萨德爆炸事件最新消息:孙朝宗临证试效方 全部

孙朝宗临证试效方 一,脾胃病方 大广化汤方:木香 10,陈皮 10,枳实 10,黄连 8,吴茱萸 3,苍术炭 10,防风 6,苏叶 6, 香附 10,郁金 10,瓦楞子 10,紫草 6,炒杏仁 6,炒桃仁 6,山楂炭 10,醋炙元胡 6,醋炙 五灵脂 6,炒白芍 10,甘草 6,生黄芪 10,大黄炭 10,生姜 6, 切 片 ) ( . 1.胃脘痛(胃窦炎) 表某,38 岁,1991 年 10 月 15 日初诊.患者胃脘痛已 10 年,几经治疗病将愈.旬日以来, 又绵绵作痛,不欲饮食,经钡餐透视,诊为胃窦炎并十二指肠球部溃疡.目前,脘痛喜温喜 按,心中嘈杂不安,寐劣多梦,精神萎靡.有时呕恶,背部亦觉掣痛,腰膝酸软,四肢乏力 , 大便时干时稀,有时灰黯,扪之上脘处有压痛,叩之胀满,按脐部,有漉漉水声,脉弦滑, 舌淡红,苔薄白,根部灰腻. 予大广化方,连续服药 15 剂,胃气始得降下,续于原方去白芍,桃仁再服 15 剂.月余(11 月 28 日)复作钡餐透视,胃窦炎基本消失,十二指肠溃疡尚未愈全.仍予前方加减隔日服 药一剂,至 1992 年 6 月 17 日钡餐透视,胃及十二指肠无异常发现. 2.王某,36 岁,1993 年 8 月 3 日诊.患浅表性胃炎已半年余,曾服逍遥丸,胃必治,快胃 片等其病减而未瘥.目前,胃脘痞胀不思饮食,胃中反酸,胃灼热感,每逢阴雨天病重,晴 天病轻,脉弦滑,舌淡瘦小,苔白滑. 与大广化方连服 7 剂,腹胀减轻,反酸亦轻,饮食增加,病叶已显小效,但未增任何不适之 感,仍步原方化裁.断续服药月余,病若失,停药观察,至 10 月中旬,胃中又有反酸,痞 胀之感,原方化裁,偏重温通,继服药 20 剂,11 月 20 日经医院胃镜检查,胃炎基本消失, 不过有时尚觉胃脘痞满不适.大广化方 3 剂,磨为细末加胆南星适量,装入胶囊,每日服 3 次,每次 6 粒.长期服之.1994 年 3 月 21 日,又作胃镜检查,提示,胃炎消失.食欲正常 , 嘱停药. 3.宋某,男,40 岁.患浅表性胃炎.目前形体虚弱,精神委顿,面色苍白不华,不欲饮食, 胃脘绵绵作痛,大便经常溏薄,四肢疲倦,脉沉细,舌质淡,苔白腻.属中气亏虚,胃气寒 滞之证,治当调补中气,祛寒化滞,大广化方加减. 木香 10,陈皮 15,良姜 6,姜黄 10,吴茱萸 5,炒枳壳 10,增夏 15,防风 10,海螵蛸 15, 紫苏 10,苍术 10,生地炭 20,砂仁 6,元胡 10,当归 6,山楂炭 10,生黄芪 10,甘草 10, 上药以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.忌食辛辣,油腻及甜 酸之品. 治疗经过:连续服药 12 剂,仍胃疼不瘥,大便稀薄,仍守原方,苍术炒炭,加白术炭,了 皮炭,桂枝炭,黑良姜炭续服.连续服药 18 剂,大便稀薄愈,腹疼已止,形神渐旺,脉亦 不若前甚,舌质已转红活,苔亦不若前之腻滞,嘱继续服药,每服 3 剂,休息 1 天.又继续 服药 26 剂,体质明显好转,经胃镜检查,浅表性胃炎痊愈. 4.周某,男,55 岁,1992 年 7 月 6 日诊.胃脘痛,迄今年余,脘腹痞胀,绵绵作痛,甚则 呕吐酸水,泛泛不欲食,四肢倦怠,懒于动作,形体逐渐消瘦,大便经常稀薄,小便清长, 前在某医院作钡透视提示:轻度胃溃疡.脉象沉细,舌质淡白,舌苔薄白,根部罩灰. 寒郁中脘,气滞痞痛,……治当温中祛寒,理气化滞,恐一时难复,治当缓图,宗大广化方 意. 木香 10,良姜 6,姜黄 6,吴茱萸 5,海螵蛸 15,陈皮 15,半夏 15,苍术炭 10,白术炭 10, 防风 6,紫苏梗 15,炒元胡 15,白及 10,炒枳壳 10,云苓 15,黄芪 10,炒香附 20,黄连5, 甘草 10, 二诊:上方连服 6 剂,诸证均减 .仍守原方继进. 三诊:原方加台参 10,继续服之. 四诊:服药 30 余剂,溃疡消失.但脉尚弱,予香砂六君丸,人参归脾丸,嘱服药两个月, 以资巩固. 养荣败毒饮方 太子参 10,黄芪 10,炒白术 10,甘草 10,生地炭 30,炒白芍 15,黄芩 10,北沙参 15,知 母 10,陈皮 15,炒枳壳 15,半夏 15,蒲公英 15,紫草 15,杏仁 10,川楝子 10,扁蓄 10, 槟榔 10,内金 10,炒麦芽 10,桃仁 6,当归 10,焦山楂 10,大黄 6, 上药以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2～3 次温服.忌食辛辣,臭腥,黏 腻之品. 主治:湿热胃脘作痛(各型胃炎及胃,肠溃汤,属于湿热郁蒸型者) . 在临床经验中,治胃不可过于滋柔,又必加以运降行气,疏肝之品,一应胃宜降则和之旨; 在某些程度上,若发现胃病,口干口苦,舌红有瘀者,又必加入化瘀解毒之品,方克有成. 1. 胡某,男,48 岁,1984 年 10 月 2 日诊.患胃及十二指肠溃疡已七八年之久,饮食稍不注意 则腹痛脘胀,常服干酵母,胃可必舒治疗.3 月前,曾患痢疾,输液打针,内服小檗片,呋 喃唑酮等, 痢下虽止而又留有经常腹痛, 大便时硬时溏不瘥, 届秋以来, 胃脘作痛较前为甚 , 去某医院镜检,诊断为慢性浅表性萎缩性胃炎,口服西药旬月不已,转来中医治疗.刻下脉 象细数,舌红无苔,边有瘀血斑痕,口干口苦,精神萎弱,不欲饮食,脘腹胀满,掣痛不已 , 大便初头干燥,继则便溏,姑与养荣败毒饮调治.原方蒲公英加至 25g,大黄加至 15g. 二诊:上方连服 6 剂,每日大便泻下两次,其色灰褐,黏腻腥臭难闻,腹胀略减,疼痛略缓 , 其他症状如前.虑其病来多年,初服显效,再服无效者多矣,当灵活变动其方之量,继续进 服,寻求生机,再定缓急之治. 太子参 10,生地炭 30,白芍 15,黄芩 15,蒲公英 30,北沙参 20,麦冬 20,紫草 20,内金 20,扁蓄 20,杏仁 10,大黄炭 10,炒麦芽 20,知母 10,陈皮 10,赤石脂 20, 水四杯,煮取一杯,再煮,取汁 1 杯半,日分 3 次温服. 三诊～五诊:上方连服 6 剂后,腹痛止,略感腹胀,精神好转,口苦止,仍感口干,食欲较 前增加,但仍感纳后运迟.继服 20 余剂,舌仍红,略有薄苔,脉来不若前甚,综而观止, 生机有望,仍宗前方,略作增减,缓图治本. 太子参 10,黄芪 10,炒白术 10,生地炭 30,北沙参 10,麦冬 15,炒枳壳 15,半夏 15,陈 皮 15,紫草 20,内金 10,当归 6,焦山楂 15,大黄炭 10,扁蓄 10,杏仁 10,桃仁 10,甘 草 10, 六诊～八诊:上药连续服药 30 剂,胃镜检查诊断为浅表性胃炎.食欲转馨,但仍不敢太饱, 太饱则消化缓慢.口已不干,腹胀大减,可以安寐,大便成形,脉已和缓,余以上方为散剂 , 装入胶囊,每日饭后服 6 粒,长期调养. 2.苏某,男,48 岁.1995 年 10 月诊.患萎缩性胃炎数年,西药杂投寸效不显,以致形体削 瘦,精神憔悴,面色苍老,少气懒言,腹痛绵绵,痞满不已,纳少运迟,寐劣多梦,大便数 日一行,初头干燥,脉来细数,舌红紫无苔.予养荣败毒饮 10 剂,每日煎服 1 剂,日分 3 次温服,忌食酒肉,黏腻之腥臭之品. 治疗经过:患者连服 10 剂后,胃脘膨胀减轻,疼痛亦不若前甚,观其形体,精神,仍无起 色,脉与舌象仍如前诊,仍予原方续进,每服 3 剂,休息一日,又断续服药 30 余剂,好转. 仍与养荣败毒饮加大太子参,黄芪各一倍服之.继一个半月后来诊,胃镜示:浅表性胃炎. 症状减大半,余拟原方加重大黄炭,生地炭,为散剂,装入胶囊,一日分 3 次,每次 6 粒 . 长期服之.一年后体重增加,基本痊愈. 石斛饮方 石斛 30,麦冬 20,生地 20,元参 20,白芍 20,龙骨 20,牡蛎 20,砂仁 10, 上 8 味,以水 3 杯煮取 1 杯,再煮取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:滋阴清热. 主治:胃热阴虚证,烦热口渴,头痛牙痛.肾阴不足,肝阳亢盛之头晕目眩,盗汗耳鸣心以 及心悸失眠等. 方义:……应用此方时,又当活用,脾胃之阴不足者,多用石斛.心阴不足者,多用麦冬. 肾阴不足者,多用生地.肺阴不足者,多用元参.肝阴不足者,多用白芍.阴虚虚阳僭越重 者,多用龙牡,此又本方之通变法.至于临证加减之法,又存乎其人.例如心悸不已可加柏 子仁,虚烦不寐者又可加酸枣仁,远志,便燥不利者,可加瓜蒌,火麻仁或大黄;阴虚劳热 者,又可加龟甲,鳖甲,丹皮,地骨皮.心中虚热,状如流火者又可加丹皮,木通,山栀, 毛根,细丹参,牛膝.以引火下行.头痛,牙痛,又可加桑叶,菊花,石膏,知母等. 3.王某,55 岁.素患高血压病,以复方降压片,罗布麻片等治疗.甲戍夏热,届秋不迭,民 病热者多,患者身胖汗出多,以致五内阴亏,口舌干燥,多饮凉水而渴不止,某医与六味地 黄丸,不效.至某医院检查,诊断为尿崩症,打针输液六七日,寸效不显.目前,口干,饮 水多,出汗多,小便亦多,头目有时昏眩,心中悸惕不安,寐劣多梦,周身乏力,脉弦数, 舌红少津.综合脉证分析,证属脾胃阴虚,肝阳僭越,阴伤及肾之候,拟石斛饮.以白芍为 君,更佐龙牡,龟甲,药进 3 剂,口干减轻,饮水亦减,汗出亦少,继按原方迭服 9 剂,渴 竟止,头目昏眩,口干舌燥,相继而瘥,心悸已平,夜寐已酣.后与石斛原方,小其制剂, 断续服药 1 月,精神振作,体力好于往昔. 和胃生津汤方 太子参 15,北沙参 12,麦门冬 12,生山药 12,生甘草 10,细陈皮 10,砂仁壳 6,炒谷麦 芽各 6,生姜片 5,黄谷米 25, 上 11 味,以水 3 杯微火煮米熟汤而成.日分 2 次早晚温服,忌食黏滑辛辣,腥臭之品. 功效:和胃生津,润燥降气. 主治:胃中津气不足所引起之口燥,咽干,纳呆难消,呃逆不降,大便干燥,胃中烦热,脉 象细数,舌红少津者. 1.胃呆 陈某某,女,60 岁,1976 年 12 月 10 日初诊.患中风 1 年,卧床不起.近 3 月以来,不思 纳谷,纳后呆滞于胃,久久不得消化.医予理气,消导,峻下之品治疗无效.有时呃逆,大 便十数日一行,脉象细数,舌红少津. 辩证治疗:综观脉证,显属脾胃气阴两虚.治以和胃生津法. 处方:石斛 25,竹茹 12,生甘草 6,砂仁 3,水煎服. 上方连服 6 剂,胃苏思纳. 2.余治家村汶昌,乙丑仲秋,患肝胃气滞,医与大下之后,胃气顿衰,旬月以来,不思纳谷 , 甚则食之即吐,呃逆频作,形体显削,口燥咽干,反不欲饮,心烦少寐,大便七八日一行. 脉细数,舌红少津.与和胃生津汤.生姜 100g,捣如泥挤压取汁两汤匙,兑汤药,一次服 药 2～3 汤匙,一日夜频服 6～8 次.3 日后,呃逆不作,可食米粥不呕吐.连服上方 10 剂, 饮食正常,形体显增,精神振作. 黑胡桃散方 胡桃皮 1 个,胡椒 5～7 粒,干姜 2g,小茴香 2g. 制法:将胡椒,干姜,小茴香,装入胡桃皮内,外用泥土封固,放入灶内煨之,以封泥焦黑 为度,去泥土,刷净,胡桃呈黑黄色为度,轧为细末,每服 4g,日 2～3 次,白水或米汤送 下. 功效:温中散寒,暖胃止痛. 主治:胃气虚寒作痛,或饮食寒凉之品,引起之胃脘疼痛等证. 1.吕某,男,50 岁.1966 年 10 月 6 日诊.本年患胃脘作疼,久治不愈其痛隐约,绵绵不已 , 饮食稍有不慎,或感凉气,则拘急剧痛,手足逆冷,呕吐涎沫,或大便溏薄.身体逐渐削瘦 , 倦怠乏力.余授此方,连续应用 1 月余,胃痛竟除,饮食培增. 2.高某之子 16 岁,经常胃脘痛,有时呕吐酸水,苦水,蛔虫,形体瘦小,面色苍白.余授 此方.3 月后其母来诊头痛,述及其子应用此方,效果良好. 3,少腹痛 患者男,43 岁.患左少腹作痛,数月不已,余诊之为寒滞肝脉证,因其恶服中药,余授此 方,患者以法脬药 7 日,病竟除. 分消理中汤 柴胡 10,升麻 6,厚朴 10,陈皮 12,炒山楂 12,茯苓 20,炒扁豆 12,泽泻 12,生姜 6 片, 大枣 3 枚为引. 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取游击战 1 杯,日分次温服. 功效:温中理气,化滞散结. 主治:脘腹痞满,呕哕腹痛,下利清谷,身痛疲倦,脉搏缓滑,舌苔腻垢等. 1.腹痛泄泻 顾某某,男,61 岁,1968 年 8 月 11 日初诊.7 年前,患腹痛泄泻,某医院诊断为肋肠炎, 与土霉素,黄连素治疗,其病时好时坏,迄今未能根除.日前,面色萎黄,精神疲倦,大便 溏薄,日行 3～5 次不等,泄泻时略感腹痛,无下坠感,周身畏冷,四肢不温脉象沉缓,舌 质淡白,苔白腻. 辩证治疗:脾胃气滞,病来已久,中焦升降失司,气血生化之源不足.治以益气健脾,化滞 畅中之法调之,方仿分消理中汤意. 柴胡 10,升麻 6,厚朴 10,陈皮 12,炒山楂 12,茯苓 20,炒白扁豆 15,泽泻 12,生姜 6, 大枣 3 枚(去核)为引. 上药以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.忌生冷,黏滑,腥臭 之品.另要注意适温避寒等. 二诊:8 月 14 日.连服上方 3 剂,大便泄泻减轻,日行 2～3 次,腹痛已轻,而小便较前为 多,略有下坠感,他证尚无起色.腹痛减轻而小便增多,中焦已显分消之机,此佳象也,仍 守上方出入缓图功效.续用上方,量稍有出入. 三诊:8 月 18 日.迭进上药 3 剂,腹痛止,大便仍日行 2～3 次.然泄泻既久,脾之下趋之 势已成,原方加赤石脂,改生姜为干姜.参芪术草,仍不敢用之过早,恐其壅补生变. 柴胡 10,升麻 8,厚朴 6,陈皮 12,炒山楂 10,茯苓 2 炒白扁豆 12,泽泻 10,干姜 3,大 枣 3 枚(去核)赤石脂 10, 煮法,禁忌同上. 四诊:8 月 23 日.连进上方 5 剂,加仿伤寒桃花散意,泄泻止,大便成形,日行 1～2 闪 . 唯面色萎黄,精神疲倦,周身畏冷,四肢不温,尚未痊愈.观其饮食有加,脾胃健运之渐, 轻进补益之品,观其所以,现商治法.上方加台参 10,焦白术 10,砂仁 5,甘草 10g. 煎服,禁忌同上. 9 月 2 日.连服上方 9 剂,精神振作,面色略显红润,周身渐觉温暖,四肢已转温和,食欲 增加,纳谷馨香.脾胃健运有权,阳气得以布化周身,脉来较前有力,仍守原方同入,冀望 逐渐康复乃幸. 柴胡 10,升麻 6,陈皮 15,炒山楂 6,茯苓 20,炒白扁豆 12,泽泻 10,大枣 3 枚 (去 核) . 2,胃脘痛 潘某某,女,41 岁,1981 年 7 月 7 日初诊.因工作失顺,气郁于内,初由两胁胀痛,发展 到胃气不降,自服开胸顺气丸,病未减而增大便溏薄,脘痛腹痞,呕吐酸苦,嗳气,不欲饮 食,心悸寐劣,两手发冷,迄今月余,脉象弦细,舌质偏红,苔白腻. 辩证治疗:肝气抑郁,不得发泄,故两胁胀痛,甚则克伐于中宫而脘痛.……脉与舌象均属 于肝郁胃滞之候,治宜舒肝理气,化滞和胃,予分消理中汤加减调之. 柴胡 15,厚朴 10,陈皮 15,炒山楂 10,茯苓 15,泽泻 15,炒白扁豆 12,炒莱菔子 10,生 枣仁 30,生姜 6 片,大枣 3 枚.上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:7 月 11 日.连服上药 3 剂,两胁痛减轻,食欲增加,他证尚无变化,仍守上方续进. 柴胡 15,厚朴 10,陈皮 15,焦山楂 10,云苓 20,泽泻 15,炒白扁豆 15,生枣仁 30,半夏 20,竹茹 10,甘草 10,生姜 6 片引.煮,服法同上. 三诊:上药迭进 6 剂,中脘显宽,中焦之浊气始得分消,嗳气吞酸已止,食有馨味,寐意转 安,中气得伸,两手渐温.唯大便仍每日泄泻两次,度其病情,略以小补,以观转机.上方 除竹茹加台参 10,赤石脂 10,大枣 3 枚(去核)升麻 6, . 四诊:服上药后,大便成形,小溲增多,脉来冲和,舌苔白腻已化,精神食欲均可,为巩固 疗效,书一小方,嘱其归里,不复求诊. 柴胡 8,升麻 5,焦白术 10,台参 10,云苓 15,枣仁 30,甘草 10,生姜 6 片,大枣 3 枚(去 核) ,半夏 10,陈皮 10,炒枳壳 6,煮,服,禁忌诸法如前. 3.寒滞胃痛 杜某某,男,45 岁,1987 年 2 月 4 日初诊.患胃痛已 5 年,感受寒凉易于举发,饮食生脘 腹胀痛,有时大便稀薄,近两月来,病情加重,服多种成药无效.刻下,腹大如盘,按之疼 痛难忍,若着寒冷尤重,不欲饮食,痞胀难消,精神疲倦,少气懒言,面色苍灰无光,四肢 不温,大便不畅,一日三四次.脉象没迟舌淡,苔白腻罩灰. 阴寒之气,滞于中焦,脾胃升降功能失司,以致寒聚不散,腹大如盘,疼痛难忍.病来已久 , 痞胀难消,脾阳不伸,中焦化源亏虚,传导不利而大便不畅,脉与舌象,均属寒滞胃腑,清 浊混淆之候,治当理气温中,祛寒化滞.拟分消理中汤意. 柴胡 15,厚朴 10,陈皮 15,焦山楂 15,云苓 15,炒白扁豆 12,炮干姜 8,森香 10,甘草6, 炒枳壳 10,泽泻 12,炒苍术 10,炮元胡 10,煮服法同前. 二诊:2 月 9 日.继续服药 3 剂,第 3 剂药下后,约半时许,腹中漉漉,状如雷鸣,攻冲作 痛,随即意欲登厕,泻下灰褐之物,量多,周身汗出淋漓,几至欲脱,家人扶至榻上补覆保 温,翌日晨起,大腹如盘之症消失,精神安和,食后亦无痞胀之感. 三诊:2 月 13 日.按之患者脘腹柔软,重按亦不觉痞痛,脉来不若前甚,但仍细弱无力, 舌苔罩灰已化,四肢转温,此佳象也.故嘱患家,7 日之内,流质淡食,不可过饱,以防食 复. 柴胡 6,升麻 3,白术 6,焦山楂 5,云苓 9,山药 10,生姜 6 片,大枣 3 枚(去核) ,太子 参 10,甘草 6, 四诊:2 月 21 日.精神已振,饮食略增,脘腹安和,脉来冲和,予香砂枳术丸,小量服之, 再嘱淡食养胃云云. 4.脾虚肿胀 安某某,男,51 岁,1984 年 10 月 5 日初诊.患胃病六七年,感受寒凉及饮食不慎,每易举 发腹胀作痛,7 天前,被雨淋湿,又发胃痛胃胀,近来发现面浮足肿,脘腹痞胀作痛,大便 稀薄,兼有紫褐瘀血块,精神疲倦,面色苍灰不华,不欲饮食,脉象迟缓,舌苔白腻. 辩证治疗:综合脉证分析,病为中焦虚寒,脾失统运,清浊混淆,不得分消之候.治以温阳 健脾,分消化浊,调和胃气. 升麻 6,柴胡 9,厚朴 10,白术 12,焦楂炭 12,云苓 15,泽泻 12,陈皮 12,防风 6,炒枣 仁 20,煮服法与本书常法同. 二诊:10 月 10 日.连服上方 5 剂,面浮足肿全消,脘腹痞胀作痛减轻,他证如故.原方继 进,观其所以再商. 三诊～五诊:原方服 3 剂,脘腹痞痛减轻近半,查其便中仍夹瘀血块,加枣仁至 30g,炒黑 白术至 25g,炒婀胶 10g 贯众炭 10,伏龙肝 50, (泡开取清水煎药) .进 5 剂,大便成形亦 不夹血,精神转佳,腹痛止.痞胀消大半,食有馨味,脉不若前甚.脾阳有来复之渐,健运 始转,统血有权,巩固中焦健运乃须缓缓调之. 党参 10,云苓 15,炒白术 10,甘草 10,广木香 6,黄芪 9,枳壳 6,川厚朴 6,泽泻 10, 陈皮 10,炒枣仁 15,生姜 6 片,大枣 3 枚(去核) .煮服法同前. 按:分消理中汤一方,组方精当, ,了了数味,实寓妙意于其中矣.阴寒之邪,所谓直中三 阴, ,三阴之病,重点治在太阴脾.方中升麻,柴胡,升清而举陷,云苓,泽泻,扁豆,重 在分清排浊于下;厚朴,陈皮重在调理中气,山楂重在职消积化滞散结消胀,兼以散瘀;生 姜,大枣偏于调理中焦之营卫.全方使该升者升,该降者降,该运者运,该化者化,该和者 和,所谓:"使肠胃有交通之妙,清浊无混淆之患也". 导滞理中汤 山楂 15,炒枳壳 15,炒枳实 15,陈皮 15,厚朴 10,泽泻 12,柴胡 12,葛根 15, 上药以水 3 碗,煮取 1 碗,药渣再煎,取汁 1 碗,日分 2 次温服. 功效:理气导滞,清利湿热. 主治:积滞内阻,表里失和,蕴湿生热,胸腹痞满,或泄 泄腹痛,大便不畅通无阻,小便 短少,脉象沉实,舌偏红,苔腻垢或黄腻. 1.腹痛 张某某,男,15 岁,1969 年 8 月 20 日初诊.患腹痛,迄今 2 月不瘥,中西药杂投不已,服 驱蛔药亦无效,前门诊.目前腹痛绵绵,环脐处按之痛甚,大便一日二三次,黏稠密不爽, 小便色黄,精神疲倦,面色萎黄,饮食减退,四肢不温,脉沉细,舌苔白腻,中部至舌根罩 黄腻,刮之不去. 辩证治疗:湿热郁于肠道,滞而不去,治当理气导滞,清利湿热,方宗导滞理中汤法. 炒山楂 20,炒枳壳 15,葛根 20,草果 15,生甘草 10,煎服法,禁忌如前述. 二诊:8 月 23 日.药进 3 剂,腹痛略减,大便泻下两次,较前爽快,他证如故.谅病既久, 虽为少年,但药不可过猛,仍步上方出入,逐渐克化. 炒山楂 20,炒枳壳 15,陈皮 15,川朴 10,泽泻 15,柴胡 10,葛根 20,草果 15,白芍 15, 当归 10,甘草 10,煎服法同前. 三诊:8 月 29 日.上药连进 6 剂,大便泻下黏稠秽浊之物 3 次,腹痛止,患儿精神好转, 意欲多食而又不敢多进,黄腻之苔已薄.脉沉细不若前甚,手亦有温意.综观其证,湿热郁 滞已有克化之望,脾始健运,阳气有布化之机,仍守上方加减续进. 炒枳壳 15,陈皮 15,川朴 6,泽泻 20,云苓 20,柴胡 10,葛根 20,白芍 10,当归 10,炒 白术 10,甘草 10,生姜 6 片.煮服方法同上. 四诊:9 月 5 日.腹痛未发,余正常,予枳术丸一盒. 2.腹痛泄泻 郑某某,女,43 岁,1981 年 9 月 24 日初诊.患者月经超前,经常心中烦热,由于多食水果 冰糕,引起腹痛泄泻,大便下而不爽,肛门灼热,小便深黄如茶,情绪易激动,易发怒,脉 弦滑,舌质略红,苔薄黄.治当清热,通腑,化滞理气之法调之.方宗导滞理中汤意. 陈皮 15,炒枳过同 15,焦山楂 20,云苓 15,泽泻 20,葛根 20,柴胡 6,银花 15,连翘 20, 白芍 15,生地榆 15,生甘草 10, 煮服方法同上. 二诊:9 月 29 日.服药 3 剂,其中与孩子生气着急,其病非但不减,而头昏益甚.仍与上 方,加钩藤 30,川楝子 10,续服. 三诊:10 月 3 日.上方连进 3 剂,初服则腹中漉漉有声窜痛难忍,约 1 小时许,大便泻下 秽浊之物甚多,腥臭难闻,周身汗出,少顷则腹痛止,汗出亦缓缓而止,安寐一夜,晨起身 体轻松,肛门灼热之症亦减大半,按之腹部,仍感隐隐疼痛,服第 3 剂后,月经来潮,所下 血色紫褐,夹有少量瘀血块,心中烦热亦除.脉来不若前甚,精神好转,再拟理气和血之药 调之. 陈皮 12,炒枳壳 10,焦山楂 10,云苓 15,泽泻 15,柴胡 10,白芍 15,地榆 10,当归 10, 甘草 10,丹皮 6,生姜 6 片.煮服方法同上. 顺气理中汤方 乌药 10,甘松 10,木香 10,陈皮 10,制半夏 10,小茴香 8,柴胡 10,泽泻 10,肉桂 4, 大枣 3 枚,生姜 6 片. 上 11 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 主治:脾胃虚寒,症见自利不渴,胸脘满闷,腹中寒痛,畏冷肢厥,不思饮食,或吞酸吐涎 , 食谷欲呕,或呕吐下利,舌淡,苔白润,脉沉细或迟缓等. 1.小腹冷痛 陈某某,男,44 岁,1986 年 10 月 20 日初诊.患小腹冷痛已 7 年,痛时服香砂六君子丸, 缓缓止痛.近来在菜地劳动,露湿下肢裤裆,下肢感到寒冷如水,回家又吃一块凉肉饼,傍 晚小腹冷痛又发.目前,小腹冷痛,热水袋暖之痛缓,不时大便溏薄,中脘痞满不欲食,四 肢不温,精神疲倦,面色苍白不华,舌淡苔白,脉沉缓. 辩证治疗:少腹冷嘲热讽积久伏于下焦,脾阳肾火甚微矣.治当理气调中,暖脾温肾,驱寒 止痛.综顺气理中汤加味调之. 乌药 15,甘松 10,木香 10,陈皮 15,制半夏 12,小茴香 10,肉桂 6,柴胡 6,泽泻 12, 干姜 6,诃子肉 20,赤石脂 10,大枣 3 枚.煮服法同上. 二诊:10 月 24 日.连服上药 3 剂,小腹冷痛见缓,他证如故,继予上方加减调之.上方减 柴胡,泽泻,大枣加醋炙元胡 10g.煮服法同上. 三诊:10 月 29 日.上药连进 5 剂,小腹疼痛减轻大半,中脘显宽,大便调.脉仍沉缓,舌 淡苔薄,脾肾阳气始展,鼓动之力尚微,继予原意出入.予 20 日方除甘松加元胡 10,焦白 术 10,云苓 15,吴茱萸 6,煮服法同上. 四诊:11 月 6 日.续服上药,小腹冷痛消失,四肢显温,痞满已除,食有馨味,继守上方. 乌药 10,木香 10,陈皮 12,半夏 12,小茴香 10,炮干姜 6,炒白术 12,柴胡 6,泽泻 10, 云苓 15,淡茱萸 6,甘草 10,大枣 3 枚. 2.少腹寒积 于某某,男,38 岁,1986 年 2 月 14 日初诊.少腹痛疼痛,甚则环脐作痛,病已 3 年,在当 地诊断为结肠炎,中西药杂投,迄今未得愈.目前少腹不时作痛,有时脘胀,不欲食,痛甚 则左胁支满,大便时而溏薄,时而稠黏如冷冻,便而不畅.腰部沉坠不适,小便清长,脉象 沉弦,舌淡,苔腻垢色白. 辩证治疗:少腹寒积,滞郁不散,治以化积周中,驱寒止痛,方以顺气理中汤合痛泻要方化 裁治之. 乌药 10,甘松 10,木香 10,陈皮 15,制半夏 15,小茴香 10,柴胡 10,泽泻 10,肉桂 4, 炒白术 10,白芍 10,防风 10,草果 12,甘草 10,当归 10,煮服法同上. 二诊:2 月 20 日.上方连服 6 剂,大便泻下秽浊之物数次,少腹疼痛十去其七,上腹显宽, 此佳象也,仍过上方继进. 三诊:2 月 27 日.续进原方 6 剂,疼痛止,大便尚欠通调,胁痛支满,腰部沉坠之感均除, 脉不定期不若前甚.患者有急事返里,乃书上方予之,嘱以此方为之,配成丸剂,缓缓调之 . 按:顺气理中汤一方,组方严密,乃一顺气理中,驱寒止痛之良方. 参术平冲汤方 白术 10,党参 10,云茯苓 15,生甘草 10,砂仁 6,枣仁 20,限期皮 10,生姜, (切) 上 8 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次分湿服之.忌食辛辣,腥臭 之物. 功效:行气温中,降逆止呕,安和胎元. 主治:恶阻,脾胃虚弱,呕哕不止,兼吐痰水,不进饮食, 形寒畏冷,身楚倦怠,脉象细 弱,舌淡,苔白薄者. 恶 阻 周某,女,24 岁,1962 年 2 月 11 日初诊.怀孕两月余,近来不断发生呕吐,吐出多痰涎, 不欲饮食,形寒畏冷,心中惊惕不安,精神疲倦,面色苍白不华,下肢浮肿,不温,小便消 长,大便偏溏,时有肠鸣,夜不安,脉象细滑,舌淡,苔白薄.治当健脾温胃,降逆止呕. 炒白术 18,党参 18,云苓 18,砂仁 12,枣仁 30,陈皮 15,干姜 9, (单炒 至 黄老 色 为 度, 不可为炭) ,生甘草 12,煮服法同上,忌食生冷,腥臭之物. 二诊:2 月 16 日.上药服 5 剂,呕吐逐渐而止,饮食可,不敢多进,下肢转温,浮肿消半, 他症亦减半而未除,再守原方增减续进. 炒白术 25,丽参 9,黄芪 18,云苓 18,砂仁 12,炒枣仁 30,干姜 6,生甘草 12,大枣 6 枚 上 9 味,以文火煮取两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服.禁忌方法同上. 宣发脾气汤方 陈皮 30,半夏 20,云苓 20,炒白术 20,炒泽泻 20,防风 15,威灵仙 15,夏枯草 15,桑叶 20, 上 9 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:理气健脾,祛风化湿. 主治:痰饮眩晕(梅尼埃病偏于痰温者) . 临床每每风见痰湿中阻,脾阳被困者,除见胸脘痞满,恶心欲吐,心悸不安之主证外,又无 不见头痛如裹,前额胀痛,眉棱骨痛,两耳蝉鸣,精神倦怠,四肢畏冷,手指麻木等六气形 证者.此证此时,若但惟理气运脾,一派燥之渗之,乃其常法,然而外证往往不能随之尽解 . 余立此方,以二陈,白术,泽泻,内以理气运脾,以桑,防等祛风化湿,内外兼顾,一鼓作 气以取内外双解之效.至于方药之组成,配伍,已经多年临证筛选而定. 按:眩晕一症,主证为头目旋转,目视黑花,其形如立舟车之上,站立不稳,起则欲仆,俗 云头旋目黑之病.引起本病的原因,总而言之,不外乎外感受与内伤引起的,无不与七情相 关,最常见有肝阳上扰,痰火中阻,气血亏虚,肾精亏虚等. 1. 风水眩晕 顾某某,女,44 岁,1968 年 9 月 4 日初诊.感受风雨,周身痛楚,经治月余,病减大半, 近旬以来,突发头晕眼花,视物旋转,有时视物左右旋转,有时视物上下旋转,不时右耳蝉 鸣,怵惕不安,卧则视物亦旋转,闭目风吹草动觉身悬空中,口淡,不欲食,心烦,不时欲 呕,按其上腹板滞,重按欲吐,面色苍白不华,目窠微肿,下肢跗踝微肿,扪之不温,脉沉 弦略迟,舌淡胖大,苔薄白腻,询知已服中药数剂及谷维素,维生素 B6 等均无效. 辩证治疗:感受风雨,身楚微肿等症,未得尽解,湿邪内合于脾,致脾虚无力宣发,内外合 邪,开成水湿停蓄而发眩晕之证,治以理气健脾,祛风化湿之法调理. 处方:陈皮 24,半夏 24,云苓 24,炒白术 24,盐炒泽泻 15,防风 15,威灵仙 15,桑叶 24, 炒枳壳 15,甘草 6,上 11 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 忌食生冷黏腻之口及鱼虾腥臭等物. 二诊:上药连服 6 剂,上腹板滞消减大半,饮食渐增,眩晕减却三成,目窠及跗踝之肿已消 大半,脉象沉迟好转.前法既获效机,仍守原意出入. 处方:陈皮 24,半夏 24,云苓 24,炒白术 24,泽泻 15,防风 15,威灵仙 15,桑叶 18,炒 枳壳 24,广木香 9,炒枣仁 24,生姜 6 片为引. 三诊:9 月 25 日.上药断续服药 12 剂,眩晕大定,食欲好转由腹部按之柔软,尽悸已安. 唯舌苔尚未腻,脉象好转,重按无力,恐余湿未尽,脾之宣发未能复常.面色仍显苍白,仍 守前法,略佐补脾生血之品,待脾之气血旺盛,健运有权,湿自化而病必愈. 处方:陈皮 15,半夏 15,云苓 15,炒白术 6,制苍术 6,防风 6,当归 6,炒枣仁 15,泽泻 9,炒枳壳 9,党参 9,白芍 9,生甘草 6,炒麦芽 6, 晚睡前温服 1 杯,早起饭前 1 小时许,温服半杯,仍忌生冷腥臭之品. 2.痰湿眩晕 梁某某,男,51 岁.突然发病头晕,目花,耳鸣,站立不稳,在某医院就医,诊断为梅尼 埃病.目前,头晕,目花,耳鸣并胸闷气短,心下痞胀,不时恶心,心悸,精神萎靡,四肢 酸软乏力,脉象弦细,舌淡苔滑腻,综合脉证分析,属脾湿动经之眩晕证,拟理脾化湿化法 . 处方:陈皮 30,防风 20,桑叶 50,当归 10,仙灵脾 10, 上 4 味,水煮两遍,取汁 3 大杯,日分 3 次温服.忌生冷之品.上药连服 3 剂,病愈 温脾通结汤方 当归 30,炒白芍 20,大黄(微炒)10,炮附子 10,干姜 6,木香 10,炒枳壳 20,焙草果 10, 甘草 10,防风 10, 上十味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.忌食鱼虾肉及黏腻腥 臭之品,各种奶酪酒类等. 功效:温脾化湿,通郁破结. 主治:慢性结肠炎(冷积便秘) ,肠功能紊乱,结肠过敏,肠结核,或久痢赤白腹痛,肥冷, 脉弦者. 1. 李秀成,男,56 岁,1983 年 9 月 25 日初诊.患冷积便秘已 7 年.据述:当初患下痢腹痛, 泄泻不已,每且土霉素以止之,积年月累,病发辄此药服之届秋以来宿恙又发,服土霉素已 无效.目前,腹痛绵绵,欲便不爽,泻下物黏液状.面色苍老浮虚,下肢跗踝肿胀,步履维 艰,扪之不温,舌淡苔白兼滑,脉沉细.余诊后谓:冷积便秘一证,大多因失治或误治而致 , 此证当初为痢疾,按中医治法,当推瘀陈唑,通因通用,分而利之则病当愈.否则,见利则 止,实犯兜涩太早之过,当今医生,逢泄泻及痢疾,每喜用土霉素,黄连素等以塞之,该患 者塞而再塞,实成沉疴坏证,秽浊胶着于肠,实有坚不可摧之势,秽浊胶着日久不得排出, 脾之血络亦必郁滞,是以痼疾不瘥而见气血亏虚,面浮跗肿,下肢不温,步履维艰之证,若 非温通脾肾,化郁破结之法调之,何克有成. 处方:当归 30,白芍 15,太子参 20,炒大黄 12,炮附子 10,广木香 10,炒枳壳 20,干姜 6,焙草果 15,甘草 10,嘱患者先煮附子半小时,再加水,纳诸药煮取 1 碗,药渣再煮,取 汁 1 碗,日分 2 次温服,忌食生冷鱼虾腥臭之品. 治疗经过:初服 3 剂,腹脐有刺痛之感,大便泻下白褐相杂之物甚多,但仍大便不爽.继按 此方连服 15 剂,腹痛十去其七,仍有秽浊冷积排出.唯面浮减半而跗肿亦然.后加防风一 药,腹痛止,浮肿几无.多年冷积,需待阳气来复则可断其病蒂,以原方药.轧为细末,蜜 为丸,长期服,缓图治本.至 12 月上旬而病愈. 2.冷积腹痛 徐某某,女,53 岁,1978 年 2 月 22 日初诊.慢性泄泻已 5 年余,中西药服之无效,其病时 轻时重,迄今未得愈.目前,少腹作痛作胀,大便溏薄,日行 2～3 次,大便泻出秽浊,含 有黏液,脓血,便后仍感不爽,精神倦怠,面色萎黄,食欲不馨,卧寐不安,少得适温则舒 , 感寒则甚,四肢乏力,跗踝长年不温,腰背酸楚,舌淡苔白根部罩灰且腻,脉细弦.曾在天 津某某医院诊断为慢性结肠炎.综合脉证分析,脾肾虚寒已久,阳气式微,温运无权,以致 寒湿久羁,形成慢性结肠炎证.治以温暖脾肾,佐以理气化湿之法调之,方以温脾通结汤化 裁,冀望应手. 当归 30,炒苍白术各 15,炮附子 10,干姜 6,炒草果仁 12,炒白芍 15,炒大黄 10,云苓 20, 炒枳壳 20,广木香 10,炒苡米 20,防风 10,甘草 15, 以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.忌食生冷腥臭黏滑之品. 二诊:3 月 18 日.上方服 24 剂,腹痛腹胀十去其七,大便已爽,一日 1～2 次,脓血 止, 食欲渐进,跗踝转温,面色亦转红润,精神振作,脉来不若前甚,舌苔尚且滑腻.仍守上方 . 当归 30,炒苍术 15,炮附子 10,炒草果仁 12,大黄 12, (一半炒炭 0 炒苡仁 20,防风 10, 砂仁 6,白芍 10,甘草 10,煎服,禁忌法同上. 三诊:4 月 16 日.腹痛消失,按之柔软,大便转实,下肢转温,精神食欲均佳.余意停药, 注意饮食有节则已,患者恐前病再发,再三求书方,书一小方予之. 处方:炒草果仁 6,太子参 20,炒白术 10,陈皮 10,云苓 20,当归 10,广木香 6,甘草 10, 炒山药 30,上 10 味扎为细末,每晚睡前以米汤冲服 10g. 3.慢性痢疾 吴某某,1970 年因患痢疾,迭服黄连素及土霉素维持治疗,其症时好时坏,终未得愈.同 年 8 月 15 日,因恼怒伤食,其病转甚,始来就诊.目前,大便泄泻,日行 2～3 次, 甚则 6～7 次,所下粪便黏腻,泻而畅,颇感痛苦,少腹作痛,脐左为甚,按之有包块,重按疼剧,脉 弦滑,舌质淡,舌苔偏黄,脐左为甚,按之有包块,重按疼剧,脉弦滑,舌质淡,舌苔偏黄 , 口干不欲饮水.脉证综合分析,初病痢疾,兜涩太早,积滞留连肠道,日久不已,时好时坏 , 久泻而脾气必虚,脾气而湿滞愈甚,湿滞不化,因而形成慢性泻痢,近因恼怒伤食,引动宿 积,诱发腹痛,大便秘而不畅,结合口干,苔黄,不欲饮水,且有虚中夹实之虞,治以健脾 化湿,行气破积之法调之. 处方:当归 24,白芍 18,干姜 6,广木香 9,炒枳壳 18,炒草果 18,防风 6,陈皮 18,大 黄炭 9,制苍术 6,炒车前子 30,甘草 6, 二,三诊:上药连服 5 剂,少腹作痛略减,大便日行 1～2 次,较为通畅.唯脐左硬块,按 之仍感痛甚.再过上方,略加行瘀之品,望其机转. 处方:当归 24,赤白芍各 9,干姜 6,广木香 6,炒枳壳 18,炒草果 18,大黄炭 9,陈皮 12, 制苍术 6,三棱,莪术各 3,桃仁 3,五灵脂 6, 上药水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 四诊:上药迭进 3 剂,大便成形,腹痛止,脐左硬块,按之不及,重按仍觉作痛,精神渐振 , 饮食递增,脉象较前有力. 处方:当归 15,白芍 9,草果 9,大黄炭 6,苍白术各 9,台参 9,云苓 19,甘草 9,诃子肉 9,煮服法同上. 二,胆病方 加味正胆汤方 生枣仁 30,陈皮 20,半夏 20,云苓 20,黄芩 10,甘草 10,竹茹 10,枳实 15,赫石 15, 生姜 6 片. 上 10 味,以水 3 大杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,忌生冷黏滑之品. 功效:和胃宁胆,清热除烦. 主治:胆虚不寐,虚烦气短,易惊易恐,心悸,恶心,呕吐苦水,绿如菜汁者. 方义:此方由温胆汤加枣仁,代赫石,名正胆汤;今加黄芩,生姜名加味正胆汤. 1,胆倒证 付某,58 岁,1976 年 9 月 10 日初诊.有胃病史,经常脘痞,不欲饮食,3 月前患呕吐,甚则呕吐苦水,绿如菜汁,西药治疗略减,半月后又复发,呕吐甚于以前,在 某医院诊断:胃炎;神经性呕吐.继续服药,迄今 3 月不瘥,特转中医治疗. 刻下面色无光,精神萎靡,前额眼眶胀疼,心中烦热,心下痞满面,有漾漾欲呕之感,有时 头晕,气短,睡眠多梦,易惊,也有时有恐惧,恐人将捕之感,同时伴有虚汗出.脉象虚弦 , 舌质红淡,舌苔白腻罩灰.余诊之,拟为胆胃气滞之候.治以和胃宁胆,化滞安神之法,予 加味正胆汤意.处方:条芩 10,半夏 10,陈皮 20,云芩 20,甘草 10,竹茹 10,枳实 20, 枣仁 60,生赫石 30,生姜 6 片为引. 二诊:9 月 18 日.上方连服 6 剂,呕吐未发,心下亦感宽舒,饮食略增,头痛头晕基本消 失,夜寐少安,精神略振作,脉象较前好转,舌苔白腻略薄.效不更方,嘱患者仍以前方再 服 6 剂,观其所以.1 年后,该患者携其妻求疗腰椎结核.余询之答日:回乡里后,继按原 方续服药 15 剂,一切恢复正常.张锡纯先生在《医学衷中参西录》曾有胆倒一证之说,其 谓:"有因胆倒而呕吐不止者,……方用温胆汤加枣仁,代赫石,一服吐止." 2.心悸 童某,男,61 岁.1970 年 10 月 7 日初诊.经常心悸,出虚汗,迄今 7 月余,曾 在某医院诊断为心脏病,左束支传导阻滞,冠状动脉供血不足.半年以来,服地奥心血康, 丹参片,救心丸,硝酸异山梨酯片等药,其病时轻时重,迄未痊愈.目前,心悸,出虚汗, 胸闷憋气,脘中痞满面,不欲食,口淡乏味,心中烦热,胆怯易惊,喜静恶惊,喜静恶躁, 夜寐 不安.左脉细弦,右脉偏滑,舌质偏红,苔薄黄.证属心胆气虚,营卫不和之证,治 以安神安胆,佐以化滞畅中之品调之. 处方:陈皮 15,赫石 20,枣仁 60,焦楂 10,麦芽 10,柏子仁 10,龙牡各 20,黄芩 10,生 姜 10 片,大枣 2 枚. 二诊:病者述,服药后约一时许,中脘漉漉有声,同时打呃数声,一觉醒来,有前微微汗出 , 胸脘便觉宽舒.6 剂后尽,食有馨味,心悸心烦十去其七,精神振作大半,亦有喜笑面容, 续与原方 6 剂,嘱隔日服药 1 剂,观其所以.后又加当归 9,白芍 9,桂枝 9,调治近 月, 其病痊愈. 3.痰饮眩晕 田某某,男,51 岁.1992 年 7 月 6 日初诊.患者体态肥胖,入秋以来,仍冷饮不减.5 天 前早上起床,突然眩晕,视物颠旋,倒跌于床关,家人扶起,躺于床上,仍不欲启目,呕恶 痰涎数口,急送乡医院治疗,诊断为梅尼埃病,治疗 2 天,病减出院.今夜 4 点下床小便, 又突发眩晕如前,特来就诊.目前,精神萎靡不振,面色如土,四肢冰冷,不欲启目,头痛 头沉,脘腹痞满,不欲饮食心中悸惕不安,舌质淡,苔白腻,脉沉缓.以余度之,此乃痰饮 眩晕之证,即前贤所谓无痰不作眩也.平常嗜食冷饮过度,以致痰湿中阻,有碍气升降,清 阳之气不得上升,而浊阴之气反而上逆,以致斯病之作,亦即《金匮要略》所谓:"心下有 水气,其人苦冒眩".治之之法,当以温药和之,拟加味正胆汤合泽泻汤意. 处方:焦白术 20,云苓 30,陈皮 15,半夏 20,甘草 10,炒枳实 20,泽泻 20,炒枣仁 30, 尖仁 6,干姜 3, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 上药连进 3 剂,眩晕减轻大半,胃苏思纳,四肢得温,精神较前好转,唯脉仍沉缓无力.更 方如下:焦白术 20,云苓 30,陈皮 315,半夏 20,桂枝 10,泽泻 30,炒枣仁 30,砂仁 6, 干姜 6,甘草 6,煎服法同前.服 7 剂,诸证将瘥,继与参苓白术散,化为小剂量服之,愈 不复诊. 4.癫 痫 陈某某,男,33 岁,1982 年 7 月 11 日初诊.因家事精神抑郁不快,半前怒不可遏而抽搐, 口出马牛之声,吐白涎沫,家强刺入中穴而醒,自即日起经常发作,医与安定,苯妥英钠药 , 略显小效,而精神日衰,特来一诊.目前,表情淡漠,胸闷心烦,头痛关胀,不欲饮食,夜 寐不安,脉象弦滑,舌质偏红,舌苔黄腻.此肝气郁勃,上扰心神,气郁生痰,蒙蔽清窍, 方以黄连正胆汤加减调之. 处方:黄连 10,陈皮 20,半夏 20,云苓 30,甘草 10,竹茹 10,枳实 20,胆南星 10,枣仁 30,菖蒲 10,远志 10,香附 20,郁金 20, 上药心水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,忌食油腻腥臭等物./ 上方连服 6 剂,抽搐转轻,精神较前好转.续服 6 剂,其病不发,头疼头胀不若前甚,饮食 亦有馨味,睡眠转酣,唯舌苔仍黄腻,原方加瓜蒌 30,荷梗 10,每日大便二次泻下秽浊物 甚多,继服药 9 剂,其病始安. 5.胃脘痛 陈某某,男,55 岁.1995 年 3 月 15 日初诊.胃脘胀痛已月余不瘥,不欲饮食 , 恶心口苦,噫气不除,口泛清水,有时酸苦,四肢倦怠,懒于动作,脉象弦滑,舌质胖大, 舌苔厚腻中湿黄.证属胃失和降,痰湿中阻之证.治宜理气,和中,化湿.方以正胆汤加减 调治. 6.郁 证 于某某,女,33 岁.1995 年 5 月 10 日初诊.恼怒之后,精神抑郁 1 月余,精 神恍惚,两胁支满,不思纳谷,四肢倦怠,喜叹息,有时喃喃自语,有时悲切落泪,寐劣多 梦,脉象弦滑,舌质偏红,苔略黄腻.前在某某医院诊断为精神分裂症,神经官能症等,服 药无效.中医辩证,此属肝气郁滞,化火生痰,佐以通络开窍之法调之,方以正胆汤加味. 处方:柴胡 10,陈皮 20,半夏 20,云苓 20,甘草 10,竹茹 10,枳实 30,赫石 20,瓜蒌 30, 菖蒲 15,远志 15,胆南星 10,黄连 10,丝瓜络 20, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 3 次温服. 上方连服 4 剂,大腑通畅,神态略清,叹息悲切与自语消失.再进 7 剂,连服 15 剂,愈. 柴胡左金汤方 柴胡 20,黄芩 15,白芍 20,枳实 20,炒大黄 10,半夏 10,胡连 10,吴茱萸 3, 上 8 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:清泻胆火,疏郁止痛. 主治:胁肋胀痛,郁热烦躁,心下痞闷作痛.包括胆囊炎,胆系感染诸葛亮症,以及胰腺炎 , 肠梗阻,慢性胃炎等. 若肝气郁滞,胁痛甚者,重用柴胡.胆火亢盛者,重用白芍,胡连,黄芩.若胃失和降,中 脘胀痛甚者,重用枳实,半夏,加木香.若大便干燥者,改用生大黄.若嘈杂,吞酸,呕吐 , 心腹冷痛者,重用吴茱萸. 1.胁痛(胆囊炎) 朱某,61 岁.丁卯仲秋,患胁痛,断续发作,时好时坏,壬申痛甚,在某医院诊断为慢性 胆囊炎,甚则呕吐酸苦,不欲食,心烦,心悸寐劣不安,低热起伏,小便黄,大便必结不畅 , 舌偏红,苔黄腻,脉来弦数.综合脉证分析,显属胆火郁滞,疏泄失调,治以疏肝解郁以泻 胆火,行气止痛以清阳明,况疼痛已久,又必加活血通结之品以调之. 方用柴胡左金汤,重用生大黄 12,加生枣仁 30,煅乳香,没药各 3, 上药以水 4 杯,水煮两遍,取汁 1 杯半,日分 2 次温服,忌腥臭黏腻之品. 药进 3 剂疼痛减半,续且 3 剂,疼痛全止,心烦心悸稍安,上方去乳香,没药,连续服 12 剂,病愈. 胡连汤方 胡黄连 10,酸枣仁 20,生白芍 10,生甘草 10, 上 4 味,以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:清热安神,宁胆定惊. 主治:主中烦热,惊悸失眠,神疲汁出,头晕目眩,痢下赤白,胁痛,及急慢性胆囊炎等. 胁痛 吴某某,55 岁,1993 年 3 月 8 日诊.去年患腹痛,呕吐甚重,每在饭后少许即吐 出所食饭菜,甚则吐出黄绿色苦水,后经输液打针 10 日方止.而后经常恶心,噫气,医与 舒肝和胃丸,病去大半,迄今将近一年.近来发现右胁下作痛,饱满,在某医院经 B 超检 查,诊断为慢性胆囊炎,特来求中医治疗.目前,右胁下按之作痛,叩亦痛,精神萎靡不振 , 心中烦热,不欲饮食,睡眠多梦,心中有时悸惕不安,脉象弦数,重按无力,舌质偏红,少 苔. 胡黄连 10,酸枣仁 25,生白芍 15,甘草 10,川楝子 10, 上 5 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 治疗经过:服药 3 剂,胁痛减轻大半,按之痛轻,心中烦热不若前甚,饮食略有增加,睡眠 仍然不佳,精神尚然不振.原方加重酸枣仁为 50, ,连续服药 7 剂,饮食增加,精神转佳, 胁下按之不痛,夜寐得酣,脉来冲和.停药观察,数月后,告之,病未再发. 枣仁甘草汤方 酸枣仁 25,生甘草 15, 上 2 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,晚睡前 22～23 时,顿服. 功能:宁胆,和胃. 主治;夜半子时所发之证,均可应用此方治疗. 1.夜半心气痛 贾某,女,68 岁,1981 年 3 月 16 日初诊.一年以前,患冠心病,心绞痛 , 经中西医多次治疗,其病减而未瘥,近两个月来,每缝夜半子时,心气掣痛,痛引左臂内, 心悸汗出,易惊易恐,凌晨 1 时后,病即转安,酣睡达旦,白天如平人,脉象虚弦,舌苔淡 白.根据"心与胆通,心病怔忡,以温胆为主,胆病战杰癫狂,以补心为主"之意,治以安和 心胆. 酸枣仁 30,生甘草 10, 水煮 1 杯,夜间 10 时顿服. 服药 2 剂,心痛大减,汗出亦微.原方服药 6 剂,心痛皆止,寐意转酣,精神振作,停药观 察.后追访,病未再发. 2.夜半抽搐 马某,5 岁 ,1980 年 4 月 25 日初诊.家长代述,被狗吓了一跳,每到夜间 11 时至凌晨 3 时,精神躁扰,张口伸舌,四肢抽动,甚至角弓反张,手足汗出,两耳红热,凌 晨 3 时手后,病却入睡,白天精神如常.以后每夜如此发作,曾经多方治疗,未效果,脉象 弦细,舌红,苔白腻.病发于子时,延于丑时,渐波于寅时,属肝胆虚火郁勃,渐灼肺阴. 拟柔肝,宁胆,肃肺,安神以平木火. 酸枣仁 20,生甘草 15,川贝母 6, 水煮,取汁 1 杯,夜间 10 时顿服. 服药 3 剂,病未再发.续服 6 剂,巩固疗效,共服 20 余剂方止. 3.夜半腹胀 张某某,女,63 岁,1977 年 3 月 10 日诊.每至夜半腹胀,辗转反侧,约 2 小时后,腹胀自消而安寐,曾服眠尔通无效,病已半月,脉象弦滑,舌淡苔白腻.辩证:胃 不和则卧不安,腹胀不得眠,每到夜半子时发病,按时辰观点时行推测,应属胆气郁滞,影 响胃气不和.治以和胃宁胆法. 处方:酸枣仁 18,广陈皮 9, 水煮 1 大杯,夜间 10 时服下. 上方连服 3 剂,腹胀不得眠减轻大半,又续服原方 3 剂而病全愈. 4.夜半发喘 周某某,女,44 岁,1997 年 2 月 23 日诊.夜半至天明,每发胸闷而喘,半 年以来,其证时轻时重未曾间断,虽经多方治疗,未能痊愈,脉象沉弦淡红,舌苔白薄中黄 . 处方:酸枣仁 30,川贝母 10, 水煮 1 杯,夜间 10 时服下. 上方连服 4 剂,胸闷作喘即平,效不更方,再以原方 6 剂,续服,巩固疗效.后愈. 5.夜半腿痛 田某某,女,45 岁,1981 年 3 月 26 日初诊.右腿痛,状若坐骨神经痛,已 半月,每至夜间 11 时发,燕心中烦扰,头痛眩晕. 考胆之经络,起于目内眦,上抵头角,下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下,抵绝骨 之端,下出外踝之前,循趾歧骨内,出其端.特此端绪,病生在少阳经俞,按夜半子时发病 治疗,转其枢机,冀以调达经俞,以弋获之. 处方:酸枣仁 30,生甘草 6, 水煮 1 杯,夜间 10 时顿服,服药 3 剂,病愈. 6.夜半汗出 蔡某某,男,54 岁,1982 年 3 月 4 日初诊.夜半汗出,夜眠后,届时汗出, 不论睡着或醒时,半年来,夜夜如此,曾打针输液多次无效,中药曾服六味地黄汤,知柏地 黄汤,玉屏散等无效.脉象弦细而数,舌质略红少苔. 处方:酸枣仁 30,甘草 10,上药以水 2 杯,煮取 1 杯,每晚 10 时服下,6 剂愈. 三金排石汤方 郁金 30,醋炙香附 20,鸡内金 20,柴胡 15,炙金铃子 20,赤芍 15,醋炙三棱 6,醋 炙莪 术 6,炒山甲 6,胡黄连 10,吴萸 6,醋炙元胡 15,黄芩 10,五味子 10,茵陈 30,甘草 10, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:清热利湿,疏胆排石. 主治:肿囊结石,肝内胆管结石,胆囊炎等. 1.胆囊结石 高某某,男,55 岁,1989 年 10 月 21 日初诊.两年前患胆囊炎,经多方治 疗,其病减而未瘥.月前由饮食不节,右胁下作痛,发现有一硬结如卵,怀疑肝癌,去省医 院检查,经 B 超诊断为胆囊多发性结石,遂输液打针,内服西药多种,其病有所减轻.一 日由于家事烦劳,胁痛又甚,出虚汗,脘腹膨胀,始求门诊,医院复作 B 超检查,发现囊 内结石仍未消融.刻下,脘腹胀满,右胁下按之作痛尤甚至,不欲食,有时口苦,吐酸苦水 , 精神疲倦,不得安寐,小便色黄,大便数日未解,脉弦数,舌质偏红,苔黄腻.西医诊断为 肝胆郁结性胆囊结石.中医会诊后,患者欲留院观察,经输液打针 7 天后,复作 B 超检查, 示胆囊结石仍在,只是疼痛稍减,意欲服中药回家治疗,余书三金排石汤加减予之. 郁金 20,醋炙香附 15,鸡内金 20,柴胡 15,金铃子 15,赤芍 15,胡黄连 10,吴茱萸 5, 醋炒元胡 20,黄芩 15,茵陈 20,五味子 6,炒山甲 5,生枣仁 40,竹茹 10,炒枳实 20,青 皮 10,甘草 10, 上药以水三碗,煮取 1 碗,药渣再煮,取汁 1 碗,日分 2 次温服,忌食腥荤油腻之品. 二诊:由于患者体质虚弱,有呕吐苦水一证,前方重加生枣仁于其方中,服药 3 剂后,呕吐 苦水即止,夜寐稍安,胁疼亦减.上方既见效机,仍守上方之意,偏重排石. 郁金 30,醋炙香附 25,鸡内金 20,柴胡 15,金铃子 10,赤芍 15,胡黄连 10,吴茱萸 5, 元胡 20,茵陈 20,五味子 10,酸枣仁 30,三棱 5,莪术 5,炒山甲 6,甘草 10, 三诊:上方连续服药 12 剂,大小便通调,腹胁胀痛基本消失,唯胆区按之仍觉滞痛,…… 再守上方加减. 香附 20,郁金 25,鸡内金 15,柴胡 15,金铃子 10,赤芍 20,胡黄连 10,吴茱萸 5,三棱, 莪术各 6,五味子 6,生枣仁 20,元胡 10,黄芩 10,炒山甲 5,甘草 10, 四诊:上药断续服药 6 剂,胆区按之不痛,他证亦好,再作 B 超检查,胆囊内未发现结石. 2.胆囊结石 郝某某,女 49 岁,1986 年 4 月 10 日初诊.患者性情暴躁,遇事多怒,月前患胸胁支胀作 痛,自服木香顺气丸,逍遥丸等 10 余日,其病不减反增,去县医院检查,B 超诊断为胆囊 炎,胆内结石.目前,右胁下胀痛拒按,心中烦热,精神郁闷,口苦,有时呕吐苦水,夜不 得寐,舌质红降,苔黄腻,脉来弦滑有力.此肝胆湿热郁结之象,治以疏肝理气,清热排石 为治. 郁金 20,香附 20,鸡内金 20,川楝子 20,柴胡 15,条芩 20,赤白芍各 20,胡黄连 10,吴 萸 5,元胡 15,炒山甲 8,茵陈 20,甘草 10,煮服法同上. 治疗经过:患者服药 6 剂,大便泻下数次,脘胁胀满减轻大半,右胁胆区痛去其七,唯口苦 , 尚有时呕吐少量苦水,原方加生枣仁 30,大黄炭 10,继服药 12 剂,口苦止,呕苦已止,精 神饮食转佳,复作 B 超检查,提示:胆无结石及炎症. 三,肝脏病方 大定风汤方 玳瑁 15, (久煮)龟甲 30, (同玳瑁久煮) ,大熟地 30,杭白芍 20,生龙骨 20,生牡蛎 20, 明天麻 20,钩藤 30,麦门冬 20,霜桑叶 30,生鸡蛋 1 枚(兑搅冲服) . 玳瑁,龟甲,久煮取汁 1 杯,下药 8 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,3 杯 合匀,日分 2 次温服,每服药时,取鸡子黄 1 枚竞药内搅令相当,饮下,忌烟酒巴,鱼肉腹 臭之品. 功效:滋补肝肾,育阴潜阳. 主治:肝肾阴虚,阳气亢盛之头痛,头晕,心中怵惕不安,口渴心中烦热,甚则头痛昏愦, 几致中风,脉象弦长有力,或脉洪虚大,舌红少津. 1.肝风眩晕 刘某某,男,50 岁,1966 年 9 月 11 日初诊.患者性情暴躁,好发肝火,每 日必须饮酒两次.患头晕已两年,医院诊断为高血压(血压 180/120mmHg) .与降压 药,嘱 其停饮酒.服药一年余,但仍饮酒不止,所以效果不佳,近来有时手麻,恐怕中风偏瘫,特 来门诊就医.目前,面色紫红,言语声高气扬,左手有时发麻,着急时易于发生,脉来弦滑 至鱼际,当时血压 185/120mmHg,舌质偏红,苔黄燥,咽部有充血点. 辩证治疗:患者性情孤僻,放荡无羁,又为多年酒客,与肝风动荡不无关系,以致面赤舌红 , 左手麻木,治当潜阳,降气,滋阴为治.又以劝言告之,否则必中风偏瘫将至,不可不惧矣 . 龟甲 30, 先 煮 ) ( ,生 地 30,白芍 30,天麻 30,钩藤 30,麦冬 30,桑叶 30,石决明 25,生 龙骨 20,生牡蛎 25,怀牛膝 30,僵蚕 20, 上药以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,每服冲服牛黄散 0.5g. 二诊:9 月 22 日.上药连服 3 剂,加上劝言告之,血压降至 160/110mmHg,左后未见发麻 之感,精神亦有所好转,脉仍如前,苔仍黄燥,再步上方加全瓜蒌 30g,生甘草 10g 续 服 , 每次冲服牛黄散 0.5g. 三,五诊:9 月 29 日.连服上药 3 剂,头目眩晕减轻大半,再服 3 剂,大腑宣通,泻下腥 臭之物甚多,脉来不若前甚,舌质仍偏红,舌苔显削大半,精神饮食亦好转大半.近 6 天来 , 饮酒不多.血压降到 155/100mmHg.上方既显效果,仍步上方加瓜蒌 20,灵磁石 15,煮服 法同上. 六诊:10 月 8 日. 连服上药 6 剂, 暂停药观之, 患者每日下午来院查血压, 均在 140～150/90～ 95mmHg.患者喜,余诊其脉不若前甚,舌红减,苔转薄黄湿润,眩晕均止,手未再麻,余 仍告之病根未去,以示警觉. 龟甲 25,玳瑁 15(先煮) ,大熟地 30,白芍 20,天麻 15,钩藤 30,桑叶 30,麦冬 24,鸡 蛋黄 1 枚搅冲.每服搅冲鸡蛋 1 枚,嘱服半月后停药. 1967 年 4 月 15 日:自服药后眩晕一直未发,血压在 140～145/80～90mmHg 之间,饮食, 睡眠亦均正常. 2.肝风眩晕 陈某某,男,50 岁,1970 年 4 月 20 日初诊.患眩晕证已数月,平素以清眩 丸维持治之.仲春以来,由于精神抑郁不快,而眩晕益甚欲仆,心中悸惕不安,四肢麻木震 颤,上肢尢甚,下肢行动痿软,趑趄不前,血压 175/120mmHg,曾在某某医院诊断为高血 压.住院治疗半月,血压降至 140/90mmHg 出院.出院后精神萎弱,心中慌慌然有不得自 主之感,目糊不了了,寐意不佳,记忆能力大减,小便频仍,脉来虚大,按之几无,舌质略 红,苔薄黄. 治之以滋补肝肾,育阴潜阳之法调之.久则必愈.拟大定风汤意. 龟甲 30,双钩 30,麦冬 24,桑叶 30,山萸肉 30,杞子 30,蒺藜 30,酸枣仁 45,柏子仁 12, 甘草 10,蝉衣 12, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,每服加生鸡蛋 1 枚,搅匀 服之. 二诊:4 月 27 日.上方连服 6 剂,心悸眩晕稍安,寐意稍安,他证尚未有起色.肝肾乃人 生之本,精气耗伤既久,峻补之亦非旦久可取功效也.意加巴戟天,仙灵脾以燠补肾气除蝉 衣. 三诊:5 月 6 日.上方连服 7 剂,眩晕,震颤大有好转,心悸,寐劣,目糊等亦好转.综观 全局,调补肝肾,育阴潜阳,燠补元气,方法良好.继续以上方加怀牛膝 10g 出入. 四诊:5 月 17 日.断续服药 8 剂,眩是震颤大定,心悸睡眠继续好转,目糊转清,脉象有 力,饮食进步,血压稳定于 130/80～90mmHg 之间,病已出险入夷,可望无虞.原方出略 增补肝肾,壮筋骨之品以善其后. 龟甲 20,熟地 30,天麻 15,天寸冬各 20,枣皮 20,巴戟天 15,仙灵脾 15,杞子 15,鸡血 藤 60,怀牛膝 20,甘草 10,隔日服药 1 剂. 3.肝风眩晕 李某某,男,51 岁,1972 年 8 月 17 日初诊.患者好饮酒,饮亦无度,初患 头晕头痛,因其轻微,不甚介意,半月后,发现左手大拇指麻木,以为酒可疏通经络,不但 饮酒不减,且以酒洗拇指,旬余,病未减而反增.在天津某医院检查,血压 180/120mmHg, 诊为高血压病.留院治疗,1 周后血压降至 160/110mmHg,手拇指麻木稍轻,眩晕头痛亦稍 减轻,由于工作繁忙出院.出院后因工作劳累,烟酒愈加失控,眩晕加重,左手拇指麻木加 重而来门诊.目前,颜面红润如妆,口出酒臭之味,两目炯炯,似有神气,头晕目眩,眼前 似有金花,有时心中偏红少苔,血压 180/125mmHg.余诊之日,人年过 40 阴气自半,半百 而精气日衰,劳心经营,精气日减,其为病之一;烟酒失度如此,以致头眩指麻,其因二; , 其病未至跌仆成中风而离偏瘫亦不远也,急似大定风珠汤予之. 龟甲 30, (打细先 煮) ,生 地 30,白芍 25,生龙骨 30,生牡蛎 30,天麻 30,钩藤 45,桑叶 30,寸冬 24,铃羊角粉 3, (分冲 ) ,牛 膝 20,甘草 10,生赭石 30,石决明 30, 上药龟甲,龙牡,石决明先煮半小时,后下诸药煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,每服加鸡蛋黄 1 枚,搅匀并铃羊角粉 1.5g,一并服之.忌酒巴. 二诊:8 月 23 日.上药连服 5 剂,心中烦热减轻大半,夜寐好转,血压降至 160/120mmHg, 头晕头痛减不足言,仍守上方减生赭石加车前子 60g(包) ,瓜蒌 30g 出入循序渐进. 三诊:8 月 30 日.药服 6 剂,诸证始有转机,眩晕十去其七,头痛止,眼前金花缭绕消失, 心烦始定,手指麻木了了,寐意转酣,脉来不若前甚,血压降至 150/95mmHg. 龟甲 30,玳瑁 10,生地 30,白芍 20,天麻 20,钩藤 50,瓜蒌 30,牛膝 20,生龙牡各 20, 车前子 60,甘草 10,煮服法同上. 四诊:9 月 7 日.诸症渐渐向愈,仍予上方予服. 五诊:9 月 20 日.眩晕,头痛,心中烦热,手麻均瘥,下肢亦行走自如,书一丸方. 龟甲 200,玳瑁 80,天麻 100,生地炭 300,枣皮 200,石决明 200,灵磁石 100,牛膝 120, 蒺藜 100,铃羊角粉 60, 上药共为细末,炼蜜为丸,早晚各服 1 丸. 集灵熄风汤方 羚羊角粉 2, (冲)龟甲 20, (先煮)龙骨 20,牡蛎 20,石决明 20,蝉蜕 10,天麻 10,钩 藤 30,怀牛膝 20,生地 20,白芍 30,瓜蒌 30,甘草 10, 上方以水 5 杯,煮取一杯半,药渣再煮,取汁一杯半,日分 3 次温服. 功效:镇肝熄风,清热醒脑. 主治: 阴虚阳亢所引起之神昏, 手足抽搐或手足不用 (包括脑卒中, 脑血栓形成或脑出血等 ) , 半身不遂,口眼歪斜面,或头痛,眩晕,躁扰,震颤,舌红,脉象弦长有力,或弦数者. 1.中风 张左,45 岁,1968 年 5 月 3 日初诊.在头痛病史,常服去痛片等临时缓解.昨 日突然发生中风,神志不清,喃喃自语,手足抽搦,左半身不灵活,呼之不应,喉中痰鸣形 如日锯,脉来弦长有力,血压 190/110mmHg. 辩证治疗:脉象弦长有力,显属肝风夹痰之象,治以镇肝熄风涤痰,醒神,通络之法调之. 处方:羚羊角粉 2, (分冲)龟甲 24,龙牡各 24,石决明 24,蝉蜕 10,钩藤 30,怀牛膝 30, 瓜蒌 45,生地 30,夏枯草 30,茺蔚子 24,生甘草 6, 上药以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.服次服药时,先以白水冲 下羚角粉 1g. 二诊:5 月 5 日.上药连服 2 剂,大便泻下 4 次,腥臭难闻,小便亦多,神识转清,呼之能 应,能对答间单说话,手足抽搦已安,喉中痰鸣大减,能少食粥,脉尚弦长有力,血压 1870/110mmHg.左半身不遂,不能转动,以针大敦穴而下肢能动,上方既效,仍步上方扩 充. 处方:羚羊角粉 2g(分冲) ,龟甲 24,龙牡各 24,石决明 24,钩藤 30,怀牛膝 30,鸡血藤 30,红花 9,丝瓜络 18,川贝 6,煎服法同上. 三诊:5 月 8 日.神志已清,言语略清,手足活动能力增强,下肢能屈不能伸,上肢活动尚 差,食欲略香,脉弦长已减,血压 180/100mmHg.上方显效顺利,更当细心调护,并嘱饮 食,起居,坐卧之戒. 处方:钩藤 30,鸡血藤 30,怀牛膝 24,丹参 45,当归 15,生地 30,赤芍 30,地龙 6,红 花 9,桑枝 50, (新鲜 ) ,煎服 法如 前. 四诊:5 月 14 日.上肢动作好转,能轻轻抬起,下肢能下地缓缓站立,有人扶能向前走动 一二步.病已步入坦途,以疏经活络,并调补奇经之法调理可也.处方如下: 鸡血藤 30,丹参 30,红花 12,当归 12,怀牛膝 24,生地 30,赤芍 24,杜仲 24,寄生 24, 地龙 9,甘草 9,煎服法如前. 2.中风前兆 于某,52 岁,1988 年 9 月 21 日初诊.患头痛头晕,数年不已,平素饮食,每以酒将醉方辍 , 吸烟不少,近秋以来,不时发生昏迷,一会即止.今晚发作尤甚,头痛如裂,神志时昏时时 清,言语尚清,两目红润,如妩媚鲜艳,扪之头部发热,体温不高,脉来颇大.举家惊惶, 不知所措,急拟集灵熄风汤与之,不尔中风将至. 处方:羚羊角粉 1.5g,即刻服下. 石决明 30,蝉蜕 15,天麻 12,钩藤 30,怀牛膝 30,生地 30,白芍 30,桑叶 20,菊花 20, 龙牡各 20,珍珠母 20,上药以水 3 杯,急煮频服. 治疗以过:上药服一剂,翌日清晨,家人来报,昨晚血压 240/130mmHg,头痛已止,神志 清醒.余仍书上方,嘱连服 6 剂.病愈. 3.中风偏瘫 高某某,男,58 岁,1970 年 9 月 20 日初诊.患脑卒中住院治疗半月,神识清醒,医生劝其出院锻炼, 出院后,仍头昏头痛,口眼歪斜,左腿不时挛急,屈伸不利,足内翻,步履困难,睡眠及饮食尚可,脉 弦滑,舌质略红,苔薄黄. 中风后期,经筋痹阻,阳跷之脉亦空旷失濡,在上部则头昏头痛,口眼歪斜,在下部则下肢不用, 治当通经活络,益气以养阳跷,冀其应手乃幸. 天麻 20,双钩 30,龟甲 20,生地 20,牛膝 20,生龙牡各 20,石决明 20,蝉衣 10,赤芍 15, 鸡血藤 30,羚羊角粉 3, (分冲 ) ,全 蝎 10,桑寄生 20,甘草 10,当归 15, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次服,每服兑羚羊角粉 1.5g. 二诊:9 月 28 日.药进 6 剂,头昏头痛减轻大半,口歪眼斜好转,下肢如前,足仍内翻, 再宗上法,重佐养血通经调补阳跷之品. 天麻 20,双钩 30,龟甲 20,生地 30,牛膝 20,鸡血藤 50,桑寄生 30,川续断 30,大蜈蚣 3 条,全蝎 10,龙牡各 20,炒山甲 6,甘草 10,杜仲 20,山萸肉 20,煮服法同上. 三诊:10 月 20 日.上药断续服药 15 剂,眼斜已正,下肢挛急缓解,屈伸自如,跺内翻亦 大有好转,可以任地缓行.上方已显效机,仍步上方出入,偏重壮筋骨,益肝肾,补阳跷, 缓图治本. 山萸肉 30,杜仲 20,桑寄生 30,龟甲 20,牛膝 20,生地 20,鸡血藤 50,结断 20,炒山甲 6,大蜈蚣 2 条,当归 15,甘草 10,煮服法同上. 四诊:11 月 21 日.断续服药 20 余剂,循序渐进,精神饮食旺盛,足内翻基本平复,可自 行 200 多米.上方增加 3 倍量,研为细末,炼蜜为丸,每丸 9g,日服 2～3 次,每次 1 丸 , 以资巩固. 条达肝气汤方 黄连 12,吴茱萸 2,白芍 15,元胡 10,乌药 15,甘草 10,枸杞子 15,山萸肉 15,川楝子10, 当归 10, 上十味,以水 3 杯,煮取一杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 主治:由肝郁化火,肝失条达所引起之胸胁胀痛,呕逆吞酸,头目眩晕,舌红苔黄,脉来弦 数等. 加减法:腹胀满甚者,加木香,内金,枳壳,麦芽.呕哕或呕吐苦水者,加赫石,酸枣仁. 左胁瘀滞,疼不已者,倍白芍,加川芎,三棱,莪术,柴胡. 1.肝郁 付某某,女,44 岁,1991 年 5 月 9 日初诊.肝郁既久,又逢忿怒,左胁支胀作 痛,中脘痞满,不欲饮食,暖气吞酸,口苦咽干,小便黄短,大便干燥,脉来弦数,舌红苔 黄燥.自服逍遥丸二日,病不减.脉证合参,显属肝火郁滞,络脉失疏.方与条达肝气汤. 连服 3 剂,大便通畅,中脘显宽,略进汤水,嗳气吞酸不若前甚,口苦亦减,续进上方 3 剂,左胁疼痛,不减而反增,此络瘀血痹既久,若非逐瘀通络,恐难克化. 处方:黄连 9,吴茱萸 3,柴胡 10,赤白芍各 15,元胡 10,乌药 10,山萸肉 15,川楝子 15, 三棱 10,莪术 10,甘草 15,枳壳 12,麦芽 15, 上药以水三杯,煮取一杯,晚 10 点温服,药渣再煮一杯,明早 6 点钟温服. 二诊:5 月 17 日.上药连服 3 日,大便黑滞胶粘泻下两次,左胁疼止,可进饮食,脉来不 若前甚,上方除三棱,莪术,缓缓调治. 三诊:5 月 21 日.诸症将瘥,精神饮食均可,为巩固疗效,合此方与一贯煎,小制其剂调 之.月余病瘥. 2.肝郁 宫某某,女 38 岁,1989 年 3 月 6 日初诊.初与亲戚不断口角,逐渐反目,肝气 郁结于内,不得展化,胸郁苦闷,长叹太息,两胁有时作痛,脘痞,不欲纳谷,精神萎靡, 形体消瘦,大便秘结,数日一行.脉弦滑,舌质红,苔薄腻.病来二月,懒于服药. 辩证治疗:肝郁不疏,脾乏健运,以致木郁土滞,故见胸闷,脘痞,胁痛.久则气胜血虚, 而形体消瘦,精神萎靡,便秘不行,脉与舌象,均属肝郁之候,治当疏肝开郁,降气运脾. 黄连 10,吴萸 3,乌药 20,白芍 15,川楝子 15,当归 10,甘草 10,山萸肉 10,郁金 15, 瓜蒌 15, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:3 月 12 日.连服上药 5 剂,胸闷显宽,脘痞显消.他证尚无起色.再以前方加重疏 通之品,以助药力不逮. 黄连 10,吴茱萸 3,乌药 20,白芍 20,川楝子 20,当归 10,郁金 20,瓜蒌 30,山茱萸 10, 甘草 10, ,炒枳壳 20,焦山楂 15,炒莱菔子 20, 三诊～五诊:3 月 23 日.上药继服 9 剂,中焦运化有权,上焦亦得展化,大腑通畅,疏泄 得宜,胁痛,脘痞,胸闷,便结均瘥,脉转冲和,寐食渐渐安和,精神好转.再以疏肝理气 , 滋养用阴之法调理. 黄连 6,吴茱萸 2,炒白芍 10,乌药 10,山萸肉 10,枸杞子 10,生地 15,川楝子 10,当归 10,麦芽 10,甘草 10, 上药水煮两遍,取汁一杯半,晚服 1 杯,晨服半杯,嘱怡情自遣,宽怀调养. 臌 胀 缓 急 汤 方 柴胡 15,赤白芍各 25,茵陈 20,鳖甲 30,当归 15,丹参 30,桃仁 10,红花 10,木香 10, 郁金 15,枳 实 15,槟榔 15,云苓 20,陈皮 10,大黄炭 10,甘草 10, 上 17 味,以水 5 杯,煮取一杯半,药渣再煮,取汁一杯半,日分 3 次温服.忌食腥臭鱼肉 之品. 主治:肝硬化,脾脏肿大,或肝脾综合征.临床辩证之际,其中有在气,在血,为寒,为热 , 为虚,为实之分,当随证治之. 1. 臌证 赵某某,女,50 岁,1991 年 7 月 21 日诊.肝炎夙疾,历 20 余年,维持治疗, 一直情况尚未好.3 月前,由于劳累,再加精神拂郁不伸,初见面浮跗肿,心下痞胀不舒, 肌肤逐渐色苍不华,继按肝炎治疗月余,病势转甚而来门诊. 目前,腹部臌胀,青筋横绊,扪之肝脏大如盘,肋下四指重按作疼,脾脏肋下三指,重按亦 痛.B 超示,肝脾肿大.中脘不适,不欲饮食,甚则食入则哕,全身浮肿色黯黄,小便色黄 , 大便秘滞不畅,脉来弦数,舌质黯红,舌苔厚腻,色淡黄,根部苔厚罩灰. 肝病既久,湿热亦久羁不除,一旦肝脾,疏泄与运化失司,水湿停聚,血络瘀滞,即形成臌 胀.若患者能食者吉,既不能食,食之则哕,则更为危候.方拟缓急汤方加减. 处方:柴胡 20,赤白芍各 20,茵陈 20,鳖甲 20, (先煎 ) ,当 归 10,丹参 30,木香 6,郁 金 15,桃仁 10, 红花 10,云苓 20,大黄炭 10,焦山楂 30,车前子 40, 布 包 ) ( . 上 16 味,以水 4 大碗,煮取大碗,药渣再煮,取汁 1 大碗,日分 3 次温服,忌食荤物. 二诊:7 月 26 日.上药连服 5 剂,每服药后,腹中漉漉有声,大便通畅,小便亦多,腹部 臌胀显消,面浮跗肿亦轻,唯饮食尚少,哕虽止,呃逆又作.呃逆作,显属胃气和降力差, 仍宗上方重佐降胃之品,冀望机转. 处方:柴胡 10,赤白芍各 20,茵陈 15,鳖甲 20, (先煎)丹参 30,木香 10,郁金 20,桃 仁 10,红花 10,云苓 20,大黄炭 10,焦山楂 30,川楝子 15,川朴 10,生姜 20, 切 ) 竹 ( , 茹 10,甘草 10,车前子 30, (布包) .煮法同前,服法每日 4 次温服. 三诊:8 月 2 日.迭服上药,呃逆减而未瘥,腹部臌胀,十去其七,面浮跗肿已消大半,少 量饮食,胃脘已舒,按之肝脾,疼痛减轻,舌苔已转薄腻,综观病势,明显好转,守方再进 , 以冀克化. 处方:鳖甲 25,茵陈 10,白芍 20,丹参 30,木香 10,桃仁 10,红花 10,云苓 30,焦山楂 30,竹茹 10,当归 10,枳壳 10,甘草 10,车前子 30, (布包)生姜 10, 切 ) 煮 法 同 上 , ( . 服法每日 2 次温服. 四诊:8 月 20 日.上方断续服药 15 剂又来就诊,面色已显红活,精神振作,在喜笑面容. 询之,饮食逐渐增加,纳后舒适,二便均调,浮肿全消,腹部已转柔软,按之肝脏肋下一指 半,脾脏按之不及,诊其脉弦长而软,舌苔已退.综观病性,已出险入夷,再嘱病人,当慎 饮食起居,不可有恃无恐.又据《内经》所谓"大积大聚,衰其大半而止"之意,步上方法, 减其量,缓缓调之. 处方:柴胡 6,鳖甲 10,白术 10,陈皮 12,云苓 15,枳壳 10,焦山楂 10,当归 6,半夏 10, 麦芽 10,甘草 10,生姜 3,水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服.隔日一剂. 2. 臌胀 王某某,58 岁,干部,1968 年 3 月 11 日初诊.腹胀大,形如抱瓮,病已二月 余,虽经各方治疗,其症时好时坏,不得痊愈.询问之,有饮酒史,好食牛肉,羊肉,狗肉 等.两月前,因账目混乱不清,恼怒不已,多食酒肉不消,腹部逐渐胀大. 肝大肋下三指,叩之其声如鼓,面色萎黄,精神委顿,胸闷憋气,食后则肿胀难消下肢微肿 , 小便色黄,大便初头干燥,脉弦细,有结脉出现,舌质紫黯,少苔.方以缓急汤合逍遥散, 调胃承气汤意,复方化裁. 处方:茵陈 24,鳖甲 24, (先煎)丹参 30,枳壳 18,槟榔 24,当归 9,云苓 24,白芍 30, 薄荷 6,郁金 24,大黄炭 19,芒硝 6,焦楂 30,甘草 9,车前子 30(布包) 上 15 味,水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 治疗经过:上药进 3 剂,二便通,大便泻下腥臭秽物,汗出而几至于脱.嘱停药 3 天后,腹 部已松软大半,上方去芒硝,槟榔,大黄炭减为 6g 继服,淡食调护.半月后,诸证递减, 食有馨味,脉来冲和,遂书方缓急汤合一贯煎方化裁,断续服之,2 月后,告之病愈. 理 气 化 症 汤 方 柴胡 15,青皮 15,醋香附 15,草果 10,牡蛎 10,大黄炭 10,三棱 10,莪术 10,桃仁 10, 红花 10,丹参 30,白芍 20,鳖甲 20,炒山甲 10,白芥子 5,皂刺 10,生甘草 10,牛膝 10, 上 18 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,分 2 次温服,忌食劳物,及酒 酪之品. 加减法:偏热口干,舌红者加生地,倍白芍. 偏寒畏冷,舌淡者加干姜,焦白术. 脘胁疼甚者加延胡索,灵脂,川楝子. 中脘胀闷者加木香,枳壳,内金,槟榔. 主治:疟母,积聚,胸胁痃癖,及少腹症瘕,寒热无常,或肝肾囊肿,脾积胀大者. 按:该方药味之多,实由经验阅历既久,几经反复应用,筛选而定出此方治疗疟母等证. 曹某某,女,51 岁.左胸胁作痛,数月不已,输液打针,病不解而转甚.目前,左胸胁作 痛,胀闷,心中烦热,精神萎靡,面色黧黑,口干,舌质紫绛,小便黄少,脉来弦滑,服清 开灵之药无效, 反而更加左胸烦热作痛, 此必胸胁气血为瘀, 遂与血府逐瘀汤示, 效亦不显 , 只是大便略溏,无奈投理气化症法调之. 处方:柴胡 20,青皮 20,炒香附 20,草果 10,大黄炭 10,三棱 10,莪术 10,制桃仁 10, 红花 10,白芍 30,鳖甲 20,炒山甲 6,白芥子 6,皂刺 20,槟榔 10,允鸡内金 20,甘草 10, 上药以水 5 杯,文火煮取两遍,取汁 3 杯,日分 3 次酌服之. 服药 3 剂,大便泻下褐灰色浓汁,状如柏油,左胸胁痛减大半,烦热这亦减,继与原方再进 3 剂服法同前.药服尽,热已平,精神振作,舌质紫绛不若前甚.继予上方,小其制,连服 6 剂,诸症若失,脉来尚弦,舌尚偏红,拟育阴清热之一法与之,观其所以再商. 处方:柴胡 10,白芍 20,鳖甲 10,生地 30,元参 10,甘草 10,石斛 20,寸冬 20,云苓 20, 枳壳 10,煎服法同上. 小七气汤方 瓜蒌 30,半夏 20,炒枳实 20,生甘草 10, 上四味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,忌食酒肉,黏滑 , 腥臭之品. 功效:利膈下气,化痰破结. 主治:胸腹痞满,气滞脘痛,气逆喘促,呃逆不食,或湿热内阻,大便不畅.脉弦涩,舌红 苔黄腻. 加减方法:脘腹刺痛者加木香.两胁刺痛者加青皮,柴胡,牡蛎,川楝子.少腹沉痛者加乌 药,元胡. 妇人少腹疼痛者当归,川芎,乌药,小茴香.少腹积聚刺痛者,加三棱,莪术, 赤芍.呃逆,呕哕者加旋覆花,竹茹,生姜.体虚脉细微者,加白术,台参,去瓜蒌.心中 烦热,温温欲呕者,加炒莱菔子,竹茹,生姜汁. 肝气郁滞 董某某,女,38 岁,1966 年 11 月 23 日初诊.精神抑郁,胸宇苦闷,心中躁烦,脉弦滑, 并胸闷噫气,脘腹胀满,两胁有时刺痛,小便短少,大便偏燥. 处方:瓜蒌 30,半夏 18,炒枳实 18,柴胡 9,川楝子 9,炒栀子 6,生甘草 9, 上味,水煮两遍,取汁 2 碗,日分 2 次温服. 二诊:11 月 26 日.上药连服 3 日.每服后 1～2 小时,腹鸣如雷,4～5 小时一,大便稀溏, 小便通畅.胸脘显宽,精神振作,寒热不作,胁痛止,噫气除.唯大苔尚黄少津,舌质偏红 . 处方:瓜蒌 15,半夏 9,白芍 15,生甘草 10,竹茹 9,生姜 6 片为引.煎服法同上. 大牵正散方 白附子,僵蚕,全蝎,穿山甲(炮) ,川芎,白芷,天麻各等份,共为细末,每服 6g,温开 水半杯与白酒 6g 合,趁热送下,1 日 3 次. 主治:口眼歪邪,或面部游风,肌肉亦动,三叉神经痛等. 2. 口眼歪斜 冯某某,女 18 岁 ,1984 年初冬.患口眼歪斜已 4 天,左目不合,口角下垂 , 甚感为苦,脉细弦,舌淡苔略黄.询知受风引起.因恶药味,乃拟上方,装入胶囊,每日服 3 次,每次服 4 粒.服药 5 天,目能闭合,口歪已轻,继按原法服药 5 天,病痊. 3. 口眼歪斜 周某某,男,55 岁,1991 年 4 月 6 日初诊.患口眼歪斜,半月不已,左目 不合,口角下垂,流口涎,麻木痹痛不已.在本地已用膏贴,针炙,刀割,病不已.转来门 诊.脉弦滑,舌略红,少苔,精神倦怠,心烦,不欲饮食.虑其年长病久,拟以大牵正散方 , 变为汤剂与之. 白附子 10,僵蚕 10,全蝎 8,穿山甲 8,白芷 6,川芎 6,天麻 10,薄荷 10,蝉衣 10, 上药水煮两遍.日分 2 次温服.每服兑白酒 2～3g. 二诊:服药 6 剂病略减轻.脉与舌象同前,仍予上方续进,观其进退,再议. 三诊:又服药 6 剂,目能合,合而不紧,口角几平,上药已显疗效,仍拟上方加鸡血藤 60g. 嘱:若病愈,可停药,观察一个星期.旬日告之病愈. 大瓜蒌汤方 大瓜蒌 1 枚 30～60, (打,仁破) ,枳实 10,杏仁泥 10,炒香附 10,柴胡 10,半夏 10,茯 苓 10,甘草 10,生姜 6 片. 上 9 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:降气开郁,清热化痰.主治:七情郁结,气机不畅之胸胁满闷,气滞作痛,或咽中如 梅核气,或痰火恋肺之咳嗽.气管炎,咽炎,胃神经官能症属于气火郁结者. 肝郁犯肺 刘某,女,33 岁,1984 年 6 月 20 日初诊.夫妇口角,忧郁寡欢,性情转躁, 迩来夹感,其证转甚.目前,咳嗽,胸闷,咯吐黄稠黏痰,咽干肿痛,不欲食,嗳气,恶心 , 有时心悸,头痛,小便色黄,大便干燥,脉来弦滑,舌苔黄腻,质偏红.此肝气郁勃,久则 化火乘肺,横逆犯胃之证,拟降气开郁,清热化痰,和降胃气,方守大瓜蒌汤化裁. 处方:大瓜蒌 45, (连皮带仁打如泥) ,杏仁泥 10,炒香附 10,软柴胡 10,半夏 10,赤白 芳各 10,元参 10,黄芩 6,荷梗 10,生姜 8 片为引. 上 11 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次分温服之. 治疗经过:上药连服 5 剂,大腑通畅,咳痰减半,胸闷显宽,咽干肿痛已却七八,嗳气已除 , 恶心已平.再以原方化裁,连续服药 16 剂,诸证悉平,精神振作.拟以养阴小方调之,气 阴来复则吉. 沙参 10,瓜蒌 10,麦冬 10,石斛 10,砂仁 5,生姜 3 片,甘草 6,煎服法同上.忌辛辣黏 滑品. 大龙牙汤方 酸枣仁 20,柏子仁 10,茯苓 20,青龙齿 30,珍珠母 20,细生地 30,杭白芍 20,麦门冬 20, 淡竹叶 10,浮小麦 20,生甘草 6, 上 11 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:安神守胆,清潜安眠.主治:肝胆相火鸱张,虚烦不眠,或惊悸不安,魂魄无依及头 目眩晕,目赤涩痛等症. 失眠 何某某,女,46 岁,1983 年 6 月 1 日初诊.家事萦劳,思虑过度,患不寐一症, 半年有余,甚则通宵达旦,辗转不得安寐,近来性情转躁,甚则不欲饮食,或食不甘味.精 神不振,心中烦热,脉象弦滑,重按有力,舌质红,少津咽干.治以清潜滋益,守和心胆. 酸枣仁 20,柏子仁 10,茯苓 20,青龙牙 30,珍珠母 20,生地 25,白芍 20,麦冬 20,淡竹 叶 10, 上 9 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 3 月后告之,服上药 13 剂病愈. 七核汤方 荔枝核 20,橘核 20,山楂核 20,桃核 10,川楝子 10,元胡 10,小茴香 10,甘草 10, 上药,以水 4 大碗,煮取 1 碗,药渣再煮,取汁 1 碗,日分 2 次温服. 主治:疝瘕肿痛,阴核坠胀. 1. 疝气 裴某某,男,61 岁,1960 年 6 月 3 日初诊.劳力过度,兼感风寒,患疝气 3 月 , 多处求治,病不已.目前,疝气偏左,坠胀疼痛,形如茄状,小便频数,精神饮食均正常, 脉来弦滑,舌质略红. 处方:荔核 30,橘核 25,山楂核 30,桃核 9,川楝子 12,玄胡 9,小茴香 24,甘草 9,升 麻 6, 煮服法同上. 二诊:上药连服 6 剂,疝气缩小一半,唯疼痛不止,脉象如前,继予上方加重元胡至 15g, 加丝瓜络 9g,红花 6g,继进,观其所以,再商治法. 三诊:上方又连服 6 剂,疝气基本恢复,予荔核 30,小茴香 15,当归 18,甘草 15,以资巩 固. 2. 睾丸肿痛 陈某某,男,34 岁,1971 年诊.睾丸肿大,触之疼甚,色紫,痛苦不可名 状,予以七核汤加赤芍 30,丹皮 12,连续服药 17 剂,病愈. 四,心脏病效方 桂枝四逆汤方 桂枝 3,制附子 3,干姜 3,当归 3,甘草 12, 上 5 味,以水 4 杯,先煮附子,煮取 2 杯许,纳诸药同煮取汁 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯 , 日分 2 次温服,忌生冷黏滑之品. 功效:温暖心阳.主治:心气虚弱之心中恶寒,畏冷,滞痛,脉弦细或脉沉涩,四肢畏冷, 或面白少气,自觉心中空虚,怔忡不安者. 1.胸痹心痛 徐某某,56 岁,1984 年 1 月 20 日初诊.罹冠心病 3 年,曾两次急性发作住 院治疗,后仍以西药维持治疗.今春天气寒冷,生活不规律,不时心前区作痛.目前,精神 疲倦,面色苍白,心慌短气,但欲蜷卧,左胸滞痛,背沉畏冷,动则心中怔忡不安,出虚汗 , 口干不欲饮水,舌淡白,苔薄黄腻,后根罩灰,脉象细沉.余沉思之,若予大补气血之法温 之补之,尤恐中焦滞满,若予温胆升降通达,又恐药燥却阴.拟桂枝四逆汤方缓缓调之,冀 望机转. 桂枝 3,制附子 3, 煮 30 分钟) (先 ,淡干姜 3,当归身 3,生甘草 12,水煮两遍,取汁 2 杯 , 日分 2 次温服. 上药连续服药 12 剂,精神好转,面色已转红活,胸部滞疼痛消失,后背已感温煦.食欲增 加,患者又按方断续服药 15 剂,状若常人,气力增加,脉已趋于正常.为巩固疗效,与柏 子养心丸常服. 2. 胸痹心痛(冠心病) 辛某某,男,51 岁,1984 年 11 月 21 日初诊.患胸膺部作痛已 6 年,有时左小指麻木,心电图示为冠心病.服西药已数年,维持治疗,而后又服中药数十 剂,服药后,辄泻不已,旷日已久,则心脏逐渐虚弱,精神衰弱,体力渐减,思想负担严重 . 目前,左胸不时掣痛,精神萎靡,面色白,周身乏力,动则出虚汗,心中悸惕不安,亦觉有 心中恶寒不足之感,脉来沉细,偶有结脉现象出现,舌淡白不华. 辩 证治 疗: 《伤寒论》323 条指出:"少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤."354 条指出:"大 汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之."患者之心病,数年之中,中西药杂投,一 误治,以 致心之气血大虚,血脉不得充盈而掣痛不 断发作.心气衰,一时不复而周身乏力,精神萎 靡,思想负担严重而汗出心悸,心中恶寒不足之感,尤为说明心阳不振,治当缓图以使少阴 之阳,逐渐升起. 桂枝 3,熟附子 3,干姜 3,当归 3,甘草 10,大枣 2 枚 (擘 ) . 上药以水 3 杯,先煮附子 20 分钟,后内诸药,煮取一杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次 温服. 二诊:11 月 24 日.患者述:其药辛甘适口,服药约 1 小时后,周身感到温暖舒适,胸前微 汗出,3 剂服完后,心情舒畅,心中冷感消失,心悸亦安,胸痛基本消失,脉尚沉细,结脉 消失.上方既效,依法再服.续用上方,煮服法同上. 三诊:11 月 30 日.连服上药 6 剂,胸中作痛消失,精神振作,体力增加,脉冲和,亦未发 现结脉现象,虚其其辛甘之品常服,恐有化燥之虞,变通上方续进. 桂枝 3,附子 3,干姜 3,当归 3,甘草 10,大枣 3, (擘)太子 参 6,麦冬 6,五味子 3, 打 ) ( . 上药以水三杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,隔日一剂. 四诊:12 月 15 日.上药服 7 剂后,一切症状消失.心电图示:冠状 A 供血足,仍予上方续 进 10 剂,缓缓调之,久则心脏得养必无虞也.1985 年春节见之,一切良好. 参桂通脉汤方 丽参 10,桂枝 10,炮附子 6,炙麻黄 8,生甘草 10,细辛 3,麦门冬 15,五味子 10,黄酒20g (兑冲) .功效:温经启痹,益气通脉. 主治:胸痹心悸,心中恶寒不足,气血亏虚,精神萎靡,脉象沉细,或脉结代. 1. 胸痹(冠心病) 汪某某,男,45 岁,1975 年 7 月.患者心悸胸中掣痛,在某医院诊 断为冠心病,打针输液,病情虽减而未愈.即来求治.目前心中怵惕不安,似有畏冷之感, 手心潮热汗出,有时头目眩晕,气短心烦,夜寐多梦,周身疲倦,精神萎靡,遇冷则心中作 痛,舌苔淡薄,脉象沉迟,三五不调. 素体阳虚,精气不足,以致心中怵惕不安,头目眩晕,精神萎靡,心阳虚弱而畏冷,小劳则 周身疲倦,心阳虚,经气不相顺接则胸中作痛,虚阳浮越于外则手心汗出,夜寐多梦.脉与 舌象,无不属心脏气血不足之征.予参桂通脉汤调之. 丽参 10,桂枝 10,炮附子 6,炙麻黄 6,生甘草 10,细辛 3,麦冬 20,五味子 15,生龙牡 各 20,黄酒 30g( 分冲 ) . 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,每服兑黄酒 15g 冲服. 二诊:上方连服 6 剂,心中怵惕畏冷之感减轻大半,眩晕气短亦差.心烦,手足心汗出依然 , 此乃虚阳尚不纳之形,上方去酒加浮小麦 20g 予之,冀望机转乃幸. 三诊:继服上方 12 剂,心中怵惕已安,精神振作,寐意转酣,脉象基本平复.心烦尚未尽 除. 丽参 10,桂枝 10,麦冬 25,五味子 15,甘草 20,细辛 3,生龙牡各 20,浮小麦 20,生地15, 四诊:连服上方 12 剂,心烦除.予阴阳并调之方调之 丽参 10,桂枝 10,麦冬 20,五味子 15,甘草 10,煮服法同上,又服 15 剂平复. 2. 中风脱证 刘某某,男,51 岁,1969 年 7 月 10 日初诊.劳心经营,不分昼夜,两月前突发中风,左半 身不遂,经住院治疗,有所好转,在家休养.一日由家务萦劳烦扰,中风复发,大汗淋漓, 几不可支,余以参附汤急治之而脱险.旬月之后,单发心悸,不时汗出,胸宇憋闷,四肢畏 冷,精神疲倦,脉象沉细,三 不调,舌淡苔薄. 辩证治疗:患者身体丰腴,形盛于外而欠于内矣,前患中风继之又由劳心汗发太过而发中风 脱证,心阳至虚,血不继,以致心悸,精神疲倦.阳气不伸,故而四肢畏冷,脉与舌象均为 心阳虚,阴血不及之象.治宜温经散寒,益气通脉之法调之,方予参桂通脉汤方. 丽参 19,桂枝 9,熟附片 6,麻黄 6,细辛 2,麦冬 24,五味子 15,甘草 12,生龙牡各 21, 黄酒 30, 分 冲 ) ( . 上药以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,每且兑黄酒 15g,忌 食辛辣,奶酪腥臭之品. 二诊:上方连服 6 剂,心悸不若前甚,汗出稍敛,他证尚无起色,脉象虽不若前甚,但仍有 结脉,代脉出现.患者体虚病久,气血一时不复,病虽有小效,亦侍象也,特序渐进,冀望 要转乃幸. 丽参 12,桂枝 12,熟附片 9,麻黄 6,细辛 3,麦冬 24,五味子 15,甘草 12,生龙牡各 24, 生黄芪 12,黄酒 30, (分冲 ) .煎服 法同 上. 三诊:上方加黄芪以益气,脉来较前有力,代脉消失,汗出已收,心悸已安.精神好转,但 体质仍属虚弱,仍需益气养血,缓缓图之. 丽参 15,桂枝 15,熟附片 9,细辛 3,五味子 15,麦冬 24,甘草 15,生枣仁 14,黄芪 15, 黄酒 30, (分冲 ) .煮服 法同 上. 四诊:继服上方 6 剂,憋气,汗出均愈,精神大振,四肢已温,结脉消失,一如平人,为巩 固疗效,书一小方继续服之,微杜渐. 丽参 9,桂枝 12,黄芪 12,麦冬 24,五味子 12,枣仁 15,柏仁 12,生甘草 12, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,隔日服药 1 剂. 大补心脉汤方 桂枝 10, (炒)白芍 10,当归身 10,炙黄芪 15,熟地 30,砂仁 6,甘草 10, 水 炙 ) 生 姜 ( , 6 片,大枣 5 枚(擘) 功能:调和营卫,养血通脉 主治:气虚血少,心悸怔忡,面色萎黄,精神衰惫,四肢倦怠,脉沉细,或脉结代.对冠心 病,风湿性心脏病临证加减,均可应用. 1. 心悸 冯某,44 岁,女 1971 年 11 月 12 日初诊.3 年以来,月经时潮时止,经血来时 量多,遂病心悸,日甚一日.目前,心悸出虚汗,精神萎靡,头晕目花,胸宇苦满,时有掣 痛,四肢不温,口淡乏味,脉象细涩.经心电图检查示:心肌缺血,冠状动脉供血不足.住 某医院治疗,病情有所好转而未能痊愈.转来中医治疗. 处方:桂枝 10, 炒 ) 白 芍 10,全当归 10,炙甘草 15,黄芪 20, ( , (炒)熟地炭 20,生姜 6 片,大枣 6 枚 (擘 ) . 上药以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,忌食生冷之品. 上药连服 7 剂,精神振作,汗出已敛,饮食增加,他症尚无起色,余审前方,再三揣摩,方 法不悖,仍步上方加当归为 20g,续服药 12 剂,诸症相继消失.为巩固疗效,予天王补心 丹服之. 2. 心悸 蔡某,49 岁,男,1978 年 4 月 13 日初诊.患冠心病年余,几经中西医治 疗 , 其证时轻时重,殆无痊愈.近月以来,曾患感冒一次.目前,身体虚弱,心悸掣痛,心中恶 寒,精神淡漠不欲食,动则汗出畏冷,后指冷,脉象沉细,有结代之脉,舌淡少苔.综合脉 证分析,此属心脉气虚血少之象,拟大补以脉汤调之,冀望机转乃幸.处方:桂枝 10,白 芍 10, 全当归 10, 炙黄芪 15, 大熟地炭 20, 炙甘草 15, 制附子 5, 生姜 6 片, 大枣 6 枚( 擘 ) . 上药以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 上药连服 6 剂,心悸及恶寒均消失,上方加减,又服 12 剂,脉律整,精神食欲已见好转, 原方去附子加柏仁,枣仁,龙眼肉,太子参,断续服药 2 月余,诸证痊愈. 大补气血汤方 人参 20,黄芪 20,当归 20,熟地 30,龙眼肉 30,木香 6,云苓 20,甘草 15,阿胶 15,黄 酒 30, 上 8 味,以水 4 杯,文火久煮,取汁 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,2 杯合,烊化阿胶,兑黄 酒 30g,日分 2 次温服,忌食辛辣,鱼虾腥臭之品. 主治:气血不足,元气亏虚所引起之心悸,怔忡,面色苍白,或萎黄.神经衰弱,头晕目眩 , 四肢疲倦,或妇人不月.舌淡苔薄白,脉细人欲绝,或脉虚大无力. 1. 心悸(气血两虚) 朱某某,男,51 岁,1983 年 10 月 21 日初诊.患冠心病已 7 年.近月以来,发病尤频,心 电示提示:心室肥大,右束传导阻滞.形体素虚,动辄心悸汗出,甚则怵惕不安,精神委顿 , 四肢乏力,胃纳欠佳,左胸内阵发性隐痛,有恐惧感,夜寐不安,多梦,舌淡苔薄白,脉象 细沉而缓,有结,代脉出现.予大补气血汤方加减. 太子参 30,黄芪 20,当归 30,熟地 30,龙眼肉 30,阿胶 10,枣仁 30,甘草 15,云苓 25, 上 9 味,以水 4 杯,文火煮 8 味,取汁一杯半,药渣再煮,取汁一杯半,三杯合,烊化阿胶 尽,兑黄酒 50g,日分 2 次温服. 二诊:10 月 28 日.脉象 50 动尚有一二次结脉,代脉不见,胸闷憋气及阵发性疼痛缓解大 半,精神饮食转佳,夜寐转酣.患者述及服药后约一时许,浑身煦煦发暖,既而胸前背后微 微汗出,身心皆感舒适,7 剂均有同感.余仍与原方续进 7 剂,观其所以再商. 三诊:11 月 5 日.每服药后,浑身仍有温煦之感,但汗出已少,精神振作,面色红润,胸 闷显宽,憋气,隐痛均以蠲除,唯饮食后中尚感痞著,舌转红润,苔薄,脉来和缓.食后脘 痞,又为纳后运迟之征,恐其式补太过,调方于下,重佐宽胃化痞之品. 太子参 20,黄芪 15,当归 20,熟地 20,龙眼肉 20,枣仁 20,云苓 20,木香 10,枳壳 9, 陈皮 12,半夏 10,丹参 20,甘草 10, 四诊:11 月 21 日.脉来冲和,自述已无不适.经心电图复查为:大致正常.与柏子养心丸 , 嘱服 1 月. 2.风湿性心脏病 郑某某,女,40 岁,1972 年 11 月 12 日初诊.患风湿性心脏病 5 年,维持治疗,迄今未愈. 目前,心悸头晕,气短,动辄气喘,面浮跗肿,四肢不温,精神萎靡,但欲蜷卧,自觉心中 恶寒不足,饮食不香,口淡乏味,脉象沉细,重按若无,舌淡少苔.此气血不足,元气大亏 之危候,若再迁延,恐元气告匮,危殆将至.予大补气血法急调之. 丽参 15,黄芪 24,当归 24,熟地 24,龙眼肉 24,茯苓 30,阿胶 12,附子 9,甘草 12,木 香 6,白术 18,黄酒 30, 上 10 味,以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,烊化阿胶,兑黄酒,日分 2 次 温服. 二诊:11 月 17 日.上药服 5 剂,心悸稍安,心中恶寒不足之感消失,气短稍平,脉虽无大 变化,亦属气血始复之形,循序渐进,可望转机. 丽参 15,黄芪 24,当归 24,桂枝 9,龙眼肉 30,茯苓 24,阿胶 12,附子 6,甘草 9,白术 24,木香 6,黄酒 30, (兑服) .煮服方法同前. 三诊:11 月 27 日.每晚服药后,胸背温舒,微微汗出.断续服药 7 剂,气血来复,脉来不 若前甚,精神振作,唯饮食尚少,心下略感痞满.再步上方出入,更防蛮补生变. 太子参 24,黄芪 15,当归 12,桂枝 6,茯苓 24,白术 18,木香 9,陈皮 12,炒枳壳 9,甘 草 9,麦芽 12,枣仁 12, 上 12 味,以水 5 杯,煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 12 月 5 日:来人取药并代述之,诸证将平能作较轻家务,予上方,嘱隔日服药 1 剂.愈. 3.产后血晕 于某某,女,23 岁,1973 年 2 月 21 日初诊.产后 3 天,失血太多,头晕,头痛,身热,汗 出不止,面色苍白,心如悬,怔忡不安,精神疲惫,四肢微冷,无乳汁,脉细数(130/分 ) , 重按无脉.此血下脱,元气危殆之形,急予大补气血方意,急救之. 人参 20,黄芪 30,当归 20,制首乌 30,柏子仁 10,阿胶 15,黄酒 30,炒白术 15,杜促炭 15, 上 9 味,水煮 7 味,煮两遍取汁 2 杯,烊化阿胶,兑黄酒,今晚明晨分温服之. 二诊:2 月 22 日.服药 1 剂,一觉酣睡达旦,身热退,汗出亦少,头痛头晕已减,心中怔 忡稍安,脉仍细数.上方药症合拍,仍与上方续进. 人参 20,甘草 20,当归 20,制首乌 20,柏子仁 10,枣仁 30,甘草 10,王不留行 10,阿胶 10,炒白术 10,杜仲炭 20,煮服法同上. 三诊:2 月 25 日.血止,乳汁下.精神振作,面色红润,头痛头晕止,四肢已温.血已固, 元气来复.予当归 10,制首乌 20,柏仁 10,党参 10,王不留行 10, 并 嘱 "食养尽之". . 参麦宁志汤方 党参 10,麦冬 10,当归 10,枣仁,白芍,白茯神 15,桔梗 8,甘草 6,柴胡 8,泽泻 10, 灯草 10, 上 12 味,以水 3 杯,煮取一杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 虚烦不眠 石某某,男,68 岁,1981 年 8 月 10 日初诊.初由家事劳神,食欲不节,心中躁烦,医与龙 胆泻肝丸连服一天半,腹痛泄泻不已,并呃逆脘痞,医见甚泻不已遂与人参健脾丸服之,服 之后,上脘不适,不一时许,又大吐黏液及食物,周身冷汗出,被覆使温,缓缓而解.自此 以后,心中感到空虚,睡眠失常,忽睡忽醒现象经常不断,有时感觉心悸头昏,口干不欲食 , 现来就诊.脉象弦细而数,舌质偏红,苔薄黄,询之尚有心烦口苦,腹部痞而不适,其他 如 同自述.思之良久,遂与参麦守志汤清心火以平肝,和胃气以消痞. 太子参 10,麦冬 15,生枣仁 30,粉丹皮 10,白芍 15,茯苓 15,柴胡 6,泽泻 15,灯心草10, 炒枳壳 10,竹茹 10,生姜 6 片 上药水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 二诊:8 月 13 日.晚上服 1 剂后,一觉酣睡达旦,继服 3 剂后,效果又差,只是脘部已感 舒适.综观其证,遂加枣仁至 50g,加柏仁 10g,石斛 20g. 三诊:8 月 19 日.睡眠基本正常,虚烦心悸头昏止,脉来不若前甚,舌质偏红已减,饮食 正常.为巩固疗效,予上方小其剂, ,隔日服药 1 剂. 解毒清心饮方 丹皮 15,黄连 10,生地 15,麦冬 15,栀子 10,羚羊角粉 1g 或水牛角粉 5g,甘草 10,淡 竹叶 6, 上 7 味, 以水 3 杯, 煮取 1 杯, 药渣再煮, 取汁 1 杯, 日分 2 次温服, 每次冲服羚羊角粉 0.5g. 功效:凉血解毒,清心益脉. 主治:病毒性心肌炎所引起之心悸,心中烦热,胸闷气短,卧寐不安,失眠舌质红绛,咽喉 肿疼,脉细数无力. 方义:病毒性心肌炎一证,多为外感引发,所谓:"温邪上受,首先犯肺,逆传心包".疫毒 之邪犯肺,余热未清,病毒郁热,久久伏于血分,扰于心则心神失养,而现心中烦热,胸闷 气短,卧寐不安,周身困乏,小便短赤,舌红少苔等症.方中丹皮,辛苦微寒入心,心包及 肝肾,以凉血,散瘀,清热为主.……. 1.病毒性心肌炎 杨某,女,10 岁,1993 年 10 月 11 日诊.两月前,患感冒住某医院治疗,打针输液 20 余天 , 方 才退热出院.出院后仍不断低热,又回医院检查,诊断为病毒性心肌炎,又住院 7 天未效出 院.服一般消炎药维持.刻下低热时起时伏,心中烦热不蠲,尤其夜间为甚,躁扰不安不得 卧,周身困乏,精神委顿,不欲食,舌质红.咽干红,脉细沉而数.中医辩证属疫毒犯心, 即叶天士所谓,温上受,首先犯肺,逆传心包之证.治以凉血解毒,清心养阴之法调之.方 与解毒清心饮. 丹皮 8,黄连 6,生地 10,麦冬 10,栀子 8,甘草 8,淡竹叶 8,羚羊角粉 1.5g. 上药以水 3 杯煮取 1 杯,药渣再煮取汁 1 杯,日分 3 次温服,每次冲服羚羊角粉 0.5g. 治疗经过:上方连服 15 剂,精神好转,心中烦热及低热起伏渐平.上方既已显效,仍步原 方续服,1 月后来诊,诸证基本平复,唯食欲尚差,原方减量加枳壳,焦三仙,隔日服药 1 剂.25 天后,诸证痊愈,上学读书. 2.病毒性心肌炎 陈某,女,32 岁.初患咽喉肿痛,在当地输液打针服药近 20 余天,咽喉肿痛基本消失,略 有咳嗽气短,未加介意.一日外出劳累,感觉心悸气短,胸闷,口干,神疲乏力,3 日 后 , 去某医院检查,诊断为病毒性心肌炎,要求其住院治疗.因患者家庭经济困难,一时付不出 昂贵的住院费,而转请中医治疗. 病毒性心肌炎一证,……临床见之是病,以气阴两虚证候为多,这种逆传,虽然未见神昏谵 语及抽搐之证,但可出现温热毒邪所致之心气营阴亏虚的证候.董建华先生曾言"如身热夜 甚,舌绛而干,脉细数或结代等,这是本病的特点,心气或心阴素亏以及受邪较重为发生逆 传的病理基础, 以心之气阴亏为本, 感受温热毒邪是标……对病毒性心肌炎急性期的治疗从 温毒着眼,运用卫气营血辩证,突出清心凉血解毒,常获速效."诊得病人精神疲倦,轻度 咳喘,少数派气懒言,心中悸惕不安,不欲饮食,傍晚身热,口干咽痛,舌红绛,少苔,脉 细数(112/分) .治当养血益脉,方以解毒清心饮治之. 丹皮 10g,黄连 10g,生地 20g,麦冬 25g,栀子 10g,淡竹叶 10g,西洋参 10g,牛旁子 10g, 双花 10g.甘草 6g,羚羊角粉 2g(分二次冲服) . 上药以水 4 杯,煮沸 30 分钟,取汁 1 杯,药渣再煮沸 30 分钟,取汁 1 杯,日分 2 次 温 服 , 每次冲服羚羊角粉 1g. 二诊:上药连服 5 剂,心中悸惕稍安,傍晚身热未减,精神虽有所好转,但脉来尚属细数, 口仍干,咽仍痛,小便略增,其色不若前甚.邪毒尚盛,法当直折. 丹皮 15,黄连 10,生地 20,麦冬 25,栀子 10,淡竹叶 10,洋参 10,双花 15,牛蒡子 12, 甘草 10,木通 8,羚羊角粉 3g( 分冲 ) . 煮服法除日分 3 次服外,余同上. 三诊:前方连服 7 剂,傍晚身热已退,精神好转,心中悸惕不若前甚,脉来细数不若前甚, 舌绛转红淡,无苔,此病势受挫大半但余邪未尽除耳,仍似养阴解毒法调之. 丹皮 15,黄连 8,生地 20,麦冬 20,栀子 10,淡竹叶 10,洋参 10,双花 10,牛蒡子 10, 甘草 10,杏仁 10,枇杷叶 20, 煮服法同上. 四诊～六诊:脉来平复大半(每分钟 80 次) ,心悸已平,舌质淡红,略有薄苔,口干咽痛均 瘥.今拟一小方,养阴益脉,兼清余毒,返里再服半月. 太子参 20,麦冬 20,五味子 6,细生地 10,丹皮 6,枇杷叶 10,白芍 10,甘草 6, 水煮二遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 枣仁甘麦汤方 酸枣仁 80,远志 15,生甘草 20,茯苓 20,小麦 20,龙齿 20,合欢皮 20, 上 7 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:养心安神,清热除烦,和中缓急. 主治:心烦不眠,心悸盗汗,头目眩晕.脏躁之情志忧郁,烦闷急躁,悲伤欲哭,言语不序 , 甚则尺痫,脉象弦细而数,舌红少苔. 1.郁证 于某某,女,48 岁,1990 年 10 月 23 日初诊.家务萦劳,郁闷丛生,一日悲伤欲哭,家人 劝之入睡,后旬日,伴发言语不序,心烦心悸,胆怯惊恐,恐人将逮之,头目眩晕,情志忧 郁.在当地医与朱砂安神丸,服药 10 日,病稍减,又与黄连温胆汤,白金丸等,旬月余, 其病减而不瘥.去医院诊断为精神分裂症,多种西药杂投,其病减而反增.转来门诊:其脉 弦细略数,舌红少苔.综合脉症分析,病属郁证,治以养心安神,清热除烦之法调之,方宗 枣仁甘麦汤加减. 生枣仁 40,水菖蒲 10,远志肉 10,茯神 25,生龙齿 20,麦冬 20,生赭石 15,小麦 15, 煮服法同上. 二诊:服药 6 剂,睡眠好转,食饮略增,他证尚无起色,仍守前方出入. 生枣仁 40,水菖蒲 10,远志肉 10,茯神 25,生龙齿 30,麦冬 30,小麦 10,炒枳壳 15,丝 瓜络 20,川黄连 8,瓜蒌皮 30,柏子仁 6, 煮服法同上. 四诊:前方迭服 14 剂,精神振作,心烦已蠲,心悸已安,睡眠饮食均见好转,头目眩晕已 定,唯夜半尚觉口干,舌质尚红,脉象已转平复略数.精气尚未尽复,仍宗上方继之. 生枣仁 40,水菖蒲 10,远志 10,茯神 25,生龙齿 30,石斛 20,麦冬 20,炒枳壳 15,瓜蒌 皮 20,川黄连 6,甘草 10, 煎服法同上. 五诊:精神饮食转佳,又可操持家务.予生甘草 10,生枣仁 30,小麦 10,继服 6 剂,嘱怡 情自遣可也. 2.脏躁证 杨某某,女,48 岁,1967 年 10 月 6 日初诊.无故悲泣,不时发作,甚则四肢抽搐,虽经多 方治疗,其病减而未愈,迄今近月,胸闷气短,心中烦躁不安,饮食减少,脉弦细而数,舌 质偏红,无苔.辩证为思虑过度,心阴暗耗,神失所养.治宜清热除烦,养心安神. 生枣仁 80, (打)远志 10,甘草 10,茯苓 10,龙齿 20, (打细)合欢皮 15,小麦 30, 先 ( 煎) 先煮小麦 2 沸,勿令破化,滤取清汤 3 杯,纳诸药煮取 2 杯,日分 2 次温服. 上方连服 7 剂,其病十去八九,继服 5 剂而病愈. 按:小麦一物,其皮清凉,只需煮 1～2 沸,勿使破化,破化则成粥矣,大失仲景师法. 远志丹参饮方 远志 15,丹参 30,龙齿 20,黄连 6,生地 30,鸡血藤 30,生枣仁 30,朱珀散 2(冲) 上 7 味,以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.每服药时冲吞朱 珀散 1g. 功效:安神守胆,清热养血. 主治:心胆火盛,灼伤心血所引起之心悸,烦躁不得眠,易惊易恐,怵惕不安,多梦汗出, 或心中懊恼,胸热瞀闷,舌红少津,脉象细弦者. 1.心悸失眠 张某某,男,28 岁,1967 年 4 月 20 日初诊.乡事繁萦,思绪万千,初患头痛,再遇不顺, 性情转躁,心神暗暗消灼,以致头痛头晕,心烦口渴,遇事易忘,深思则意乱,并心中悸惕 不已,夜梦联翩,精神日见衰弱,气色显瘦,脉来弦细而数,舌红少津,无苔.询之,常服 眠尔通以安眠,常服金匮肾气丸以健肾,病情日甚一日,始来求治.余综合分析病情,乃属 心阴虚,心胆火盛之征.拟以求治,安神宁胆之法调之. 处方:远志 15,丹参 24,黄连 9,龙齿 18,生地 30,生枣仁 30,鸡血藤 30,夜交藤 30, 朱珀散 2, 上 8 味以水 4 杯煮取 1 杯, 药渣再煮, 取汁 1 杯, 日分 2 次温服, 每服药时, 冲服朱珀散 1g. 上药连服 3 剂,心中悸惕十减七八,精神增加,继服 6 剂,头痛头晕,心中烦躁减轻大半, 夜寐得酣.患者依此方加减服药近月,诸证均瘥. 2.血虚心悸 孙某某,女,49 岁,1983 年 7 月 3 日初诊.喜事操劳过度,伤及心血,一日由小事不顺而 恼怒一时,数日后,心悸汗出,舌红口干,脉细数兼有结脉.饮食已差,心下痞胀,大便干 燥.此阴虚火旺之候,拟远志丹参饮予之. 远志 10,丹参 20,龙齿 20,黄连 10,生地 30,枣仁 30,瓜蒌 30,枳壳 10,焦山楂 20, 甘草 10,上药煮两遍,日分 2 次温服. 上药连服 6 剂,诸证基本痊愈,唯脉来尚有结脉出现,予生脉饮方加葛根,石斛,沙参,服 药半月病愈. 发郁定志汤方 栀子 6,川芎 3,柴胡 12,白芍 12,枣仁 20,香附 6,苍术 6,陈皮 6,枳实 12,茯苓 10, 神曲 10,荷梗 6,苏梗 6,薄荷 6,知母 6,龙齿 20,甘草 6, 上 17 味,水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 功效:理气疏郁,安神定志. 主治:郁证.经久不已,肝气郁结,胁肋作痛,往来寒热,神疲食少,头痛乳胀,月经不调 , 脉弦或沉弦,舌苔腻滞,舌质胖淡者. 加减:心火亢盛,舌红少津,去苍术,二梗加黄连倍白芍,知母.噫气,呃逆加旋覆花,川 朴,增夏,生姜.寐劣倍枣仁. 郁证 吴某某,女,31 岁,1985 年 6 月 10 日初诊. 与人口角,精神抑郁,遂发躁扰不安,寐劣多梦,有时喃喃自语,气短,头痛,不欲饮食, 病来半月,口干,心烦,舌红少苔,脉沉弦而细.脉沉弦为郁而气滞证,细者血气不足之征 也.法宜理气化滞以达其郁,养血安神以定其志.方用发郁定志汤. 栀子 6,川芎 3,柴胡 10,茯苓 15,神曲 6,薄荷 6,苏梗 6,细辛 3,知母 6,龙齿 20,甘 草 6, 煮服法同上. 二诊:6 月 19 日.上方继续服药 7 剂,精神较为镇定,食欲增加,唯寐劣多梦未减,脉来 不若前甚.上方既见效机,仍步上方加枣仁至 30g,加夜交藤 20g 合欢皮 10g. 三诊:6 月 26 日.上方连进 6 剂,诸证递减将瘥,与朱砂安神丸.并嘱宽怀调气,怡情自 遣,以善其后. 五,肺脏病试效方 温卫通窍汤方 辛夷 10,白芷 3,羌活 6,苍耳子 15,豆豉 10,防风 6,细辛 3,升麻 6,当归 6, 上 9 味,以水 3 杯,武火急煮,取汁 2 杯,日分 2 次温服,忌食生冷之品. 功效:辛温发散,宣肺利窍. 主治:外感数晶,体虚不复,鼻塞经久不通,或流清涕不闻香臭者. 清气通窍汤方 薄荷叶 10,生石膏 30,杏仁 10,桑白皮 10,辛夷 10,白芷 3,葛根 20,黄芩 6,甘草 10, 上 9 味,以水 3 杯,武火急煮,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 功效:辛凉发散,宣肺通窍. 主治:感冒风热,头痛头晕,鼻塞不通,或流黄涕,不闻香臭者. 风热鼻塞 任某,女,9 岁,感冒反复 3 次,虽经治疗,但余热未清,鼻流黄涕,旬日不清,有时感觉 头昏,面赤,脉虚数,舌质戏,苔黄. 处方:薄荷 8,生石膏 30,杏仁 6,葛根 10,黄芩 6,辛夷 6,白芷 3,甘草 6,桑白皮 6, 生地 10,杭菊 6,煮服法同上.复诊二次,计服药 7 剂,病愈. 清气举肺汤方 杏仁 6,麻黄 6,石膏 20,甘草 6,薄荷 6,浮萍 6,细辛 2,上 8 味,以水 3 杯,药渣轻煮 , 取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:清宣肺气. 主治:外感风热,身热不解,咳嗽气短,胸中烦闷,口渴,舌质偏红,苔薄白或薄黄.或感 冒日久不愈,风热郁闭于肺而喘者,或过用寒凉通下,气短脉浮数者. 风热鼻塞 陈某,女,45 岁.1983 年 6 月 12 日初诊.初春患风寒感冒,至夏咳嗽,胸闷短气,所服药 一派苦寒下之,一派填补肺气,与升陷汤治之旬余,其证非但不不愈,反增气短益甚,胸脘 满闷,咳必肩息而喘阵作.余观其舌苔薄黄,而舌质红赤,脉反浮数,又询之无有心疾,遂 与清气举肺饮与服.3 日后,患者感觉短气已瘥,咳喘已轻.其脉,尚觉浮数,舌苔略减, 舌质尚红.余以清宣肺气之方,清轻举之而病感减轻.继以此方与之.服药 6 剂后,其病竟 除.因肺藏宗气,气虚而陷者,补之,举之.气热而陷者,岂不可清之举之乎. 余数十年来凡遇小儿感冒咳嗽或体温增高者,辄用麻杏甘汤加味治之.寒者偏重用麻黄,热 者偏重用石膏.咳久不愈者,即用清气举汤原方,减细辛为 1g 或去而不用,每每收到良好 的效果. 金水八味饮方 麻黄 10,杏仁 10,石膏 30,甘草 10,当归 20,熟地 30,五味子 10, (打破)细辛 3, 上八味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:滋养肺肾,清热化痰. 主治:肺肾不足,或年迈肺肾阴虚所导致痰热壅肺以至咳嗽喘息,胸痛胸闷,或夹外感,气 火交并所导致之发热咳喘,咯吐浊痰者. 方义:景岳金水六君煎方药组成乃是二陈汤加当归,熟地,主治肺肾气虚,湿痰内盛之证. 本方乃是麻杏甘石汤加当归,熟地,细辛,五味组成,主治肺肾阴虚,痰热内盛之证.二方 比较,金水六君煎重在理脾肾,金水八味饮又重在理肺肾. 多年以来,鉴于临床所见,由于风寒束肺,速化热于肺腑者甚多,而由脾胃虚寒,痰湿内感 者,则临床见之较少.由是作金水八味饮与金水六君煎成寒热虚实之方,以便医者临证易于 应用. 1.咳嗽 俞某某,男 44 岁,1966 年 4 月 4 日初诊.前有肺痨病史,病愈后,身体一直虚弱,旬月前 患伤风咳嗽,一再发汗,身热已解,但咳嗽不止,近来又咽喉作痛,咯吐痰黏稠,有时痰中 带血,腰背酸痛,周身倦怠,精神萎靡,不欲饮食,心中烦热,小便黄赤,大便秘滞 不 畅 , 脉象弦细而而数,舌质偏红,苔黄. 辩证治疗:身热虽解,余热羁留于肺络,未能肃清,肺火弥漫,久则及肾,肾虚阴液不能上 济于肺,以致咽喉作痛,咯吐痰,腰背酸痛,精神萎靡.火气弥漫,心阴被劫,故出现心中 烦 热,小便黄赤等症.方以金水八味饮加味调之. 炙麻黄 9,杏仁 12,生石膏 30,生甘草 9,细辛 2,五味子 6,生熟地各 24,冬虫草 9,黄 连 6,瓜蒌 15, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:4 月 10 日.连服上方 6 剂,咯吐痰已减,仍咳嗽,心中烦热不若前甚,小便转清, 精神好转,大腑通畅,此相火初见伏降,肺之清肃有权,仍步上法迭进. 三诊～四诊:迭服上方 7 剂,咳轻痰少,心烦得安,腰疼不若前甚,精神振作,食欲增加, 脉来已转冲和. 炙麻黄 9,杏仁 2,石膏 30,甘草 9,熟地 30,冬虫草 9,细辛 2,五味子 6,麦冬 12,茯 苓 12, 上药水煮两遍,取汁一杯半,晚服 1 杯,明晨服半杯. 2.咳嗽 胡某某,男,65 岁,1969 年 3 月 6 日初诊.有咳喘病史,近来感受风寒,咳嗽上气,恶寒, 身微热,咳甚胸痛,口干,舌偏红,舌苔白腻中黄,脉细数. 辩证治疗:素有咳喘病,今又感受风寒,咳甚胸痛,口干,显属外有风寒束表,内有郁热蕴 结,内外互为影响,治宜清热解表之法调之. 麻黄 10,杏仁 12,石膏 40,细辛 3,甘草 6,薄荷 10,瓜蒌皮 20, 上药以水 3 杯,煮取一杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:3 月 9 日.上药连服 3 剂,微汁出,身热除,咳甚胸痛略减,他症如故.询之,大便 秘结,已 5 日未行,再行上方加减. 麻黄 6,杏仁 12,石膏 40,细辛 2,甘草 6,薄荷 10,瓜蒌 30,熟地 20,川贝 10, 上药以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯半,日分 3 次温服. 三诊:3 月 14 日.连服上药 5 剂,大腑通畅,小便增加,咳嗽胸亦不痛,口亦不干,苔少, 脉来细数不若前甚,仍感气短,有上气不接下气之感,仍守原方平之. 麻黄 6,杏仁 10,石膏 20,甘草 10,细辛 2,当归 10,熟地 20,五味子 6, 上 8 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 3.咳嗽 赵某某,男,45 岁,1984 年 10 月 11 日初诊.患痰热咳嗽已半月余,近因多食辛辣,咽喉 肿痛,咳甚则痰中夹有血丝,心中烦热,寐劣不安,滑精二次,周身乏力,气短,脉虚大而 数,舌质偏红,少苔. 辩证治疗:痰热咳嗽既久,郁热于肺,以致肃降失职,肾中之阴,不济于上,上则咳甚见红 , 咽喉肿痛,下则失精乏力气短.治宜滋益肺肾,清热化痰.宗金水八味饮意. 薄荷 10,杏仁 12,石膏 40,生甘草 10,双花 20,生地 30,五味子 6,丹皮 10,藕节 30, 生牡蛎 20,马勃 6, 上药以水 3 杯,文火煮取一杯,药渣再煮,取汁一杯半,日分 3 次温 服. 二诊～三诊:上药服 3 剂,咳痰略轻,血止,他证尚无起色,继服 3 剂后,咽喉肿痛显减, 心中烦热亦差,寐意稍安,滑精未发.病已减轻,仍守上方出入. 杏仁 12,石膏 30,甘草 10,生地 20,五味子 6,大寸冬 15,煮法同上,日服二次. 四诊～五诊:10 月 20 日.上药继服 3 剂,咳嗽将平,喉痛消失,病入坦途,调补肺肾,以 冀康复. 炙麻黄 6,杏仁 10,石膏 20,甘草 10,细辛 2,五味子 6,当归 6,生熟地各 20,茯苓 15, 女贞子 15, 上药煮法同上,日分 2 次温服. 排脓雪肺汤方 瓜蒌 50,金银花 30,净连翘 30,苦桔梗 10,赤白芍各 30,冬瓜子 20, (打)白芨 10,藕 节 30,苡米 10,怀山 20,鲜苇茎 100g(冬天用鲜苇根 100g) . 上药以水 5 杯,煮取一杯半,药渣再煮,取汁一杯半,日分 3 次温服.忌食黏腻及鱼虾腥臭 之口. 功效:清肺化痰,逐瘀排脓. 主治:肺痈.咳吐桃红色腥臭脓痰,胸中热痛,咳嗽,脉滑数,舌质红,苔黄腻. 1.肺痈 付某,55 岁,1968 年 3 月 11 日诊. 纪某某,男,46 岁,1987 年 6 月 21 日初诊.患者有肺结核病史已 20 余年.月前患感冒, 发冷发热,在当地输液打针,大汗出,感冒已,而咳喘不已.近来咯吐脓痰带血,转来门诊 . 刻下:咯吐粉红色脓痰,黏稠腥臭,右胸掣痛,心中烦热,不欲纳谷,面色苍老,精神萎靡 , 动则喘咳益甚,大便秘结,小便短赤,脉象虚数,舌质偏红,舌苔白腻中黄而燥. 辩证治疗:风热壅肺,化火伤阴,灼伤肺络,发为肺痈,胸痛烦热,痰血腥臭,是其征也, 拟排脓雪肺汤以清肺化痰,逐阏排脓. 瓜蒌 30g(打如泥) ,金银花 30,连翘 30,桔梗 10,白芍 20,冬瓜子 20,淮山 15,生苡米 15,藕节 30 节,白及 10,鲜苇茎 100,甘草 10,煮服法同上. 二诊:6 月 27 日.连服上药 6 剂,右胸掣痛,心中烦热,不若前甚,咳喘亦减,大便通畅, 小便已转黄,精神好转.唯脓痰依然,腥臭不除,仍宗上方清肺化痰清瘀排脓,其证仍在重 途,方药勿庸减轻. 前方加杏仁泥 15g,煎服法同上. 三诊:7 月 4 日.迭服上方 6 剂,胸痛消失,心中烦热蠲除,可以安寐,脓痰减轻仍有腥味 , 其色黄白相杂,无血色,纳谷已有馨味,舌苔薄白,唯舌质尚红.综观之,病已出险入夷, 但肺之气阴,一时不复,仍不可有恃无恐. 瓜蒌皮 30,双花 20,连翘 25,桔梗 10,白芍 20,淮山 20,生苡米 20,杏仁泥 12,川贝 10, 黄柏 10,甘草,黛蛤散 15g(兑冲) ,鲜苇茎 60,五味子 6,煮服法除用水 3 杯外,余同. 四诊:4 月 10 日.上药断续服药 4 剂,脓痰消失,痰色白多黄少.肺气清肃有权,脉转冲 和,再宗上方出入,以补气阴,更嘱淡食调养. 杏仁泥 10,山药 20,苡米 5,双花 10,净连翘 15,川贝 10,北沙参 15,五味子 6,甘草 10, 陈皮 10,白术 10, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 爱莲饮子方 荷叶 60,荷梗 30,藕节 30,莲子肉 30, 上 4 味,以水 3 杯,文火煮取 1 碗,药渣再煮,取汁 1 碗,日分 2～3 次温服.忌食荤物, 酒,辛辣之品. 功效:清凉解毒,止血活血. 主治:咯血,吐血,淋血,下血,血痢,及肝阳上亢,肺热郁火之头目眩晕,烦躁咳逆等症 . 加减:咳,咯,吐衄,血不止者加茅根,三七,白及或白芍,阿胶或羚羊角,水牛角,柏叶 炭. 血淋不止者加小蓟,茜草. 便血不止者加白头翁,白芍,苦参子. 1.咯血 丁某,男,45 岁.岁在丙寅,秋燥方亢,患肺炎,在当地久久治疗,将瘥,余热未能退净, 体质已虚,前天忽然咯血.目前,咯血点滴,舌红少津,脉象虚数,口干,咽痛,精神疲倦 , 小便黄短. 处方:鲜荷叶 60,鲜藕节 60,生地 30,三七粉 4, 上 4 味,水煎 3 味,取汁 2 杯,日分 2 次温服,每次冲服三七粉 2g. 二诊:上方连服 6 剂,咯血已止,口干,咽疼亦减,再拟养阴清替之药,以固其本. 鲜荷叶 60,鲜荷梗 30,鲜藕片 100,莲子肉 20,生地 20,麦冬 20,甘草 15,牡蛎 20, 上 7 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.忌烟酒辛辣之品. 小枇杷饮子方 蜜炙枇杷叶 20,杏仁泥 12,淡竹茹 10,半夏 15,广陈皮 15,生姜 5 片. 功效:清肺化痰,和胃降逆. 主治:肺热咳嗽,痰吐不利,呕吐哕逆,胸脘痞满,不欲饮食,脉滑,舌苔黄腻. 1.呕哕 丁某某,男,66 岁,1967 年 9 月 13 日初诊.半月前患肠炎腹泻,住院治疗 7 日出院,出院 后,不时呕哕,呃逆痰吐不利,胸脘痞闷,不欲饮食,脉虚数,舌偏红嫩,少不津. 辩证治疗:前患腹泻,耗伤胃气,虽经治疗,胃气未复,故胸脘痞闷,不欲饮食,以致虚热 上逆而呕哕.虚热弥漫于上中三焦,而痰吐不利.舌偏红少津,均为胃肺热气上逆之候.徐 忠可谓:"此胃虚上冲逆为哕,然非真元虚弱之比.谓上焦固受气于中焦,而中焦亦秉承于 上焦,上焦既宣,则中焦自调也."治以清肺化痰,和胃降逆之法调之,方守小枇杷饮子方. 蜜炙枇杷叶 21,炒杏仁泥 12,淡竹茹 12,清半夏 15,广陈皮 15,生姜 3 片.煮服法同上. 二诊:9 月 16 日.连服上方 3 剂,胸脘痞闷显宽,呕哕平,呃逆不若前甚,叶痰亦少,而 纳后运迟.仍步上方加味调之. 蜜炙枇杷叶 24,炒杏仁泥 12,淡竹茹 12,清半夏 15,广陈皮 15,生姜 6 片,茯苓 15,炒 枳壳 9,甘草 6, 煮服法同上. 2.呃逆 柴某某,55 岁,1984 年 10 月 7 日初诊.患胃溃疡切除术后,迄今 2 月余.近因饮食失节, 又患呃逆,有时呕哕,腹胀,服木香顺气丸,病不已转来门诊.目前,呃逆频作,甚则呕哕 酸苦,痰涎,不欲食,中脘痞满,按之稍痛,大便秘滞不畅,四肢倦懒,精神萎靡不振,脉 弦数,舌红嫩,少津. 辩证治疗:胃大部切除后,须调养一年半载,方可无虞.近因饮食失节,损伤胃气,胃气虚 逆而呃逆频作,甚则呕哕痰涎,胃气既损,故肢倦神疲.脉来弦数舌红,乃胃胆虚热所为. 治当和胃降逆,化痰清热. 生枇杷叶 20,杏仁 15,青竹茹 10,黄芩 10,清半夏 20,陈皮 15,生姜 6 片,甘草 10, 煮服法同上. 二诊:10 月 13 日.连服上药 6 剂,呃逆呕哕均平,饮食增加,他证亦不若前甚.唯四肢懒 于动作,精神好转而多欲寐.病却大半而胃气尚虚,复充胃气,其病可愈. 生枇杷叶 15,杏仁 10,青竹茹 10,清半夏 15,陈皮 15,北沙参 15,太子参 15,甘草 10, 白术 10,小枣 3 枚. 煮服法同上. 金水甘露饮方 冬虫夏草 10,西洋参 20,金钗石斛 30,秋菊花 10,生甘草 10, 上五味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:补肺益肾,滋阴除热. 主治:阴虚内热,热咳,咯血.病后津枯烦渴,遗精,血虚腰痛,舌绛少津,脉象虚数等症 . 若其症偏于肺阴虚者,可酌加元参,寸冬之类,若偏于肾阴虚者,亦可酌加龟甲,六味地黄 之类. 1. 肺结核 钟某某,女,44 岁,1969 年 5 月 20 日初诊.患肺结核病 3 年,经天津某某医院治疗 4 个月 结核病基本痊愈,嘱回家吃药疗养.近月以来,身体仍然消瘦,不时咳嗽,气短,吐痰,心 中烦热,四肢疲倦,夜间经常盗汗,不欲饮食,稍微着凉即感冒,大便偏干.脉虚数,舌质 红少苔.脉证互参,属肺火偏盛,肾阴不足,治当滋补肺肾,育阴清热,方与金水甘露饮加 味调之. 冬虫夏草 15,西洋参 15,金钗石斛 20,菊花 10,白芍 15,生地 20,生龙牡各 20, 上药以水 4 杯,煮取一杯半,药渣再煮,取汁一杯半,日分 3 次温服. 治疗经过:服药 7 剂后,气短,乏力,盗汗显著减轻,咳嗽,心中烦热,食少尚未好转,舌 红苔少,脉仍虚数.上证既已显效,仍步上方加枳壳 10g,瓜蒌 20g 续服.又连续服药半月 , 诸证基本告已.为使其体力尽快恢复,仍予金水甘露饮原方服药,隔日服药 1 剂.3 个月后 , 体重增加,精神振作. 2. 虚劳 张某某,男,30 岁,1967 年元月 10 日初诊.经常遗精已二年,近来病进,下午潮热,咳嗽 吐痰,痰色灰黏,心烦气短,动则气喘,有时盗汗,饮食减少,倦怠乏力,腰脊疼痛,步履 肢软,脉象弦数,舌红嫩,少津. 辩证治疗:虚劳一证,多由迁延积久而成,病从遗精引发,发自于肾,上及胜地脾肺,症见 精气不固,倦怠,咳嗽,乃下虚及上者之变.治当补肺益肾,滋阴除热之法调之,方宗金水 甘露饮方加减. 洋参 20,金钗石斛 20,冬虫夏草 10,细生地 30,生龟甲 20,麦冬 20,甘草 10,生龙牡各 20, 上药以水 4 杯,煮取一杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:3 月 16 日.连服上药 6 剂,盗汗除,潮热不若前甚,他证尚无起色,仍守上方续进. 西洋参 20,金钗石斛 30,冬虫夏草 20,细生地 30,生龟甲 20,麦冬 20,枇杷叶 20,桑白 皮 12,甘草 10,陈皮 10, 煮服法同上. 三诊～四诊:3 月 22 日.上药进 3 剂,潮热减却大半,咳嗽吐痰亦少,饮食有所增加,此 佳象也.前贤云:虚劳以能食为要着.再进 3 剂,潮热退,心烦得安,痰色由灰转白黏.气 力不足,腰痛,下肢仍然痿弱不已.仍守上方加减. 西洋参 15,金钗石斛 30,冬虫夏草 15,细生地 30,生龟甲 20,麦冬 20,炙枇杷叶 20,桑 白皮 12,陈皮 10,桑寄生 20,川续断 20,甘草 10,甘菊 10, 上药以水 3 杯,煮取一杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 五诊:3 月 28 日.连服上方 6 剂,其中又遗精一次,但精神镇定.仍予上方续进. 六诊:4 月 4 日.继服上方 6 剂,腰已不痛,步履腿软较前好转,再步上方出入. 太子参 20,金钗石斛 30,生熟地各 20,麦冬 20,甘菊 10,五味子 6,龟甲 15,冬虫夏草 10, 陈皮 10,云苓 15,炙枇杷叶 15,桑寄生 20,怀牛膝 15,甘草 10, 煮服法同上. 七诊:4 月 10 日.上药与 3 剂,隔日一剂,脉来冲和,舌红润,步履稳健.与六味地黄丸 6 盒,每日服 2 次,每次一丸. 华池饮方 知母 15,金钗石斛 20,黄柏 10,柏子 10,石膏 30,葛根 15,生甘草 10, 上 7 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:清热生津,除烦止渴. 主治:热病口渴,口舌生苍,烦热,咳嗽,劳热骨蒸潮热,脉虚数,舌干红绛,或苔黄干燥 者. 该方配伍之法,以知母清肺金而生水,配栀子以以泻其肺火,石斛养脾胃之阴,配石膏以彻 其火,黄柏坚阴而又泻热,泻热而不伤肾阴.方中加葛根为方中之舟楫,取"升举清阳"之力 以升腾气阴,邪火(相火)得清,津气升腾,舌下津液为有源之水,舌自润,渴自解,何燥 热之有也,方名华池指舌下津液玉液而已. 至于该方在临证应用时的加减法,又应灵活为之,若见有骨蒸潮热者,可加龟鳖甲.若见咳 嗽者可杏仁,枇杷叶. 1. 阴虚肺燥 高某,46 岁,1980 年 7 月 20 日诊.体质丰腴,有遗精病史,虽经多处治疗,其病减而未瘥 . 7 日前,因饮酒醉卧于庭院,翌日早起方醒,患咳嗽气短,身热痛楚,服解热止痛药,咳必 清,病不已,仍干咳无痰,甚则干咳见红,咽喉干燥,不欲饮食,心下按之筑,筑然,重按 则痛,傍晚有发热感,小便短少,大便偏燥,脉来数大无力,舌质偏红,苔黄.脉证合参, 属阴虚肺燥胃气郁滞之证,治以清热滋肺,兼调胃气.方用华池饮加味. 知母 15,金钗石斛 25,黄柏 101,栀子 10,石膏 60,葛根 20,生甘草 10,双花 30,元参20, 炙枇杷叶 30,全瓜蒌 30, 上 11 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁杯,日分 2 次温服.忌食辛辣黏腻烟酒等 物. 二诊:7 月 28 日.上药连服 7 剂,干咳减轻,用力咳之亦不见红,咽干减轻,饮食增加, 今晚发热已轻,津液渐有来复之机.唯小便尚少,大便仍属不畅,仍步上方出入,观其所以 , 再商治法. 处方:知母 20,石斛 30,石膏 60,黄柏 10,栀子 6,生甘草 10,瓜蒌 30,双花 20,连翘20, 元参 20,生地 20,沙参 10, 上 12 味以水 5 杯,煮服法同上. 三诊:8 月 6 日.上方服 7 剂,干咳止,舌淡红无苔,中脘宽舒,二便调,拟滋阴小方调之 善后.石斛 15,知母 10,黄柏 6,甘草 10,水煮一遍,晚睡前,顿服之. 2.肺痨 唐某,40 岁,1968 年 4 月 13 日初诊.罹肺结核 7 年,断续治疗,其病时轻时重,大肉已脱 , 骨瘦如柴,近来患感冒,经某医院治疗,感冒已愈.3 天前又发晡时潮热,邀余诊.目前, 干咳无痰,咽痒,胸闷少气,精神萎靡,面赤,手足欠温,晡时潮热,微汗出,心烦寐劣, 舌红少津,脉弦数.急与华池饮方加减之. 处方:知母 15,白薇 12,鳖甲,龟甲各 24, ,白芍 24,甘草 9, 上 9 味,以水 4 杯,文火久煮,取汁 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:4 月 20 日.上药连服 7 剂,晡时潮热逐渐消失,他证亦随之递减,患者欲归里调养, 变通上方与之. 知母 15,金钗石斛 24,北沙参 15,白芍 30,川黄柏 6,生甘草 9,龟甲,鳖甲各 24,炙枇 杷叶 24,龙牡各 18,西洋参 9,煮服法同上. 加味黛蛤散方 青黛 50,蛤粉 50,杏仁 50,川贝母 50, 上 4 味,研细末,备用.成人每服 10g,每日冲服 2～3 次,小儿酌减. 功效:清肺化痰,散结解毒. 主治:肺火炽盛,痰热恋肺之咳喘,胸闷胸痛者. 1. 咳嗽 患者感冒咳嗽,夹肝气不伸,胸宇满闷,咯吐黏痰,数日不止,连服杏仁,瓜蒌,杷叶,双 花,连翘,沙参,元参之药不瘥.余诊见脉弦滑,舌偏红,舌苔腻垢.予以制黛蛤散加杏仁 , 川贝,薄荷与黛蛤等量,每日冲服 3～6 次,每次 6g.3 日后咳痰减半,胸宇显宽.连服 7 日,病竟除而呼吸通畅. 六,肾脏病试效方 疏瀹肾气汤方 熟地 30,枣皮 25,炒山药 20,泽泻 20,云苓 25,丹皮 10,麻黄 10,附子 10,杏仁 10, 车前子, 上 10 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:宣肺,温肾,利水. 主治:肺肾气虚,周身浮肿,小便不利,或腰重脚肿,或水泛咳喘,或因脾虚四肢肿痛,或 因肾虚腰膝冷痛肿胀者.或肾炎出现上症者. 1.肾虚浮肿 耿某某,51 岁,1989 年 12 月 24 日初诊.去年患肾炎浮肿,在当地辗转调治,病将愈.届 秋以来,由于汗出受风,初见面浮,四肢疲倦,晚则跗肿脚胀,行走感觉沉重,迄今旬月, 虽经治疗,时好时坏.目前,面浮肿,目窠亦肿如卧蚕,跗肿,按之凹而不起,周身恶寒感 , 入夜脊背恶寒尤甚,小便不畅,精神衰减,饮食尚可,不时咳嗽.唯口淡乏味,脉沉细,舌 淡苔薄白.予疏瀹肾气汤化裁. 处方:熟地 30,附子 9,炒山药 15,防风 6,当归 6, 上药水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 上药连服 3 剂,身得小汗出,面浮显减,他症尚未起色,继按原方加麻黄 12g,当归至 9g, 加蝉衣 18g.服 2 剂,夜间周身汗出,小便通畅,翌日面目浮肿消失,下肢肿亦消大半,续 服 3 剂,浮肿全消.余小制其方,嘱回家断续服之,以善其后. 2.水湿泛滥 周某某,男,69 岁,2001 年 7 月 26 日初诊.患有糖尿病史 10 余年.肾气早衰,经常面浮 跗肿,刻下全身浮肿,按之没指,下肢尤甚,腰背疼楚,但欲卧,不欲饮食,小腹寒冷,阴 囊水肿,精神疲倦,面色苍老,有时咳喘,大便溏薄,脉沉细无力,舌质淡白,苔薄白. 辩证治疗:命门之火式微,无力温化脾阳,脾土愈虚又无力制水,以致水气泛滥,形成肿胀 . 水气上凌于肺而咳喘.小腹寒冷,阴囊肿大,面浮便溏等症无一不属肾脾本衰,三焦壅滞, 决渎无权也.治当益火之源,急以利水消肿,若再迁居延数日则殆也.方拟疏瀹肾气汤. 熟地 30,山萸肉 25,炒山药 20,泽泻 30,茯苓 30,杏仁 5,麻黄 10,炮附子 10,甘草 10, 车前子 80, 包 煮 ) ( . 上药以水 4 杯,煮取一杯半,药渣再煮,取汁一杯半,日分 3 次温服. 二诊:7 月 28 日.药进两剂,小便比前日溲多,肿势依然,脉仍沉细无力,仍步上方继进, 以宣肺,温肾,利水. 熟地 30,山萸肉 25,炒山药 20,泽泻 40,茯苓 40,杏仁 5,麻黄 10,炮附子 15,桂枝尖10, 甘草 10,车前子 100, (包煮 ) .煮服 法同 上. 三诊:7 月 31 日.上药频服 3 剂,小便增多,全身肿胀消退近半,咳喘已平.阳气有来之 渐,阴霾在克化之望也,再以原方续进. 熟地 30,山萸肉 25,炒山药 25,泽泻 40,茯苓 40,杏仁 12,麻黄 10,炮附子 15,桂枝尖 10,丹皮 10,甘草 10,车前子 100, (包煮 ) .煮服 法同 上. 四诊～六诊:8 月 10 日.上方断续服药 6 剂,肿胀已消退大半,可以下地慢步,饮食渐进, 精神转旺,脉来不若前甚.阳气有鼓荡之力,浊阴已无泛滥之机,仍守上方再进,病却指日 可待. 熟地 30,山萸肉 25,炒山药 25,泽泻 30,茯苓 30,麻黄 6,炮附子 10,桂枝尖 6,丹皮 6, 甘草 10,陈皮 15,车前子 80, (包煮) .煮法同上,日分 2 次温服. 七诊:8 月 15 日.上方迭服 6 剂,浮肿尽退,食欲倍增,腰背疼楚已减大半,唯阴囊部尚 有轻微肿大,小便清长,大便尚稀,脉来尚未充盈,重按无力.谅其脾肾久虚之躯,当缓缓 图之. 熟地 25,山萸肉 25,炒山药 25,泽泻 25,茯苓 25,炮附子 10,菟丝子 25,陈皮 15,甘草 10,当归 6,土炒白术 15,带壳砂仁 6,台参 10, 八诊:8 月 25 日.上方再进 6 剂,腰疼止,囊肿消,脉来尚弱,精神振作,大便调.予上 方小其制剂,隔日服药 1 剂,并嘱避寒适温,节制饮食,怡情自遣可也. 灵枢饮方 生地 30,熟地 30,当归 20,川芎 10,白芍 20,生龟甲 20,川牛膝 20,生龙骨 20,生牡蛎 20,淫羊藿 10, 上 10 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2～3 次温服. 功效:滋补肾阴,安神定志. 主治:阴虚阳亢,头目眩晕,心悸怔忡,或胸闷气短,神魂无依,精神萎靡等症. 1.冠心病 黄基本某,男,59 岁,1983 年 4 月 4 日初诊.患冠心病心绞痛已 6 年,断续发作,服硝酸 甘油片维持治疗.刻下:胸痛憋气不时发作,痛时窜及肩臂,不时心烦,精神委顿,夜寐汗 出,咽干,心悸乏力,头晕,舌质偏红,舌苔薄黄,脉象细数,重按无力.综合脉证分析, 证属心肾阴虚,虚阳上僭,心血暗耗.治以滋补肾阴,潜纳浮阳,养血通络,安神定志.方 以灵枢饮加味调之. 处方:生熟地各 30,当归 10,丹参 30,川芎 10,白芍 20,龙牡各 20,怀牛膝 20,生龟甲 20,仙灵脾 10,甘草 10, 煮法同上,日分 2 次温服. 二诊:4 月 14 日.上方连服 9 剂,胸闷显宽,心绞痛大减,心烦,眩晕,盗汗均减大半, 精神转佳,脉来不若前甚.上方即显效机,仍步上方续进. 三诊～六诊:5 月 12 日.心绞痛基本未发,他证亦随之递减将瘥,精神振作,仍步原方小 其制剂予服,隔日服药 1 剂以巩固疗效. 2.冠心病(阴维病) 李某某,女,60 岁.罹胸痹心痛已 2 年,医按胸痹证治之久矣,其病时好时坏,未得痊愈. 其发病也,有时感觉有气从下腹上攻,气至胸中则苦心中作痛,胸闷弊气,悸惕不安,精神 委顿,甚则神魂无依,头目眩晕,脸色红润,心中烦闷,夜寐不安,脉弦数,舌红少苔. 辩证治疗:心血不足,奇脉空亏,胸腹热痛,乃心与阴维之脉互相影响,即难经所谓:阴维 为病苦心痛之征,脾之统运失调以致不欲食,四肢冷汗出.综合观之,发病于诸葛亮阴之交 也.治宜调其阴维,滋其心肾,并健脾益气,综合调之,方宗灵枢饮意. 生熟地各 20,当归 15,川芎 10,白芍 15,怀牛膝 20,生龟甲 15, (先煮)生龙骨 20,生 牡蛎 20,炒枳实 15,炒黄芩 10,陈皮 10,柏子仁 10,五味子 10,茯苓 15,细木通 6,生 甘草 10,淫羊藿 10, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:前进调补心肾兼养阴维,连服 6 剂,胸闷憋气,悸惕亦安,精神亦有所好转,他证尚 未无起色.前方既见效机,率由旧章,加重滋补阴维. 熟地 30,生地 20,当归 15,川芎 10,白芍 15,生龙牡各 30,川牛膝 20,龟甲 30,淫羊藿 20,生甘草 10,煮服法同上. 三诊:服药 12 剂,下腹之气未曾上攻,精神振作,脉亦不若前,头目眩晕已平,胸闷显宽. 综观分析,病亦退却大半,为巩固疗效,仍守前方续进,略加行气之品. 生熟地各 20,当归 15,川芎 15,白芍 15,生龙牡各 20,生龟甲 15,淫羊藿 10,川牛膝 10, 生甘草 10,陈皮 15, 煮服法同上. 3.冠心病(阴维为病) 赵某某,女,61 岁,1978 年 6 月 3 日初诊.患心脏病已 3 年,每服柏子养心丸,朱砂安神 丸,丹参片及多种中西药,其病未得根治.目前,胸腹热痛,每日发作一二次,心中烦躁, 不得安寐,经常四肢汗出,左腿内侧有时热气上攻至胁下与腹部热痛相连,甚则不欲饮食, 脉象细数,舌红,苔薄白. 辩证治疗:心血不足,奇脉空亏,胸腹热痛,乃心与阴维之脉互相影响,即难经所谓:阴维 为病苦心痛之征,脾之统运失调以致不欲食,四肢冷汗出.综而观之,发病于诸葛亮阴之交 也.治宜调其阴维,滋其心肾,并健脾益气,综合调之,方宗灵枢饮意. 生熟地各 20,当归 15,川芎 10,白芍 15,怀牛膝 20,生龟甲 15, (先煮) ,生龙牡各 20, 炒枳实 15,炒黄芩 10,陈皮 10,柏子仁 10,五味子 10,茯苓 15,细木通 6,生甘草 10, 淫羊藿 10, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:上方连服 12 剂,胸腹热痛略减,发作次数减少,食欲增加,寐意稍安,四肢出冷汗 亦减.虽然见其生机,但仍未出险境,再守原方出入. 生地 20,牛膝 15,生龙牡各 20,炒枳实 20,茯苓 25,柏子仁 10,五味子 10,酸枣仁 30, 淡豆豉 15,甘草 10,淫羊藿 10,生龟甲 20, (先煎 ) ,熟 地 20,当归 10,白芍 20, 煮服法同上. 三诊:仍守上方续进,勿庸更章. 生熟地各 30,当归 10,川芎 10,白芍 20,生龟甲,炙鳖甲各 20,生龙牡各 20,牛膝 20, 茯苓 30,枳壳 20,五味子 10,柏子仁 10,酸枣仁 30,陈皮 20,淫羊藿 10, 上药,先煮龟甲,鳖甲半小时,后纳诸药,煮取两杯半,日分 3 次服之. 四诊:前方连服 6 剂,胸腹热痛基本平复,烦躁亦平,寐意转酣,四肢冷汗亦止,精神振作 食欲渐进,脉转和缓,舌转红润.仍书上方减其量,嘱服一旬,如无他证,不必复诊. 生地 20,熟地 20,当归 10,白芍 10,生龟甲 10,鳖甲 10,生龙牡各 15,茯苓 15,陈皮 10, 酸枣仁 20,五味子 6,淫羊藿 6,煮服同前. 小草汤方(小草乃远志之苗) 小草 20,酸枣仁 20,麦门冬 15,淡竹叶 10,生甘草 10, 上 5 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:滋阴补肾,补心安神,交通心肾. 主治:虚劳不足,失志善忘,痰迷心窍,烦躁不寐,目昏耳鸣,或心悸恍惚,心神无主,梦 遗滑泄,脉虚数等症. 小便混浊加茯苓,山药,萆薢,头晕目眩加龙齿,双钩,咳逆多痰加杏仁,蛤粉,半夏等. 1. 不寐 刘某某,男,44 岁,1966 年 8 月 22 日初诊.去年患脑栓塞,半身不遂,余予鸡血藤汤,集 灵熄风汤调理 3 月,病愈,恢复工作.又自恃体壮,酒色过度,患精神恍惚(阵发性) ,自 服偏方后,吐泻交作,以致病进.目前,精神萎靡不振,失志善忘,头晕目眩,烦躁不安, 夜寐梦多纷纭,食无甘味,下肢萎软,有时滑精.小便黄臭,脉来细数,舌质偏红,苔薄黄 . 肾阴久亏于下,不知持满,以致肾气亏伤,心火亢盛不知慎摄,以致心阴不足,由是心肾不 交,诸证续出.治以滋益清潜以补肾,凉润安神以益心,若能心肾交合,证必有望. 小草 24,酸枣仁 24,麦冬 24,淡竹叶 15,龙齿 18,生地 24,炒枳壳 12,甘草 9, 上 8 味水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:8 月 30 日.上药连服 6 剂,精神好转,眩晕烦躁亦减轻,仍寐劣多梦,饮食转馨, 他症尚无起色.心肾久虚,一时难复耳,仍步上方加茯苓 15g,不敢蛮补,以防滋生变故. 三诊～5 诊:9 月 21 日.三诊夜寐转安,烦躁将平,头目眩晕十去其七,小便已清,原方去 龙齿.四诊精神振作,步履轻松.五诊脉来不若前甚,舌苔淡薄,质红润.病已将瘥,再予 小草汤原方继之,以平淡而收其效. 2. 早泄 于某某,男,22 岁,1993 年 10 月 2 日初诊. 结婚半年,患早泄已 3 月.曾服参茸大补丸,五子衍宗丸,及其他中西药物,均无效果.目 前,精神委顿,头目眩晕,心悸,有时耳鸣,脉虚数,舌质红嫩,口干无苔. 辩证治疗:人身三宝精,气,神,精藏之于肾,而主宰于心,精生之于气,而役使之于神, 神动之于心,而精泄之于下,久则为精气不能敛收而泄,并神衰,心悸眩晕,耳鸣,事之必 然也.意益其精必益其神,神藏于心,心不妄驰,而精可密藏.理虽如此,而治之非易也. 拟以小草汤调之. 小草 20,酸枣仁 20,麦冬 20,淡竹叶 15,生甘草 10, 上 5 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.忌食鱼虾腥臭之 品. 二诊:10 月 13 日.上药连服 10 剂,精神委顿悄若前甚,头目眩晕较前清爽,他证尚无起 色.仍守上方,略佐敛神之品继进,冀望效机. 小草 20,酸枣仁 20,麦冬 30,淡竹叶 15,生甘草 10,生龙牡各 10, 三诊:10 月 23 日.续服上方 9 剂,神气稍敛,精神较为振作,心悸不若前甚,耳鸣已止, 早泄较前好转,脉仍虚数,舌红略轻,仍无苔,但口干较前有津.上方既显效机.仍守上方 踵步,略佐益肾之品. 小草 20,酸枣仁 20,麦冬 30,淡竹 15,生甘草 10,生龙牡各 10,生龟甲, (先煮)五味子 6( 杵 ) . 上 9 味,煮服法同上. 四诊:脉象细数,较前有神,心悸基本不再发作,精神食欲均已正常,遗泄已 7 日不作.肾 气有固摄之力,心神有收敛之机.固之,摄之,仍须坚持. 小草 15,酸枣仁 30,麦冬 30,淡竹叶 10,生龙牡各 15,生龟甲 15, (打细先煮)五味子 6, 生甘草 10,煮服法同上. 五诊:11 月 3 日.上药服后,脉来较为冲和,舌红浅淡,口亦不干,仍无苔,早泄病愈. 仍予上方 6 剂,接服丸药,以资巩固. 处方:龟甲 100,山萸肉 100,丹皮 30,鳖甲 60,莲子心 46,麦冬 50,酸枣仁 60,柏子仁 40,生地 100,黄柏 30,小草 30,生龙牡各 60,五味子 30,女贞子 60,太子参 60,茯苓 40, 知母 30,黄柏 30,食盐 3, 上药,共为细末,炼蜜为丸,每丸 10,日服 2 次,每次 1 丸,白水送服. 建聪汤方 生熟地各 20,天冬 20,麦冬 20,肉苁蓉 20,灵磁石 10,枸杞子 20,川芎 6, 上 8 味,以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服之. 功效:滋补肝肾,潜阳纳气. 主治:老年肝肾虚弱,耳鸣,耳聋. 1.耳聋 段某某,男,60 岁,1990 年 4 月 16 日初诊.患高血压多年,一直服降压药维持治疗,今春 以来,经常两耳蝉鸣,昼重夜轻,时觉心烦意乱,不得静养,脉来弦大,重按无力,舌质偏 红,少苔.综合脉证分析,为肝肾阴虚,虚阳上越之证,治以调补肝肾,益气潜阳为法. 处方:生熟地各 30,天麦冬各 20,枸杞子 20,肉苁蓉 20,川芎 10,龙牡各 15,煮服法同 上. 治疗经过:上药服 10 剂,心烦意乱得平,耳鸣已减轻大半.仍守上方服药 20,耳鸣得止, 而血压亦随之降至于正常. 3. 头晕耳鸣 赵某某,男,60 岁,1993 年 3 月 3 日初诊.去年患颈椎增生,经常头晕,有时耳鸣,经针 灸按摩, 其病愈, 今因工作仇怒, 饮酒过量, 又发头晕耳鸣. 目前, (血压 120/85mmHg), 头晕 有时目花,两耳蝉鸣不已,饮食睡眠尚可,脉弦滑,舌质偏红,少苔. 辩证治疗:患者肾阴早亏于下,近因忿怒,饮酒过量而肝火鸱张以致头晕耳鸣,不时目花目 糊,况血压稳定,既无成中之虞,治当滋补肝肾之阴,更佐潜阳降气,方与建聪汤加减. 生熟地各 20,天麦冬各 20,灵磁石 20,枸杞子 15,川芎 6,龟甲 20,桑叶 30, 煮服法同上.忌酒. 二诊～三诊:3 月 6 日.连服上药 3 剂,头晕目花消失,耳鸣不时发作,不若前甚,仍步上 方加减. 生熟地各 30,天麦冬各 20,灵磁石 30,枸杞子 15,肉苁蓉 20,桑叶 30,生龙牡各 20,泽 泻 20,山萸肉 20, 四诊:3 月 16 日.上药连服 6 剂,耳鸣逐渐消失,脉来弦滑亦减.为巩固疗效,予六味地 黄丸,嘱服 1 月. 3.耳鸣 张某某,男,48 岁,1984 年 3 月 20 日初诊.患者素来体质虚弱,逢冬则重裘保暖, 还是不断感冒,经常服滋补药,总是效果不大.近来由于工作不顺,思虑过度,患耳鸣已旬 月,服中西药无效.刻下:两耳蝉鸣,不得安寐,有时眩晕,心悸不安,脉细弱,舌红少苔 . 辩证治疗:患者素弱,不耐风寒与思虑. 《内经》云:"髓海不足则脑转耳鸣".耳为肾之窍, 手足少阳之经亦多会于耳处,故耳与肾,胆,三焦相关,实证多责之于胆与三焦,虚则多责 之于肾.今因思虑过度而伤肾,肾阴不足而耳鸣明矣,更兼心悸,不寐亦当兼治,拟建聪汤 加减调之. 生熟地各 25,天麦冬各 20,肉苁蓉 20,灵磁石 20,枸杞子 20,酸枣仁 30,生龙牡各 20, 桑螵蛸 20,龟甲 20,甘草 10, 上药 13 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:3 月 26 日.连服上药 6 剂,耳鸣减轻大半,眩晕止,心悸好转,寐意不酣,脉象较 前有力.上方既显效果,仍守上方再进. 生熟地各 25,麦冬 20,肉苁蓉 20,灵磁石 20,酸枣仁 30,柏子仁 10,生龙牡各 20,龟甲 20,茯神 20,生甘草 10,煎服法同上. 三诊～四诊:4 月 4 日.服 3 剂,耳鸣基本消失,心悸平复,寐亦转酣.处方仍守上方合六 味地黄汤化裁服之数日,如无他变,不复与诊. 涩精秘气汤方 熟地 30,龟甲 20,知母 10,黄柏 8,菟丝子 30,桑螵蛸 30,生龙牡各 15, 上 8 味以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:涩精秘气,益阴补肾. 主治:肝肾真阴不足,症见腰膝疼痛,筋骨萎软,遗精盗汗,口干咽燥,或骨蒸潮热,尿浊 带下,舌红少津,脉象细数等. 余临床应用地,龟,知,柏,实际为大补阴妨法,往往引起不同的少腹作冷,作痛,或腰腹 板滞不得转动,于是每用此方时,必加菟丝子,蒺藜,龙牡,金樱子等.使大阴补阴之药, 得温煦少佐之品,斯可免除上述不良反应,反而取得理想的效果. 1.肾精亏虚 陈某某,男,30,1964 年 11 月 7 日初诊.结婚 3 年,夫妇失和,经常遗精神,精神萎靡, 头晕目眩,体力逐渐衰弱,记忆能力减退,脉来细弱略数,舌苔薄黄且腻. 辩证治疗:肾精素被劫伤,生发之气不升,以致精神不振,头目眩晕,记忆力减退等症相继 续出.此属肾精亏虚,阴阳两亏之遗精,法当固护肾精,阴阳双调.无奈病来已久,不可操 之过急,冀望应手. 熟地 30,龟甲 15,知母 6,菟丝子 25,桑螵蛸 30,生龙牡各 15,甘草 6,煮服法同上. 治疗经过:患者以此方连续服药 15 剂,遗精减轻大半,精神振作,唯记忆能力尚差.再步 上方加茯苓,枣仁,续服 17 剂,记忆能力增强,体力增加,遗精十去信息八九.余与上方 加桑椹子,五味子增大其剂,轧为细末,蜜为丸,调治余证得愈. 三味都气汤方 九蒸大熟地 60,细辛 5,五味子 6, (打破 ) 上三味,以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,2 杯合再煎,浓缩为一杯半,日 分 2 次早晚温服之. 功效:温肾,纳气平喘. 主治:老年哮喘.或大病瘥后,或产后,肺肾两虚,气息不续者. 1.肾虚哮喘 张某某,男,70 岁,1964 年 11 月 2 日初诊.患哮喘病已七八年之久,劳累,受凉均诱发宿 恙发作.一日劳累后,翌日感上气不接下气,喘急则出虚汗,心中悸惕不安,迄今已 6 日 , 病不已,转来门诊,脉虚数无力,舌质淡红,舌苔薄白少津. 宿恙哮喘有年,肺气早虚于上,肾气早衰于下.所谓肺主出气,肾主纳气,肺肾两虚,出纳 不相顺接,加之劳累损气,诱发哮喘复作,治当肺肾双补.拟三味都气汤调之,望其应手. 大熟地 30,五味子 10, (打细)细辛 3, 上 3 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁半杯,今晚明晨,分温服之. 二诊:11 月 5 日.连服上方 3 剂,哮喘平复大半,心中悸惕亦平复大半,脉虚数不若前甚, 上方既已显效,仍守上方续服,量同上,冀望哮喘平复乃幸. 三诊:11 月 10 日.继服上方 4 剂,哮喘平复,心悸安,只觉胃口有点滞满,脉来冲和,拟 小半夏汤予之. 半夏 15,陈皮 15,生姜 10 片.前 3 味,水煮两遍,取汁 1 杯,日分 2 次温服.3 剂. 2.行经虚喘 杨某某,女,32 岁,初感气短,未能及时治疗,迄今年半,近 2 月以来,每次经行辄发气 短而喘,经后二三天,不治自愈.平素操劳甚,则心悸,腰痛,精神疲倦,四肢乏力,有时 失眠,脉沉弦,舌淡少苔. 辩证治疗:连生 3 子,肾气早亏于下,气短年余不复,劳则心悸,腰痛而喘,仍属肾之元气 不足之形,治以补肾益肺这法调之. 大熟地 30,五味子 9, (打细)细辛 3, 上药以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:4 月 14 日.连服上药 3 剂,心悸好转,他症并未见效.询之,月经尚未届期,仍予 上方继服,待期观之,再商治法. 三诊:4 月 26 日.患者一直服上方,月经来潮,竟未发喘,腰亦末痛.效既显,随嘱患者, 下次月经将至,可按原方再服 3 剂. 四诊:5 月 27 日.月经前服药 5 剂,此次行经亦未见发喘,诊其脉来冲和,不复与药. 益气醒脬汤 熟地 25,益智仁 15,菟丝子 20,覆盆子 20,桑螵蛸 20,乌药 10,牡蛎 20,黄芪 10,生鸡 蛋黄 1 枚 (搅 冲) . 上 9 味,煮 8 味,以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮取汁 1 杯,2 杯合煎为 1 杯,候温加 鸡蛋黄 1 个,搅匀顿服之. 功效:补肾驱寒,气化州都. 主治:遗尿,小便失禁. 1.遗尿 余友其子 19 岁在天津上学,患遗尿证一年余,风经治疗未瘥,1982 年春季寻来就诊.面色 苍白,精神衰减,倦怠而不欲食,脉象六部细微,舌苔略腻,舌尖反而红嫩.为书此方略加 肉桂,引火归原. 处方:大熟地 25,益智仁 20,菟丝子 20,覆盆子 20,桑螵蛸 20,乌药 20,生牡蛎 15,黄 芪 10,肉桂 6,生鸡子黄 1 枚 (搅 冲) . 上 9 味,以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣打再煮,取汁 1 杯,2 杯全,纳鸡子黄,搅冲,日 分 2 次温服.忌食辛辣之品. 二诊:上药连服 7 剂,睡意酣畅,仅遗尿一次,脉来较前有力,舌红已减,精神饮食转增, 上方既效,仍守原方踵步. 处方:大熟地 30,益智仁 20,菟丝子 20,桑螵蛸 20,乌药 10,黄芪 10,太子参 30,川杜 仲 10,生鸡子黄 1 枚(搅冲) ,煮服法同上. 三诊:上药断续服药 12 剂,半月来,夜睡中有 3 次要遗时辄醒,未曾遗尿.余书一丸方与 之. 处方:大熟地 60,益知仁 60,桑 螵蛸 60,鸡内金 20,太子参 30,生黄芪 60,破故脂 20, 川杜仲 30,远志肉 20,生山药 20,生龙牡各 20,生甘草 20,覆盆子 60, 上 14 味,共研细末,炼蜜为丸,每丸 9g,每晚睡前淡盐水送服 2 丸. 2.小便失禁 唐某某,女,46 岁,1968 年 11 月 6 日初诊.患小便失禁已半年,劳累时尤甚,惊恐时亦甚 . 目前精神疲倦,面色苍老,小便失禁,一日发作 2～4 次,少腹寒冷,腰膝疼痛,有时心惊, 夜寐不安,下肢浮肿.脉细软,舌淡不华.综合脉证分析,属肾阳虚气化不及州都.拟益智 醒脬汤以温肾驱寒,气经州都. 处方:大熟地 30,益智仁 24,菟丝子 30,覆盆子 30,桑螵蛸 30,生黄芪 20,破故纸 20, 熟附子 6,甘草 12,炒白术 12, 治疗经过:连服上方 12 剂,小便可以自禁,下肢浮肿尚未尽除,少腹冷及腰膝疼痛亦减. 继与上方加黄芪至 30g,加重白术为 25g,防风 6g.连服 13 剂,腰及小腹冷痛基本痊愈, 予金匮肾气丸,以资巩固. 养源饮方 黄芪 30,元参 20,生山药 20,制苍术 10,石斛 30,白芍 20,大熟地 30,生龟甲 20, 先 ( 煮)五味子(打细)金樱子 20, 上 10 味,先煮龟甲,取汁 1 杯,余 9 味,以水 4 味,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯, 3 杯合微煎,日分 3 次温服.忌食甘腻及酒酪之品. 功效:养阴,清热,润燥. 主治:消渴,糖尿病. 按:糖尿病一证,除按滋阴之法治之外,尚有火衰不能化气,气虚不能化液者,又当益火之 源以治之,慎之.……消渴,当责之肺脾肾三脏,肺为水之上源,脾为水谷精微之源,肾为 精血气化之源,病之往往互为影响,治之又当互为兼顾,步调在序. 1.消渴 郭某某,男,50 岁,1987 年 7 月 19 日初诊.半年前出现口渴,身楚乏力,近月身体显瘦, 经过医院检查,诊断为糖尿病,服降糖药维持治疗.目前,身体消瘦,口干,饮水仍多,甚 至多食倍增仍不知饱,头目昏晕,心中烦热,急躁,多饮凉水则感暂时舒适,小便频,肢倦 怠,脉数,重按无力,舌偏红,苔薄白.化验室检查,血糖 9.8mmo1/L,尿糖(++) .患 者得燥热之证发自半年以前,气阴逐渐被消烁,肺脾肾三脏俱病,以致口渴食不知饱,头目 昏晕等续出.治以养阴清热,润燥益气综合治疗. 处方:石斛 30,白芍 30,制苍术 10,生山药 20,元参 20,黄芪 20,大熟地 30,五味子 10 (打碎) ,金樱子 20,龟甲 20, (先煮)北沙参 15, 上 11 味,先煮龟甲,余 10 味,宽水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服.忌烟酒,甜食. 二诊:8 月 15 日.上药连服 12 剂,饮水减少,口干略轻,食不知饱显减,他证尚无起色. 仍与上方出入续进,冀望机转乃幸. 处方:石斛 50,黄芪 30,白芍 30,制苍术 20,大熟地 30,五味子 10, (打细)金樱子 20, 生山药 20,元参 20,天花粉 20,栀子 10,淡豆豉 10,丹皮 10, 上 12 味,水煮两遍,取汁两大杯,日分 2 次温服. 三诊:8 月 25 日.上方偏重养有益气,加柏子,豆豉,以清上焦弥漫之热,天花粉以清中 焦弥漫之热,丹皮以清下焦弥漫之热,连服 15 剂,饮水不若前甚,食已知饱,口干已瘥, 精神振作,检查:血糖 7.3mmo1/L,尿糖(+) .津气见复,仍步上方续进. 四诊:9 月 7 日.继服上方 12 剂,津气来复,渴止,饮食正常,体力增加,脉象冲和,精 神旺盛.检查:血糖 5.8mmo1/L,尿糖(+-) .为了巩固 疗效,原方加减. 处方:黄芪 15,元参 10,生山药 15,苍术 6,石斛 20,大熟地 20,生龟甲 15,五味子 6 (打碎)北沙参 10, 上 9 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,隔日服药 1 剂. 1.消渴 马某,女,53 岁,1983 年月 3 月 30 日初诊.因家事萦劳,肝握久郁,年前患消渴,经某医 院诊断为糖尿病.由于控制饮食,形体逐渐消瘦,风不可支,转来门诊.目前,精神疲倦, 开体瘦削,动则心悸气短,烦渴多饮,入夜尤甚,小便频,有时混浊,有时头晕头痛,食欲 不佳,脉象细数.化验尿糖(++) ,血糖 7.1mmo1/L.脉证分析,属气阴两虚之消渴证, 方与养源饮加减. 处方:黄芪 30,苍术 20,炒山药 20,元参 20,石斛 20,白芍药 20,生地 20,五味子 10, (打细)炒枳壳 20,砂仁 6,北沙参 20, 治疗经过:上药水煮两遍,日分 2 次温服.患者持方去女儿家治疗休养,半年回,牡来报说 : "照方服药 7 剂,已显效,连续服药两个半月,经某某医院检查,血糖,尿糖恢复正常." 清海化浊汤方 萆薢 30,莲子肉 20,芡实米 20,云苓 20,白果 20,黄柏 10,海螵蛸 20,琥珀 3, 分 冲 ) ( . 上 7 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,并冲琥珀粉 5g. 功效:清热利湿,化浊利窍. 主治:膏淋,白浊之小便频数涩痛,混浊不清,状如米泔.或乳糜尿,前列腺炎.或妇人湿 热带下黄赤者. 加减:夹血涩痛,加茜草根,血余炭;气虚加白术,黄芪;虚寒去黄柏加菟丝子,益智仁, 鹿角霜;腰脊疼痛加杜仲,狗脊,川续断,桑寄生. 1.白浊 潘某某,女,45 岁 ,1990 年 10 月 6 日初诊.罹白浊一证已 3 月,经医院检查诊断为乳糜尿 , 曾用抗生素治疗两月,其症状时轻时重,迄今未瘥.主诉:小便白浊如米泔样,有时夹有褐 色,身体逐渐消瘦,头目昏眩,精神委顿,腰酸前,白浊带偏多有腥臭味,并心中烦热,寐 劣多梦,饮食减少,舌苔淡黄且腻,脉象沉弦略数.综合脉证分析,系湿热下注,肾失悭化 . 治宜清热利湿,化浊利窍之法调之,拟清海化浊汤方.服药 20 余日,病愈. 2,黄带 王某,女,33 岁,1989 年 3 月 5 日初诊.患带下病数月不已.近来带下黄稠,腥臭难闻, 有时小便热痛,腰膝乏力,并精神不振,心中虚烦,多梦纷纭,食无甘味,脉来弦滑.此脾 肾湿滞,下注成带之证.宜清海化浊汤. 治疗经过:上方连服 12 剂,带下十去其七,继予原方续进 16 剂,诸葛亮证递减而愈. 加味金水六君煎方 陈皮 20,清半夏 20,云苓 30,生甘草 10,熟地 20,当归 10,细辛 3,五味子 6,生姜 3 片. 功效:理气化痰,益肺肾,平喘逆. 主治:喘逆多痰,痰带咸味,或老年痰湿内盛,咳嗽呕恶等症. 方义:本方乃金水六君汤加细辛,五味子组成.该方主治肺肾不足,痰湿内蕴,咳喘不已, 以老年患者为多见或咸痰上逆者为特征.……余临证数十年,凡遇如此之症,辄专胜此方而 收效. 气虚痰喘 黄某某,男,71 岁,1970 扯 12 月 9 日初诊.患哮喘病已七八年之久,逢冬则喘甚.旬月以 来,宿恙逢冬又发,咯吐白痰,动则喘甚,呼长而吸短,胸宇苦满,不欲饮食,精神疲倦, 四肢疼软,日前,输液打针乏效,舌苔白腻,脉来弦滑无力. 肺为气之主,肾为气之根,肺肾同虚,外不御寒,感而即喘,内失温化,肾气将亏,内外上 下之一气不得顺接,是故病喘而少气,治当肺肾并调以平喘息. 云苓 20,清半夏 20,陈皮 20,生甘草 10,大熟地 20,当归身 10,细辛 3,北五味子 10(打 细) . 上 8 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁半杯,晚服 1 杯,早服半杯.忌食生冷,避 寒就温. 二诊:上方连服 3 剂,喘息十去七,但仍感精力不足,背部常感畏冷.脉来滑而无力.仍守 上方略式进补,观其所以. 云苓 30,清半夏 20,陈皮 20,生甘草 10,熟地 20,当归身 10,细辛 3,北五味子 10,制 附子 3,补骨脂 5,党参 10, 上 12 味,水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 三诊:上连服 6 剂,精神振作,脉来已转冲和,饮食好转,嘱停中药.每日早晚服金匮肾气 丸半丸(4.5g) ,杏仁粉 6g 冲服. 澄源畅流方 方 1:黄柏 10,知母 10,肉桂 3, 上 3 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,连服 2～3 剂. 方 2:生地 20,白芍 20,丹皮 10,猪苓 20,云苓 20,泽泻 20,滑石 10,茅根 30,甘草 10, 阿胶 10, 烊 化 ) ( . 上 10 味,水煮 9 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,2 杯合,烊化阿胶,日 分 2 次温服.忌食辛辣黏腻及鱼虾腥臭虫之品. 功效:滋阴降火,利水涌淋. 主治:湿热下注,热淋,石淋,血淋症见尿频涩痛,淋漓不畅,或心烦,口渴,不寐等. 血尿证 杨某某,女,58 岁,1983 年 11 月 12 日初诊. 前有肾炎及腰痛病史,近来由于烦劳引起,小便频数,涩痛难忍,小便色红,化验室查尿常 规,白细胞(++) ,红细胞(++) ,精神疲倦,脉细数,舌红,苔黄.脉证合参,此属湿 热蕴结下焦,形成之血尿证.予方 1:知母 10,黄柏 10,肉桂 1g.水煮两遍,日分 2 次温 服. 11 月 14 日来诊,小便涩痛已除,尿频亦十去其七.复与方 2:生地 20,白芍 20,丹皮 10, 猪苓 30,云苓 20,滑石 15,泽泻 20,白茅根 30,阿胶 10(烊化)扁蓄 20,茜草 15, 11 月 20 日再诊:小便清长,尿检白细胞(+) ,红细胞(+) .再予养阴之药以善其后.生 地 30,白芍 20,丹皮 10,云苓 20,猪苓 30,阿胶 10, (烊化)泽泻 15,甘草 10,水煮两 遍,日分 2 次温服. 利湿败毒饮方 土茯苓 20,龙胆草 6,白鲜皮 15,白蔹 10,银花 20,连翘 30,黄柏 10,苡米 20,甘草 10, 上 9 味,以水 3 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服.忌鱼虾辛辣酒酪. 功效:清热利湿,凉血解毒. 主治:湿热毒淋,带浊涩痛. 1. 湿热毒淋 魏某某,女,38 岁,1967 年 8 月初诊.小便淋漓涩痛,频数混浊,并夹带下灰浊,腥臭异 常,肛门灼热难忍,卧不安枕,数月不已,治疗月余,中药西药频投,其病迄今不瘥.脉弦 滑,舌红,苔黄腻. 湿热毒气,久蕴下焦,肾与膀胱带脉均受其损,治之清热解毒,利湿化瘀之药调之. 土茯苓 30,龙胆草 9,白鲜皮 15,白蔹 10,黄柏 9,生苡米 30,连翘 30,泽泻 20,樗皮 15, 海金沙 15,甘草 10, 上 11 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,忌食鱼虾腥臭酒酪 食物. 治疗经过:上药连续服药 7 剂,带浊略显小效,又于方中加石韦,牡蛎,滑石加强利湿清热 , 治疗半月,病减大半,后期加白术,云苓,白果等以扶正,治疗 2 月,病愈. 2.尿血 田某某,女,40 岁,1987 年 4 月 3 日初诊.患者尿血月余,在当地西医治疗 10 多日,病不 瘥,转来门诊.目前,小便尿血,尿道灼热涩痛,有时小腹掣痛,燕心中烦热,夜不安寐. 脉细数,舌红少苔. 辩证治疗:综合脉证分析,为心移热于小肠,湿热甚而搏血,血失常道,与湿热相混,与小 便俱下,形成尿血之候.治宜清热利湿,凉血解毒之法调之. 土茯苓 20,小蓟炭 30,龙胆草 6,白蔹 15,银花 15,连翘 20,黄柏炭 10,白鲜皮 10,苡 米 15,泽泻 20,甘草 10,煮服法同上. 二诊:3 月 9 日.连服上方 6 剂,尿中血少,其色变为淡红,小腹痛止,尿道涩痛减轻大半 , 他症尚无起色.再与上方继进. 土茯苓 20,小蓟炭 30,龙胆草 6,白蔹 15,银花 30, (一半炒炭) ,连翘 20,黄柏炭 10, 白鲜皮 10,苡米 15,泽泻 20,茅根 30,木通 6,甘草 10,煮服法同上. 三诊:3 月 15 日.再服上药 6 剂,小便转清,尿道热痛亦止,心烦止,夜寐安和,脉数不 若前甚,病已出险入夷,再拟养阴之品予之. 生白芍 10,细生地 10,泽泻 10,白茅根 20,连翘 20,白蔹 10,甘草 10,生山药 10,丹皮 10,云苓 15,煮服法同上,隔日服药 1 剂. 五子龟山饮方 北五味子 10, 打 细 ) ( ,莲 子 20,山药 20,覆盆子 20,菟丝子 30,女贞子 20,龟甲 20, 打 ( 细) . 上 7 味,以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 功效:滋补肝肾,涩精秘气. 主治:遗精早泄,阳痿,以及妇女湿热带证. 1.遗精 杜某某,男,25 岁,未婚,1979 年 4 月 12 日初诊.两年前,男女同学一起于河中游泳,感 情萌动,阴茎勃起,以后患手淫,尿道不时排泄黏液,3 月后,其病转为梦遗,三五日发作 一次,不得自禁,逐渐神经衰弱,记忆力减弱,并不时头痛,头晕,目花,周身疲倦,腰膝 酸软,有时心烦懒言.脉细,舌质偏红,苔薄黄. 肾脏生髓充脑,脑为髓之海,肾精损伤于往昔,久而不复,以致遗泄不固,脑海失充久不得 续,是故神衰,头痛晕,目花等症相继而发.腰为肾之府,肾虚,故腰膝酸软,周身疲倦. 肾阴既亏,相火萌动,故而心烦懒言,脉细而数,舌红苔黄.脉证合参,证属肾阴亏虚之遗 精证.治以滋补肾阴,涩精秘气之法调之,方以五子龟山饮加味. 处方:五味子 10,莲子 20,生山药 20,覆盆子 20,菟丝子 20,女贞子 20,龟甲 20,大生 地 30,黄柏 6,煮服法同上. 二诊:5 月 23 日.上方断续服药 27 剂,遗精次数减少,精神较前好转,头目疼晕显减,由 于在校读书,煎药不便,与丸续之. 处方:五味子 30,莲子 60,生山药 60,菟丝子 60,女贞子 30,龟甲 100,黄柏 20,生龙 牡各 30,远志肉 30,云茯神 30,生熟地各 30,山萸肉 50,大麦冬 30,生甘草 15,琥珀 30, 朱砂 10, 上药,共为细末,炼蜜为丸,每丸 9g,早晚各服 1 丸,白水送服. 三诊:7 月 15 日.患者以上方共配丸药两料服之.头不痛,头晕偶尔发作,较前为轻,目 已不花,精神基本正常,遗精已减大半,半月发作 1～2 次.欲服丸剂以求巩固. 处方:五味子 30,莲子 50,生山药 50,菟丝子 50,龟甲 100,女贞子 50,生地 100,熟地 100,甘草 40, 上 9 味,共为细末,炼蜜为丸,每丸 12g,每晚睡前服药 1 丸,随访病愈. 2.滑精 徐某某,男,37 岁,1976 年 6 月 6 日初诊.患头痛,头晕,数年不已,早期恃其壮,未及 时治疗,近年以来,浑身乏力,有时疲惫不堪,两目黑花纷飞,夜寐多梦,不时滑泄.刻下 : 精神不振,咽干,舌红嫩,脉虚数重按无力,似有弦象. 处方:北五味子 9, 打 细 ) ( ,莲 子 10,生山药 18,覆盆子 18,菟丝子 25,女贞子 18,桑螵 蛸 30,龟甲 30, 打 细 ) ( . 上 8 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服. 二诊:6 月 20 日.上药连服 12 剂,仅滑精一次,脉象不若前甚,头痛,头晕,目花,十去 其七,精神振作,书一丸方以善其后. 处方:熟地 50,杜仲 30,菟丝子 50,紫河车 50,北五味 20,龟甲 60,女贞子 30,生山药 30,桑螵蛸 60,巴戟天 20,淫羊藿 20,莲子肉 30, 上 12 味,共为细末,练蜜为丸,每丸 9g,日服 2 丸,早晚白水送下. 按:阳痿,大部分患者多由纵欲过度,引起肾气不足,精气虚损所致.张景岳谓:"火衰者 十居七八,火盛者仅有之耳."临床细察,火衰精气虚损者有之,火衰真阴亏乏者有之.思 虑伤脾者有之,惊恐胆虚者有之,湿热伤及肝肾者有之,心肾失交,滑泄致痿者有之,临证 当细询之,辩之,方可有的放矢,切勿一味进火之品,动其真气. 3.阳痿 陈某某,男,32 岁,1986 年 10 月 7 日初诊.患阳痿半年,初服金匮肾气丸,显效,继服则 效又不显,改服三鞭酒,初服亦显效,继服效又不显,反而性情转躁,不时头晕,头胀,目 花,腰膝疼痛,寐劣多梦,小便色黄.脉弦数,舌质偏红,少津,少苔.综合脉证,此属真 阴亏损,治以五子龟山饮意. 处方:北五味子 10, (打细 ) ,莲子 肉 30,生山药 20,龟甲 20,熟地 30,生龙牡各 30,酸 枣仁 30, (打破 ) ,杜 仲 20,菊花 10, 上 11 味,以水 4 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁半杯,晚服 1 杯,翌晨温服半杯.忌 烟酒辛热之品. 二诊:10 月 28 日.上方连服 16 剂,头晕,头胀,目花,十去其七,腰膝疼痛蠲除,夜寐 得酣,阳痿好转,此佳象也,有宗上方略式增减与之,望其病瘥. 三诊:11 月 25 日.近因工作劳累,效果进展不大,察其有脉证如前,书一丸方,嘱其归里 常服,病必愈,不复来诊.忌酒及辛辣之品. 处方:北五味子 30,淮山 60,熟地 60,龟甲 30,杜仲 30,覆盆子 30,女贞子 30,莲子肉 30,淫羊藿 10,仙茅 20,盐黄柏 10,生龙牡各 30,桑螵蛸 30,枸杞子 30,甘草 10, 上药取 2 剂,共为细末,炼蜜为丸,每丸 9g,每日早晚各服 1 丸. 毛姜汤方 骨碎补 30,川断 20,苏木 10,乳香 6,没药 10, 上 5 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 3 次温服,每服兑黄酒 20g 为引 . 功效:活血止痛,接骨续筋. 主治:跌打损伤,筋骨折伤及筋骨作痛,关节肿痛. 1.余某某,不慎左手腕骨骨折,红肿热痛已 3 天,打针输液,肿痛不消.余与毛姜汤加桑枝 50,连翘 30,忍冬藤 50,水煮,取汁两杯,日分 3 次服之.3 日后,肿痛消失大半.续服 3 日,肿已消退,按之尚疼,又服 3 剂后,医院再次拍片观察,骨质愈合,余以上方化作丸剂 送服,1 月平复. 2.周某,66 岁.不慎跌扑,左踝关节扭伤半日,红肿作痛,医院拍片检查,左踝骨有裂纹. 余予毛姜汤加大黄 10,牛膝,木瓜各 30,服药 10 剂,红肿消退,可下地轻步缓得,半月后 , 病愈. 七,肠道病试效方 加味白头翁汤方 白头翁 15,黄柏 10,黄连 6,秦皮 10,当归 15,白芍 20,焦山楂 30,槟榔 15,双花炭 30, 炒枳壳 15,大黄炭 10,车前子 30, 包 煎 ) ( . 上 12 味,水煮两遍,取汁 2 杯,日分 2 次温服. 另:用桂圆肉,或小麦面加香油和,包裹鸦胆子仁,如小小之汤圆丸样,每丸内纳鸦胆子仁 6～7 粒,于每服药前 20 分钟,囫囵吞下. 功效:清热凉血,解毒化滞. 主治:湿热疫毒血痢,里急后重,泻下脓血,腹疼难忍,舌红苔黄腻,脉弦数. 1.疫毒痢 孙某某,男,22 岁,1978 年 9 月 11 日初诊.盛夏之时,瓜果梨桃,杂以入腹,患腹痛难忍 , 家长以为寒凉为之,以姜汤煮鸡蛋食之,腹痛不止.医与痢特灵片口服,腹痛略减而大便泻 下艰涩,二三日后,病不减,去某医院检查治疗,诊断为阿米巴痢疾,劝其住院治疗,由于 费用太高,转来求诊.腹痛难忍,呼号不已,大腹膨胀,拒按,大便艰涩,一日数十次,尽 属黏腻血样便,小便赤黄,脉弦,舌质红绛,苔黄腻.此系中医之疫毒妄痢疾,治以清热解 毒,凉血化滞之法下之. 白头翁 10,黄柏 10,黄连 5,秦皮 5,当归 10,白芍 12,焦山楂 20,双花炭 15,槟榔 10, 枳壳 12,车前子 20, 布 包 ) ( . 上 11 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 3 次温服. 另:鸦胆子仁,香油和面,包作小丸,每丸内纳鸦胆子仁 6 粒,每于服药前 20 分钟吞下. 治疗经过:依上方法,服药两天,腹痛减轻大半,大便甚多,艰涩不若前甚,继予上方 3 剂,每剂加重焦楂炭至 30g,当归,白芍至 24g.又下泻脓血减轻大半,腹部膨胀已减,续 以上方再进,7 日后,诸证痊愈,嘱淡食调养. 2.疫毒痢 田某某,男,18 岁,1968 年 8 月 18 日初诊. 患痢疾发热,送某医院治疗,经检查为阿米巴痢疾,治疗 4 日,热不退,痢下不已出院,邀 余诊视. 症见:身热,扪之灼手,精神差,腹痛腹胀拒按,便下脓血,虚坐努责,日三四十次之多, 小便短赤.脉弦数,舌红赤,苔垢腻. 辩证治疗: 此中医之疫毒痢, 由于火郁湿蒸, 浊秽之气奔迫于肠胃以致艰涩难出, 脓血相杂 . 更由于西医之固之,涩之,止之,以致腹胀发热不已,中医治痢,以通因通用,推陈出新为 法.治以清热凉血,解毒化滞. 白头翁 15,黄柏 9,秦皮 6,当归 15,白芍 20,焦山楂 30,槟榔 15,金银花 20,炒枳壳 15, 熟大黄 6,车前子 30, 布 包 ) ( . 上药以水 4 杯,中午煮取 1 杯,温服上,药渣再煮,取汁 1 杯,晚服. 二诊:昨日午后 3 点,服药后腹痛辘辘,泻下秽浊之物盈盆,腥臭难闻,大汗出,几致于虚 脱,患家急报,余嘱与白米汤一杯服之,勿惊.晚服二煎后,又泻下腥臭秽浊之物甚多,腹 痛大减,身热亦减.今诊之脉尚盛,身热不若前甚,腹痛腹胀尚未尽解,按之尚痛,精神已 清醒.其病是挫而未瘳,仍步上方出入. 白头翁 10,秦皮 6,黄芩 15,当归 10,白芍 15,焦山楂 24,双花 30, (一半炒 炭) ,甘 草 9, 车前子 30, (包煮) ,羚羊角粉 3g( 分冲 ) . 另:鸦胆子仁 30 粒,桂圆肉 6g. 用法:以桂圆肉捏为片状包裹鸦胆子仁,每包 10 粒,捏紧,每服药之前,先吞服. 三诊:8 月 22 日.上药服后,身热除,汗出亦敛,腹部柔软,按之前尚感隐痛,脉不定期 不若前甚,舌苔已转淡薄.大便送某医院复查,未有发现阿米巴原虫.唯服务部按之隐痛, 为里之阴气未和之征,以芍药甘草汤加味调之. 白久 15,甘草 10,淡子芩 6,双花炭 6,生姜 3 片为引. 上药以水 3 杯,文火煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 3 次服.忌食鱼肉腥臭之口,糜 粥自养,淡食以养胃气. 承气导滞汤方 白芍药 30,当归 30,广木香 10,炒枳壳 20,炒山楂 20,槟榔 10,炒莱菔子 20,生甘草 10, 车前子 30, 上 9 味,以水 4 杯,煮取 1 杯,药渣再煮,取汁 1 杯,日分 2 次温服,忌食生冷鱼虾腥臭之 品. 功效:清热解毒,化滞止痢. 主治:湿热痢疾.症见里急后重,虚坐努责,腹痛便难,赤白相杂,肛门灼热作痛,小便短 赤,脉弦滑,舌苔黄腻者. 湿热痢 尚某,男,40 岁,1971 年 8 月 21 日初诊.饮食生冷,患腹痛下痢,里急后重,痢下色如鱼 脑,昼夜 20 余次,曾服黄连素无效,肛门有灼热感,小便短少,脉象弦滑,舌苔黄腻. 白芍 30,当归 30,木香 10,炒枳壳 20,炒山楂 30,槟榔 20,炒莱菔子