抑郁症与体质有关吗:中医文献茹十眉临床经验拾遗

茹十眉临床经验拾遗
作者：茹小华
关键词：茹十眉 冠心病 中医药疗法
茹十眉(1908～1989年)，别名茹枚，男，广东东莞人。早年就读于中华艺术大学文科，毕业后从事美术教学，遐余之时，攻读中医，1935年经卫生行政部门统考，获得中医资格及开业执照。曾问业于秦伯未，同时就读于厚生医学专科，毕业后曾任上海和济医院医师及浙江定海公立医院院长。历任上海中国医学院、新中国医学院、复兴中医专科学校、上海中医专科学校、上海华东文学院教师，上海市立实验戏剧学校校医。建国后，在中央戏剧学院华东分院(上海戏剧学院)担任医务室主任、医师。1956年调入上海中医学院，为创建上海中医学院内科教研室、编写第一本中医内科教材作出了贡献。历任上海中医学院内科学教师，上海市中医研究班、全国中医内科师资专修班教师及全国高等院校教材内科编审委，并在上海中医学院附属龙华医院内科临床带教。1985年被聘为上海市中医文献馆馆员。著有《国医小儿病》、《传染病》、《妇女病》、《五官病》、《痈疽病》、《医药顾问》、《袖珍中医处方》等专著，撰写学术论文30余篇。
学术经验
茹老兼能中西两医，从其代表作《袖珍中医处方》一书即可窥其全豹。茹老主张衷中参西，提倡中西医双重诊断，缘现代科学发展较快，对疾病的诊断有了定性定量的分析，这些诊断手段，中医应该“以我为用”，以宏观与微观结合，更能说明疾病的深浅与转归。治病求本，而本又非六淫、七情等所能概括，取现代医学之病因学说，来充实祖国医学之内涵。在治疗方法上，茹老提倡简、便、廉、验，主张对病设方(基本方)，对症加减，无病寻症，有症循法。早在六、七十年代，这种观点得到升华，《内科处方入门》(打印稿)在中医、西学中医师及学生中广为流传。
茹老常说：“中医要发展，阵地在临床，关键是疗效”，为此，60年来他一直在临床，以擅用虫类药及广东草药而盛名，总结出许多经验方。茹老认为，学习中医说易亦易，说难亦难，盖学医之道，有读《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》而成医者，此浅而易也；有始自《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、巢氏《病源》、《千金》、《外台》，循次及宋、金、元、明、清诸家，而后成医者，此深且难也，真正的中医必以此为目标。
茹老擅长内科，对于冠心病，他提出“从肝肾论治冠心病”的学术观点。冠心病心绞痛临床多以活血祛瘀，惟患者多属年老体弱者，久用难免易犯虚虚之戒。茹老认为，从中医辨证与整体观念出发，本病实属虚损范畴，发病归之于肾虚，然后导致气滞血瘀，终成虚中挟实。《圣济方》载：“肾脏虚损，血热下冷，心胸壅滞，痰毒结实。”高鼓峰谓：“肾虚之人，胸膈隐痛，此肾虚不能纳气，气虚不能生血之故。夫气与血，犹水也，盛则流畅，虚则鲜有不滞者。”至于用药，当循《难经》“损其心者调其营卫”原则，药用自拟经验方：杞子、熟地以益肝肾；附子、肉桂助阳；薤白、瓜蒌通阳散结，下气豁痰；川芎、丹参活血行瘀；山萸肉、五味子滋阴生脉，使阳升而泉源不竭。根据辨证可酌以补骨脂、仙灵脾、桂枝、牛膝、郁金、党参、仙茅、菟丝子加减。另外，茹老自拟了单方参蛭散(人参、三七、水蛭，以三三一的比例研末)合枸杞子浸酒，治疗颇著。
验方选介
茹老制订了不少行之有效的方剂，略举如下。
一、慢淋方
组成：红参6g(另煎)，炙黄芪18g，龟版胶12g(烊冲)，阿胶9g(烊冲)，当归10g，生地9g，熟地9g，鹿角片6g，白术12g，附片9g。另以败酱草、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲煎汤代水。
主治：慢性淋巴细胞性白血病(虚证)
按：治“慢淋”虚证者，要抓住扶正与祛邪这一大法，惟热毒内蕴，久必耗阴，当以益气补血养阴为经，清热解毒为纬，调燮阴阳。恐草木无情，非重用血肉有情之品难以速生。煎法妙在以清热解毒(祛邪药)煎汤代水，祛邪不伤正。
二、截喘方
组成：蜜炙麻黄9g，银杏肉9g，干蟾皮6g，光杏仁10g，地龙干9g，白石英15g，甘草3g。
主治：哮喘。
按：发热者麻黄不用蜜炙，减量至6g，另加鱼腥草18～30g；肺热者去白石英，加桑白皮12g；内寒较盛加局方黑锡丹9g(吞)；有外源因素加蝉衣6g；咳痰难出加葶苈子12g。若发作控制后则改用巩固方，药用党参、鹿角粉、制半夏、陈皮、紫河车粉、海蛤粉、地龙粉、熟附片、甘草、研末吞服。此循急则治其标，缓则治其本之意，颇有效验。
三、治萎缩性胃炎方
组成：丹参12g，蒲公英15～30g，川楝子9g，广郁金10g，路路通10g，生白芍12g，生山楂12g，甘草3g。
主治：慢性萎缩性胃炎。
按：痛甚加玄胡索12g，胃纳欠馨加谷麦芽各9g或鸡内金9g，砂仁2g，胃胀满不消加陈皮6g，佛手干9g，大便干结加脾约麻仁丸6g(吞)。
按：肝气失于疏泄，上冲则脘胀、嗳气，横逆则胃痛、纳呆。日久气滞化火，移热胆府，胃津受损，阴血干枯；或肝气郁滞不行，脉络瘀阻；其病在经，久病则入络，全方围绕此而设。方取丹参祛瘀生新、调经顺脉之意，合疏肝经郁滞、健胃镇痛之郁金，促进胆汁分泌，增其消瘀止痛之功；蒲公英消炎疏肝，补脾和胃；借路路通通利之性祛经络之留滞，行气宽中；以生白芍养血柔肝，伍甘草和里缓急；山楂配甘草，化瘀血而不伤正气，助胃酸行结气，又制丹参、蒲公英之寒凉；川楝子行气止痛，全方配伍精当。
四、止癫痫方(2方)
1方组成：紫石英12g，生牡蛎30g，石菖蒲12g，制南星10g，僵蚕10g，钩藤15g，蝉衣4.5g，地龙干10g。
主治：癫痫(发作期)
按：抽搐较频加全蝎末1.5g，火盛加酒洗龙胆草6g，热痰多加竹沥油30g(冲)，湿痰多加制半夏9g。
2方组成：白术12g，茯苓12g，制半夏9g，党参12g，陈皮9g，丹参12g，炙甘草3g，河车大造丸9g(吞)。
主治：癫痫(休止期)
按：热痰盛去陈皮、半夏，加竹茹9g，瓜蒌皮12g；痰湿去党参、甘草，加苍术9g，川朴6g。党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；河车大造丸滋阴补肾、丹参养血安神活血化瘀治其本，制半夏陈皮理气化痰顾其标。
五、尿血方(5方)
1方组成：细生地12g小蓟12g，生蒲黄9g(包)，木通6g，泽泻9g，炒山栀9g，淡竹叶6，六一散12g(包)。
主治：膀胱湿热，尿涩尿血，小腹急胀。
2方组成：细生地12g，知母9g，炒黄柏6g，生蒲黄9g(包)，阿胶珠6g，侧柏叶12g，茜草根9g。
主治：肾虚有热，尿血时发时止。
3方组成：鹿角片9g，阿胶珠9g，当归9g，杞子9g，熟地9g，蒲黄炭9g，小茴香3g。
主治：血尿日久，肝肾亏虚。
4方组成：党参9g，炙黄芪9g，白术9g，炙升麻3g，当归9g，阿胶珠6g，藕节9g，炙甘草3g。
主治：神疲乏力，溺血色淡，小腹胀坠。
5方组成：熟地9g，山药12g，山萸肉9g，菟丝子9g，赤石脂12g，巴戟天9g，杜仲9g，牛膝9g，五味子3g。
主治：精血滑泄不禁、腰膝酸软、怕冷便溏。
按：尿血一症，病因颇为复杂，茹老积多年治尿血经验，总结出了5张有效方剂，对症用药。同时在方中可选加茅根、荠菜花、三七、花生衣、花蕊石、仙鹤草，可提高疗效。另外，茹老又应用紫珠草、白茅花、琥珀合上方，似收效更佳。