谢霆锋 罪人 微盘:追随江湖医侠老师侍诊抄方的体会

笔者有幸和南昌宋医生，赣州江医生、萍乡彭医生，山东张医生等一起随医侠老师侍诊抄方，得见老师临床奉行医圣张仲景‘病、脉、证、治’施治的思路和疗效。增强了对中医、对自己学习中医的信心，现不揣简陋，将自己侍诊抄方的一点体会写出来，与同道分享。
     笔者此行有两个目的：一是去感知一些常见的脉象，二是学习老师看病的思路。
一、跟师学习脉诊的体会
     老师临证，擅长以脉测症，在当地有“徐半仙”的雅号，在全国亦有相当大的名气。笔者得缘试图通过侍诊抄方学个一二，起初，笔者总是见机抢在老师之前切脉，然后对比老师切脉的记录，结果大相径庭，不免心浮气躁，只好改变方法，以老师切脉的记录为标准，自己再用心去体验、去感悟，在老师的精心指导下，终于有了一点感觉，比如针对我们对弦脉出现频率和脉形的疑惑，老师指出，脉弦虽是病脉但亦是有脉气的表现；弦脉如按琴弦没错，但琴弦也有绷得松紧之分啊，还有碰到典型的“葛根汤证”阶梯状脉象 、人迎三倍于寸口，少阴病独脉等等，都当场指出，让我们仔细揣摩，如此这般，虽愚鲁又西学中的笔者，现在也能把出几种简单的脉象。
     体会：1、学脉必须在掌握脉理脉法的前提下（心中尚不了了，指下何以得明），平心静气地去感悟，去比较。2、要有个懂脉的好老师，老师能提供诸脉的参考标准，并为你指明方向，从而少走弯路，达到事半功倍的效果，显然，老师是必须懂脉的，但更重要的是这个老师还要乐意传道授业解惑，徐师就是这样一个难得的好老师。老师还告诫我们，学脉可由《濒湖脉诀》开始入门，但若想全面解读《伤寒杂病论》，则非精读细研王叔和的《脉经》不可。3、要多摸多体会，所谓冰冻三尺，非一日之寒，这叫功底。
二、学习老师看病思路的体会
     老师临证，思路清晰，疗效卓著，得益于对仲圣“病、脉、证、治”条文精神的深刻领悟和灵活运用，其观点详见《悟道张仲景》：“病、脉、证、治”的涵义解读一文。
     按说“病、脉、证、治”早已写在《伤寒杂病论》中，有什么好称道的？说的不错 ，但老师从《伤寒杂病论》中把“病、脉、证、治”这几个关键词着重提出来，加以剖析，理顺他们之间的关系，并验之于临床，其所做的工作 对于全面理解张仲景学术思想无疑是相当有益的。下面略举二则病案，供同道斧正：
案一、戴XX 女    58岁   甘化厂
      2011/2/27  右寸浮弦滑、关沉细弦稍滑、尺沉细弦滑，左寸浮弦细滑、关细弦滑、尺细弦滑稍紧。舌淡红苔薄白。诉：咳嗽十余天，咽不适，痰多，欲吐，腰背痛。口苦。处方：
      葛根60麻黄10桂枝15白芍15生姜15大枣15甘草10柴胡20黄芩15法半夏15厚朴15党参10杏仁20苏叶10   五剂
     按：脉双寸皆浮，腰背痛，显属太阳病，阶梯状脉象，当用葛根汤；双关弦细，口苦，咳嗽十余天，断为少阳病，主以小柴胡汤；痰多，咽不适，欲吐，“妇人咽中如有栾肉”，半夏厚朴汤主之。思路非常清晰。

案二、陈XX    男     66岁    万安窑头
    2011年3月3日：脉象：右寸细弦滑，关沉细弦滑，尺弦细滑紧；左浮细弦稍滑，关细弦稍紧，尺细弦稍紧。舌质淡青偏胖，苔白腻。诉：腹胀满，左侧腰部胀痛，少腹急胀。口干，不苦，大便稀溏，不畅，量少，睡眠差。查体：双下肢浮肿。处方：
    桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20大腹皮30王不留行90土茯苓60茵陈15附片30细辛10大黄15青皮30 厚朴30 生半夏30黄芪60防己15菟丝子90枳实30当归30川芎10莪术15生姜60天花粉20 干姜30陈皮30仙灵脾60淮山30泽泻30    七剂   日四剂

      按：该患者于2010年9月被吉安市中心人民医院诊为肝癌。肝癌的病机复杂多变，虚实互见，寒热并存，血瘀气滞，饮积痰凝，水毒结聚，治疗十分棘手。该患者在徐师处治疗已经半年，复查肿块无明显加大，生存质量尚可，已是不易。分析徐师今日处方，其基础方有茯苓桂枝白术甘草汤、桂枝茯苓丸、茵陈术附汤、大黄附子汤、黄芪防己汤、当归芍药散、柴胡桂姜汤等七方之多，但总的治则不外乎活血利水，泻实补虚，攻补兼施。

      后记：最近，医侠老师正着手准备实施的举办经方培训班、扩大中医馆的计划遇到了一些不利因素，心情不是很好，但老师正继续努力。我们跟着心里着急却爱莫能助，在我个人看来，老师和黄煌教授、李赛美教授等人一样，他们都把自己所从事的职业按照事业的高度来做，为经方的运用、推广和发展正在持续不懈地作出努力。让关心中医事业的人们都来祝福他们并和他们一起努力吧！
徐师《悟道张仲景》之葛根汤及其类方的病脉证并治解读一文中，葛根汤证对应的脉一节里最后一段有详解，是较易于体会者。 处方：
    桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20大腹皮30王不留行90土茯苓60茵陈15附片30细辛10大黄15青皮30 厚朴30 生半夏30黄芪60防己15菟丝子90枳实30当归30川芎10莪术15生姜60天花粉20 干姜30陈皮30仙灵脾60淮山30泽泻30    
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好大方。乱也。回 10楼(师承好) 的帖子1、    老师擅长以脉测证，非常推崇经典。并不排斥其他诊法，而是兼收并用，常提及比如“桂枝体质”、“桂枝茯苓丸的腹征腿征”等等
2、    肝癌显系坏病，能收如此之效，实属不易，所谓千方易得，一效难求