偶看新闻关于万里长城的图片:治呕多赖大柴胡
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/05 12:36:50
该章立法虽多，但从组方来看，大抵不外三个方面，一是以生姜为主组方；一是以半夏为主组方；一是以甘草为主组方。而这三个方面的内容，在大柴胡汤中都已全部包含。《伤寒论》出大柴胡汤，所治一为“呕不止，心下急，郁郁微烦”；一为“发热汗出不解，胸中痞鞭，呕吐而下利”；一为“伤寒十余日，热结在里，往来寒热者”。历代医家因见论中有“与大柴胡汤下之则愈”句，又见方后云“一方加大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤”，更证之《金匮》云“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”，于是多认为大柴胡汤所治为少阳而兼阳明里实之证，功专在攻下。其实，单就字面看已知，大柴胡汤实为二方，一方有大黄，一方无大黄。有大黄的攻下有力，无大黄的功不在下，而在调肝降逆而止呕。“恐不为大柴胡汤”云云，谅非仲景语。
柴胡剂所治不离少阳，少阳除“往来寒热，嘿嘿不欲食”外，还有“心烦喜呕”。故不欲食，喜呕，小柴胡汤主之，而“呕而发热者”，亦“小柴胡汤主之”。这是少阳本病，兼表则有“心下支结，肢节烦痛”，因合桂枝汤而用。入里则加大黄枳实，已有承气方意。或痛，或结，或利，却总不离呕，这是因为“喜呕”为少阳本证。可见，攻下并不是大柴胡汤的专长，止呕才是大柴胡汤的最突出功效，只是里结而呕的加大黄，未成里结或既呕且利的，就不用大黄，于是就有两首大柴胡汤。
如治某男，平时吸毒，常服美沙酮。一日因过服美沙酮而大吐不止，自觉每吐出物皆有美沙酮味。二便调畅，他无不适。即疏：柴胡12 黄芩12半夏20生姜5片 大枣3枚 枳实10白芍15 服一剂呕吐即止。
又如关XX，男，63岁，住湛江市赤坎教育路。先呕而后呃逆，打呃之声远震四邻，而且声长而烈，有如狼嚎。其家门口有草药摊，档主让其遍尝多方，呕呃却有增无减。后乃来诊。初以旋复代赭加丁香柿蒂之类投之无功，细询方知近日解便有如羊矢，已兼有阳明里实，即投大柴胡汤加赭石：柴胡12黄芩12半夏15生姜5片大黄6枳实12白芍15赭石20大枣5枚 服一剂即便通呃止，诸证若失。
当然，大柴胡汤长于治呕，并不等于其只能治呕。其方仲景用于和解少阳，兼攻里结。固举凡少阳界面，或寒热，或呕哕，或里结实热而痛而利，皆得而治之。不过大柴胡的和解少阳和小柴胡的和解少阳，病位虽同，而虚实却有别。小柴胡中参枣草与柴芩夏对举，示人既要达表里之邪，亦当顾元气之衰。是以口苦热蒸于胆也，柴芩得而治之。咽干，那是阴津已亏，人参得而主之。目眩，气血虚衰，参枣草合而缓之。所以小柴胡历代尊为少阳主治方。大柴胡之和解少阳，是用柴芩合枳黄而专泄表里之热，故所治必有实热可凭，如西医学所说的急性胆囊炎，横膈脓肿，便秘便干的弛张热等，对证选用大柴胡汤，往往都能收到较好效果。如李XX，女，8岁，湛江市某小学学生，高热夜重两天余，西医静注输液而热不退。延诊见高热反呕，不欲食。脉数实，舌红苔薄微黄，即疏：柴胡25黄芩6半夏8生姜1片大黄6枳实10白芍10大枣2枚
大小半夏，橘皮竹茹，大黄甘草，《金匮》所列之呕吐类证，选择这类专方疗效固然很好，然此类方证若酌情选用大柴胡汤增损为治，疗效似乎更胜，究其原因，或许是复方有协同作用的优势。如此，则或左或右，自当于有无间求之。