懒摇白羽扇:胆囊结石

   日常生活中，有越来越多的人们发现自己或者周围的许多人都在不知不觉中患上了胆囊结石这种疾病。由于胆囊结石常常伴有胆囊炎，病情一旦发作，病人多会感到剧烈的右上腹绞痛，有时伴有腰部和后背痛，以及恶心、呕吐，严重时冷汗淋漓、坐卧不安、难以忍受。它虽然不是一种恶性疾病，但却严重影响了人们的生活质量。
  胆囊结石形成，绝大多数胆石不是以胆固醇含量为主就是以胆红素的含量居多。它是从胆囊粘膜有胆固醇结晶贴附(胆囊多发息肉)到结石形成，据观察统计需要5～7年时间。凡胆囊结石病人约50％终生可无症状。有时只在体检时发现；约有30％的病人会发生比较严重的症状；约15％的病人表现非典型的消化不良；剩下5％的病人在接受其他手术时发现胆囊结石。 
　胆囊结石病人同时都会并存胆囊本身的急性或慢性炎症，最终会导致胆囊萎缩，有一部分病人的胆囊可能会发生恶变。因此患有胆囊结石的人，一定要引起重视，及时咨询医生，无症状者定期检查，有症状者及时进行治疗。
一、胆囊在人体中有什么作用？
    胆囊具有储存、浓缩、收缩（排胆）和分泌功能，现分述如下：
（1） 储存：储存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。
（2） 浓缩：胆囊壁吸收所储胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩6-10倍。
（3） 分泌：胆囊壁每24小时分泌约20毫升稠厚的粘液，除有保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，尚有润滑作用，有利于胆汁的排出。
（4） 收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，从而使胆汁通过胆总管排入肠道。
二、得了胆囊结石有什么症状？
   胆囊结石多见，大如鸡蛋，小如泥沙样，可充满整个胆囊。临床表现与结石大小、位置、有无梗阻及感染有关。
（1）"无症状"的胆囊结石（安静结石）：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石未嵌顿，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后明显。易被当做"肝炎"、"胃炎"。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。
（2）胆绞痛：右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人夜间发作。查体墨菲征阳性。
（3）黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。
（4）危害：影响日常饮食、使胆囊萎缩、癌变 。
三、胆囊结石形成的原因
　据专家介绍，与胆囊结石有关的因素有很多，在40岁以上的中老年人、女性以及从事脑力劳动比例较多的人群中患病率较高，不同国家和地区胆囊结石的发病率存在一定差别，妊娠生育与遗传因素也是胆石病的发病机制之一。饮食习惯是影响胆石形成的主要环境因素，肥胖者胆结石的发病率为正常体重人群的3倍。有人称胆石病为“富贵病”，其发病与进食精制食物、高胆固醇食物和静止的生活方式有关，西方发达国家的人们消耗的食物热量多，其胆石病的发病率也高。近年随着我国人民生活条件的改善，胆石病的发生也有了明显的增加。目前研究已证明：胆汁中胆固醇过饱和以及胆汁中成核因子的异常，是胆囊结石形成的两个必备条件。高胆固醇食物会使胆汁中的胆固醇饱和度明显增大，而粗粮中麦麸等食物纤维素能减低胆固醇的饱和度，并能增加肠蠕动，减少肠腔内一种致石性胆汁酸脱氧胆酸的含量，从而减少胆囊结石的形成。
　因此，在日常生活中注意合理搭配饮食，少食过于油腻、胆固醇含量过高的食物，改变饮食观念，不过分注重精制食物，适当补充一些含食物纤维素较多的粗粮，多食含有高蛋白质的食物，并注意增加体育活动，改变静止的生活方式，必然会对预防胆囊结石的发生起到很好的成效。
  如果已经患有了胆囊结石，也不必过于担心。胆囊结石的治疗近年来已经有了很大的进展。以往有各种药物溶石、排石以及体外冲击波碎石的方法，研究证明，这些方法疗效均不够确切、彻底。近年来出现的腹腔镜胆囊切除手术已逐渐占据了胆囊结石治疗中的主导地位，采用该种方法，在很短时间内即可彻底解除患者的痛苦。
四、胆囊结石是否一定要手术？
　 临床对胆结石的治疗可分手术和非手术两大类。如何掌握好手术适应症对疾病的转归十分重要，因术后可出现一些并发症，如：1、十二指肠胃返流甚至胃食管返流异常现象；2、个别医生提出胆囊切除增加了患结肠癌的危险；3、胆囊切除不能阻止术后胆管发生继发性胆管炎或胆管结石。所以不可随便扩大手术指征。胆结石病的发病率逐年增多，在我国急性腹部外科疾病中仅次于阑尾炎而居于第2位。胆道疾病多从胆囊开始，轻度炎症时表现很不明显，常认为消化不良或所谓“胃病”，如未合理治疗，炎症可蔓延至胆总管、胰腺，甚至肝脏。此外，还可引起结石形成。胆石形成后又可使胆囊发生急性阻塞，引起急性胆囊炎，两者常同时存在，互为因果，造成恶性循环，使病变更趋严重和复杂，临床很难区别。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的因素为神经紊乱和胆汁滞留；胆红素和胆固醇的代谢障碍以及胆道感染。胆石分类：1、胆色素结石；2、胆固醇结石；3、混合结石，即含有以上两种成分。形成位置分别在胆囊（胆囊结石）、胆总管（胆总管结石）、肝内胆管（肝内胆管结石）。
　 病人所表现的症状取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。可表现上腹部疼痛、黄疸、寒颤、发热，上腹部触痛。检查发现白细胞增多。
　 治疗胆石症，不能简单地说都需手术治疗。胆囊结石可分为保守疗法及手术疗法两种；胆总管结石原则上手术治疗。胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的标准方法，但有一定的适应症。有下列情形可采取手术治疗：
（1）凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。 
（2）胆囊结石多颗、细小形，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎。
（3）结石过大，虽无症状但疑有胆囊癌变者。
　 剖腹手术和腹腔镜胆囊手术，选择哪一种术式好？剖腹术式切口大，暴露充分，不仅对胆石症手术方便，同时对邻近脏器也可仔细观察，必要时手术。而腹腔镜胆囊切除术确有痛苦少和恢复快等优点，但也有1%-4%的并发症，术中可发生胆道损伤。腹腔镜胆囊手术是一项专门技能很强的手术，需严格训练后再开展。病人选择熟练的术者也很重要。
　 还有的病人问：只想取石保留胆囊的手术疗效如何？本世纪20年代曾施行过胆囊切开取石治疗胆囊结石，但最终因80%以上的病人再次发生胆囊结石而废弃。
　 溶石治疗、体外震波碎石，对治疗胆囊结石的效果不佳。所以要合理选择手术和非手术疗法，提高胆囊结石病的治疗水平。
五、得了胆囊结石，饮食上要注意什么？有什么特效的食物？
    首先胆囊结石含胆固醇比例较高，因此从预防角度上应尽量避免进食高胆固醇类食物，如动物的肝、肾、肉类、虾蟹等，多吃蔬菜、鱼类，每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。其次提供丰富的维生素，尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。 还要补充适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作，大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升，另外少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。必须注意忌用刺激性食物和酒类，食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。因胆囊管细长又弯曲，如果胆囊结石＞０．５ｃｍ则很难排出，且因目前排石、溶石药物疗效均不理想。故有症状的胆囊结石患者，应及时作开腹胆囊切除术，或到专科医院行腹腔镜胆囊切除术。
　以下是患者的饮食选择和注意事项： 
（1） 选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼于等食品摄入。
（2） 保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对病人有利。
（3） 减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。
（4） 忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。