中国不让凤姐回国:急性超容血液稀释在骨科手术中的临床观察

【关键词】  血液稀释；骨科；手术

　　摘要：  观察急性超容血液稀释（AHHD）减少异体血输注效果，对比观察AHHD后血流动力学、输血量、Hb、Hct、PLT及电解质变化，认为AHHD可安全用于临床达到节约用血的目的。

　　关键词：血液稀释；骨科；手术

　　为减少手术出血和避免输入异体血，达到节约用血的目的，选择骨科手术病人施行急性超容血液稀释技术（AHHD），效果满意，报告如下。

　　临床资料

　　1  一般资料  骨科择期行脊柱、髋部及股骨干陈旧骨折内固定术60例，男性45例，女性15例；年龄21~50岁；体重50~70kg。ASAⅠ~Ⅱ级，无心血管病史，术前肺通气及弥散功能正常，肝肾及凝血功能均正常，Hb不低于110g/L，Hct在30%以上，估计失血量＞血容量的20%，随机分为AHHD组及对照组（各30例）。

　　2  方法  两组患者入室后常规行无创心电、血压及氧饱和度监测，局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管。麻醉前补充前晚禁食水所丢失液体量及生理需要量（5%葡萄糖盐水6~8ml/kg）。用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、异丙酚诱导，行气管插管机械控制呼吸、麻醉维持吸入1%~3%安氟醚，间断追加芬太尼及维库溴铵。AHHD组：麻醉平稳后即输入羟乙基淀粉15ml/kg快速扩容，同时根据中心静脉压（CVP）、心率（HR）及血压（BP）来调节麻醉深度，使用小剂量硝酸甘油［0.1~0.2μg/（kg?min）］使静脉血管适度扩张，术中丢失量、尿液及创面蒸发的水份用等量复方氯化钠和羟乙基淀粉3:1比例补充。估计失量血达15%~20%时采血，如Hb＜70g/L输入同型异体血，保持Hct＞20%。术毕适当利尿。对照组：以8~10ml/（kg?h）速度输入复方氯化钠和羟乙基淀粉，晶胶比为3:1，术中失血量达15%~20%、Hb＜70g/L时输入等量同型异体血。

　　3  监测  术中连续监测心电图（ECG）、BP、血氧饱和度（SpO2），间断测量并记录失血量、输血量、CVP，AHHD组于血液稀释（HD）前、HD后、输血时及术毕时的Hb、Hct、PLT及电解质。观察术中有无肺水肿、心衰及创面渗血征象，并随访患者术后恢复情况。

　　4  统计分析  所有数据以均数±标准差表示，组内采用配对t检验，组间差异采用完全随机方差分析，P＜0.05为有显著性差异。

　　5  结果  两组患者在年龄、体重、性别、术前Hct、Hb等一般资料无显著性差异。两组患者出血量无显著性差异，AHHD组30例中15例输注了浓缩红细胞200～400ml，明显少于对照组中27例接受红细胞及全血400～1000ml。两组血流动力学稳定。AHHD组CVP在HD后各时点均高于前值（表1），而Hct、Hb，在HD后均降低，电解质及PLT变化在正常范围（表2），术中未发现有肺水肿、心衰及创面异常渗血临床征象。

　　表1  AHHD组不同时点的血流动力学变化（略）

　　表2  AHHD组不同时点Hct、Hb、电解质的变化（略）
 
　　讨  论

　　由于本地区血源较紧张，而急性创伤失血病人多，择期手术病人节约用血意义重大，血液稀释可减少手术输血或不输血，达到血液保护目的。急性超容血液稀释在健康成人围术期应用已有广泛研究［1］，是一项安全而有效的技术。AHHD由于血液得到稀释，故手术时RBC的丢失减少。本观察中AHHD组异体RBC输注量明显少于对照组。正常情况下组织仅利用氧供的10%～20%［2］，健康成人血液具有低血红蛋白情况下的代偿储备，在机体容量和血液流量足够的前提下可向组织提供充足的氧供。动物试验也证实犬在行AHHD至Hct约为20%时，其氧供达最高［3］。羟乙基淀粉代血浆由玉米粉制成，该制品无毒、无抗原性和过敏反应，pH接近中性，相对黏度低于血浆，有利于血液稀释和疏通微循环。本观察HD后虽CVP较前值高，但均在正常范围，观察对象为青壮年，术毕适当利尿，无1例出现心衰、肺水肿临床征象，术后随访无1例伤口异常渗血，均Ⅰ期愈合。AHHD是一项比较成熟的技术，能有效地减少手术时异体血的不必要输注，达到节约用血，缓解血源紧张，其操作简单，值得推广。

　　参考文献：

　　［1］刘克玄,黄雄庆,陈秉学，等.急性超容性血液稀释应用于围术期节约用血的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2002，22（2）：71-74.

　　［2］刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.247.

　　［3］丁布为,顾敏杰,薛庆生.急性超容量血液稀释对氧供氧耗循环血容量和血管外肺水的影响［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（1）:23-26.