涉谷昴 喜欢的乐队:转-精神分裂症的认知行为治疗

来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 13:06:25

精神分裂症的认知行为治疗

精神分裂症, 行为治疗, 认知 精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的重性精神病，常有思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。其致残率、复发率很高，多伴有心理、职业和社会功能的损害。认知损害是精神分裂症患者的主要功能缺陷之一，且难于治疗。传统的治疗主要是抗精神病药物治疗，但越来越多的人发现单纯性药物治疗难以达到人们对精神分裂症治疗的期望,尤其是药物治疗往往很难有效改善精神分裂症患者的社会功能、加上一些患者对药物不敏感或因长期用药产生了治疗作用的耐受性，需长期治疗和药物的很多不良反应使得患者缺乏治疗依从性，以至于药物治疗的远期治疗效果往往不佳。因此，对精神分裂症患者实施认知行为治疗（cognitive-behavioural therapy,CBT）是很有必要的。1952年，美国精神病学家Beck首次将CBT用于精神分裂症患者的治疗，随后在英国开展［2］。
认知行为治疗是一种心理治疗技术，它根据认知过程影响情感和行为的理论为假设，通过认知和行为技术来改变患者对事物歪曲的认识，从而达到治疗目的。早在50年以前Beck就曾经用这种方法治疗过一名妄想症的病人，并取得良好的疗效。但直到近十年，精神分裂症的认知行为治疗才被逐渐的重视起来。研究最多的是针对服用抗精神病药物后，患者仍持续存在的阳性症状，特别是妄想和听幻觉。近来也有一些针对阴性症状的疗效研究。
（一）精神分裂症病人的认知模式
    传统认为精神分裂症病人的妄想与正常的信念有着本质的不同，是一种病态的信念。但现在认为妄想里的内容与非精神病状态下的一些特殊的信念相似。其内容反应的都是我们每天所关心的问题，如被贬低、孤立、操纵和攻击。因此现在越来越多的人认为妄想仍处在正常信念谱上，而非不正常。其认知特点包括：自我为中心偏差，病人常将一些与自己无关的事，归为与自己有关；外归因偏差，病人常将一些内部的感觉或症状归因外界；故意偏差，病人将自己一些不好的意图归因为别人的不友好；容易轻易下结论，而且不愿意考虑其他的解释。
    听幻觉是精神分裂症病人最常见的症状之一。所有理论家都同意听幻觉可能是由于病人不能正确区分声音是来自外部还是内部导致的。有的认为是由于神经心理的损害，导致病人内部控制系统的失调，而将内部产生的认知事件归因于外界刺激。其他的研究者认为，病人存在神经心理的损害，但更重要的是病人还存在一些认知方面的偏差，比如在信仰和期待值方面 。
精神分裂症的一些阴性症状与抑郁症的症状有相似的表现。有研究认为一些慢性精神分裂症病人引起认知障碍的阴性症状与其抑郁状态有关。有研究认为病人情感平淡是因为其表达情感有问题，而不是缺乏感受能力，而言语减少则主要是因为不能找到合适的词语表达，而不是交流能力缺乏。
（二）认知行为治疗方法
   精神分裂症的认知行为治疗有一定的结构性和时限性（6到9个月），通常采用个别心理治疗。每次的时间稍短（15到45分钟），可能会出现中断的情况，需要花更多的时间在家庭作业上，布置得作业更具体，治疗目标更灵活。易激惹或混乱的病人应采用间断多次的治疗。具体的方法如下：
1) 首先建立良好的治疗联盟，充分的接纳，支持和合作；
2) 再按照优先顺序找出要解决的问题，包括症状（如：幻觉、妄想、意志行为减退等），生活的目标（如：工作、家庭、教育和人际关系）；
3) 然后进行心理健康教育使精神症状正常化，包括讲解压力对症状产生的影响，讨论疾病的生物-心理-社会的因素及较少耻感；
4) 再发展认知的概念，包括：识别思维、感觉和行为之间的联系，识别问题下的更深层的原因，找出病人的认知模式；
5) 最后用认知行为技术治疗阴性和阳性症状，包括：使用苏格拉底提问、测试和重构信念、权衡证据、找出替代的解释、进行行为上的试验、引出自我信念（如：弱小或强壮，有价值或没有价值）、列出害怕和疑虑的等级、使用想象和角色扮演。
    对于有抑郁或焦虑情绪的病人可使用标准的针对情绪的认知治疗。通过识别高危情景及进行些技能训练来防止疾病复发。
   有研究证明CBT能改善病人的精神病症状，特别是妄想，中度改善病人以下几方面的社会适应功能：工作、生活满意度、人际关系及家庭功能。是一种能减轻病人痛苦的很有效的辅助治疗手段
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