肩难产20例临床分析

首席医学网      2004年11月17日 09:56:03 Wednesday    

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作者：李娜 林宏 杨秀琴

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【关键词】  难产

　　肩难产指胎头娩出后，因胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方形成梗阻，是双肩娩出困难的一种产科急症。可导致母婴严重损伤。对新生儿威胁极大。本文对20例肩难产进行了回顾行分析，总结如下。

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 2000年1月1日～2004年6月30日在我院住院分娩的孕产妇总数为1346例，发生肩难产20例，发生率为1.49%;在20例肩难产病例中，新生儿体重≥5000g者1例（5.00%），新生儿体重≥4000g者10例（50.00%），≥3000g者8例（40.00），新生儿体重<3000g者1例（5.00%）。

　　1.2 统计学方法 采用χ 2  检验。

　　2 结果
   
　　2.1 肩难产并发症及产伤情况 肩难产组与非肩难产组相比较，两组均无死产，肩难产组新生儿窒息发生率及产伤均明显高于非肩难产组，P<0.01，差异有非常显著性，见表1。

　　表1 肩难产并发症及产伤情况（略）

　　2.2 肩难产与新生儿体重的关系 随着新生儿体重的增加，肩难产发生率亦升高，见表2。
   
　　表2 肩难产与新生儿体重的关系（略）
   
　　2.3 阴道分娩助产率 1346例病例中，经阴道分娩888例，肩难产组阴道助产率明显高于非肩难产组，两组相比，P<0.05，差异有显著性，见表3。
   
　　表3 阴道分娩助产率比较率（略）
    
　　3 讨论
   
　　3.1 肩难产的发生率及原因 本文资料统计肩难产的发生率为1.49%，肩难产的发生率随胎儿体重增加而升高，胎儿体重<4000g者为0.76%，胎儿体重>4000g者约6.41%，胎儿体重>5000g者为25%，与文献报道的肩难产的发生率与胎儿体重呈正相关一致 ［1］  。此外，本文资料统计阴道助产分娩肩难产率亦升高。
   
　　3.2 肩难产对母婴的影响 由于肩难产发生突然，助产人员无充分思想准备，为了尽快娩出嵌顿的前肩，若助产方法不当，或动作粗暴，可导致母婴严重损伤。尤其对新生儿，甚者因重度窒息死亡，次之造成臂从神经麻痹，轻者发生锁骨骨折;对母亲可引起会阴复杂裂伤等。本文资料统计20例肩难产病例中新生儿窒息8例，窒息率为40%，明量高于非肩难产组;产伤亦明显高于非肩难产组。因此，预防肩难产尤为重要。
   
　　3.3 肩难产的处理 对于预测可能要发生的肩难产，处理时要大胆、细心、迅速，与助手协同用力，切忌反复暴力强拉胎头，首先要给予双侧阴部神经阻滞麻醉，充分的会阴切开，并给产妇吸入氧气，做好新生儿复苏、产道裂伤的准备。以备必要时抢救和处理新生儿产伤，并预防产后出血及产褥感染。新生儿的预后与助产手法有绝对关系，因此，这要求产科医务人员熟练掌握肩难产的处理方法。发生肩难产时最简单易行的处理办法是屈大腿法，此法简单而且无害，国外有报道用此法于25例肩难产中24例成功 ［2］  。若失败在改用旋肩法、先牵出后臂娩出后肩法、压前肩法、变后肩为前肩娩出法、鞋拔法、切断锁骨法等。
   
　　3.4 肩难产的预防 本文资料统计随着新生儿体重的增加肩难产的发生率亦升高，因此，降低了巨大儿的发生率也就降低了肩难产的发生率，在围产期应加强保健，控制肥胖孕妇体重和糖尿病孕妇的营养、高血糖症，避免过期妊娠的发生，降低巨大儿的发生率;产前正确的估计胎儿体重，对于高度怀疑巨大胎儿者，在试产过程中应严密观察产程，试产时间不宜过太长，若产程进展不明显应行剖宫产术，尽量避免困难的阴道助产，以免造成肩难产，减少新生儿产伤的发生;有资料报道巨大儿合并持续性枕横位、第二产程延长预示着肩难产的发生［1］  ，出现这种情况应警惕肩难产的发生;避免困难的阴道助产;产科医务工作者应提高自已的医疗技术，熟悉肩难产的处理技术，对提示可能发生肩难产者提高警惕，适当的放宽剖宫产指征，以选择性剖宫产为宜;加强住院分娩，严厉取缔非法接生，提高产科质量。

　　参考文献
    
　　1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，149.

　　2 李大慈.现代产科治疗学.北京:人民卫生出版社，1997，156.
    
　　作者单位:266001山东省青岛市崂山区计生妇幼保健中心