛，下午5时入于足少阴肾经，肾中相火可制约寒邪，头痛消失，此反应说明患者肾中元阳之气，部分恢复，尚有阴寒之邪潜伏于里，治疗故用真武温益元阳化寒阴之邪，防其上冲。

五诊：2006年11月15。

  症状：咽、气管病灶部位堵塞感明显减轻，时有心悸，上肢胃脘部冰凉，时有疲劳，但身汗略多，余正常，舌暗红，苔白腻。

左

寸

关

尺

浮

无

指下

无

中

无

指下和缓

无

沉

无

指下微弦

指下滑

右

浮

无

指下

无

中

无

指下略弦

指下1/2

沉

略有

指下弦

无

证型：同四诊。

处方：上方附子、炙甘草由90g增加至120g、加紫油桂3g（小米吞服）、桂枝30g、生龙牡各15g。

按语：心悸、汗多、胃脘凉仍是六经中少阴虚寒之象，少阴包括手少阴心经，足少阴肾经，胃脘凉看似中焦之阳虚，实源于釜底火不足，即下焦坎中之阳不足，故守方加重附子用量，佐用紫油桂，合用桂枝甘草龙牡汤潜敛飘浮之阳，阳降回位，心悸，汗多自然消失，此乃中医左升右降之理，即内经曰：左右者，阴阳之道路也。

六诊：2006年11月30日。

咽部异物感偶有感觉，间有脱肛和痔疮脱出，但均可自行回缩，未在本科治疗时，若发生脱出均不能自行回缩，患者已觉精力较同龄人佳，舌暗，边可见瘀点，苔薄白，双手尺脉沉。

证型：如前。

处方：四逆合麻细合桂甘龙牡加北芪、菟丝子。17剂，每2日1剂。

熟附子120g、干姜100g、炙甘草120g、桂枝20g、生龙牡各20g、麻黄20g、细辛20g（后下15？？）、菟丝子30g、北芪90g。

按语：在前基础上配合运大气，复轴转轮，此方既复气机升降出入，又加复轴转轮，提升中气，综合两大法，旨在将邪气趋出，正气恢复，促使疾病早日康复，复轴转轮乃河图之论。详参河图之参悟。

七诊：2007年1月5日。

服上药期间，曾出现足踝关节，胁肋痛一周，咳嗽，并咯出白色块状物和顽痰，余无特别，神极佳，舌暗见瘀点，脉指下滑。

按语：邪祛正复，以附理加肾四味善后调理：熟附子60g、干姜75g、白术75g、红参30g、炙甘草80g、肾四味各30g。直至总结材料，患者尚未行相关检查，但自觉已无不适。

吕英医生的医案（九）——小儿过敏性咳嗽之二 

病例九

女   4岁半    出生日期：2002年7月5日

初诊：2006年12月7日

主诉：反复咳嗽3个月

现病史：3个月因受凉出现咳嗽，曾中西药多次诊治，咳嗽难以断根，目前以白天咳为主，夜间亦咳，但不多，痰少难咯，偶大力咳可咯出极少许黄白色痰。平素极怕热，夜睡时经常伸出四肢，踢开被子，背部汗极多，睡眠及剧烈运动后尤为严重，大便二日一解，先干后成形，纳可，无鼻塞，无流涕，手膝独凉，面色萎黄，不思饮。舌淡红润，苔薄白，脉沉（指纹仍显露，青粗大达命关）既往患者就诊西医多，而且每次生病的第一个症状就是咳嗽。

中医诊断；少阴伏寒——咳嗽

西医诊断：过敏性咳嗽。

处方；四逆汤合麻附细加味。

熟附子24g、干姜10g、炙甘草48g、麻黄3g、细辛10g（后下15？？）、百合30g、厚朴10g、北杏6g、五味子5g。7剂。

用法：每日一剂，加水1000ml文火煎至100ml分早晚两次服

二诊：2006年12月14日。

症状：药后3剂咳消，咽时有痰，全部服完汗亦明显减少，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。

证型：太阴不足——痰饮病。

处方：小建中汤加味：桂枝10g、白芍20g、生姜10g、大枣15g、炙甘草6g、饴糖60g、砂仁7g（打）、茯苓10g、僵蚕6g、桑白皮6g、款冬花15g、生牡蛎10g。15剂。隔天服药善后，彻底改善元阳不足之体质。

按语：此患儿之情况临床非常多见，小儿科为哑科，故心中必须明了小儿特有的生理、病理，肺脾肾三脏之不足与心肝二脏之有余儿科医生均知道，但内在蕴含着五运六气的知识目前学习中医的人知道不多，一谈到咳嗽、感冒、发热，极易用贯有的西医之肺炎，支气管炎等呼吸系统的病理指导中医临床用药，许多中医临床医生由于没有将四部经典用心钻研，往往见咳止咳，中医的天人一体观，整体观无法结合于临床。此患儿初起为感寒，现在已无鼻塞，流涕等太阳之表证，而是以下寒上热为主要临床症状，下寒为坎中真阳不足，故手膝独凉，不思饮，大便干末成形（由下焦累及中焦），年已4岁半，仍有青、粗大达命关之指纹显现，脉沉，上热为少阴君火不能敛降，故多汗，痰少，难咳，色黄。治疗既需用四逆汤导龙归海，又需用麻附细将寒托透而出。同时潜降阳明燥金，针对其咳嗽、大便、出汗情况，加用百合、厚朴、北杏、五味子。经方治病若辨证正确，用药到位，效若桴鼓，此乃一典型病例的实践证明。二诊尽管临床症状消失，但小儿之脉仍沉，此时采用三阴统于太阴，亦《内经》曰：“有胃气则生，无胃气则死。”故而用小建中汤，小建中气，调和营卫，固实腠理，佐以少许益肺之品，双补手足太阴，中气健旺，生命自圆，春生夏长秋收冬藏自然能形成，个体小宇宙顺应了自然大宇宙，真气从之，病安何来。

吕英医生的医案（十）——鼻腺样体肥大

病例十

男 5岁  出生日期：2001年5月17日

初诊日期：2006年12月6日。

主诉：夜打呼噜，并咳嗽3个月。

现病史：三个月前因鼻塞，咳嗽，夜打呼噜就诊于儿童医院，拟诊鼻腺样体肥大，建议手术治疗，家属未同意。今慕名前来看中医。鼻涕质稠，色绿，出汗不多，大便正常，纳食正常，舌稍红，中间少许剥脱苔，余呈薄黄腻苔，脉沉。

中医诊断：少阴伏寒——鼻渊。       

西医诊断：腺样体肥大。

处方：托法。用四逆合麻细白芷。

 熟附子20 g、干姜10 g、炙甘草40 g、麻黄5 g、细辛10 g（后下15分？？）白芷5 g（后下5分）。5剂。

用法：每日一剂，加水700ml文火煎至80ml分早晚两次服。

二诊：2006年12月11日

症状：药后偶咳，打呼噜减少，舌淡红，水滑，苔白腻，左尺沉右尺指下。

证型：同上

处方：上方加砂仁（打）。10剂。

按语：根据患儿出生年月日分析其五运六气为：岁运：水不足，司天为厥阴风木，在泉为少阳相火，主气为二之气，少阴君火，客气为太阳寒水，就诊为2006年12月，丙戍年，六之气，天地以太阳寒水为主，水克火，即目前的运气与患儿之运气处于五行相克状态。药后症状大减，守方加砂仁促使阳生阴长，加强藏元固根功能。