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皮肤病考虑十味敗毒散

十味敗毒散的臨床運用
陳潮宗
台灣中醫臨床醫學會名譽理事長
陳潮宗中醫診所院長
摘要：
　　對於種種疾病的看法，中醫學採取“辨證論治”，而日本漢方著重於“隨證治療”，兩者內涵雖不相同，但都強調“證”的重要性。對於皮膚病症而言，漢方所採取的治療方法亦把握“證”這個重點來斟酌用藥。
　　十味敗毒散出自日本江戶年代，華岡青洲方 (1) ，功效為袪風化濕、清熱解毒，主治風、濕、熱三邪所夾雜所致之皮膚搔癢及初期的瘡瘍腫毒，惡寒發熱，苔膩或黃膩，脈浮數或濡。以十味敗毒散為基礎，加減方使用則為：加金銀花、土茯苓可治風寒濕毒，加黃耆、當歸可治癰疽瘡癤，合升麻葛根湯可治麻疹濕疹，合托裏消毒散治瘡瘍腫痛，合黃連解毒湯治癰疽腫熱。
關鍵字： 華岡青洲方、十味敗毒散、皮膚病症、辨症論治
?前言
　　本方為臨床常用方，主要為治療化膿性疾患、皮膚疾患初期或用於改善體質的方劑，功效為袪風化濕、清熱解毒。方中的獨活、防風能夠擴張體表血管發汗發散，有去濕作用；荊芥、防風、桔梗、川芎、柴胡具解毒作用；茯苓與桔梗則有消炎作用；川芎可止痛，柴胡用於各種抗過敏反應，甘草具消炎、解毒、抗過敏、袪痰，對支氣管平滑肌痙攣有緩解作用 (2) 。
?文獻回顧
　　十味敗毒方乃來自於日本華岡清洲方，用於好發癤癰之癤腫症及濕疹。近來顯示諸多皮膚病的病機正如《諸病源候論》所說：“肺主氣，候于皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開，為風濕所乘；內熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。溼熱相搏，故頭面身體皆生瘡也。

　　本方能使解毒臟器機能旺盛，有解毒之效。方中有解毒之藥為荊芥、防風、桔梗、柴胡、川芎、連翹等。此外，獨活、甘草、茯苓、生薑為補助藥物。臨床上常應用於治療濕疹、蕁麻疹、改善過敏體質、淋巴腺炎、水泡疹、面?、化膿性面?、中耳炎、外耳炎等皮膚炎症。

?藥物方義說明

　　十味敗毒散是由十味藥物所組成的，方解說明如下：

?川芎：含有多種揮發油及生物鹼，《本草方藥大全》記載川芎辛溫無毒，浮而升陽也，屬熱性藥品。主治袪風燥濕、行氣開鬱、活血止痛，為治少陽厥陰經頭痛。

?生薑：含薑醇、薑烯、薑辣素等揮發油。具散寒止嘔、開痰、解毒、開胃氣、溫中去濕等作用。

?柴胡：柴胡味苦，平、微寒，無毒。《新修本草》記載柴胡主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身，明目，益精。

?桔梗：《本草經集注》說明桔梗味辛、苦，微溫，有小毒。主治胸脅痛如刀刺，腹滿，腸鳴幽幽，驚恐悸氣。利五臟腸胃，補血氣，除寒熱風痺，溫中消谷，治喉咽痛。清頭目散表虛寒。

?防風：《本草經集注》記載防風味甘、辛，溫，無毒。主治大風，頭眩痛，惡風，風邪，骨節疼痛、四肢攣急。

?獨活：《本草經集注》記載獨活味苦、甘，平、微溫，無毒。主治袪風、金瘡止痛，治諸賊風，百節痛風無久新者。久服輕身，耐老。

?茯苓：為草木上品，味甘、平，無毒。《本草經集注》記載主治胸脅逆氣，驚邪恐悸，心下結痛，寒熱，咳逆，止口焦舌干，利小便。久服可安魂魄、養神、延年。

?甘草：《本草蒙筌》云：因味甘甜，故名甘草。《飲膳正要》記載味甘、平，無毒。可和百藥、解諸毒。主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，可解毒。溫中下氣，傷臟咳嗽，止渴，通經脈，利血氣。久服輕身，延年。

?荊芥：《得配本草》記載荊芥辛、苦、溫。入足厥陰經氣分，兼入血分。主治散淤破結、通利血脈，袪風邪、清頭目、利咽喉、消瘡毒、中風口噤等作用。

?陳皮：《湯液本草》記載陳皮氣溫，味為苦。辛而苦，味厚，陰也。無毒。《本草》又云：主胸中痰熱，逆氣，利水谷。下氣，止嘔咳，除膀胱留熱、停水、五淋，利小便。

?  臨床應用

1.尋常性痤瘡

　　尋常性痤瘡為青少年常見的疾病之一，對在發育的青少年而言，外表容貌是給人第一印象的主要來源之一，因此對於身心發展具有相當大的影響力。中醫為根據臨床症狀、皮疹大小、紅腫程度、色素沉著及大便、出汗、倦怠、月經等全身情況辨證施治並施以治療。據文獻研究顯示 (5) ，選用其十味敗毒湯來對體質虛弱、皮疹較輕者，臉部以外也可以看到化膿巢者，一共 7 例，年齡在 21~36 歲，男 4 女 3 分別用藥 1 個月到 1 年，全部治癒。且也發現十味敗毒散比四環素屬在同樣程度對抗痤瘡桿菌及脂肪?作用都要強。

　　十味敗毒散常用於治療蕁麻疹、濕疹、皮膚炎、中耳炎等症，根據國內外醫學發表的文章顯示 (7) ，小林衣子根據臨床症狀對 29 位患者來辨證用藥發現，投與十味敗毒湯來治療體力為中等以上、皮疹較輕微、合併便秘或有或無、軀幹部反覆出現皮囊炎的患者，其有效痤瘡改善者有 7 例。

2.治療異位性皮膚炎

　　《醫宗金鑑．外科心法》中記載者異位性皮膚炎為“四彎風”。臨床上根據患病年齡可分為嬰兒期、兒童期和成人期，治療方針則是根據全身的體質和體力程度以及皮膚的性狀為指標作為考慮，長期目標著重於改善患者失調的生理功能 (8) 。

　　急性期治療重點在於以局部辨症為主，針對皮膚病變的性狀加以處理，主要是辨皮損。乾燥性皮損常用溫清飲、十味敗毒湯、當歸飲子、白虎加人參湯。

3.治療濕疹

　　現代醫學認為濕疹屬於慢性重複再發反應，病因可能和遺傳、免疫、神經調節、環境有關。《醫宗金鑑》認為其病因是由於心火脾濕受風而導致的。現代中醫醫家認為此病的主要病因為先天稟賦不足，溼熱內生，復感風溼熱邪；或因飲食不當，好食辛辣肥甘厚膩，傷及脾胃所致 (9) 。治療採以改善體質為目的之病態為漢方治療的適應，體力中等程度者，滲出液少，附帶散發性紅色發疹和化膿性病灶要選用十味敗毒散方劑。

4.蕁麻疹

　　蕁麻疹是一種皮膚黏膜真皮部位的一種局部性充血與水腫，常伴有腹痛、發熱，甚至過敏性休克等全身症狀。《金匱要略》云：“邪氣中經，則身癢而癮疹”，故治療本病應以“散風”為主。對於此症，使用頻度最高的漢方藥為十味敗毒湯，特別是在慢性期時的第一選擇用藥。十味敗毒湯非常適合於一般的皮膚病患者具有慢性蕁麻疹病態，依據局部所見，隆起又大又紅的，其治療效果特別好，因此若是疹的顏色和皮膚面相同，或比較白的效果就難了。

?心得與討論

　　個人在臨床治療經驗，投與十味敗毒散治療濕疹者有效達 8 成，若投與十味敗毒散無效者，則改投與消風散治療其症，常有不錯的效果。但後者對於治療痤瘡的療效則有待進一步探討。對於便秘患者而言，投與十味敗毒湯、或葛根湯等漢方藥材時需小心使用，否則會使皮膚症狀更加惡化。
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1．發汗、發散作用：〔獨活、防風〕擴張體表血管發汗發散，有去濕作用。

2．解毒作用：〔荊芥、櫻皮、防風、桔梗、川芎、柴胡〕具解毒作用。

3．消炎作用：〔茯苓、桔梗〕有排膿、消炎作用。

4．〔川芎〕具止痛作用。〔柴胡〕解表裏之血熱，用於抗各種過敏性反應。

5．〔枳殼〕促進消化吸收。〔甘草〕有消炎、解毒、抗過敏、袪痰，對支氣管平滑肌痙攣緩解作用。

【加減】

1．化膿性痘瘡：加〔連翹、薏苡仁、大棗〕。

2．大便秘結：加〔大黃、石膏〕。

3．瘡瘍未潰：加〔金銀花、連翹