上官小仙 丁灵琳:荨麻疹

(单方加减论治)荨麻疹
单方加减论治
周氏自拟祛风清热凉血汤治疗荨麻疹。
组成；荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣、薄荷、丹皮、赤芍、白芍、紫草、生地、玄参、地肤子、白鲜皮、甘草、银花、菊花。
倦怠无力加生黄芪、白术;
恶心腹痛加陈皮、广木香；
大便秘结加生大黄;
肠寄生虫加使君子、苦楝根皮;
慢性反复发作者加乌梅、五味子。
张氏等以养血祛风止痒汤治疗荨麻疹。
组成：生地、当归、赤芍、丹皮、荆芥、防风、蝉衣、苦参、徐长卿、白鲜皮、僵蚕、甘草。
（附）养血祛风止痒汤：生地20g  当归20g  徐长卿20g  白鲜皮15g  赤芍12g  丹皮12g  荆芥10g  防风10g  蝉衣10g  苦参10g  僵蚕10g  甘草3g
制剂用法
冷水浸泡1小时后，煎服，每日1剂。服药期间忌荤腥、辛辣和刺激性食物。
气虚者加黄芪、白术;
瘀血有色素沉着者加桃仁、红花；
冬季发作者加桂枝。
王氏等自拟消疹汤治疗荨麻疹。
组成：荆芥、防风、蝉蜕、知母、薄荷、生地、金银花、连翘、苦参。
（附）消疹汤：荆芥10g,防风10g,金银花15g,蝉衣12g,白鲜皮15g,地肤子15g,白蒺藜15g,生地黄10g,赤芍药10g.
血虚风燥者加当归、何首乌、僵蚕;
风热夹湿者加徐长卿、薏苡仁；
血热偏盛者加紫草、丹皮；
外感风寒者加麻黄、桂枝。3、单一证型论治
风热夹湿型：
叶氏等用消风散加减以疏风清热、燥湿止痒：
（附）消风散：厚朴3克，陈皮3克，炙甘草3克，人参3克，荆芥穗9克，防风10克，蝉蜕10克，羌活10克，藿香10克，白僵蚕10克，川芎10克，茯苓10克，水煎服。
无虚证或有风热证者，可去掉人参。
①急性发作期，疹块色红而凸加土茯苓，重用银花;
便秘加生大黄;瘙痒剧烈加白鲜皮、地肤子;
②慢性发作期，风团色淡或一圈红晕者加黄芪。
胃肠湿热型：
方氏等自拟通泄疏风汤以通里利湿解毒、凉血活血祛风。
组成：生大黄、荆芥、生栀子、丹皮、生甘草、白蒺藜、苡仁、赤芍、夜交藤。
（附）通泄疏风汤：生大黄l0g  荆芥l0g  生栀子l0g  丹皮l0g  生甘草15~30g  白蒺藜l0~20g  苡米20g 赤芍10~15g  夜交藤20~30g
制剂用法：水煎服，每日1剂，7天为1疗程。
热毒甚者加蒲公英、土茯苓；
风邪甚者加桑叶、蝉蜕;
阴虚血热者加生地、麦冬；
气虚者加生黄芪。
瘀血证型:
久米氏等用桂枝茯苓丸治疗有瘀血证候之慢性荨麻疹患者，疗效较好。
（附）桂枝茯苓丸：桂枝100g  茯苓100g  牡丹皮100g  赤芍100g  桃仁100g
制法：以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜90～110g制成大蜜丸得。
阳虚感寒型：
李氏治以助阳解表、祛风止痒之法，方以麻黄附子细辛汤合玉屏风散。
（附）
麻黄附子细辛汤：麻黄6克（去节）、细辛6克、附子6克（炮，去皮）。以水2000毫升，先煮麻黄减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。
玉屏风散：防风30克  黄芪 60克，（蜜炙）  白术60克
营卫不和、血虚风燥、风湿蕴阻型：
孙氏等治以调和营卫、养血祛风、化湿止痒之法，方用桂枝汤加当归、何首乌、防风。
（附）桂枝汤：桂枝9克  芍药9克  生姜9克   大枣3枚   甘草6克
偏于上身者加羌活、葛根;
偏于下身者加独活;
湿重者加苍术。
寒证型：
森氏以真武汤治之。其依据为：
（附）真武汤：熟附子6克、茯苓9克、白芍9克、白术6克、生姜9克。
①寒证；
②脉沉细．
① 诊脐左侧两横指处有压痛。急性荨麻疹
王氏等以当归饮子治疗急性荨麻疹106例．治愈率100％．与对照组(赛庚啶4mg．vltc 0.2tid)相同．但复发率远小于对照组。
（附）当归饮子：当归(去芦) 白芍药 川芎各30克 生地黄(洗) 白蒺藜(炒，去尖) 防风荆芥各30克 何首乌 黄耆(去芦) 甘草(炙)各15克
范氏自拟胡麻消风饮治疗急性荨麻疹。
组成：胡麻仁、生首乌、白蒺藜、威灵仙、牛蒡子、防风、石菖蒲、苦参、蝉衣、浮萍、甘草。
（附）胡麻消风饮：大胡麻.何首乌10,白蒺藜,威灵仙,牛蒡子各9.防风10.石菖蒲,苦参各9，蝉衣3,浮萍草6,甘草3.
偏风热者加生地、银花;
偏风寒者加麻黄、桂枝、生姜、大枣；
兼有胃肠症状者酌加大黄、山栀、厚朴、枳壳等;
体弱反复发作者加四物汤，黄芪、制首乌．去牛蒡子、蝉衣、苦参;
瘙痒剧烈者加僵蚕、乌梢蛇；
有肠道寄生虫者加乌梅、使君子、苦楝根皮。
结果对急性荨麻疹较满意．对慢性荨麻疹疗效尚不稳定。
黄氏自拟冬瓜皮汤内服外洗治疗急性荨麻疹，取得满意疗效。
组成：冬瓜皮(干品)100g、荆芥20g、金银花20g。
风寒型去金银花加桂枝20g。慢性荨麻疹
廖氏以当归饮子加减治疗顽固性荨麻疹．
（附）当归饮子：当归(去芦) 白芍药 川芎各30克 生地黄(洗) 白蒺藜(炒，去尖) 防风荆芥各30克 何首乌 黄耆(去芦) 甘草(炙)各15克
表证风邪重者去首乌加蝉衣、薄荷以加强祛风功效;
饮酒或服用药物发作者加银柴胡、乌梅以清透血分郁热；
多年不愈者加僵蚕，熟地以养血疏风。
何氏从卫气虚着眼，以玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹(生黄芪、白术、防风、荆芥、当归、生地、丹皮、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇、茵陈、生甘草、苦参、白鲜皮、黄连)疗效明显高于对照组(单用扑尔敏、息斯敏或加强的松口服)。
（附）玉屏风散：防风30克  黄芪 60克，（蜜炙）  白术60克
作者从药理学角度分析认为，玉屏风散可通过增强机体的免疫功能、降低血管的通透性、抑制组胺的释放．进而改善全身症状。
李氏等由“久病必瘀、怪病多瘀”的理论，推断顽固性荨麻疹应属瘀血痹阻之证．方用桃红四物汤加僵蚕、蝉蜕。
（附）桃红四物汤：生地4钱，归尾3钱，赤芍3钱，川芎2钱，桃仁2钱，红花2钱，丹皮3钱，五灵脂3钱。
瘙痒重者加白鲜皮、防风；
风团色红加丹皮、苦参；
风团苍白者加桂枝、荆芥。
结果均获治愈。
朱氏等以活血祛风汤(桃红四物汤加白鲜皮、苦参、土茯苓、地龙、甘草)治疗慢性荨麻疹，认为活血化瘀药能改善机体免疫功能．改善微循环．降低毛细血管通透性，具有良好的抗炎抗过敏作用。
（附）桃红四物汤：生地4钱，归尾3钱，赤芍3钱，川芎2钱，桃仁2钱，红花2钱，丹皮3钱，五灵脂3钱。
张氏以加味补阳还五汤治愈顽固性荨麻疹证属气虚血滞、瘀阻脉络者，方以补阳还五汤加白鲜皮、地肤子。
（附）补阳还五汤：生黄芪120克，当归尾6克，赤芍4.5克，地龙（去土）3克，川芎3克，桃仁3克，红花3克。
用法：水煎服。每日1剂，分2次服用。
韩氏将慢性荨麻疹分为风寒型和气血两虚型，皆以归脾丸治之。并引述说明归脾丸可抑制IgE产生，提高细胞免疫功能及调整肠道菌群比例．促进SIgA的分泌，从而建立粘膜屏障．防止致敏因子进入血液．对慢性荨麻疹具有良好的治疗效果。
（附）归脾丸：党参80g、白术（炒）160g、炙黄芪80g、炙甘草40g、茯苓160g、木香40g等。
用法与用量：用温开水或生姜汤送服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。大蜜丸每丸重9g
老氏认为慢性荨麻疹多表现寒热虚实错杂之症候群，用乌梅丸加白芍、黄芪以寒热并治、扶正祛邪。
（附）乌梅丸:乌梅肉 120g 青椒（去目）12g 细辛 18g 黄连 48g 黄柏 18g 干姜 30g 附子（炙） 18g 桂枝 18g 人参 18g 当归　12g
方剂制法:以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜125g，制成大蜜丸。
偏热者加重黄连、黄柏量；
偏寒者加重干姜、制附子用量;
血虚明显者加重当归用量．并加首乌；
急性发作者加地肤子、蛇床子。
并提示胃酸多者及上消化道溃疡病人要注意胃部反应。
刘氏自拟脱敏消疹汤治疗顽固性荨麻疹(荆芥、防风、赤芍、地肤子、僵蚕、当归、浮萍、生地、白鲜皮、蝉衣、丹皮、龙骨、生牡蛎)。
挟湿重者加羌活、川朴;
寒甚者去赤芍、丹皮，加桂枝、白芍;
表虚不固者加黄芪、白术；
伴胃肠道症状者加延胡、失笑散、白芷、甘草；皮疹重者，
外加熏洗方：苦参、地肤子、蛇床子各30g。
作者认为根治慢性荨麻疹要点有3：
先疏散在表之邪．
其次为固卫和营以巩固疗效;
最后必须预防为主。
方氏认为顽固性荨麻疹多为虚证或虚实夹杂之证，自拟黄地五虫汤以益气养血、行血通络搜风，
组成黄芪、地肤子、地龙、僵蚕、全蝎、土鳖、蕲蛇。
风胜瘙痒者加薄荷、防风、蝉衣；
气虚者加党参、白术；
血虚者加当归、首乌;
阴虚内热者加黄芪、生地、丹皮、紫草、地骨皮。
于氏等自拟蝉蜕麻黄汤治疗慢性荨麻疹，
组成：蝉蜕，麻黄、槐花、乌梅、板蓝根、黄柏、甘草。疗效明显高于对照组(扑尔敏8mg+强的松5mg tid)。
关于慢性荨麻疹的临床报道较多，另外还有麻杏石甘汤、消风散、过敏煎、藿香正气散及一些自拟的有效方剂。
(附)
麻杏石甘汤: 麻黄6g，苦杏仁9g，甘草6g，石膏24g
消风散: 厚朴3克，陈皮3克，炙甘草3克，人参3克，荆芥穗9克，防风10克，蝉蜕10克，羌活10克，藿香10克，白僵蚕10克，川芎10克，茯苓10克，水煎服
过敏煎: 防风6g、生黄芪、生乌梅、制何首乌各15g、地肤子、地龙、牡丹皮、甘草各10g。
藿香正气散: 藿香60g 紫苏叶45g 茯苓30g 白芷15g大腹皮30g 陈皮30g 桔梗25g 炒白术 30g 厚朴30g 制半夏20g 甘草15g
方剂制法:以上11味，粉碎，过筛，混匀，即得。
用法用量:原方为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲汗出，衣被盖，再煎并服。特殊类型荨麻疹
夜发型荨麻疹:
沈氏认为荨麻疹入暮则发当属血瘀挟风．风邪内伏血分．夜来则同气相应．风团即发。
选用通经逐瘀汤去麝香，加炒黑荆芥为主方．以疏通经隧、活血逐瘀、畅通肌表气血之流行。此方除用于荨麻疹夜发，对顽固性荨麻疹和经前期荨麻疹属血瘀阻滞型者亦有效。
(附) 通经逐瘀汤: 桃仁8钱（研），红花4钱，赤芍3钱，山甲4钱（炒），皂刺6钱，连翘3钱（去心），地龙3钱（去心），柴胡1钱，麝香3厘（绢包）。
慢性寒冷性荨麻疹：
韩氏等认为慢性寒冷性荨麻疹多为体虚正气不足、营卫不和、卫气虚弱，采用桂枝汤与玉屏风散合方治之．取得较好疗效.
(附)
桂枝汤: 桂枝9克  芍药9克  生姜9克   大枣3枚   甘草6克
玉屏风散: 玉屏风散：防风30克  黄芪 60克，（蜜炙）  白术60克
胆碱能性荨麻疹：
多在发热、精神紧张、运动后诱发。
李氏等将胆碱能性荨麻疹辨证为血热受风、风邪毒热互结，以致脏腑经络营卫肌腠闭郁。治以凉血散瘀、祛风解毒之法.
方用化瘀清血汤：水牛角、生地、玄参、麦冬、僵蚕、连翘、生石膏、知母、地骨皮、丹皮、白蒺藜、防风、麻黄根、薄荷、大黄、龟板。
胃肠型荨麻疹:
除皮疹外还伴有腹痛、恶心,呕吐、腹泻等消化道症状。
袁氏等认为此型发病与湿热关系密切，病在气分为主，故治疗重用气分药，自拟消疹汤以清热祛湿、运脾和中并佐以散风活血，
组成；苍术、厚朴、甘草、陈皮、连翘、地肤子、茯苓、蝉蜕、丹皮。
痒甚者加蛇蜕、苦参；
脘腹痛甚加炒枳壳、焦山楂、神曲；
疹红赤或咽红加银花、地骨皮。
疗效显著。
熊氏应用温化痰饮、降逆和胃，佐以凉血活血清热祛风之法治疗胃肠型荨麻疹，
处方：代赭石、旋覆花、半夏、蝉蜕、当归、白芍、干姜、黄连、桂枝、炙甘草、党参、丹皮、刺蒺藜。
月经性荨麻疹：
李氏将月经前1～2天或当天出现荨麻疹者辨证分为两型：
①脾虚胃弱型，治以健脾理气、祛风止痒．予多皮饮加减：赤苓皮、五加皮、白鲜皮、丹皮、陈皮、扁豆皮、干姜。
(附) 多皮饮: 地骨皮3钱，五加皮3钱，桑白皮5钱，干姜皮2钱，大腹皮3钱，白鲜皮5钱，粉丹皮3钱，赤苓皮5钱，冬瓜皮5钱，扁豆皮5钱，川槿皮3钱。
便秘者加桑白皮。
另予秦艽灌肠剂：秦艽、百部、香附、防风、刺蒺藜，水煎浓汁取150ml保留灌肠，每日1次。
②阴血不足、风邪束表型．治以滋阴养血、理气化瘀、祛风消斑，予当归饮子加减。两型均从月经来潮前l周开始用药，至月经结束止，收效良好。
(附) 当归饮子: 组成：当归(去芦) 白芍药 川芎各30克生地黄(洗) 白蒺藜(炒，去尖) 防风 荆芥各30克 何首乌 黄耆(去芦) 甘草(炙)各15克
用法：上药哎咀。每服12克，用水220毫升，加生姜5片，煎至180毫升，去滓温服，不拘时候。
王氏等诊治1例因小产失血过多致经前期间及经期荨麻疹患者，辨证为气血两虚、营卫不和，治以益气养血、和营固表，佐以调经之法，方用桂枝汤合八珍汤化裁。作者认为月经期荨麻疹与内分泌因素有关。
(附)
桂枝汤: 桂枝（9克）、芍药（9克） 甘草、（9克）、 生姜（9克）、大枣十二枚
八珍汤: 当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。
荨麻疹性血管炎：
本型可表现为荨麻疹、多形红斑样皮疹和血管性水肿,可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、胃肠道症状、血沉加快、低补体血症,个别见肾脏损害，病理显示为坏死性血管炎。
张氏等自拟化瘀清血汤治疗荨麻疹性血管炎，
组成：生地、黄芪，赤芍、牛膝、防风、大黄、黄芩、甘草、土茯苓、桂枝、蛴螬。
关节痛加秦艽、桑寄生;
发热加生石膏、黄连；
胃肠不适加枳壳、陈皮、半夏;
腹痛加参三七、白茅根。
疗效明显高于对照组(强的松10mg＋消炎痛25mg po tid)。具有抗过敏药理作用的中药
现代药理研究证实，许多中药具有抗过敏作用：
降低lgE效价的中药有：
甘草、柴胡、桑寄生、当归、泽泻、大枣、桃仁、龙胆草、砂仁、人参等；
抑制变态反应介质的中药：
有黄芩、细辛、牛膝、桂枝、麻黄、辛夷、牡丹皮、枳实、防己、雷公藤等。而且黄芩、黄连、乌梅、牡丹皮、甘草、附子、桂枝等均有不同程度抑制肥大细胞脱颗粒的作用；
抑制Ⅰ的型变态反应，具有抗组胺作用的中药有：
莪术、良姜、生姜、砂仁、豆蔻、苍术、益智仁、防己、细辛等；
抑制Ⅱ型变态反应的中药有：
甘草、桂皮；
抑制Ⅲ型变态反应的中药有：
柴胡、甘草；常用方剂有大柴胡扬、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、补中益气汤、五苓散、桂枝茯苓丸、金匮肾气丸等；
抑制IV型变态反应的中药有：
柴胡、人参、甘草、大枣、半夏、厚朴、茯苓、五味子等；常用方剂有小柴胡汤、半夏厚朴汤、小青龙汤等；
其他抑制异常免疫反应的中药有：
苍耳子、蝉衣、苏叶、川芎、当归、赤芍、蚕砂、桂皮、路路通、诃子、生姜等。尤其灵芝具广谱抗变态反应作用。
8、结语
中医药治疗荨麻疹取得了较好的临床效果．疗程短．复发率低。从查阅的诸多文献来看．治疗思路开阔，从不同角度入手，理法方药各异，充分体现了“同病异治”的辨证思想。