眼底出血简介

眼底出血是许多眼底血管性病变的一种共同的表现。导致眼底出血的原因很多，有吸收缓慢、疗程迁延、并发症多、致盲率高的病理特点，是临床常见而且容易造成失明的眼底病眼底出血按发病部位，有视网膜病变、黄斑病变、视神经病变、全身病变四大类，现简介如下：

1 视网膜病变出血

视网膜病变是眼底出血常见的原因，主要病变有视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视网膜血管瘤、外层渗出性视网膜炎等。

1.1视网膜静脉周围炎，多见于男性青壮年，40岁以上发病者极少，双眼常先后发病，且有复发趋势。病变始于周边部眼底，静脉扩张迂曲，有的呈串珠状，管壁有白色鞘膜，伴新生血管形成，约有26％的患者最终视力低于0.1。

1.2视网膜静脉阻塞，常发生于老年人或伴有高血压、青光眼的病人，是重要的失明原因。阻塞部位多在视网膜中央静脉处，但也可发生分支性静脉阻塞。阻塞的原因：病变区附近的视网膜有水肿、渗出、出血。

1.3视网膜血管瘤，常伴有小脑血管性囊肿，肝、肾及其他器官也可累及。视网膜上可见或大或小的 红色血管瘤，患者多为年轻人。50％的患者双眼受累，20％的患者有家族趋势。有两条扩张迂曲的血管与视乳头相连，继之发生渗出与出血。

1.4视网膜撕裂及裂孔，多由外伤或玻璃体牵拉所致，常伴有视网膜出血，严重者可引起玻璃体积血，患者多为40岁以上或伴有高度近视眼患者，裂孔形成后可发生视网膜脱离。高底近视患者都会发生玻璃体退行性变性，变性的玻璃体发生溶胶样变化,液化玻璃体的流动和玻璃体后脱离的牵拉视网膜致其出现撕裂及裂孔，造成视网膜出血，出血多时可进入玻璃体，引起玻璃体积血，致视力突然减退，出血逐渐吸收后患者可恢复一定的视力。

2 黄斑病变出血


黄斑病变引起眼底出血，临床亦很常见。主要有老年黄斑变性、高度近视黄斑出血、青壮年出血性黄斑病变、视网膜下新生血管性黄斑病变、中央性浆液性视网膜脉络膜病变黄斑出血等。

2.1老年黄斑变性多发生于50岁以上的老年人，双眼先后受累。黄斑区的出血常围绕盘状变性病变的周围，出血严重者可侵入玻璃体内。

2.2高度近视黄斑出血属于视网膜退行性改变，通常在40～50岁才出现。老年人常合并多种并发症，造成视力严重障碍。原有高度近视突然间眼前有暗红色或黑色影子，黄斑部及附近可见视网膜下脉络膜出血，多呈圆形，暗红色。黄斑部可见到圆形或不规则形黄白色萎缩斑块，边界清晰，萎缩斑内或其边缘可有色素沉着。

2.3青壮年出血性黄斑病变，多见于20～40岁的青壮年，中心视力减退，视物变形，视野中心暗点，眼底见黄斑部孤立的渗出性脉络膜视网膜病变，伴有视网膜新生血管及出血，最后导致瘢痕形成。视网膜下新生血管性黄斑病变除可发生于老年黄斑变性，青壮年出血性黄斑病变外，还可见于血管条纹黄斑病变和眼球钝挫伤黄斑区受损等。表现为视力减退、视物变形及中心暗点。

2.4中央性浆液性视网膜脉络膜病变黄斑出血多见于青壮年男性。视物昏蒙，眼前中央常出现一圆形浅灰或黄灰色阴影，部分患者出现视物变形，如视大为小、视直为曲、视正反斜等。
眼底所见视网膜黄斑区呈现弥漫性水肿，其边缘有圆形或椭圆形不规则的反光晕以及黄斑纹理不清，少数患者伴有火焰状或点状出血。

3 视神经病变出血

视神经病变引起的眼底出血较常见的有视神经乳头炎、视盘血管炎、缺血性视乳头病变、视神经乳头水肿等。

3.1视神经乳头炎，多见于青壮年及儿童，且多数双眼急性发病。自觉视力急降，甚至不辨明暗，常伴有前额隐痛，眼球压痛和眼球转动时有牵引样疼痛，视乳头附近网膜可出现水肿、出血或渗出物，若视力已无光感则瞳孔散大，对光反应消失。眼底视神经乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉扩张，视野有中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小。

3.2视盘血管炎，多单眼发病，好发于体健青年。自觉症状多不明显，早期视力多为正常或轻度下降，病程较长，经过缓慢，眼底可见视乳头充血、水肿，边缘模糊，轻重高低不等，静脉曲张，以视乳头水肿为主者，称视神经乳头水肿型；以网膜出血为主者，称视网膜静脉阻塞型。

3.3视乳头水肿，主要由颅内压增高所致，最常见的原因是颅内肿瘤，其水肿的发生与颅内肿瘤的部位与增长速度有一定的关系，一般属双眼发病，其视力以周期性暂时障碍为特征，早期视力不受影响，当病情发展则视力逐渐下降。

4 全身病变出血


全身病变引起的眼底出血有高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、肾病视网膜病变、妊娠毒血症视网膜病变等。高血压性视网膜病变常伴有视网膜动脉硬化，是眼底出血的常见原因之，常发生在中、老年人。糖尿病性视网膜病变是重要失明原因之一。在发达国家四大致盲眼病中占重要位置，在糖尿病发病15年之后，几乎50％以上的病人有视网膜病变。肾病视网膜病变均有急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎及中度以上持续高血压的临床表现。除尿检发现蛋白质、血尿、管型尿及肾功能损害外，并有头昏、乏力、腰酸腿困、食欲不振、全身浮肿等症状。妊娠毒血症视网膜病变多见于初产妇、双胞胎羊水多、妊娠最后3个月中。主要表现为高血压、水肿、蛋白尿和眼底改变。除视力减退、闪光幻觉、视物有暗点或复视外，尚可有上腹闷痛、恶心呕吐、头痛眩晕症状，严重者可发生惊厥症状，视力受到严重损害，还可发生浆液性视网膜脱离。

通过以上,大家对鉴于眼底出血的原因已有所了解，眼底出血的原因及部位不同，其愈后及对视力的影响也不一样。视乳头、视网膜上的少量出血可以完全吸收，不影响视力。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量多，血液进入玻璃体内，视力就会受到严重损害，愈后不良。所以，如果发现有眼底出血，一定要到医院仔细检查，确诊是什么病，以便对症治疗。


预防出血宜用眼适度，不要长时间看书报、电视，建议看过40分钟后休息2～3分钟，不要过度兴奋、劳累、激动或恼怒，保持良好和充足的睡眠，此外要少吸烟、少饮酒，少吃有刺激性的食物，禁喝浓茶或咖啡，采用食疗及中药进行防治也是行之有效的方法。
参考文献：转自《珍视论坛》http://myopia.5d6d.com  眼科医生很重视眼底出血这种病变，眼底出血是怎么回事？
眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的病症。眼底出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，血液动力学的改变、血液粘稠增高、静脉血流迟缓或滞留、静脉血栓、静脉壁的炎症等；由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。引起眼底出血的眼病很多，常见的有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视黄斑出血，还有外伤性眼底出血、糖尿病性视网膜病变、高血压视网膜病变，以及肾性视网膜病变、白血病、贫血等引起的眼底出血。
由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对视力的影响也不一样。视乳头、视网膜上的少量出血可以完全吸收，不影响视力。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量多，血液进入玻璃体内，视力就会受到严重损害，预后不良。所以，如果发现有眼底出血，一定要至医院仔细检查，确诊是什么病，以便对症治疗。  　引起眼底出血的原因可分为全身和局部两大类。

　　全身性病变大致有糖尿病性视网膜病变 ,高血压性视网膜病变 ,肾病性视网膜病变 ,妊娠中毒性视网膜病变 ,甚至血液系统疾病、自身免疫性疾病都可以引起眼底出血。局部病变是指眼底本身病变。如视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎病变、视网膜血管瘤、视网神经血管炎 ,以及老年性黄斑变性、高度近视眼底病变 ,中心性视网膜脉络炎等脉络膜新生血管性病变。

　　另外 ,老年人常常发生的玻璃体后脱离时 ,因玻璃体引牵视网膜出现裂孔 ,而伴发眼底出血的患者 ,依照出血量的多少 ,出血部位不同而产生不同的症状。如果出血量少 ,视网膜周边部可能没有明显症状 ,如糖尿病性视网膜病变和视网膜血管在早期往往忽略 ;如出血量多 ,患者可感到眼前有浮动黑影 ,甚至视线完全被黑影所遮挡 ,仅剩光感 ;如出血位于视网膜中心 (黄斑区 ) ,患者中心视力丧失 ,即中心区视物不清有暗影遮挡 ,周边尚有部分视力。对于视网膜血管出血的治疗 ,一般采用激光疗法 ,以及选用止血剂、纤溶制剂、抗血小板聚集剂等药物治疗 ,但效果不够理想。中西医结合治疗眼底出血 ,即调和五脏气血阴阳 ,行气化瘀通络 ,并且在治疗引发眼病的高血压、糖尿病等原发病的基础上 ,治疗眼底出血这一病变 ,应用祛瘀明目丸 ,标本兼治 ,临床收到较好效果。

老年黄斑病主要为黄斑变性与黄斑裂孔。裂孔以手术为主；变性现最新的治疗方法为光动力学治疗，不用手术治疗。建议饮食以高热量为主；出门戴深色眼镜。

老年性黄斑病变：

1、出血性黄斑性：

（1）舒肝明目汤150MLBID

（2）眼底活血丸60G*10G

（3）麝珠明目液0。3TID

激光+中药1！3个疗程。

2、渗出性黄斑变性；中药1~2疗程，必要时激光治疗。（部分光凝）功率0。6~0。7时间0。5~1。0光斑0。5NM

3、萎缩性黄斑变性：中药+西药1~2疗程，疗效不确定。

4、黄斑裂孔：激光+中药，根据病情1~2个疗程。

（1）舒肝明目汤150ML

（2）眼底活血丸60G

（3）瞪目胶囊6粒BID

5、外伤性黄斑病：手术后中药治疗，效果不确定。

请问眼底出血（黄斑分支静脉栓塞）的医治和用药方案

30分 标签：医治 眼底出血 静脉栓塞 黄斑 分支
回答：2   浏览：1921   提问时间：2006-10-27 10:48右眼看东西有些模糊,医院做了照影,有眼底出血,吃了些药好象也没什么效果.请问有没有好的医治和用药方案?不是简单的出血，如出血点小，可用激光治疗。如出血点大，则考虑使用光动力疗法，这个费用较贵，一般费用在1.5万左右。主要应找着病因，是否血液有异常或者有过外伤？以上治疗均是延缓出血控制病情的，若不找着病因，以后会很麻烦的。

黄斑出血是世界难题，目前没有什么特效药，预后都不是太好，（实话实说，不要介意）。这是一种微血管进化性的病变，出血只是一个表面性的症状，对高度近视黄斑出血的相关因素进行分析.方法对 55例 (69眼 )高度近视黄斑出血的患者进行视力、屈光度、 A/B超、眼底彩色照相及荧光素眼底血管造影 (fundus fluorescein angiography, FFA)检查.结果 43例 (78.2%)近视病程超过 20年, 54眼 (78.3%)眼轴超过 29mm, 44眼 (63.8%)出现后巩膜葡萄肿,所有患者屈光度均超过- 10D,黄斑出血时 8眼 (11.6%)可见漆样裂纹, 6眼 (8.7%)显示视网膜下新生血管 (subretinal neovaseularization, SRNV).出血吸收后 19眼 (27.5%)可见漆样裂纹, 9眼 (13.0%)出现 SRNV.结论近视病程超过 20年、眼轴超过 29mm、屈光度超过- 10D、有后巩膜葡萄肿的患者容易发生黄斑出血,漆样裂纹与高度近视黄斑出血有密切的关系.高度近视黄斑出血分为两种类型:一种是不伴 SRNV的单纯型出血,另一种是伴有 SRNV的出血.单纯型黄斑出血预后较好,伴有 SRNV的黄斑出血预后差,定期检查眼底及 FFA,有助于早期发现 SRNV。还有象高血压等疾病也会导致该症。因此，在使用对症治疗手段，象激光外，应重点排除可能造性微血管病变的各种因素；大概是这个原因，中药在黄斑病变中，常有一席之地。

兹介绍一张治疗高度近视的良方给你参考，药方组成如下：

熟地2钱　　生地2钱
车前子4钱　远志2钱
甘草1钱　　天门冬2钱
石斛2钱　　细辛5分
麦门冬2钱　枸杞2钱
桔梗2钱　　五味子2钱
茯苓2钱　　柴胡2钱
炒枣仁2钱
参考http://www.daifumd.com/_daifumd/bbs/threads_27580.0.html 经药物治疗四个月以上未见好转者可以采用氩或氪离子激光照射。用小能量激光沿着阻塞支的两侧，在缺氧区内散在均匀稀疏的照射，激光斑大小为200u,间距约1个激光斑，在2周内分2～3次完成...
这病我妈妈也有，也是七十多岁。
眼底黄斑病变一般是由眼底血管供血不足引起，而究其根源是老年人的心血管疾病造成的眼底微血管供血出问题。现在的医疗水平下的确没有什么有效的办法，我妈妈的情况是冠心病的病情稳定，眼睛就好些。  眼睛里本来就是有血丝的，因为眼睛里有血管，睡不好时，血管充血，血丝就会比平时严重。当然有的人天生眼睛里的血管会比别人粗些。
眼睛过度疲劳或感染，血管还会破裂，造成出血。

1.睡眠充足有助于滋润眼睛，减少眼睛的血丝
2.清洁眼睑，以免因残屑、油脂、细菌、化妆品等尘屑导致眼睛发炎，布满血丝
3.使用人工泪液，减少干涩
4.以冷毛巾敷眼部，可收缩血管，滋润眼睛  专家您好：我祖父今年70岁，患老年性黄斑病变4、5年了，曾在当地医院就诊过，只用过药物和眼药水治疗，后来病情稳定就没继续就医。现在看东西事物模糊，中间一大块阴影，只有眼角很小的地方能看到。请问这种病是否就是 黄斑变性？这种情况还可以治好或改善么？有什么特效的药物或疗法么？目前国内哪里家医院治疗这种病比较有优势？ 十分感谢！！！
 国外无针对性治疗方法，国内一般采用中医药治疗。老年性黄斑变性又叫年龄相关性黄斑变性，与年龄密切相关。临床研究已经证实，中医药对老年性黄斑变性患者所表现的黄斑部脉络膜毛细血管充盈不良，存在缺血区，黄斑区长期光损伤、代谢产物沉积及营养等不良因素有明显治疗作用。  眼底黄斑病变无特效药，只能采取营养支持疗法和改善微循环治疗。

什么是视网膜病变(黄斑病变)
又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见，一般为单眼发病，年龄多在50岁以下。

什么原因引起视网膜病变(黄斑病变)
原因不明。目前认为是黄斑部视网膜下有新生血管长入所致，它来源于脉络膜。病理改变为肉芽肿性炎症。

视网膜病变(黄斑病变)有什么症状
中心视力减退，有中心暗点，视物变形。玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径（PD）。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。

视网膜病变(黄斑病变)需要做哪些检查
荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光，出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。

如何治疗
药物治疗无效，激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。

http://www.qm120.com/cha/yan/274/


老年黄斑变性



1、什么是老年黄斑变性？
老年黄斑变性是一种随年龄增加而发病率上升并导致视力明显下降的疾病。它是发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变，常一眼先发病，最终双眼受累。老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，但大多数人认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有很大关系，在年长者色素上皮细胞功能衰退是普遍现象。

2、老年黄斑变性的眼底有何表现？

临床上将此病分为萎缩性（干性）和渗出性（湿性）两种类型。

对干性老年性黄斑变性行眼底检查，可见双眼黄斑对称性色素紊乱，中心凹光反射消失，后极部视网膜有多数黄白色大小不等的玻璃膜疣，部分患者后极部地图状萎缩且呈金箔样反光。

对湿性老年性黄斑变性行眼底检查，可见眼底后极部有略带污秽的灰白色且轻度隆起的视网膜下新生血管膜，其外周有黯黑色的色素上皮，下部或深层视网膜出血及鲜红色的浅层视网膜出血，以及黄白出血块和玻璃膜疣。病变范围可有不同，从不足1个视乳头直径到波及整个后极部。出血严重者可有视网膜前出血，甚至形成玻璃体出血。

3、老年性黄斑变性对患者的视力有何影响？

老年性黄斑变性是一种严重的致盲疾病。一般情况下，干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上，视力常为缓慢进行下降或视物变形。湿性老年性黄斑变性多发生于60岁以上的老年人，常为眼突然发生视力障碍，另一眼正常或处于病变早期，几年后也发生同样病变。随着病程的进展，严重者可导致失明。

4、老年性黄斑变性患者要做哪些眼部检查？

除了常规的视力、眼前节检查外，眼底部检查最好在散瞳后进行，以便确定病变的部位、范围、深度和性质。此外，眼底荧光血管造影也是不可缺少的检查方法，其他的特殊检查如：光学相干断层成像术等。

5、老年性黄斑变性要做眼底荧光血管造影吗？

对老年性黄斑变性来讲，眼底荧光血管造影能够详细地观察到病变情况。对干性老年性黄斑变性，眼底荧光血管造影在病程早期可见脉络膜荧光，晚期呈一片弱荧光。湿性老年黄斑变性，在动脉期可见花边状、辐射状视网膜下新生血管，后期呈一片荧光素渗漏，出血者明显遮蔽荧光，晚期视网膜下新生血管形成机化瘢痕。

6、老年性黄斑变性怎样治疗？如何预防？

干性老年性黄斑变性无特殊治疗方法，目前只能借助于助视器例如：放大镜或其他特殊类型的望远镜以提高视力。对于湿性老年性黄斑变性，早期视网膜下新生血管位于黄斑中心凹200μm以外者，可用激光光凝封闭新生血管膜，以防病变的不断发展。近年来开始采用视网膜切开术取视网膜下新生血管膜，展现了美好的治疗前景。

一般来说，本病没有好的预防措施，而且此病多损及双眼，因此，老年人应定期检查视力及眼底，一旦发现病变，应做眼底荧光血管造影，以争取尽早采取激光光凝治疗。