偶看新闻合和兴旺的意思:(原创)能门诊解决何必住院？
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/05 02:38:55
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前天下午正值我当白班，突然接到小丁的电话，电话那头可谓焦急不堪---其爷爷病情突然加重，准备过来住院。。。。
答曰：不急，先把人带过来看看再说。。。。
半个小时后，小丁一家带着其爷爷来到了我科里，连医保本都带来了，目的很明确---住院治疗。。。。
我仔细查看了病情后曰：可以先吃中药一剂在门诊治疗，估计就吃了中药后应该就会好很多。。。
病人开始还有些顾虑，在我的“劝说”下，也是出于对我的高度信任，大家都同意先中药门诊治疗。。。
且看下面具体的治疗经过。。。
钟某某 男 79岁 2011年8月3日首诊
病史简介：心悸胸口烦闷数天，加重1天。患者诉近日来无明显诱因出现心悸，胸口烦闷，坐立不宁，夜寐不安。患者在亲人扶送下前来我科准备住院治疗。既往有糖尿病病史，糖尿病视网膜病变导致双目失明。冠心病，脑动脉硬化症等病症。
经过详细问诊及脉诊后，患者脉促（明显的频发早搏）但尚无胸前刺痛胀痛（心梗或心绞痛），告知患者：暂可以先试用中药1剂，如症状未能改善，再议住院事宜。
望诊患者神清，虽有胸口烦闷，心悸阵作，头晕等不适，但患者仍然精神矍铄，声音洪亮，思维清晰。问之患者口干口苦，大便干结，数日不畅，喉中咳痰不爽。心下胀痛，按之痛甚。舌红，苔黄厚腻，脉促。
痰热互结有阳明内结之势，小陷胸汤加枳实合大黄黄连泻心汤主之。。全瓜蒌 25 法夏15 黄连6 枳实15 大黄6（后下）
1剂。
水煎服，顿服。。。
告知患者家属：服用上方后出现大便溏稀，甚至腹泻乃正常药后反应，不必惊慌，伴随大便通畅，诸症可望随之缓解。。。
二诊2011年8月4日下午：患者在家人的陪同下前来复诊，患者兴奋的表达服用中药之疗效：服用中药后，连解4次大便，前两次均干结，后两次大便逐渐溏稀，随后心悸，胸口烦闷等症状消退十之八九，头晕明显减轻，睡眠改善。
患者云：“多亏尹医生，昨晚方能与亲朋好友为其孙女共庆生日，真的是感激不尽。。。。”
刻下患者爽朗的笑声与昨天的那种烦闷的痛苦不适形成明显对比，促脉消失转滑。。。。
舌转淡红，苔薄黄腻。。。
前方中病剂量稍作调整再进，改熟大黄缓泻痰热。。。。
全瓜蒌 20 法夏15 黄连5 枳实15 熟大黄5（后下）
4剂。
嘱清淡饮食，保持大便通畅。。。。
一笑堂主人按：
或问曰：为何病人要求住院你却要求病人门诊中医治疗？
答曰：
一则对于病情的把握，能中医可以独立解决这些问题没有必要中西结合，能用简单方法解决绝不复杂化，此乃我一向的医疗原则；
二则患者多次在我处就诊，对于其体质及病情甚是熟悉，每次皆以清化痰热之小陷胸汤，温胆汤等取效。轻车熟路，胜算自然高些。。。。
三则此外患者其孙女正值三十生日，家中亲朋高坐，倘若住院家人难免牵挂担忧。。。
病人及家属复诊的时候不禁感慨：真的多亏尹医生，你看这一剂中药才十元钱左右，倘若是住院，虽然有医保，估计又得多花1000多块了。。。
答曰：是啊，如今大家基本有医保，住院是可以报销，自付比例也在逐年下降，但是大家有没有去算算，由于医疗成本的增加，每次住院的医疗总费用却在成倍的增加，看同样的一个病，老百姓自己要掏的钱比以前还是在明显增加。。。
其次，很多不需要采用住院医疗的病人在一定程度上浪费了目前有限的医疗资源，而一些需要救治的普通百姓在重病面前面对高额的医疗费用仍然是望而却步，甚是可惜。。。
因此，鄙人认为在当前中国有限的医疗资源（而且分配极不均匀）的背景下，大力提倡发展中医，发挥中医简便灵验之优势，减少病人住院次数，不失为解决当前看病难的一剂良药。。。
意外之收获：
患者在复诊时还告知服药后的一个重要现象:患者服用中药大便通畅后，双目失明多年竟然可以看到眼前的手指，但持续了数个小时后再次失明。。。
尽管视力的仅短暂改善，但是否与服用中药有关？还有待进一步证实。如果清化痰热之方药有效，那么是否可以提示患者失明可能与痰热上阻有关？由此联想到大承气有“目睛不了了”之证，通腑泻热法治疗失明可否提供一点思路？
今日拜读赵明锐先生之《经方发挥》，其中有桃核承气汤治疗“胬肉攀睛”案，大承气汤治疗“目睛不了了”案，“爆发火眼”案，可谓先得我心。。。
在此，我将病患的药后反应如实的记录在案，仅供大家临床参考。。。