专家：多吃果蔬少吃盐适量锻炼有助预防高血压

　　主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我是含烨。今天我们有幸请到了来自阜外心血管病医院循证医学部副主任王文。

　　王文：各位网友大家下午好！

　　主持人：王教授在高血压防治有非常深入的研究，今天如果各位网友有什么各种各样的疑问，可以在我们互动平台提出问题，王教授可以跟你在线互动。我们知道高血压对我们身体有很多危害，相信不用过多解释各位新浪网友已经知道了。我想替大家向您请教几个问题，第一个，高血压到底是由哪些危险因素导致的？

　　王文：高血压危险因素归类共有几个方面，第一个是长期的高盐饮食，吃的非常咸。世界卫生组织要求每人每天六克盐，现在要求是五克盐。咱们中国2002年调查平均每人每克是12克盐，大大超过了世界卫生组织的要求，长期高盐饮食会增加高血压的患病机率。

　　第二个危害是超重肥胖，体重指数在24—27.9之间是超重，肥胖是超过28，叫肥胖。体重指数怎么计算？体重公斤除以身高米的平方，比如说你是80公斤体重，那个人是1.7米的个子，除以80除以1.7米平方，这个就是体重指数。

　　主持人：有了这个公式，各位新浪网友可以测算自己的体重多少是标准的。

　　王文：19—24是正常的，24—27.9之间是超重，大于等于28是肥胖。第三个是长期过量饮酒，因为过量饮酒也是高血压发生的危险因素，尤其是不少北方人每天饮酒可能在半斤，甚至更多，这样人群高血压患病率是比较高的，这是三个常见的危险因素，高盐饮食、超重肥胖和长期过量饮酒。现在生活节奏太快，人群里的精神压力比较大，长期精神紧张也是高血压患病的一个危险因素。

　　主持人：感谢您给我们回答了第一个问题。我们要给您抛出第二个问题，高血压有方法预防吗？

　　王文：高血压还是可以预防的，预防高血压主要是坚持健康的生活方式。具体来说，针对高血压易患的危险因素，比如说我刚才讲的几个危险因素要预防它，或者尽量控制它，高血压发病就可以延缓，或者可以预防。

　　具体来讲，长期保持正常的盐摄入量是最合适的，尤其不要超过12克，当然按要求每天达到6克以下是最好了，吃的清淡一点，不要太咸的饮食。第二个方面，体重尽可能保持在体重指数我刚才讲19—24之间，这是比较合适的。假如你要饮酒，但是不要过量，白酒每天在一两以内，一两白酒就是50毫升，大概一小杯。您喝葡萄酒是二两以内，啤酒是半斤以内，保持少量饮酒对高血压患病不太大，坚持健康的生活方式，可以晚得高血压，或者不得高血压。

　　主持人：我知道您今天给我们带来一本书。

　　王文：这本书是高血压患者生活指导手册，主要是针对高血压患者的。实际上没有高血压的，按照这个健康的生活方式做可以预防高血压发生，如果有了高血压更要注意改变自己已经存在的不良生活方式，这样对控制高血压是比较好的。

　　主持人：里面主要讲了什么能给我们介绍一下吗？

　　王文：主要是具体有哪些健康的生活方式，比如说膳食原则。

　　主持人：我给大家读一下，膳食原则第一个，食物多样，谷类为主。第二个、多吃蔬菜、水果、薯类。第三个多吃豆类、奶类食品。第四个，适量吃鱼、禽、、蛋、瘦肉，少吃肥肉，动物内脏少吃。第五个，适量与体力活动相适应，保持适宜的体重。第六个，吃清淡、少盐的膳食。第七个，不提倡饮酒，如饮酒则应该少量。第八个，吃清洁、卫生、新鲜的食物。为什么吃这样的食物？

　　王文：这有利于健康，在冰箱里放了好几天你可能不知道，清洁的食物有利于健康。这本书我们是免费赠送于高血压患者和老百姓。

　　主持人：大家如果有时间可以经常翻一翻防治指导手册，对自己身体有保健的作用。我们刚才说在节目一开始开通了网络互动平台，让您跟网友有一个互动的沟通。现在已经有很多朋友发来留言了，我们看到一位新浪网友说，王教授您好，很高兴参加您在线问诊，她今年30多岁，发现高血压五六年了，本人是属于超重型，想要小孩，因为血压高一直没敢要，只是血压和体重超了。请问王教授，女性怀孕期间能吃降压药吗？还有其他要注意的吗？

　　王文：：女性如果把血压控制比较稳定的状态下，体重剂量减一减，不是肥胖的状态，怀孕还是没问题的。怀孕期间降压药主要是钙拮抗剂和β阻滞剂，这个要尽量不用，必须用的话可以小剂量用一些，怀孕早期不能用转化酶抑制剂和受体拮抗剂是不能用，它会至胎儿畸形。其他的降压药根据病人具体情况，如果她血压比较高，可以少剂量用一些。

　　主持人：小剂量控制在多少？

　　王文：是常规量四分之一或者二分之一，当然要密切观测一下血压有什么不良反应。

　　主持人：还有一位新浪网友，王主任您好，他今年31岁，高压维持在140、低压90，体重90公斤、身高1.7米，平时没什么症状，请问这种症状有服药的必要吗？

　　王文：这位网友我觉得主要是体重问题，按照体重指数计算他是肥胖状态，建议他，你如果真正对自己健康关心，把高血压控制好，可能减重是你的第一要务，当务之急把体重减十公斤或者二十公斤，舒张压可以下降。现在在140到90上下。现在吃着降压药吗？

　　主持人：他说这个情况有必要服药吗？我估计没有服药。

　　王文：如果你早期发现140、90，你还是尽量用服药药物疗法进行，减重是第一要务。半年以后或者几个月以后，血压还是超过140、90，你还是要用一点降压药比较合适。

　　主持人：我们看下一位朋友，他是男性67岁，我 男 67岁，从2005年开始由于高血压一直每天服用一片福辛普利钠片降压药，用药后，现在血压维持为80-120，听说不能长期服用同一种药物，应该定期换药，不知是否是这样？如果换药应换哪一种？

　　王文：如果服用某一种药，血压控制比较好，80、120是比较理想的，这种情况下不建议他随便换药，因为他没有不良反应，而且血压控制比较或，建议这位朋友还是继续服用这个药比较合适。

　　主持人：等于这个药还是很适合他的。

　　王文：对，控制的比较理想，也没有不良反应，所以还是应该坚持服用。

　　主持人：我们再看一看下一位朋友的留言。他说网上降血压的仪器管用吗？我想这是很多朋友要问的问题。

　　王文：现在高血压非药物良好，除了饮食干预还有一些仪器，仪器是各种各样的，我想这些仪器假如国家正式批准的话，看它对血压有没有一定辅助作用，有些可能有辅助调节作用，但是它不能代替高血压的药物治疗，这是要搞清楚的。一般高血压病在药物治疗的基础上，用一些非药物疗法，可能有一些辅助作用，但是绝对不能代替药物治疗。

　　主持人：接下来又有一位朋友问了，初次发现高血压吃什么药好？

　　王文：如果这个人从来没有发现，这次是新发现的高血压，在非同日最好测量三次，不能说今天测量血压大于140和90马上用药，要观察一段时间，最好间隔两周再测一次，再过两三周再测一次，如果这三次高压大于140或者低于大于等于90这诊断为高血压。你可以用非药物良好，清淡饮食、控制体重、限酒或者适当运动，用非药物疗法进行高血压的控制。有一部分轻型高血压用这个非药物疗法可以见到效果，140几可能降到130几这样要坚持下去。如果他用了非药物疗法还不行，血压还是比较高，这种情况下要用小剂量的降压药，小剂量降压药，中国高血压指南比较多了。我这里有一个2009年基层版的中国高血压防治指南，这里面明确推荐我们国家高血压常用的降血压药。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、利尿药(噻嗪类)、b-受体阻滞剂，当然有a-受体阻滞剂和复方制剂，这些都是可以选择的。

　　主持人：这几种药物之间有什么不一样的差异吗？

　　王文：总的来说，这几大类降压药都可以作为高血压治疗开始，或者是维持治疗药物的选择，但是具体这个病人应该选择哪一种降压药，这个要根据病人的具体情况来决定了。比如说看他血压水平的高低，还有伴随着的危险因素，或者有没有把靶器官损害，或者有没有伴有糖尿病或者肾脏、冠心病和脑血管病，根据判断用哪一种药。

 日常如何自行检测血压

　　王文：比如说已经有冠心病和心绞痛的人可能用阻滞剂比较好。根据具体的情况选择，这个不是千篇一律的。

　　主持人：我们再看一看下一位朋友提出的问题，他来自安徽蒙城，今年28周岁，男性1.74，体重150公斤。没有家族高血压病史，但是在最近一次事业单位体验中他有高血压，低压95，高压150左右。后来复检还是一样的数据，他自己没有感觉到任何的症状，他平时不抽烟，基本不喝酒。目前他没有服用任何降压药，只是在饮食上有所注意，比如说多吃降压的蔬菜，上次体验说他肾上有一个很小的石头颗粒，医生说多喝水可以排掉，不知道这个跟高血压是不是有关系？另外想专家分析一下导致高血压的病因和方法。

　　王文：原发性高血压目前病因还是不清楚的，可能跟他一些危险因素有关系。

　　主持人：原发性高血压是什么意思？

　　王文：就是原因不明是原发性高血压，继发性高血压是可以查到某一种原因，一般人都是原发性高血压。这位先生体重是150公斤，我估计可能跟他肥胖有关系。我建议他有几个，第一步，控制体重方面要采取一些措施，因为他的体重是太超了，150公斤，想办法把体重控制下来，可能血压会好一些。如果体重一下子控制不了，量了两次血压，再量一次血压看看，如果还是在140、90以上，他可能被诊断为是高血压。先用非药物疗法，如果非药物疗法不行可以用小剂量高血压。至于肾结石是不是跟高血压有关系，这倒不是必然的，也可能是伴随着一种情况，当然有关肾脏的问题可以到肾脏科进一步检查。

　　主持人：我们再看一看下一个问题，由于吃的部分药品而产生高血压可以根治吗？会由于吃药产生高血压吗？

　　王文：有些药有升压作用，比如说甘草，假如甘草用的多有升高血压。还有女性避孕药，女性避孕药长期使用会增加高血压的发生，所以这些已知升高血压的药你用了以后血压高了，这些药提了以后多数都可以恢复的。

　　主持人：您说甘草，甘草片算吗？

　　王文：甘草片少吃问题不大，由于某种原因长期吃可能要考虑了。

　　主持人：我们再看一看下面的问题，他说糖尿病病人，高血压病人突然昏厥应该怎么办？如何急救？

　　王文：这样你要查查原因，是血压的问题，是血糖原因等等要进一步分析。血压抬高也有可能昏厥，低血压也可能。血糖太高也可能，低血糖也可能。

　　主持人：有什么好的措施吗？

　　王文：首先要查一查原因是什么，这个病人突然昏倒了，要查一查，可以20小时动态监测一下。现在家用血糖仪可以多测几次血糖，也可以了解一下昏厥的原因。除了血压、血糖以外，别的原因也可能导致昏厥，比如说他心率失常和其他原因都可能，所以要进一步检查。

　　主持人：这是一位38岁的男性患者，去年患有高血压和冠心病，有两个血管堵塞50%到60%，一直在吃药，请问药是不是要吃一辈子？如果堵塞了，是否可以完全畅通？

　　王文：我想他应该是动脉狭窄50%，而不是完全堵塞。如果狭窄50%到60%，可能还是用药物治疗比较合适，如果他没有其他症状的话还是用药物治疗比较合适。如果超过70%，或者超过75%以上的狭窄可能要做一个支架可能会比较好一些。不到70%，或者50%到60%，如果药物治疗还是可以考虑的，当然可以到冠心病门诊进一步看一下。

　　主持人：这位朋友说，药是否要吃一辈子？因为很多朋友对高血压吃药的问题是存在很大的问题。

　　王文：高血压用药，大多数高血压患者一旦确认为高血压了，往往大多数人都需要长期的用药，至于用一种药还是两种药，还是三种药，根据病人的具体情况决定用哪种药比较合适了。大多数人都得长期用药，即使说你用了药以后血压控制在正常范围，比如说120、80，往往你一停药血压又会反弹上来，所以这种情况下血压波动比较大，对高血压靶器官造成的损害比较大。现在倡导是长期平稳有效控制血压，所谓长期，比如说十年、二十年甚至更长的时间，平稳就是控制在140、90，控制在130、80更合适，波动不要太大。降压治疗一定要有效，不能说光吃药不达标，那也不合适，要长期平稳有效控制血压可能比较好。当然，有的人会疑问，长期吃西药有没有副作用？任何的药，包括中药在内都可能会有一些不良反应或者副作用，但不是说百分之百的人都会出现。每一个人耐受性不同，一般用药以后两周之内，如果有一些什么不良反应往往会法，当然更长一点时间发生不良反应的也有，用了药，尤其是头几个月要密切观察一下用药以后的不良反应，如果有了要把药减减量，实在不行了就停了换另外一种药。总的来说，吃药的利大于弊，你把血压控制在140、90，或者130、80左右，这对你靶器官的保护，对减少心脑血管病发生是有益的，所以要长期有效的平稳控制好血压。

　　主持人：得了高血压不能随意减药、换药和停药，这是一定要记住的是吗？

　　王文：对，最好在医生指导下用药和调药，不能自己凭着感觉走，凭着感觉走是一部分高血压病人血压控制不好的原因。头晕，要么是血压高用降压药，头晕认为不高了就不用药了，这是非常错误的观点。国外称高血压是无声杀手，有的农民朋友血压180没有任何症状，甚至得了脑出血才查出了高血压。假如得了高血压以后要经常量血压，有条件的话，最好是自己买一个血压计测量血压比较合适。买一个血压计，提倡老年人用电子血压计，什么样的比较准确，就是经过国际标准认证的电子血压计是准确的。哪些是国际标准？第一个是欧洲的高血压学会标准，第二个是英国高血压学会标准，第三个是美国的标准，我们中国高血压联盟也正在制定相关标准。经过高血压学术组织认证的电子血压计它应该是准确的，老百姓应该是放心的使用。当然，有一些血压计没有经过认证，它的准确性可能不准。

　　主持人：所谓不准的电子血压计是没有经过认证的是吗？

　　王文：对，很可能是没有经过认证的电子血压计。

　　主持人：经过认证的和水银的到底那个准？

　　王文：水银血压计一般是比较准确的，一般在医生、护士测量下比较准确。如果是病人测量，可能有一些知识的年轻人测试还可以，但是老年人眼也花，用他用水银血压计比较困难，提倡老年人在家里买一个经过国际标准认证的电子血压计。但是水银血压计如果规范的测量血压，它也应该是准确性比较好的。当然，国外现在还有一个趋势，为了保护环境，因为水银血压计有含有汞，现在国际上一些发达国家已经逐渐的淘汰水银血压计，主要原因是防止汞环境污染，逐步用电子血压计或者自动血压计代替水银血压计。

　　主持人：我们一般在家里测血压，什么时候测最准？

　　王文：加入高血压患者测量血压，他如果血压没有控制好在140、90，或者波动比较大，今年量是150，明天量是120，波动比较大的，这种情况下最好建议他每天早上六点到九点，十点钟测一次，晚上六点到九点测一次，最好连续测量七天，把第一天血压值去掉，后六天血压平均值计算一下这个病人这一段时间血压的平均值，作为他治疗的参考。比如说这六天平均血压是120、80，这个人不一定用降压药，这六天血压平均值是150或者90几，这个病人用小剂量降压药，平均在90可能需要两种降压药治疗。

　　主持人：我们普通老百姓多长时间监测一下血压？

　　王文：一般老百姓如果没有发现高血压，所谓非高血压的老百姓，如果有条件的最好一年测一次血压最好。条件不太具备，两年至少要测一次血压，这样把隐藏在所谓正常人里的高血压病人检查出来了。因为2002年我们国家调查，高血压人群至少有30%，就是100个人里有30个人知道自己是高血压，有70%的人不知道自己是高血压，主要原因是他从来没有量过血压，不知道自己有高血压，所以不是高血压的人每两年或者三年测一次血压，这样把隐藏所谓非正常高血压病人检查出来，检查出来可以规范的治疗了。

专家指导高血压患者科学用药

　　王文：这个病人服用是卡托普利，它也是一种常用降压药，它的降压力度稍微差一点，建议有条件最好用这个更强一点的降压药。实际上这位朋友我觉得他应该用两种降压药小剂量联合治疗比较好。举个例子，我们现在正在组织一个国家“十一五”高血压重要防治研究，这个人群也是比较大的，180家医院一共13000多例病人用两种药小剂量治疗，血压控制率可以达到85%，治疗了三年效果非常好，用两种药小剂量联合治疗可以控制大部分人高血压，所以这位朋友可以用两种药小剂量进行治疗。

　　主持人：针对他您认为他用那种比较合适？

　　王文：两种药联合治疗方案比较多了，他现在卡托普利比较便宜，可以用钙拮抗剂，这两个药加起来也是一个很好的联合方案。现在联合方案很多，钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)等等都是很好的。

　　主持人：这个小剂量还是您说的四分之一或者二分之一吗？

　　王文：这个小剂量复方制剂相对比较固定，一般是常规量一般。四分之一是小剂量，二分之一也是小剂量，根据病情决定。

　　主持人：这位朋友说，经常吃降压药会影响到性功能吗？

　　王文：吃斑带组织剂有可能影响到，常用降压药我们国内有好几十种，这个使用余地是比较大的。

　　主持人：他说母亲64岁，晚上血压会升高，每天晚上量血压，有一只眼睛出现水波浪的形状，感觉眩晕、恶心，请分析一下怎么应对？

　　王文：他没有说高血压多长时间了。

　　主持人：没有说，只说64岁。

　　王文：64岁的老年女性，出现眼部症状还要进一步检查，首先到眼科检查一下，眼底有没有病变，这个恐怕要进一步检查才能做出判断。当然，她如果有高血压话，还是要把血压控制的比较好，老年人高压控制150以内，如果能耐受控制在140以内更好。

　　主持人：我现在发现很多朋友血压并不是特别高，但是压差特别大，这个怎么控制？

　　王文：这个多见于老年人，老年人因为动脉硬化，收缩压不高，舒张压不高，这个医学上叫老年单纯收缩期高血压。这个治疗有一些困难，收缩压很高的情况下，舒张压不太高，这种情况还是要用一种小剂量降压药。

　　主持人：针对压差大的朋友，应该哪种药联合治疗？

　　王文：一个是小剂量利尿剂，还有小剂量钙拮抗剂是可以的。当然血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)也可以，收缩压比较高的情况下要用一点降压药，假如收缩压不是太高，150左右的，舒张压很低，这种情况可以观察一段时间，但是150—179之间是比较高的，这种情况下还是要谨慎用小剂量的降压药。

　　主持人：今年他母亲56岁是数学老师已经退休了，多年高血压，最高的时候220、110，曾经急诊住院，血压顽固，服用洛活喜，作用不大。现在日常血压监测有时候到170左右，应该是高压。今年检查左肾偏小，超声诊断肾萎缩，请问专家，下一步应该朝哪个方向检查，需要注意什么，怎么样用药？

　　王文：如果他用了包括利尿剂在内三种降压药不好，而且他检查了肾脏有萎缩，要到肾脏科去检查了。如果他用了好几种降压药血压没有达标，而且发现肾脏有毛病，应该到肾脏科进一步检查，看能不能手术，如果肾脏问题解决了，可能这个难治性高血压可能会有所缓解。

　　主持人：我今年40岁，患有高血压近一年。父亲60多岁之后患有高血压，我不知道这算不算是遗传？我的血压高压120、低压100，主要是低压高，想请问怎么办？

　　王文：至于是不是遗传，这个可以再讨论。低压高，这位先生可能相对年纪比较轻，体重没有说。40岁算是中青年，地压比较高，往往他是比较胖，他的胳膊比较粗，用一个中号袖带测量低压是高的，如果用大搞袖带测量低压没有那么高，所以这是血压测量造成的。还有一个，他可能低压就是高，高压不高。这样的人一个是要增加体力活动，这个恐怕是要做的，或者在非药物的基础上，药还是要用一些，光说几句话很难判别他用哪一种降压药，有没有其他的危险因素，或者有没有其他的情况，全面评估以后才能知道他用哪一种药可能比较合适。

　　主持人：下面我们各位新浪网友，如果您要提出您的问题和质疑，把您详尽情况写的更详细一些。这位朋友说，低压一直在90—110之间，高压正常。现在30岁，刚结婚没有生小孩，怕影响下一代，怎么办？

　　王文：如果你要是有毅力的话，能用改善生活方式，改变他过去的行为能力，把血压控制下来你减少用药是最合适的。如果不能的话，你用小剂量的药问题还是不大的，尤其是钙拮抗剂问题不是太大。

　　主持人：钙拮抗剂不会影响到宝宝。

　　王文：是男同志还是女同志？

　　主持人：女同志。

　　王文：女同志怀孕尽量少用降压药，万不得已再用。转化酶抑制剂、a、b是绝对是不能用的。

　　主持人：所以如果是女同胞要怀孕，如果有高血压最好采用非药物的疗法。

　　王文：把血压控制平稳了再怀孕比较合适。

　　主持人：在生活方式上进行一些改变。

　　王文：对，怀孕期间还有一种妊娠高血压，来原来没有高血压，在妊娠期间有高血压，他如果怀孕期间很可能会加重高血压，这种情况下用药不太好用，不敢大胆用，全世界对妊娠高血压没有很好的证据，只是建议她用什么药，这个风险还是存在的。

　　主持人：妊娠期间高血压有办法规避吗？

　　王文：怀孕之前最好把血压控制比较平稳，尽可能用非药物疗法。

　　主持人：这个不好避免是吧？

　　王文：对，尽可能控制。

　　主持人：这位朋友说高压140、低压90，年龄14岁，请问可不可以打篮球？

　　王文：篮球可以打。

　　主持人：运动方面有什么准则吗？

　　王文：年轻小伙子我觉得还是可以的，青少年不能限制他的活动，但是要观察一下运动之后血压会升高到多少。

　　主持人：升高到多少比较危险？

　　王文：一般高血压是收缩压超过180、舒张压超过110，如果收缩压达到200以上是个高血压急症，140、150轻型高血压还是可以运动，运动要量力而行，运动的时候感觉疲乏和胸闷还是要慎重的。

　　主持人：这位朋友说孩子今年9岁，患先心病，矫正性大动脉转为，重度肺动脉高压，在贵院做了检查，大夫说不能手术，正在吃药。请问高血压和肺动脉高压是一回事吗？怎么将肺动脉高压降下来？

　　王文：不是一回事，咱们所说高血压一般是指原发性高血压，原因不明高血压是原发性高血压。肺动脉高压他这个很明确是先天性心脏病造成的，肺动脉高压高到一定程度不能手术，这种程度降压也比较困难一点，但是可以适用一些钙拮抗剂，或者其他一些新的降压药，但是相对难度比较大。

　　主持人：他现在只能是用吃药来维持。

　　王文：对。

　　主持人：他肺动脉高压好降下来吗？

　　王文：不太容易，因为他本身有先天性心脏病病变在那里，不容易降下来。

　　主持人：是不是心脏病治好了就比较容易了？

　　王文：因为他肺动脉压力太高，心脏病手术不能做了，做手术他可能在手术台上就有危险了。

专家详解高血压防治指南

　　王文：这位女性朋友应该是药量治疗，加另外一种药，比如说加一个利尿剂，联合治疗可以解决了。她不能老用一种药，一种药可能就不行了，因为血压很高了，你得有两种药，必要的时候还得用三种药，至少要用两种药。

　　主持人：我们再聊一聊高血压的现状，目前高血压流行情况是怎么样的？

　　王文：我们国家随着社会经济发展和人民生活方式的改善，生活水平提高了，但是不良生活方式也在增加，所以高血压成为生活方式的疾病它也在增加。2002年咱们全国调查，18岁以上高血压患病率是18.8%，100个人里19个人有高血压，国家高血压心血管中心在卫生部组织下准备搞第五次高血压调查，解决出来可以知道现在高血压发病率趋势了。但是部分省市他们做了一些调查，但是高血压患病有25%左右，100个成年人里有25个高血压患者，我们国家搞不好走西方国家的老路，经济发展了，生活改善了，以高血压为代表的慢性病增加了，所以现在常常积极健康的生活方式，预防高血压这些慢性病的发生。

　　主持人：防治情况呢？

　　王文：当然这些年党和政府非常重视高血压的防治，新医改已经把高血压纳入公共范畴之内，所以对整个高血压人群防治起着很重要的作用。现在全国面对2亿高血压的患者，怎么把这2亿高血压患者控制好，我们认为是一个系统工程，政府要起领导作用，专家要起培训和指导作用，比如说我们制定指南，我们现在在推广高血压指南，一个是疗养计划，把基层版高血压指南在社区医院推广。我们还有一个火炬计划，把2010年大指南在城市推广，两个指南的推广计划是专家要做的。还有媒体也应该做的，今天当然这个媒体也挺好，宣传高血压防治知识，当然也包括电视媒体，企业也应该参与进来，尤其是医药企业，他们也应该积极支持健康教育、培训，当然最后高血压防治还要落实在社区。因为社区里80%、90%高血压患者在社区患者，只有10%的高血压患者得了难治的高血压才到医院看病，所以我们把社区医院作用发挥起来，才能对2亿高血压患者控制起到真正的效果。

　　主持人：您刚刚提到指南，这个指南是高血压防治指南吗？

　　王文：对。

　　主持人：一般如何根据指南规范高血压诊疗？

　　王文：因为高血压治疗一定要规范化，规范治疗把医疗资源浪费了，没有达到效果。所谓规范治疗，首先要把高血压从正常人群里检查出来，检查出来进行一系列的评估，评估完了以后，根据病人的具体情况给他进行治疗。治疗包括两个方面，一个是非药物疗法，咱们咱们了，第二个是药物治疗，非药物治疗不能代替药物治疗，尤其是二级高血压，高压是160以上，低压在100以上，这些病人必须要非药物疗法和药物疗法结合起来。药物疗法根据病人的具体情况综合判断，判断完了以后决定用什么样的降压药，是一种降压药还是两种降压药。规范治疗了，降压治疗血压才能达标。所谓达标是把高血压病人血压高压低于140、低压低于90，这是高血压达标了，高血压达标了是把高血压患者水平降低了，才可能预防高血压患者心脑血管病发病和死亡危险。这个国内外都有研究证明，高血压患者如果很好的把血压控制好，他也可以活到老头、老太太，心脑血管病可以预防和减少。但是你如果不好好的控制，很可能一个脑出血你不是生命没有了，就是瘫痪了，所以高血压病人要规范化治疗，防治高血压发生。

　　主持人：我听说我们国家还有高血压日，在哪一天？

　　王文：全国高血压是10月8日，今年已经是第十二个年头了，每到高血压日，我们会做一些高血压日有关活动，围绕高血压日的主题，我们会做一些高血压防治的活动。举个例子，我们每年都要编一本高血压为主题的科普读物，这是2010年高血压主题是健康体重，健康血压，我们给老百姓编了一本简明扼要的宣传材料，免费发放。

　　主持人：我看前面漫画很有意思。

　　王文：这个漫画是我们国家著名漫画家莫文堂老先生画的，这是得了世界高血压防治知识绘画的一等奖。这个画是一个胖子站在磅秤上，你重它就重，体重重了血压就高了，超重肥胖血压水平就高了，所以倡导要控制体重，预防高血压的发生。另外，这边还有一个漫画，这也是得了世界高血压联盟的二等奖还是三等奖。这个也很有意思，这是两个人，这个人是坐在房间里，原来很瘦，但是老是静坐生活不活动，变成了胖子。另外一个是原来比较胖，经过运动和健康生活方式，后来变成了正常体重，这是可以转化。你不运动瘦会变成胖，不运动胖子可以变正常体重，所以倡导健康的生活方式。

　　主持人：这本书里讲了什么呢？

　　王文：这本书里，因为2010年高血压日主题是健康体重，健康血压，给老百姓宣传什么要健康体重，什么叫健康血压，具体给老百姓一个解释。

　　主持人：今年的主题是什么？

　　王文：今年主题是减少你的血压和血压的目标，这是指公众那一边，不管他有没有高血压，都要让他测量血压，知道自己血压水平是正常还是高的，如果是正常的继续保持健康生活方式，如果已经高了要看医生，进行治疗。还有规范高血压治疗目标，目前高血压治疗目标是高于140，包括大120、130，当然在耐受的前提下，不能耐受老年人不能太低。低压保持在90以下，70几、80几的状态。当然血压目标一定要在病人能耐受的前提下逐步降压要达标，有些老年人颈动脉严重狭窄的病人不能降压太快，降压太快会发生一些头晕或者心肌缺血的症状，一般中年高血压患者降到140、90是没有问题的，只有降压目标达到了，才有可能起到预防和减少心脑血管病发病，降压根本目标是减少心脑血管病的发病和死亡。

　　主持人：非常期待今年的10月8日高血压日。接下来我们看各位新浪网友给您提出什么问题。今年47岁，原发性高血压两年了，一直在服用药物，血压忽高忽低，副作用大，脚踝长期轻微浮肿，还有其他的方法治疗吗？

　　王文：可以用钙拮抗剂，有些病人用量大了以后会下肢浮肿。如果轻微的浮肿，我觉得他可以耐受，如果明显的浮肿可以用其他降压药，可能疗效也会改善，下肢浮肿副作用也会改善。

　　主持人：他老公今年51岁，乙肝15年了，去年查出了高血压，现在在吃降压药，会不会对肝脏有没有影响？

　　王文：我到基层调查的时候发现有好多基层他把单参当做降压药用，它是活血化淤药不能代替降压药，这位朋友的问题是到正规医院看一看，应该选择哪一种降压药合适，这几种药除了轻微的降压，其他药物不是降压药，概念是错了。

　　主持人：这位朋友说他婆婆65岁，有时候量不出血压，怎么回事？

　　王文：这个要查一下她左上肢是不是狭窄了。

　　主持人：请问老人有高血压，日常怎么护理，饮食方面要注意什么？

　　王文：我们国家已经进入老龄化社会了，所以老年高血压患者会越来越多了。把老年高血压患者血压控制好，对改善和保证老年人生活质量是很重要的。老年人他有几个特点，老年人他伴有其他疾病多。第二个，老年人收缩压高，舒张压往往不高还偏低。第三个，老年人容易发生体温性低血压，躺在那量量是高的，一坐起来就成了低血压，这种是体温性低血压，当然还有其他的特点，所以老年人降压治疗要慎重一点。一般来说，如果这个老年人原来没有降压药，第一次用一定要从小剂量开始，看他的耐受性如何，根据耐受性再加量。第二个，他往往伴随着其他的疾病比较多，治疗高血压的同时要综合干预，比如说有糖尿病你得治疗糖尿病，血脂异常还得用他丁降胆固醇水平，既要降压，又要干预其他的危险因素和临床疾患，综合治疗对老年人健康有好处。

　　主持人：我在吃苯磺酸左旋氨氯地平，早上每天一片，血压现在一直在125--85之间，是否可以减半服药，我今年48岁。

　　王文：一片是2.5毫克，不能再减少了，他血压太低了吗？

　　主持人：低压85，高压125。

　　王文：还行，如果没有不良反应还可以用。

　　主持人：这位朋友说41岁，体重67.5公斤，身高1.6米，18岁时候低压90，高压130，现在血压抵押100、高压150，他身体没有任何不适感，为什么血压一直这么高？需要服降压药吗？需要做哪方面检查才可以知道病因？

　　王文：至于高血压的检查指南里已经很明确，如果初诊高血压可以做一些检查，比如说血液的指标血脂、血糖、肌酐、尿常规都要检查，必要时候做一些心电图检查。如果观察了一段时间血压很高还是要用一点降压药，至于用哪一种降压药，五大类根据具体情况选择。

　　主持人：您好，今年38岁，高血压三年，开始血压在150、100，现在每天吃一粒，血压在130、85，还需要用别的药吗？能否有更好的运动和食品代替降压药？

　　王文：实际上运动是一个很艰苦的事情，降压药本身可以，血压控制在130、85是可以的，他想在运动方面。运动根据每个人具体情况，有的人跑步合适，有的人游泳合适，有的人可能打太极拳合适，至于哪一种运动适合你要量力而行，只要你耐受就可以，当然不要太剧烈。至于其他饮食方面刚才讲了一大堆，但是你得有一个毅力，人生有一个明确的目标。比如健康的目标是什么，你为了实现这个目标要有一点毅力才行。

　　主持人：通过运动和饮食调整，可以停药？

　　王文：通过运动和饮食可以降一点血压，但是不可能完全代替药物。

　　主持人：这位朋友，女性，最近量血压130、83，属于高血压，要长期服药吗？有家族遗传史，体重偏胖。

　　王文：血压还可以，如果家族有肥胖史，自己要控制血压。

　　主持人：这位朋友每天吃一片代文，他认为在经济允许下可以吃最好的药，有人说开始要从便宜的，常用的吃起，不知道这个观点是政府的吗？

　　王文：我的观点是这样，面对我们国家两亿高血压患者，有中东部地区，有中西部地区，经济状况不同，其他方面也不同，条件好一些的，中东部地区，尤其是白领的，他可以用一些长效的，或者症结比较多，价格稍微贵一点这些人是合适的。中西部地区，农村有一些刚解决温饱问题的高血压患者，你用比较便宜的，常用的降压药，把高血压从很高的状态下降到一个比较合适的理想范围也是有好处的，量力而行。根据病人具体情况选择适合这个病人的降压药，比如说一个西部的农民，你给他开了一盒八块钱的降压药，他回去没办法维持。但是比如说北京、还经济条件好一些的，他用一些长效的几块钱的，也是可以维持的。

　　主持人：感谢您今天给我们讲解了这么多有关高血压防治的知识，再一次感谢王教授今天做客我们名医堂，感谢新浪网友和医学论坛网友对我们节目关注。名医堂每周二四下午三点和您不见不散。