男主有通房小妾的古文:潘子毅治疗腰椎间盘突出症

    【关键词】  腰椎间盘突出症 名医经验 潘子毅

    潘子毅老师，系浙江省中医院伤骨科主任医师，浙江省名中医，临证四十余载，经验宏富。   

    病因病机

    腰椎间盘突出症是临床最常见的疾病之一，它属中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”范畴。潘氏认为腰椎间盘突出症的病因，一为外伤、劳损，或风寒、湿热之邪流注经络，致使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。二是肝肾不足。肾主藏精，先天精气不足或后天失养或劳力损及肾精，不能发挥其正常温煦、滋润功能及肾主骨的功能。肝主藏血，肝血不足，不能荣筋，而致肝主筋功能失常。肝肾亏虚，则筋弛骨痿而发本病。

    腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的［1］，成人椎间盘纤维环内层及髓核组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，椎间盘纤维环表层有纤细血管分布。椎间盘作为一种特殊的关节形式，劳损多，退变早，出生时纤维环含水80%，而髓核含水90%，到18岁时分别下降到78%和86%，35岁时下降到65%和78%。特别是下位腰椎的椎间盘，早在20岁时就已产生退变。腰椎间盘突出症在椎间盘退变的基础上外伤或受寒而产生症状。腰椎间盘突出症的主要症状是腰痛及下肢放射痛，目前认为腰椎间盘突出症产生症状的原因为以下三方面：（1）破裂组织产生的化学刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症；（2）脱出的髓核压迫或牵引神经根，使其静脉回流受阻，从而加重神经根炎症的水肿，提高对疼痛的敏感性；（3）突出物的机械性压迫所致神经根缺血。

    辨证施治

    在中医病因病机的基础上，潘子毅老师认为腰椎间盘突出症主要以气滞血瘀型和肝肾亏虚型为多见。气滞血瘀型主要表现为近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。肝肾亏虚型主要表现为腰腿痛缠绵日久，反复发作，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，齿松，小便频，舌质淡胖或红少津，脉沉无力。

    潘子毅老师临床辨证治疗腰椎间盘突出症，经验方为腰突1号方，治疗气滞血瘀型；腰突2号方，治疗肝肾亏虚型，屡见奇效。

    腰突1号方：治则：行气活血，通经止痛。

    组成：当归15g，延胡索20g，生地20g，川芎10g，丹参15g，牛膝15g，苡仁20g，山甲片6g，枳壳10g，地鳖虫10g，全蝎6g，地龙6g，炙甘草6g。

    方解：当归、生地、白芍、川芎为四物汤，养血活血。丹参也是活血药，有舒张血管、促进循环、消肿止痛的作用。气附于血而运，血赖于气而行，故辅枳壳、延胡行气活血止痛。山甲片、地鳖虫、全蝎为破血行血药，养血活血、行气活血、破血行血三者结合，则无瘀不除，无坚不摧。佐以苡仁、地龙，利水消肿。牛膝引药下行，甘草调和诸药。

    腰突2号方：治则：补肝益肾，益气养血而舒筋。

    组成：当归15g，延胡索20g，党参15g，赤白芍各15g，川断15g，黄芪30g，茯苓15g，苡仁20g，桂枝6g，牛膝15g，杜仲15g，陈皮6g，全蝎3g，乌梢蛇10g。

    方解：当归、赤白芍养血活血。党参、黄芪、茯苓、苡仁、陈皮健脾益气，潘老师认为脾胃功能的强弱与痹证的疗效、转归、预后有密切关系，“脾为后天之本”、“脾主肌肉四肢”、“脾为气血生化之源”，“脾主运化水湿，无湿则无痰，无痰则少瘀”，使脾胃强健，则五脏六腑俱旺，气血充盈而筋脉关节得濡润。延胡索、桂枝、全蝎、乌梢蛇通经活络止痛。潘老师认为虫类药善治顽痹，病邪深入经隧骨骱，气血凝滞不行，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫药搜剔窜透，方能使其浊去凝开，经络畅通，邪蠲正复。但虫药大多峻猛有毒，用量不宜过大，时间不宜过长。牛膝引药下行。

    康复宜忌

    潘氏非常强调腰椎间盘突出症的注意事项及功能锻炼。认为若在这方面不注重，则治疗很难取得良效。如改正不良劳动姿势，提重物时应屈髋屈膝，直腰提物，在行走中应收腹挺胸，双肩尽量放平，以适应脊柱生理弯曲，腰痛患者应睡硬板床。

    坚持倒走锻炼，及仰卧挺腹锻炼，增强腰背肌功能。腰背肌功能锻炼可巩固本病的治疗效果和预防复发，腰椎周围的肌肉对维持其外源性稳定方面发挥重要作用。腰椎间盘突出破坏了腰椎内在稳定因素，腰腿痛发生后，腰椎活动受限及佩带腰围等可使腰部肌肉萎缩无力，而降低了腰椎的外在稳定性。腰腿痛的发生与脊柱的动态不稳定密切关联，通过腰背肌训练，以增强骶棘肌力量，改善局部微循环，减轻炎性致痛物质刺激，纠正腰椎畸形，放松肌肉紧张痉挛，以加强脊柱的内、外在稳定性，从而减轻腰腿痛，当然，锻炼的方法要具有科学性、合理性，应循序渐进，持之以恒。

    病案举例

    病例一：王×，男，34岁，于2007年1月19日初诊。因搬重物而致腰痛3天，左下肢放射痛1天。腰腿痛剧烈，痛如针刺，痛处拒按，腰部板硬，俯仰活动艰难。查体：脊柱右侧弯，腰活动受限，腰4～5棘突间及左侧旁压痛明显，直腿抬高试验左侧30度，右侧80度。MIR显示：腰4～5椎间盘左后突出，硬脊膜明显受压。舌质暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。给予腰突1号方治疗，服7剂后复诊时，腰腿痛程度减半，腰可活动，又服14剂后，症状基本消失。嘱患者改正不良劳动姿势，坚持倒走锻炼，及仰卧挺腹锻炼，以增强腰背肌功能。

    按：患者疼痛有外伤史，且疼痛剧烈，结合舌脉，属典型的气滞血瘀型腰椎间盘突出症，故给予腰突1号方治疗，收到良效。

    病例二：周×，男，45岁，于2006年12月24日初诊。反复右侧腰腿痛3年。不耐劳，劳则加重，卧则减轻，曾在外地经过半年的牵引、中西药物、理疗等治疗，效不明显，建议手术治疗，因怕手术，慕名而来。查体：脊柱右侧弯，腰4～5棘突间及右侧旁压痛明显，直腿抬高试验左侧30度，右侧70度。右侧足拇指背伸肌力4级，右小腿外侧皮肤痛觉下降，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。MIR显示：腰4～5椎间盘右后突出，硬脊膜明显受压。给予腰突2号方治疗，服7剂后来复诊时，腰腿痛程度减轻，嘱患者加强功能锻炼，坚持倒走，及仰卧挺腹，以增强腰背肌功能，又服2个月中药，症状已不明显。

    按：患者疼痛日久，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，结合舌脉，患者属典型的肝肾亏虚型腰椎间盘突出症，故给予腰突2号方治疗，配合功能锻炼，故而取得良效。

     本文根据上海市徐汇区中心医院李建萍原文编辑