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淋巴管系统

淋巴结、脾、胸腺、腭扁桃体，舌扁桃体和咽扁桃等都属于淋巴器官。淋巴组织广泛分布于消化道和呼吸道等器官的粘膜内。  
　　脾脏是人体最大的淋巴器官，同时又是储血器官，并具有破坏衰老的红细胞、吞噬致病微生物和异物，产生白细胞和抗体的功能。 其结构基本上与淋巴结相似。由被膜、小梁及淋巴组织构成。其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦，但其中具有大量血窦，是血液循环的一个过滤器。脾位于腹腔左季肋部，第9-11肋之间。
　　淋巴循环的主要功能是回收蛋白质、运输营养物质、调节体内液体平衡。由于组织液中的蛋白质可透入毛细淋巴管而进入血液，故淋巴液回流的最重要意义是回收蛋白质。每天约有75～200g蛋白质由淋巴液带回到血液中，使组织液中的蛋白质能保持较低的水平。例如，身体中主要的淋巴管被阻塞则组织液中蛋白质将积聚增多，组织液的胶体渗透压不断升高，只需数小时，毛细管处的液体交换，就会发生严重障碍，可危及生命。如果一个肢体淋巴管发生阻塞，则该肢体的组织可因蛋白质积聚而发生严重水肿。此外，小肠粘膜吸收的营养物质特别是脂肪可由小肠绒毛的毛细淋巴管吸取而转运至血液中。淋巴液回流的速度虽然很慢，但一天中回流的淋巴液量大致相等于全身的血浆量，故淋巴液的回流对血浆和组织液之间的平衡起到一定作用。
　　另外，淋巴循环还有消除组织中的红细胞、细菌、异物功能。进入组织间隙的红细胞或侵入体内的细菌、异物，由于淋巴毛细管的通透性较大，故可进入淋巴液。淋巴液流经淋巴结时，被淋巴结中的巨噬细胞吞噬。此外，淋巴结尚能产生淋巴细胞和浆细胞，参与免疫反应。故淋巴系统还具有防御的功能。
　　　　淋巴管是由一层薄薄的内皮细胞所构成，管内有很多瓣膜，可使淋巴液往单一方向流动。
　　　　人体中的淋巴液几乎都集中到沿着脊柱而行的胸管中。
　　　　胸管起于第二根腰椎的等高处，最后注入左锁骨下静脉。胸骨与锁骨下静脉之间有瓣膜，可防止血液逆流到淋巴系统中。部分来自于人体上半身的淋巴液流向淋巴大静脉中，再经由淋巴大静脉注入右锁骨下静脉。淋巴液与血液不同。它的循环并不是由心脏推动，因此流动速度非常慢。
　　　　在淋巴管的流程中有数不尽的淋巴结。淋巴结是一些形状象肾脏的小器官，主要聚集在人体各部分的关节处，如肘窝、腋窝、下颌骨、腹股沟和膝腘等处；另外，还有一些是围绕在某些内部器官的四周，如胃部或大血管。至于淋巴结的内部构造，则由巨噬细胞、淋巴细胞和网状结缔组织所构成。
　　　　巨噬细胞可以吞噬病菌；淋巴细胞大多聚集在胚芽中心。来自胚芽中心的淋巴细胞也会加入保卫人体的行列，不过它们并不是以吞噬作用来消灭病菌，而是以制造抗体的方式，使病菌和抗体结合，形成复杂的抗原抗体。
　　　　健康的淋巴结与其四周的组织同样柔软，因此以触摸方式不太容易察觉到它们的存在。一旦病菌大量侵入人体，引起淋巴腺炎时，淋巴结的体积就会增大，此时只要轻轻触摸，即可察觉到它的存在；例如，手指受到病菌感染时，通常肘部和腋窝的淋巴结会重大而且疼痛。
　　　　除了淋巴结之外，淋巴管也会因为病菌的入侵而发炎。病菌会从淋巴管进入静脉，再侵入血液循环而引起败血症。即使痊愈之后，淋巴结仍然持续着肿硬的现象。一般而言，大部分老人的腹股沟淋巴结都是肿胀的，这是因为腿部曾经受伤，而引起感染所致。
　　淋巴系统
淋巴器官具有制造淋巴细胞、过滤异物、吞噬细菌和产生抗体等作用。主要负责人体的体液免疫，汇集于乳糜池，最终注入人体的静脉中，进行新的循环。淋巴组织还分布在消化管和呼吸道的粘膜内。因此，淋巴系统不仅参与体液循环，而且具有造血和免疫功能，是人体重要的防御系统之一。一个健康人体内大约经常有一百亿个淋巴细胞在活动。
　　正常时，在淋巴管之间有广泛的吻合支，形成淋巴侧支通路。当淋巴管因炎症、寄生虫而阻塞，或淋巴管被切断，淋巴结被摘除时，不仅淋巴管之间的吻合支能扩大，而且被切断的淋巴管也能迅速再生，建立新的侧支循环，恢复淋巴回流的功能。这充分显示淋巴管所具有的可塑性和代偿性能力。淋巴侧支循环的建立，也为病变的扩散或癌细胞的转移创造了条件。 促进淋巴回流的因素很多，如新生淋巴的推动，淋巴管壁平滑肌收缩，瓣膜的导引，动脉的搏动，肌肉收缩以及吸气时胸腔扩大和心房负压等。
　　头颈部的淋巴管和淋巴结
　　（一）头部的淋巴管和淋巴结
　　头部的淋巴结多位于头颈交界处呈环状排列。
　　1． 枕淋巴结 位于枕部皮下，收纳枕、项部淋巴管。
　　2．乳突淋巴结 在耳后皮下，收纳颅顶及耳廓后面的淋巴管。
　　3．腮腺淋巴结 位于腮腺表面及实质内，收纳耳廓、外耳道和腮腺及其附近的淋 巴管。
　　4．下颌下淋巴结 位于下颌下腺附近，收纳颜面和口腔的淋巴管。颜面大部分淋巴管直接或间接注入下颌下淋巴结，故颜面部炎症常引起该淋巴结肿大。
　　5．颏下淋巴结 位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧面和舌尖等处的淋巴管。 上述淋巴结的输出管均注入颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结。
　　（二） 颈部的淋巴结
　　1． 颈前淋巴结 位于颈部前方，收纳喉、甲状腺和气管颈段的淋 巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。
　　2． 颈外侧淋巴结 可分为浅、深两群：
　　（1）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，在胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部及头部的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。该淋巴结群是颈部淋巴结核的好发部位。 图8-55 头颈部的淋巴管和淋巴结
　　（2）颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，数目较多，其上端位于鼻咽部后方的称咽后淋巴结，下端除位于颈内静脉下段周围外，还有沿锁骨下血管排列的锁骨上淋巴结。胃癌或食管癌患者有时癌细胞经胸导管由颈干逆行转移到左锁骨上淋巴结，可触到肿大淋巴结。颈外侧深淋巴结直接或间接接受头颈部诸淋巴结的输入管，以及胸壁上部等处的淋巴管，其输出管合成颈干，左侧者注入胸导管，右侧者注入右淋巴导管。颈干汇入淋巴管处通常缺乏瓣膜。
　　上肢的淋巴管和淋巴结
　　手尺侧半和前壁尺侧半的浅淋巴管，沿贵要静脉上行注入肱骨内上髁上方的肘淋巴结，其输出管注入腋淋巴结。手和前臂的桡侧及臂部浅淋巴管，沿头静脉上行，注入腋淋巴结。上肢深淋巴管伴深部血管而行，注入腋淋巴结。 腋淋巴结 位于腋窝内，约为20～30个，可分为5群。
　　1、 外侧淋巴结 沿腋静脉排列，收纳上肢浅、深淋巴管。
　　2、 胸肌淋巴结 沿胸外侧血管排列，收纳胸、脐以上腹前外侧壁浅淋巴管和乳 房外侧的淋巴管。
　　3、 肩胛下淋巴结 在腋窝后壁沿肩胛下血管排列，收纳项、背部淋巴管。
　　4、 中央淋巴结 位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述3群淋巴结的输出管。
　　5、 腋尖淋巴结 沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管，伴头静脉走 行的淋巴管和乳房上部淋巴管，其输出管组成锁骨下干，左侧者注入胸导管右侧者注入右淋巴导管。
　　胸部的淋巴管和淋巴结
　　一）胸壁的淋巴结 胸壁的浅淋巴管注入腋淋巴结，深淋巴管分别注入胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。 乳房的淋巴引流：以乳头为中心，向四周呈放射状排列，乳房外侧部的淋巴管入胸 肌淋巴结；乳房上部的淋巴管，注入腋尖淋巴结；乳房内侧部浅淋巴管与对侧交通，深淋巴管注入胸骨旁淋巴结；乳房下内侧淋巴管注入膈上淋巴结（前组）。乳房感染或癌细胞转移，可沿上述途径扩散。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列。肋间淋巴结：在肋头附近，沿肋间后动、静脉排列。
　　二）胸腔器官的淋巴结
　　1.肺、支气管和气管的淋巴结 数目较多，按其淋巴引流顺序分为以 下诸群。在肺内沿支气管和肺动脉分支排列的称肺淋巴结，接受肺的淋巴管，其输出管注入肺门处的支气管肺门淋巴结（肺门淋巴结）。支气管肺门淋巴结的输出管注入气管杈周围的气管支气管淋巴结，其输出管注入气管周围的气管旁淋巴结。气管旁淋巴结的输出管与纵隔前淋巴结的输出管，组成支气管纵隔干，左侧者注入胸导管，右侧者注入右淋巴导管。
　　2． 纵隔前淋巴结 位于大血管和心包的前方，收纳胸腺、心包、心等器官的淋巴 管。其输出管参与组成支气管纵隔干。
　　3． 纵隔后淋巴结 在食管及胸主动脉前方，收纳食管和胸主动脉的淋巴管，其输 出管多直接注入胸导管。
　　腹部的淋巴管和淋巴结
　　一）腹壁的淋巴管和淋巴结 腹前壁脐平面以上的浅、深淋巴管，分别注入腋和胸骨旁淋巴结；脐平面以下注入 腹股沟浅和髂外淋巴结。腹后壁的深淋巴管注入腰淋巴结）。腰淋巴结位于腹主动脉和下腔静脉周围，数目较多，除收纳腹后壁淋巴管外，尚接受腹腔成对器官以及髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管合成左、右腰干注入乳糜池。
　　二）腹腔器官的淋巴管和淋巴结 腹腔成对器官如肾、肾上腺等的淋巴管注入腰淋巴结。不成对器官，如肝、胃、肠 等的淋巴管先注入各器官附近的淋巴结，然后分别注入沿腹腔干和肠系膜上、下动脉根部排列的腹腔淋巴结，肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结。
　　1． 腹腔淋巴结 沿腹腔干及其分支排列），包括胃左、胃右淋巴结，胃 网膜左、胃网膜右淋巴结，幽门淋巴结，肝淋巴结，胰淋巴结，脾淋巴结等。各淋巴结沿同名血管排列，收纳相应器官的淋巴管，各淋巴结的输出管注入腹腔淋巴结。
　　2． 肠系膜上淋巴结 沿肠系膜上动脉及其分支排列。包括肠系膜淋巴 结约有200多个，位于肠系膜两层之间，收纳空、回肠及十二指肠的淋巴，这些淋巴内含经小肠绒毛吸收高度乳化的脂肪微粒，呈乳白色又称乳糜管；此外还有回结肠淋巴结，右结肠淋巴结和中结肠淋巴结，它们收纳各自附近器官的淋巴管。上述各淋巴结的输出管注入肠系膜上淋巴结
　　3． 肠系膜下淋巴结 沿肠系膜下动脉及其分支排列。即有左结肠淋巴结、乙状结 肠淋巴结和直肠上淋巴结，它们收纳各自附近器官的淋巴管。上述各淋巴结的输出管注入肠系膜下淋巴结。 腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结的输出管汇合成一条肠干，注入乳糜池。
　　盆部和下肢的淋巴管和淋巴结
　　盆部的淋巴管和淋巴结
　　1． 髂外淋巴结 沿髂外动脉排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管，以及膀胱、 前列腺或子宫颈、阴道上段等处的淋巴管。其输出管注入髂总淋巴结。
　　2． 髂内淋巴结 沿髂内动脉排列，收纳盆腔脏器、会阴及臀部的淋巴管。其输出 管注入髂总淋巴结。
　　3． 髂总淋巴结 沿髂总动脉排列，收纳髂内、外淋巴结和骶淋巴结（骶骨前面） 的输出管，其输出管注入腰淋巴结。
　　下肢的淋巴管和淋巴结
　　1． 腘淋巴结 位于腘窝内，收纳足外侧缘及小腿后外侧的浅淋巴管和足与小腿的 深淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。
　　2． 腹股沟浅淋巴结 分为上、下2群。上群排列于腹沟韧带下方并与其平行，收 纳会阴部、外生殖器、臀部和腹前壁下部的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端纵行排列，收集足内侧部小腿前内侧以及大腿的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。
　　3． 腹股沟深淋巴结 位于股静脉根部，收纳腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结的输出管 以及大腿的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。
　　咽淋巴组织的特殊作用是什么?
　　位于呼吸道和消化道粘膜入口处的免疫活性淋巴组织在粘膜免疫系统中起着重要作用。鼻咽粘膜、腭扁桃体和腺样体，由于它们在解剖上占有呼吸道和消化道入口的位置，与外界环境保持比较密切而经常的接触，被认为是抵御呼吸道感染的第一道防线，对吸入或食入抗原的侵袭首当其冲。扁桃体捕获这种抗原的能力已得到证实。
　　咽上缩肌收缩加上吞咽动作将扁桃体推入口腔，使其表面浸浴在口腔和咽腔的分泌物中，可持续地监视空气和食物内的各种细菌。含有细菌的分泌液连续而缓慢地流过淋巴组织，结果形成抗体，以抵御来自鼻腔和口腔的微生物。
　　扁桃体有重要的免疫功能，在活体内和活体外均已证实扁桃体内可形成免疫球蛋白(IgA、Ig G、IgM、IgD和IgE)、干扰素。扁桃体还参与特异性细胞免疫，可能对抗某些恶性肿瘤的发生，对全身抵抗力起重要的作用。
　　淋巴管系统
　　人体除中枢神经系统、软骨、骨髓、胸腺和牙等处没有淋巴管分布，其余的组织和器官大多有淋巴管。
　　1．毛细淋巴管 毛细淋巴管（lymphatic capillary）以盲端起始于组织内，互相吻合成网，然后汇入淋巴管。毛细淋巴管的结构特点是管腔大而不规则，管壁薄，仅由内皮和极薄的结缔组织构成，无周细胞。电镜下，毛细淋巴管内皮细胞间有较间隙，无基膜，故通透性大，大分子物质易进入。
　　2．淋巴管 淋巴管（lymphatic vessel）的结构与静脉相似，但管径大而壁薄，管壁由内皮、少量平滑肌和结缔组织构成，瓣膜较多。
　　3．淋巴导管 淋巴导管（lymphatic duct）结构与大静脉相似，但管壁薄，三层膜分界不明显。（第三军医大学 蔡文琴 郑世彬）

淋巴组织是人体的“警卫战士”，能够识别和清除细菌、病毒、真菌等微生物和其他异物，是保护机体健康的重要组织成分。 分布于淋巴结、肝、脾、骨髓、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤和神经系统等各个器官，它无处不在，算得上是遍布全身的网络系统。

　　淋巴组织一般分为两种，其一是弥散淋巴组织，它没有明显的边界，是淋巴细胞从血液进入淋巴组织的重要通道。其二是淋巴小结，边界清楚，呈椭圆形。小结中央染色浅，细胞分裂较多，称生发中心。无生发中心的淋巴小结较小，称初级淋巴小结；有生发中心的淋巴小结，称次级淋巴小结。

谈淋巴结肿大
　　淋巴结是人体的淋巴器官的一部分，也是很重要的免疫系统器官之一，分布于全身的各处淋巴回流的通路上，一般呈卵圆形或豆状,大小不等，是人体重要的外周性免疫器官，当淋巴液流经淋巴结时，细菌、癌细胞、异物等即被淋巴结内的吞噬细胞所吞噬和杀灭，同时淋巴结在细菌等不断的刺激下可以产生免疫反应，使抗病能力明显的增强。一般下列情况会引起淋巴结肿大。
　　淋巴结炎　淋巴结的炎症反应是一种常见的病理改变，通常由致病菌以及产物所引起，急性淋巴结炎起病急、病程短，局部有红、肿、热、痛等炎症的症状，这时候淋巴结肿大，周围也可伴有水肿以及炎症细胞的浸润。肿大的淋巴结性质柔软或中等硬度，使用抗生素进行治疗之后肿大的淋巴结便会消退。
　　淋巴结结核　淋巴结结核常发生在颈部淋巴结，是由结核杆菌引起的一种慢性淋巴结炎，它起病比较缓慢，渐进性发展，病程冗长，局部没有什么急性的炎症症状，肿大的淋巴结呈中等硬度，常成串的排列或互相融合，患者常有低热、消瘦、盗汗等症状，淋巴结可软化而出现波动感，如果穿刺抽出脓液则有助于确诊，用抗结核的药物治疗之后可以使淋巴结缩小或合淋巴结消退。
　　淋巴结反应性增生　有些儿童接种脑炎、麻疹等病毒性疫苗1～2个星期之后可出现局部表浅淋巴结肿大和疼痛，好发于接种侧左骨上的淋巴结，有的还伴有低热，这是一大类有特殊病史的淋巴结病变。另外，猫抓病实际上也是一种淋巴结疾病，在患者被猫抓伤的地方一般于7～12天之间皮肤会发生丘疹，然后变成脓包或结痂，这时患者的颈部或腋下淋巴结肿大，通常是病毒或细菌所引起的，随着家庭宠物饲养热的兴起，猫抓病应该引起人们的重视。
　　恶性淋巴瘤　恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤，男性多于女性，以青壮年为多见，这是一种全身性的疾病，局部表现为淋巴结肿大，通常先后或同时累及几组淋巴结，而最初多表现为颈部、腋窝、腹股沟等处表浅淋巴结的肿大。肿大的淋巴结比较硬，而且有橡皮一样的弹性感觉，患者可有不规则的发热、贫血和肝脾肿大等症状，其最可靠的诊断方法是病理切片检查，一般多用化疗药物进行治疗，有时可以加用放射疗法以控制局部的病症。
　　转移性癌　癌细胞转移到淋巴结之后可使淋巴结发生肿大，癌细胞首先转移到颈瘤区域的淋巴结，也能够经过血液向全身其它的脏器转移。肿大的淋巴结质地比较硬，一般没有压痛感，开始时尚可移动，当淋巴结迅速增大之后即固定无法移动了，经过仔细检查可能在身体的其它部位找到原发病灶。诊断时须将转移性癌与恶性淋巴瘤区分开来，因为两者的治疗方法是完全不同的。