偶看新闻17长城课文:咽喉有时梅核气
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 10:48:17
军事上将地形险要，得失关系着战争胜败的地域，称为咽喉重地。咽喉由于其解剖部位的特殊性，对人的生命活动确是至关重要。由于多条经络都经咽喉循行，在病理条件下，往往咽病会累及多经多脏，而众多经络脏腑发病亦常见到咽喉证状。因此，临床上咽喉类病的发生，其机理是相当复杂的。病因不明，无的放矢，那么取效就全凭侥幸。现代社会医学昌明，一般人也知道咽喉痛多因为咽喉发炎。医生有时也先入为主，遇到病人咽喉不适，不假思索就作咽喉炎论治。按常规说或许多数是对的。但也有相当部分病人咽喉不适，按咽喉炎论治，往往经年累月，却始终不见效。
这又是为什么呢？原因是很多医生没有细察病情，只听病人诉说咽喉不适，就直接判断为咽喉炎。更有甚者，病人自己说是咽喉炎，医生便按咽喉炎开出形形色色的所谓治咽喉炎的消炎药。其实，病人说咽喉不适，未必就是咽喉痛，不过是咽喉中有种不良感觉罢了。不良感觉不等于疼痛，更不等于一定发炎。而且，严格地说，咽和喉是有区别的。咽为食管上端，下连胃肠，属消化系统。喉为气管上端，外连于鼻，下通于肺，属呼吸系统。治疗上区别很大。传统中医也有咽属胃，喉属肺的说法，的确很有道理。往往有些病人，一来就诊就诉说咽喉炎，甚至说是经过反复多个医生诊治都说是咽喉炎，而且是慢性的，就是治不好。但一经检查，却未见炎性病变。这类患者若问是否咽喉很痛，却又一般都说不明显，只是咽喉间极不受用罢了，民间将这类证状称为“梅核气”。每见此类患者，若前医已反复作咽喉炎处理乏效者，改作梅核气论治则其效立见。
古人对这类证状早有观察，《金匮》“妇人杂病脉证并治”篇说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“咽中如有炙脔”，临床观察，大抵是咽喉中不适感，或有异物感。《千金方》的描述是：“心下坚，咽中贴贴如有炙肉，吐之不出，吞之不下，视之却无形踪”。并认为这是肝气郁结，胃失和降而成，推荐用《金匮》的半夏厚朴汤，说“其方苦辛开泄，疏通气分，降气散结，最佳也，以治一切气郁之证极有功用”。
的确，在临床中用半夏厚朴汤治愈的这类“顽固咽喉炎”真不知凡几。某日，一男子伴其姐姐来看病，候脉时其坐于侧，喉中嘎嘎然无片时休歇。诊过其姐后转对他说：“你看来病得比她还重呢，怎么不处理一下？”此君说：“别提了，我这个慢性咽喉炎到底看过多少个医生，吃过多少药，无法算了，东莞，广州，哪里都看过，就是不见效。我都懒得看了，大不了是别人不怎么敢走近我，以为我肺痨。”说完苦笑一下。我说“你未必有什么咽喉炎，不过是喉中有种不适感，老想咳一下以缓解这种不适。西医学将这种情况叫做咽喉神经官能证。”他说“不错，要说痛那是一点也不痛。”由于他咳声稍沙，虑其久咳聚痰，即取半夏厚朴汤略加咸寒化痰之品付之：半夏15厚朴12茯苓20生姜5片苏梗15浙贝12青果12海浮石10杏仁15大枣5枚
半夏厚朴汤加红枣一味，陈言命之为“四七汤”，再加乌贼骨浙贝为四七乌贝散，所治大同小异。因为《汤头歌诀》收的是四七汤，以至今人知四七汤的多，知半夏厚朴汤的反少了。不过知不知半夏厚朴汤问题并不大，问题大则在只知咽喉病为咽喉炎，不知还有个“梅核气”。