偶看新闻爬山钢琴曲 小汤2视频:黄煌教授运用大黄、附子经验
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 23:54:52
黄煌教授运用大黄、附子经验 发表者：赵东奇 (访问人次：541) 大黄
大黄是重要的泻下药、清热药和止血药。它功效迅速，常用于危急重症。张仲景
的《伤寒论》与《金匮要略》中有 32首处方中使用了大黄，其中的大小承气汤、大柴
胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤等，至今依然在临床上被广泛使用着。有趣的是，历
史上一些名医，因为擅长应用大黄，他的真名实姓倒被遗忘了，只知道他擅用大松原市中医院推拿按摩科赵东奇
黄，如金代的穆大黄。近人焦东海先生，专门从事大黄的临床研究，著《大黄研究》一
书，被人们称呼为“焦大黄”。
大黄是许多名医擅长使用的药物。根据本人1995年对90位江苏省名中医的
问卷调查结果显示，在最擅长使用的药物中，大黄名列第一。1999F年对全国330位
名中医问卷调查显示，大黄名列第二。其实，大黄早就成为中国人常用的药物。
大黄是中国的，也是世界的。早在公元前，大黄已经由商队传入西域。8世纪，
鉴真和尚东渡日本，带去了大黄，至今仍珍藏在日本奈良的正仓院内，据鉴定这些
大黄是大黄属上等的掌叶大黄或鸡爪大黄。13世纪意大利的旅行家马可波罗在
《马可波罗行记》中也介绍了甘肃凉州的大黄，后来意大利的米兰就有人开设了大
黄酒厂。以后，大黄和茶叶一样，成为我国出口的大宗商品之一。以肉食为主的西方
人，更视大黄为日常不可或缺的保健品。至今，意大利有大黄酒、瑞士有大黄糕点
和大黄糖。
1．药证
①痛而闭：即腹痛而大便不通。如用大黄的最大量方（6 两）的大陷胸汤主治
“心下痛，按之石硬者”，“不大便五六日，……从心下至少腹硬满而痛不可近者”。
这是比较典型的大黄证。但是，腹痛和大便秘结，不一定两者俱全或两者俱重。以
下两种情况都可以使用大黄：
第一，腹痛剧烈而且按之满痛者，《伤寒论》所谓的“大实痛者，桂枝加大黄
汤主之”。实，指腹部按之疼痛胀满，如《金匮要略》有“按之心下满痛者，此为实也，
当下之”。痛，指腹痛。大，表示疼痛的程度剧烈。余听鸿《诊余集》记载：孟河有某巨
富，年逾6旬，喜渔男色。后数日忽然寒热腹痛，少腹起青筋1条，直冲胸膈，约阔半
寸，手不能按，体不能俯，日夜疼痛不休。诸医束手无策。即以千金聘侨居扬州的丹
徒名医王九峰先生到孟河。断为龙阳毒。以生大黄4两，用水煎两沸，绞汁服之，下
黑紫血甚多，下1次，则黑筋下数寸，下数次，黑筋方消，而痛亦止。
张仲景对便下脓血、或泻下青水者，只要腹痛剧烈，按之腹部硬满的，仍可使
用大黄。如大柴胡汤中有大黄，主治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利
者”（165条）。大承气汤主治“自利青水，色纯青，心下必痛，口干燥者”（321条），
成为少阴三急下的变法之一。这种情况，张仲景称为“内实”，并将与没有大便或大
便干结困难视为同一类病症。所谓“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。此外，
腹满而痛，虽有缓解，但仍痛苦非常。所谓的“腹满不减，减不足言”，也应使用大黄。
张仲景认为“当下之，宜大承气汤”。
第二，大便不通日久者。如不大便六七日，甚至十余日，出现神昏谵语、发潮热
者。如大承气汤主治“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡发
潮热，不恶寒，独语如见鬼状”（212 条），“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表
里证，大便难，身微热者”（252条）。
②烦而热：烦为精神症状，如其人如狂、烦躁、谵语、心热、目中不了了等。临床
常见的焦虑忧郁、健忘、注意力不集中、头昏晕、思维减慢、思维错乱等，都可以归属
为“烦”。热，为自觉身热，或潮热，发热等。临床常见的面红升火，躁动躁热，头部多
汗，以及出血等，均可认为是“热”。
③滑而实：为脉证。滑，一指脉来流利，圆滑鼓盛，二也指脉搏相对较快，如脉
滑而疾，脉数而滑等。实，指脉象有力，如脉实、脉滑等。脉之真有力，真有神，方是真
实证。假有力，假有神，便是假实证。就此脉象而言，患者的心功能较好，血压较高，体格
比较壮实。明代名医李士材治疗 1例8年足痿，因六脉有力，饮食如常，李氏断为实热内
蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气汤，又下十余
行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各1斤，酒蒸大黄8两，蜜丸，日服4钱，以人参汤
送。1月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能舒展。（《医宗必读"卷十》）
2．应用
①以腹痛而拒按为特征的疾病
腹痛是临床常见症状之一，通常可分为急性腹痛和慢性腹痛两大类。腹痛而拒按者
多为急性腹痛。即腹痛的程度剧烈，呈持续性，定位较明确，有时患者取强迫体位，甚至
出现休克状态，检查则触痛明显，常常伴有肌紧张和反跳痛，急性胰腺炎、胆囊炎、胆石
症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎、妇科的盆腔脓肿等都可出现腹痛拒按的情况。大
黄主要应用于这种危急重症。如现代治疗急性胰腺炎的处方是清胰汤（柴胡、黄芩、黄
连、白芍、木香、延胡索、大黄、芒硝），发明于50年代。后焦东海于1978年首先提出用单
味大黄治疗，并经用狗制作的出血坏死性胰腺炎模型进一步证实，后经557例急性胰腺
炎临床资料观察证明单味大黄治疗急性胰腺炎的效果肯定。他的经验认为，急性胰腺
炎患者在服用大黄后首先发生呕吐，此时仍应继续服用大黄，吐出多少则补服多少，直
至大便出现，则呕吐自止。所以，古代也记载大黄治疗呕吐，就是指这种情况而言的。随
着腹泻的出现，腹痛减轻，腹胀消失，食欲增加，黄腻苔渐消。这就是所谓的“通则不痛”，
“六腑以通为用”。
②）吐血、衄血、咯血等上部出血
以大黄、黄连、黄芩为组成的三黄泻心汤是治疗出血的经典方。《金匮要略》记载：
“吐血、衄血，泻心汤主之。”清代医家陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心
汤百试百效。”其实，历代使用单味大黄止血屡见于文献资料。如孙思邈《千金方》记
载有吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方，其组成为大黄粉用生地黄汁吞服，取
效的关键是“以利为度”。明代龚廷贤的将军丸，即单味大黄酒拌，经九蒸九晒为末，
水泛为丸，说“治吐血不止如神”。近代名医张锡纯有秘红丹一方，用大黄、肉桂研
粉等分，用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者，无论因凉因热服之皆
效。
现代临床将大黄用于治疗急性上消化道出血，以十二指肠球部溃疡居多，其
次为胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠炎等。
适应证：㈠消化性溃疡或炎症合并出血，特别是以黑便为主的出 血，出血量在
500ml以内者；"脑血管意外伴急性胃、十二指肠出血，不宜使用凝血药的患者，
特别对舌苔黄腻、便秘及有吸收热者更为适宜；㈡胃癌合并出血，不宜手术治疗，用
其他止血办法止血无效的患者。方法：单味生大黄粉每次1.5g～3g，每日2～3次，直
至血止。或大黄制剂（精黄片）每次3片，每日 3次。治疗1455例，止血有效（大便
隐血试验 2-7日内转阴率达97%，平均2.5日止血。大黄口服治疗上消化道出血
的经验，在全国范围内得到进一步的验证。全国已经有57所医院采用单味大黄止血重
复验证3810例，并与中西药物1753例进行了随机对照，结果一致认为单味大黄治
疗急性胃、十二指肠出血疗效确切，与复方中西药相比较，具有止血速度快、显效
率高、价廉方便等特点。在具体使用上有许多经验，如给药法采用鼻饲、内窥镜喷
洒等。除上消化道出血外，用生大黄泡服、鼻饲或灌肠，或采用复方大黄制剂治疗脑
溢血，其疗效明显高于纯西药组。死亡率明显低于纯西药组。
此外，肺结核咯血、支气管扩张咯血、局部黏膜损伤、凝血障碍、高血压动脉硬
化导致的鼻衄等，可用大黄内服并外用，均有较好的效果。
③充实性体质的老年病
营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便
干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液黏度、血尿素氮较高者。或有胆囊炎
胆石症、体型肥满者。传统认为大黄有去食积的功效，所谓食积就是代谢的废物，
老年人由于新陈代谢变慢，机体废物排出过程也变得缓慢，所以，体质比较充实的
老年人经常服用少量大黄是防病养生的措施之一。据有关资料介绍，我国西北沙
漠中的牧驼人经常服用大黄水以强身健体。有人对60例常饮大黄水的牧驼人进
行调查，发现其中90岁以上的有11 例，占 18%，81-90 岁24例，占40%,71-80
岁14例，占27%。而两个自然村1900年出生不服大黄水的同龄人60例中，90岁
以上无一生存者，81-90岁仅7例，占11%71-80岁13例，占22%。调查还发
现常服大黄水的人很少患高血压、冠心病，癌症的发病率也低于不服用大黄水
组。常服大黄水的牧驼人还有以下的特点，如不易感冒，头脑清楚，无便秘及前列
腺肥大，肠胃消化功能好，食欲强。
大黄有推陈致新，以通为补的作用，老年人可坚持经常服用制大黄，1日6-9g
代茶，或服用大黄制剂的黄连上清丸、清宁丸、三黄片等。《千金方》记载，巴郡太守
上奏“加减三黄丸”，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热，说“一
月病愈，久服走及奔马”。据说民间有一走方郎中，以卖“大补糕”闻名。此方绝密不
传，不料一次酒后失密，原来其成分是大黄加上“焦三仙”的谷芽、麦芽和山楂。大
黄的补，是通补，即以通为补。《中藏经》说得好，“其本实者，得宣通之性必延其寿；
其本虚者，得补益之精必长其年”。
④头面部的炎症
㈠急性化脓性扁桃体炎：2-4岁取生大黄6g，5岁以上用9g，放入茶杯内，用
沸水冲泡，待水不烫时服用，2小时后再将原药继续冲泡。可泡3次。一般 2天内
退热，咽部的脓点和脓苔在2-4日内消失。服本法经济，适用于条件差或不能用
抗生素类药物的患儿。本病临床上有时比较复杂，单用大黄往往无效。中医发现有
一种称之为“寒包火”的类型，其表现为咽喉肿痛，白腐而烂，舌苔白，舌质微红。治
疗可用大黄配伍麻黄附子细辛汤。著名的有近代名医范文虎的 “家方”：生大黄3
钱，淡附子1 钱，细辛3分，玄明粉3钱，姜半夏3钱，生甘草3钱。药后往往泻下
多次，则热退肿消。江苏省名中医江育仁先生治疗小儿化脓性扁桃体炎用生大黄6-9g
土牛膝10-15g煎汤250-300ml,酌量加入冰糖，如果大便秘结，冲入玄明粉6g。年龄在6
岁以上者，分 3次1日服完，6岁以下者，分2天服完。泻下以后，生大黄可以改为熟大
黄，继续服用2-3天。
㈡牙龈炎、齿龈脓肿：生大黄浸醋，含口中，每日含3-4次。或使用黄连上清丸。
㈢口腔溃疡：生大黄煎汤，内服并供漱口用。
㈣急性结膜炎：生大黄研末，开水冲服，每次6g，每日2-3次。清人笔记《广阳杂记》记
载：“一妇人患眼症，用大黄4两，煎少许，服之立愈。此等方法，皆能益人神智，故备记
之。”
⑤急性传染病及感染性疾病见舌苔焦黄者
大黄对急性传染病的治疗效果，是很早就发现的。张仲景所谓的《伤寒论》本来就是
指一种急性传染病而言。宋代有张方，治疗热病谵语狂乱，用大黄研末，用雪水煎膏，用
冷水冲服。据史料记载，成吉思汗进兵中原时，有位大王叫耶律文正王的，通医道，人家
抢夺金钱美女，而他独取书籍数部及大黄两骆驼。继而军中病疫，惟得大黄可愈，所活几
万人。
中医用大黄治疗急性传染病，非常重视舌苔。《伤寒论》承气汤证有“口干燥”“口燥
咽干”，大陷胸汤证有“舌上燥而渴”以及《金匮要略》“舌黄未去者，下之黄自去”的记载，
可见张仲景使用大黄的舌象是口燥舌黄。明代温病大家吴有性，也是使用大黄的高手。
它用大黄量大次频，往往一下再下，以祛邪务尽，其诊舌是十分重视的。治一患者朱姓
者，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦，不能答。先投大黄 1 两5钱，
目有时而转动，再投舌刺无芒，口渐开能言。3剂舌苔少去，神思稍清。半月中共服用大黄
12两而愈。适用大黄的舌苔多呈黄苔，或黄腻苔，或焦黄苔。清代苏州名医叶天士也指
出应用大黄 “最紧要者莫过于验舌”“或黄苔，或如沉香色，或灰黄色，或中有断纹者”。
在急性传染病中，尤以焦黑苔为特征。
临床报道大黄应用的传染病及感染性疾病如下：
㈠流行性出血热：大黄配合芒硝、桃仁、桂枝等，有助于患者渡过少尿期。
㈡中毒性休克：此类休克虽脉伏肢冷，但腹部必硬痛，大便必秘结，舌必黄糙
或焦黑，大黄常与枳实、厚朴等配合。
㈢败血症：古人用大黄治疗 “疔毒走黄”。有报道用于肝胆系统急性感染所致
的败血症，在西药的基础上加用大黄以后，感染中毒症状迅速减轻，如腹胀、腹痛
减轻，寒战消失，精神好转，食欲增进，体温渐降，白细胞数恢复正常。
㈣脑膜炎：近代名医曹颖甫先生擅用大黄治疗脑膜炎，后来其学生章次公先生
也用大黄、黄连、黄芩、芒硝、地黄、龙胆草等治疗脑膜炎，也收到较好的疗效。
㈤急性肺炎：有报道用大黄1.5g，芒硝9g，元参15g，甘草6g。水煎200ml，每
日服1-2剂，治疗急性肺炎10例，在体温、白细胞恢复正常时间及病变吸收时间
上均优于单纯西药组。
㈥急性菌痢：急性菌痢以腹痛、里急后重、脓血便为主要临床特征，虽大便为
黏液或血水，也属大黄证的范畴，可用单味大黄口服，配合补液，与西药抗生素的
治疗效果相似。据说，清代诗人袁枚曾患痢疾，有医生以年高体弱，用人参黄芪等
补益，结果病势更剧，后其老友张止厚劝其服用其自制的大黄，医者大惊，袁枚毅
然服之，3剂而愈。后袁枚赋诗：“药可通神信不诬，将军竟救白云夫。医无成见心
才活，病到垂危胆亦粗。”
㈦病毒性肝炎：见黄疸、腹胀、便秘、舌苔黄腻者，用大黄10g、茵陈20g、山栀
10g。
㈧肠伤寒：上海名中医裘沛然先生中年曾患肠伤寒，中西药物遍投而高热不
退，病延2周左右，后服用大承气汤加甘草，药共5味，服后次日便通，3日身热
退。此事载于《壶天散墨》一书中。苏州中医院在60年代曾对肠伤寒使用大黄做过
临床研究，发现对于退热、缩短病期有效。
㈨痈疽疔疮：《串雅内编》有方治疗一切无名肿毒，焮热疼痛，初起未溃者。锦纹
大黄不拘多少，一半火煨熟，一半生用，甘草各等分，研为细末，每服 ! 匙，空心温酒
调服，以泻为度。张锡纯《医学衷中参西录》记载一案，一少妇，得一奇疾，背肿痛，
若有一丝着身，即觉热不能忍，只得赤身卧帐中。后有乘船自南方赴北京考试者，
通医术，言系热毒，用大黄10斤，煎汤10碗，放量饮之，数十饮尽，竟霍然而愈。痈
疽肿毒除内服大黄以外，也可以应用大黄粉外敷。现代中医外科应用的金黄散中，
就有大黄。
㈩性病：古人称之为“淋浊”，民间有一单方，用大黄末纳鸡蛋中，蒸熟食之，55名
将军蛋。此方用于老人便秘也佳。
⑾外伤瘀血
治疗跌伤压伤，《三因方》有鸡鸣散一方，用大黄1两酒蒸，杏仁37粒，研细，酒
1碗，煎至6分，去滓，鸡鸣时服用，次日取下瘀血即愈。治疗从高处坠下，及木石
所压，瘀血凝结，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，呼叫不得及折伤。有报道大黄
方对挤压综合征有效，既可以迅速降低血钾，又可降低尿素氮，作保留灌肠效果也
较好。
（十二）烫伤烧伤
江苏近代著名外科名医马培之《医略存真》雷真君逐火丹：大黄15g，黄芩10g，黄
芪 90g，当归120g，茯苓90g，甘草15g，黑荆芥10g，防风3g。曾治疗1例妇人烧伤，“遍
身几无完肤，两臂发黑”，内服此方，外用麻油扫患处，以陈小粉扑之而愈。马氏经验此
方“分量不可丝毫增减”。
口咽部黏膜灼伤，用生大黄、黄连各100g，研碎，取植物油500ml，先将油用文火
煎开，去上沫，待滚沸后下大黄、黄连，熬至药物焦黑为度。去渣，冷却后装瓶备用。冷服
或口含药油，数小时1 次，以使药油覆盖创面。3-4天内黏膜修复。
3．参考
①使用大黄要注意患者的整体状态：
适用大黄者，大多体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀；或大便秘结，口唇暗红，皮
肤易生疮痘；血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。本人称之为“大黄体质”，大黄体质
多见于中老年人。
②应用大黄要重视望舌。使用大黄的典型舌象是口燥舌黄，即口腔干燥，舌质红
而坚老，甚或舌面起刺，舌苔黄，或见焦黄。这种舌象，本人称之为“大黄舌”。
③大黄用量有大、中、小三个剂量段：大量（18g 以上）攻下，中量活血通经（10-12g）
，小量（3-6g）除痞退黄。
④大黄配伍问题：大黄配厚朴、枳实，主治胸腹满痛而便秘者；配桃仁、桂枝，通经
活血，治疗月经不调、闭经；配黄连、黄芩，治疗心下痞；配山栀、黄柏，治疗阳黄；配附子、
干姜，治疗腹大痛而精神萎靡，恶寒自汗者。
附子
附子为毛茛科植物乌头的旁生块根。
恽铁樵说：“附子最有用，亦最难用。”“最有用”，是说附子能够救人于危急存亡之际，被称为回阳救逆第一品药；附子又能强壮健体，所谓通行十二经，内温脏腑骨髓，外暖笳肉肌肤。许多名医，以擅用附子出名。明代浙江名医严观，常用姜汁制附子，人称“严附子”。近代四川名医祝味菊先生也擅用附子，30年代在上海行医，经常用附子救治危急重症，超人的胆识，独特的配伍，出奇的疗效，赢得病家和同道的好评，雅号“祝附子”。现代云南名老中医吴佩衡先生，附子运用十分得手，而且其量很大，有达400g者，令人昨舌，人称“吴附子”。“最难用”，依我所见，有两层意思，第一，是指附子的应用范围十分广泛，但附子证难以辨识，不是在危急之际错失良机，就是因为治不对证而不见功效；第二指附子有毒，如果用不对证，不仅无效，甚至出现毒副反应。附子内含乌头碱，入口服乌头碱0．2mg即可发生中毒反应，3-5mg即能致死。故口服生附子是非常危险的。据说印第安人常用乌头的药汁涂抹箭头，野兽中箭以后很快倒地。附子中毒的症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏眼花、四肢及周身发麻、畏寒，继而瞳孔放大，视觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，血压及体温下降。乌头碱可直接毒害心肌细胞，中毒可导致心室纤颤。所以，必须讲究附子应用时的指征、配伍以及服用剂量、方法、煎煮时问、药物品种等诸多因素。正因为如此，古代医家畏用附子者不乏其人。正如清代张隐庵在《本草崇原》中所说的那样：“甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎，每告人曰：附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之彼内烂五脏，今年服之，明年毒发。”附子难用．从此可以窥见一斑了。
1 药证
附子主治脉微细。
附子是古代的救脱药。多用于严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉伏不出、四肢厥冷为主要特征的危急重症。如《伤寒论》干姜附子汤(附子、干姜)主治“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证。脉沉微，身无大热者”。四逆汤(附子、干姜、甘草)主治“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者”。通脉四逆汤组成与四逆汤相同，仅干姜倍之。其主治“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆．脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”(317条)。附子与麻黄细辛同用(麻黄附子细辛汤)，则主治”少阴病，始得之，反发热，脉沉者”(301条)。从《伤寒论》的原文来看，仲景十分重视附子主治的脉象描述，除脉沉微、脉沉伏不出以外，尚有脉微欲绝、脉沉、脉弱、脉迟等。而脉微细，最为典型。
所谓脉微细：指脉形极细极微；按之如游丝，似有若无；或脉沉伏不出，重按至骨方得，或脉突然变得浮大而空软无力，此即为附子证的特有的脉象。笔者称“附子脉”。这种脉多见于大汗、大下、大出血或者极度疲劳、寒冷刺激之后，体质相当虚弱的患者，也可见于经过长期疾病折．磨，或年高体弱的患者。与这种脉象相伴而来的症状，多为：①精神萎靡，极度疲劳感，声音低微；②畏寒，四肢冰冷；③大便溏薄或泄泻，泻下物多为不消化物，并伴有腹满腹痛等；④浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时可以出现腹水。如果检测血压，多见血压偏低，心功能与肾功能可能低下。所以，“脉微细”不能仅仅理解为一个症状，而应当理解为是一种体质状态，这就是中医所谓的“阳虚”或“少阴病”。
附子脉也有特殊情况，不见细弱，反见有力者，但同时必须具有其他症状。如《金匮要略》大黄附子汤证的脉象就是“脉紧弦”，桂枝附子汤证的脉象为“脉浮虚而涩”。不过两者所伴有的症状为剧烈的疼痛，所谓“胁下偏痛”、“身体烦疼，不能自转侧”。从临床看，附子证出现脉紧或弦的，还包括伴有出汗。如近代名医恽铁樵认为“脉硬有汗”是应用附子的特征之一。脉紧应无汗，是使用麻黄桂枝的指征，而脉紧甚至脉硬而反汗出，就是亡阳的危症，可以考虑使用使用附子。恽氏这个经验，与《伤寒论》桂枝加附子汤证是相符的，对于“发汗，遂漏不止”的患者，张仲景是主张在桂枝汤的基础加上附子的。
附子还主治痛证。就张仲景所及，附子多用于以下的疼痛。
身体烦痛。在《伤寒论》及《金匮要略》中应用较多，如桂枝附子汤主治“风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧”(第二)。
胁下偏痛。大黄附子汤主治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”(第十)胁下，包括了胁肋部、上腹部和腰胯部。
胸痛：薏苡附子散主治“胸痹缓急者”(第九)。胸痹，为古病名，表现为胸背痛。
腹痛：四逆散条下有“腹中痛者，加附子一枚”(318条)。《金匮要略》中的附子粳米汤，主治“腹中寒气，雷鸣切痛”，均是剧烈的腹痛。唐代《千金方》温脾汤(大黄、附子、干姜、肉桂、人参)治疗冷积，就是以腹痛、四肢冷、舌苔白腻为特征的疾病。清《对山医话》记载：华亭费秋谷母骤腹痛，濒危者再。闻天马山有道人能医，乃亲往延治。途遇一老翁，同憩于亭间，问何适?费以延医对。翁于囊中出一方曰：此孙思邈所得龙宫方也。服之当有效。费于匆遽间不辨何药，即市归进母，一服而愈。后以方示人，盖即《千金方》温脾汤也。
头痛：《三因方》治偏正头痛，年久不愈，用姜炙附子与高良姜为末，茶调服，方名必效散。《澹寥方》用附子配全蝎、钟乳粉，研末为丸，治疗头痛。《传家秘宝方》则用附子石膏为末内服。均用附子。
痛经：《简易方论》用附子配当归，研粗末煎服，治疗经候不调，血脏冷痛，是治疗痛经。
附子所主治的痛证，其痛势剧烈，但出现以下几种情况：①患者虽苍白虚弱，反而烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，如一些肿瘤引起的疼痛、中枢性疼痛等；②关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘脱出、痛风等；③胁腹大痛而腹部按之无硬满拒按，而且舌不红苔不黄腻者。④胸痛彻背，四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。
2 应用
(1)以脉微细、四肢冷为特征的疾病，如心力衰竭、各种休克等等。常配伍干姜、甘草、人参等，方如四逆汤、参附汤、真武汤等。
用于心力衰竭较多的是真武汤(附子、白芍、茯苓、白术、生姜)。对于洋地黄类药物效果不明显的充血性心力衰竭，用该方以后能缓解心悸、气短、胸闷等症状。
我的经验，宜在真武汤的基础上加上肉桂、甘草更好。感染中毒性休克及心源性休克等抢救，则用四逆汤(附子、干姜、甘草)加人参为多。有人在60年代介绍用四逆汤加黄连、厚朴、肉桂治疗4例中毒性痢疾休克患者，治愈3例，死亡1例。本人治疗1例再障、心肾功能不全的患者，经常因气促、浮肿而急救住院，后坚持服用中药，用黄芪建中汤加附子。附子用量在30-4Og之间，症状明显改善，已经服用附子4年余，住院次数明显减少。
昔年上海儿科名医徐小圃，擅长使用附子、麻黄、桂枝等温热药，尤其是小儿麻疹见面色灰滞，精神淡漠，脉细数无力时。
应用尤多。这些情况多数是肺炎并发心力衰竭、呼吸和循环障碍等。据其子徐仲才医师介绍，徐小圃先生应用父子的指征是神疲、色恍、肢清、脉软、小溲清长、大便溏泄等。临床上往往抓住一二主证，即放手应用。他指出，阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子之辛热，举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔(上海中医学院编，近代中医流派经验选集，上海科技出版社，1962版，232页)。江苏省中医院的江育仁先生为徐小圃的弟子，也擅长使用附子。他们对61例住院的小儿肺炎、中毒性消化不良、伤寒等危重病儿进行了观察，入院时病情都较严重，且有19例已伴有心力衰竭和循环障碍。
治疗方面，26例是完全使用了以参、附为主的回阳救逆法，12例是以生脉散加附子、龙骨、牡蛎等；单纯用养阴清热、苦寒解毒方药的为13例，且均为年龄较大的儿童。这些患儿颜面望诊以青灰恍白为多，占总病例的50％以上。年龄愈小，其出现的机会愈多。精神状态多见萎靡淡漠，目光无神，幼、婴儿表现更明显。舌苔滑白、舌质淡红、淡白者占总数57％；黄苔、灰苔、白苔、舌质红者占总数43％。其舌质舌苔的表现与患儿的临床体征是一致的。
脉象方面，较大儿童的脉象以沉细、细数的偏多。
(2)以剧烈疼痛为主诉的疾病，如骨关节炎、腰椎及颈椎病以及一些肿瘤引起的疼痛、腹痛等。常配伍甘草、细辛、干姜、桂枝、肉桂、芍药、黄芪、麻黄、大黄等药物。方如麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤、大黄附子汤等。
关节炎疼痛：曾治疗1例来自青海的风湿性关节炎患者，四肢关节疼痛，一度无法行走，因其面色黄暗，下肢浮肿，脉沉微，用麻黄附子细辛汤加防己黄芪汤，服用数月而愈。
腰椎间盘脱出、急性腰扭伤：以疼痛为主者，用麻黄附子细辛汤。
肿瘤疼痛：大多属于中枢性疼痛，可用大量附子，曾治疗1例肺癌骨脑转移的患者，全身疼痛，用滚烫的热毛巾敷腰部方舒服片刻，伴有大便秘结，后用大黄附子汤(大黄附子细辛)加芍药、甘草、厚朴、枳实等，服药后顿感全身舒畅，后服用此方2个月方去世。l例肺癌转移、阴囊溃疡患者，用附子配黄芪建中汤一度能够明显止痛。
(3)肝硬化腹水、严重贫血等，附子常配合建中汤、四逆汤等。
肝硬化腹水：曾治疗l例肝硬化腹水患者，虽经静脉滴注白蛋白，但其血清蛋白数值依然很低，精神萎靡，舌质红而嫩，脉象空大而无力，用小建中汤加附子30g，服药3剂后，尿量增加，后持续服用2月，治愈出院，至今健康。
曾治疗1例濒临死亡的胰头癌患者，贫血兼有黄疸，精神萎靡，食欲不振，大便溏，舌苔白腻，用四逆汤加桂枝、茵陈、茯苓、白术等，一度黄疸消退，食欲增加，后又存活了2个多月。
(4)以精神萎靡、面目黄肿为特征的疾病，如慢性肾炎、肾功能衰竭等，常配伍大黄、干姜、黄芪、白术、茯苓等药物，方如温脾汤、大黄附子汤等。
肾功能不全、尿毒症：附子与大黄配合的口服或者灌肠疗法，相当于现代医学的透析疗法。
(5)以恶寒、咳喘、痰液清稀为特征的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病等，常配伍肉桂、五味子、干姜、细辛、山萸肉等。
哮喘：凡哮喘见恶寒、无汗、脉沉微细、舌质暗淡而润泽，苔白水滑者，附子配合小青龙汤有效。近代名医祝味菊就有如此经验方(施杞主编，上海历代名医方技集成，297页，学林出版社1994)，作为平时的保健，可服用金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮)，可改善体质，预防复发。
过敏性鼻炎：如精神萎靡、鼻黏膜苍白、清水鼻涕不断者，可以参照《伤寒论》桂枝加附子汤证的“遂漏不止”的方证，使用桂枝汤加附子、细辛、五味子。平时则可服用金匮肾气丸。另据日本医生岩崎报道，甘草附子汤也有效。
(6)以腹泻、呕吐为特征的疾病。如急慢性肠炎、小儿消化不良、小儿腹泻等。常配伍干姜、白术、人参、茯苓、甘草等。
肠炎腹泻：《伤寒论》原文多次提到四逆汤治疗吐利，故消化系统疾病用附子的机会较多。江阴名老中医邢鹂江先生年轻时暑天因饮食不慎导致腹泻，服用芳香化湿等药不仅无效，反而便血，大便呈赤豆汁样。精神萎靡，所幸其业师朱莘农先生投四逆汤，数剂即止。
小儿腹泻用四逆汤的机会也较多。汪氏用四逆汤加黄连治疗小儿腹泻70例，其中大部分是经过服用西药或中药无效的患者，结果58例治愈，8例近期治愈，4例无效。汪氏经验，本方适用于大便稀溏，体温升高不明显，四肢冷，脉微弱，舌苔白的患者。
(7)咽喉脓肿、牙周炎等，附子与大黄等配合使用。方如大黄附子汤、附子泻心汤等。
近代名医范文虎先生有治疗乳蛾(扁桃体脓，肿)的家方一张，其组成为生大黄3钱、淡附，子1钱、细辛3分、玄明粉3钱、姜半夏3钱、生甘草3钱。药后往往泻下多次，则热退肿消。现代有报道采用附子大黄细辛汤(附子12g、大黄10g、细辛8g、甘草5g)治疗牙周炎50例，效果比用西药(牙痛安每次1粒，螺旋霉素每次2粒，每日3次)满意。
3 参考
(1)要注意附子证的辨别：附子有毒，所以对证下药是保证附子用药安全有效的关键。附子证绝无恶热、口渴等症。患者多面色灰暗或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多思卧困重，即《伤寒论》所描述的“脉微细，但欲寐”的状态。
(2)关于附子证的脉象：附子脉是应用附子的重要指征，但是临床上有时也有变化，如疼痛剧烈时，脉象可出现浮脉、洪大脉，但是，重按是缺乏底力的，而且，疼痛止后，其脉象还会恢复沉微的的本态。
(3)关于附子的煎服法：附子煎服法很有讲究，如果用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分钟，20g者，则先煎30分钟，30g者，则先煎45分钟，即每增加10g，先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。有人提出附子煎煮新法，即将附子捣为粗末，开水煎煮10分钟以后，尝无麻味即可。煎煮附子时水一定要一次放足，不能中途再添加冷水进去，这是朱良春老中医的经验。另外，云南老中医吴佩衡先生也主张用大锅大水长时间煎煮附子，也是这个经验。
(4)关于附子的用量：附子的用量最难统一，多寡悬殊极大。有主张用量宜3—9g，又主张用量在30g以上者。尽管大剂量附子的有效报道很多，但因为附子采集时间、炮制、煎煮时间等各地不同，毒性的差别很大，据报道，不同地区附子的毒性相差8倍之多(云南医学杂志，1963,2：40)。所以，临床使用附子，仍宜从小剂量开始，而后根据病人的反应及病情需要，逐渐增加用量。
张仲景用附子有两个剂量段。大剂量为3-5枚，多用于治疗关节疼痛或心腹大痛；小剂量为1-2枚，多用于治疗脉沉微、四肢逆冷等。
(5)关于附子的配伍：附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草经集注》中说：“俗方每用附子须甘草、人参、生姜相互配合者，正制钱其毒也。”有实验表明，单用附子具有较大毒性，而四逆汤(附子9-12g，干姜6-9g，炙甘草12g)毒性大为减轻，二者口服LD50相差4．1倍。其原因为甘草中的主要成分甘草酸可与附子中所含的生物碱结合成难溶的盐类。
(6)附子中毒的处理：附子中毒，古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1％～2％鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。 发表于：2010-11-24 22:30
大黄是重要的泻下药、清热药和止血药。它功效迅速，常用于危急重症。张仲景
的《伤寒论》与《金匮要略》中有 32首处方中使用了大黄，其中的大小承气汤、大柴
胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤等，至今依然在临床上被广泛使用着。有趣的是，历
史上一些名医，因为擅长应用大黄，他的真名实姓倒被遗忘了，只知道他擅用大松原市中医院推拿按摩科赵东奇
黄，如金代的穆大黄。近人焦东海先生，专门从事大黄的临床研究，著《大黄研究》一
书，被人们称呼为“焦大黄”。
大黄是许多名医擅长使用的药物。根据本人1995年对90位江苏省名中医的
问卷调查结果显示，在最擅长使用的药物中，大黄名列第一。1999F年对全国330位
名中医问卷调查显示，大黄名列第二。其实，大黄早就成为中国人常用的药物。
大黄是中国的，也是世界的。早在公元前，大黄已经由商队传入西域。8世纪，
鉴真和尚东渡日本，带去了大黄，至今仍珍藏在日本奈良的正仓院内，据鉴定这些
大黄是大黄属上等的掌叶大黄或鸡爪大黄。13世纪意大利的旅行家马可波罗在
《马可波罗行记》中也介绍了甘肃凉州的大黄，后来意大利的米兰就有人开设了大
黄酒厂。以后，大黄和茶叶一样，成为我国出口的大宗商品之一。以肉食为主的西方
人，更视大黄为日常不可或缺的保健品。至今，意大利有大黄酒、瑞士有大黄糕点
和大黄糖。
1．药证
①痛而闭：即腹痛而大便不通。如用大黄的最大量方（6 两）的大陷胸汤主治
“心下痛，按之石硬者”，“不大便五六日，……从心下至少腹硬满而痛不可近者”。
这是比较典型的大黄证。但是，腹痛和大便秘结，不一定两者俱全或两者俱重。以
下两种情况都可以使用大黄：
第一，腹痛剧烈而且按之满痛者，《伤寒论》所谓的“大实痛者，桂枝加大黄
汤主之”。实，指腹部按之疼痛胀满，如《金匮要略》有“按之心下满痛者，此为实也，
当下之”。痛，指腹痛。大，表示疼痛的程度剧烈。余听鸿《诊余集》记载：孟河有某巨
富，年逾6旬，喜渔男色。后数日忽然寒热腹痛，少腹起青筋1条，直冲胸膈，约阔半
寸，手不能按，体不能俯，日夜疼痛不休。诸医束手无策。即以千金聘侨居扬州的丹
徒名医王九峰先生到孟河。断为龙阳毒。以生大黄4两，用水煎两沸，绞汁服之，下
黑紫血甚多，下1次，则黑筋下数寸，下数次，黑筋方消，而痛亦止。
张仲景对便下脓血、或泻下青水者，只要腹痛剧烈，按之腹部硬满的，仍可使
用大黄。如大柴胡汤中有大黄，主治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利
者”（165条）。大承气汤主治“自利青水，色纯青，心下必痛，口干燥者”（321条），
成为少阴三急下的变法之一。这种情况，张仲景称为“内实”，并将与没有大便或大
便干结困难视为同一类病症。所谓“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。此外，
腹满而痛，虽有缓解，但仍痛苦非常。所谓的“腹满不减，减不足言”，也应使用大黄。
张仲景认为“当下之，宜大承气汤”。
第二，大便不通日久者。如不大便六七日，甚至十余日，出现神昏谵语、发潮热
者。如大承气汤主治“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡发
潮热，不恶寒，独语如见鬼状”（212 条），“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表
里证，大便难，身微热者”（252条）。
②烦而热：烦为精神症状，如其人如狂、烦躁、谵语、心热、目中不了了等。临床
常见的焦虑忧郁、健忘、注意力不集中、头昏晕、思维减慢、思维错乱等，都可以归属
为“烦”。热，为自觉身热，或潮热，发热等。临床常见的面红升火，躁动躁热，头部多
汗，以及出血等，均可认为是“热”。
③滑而实：为脉证。滑，一指脉来流利，圆滑鼓盛，二也指脉搏相对较快，如脉
滑而疾，脉数而滑等。实，指脉象有力，如脉实、脉滑等。脉之真有力，真有神，方是真
实证。假有力，假有神，便是假实证。就此脉象而言，患者的心功能较好，血压较高，体格
比较壮实。明代名医李士材治疗 1例8年足痿，因六脉有力，饮食如常，李氏断为实热内
蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气汤，又下十余
行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各1斤，酒蒸大黄8两，蜜丸，日服4钱，以人参汤
送。1月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能舒展。（《医宗必读"卷十》）
2．应用
①以腹痛而拒按为特征的疾病
腹痛是临床常见症状之一，通常可分为急性腹痛和慢性腹痛两大类。腹痛而拒按者
多为急性腹痛。即腹痛的程度剧烈，呈持续性，定位较明确，有时患者取强迫体位，甚至
出现休克状态，检查则触痛明显，常常伴有肌紧张和反跳痛，急性胰腺炎、胆囊炎、胆石
症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎、妇科的盆腔脓肿等都可出现腹痛拒按的情况。大
黄主要应用于这种危急重症。如现代治疗急性胰腺炎的处方是清胰汤（柴胡、黄芩、黄
连、白芍、木香、延胡索、大黄、芒硝），发明于50年代。后焦东海于1978年首先提出用单
味大黄治疗，并经用狗制作的出血坏死性胰腺炎模型进一步证实，后经557例急性胰腺
炎临床资料观察证明单味大黄治疗急性胰腺炎的效果肯定。他的经验认为，急性胰腺
炎患者在服用大黄后首先发生呕吐，此时仍应继续服用大黄，吐出多少则补服多少，直
至大便出现，则呕吐自止。所以，古代也记载大黄治疗呕吐，就是指这种情况而言的。随
着腹泻的出现，腹痛减轻，腹胀消失，食欲增加，黄腻苔渐消。这就是所谓的“通则不痛”，
“六腑以通为用”。
②）吐血、衄血、咯血等上部出血
以大黄、黄连、黄芩为组成的三黄泻心汤是治疗出血的经典方。《金匮要略》记载：
“吐血、衄血，泻心汤主之。”清代医家陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心
汤百试百效。”其实，历代使用单味大黄止血屡见于文献资料。如孙思邈《千金方》记
载有吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方，其组成为大黄粉用生地黄汁吞服，取
效的关键是“以利为度”。明代龚廷贤的将军丸，即单味大黄酒拌，经九蒸九晒为末，
水泛为丸，说“治吐血不止如神”。近代名医张锡纯有秘红丹一方，用大黄、肉桂研
粉等分，用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者，无论因凉因热服之皆
效。
现代临床将大黄用于治疗急性上消化道出血，以十二指肠球部溃疡居多，其
次为胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠炎等。
适应证：㈠消化性溃疡或炎症合并出血，特别是以黑便为主的出 血，出血量在
500ml以内者；"脑血管意外伴急性胃、十二指肠出血，不宜使用凝血药的患者，
特别对舌苔黄腻、便秘及有吸收热者更为适宜；㈡胃癌合并出血，不宜手术治疗，用
其他止血办法止血无效的患者。方法：单味生大黄粉每次1.5g～3g，每日2～3次，直
至血止。或大黄制剂（精黄片）每次3片，每日 3次。治疗1455例，止血有效（大便
隐血试验 2-7日内转阴率达97%，平均2.5日止血。大黄口服治疗上消化道出血
的经验，在全国范围内得到进一步的验证。全国已经有57所医院采用单味大黄止血重
复验证3810例，并与中西药物1753例进行了随机对照，结果一致认为单味大黄治
疗急性胃、十二指肠出血疗效确切，与复方中西药相比较，具有止血速度快、显效
率高、价廉方便等特点。在具体使用上有许多经验，如给药法采用鼻饲、内窥镜喷
洒等。除上消化道出血外，用生大黄泡服、鼻饲或灌肠，或采用复方大黄制剂治疗脑
溢血，其疗效明显高于纯西药组。死亡率明显低于纯西药组。
此外，肺结核咯血、支气管扩张咯血、局部黏膜损伤、凝血障碍、高血压动脉硬
化导致的鼻衄等，可用大黄内服并外用，均有较好的效果。
③充实性体质的老年病
营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便
干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液黏度、血尿素氮较高者。或有胆囊炎
胆石症、体型肥满者。传统认为大黄有去食积的功效，所谓食积就是代谢的废物，
老年人由于新陈代谢变慢，机体废物排出过程也变得缓慢，所以，体质比较充实的
老年人经常服用少量大黄是防病养生的措施之一。据有关资料介绍，我国西北沙
漠中的牧驼人经常服用大黄水以强身健体。有人对60例常饮大黄水的牧驼人进
行调查，发现其中90岁以上的有11 例，占 18%，81-90 岁24例，占40%,71-80
岁14例，占27%。而两个自然村1900年出生不服大黄水的同龄人60例中，90岁
以上无一生存者，81-90岁仅7例，占11%71-80岁13例，占22%。调查还发
现常服大黄水的人很少患高血压、冠心病，癌症的发病率也低于不服用大黄水
组。常服大黄水的牧驼人还有以下的特点，如不易感冒，头脑清楚，无便秘及前列
腺肥大，肠胃消化功能好，食欲强。
大黄有推陈致新，以通为补的作用，老年人可坚持经常服用制大黄，1日6-9g
代茶，或服用大黄制剂的黄连上清丸、清宁丸、三黄片等。《千金方》记载，巴郡太守
上奏“加减三黄丸”，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热，说“一
月病愈，久服走及奔马”。据说民间有一走方郎中，以卖“大补糕”闻名。此方绝密不
传，不料一次酒后失密，原来其成分是大黄加上“焦三仙”的谷芽、麦芽和山楂。大
黄的补，是通补，即以通为补。《中藏经》说得好，“其本实者，得宣通之性必延其寿；
其本虚者，得补益之精必长其年”。
④头面部的炎症
㈠急性化脓性扁桃体炎：2-4岁取生大黄6g，5岁以上用9g，放入茶杯内，用
沸水冲泡，待水不烫时服用，2小时后再将原药继续冲泡。可泡3次。一般 2天内
退热，咽部的脓点和脓苔在2-4日内消失。服本法经济，适用于条件差或不能用
抗生素类药物的患儿。本病临床上有时比较复杂，单用大黄往往无效。中医发现有
一种称之为“寒包火”的类型，其表现为咽喉肿痛，白腐而烂，舌苔白，舌质微红。治
疗可用大黄配伍麻黄附子细辛汤。著名的有近代名医范文虎的 “家方”：生大黄3
钱，淡附子1 钱，细辛3分，玄明粉3钱，姜半夏3钱，生甘草3钱。药后往往泻下
多次，则热退肿消。江苏省名中医江育仁先生治疗小儿化脓性扁桃体炎用生大黄6-9g
土牛膝10-15g煎汤250-300ml,酌量加入冰糖，如果大便秘结，冲入玄明粉6g。年龄在6
岁以上者，分 3次1日服完，6岁以下者，分2天服完。泻下以后，生大黄可以改为熟大
黄，继续服用2-3天。
㈡牙龈炎、齿龈脓肿：生大黄浸醋，含口中，每日含3-4次。或使用黄连上清丸。
㈢口腔溃疡：生大黄煎汤，内服并供漱口用。
㈣急性结膜炎：生大黄研末，开水冲服，每次6g，每日2-3次。清人笔记《广阳杂记》记
载：“一妇人患眼症，用大黄4两，煎少许，服之立愈。此等方法，皆能益人神智，故备记
之。”
⑤急性传染病及感染性疾病见舌苔焦黄者
大黄对急性传染病的治疗效果，是很早就发现的。张仲景所谓的《伤寒论》本来就是
指一种急性传染病而言。宋代有张方，治疗热病谵语狂乱，用大黄研末，用雪水煎膏，用
冷水冲服。据史料记载，成吉思汗进兵中原时，有位大王叫耶律文正王的，通医道，人家
抢夺金钱美女，而他独取书籍数部及大黄两骆驼。继而军中病疫，惟得大黄可愈，所活几
万人。
中医用大黄治疗急性传染病，非常重视舌苔。《伤寒论》承气汤证有“口干燥”“口燥
咽干”，大陷胸汤证有“舌上燥而渴”以及《金匮要略》“舌黄未去者，下之黄自去”的记载，
可见张仲景使用大黄的舌象是口燥舌黄。明代温病大家吴有性，也是使用大黄的高手。
它用大黄量大次频，往往一下再下，以祛邪务尽，其诊舌是十分重视的。治一患者朱姓
者，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦，不能答。先投大黄 1 两5钱，
目有时而转动，再投舌刺无芒，口渐开能言。3剂舌苔少去，神思稍清。半月中共服用大黄
12两而愈。适用大黄的舌苔多呈黄苔，或黄腻苔，或焦黄苔。清代苏州名医叶天士也指
出应用大黄 “最紧要者莫过于验舌”“或黄苔，或如沉香色，或灰黄色，或中有断纹者”。
在急性传染病中，尤以焦黑苔为特征。
临床报道大黄应用的传染病及感染性疾病如下：
㈠流行性出血热：大黄配合芒硝、桃仁、桂枝等，有助于患者渡过少尿期。
㈡中毒性休克：此类休克虽脉伏肢冷，但腹部必硬痛，大便必秘结，舌必黄糙
或焦黑，大黄常与枳实、厚朴等配合。
㈢败血症：古人用大黄治疗 “疔毒走黄”。有报道用于肝胆系统急性感染所致
的败血症，在西药的基础上加用大黄以后，感染中毒症状迅速减轻，如腹胀、腹痛
减轻，寒战消失，精神好转，食欲增进，体温渐降，白细胞数恢复正常。
㈣脑膜炎：近代名医曹颖甫先生擅用大黄治疗脑膜炎，后来其学生章次公先生
也用大黄、黄连、黄芩、芒硝、地黄、龙胆草等治疗脑膜炎，也收到较好的疗效。
㈤急性肺炎：有报道用大黄1.5g，芒硝9g，元参15g，甘草6g。水煎200ml，每
日服1-2剂，治疗急性肺炎10例，在体温、白细胞恢复正常时间及病变吸收时间
上均优于单纯西药组。
㈥急性菌痢：急性菌痢以腹痛、里急后重、脓血便为主要临床特征，虽大便为
黏液或血水，也属大黄证的范畴，可用单味大黄口服，配合补液，与西药抗生素的
治疗效果相似。据说，清代诗人袁枚曾患痢疾，有医生以年高体弱，用人参黄芪等
补益，结果病势更剧，后其老友张止厚劝其服用其自制的大黄，医者大惊，袁枚毅
然服之，3剂而愈。后袁枚赋诗：“药可通神信不诬，将军竟救白云夫。医无成见心
才活，病到垂危胆亦粗。”
㈦病毒性肝炎：见黄疸、腹胀、便秘、舌苔黄腻者，用大黄10g、茵陈20g、山栀
10g。
㈧肠伤寒：上海名中医裘沛然先生中年曾患肠伤寒，中西药物遍投而高热不
退，病延2周左右，后服用大承气汤加甘草，药共5味，服后次日便通，3日身热
退。此事载于《壶天散墨》一书中。苏州中医院在60年代曾对肠伤寒使用大黄做过
临床研究，发现对于退热、缩短病期有效。
㈨痈疽疔疮：《串雅内编》有方治疗一切无名肿毒，焮热疼痛，初起未溃者。锦纹
大黄不拘多少，一半火煨熟，一半生用，甘草各等分，研为细末，每服 ! 匙，空心温酒
调服，以泻为度。张锡纯《医学衷中参西录》记载一案，一少妇，得一奇疾，背肿痛，
若有一丝着身，即觉热不能忍，只得赤身卧帐中。后有乘船自南方赴北京考试者，
通医术，言系热毒，用大黄10斤，煎汤10碗，放量饮之，数十饮尽，竟霍然而愈。痈
疽肿毒除内服大黄以外，也可以应用大黄粉外敷。现代中医外科应用的金黄散中，
就有大黄。
㈩性病：古人称之为“淋浊”，民间有一单方，用大黄末纳鸡蛋中，蒸熟食之，55名
将军蛋。此方用于老人便秘也佳。
⑾外伤瘀血
治疗跌伤压伤，《三因方》有鸡鸣散一方，用大黄1两酒蒸，杏仁37粒，研细，酒
1碗，煎至6分，去滓，鸡鸣时服用，次日取下瘀血即愈。治疗从高处坠下，及木石
所压，瘀血凝结，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，呼叫不得及折伤。有报道大黄
方对挤压综合征有效，既可以迅速降低血钾，又可降低尿素氮，作保留灌肠效果也
较好。
（十二）烫伤烧伤
江苏近代著名外科名医马培之《医略存真》雷真君逐火丹：大黄15g，黄芩10g，黄
芪 90g，当归120g，茯苓90g，甘草15g，黑荆芥10g，防风3g。曾治疗1例妇人烧伤，“遍
身几无完肤，两臂发黑”，内服此方，外用麻油扫患处，以陈小粉扑之而愈。马氏经验此
方“分量不可丝毫增减”。
口咽部黏膜灼伤，用生大黄、黄连各100g，研碎，取植物油500ml，先将油用文火
煎开，去上沫，待滚沸后下大黄、黄连，熬至药物焦黑为度。去渣，冷却后装瓶备用。冷服
或口含药油，数小时1 次，以使药油覆盖创面。3-4天内黏膜修复。
3．参考
①使用大黄要注意患者的整体状态：
适用大黄者，大多体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀；或大便秘结，口唇暗红，皮
肤易生疮痘；血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。本人称之为“大黄体质”，大黄体质
多见于中老年人。
②应用大黄要重视望舌。使用大黄的典型舌象是口燥舌黄，即口腔干燥，舌质红
而坚老，甚或舌面起刺，舌苔黄，或见焦黄。这种舌象，本人称之为“大黄舌”。
③大黄用量有大、中、小三个剂量段：大量（18g 以上）攻下，中量活血通经（10-12g）
，小量（3-6g）除痞退黄。
④大黄配伍问题：大黄配厚朴、枳实，主治胸腹满痛而便秘者；配桃仁、桂枝，通经
活血，治疗月经不调、闭经；配黄连、黄芩，治疗心下痞；配山栀、黄柏，治疗阳黄；配附子、
干姜，治疗腹大痛而精神萎靡，恶寒自汗者。
附子
附子为毛茛科植物乌头的旁生块根。
恽铁樵说：“附子最有用，亦最难用。”“最有用”，是说附子能够救人于危急存亡之际，被称为回阳救逆第一品药；附子又能强壮健体，所谓通行十二经，内温脏腑骨髓，外暖笳肉肌肤。许多名医，以擅用附子出名。明代浙江名医严观，常用姜汁制附子，人称“严附子”。近代四川名医祝味菊先生也擅用附子，30年代在上海行医，经常用附子救治危急重症，超人的胆识，独特的配伍，出奇的疗效，赢得病家和同道的好评，雅号“祝附子”。现代云南名老中医吴佩衡先生，附子运用十分得手，而且其量很大，有达400g者，令人昨舌，人称“吴附子”。“最难用”，依我所见，有两层意思，第一，是指附子的应用范围十分广泛，但附子证难以辨识，不是在危急之际错失良机，就是因为治不对证而不见功效；第二指附子有毒，如果用不对证，不仅无效，甚至出现毒副反应。附子内含乌头碱，入口服乌头碱0．2mg即可发生中毒反应，3-5mg即能致死。故口服生附子是非常危险的。据说印第安人常用乌头的药汁涂抹箭头，野兽中箭以后很快倒地。附子中毒的症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏眼花、四肢及周身发麻、畏寒，继而瞳孔放大，视觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，血压及体温下降。乌头碱可直接毒害心肌细胞，中毒可导致心室纤颤。所以，必须讲究附子应用时的指征、配伍以及服用剂量、方法、煎煮时问、药物品种等诸多因素。正因为如此，古代医家畏用附子者不乏其人。正如清代张隐庵在《本草崇原》中所说的那样：“甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎，每告人曰：附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之彼内烂五脏，今年服之，明年毒发。”附子难用．从此可以窥见一斑了。
1 药证
附子主治脉微细。
附子是古代的救脱药。多用于严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉伏不出、四肢厥冷为主要特征的危急重症。如《伤寒论》干姜附子汤(附子、干姜)主治“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证。脉沉微，身无大热者”。四逆汤(附子、干姜、甘草)主治“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者”。通脉四逆汤组成与四逆汤相同，仅干姜倍之。其主治“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆．脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”(317条)。附子与麻黄细辛同用(麻黄附子细辛汤)，则主治”少阴病，始得之，反发热，脉沉者”(301条)。从《伤寒论》的原文来看，仲景十分重视附子主治的脉象描述，除脉沉微、脉沉伏不出以外，尚有脉微欲绝、脉沉、脉弱、脉迟等。而脉微细，最为典型。
所谓脉微细：指脉形极细极微；按之如游丝，似有若无；或脉沉伏不出，重按至骨方得，或脉突然变得浮大而空软无力，此即为附子证的特有的脉象。笔者称“附子脉”。这种脉多见于大汗、大下、大出血或者极度疲劳、寒冷刺激之后，体质相当虚弱的患者，也可见于经过长期疾病折．磨，或年高体弱的患者。与这种脉象相伴而来的症状，多为：①精神萎靡，极度疲劳感，声音低微；②畏寒，四肢冰冷；③大便溏薄或泄泻，泻下物多为不消化物，并伴有腹满腹痛等；④浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时可以出现腹水。如果检测血压，多见血压偏低，心功能与肾功能可能低下。所以，“脉微细”不能仅仅理解为一个症状，而应当理解为是一种体质状态，这就是中医所谓的“阳虚”或“少阴病”。
附子脉也有特殊情况，不见细弱，反见有力者，但同时必须具有其他症状。如《金匮要略》大黄附子汤证的脉象就是“脉紧弦”，桂枝附子汤证的脉象为“脉浮虚而涩”。不过两者所伴有的症状为剧烈的疼痛，所谓“胁下偏痛”、“身体烦疼，不能自转侧”。从临床看，附子证出现脉紧或弦的，还包括伴有出汗。如近代名医恽铁樵认为“脉硬有汗”是应用附子的特征之一。脉紧应无汗，是使用麻黄桂枝的指征，而脉紧甚至脉硬而反汗出，就是亡阳的危症，可以考虑使用使用附子。恽氏这个经验，与《伤寒论》桂枝加附子汤证是相符的，对于“发汗，遂漏不止”的患者，张仲景是主张在桂枝汤的基础加上附子的。
附子还主治痛证。就张仲景所及，附子多用于以下的疼痛。
身体烦痛。在《伤寒论》及《金匮要略》中应用较多，如桂枝附子汤主治“风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧”(第二)。
胁下偏痛。大黄附子汤主治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”(第十)胁下，包括了胁肋部、上腹部和腰胯部。
胸痛：薏苡附子散主治“胸痹缓急者”(第九)。胸痹，为古病名，表现为胸背痛。
腹痛：四逆散条下有“腹中痛者，加附子一枚”(318条)。《金匮要略》中的附子粳米汤，主治“腹中寒气，雷鸣切痛”，均是剧烈的腹痛。唐代《千金方》温脾汤(大黄、附子、干姜、肉桂、人参)治疗冷积，就是以腹痛、四肢冷、舌苔白腻为特征的疾病。清《对山医话》记载：华亭费秋谷母骤腹痛，濒危者再。闻天马山有道人能医，乃亲往延治。途遇一老翁，同憩于亭间，问何适?费以延医对。翁于囊中出一方曰：此孙思邈所得龙宫方也。服之当有效。费于匆遽间不辨何药，即市归进母，一服而愈。后以方示人，盖即《千金方》温脾汤也。
头痛：《三因方》治偏正头痛，年久不愈，用姜炙附子与高良姜为末，茶调服，方名必效散。《澹寥方》用附子配全蝎、钟乳粉，研末为丸，治疗头痛。《传家秘宝方》则用附子石膏为末内服。均用附子。
痛经：《简易方论》用附子配当归，研粗末煎服，治疗经候不调，血脏冷痛，是治疗痛经。
附子所主治的痛证，其痛势剧烈，但出现以下几种情况：①患者虽苍白虚弱，反而烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，如一些肿瘤引起的疼痛、中枢性疼痛等；②关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘脱出、痛风等；③胁腹大痛而腹部按之无硬满拒按，而且舌不红苔不黄腻者。④胸痛彻背，四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。
2 应用
(1)以脉微细、四肢冷为特征的疾病，如心力衰竭、各种休克等等。常配伍干姜、甘草、人参等，方如四逆汤、参附汤、真武汤等。
用于心力衰竭较多的是真武汤(附子、白芍、茯苓、白术、生姜)。对于洋地黄类药物效果不明显的充血性心力衰竭，用该方以后能缓解心悸、气短、胸闷等症状。
我的经验，宜在真武汤的基础上加上肉桂、甘草更好。感染中毒性休克及心源性休克等抢救，则用四逆汤(附子、干姜、甘草)加人参为多。有人在60年代介绍用四逆汤加黄连、厚朴、肉桂治疗4例中毒性痢疾休克患者，治愈3例，死亡1例。本人治疗1例再障、心肾功能不全的患者，经常因气促、浮肿而急救住院，后坚持服用中药，用黄芪建中汤加附子。附子用量在30-4Og之间，症状明显改善，已经服用附子4年余，住院次数明显减少。
昔年上海儿科名医徐小圃，擅长使用附子、麻黄、桂枝等温热药，尤其是小儿麻疹见面色灰滞，精神淡漠，脉细数无力时。
应用尤多。这些情况多数是肺炎并发心力衰竭、呼吸和循环障碍等。据其子徐仲才医师介绍，徐小圃先生应用父子的指征是神疲、色恍、肢清、脉软、小溲清长、大便溏泄等。临床上往往抓住一二主证，即放手应用。他指出，阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子之辛热，举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔(上海中医学院编，近代中医流派经验选集，上海科技出版社，1962版，232页)。江苏省中医院的江育仁先生为徐小圃的弟子，也擅长使用附子。他们对61例住院的小儿肺炎、中毒性消化不良、伤寒等危重病儿进行了观察，入院时病情都较严重，且有19例已伴有心力衰竭和循环障碍。
治疗方面，26例是完全使用了以参、附为主的回阳救逆法，12例是以生脉散加附子、龙骨、牡蛎等；单纯用养阴清热、苦寒解毒方药的为13例，且均为年龄较大的儿童。这些患儿颜面望诊以青灰恍白为多，占总病例的50％以上。年龄愈小，其出现的机会愈多。精神状态多见萎靡淡漠，目光无神，幼、婴儿表现更明显。舌苔滑白、舌质淡红、淡白者占总数57％；黄苔、灰苔、白苔、舌质红者占总数43％。其舌质舌苔的表现与患儿的临床体征是一致的。
脉象方面，较大儿童的脉象以沉细、细数的偏多。
(2)以剧烈疼痛为主诉的疾病，如骨关节炎、腰椎及颈椎病以及一些肿瘤引起的疼痛、腹痛等。常配伍甘草、细辛、干姜、桂枝、肉桂、芍药、黄芪、麻黄、大黄等药物。方如麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤、大黄附子汤等。
关节炎疼痛：曾治疗1例来自青海的风湿性关节炎患者，四肢关节疼痛，一度无法行走，因其面色黄暗，下肢浮肿，脉沉微，用麻黄附子细辛汤加防己黄芪汤，服用数月而愈。
腰椎间盘脱出、急性腰扭伤：以疼痛为主者，用麻黄附子细辛汤。
肿瘤疼痛：大多属于中枢性疼痛，可用大量附子，曾治疗1例肺癌骨脑转移的患者，全身疼痛，用滚烫的热毛巾敷腰部方舒服片刻，伴有大便秘结，后用大黄附子汤(大黄附子细辛)加芍药、甘草、厚朴、枳实等，服药后顿感全身舒畅，后服用此方2个月方去世。l例肺癌转移、阴囊溃疡患者，用附子配黄芪建中汤一度能够明显止痛。
(3)肝硬化腹水、严重贫血等，附子常配合建中汤、四逆汤等。
肝硬化腹水：曾治疗l例肝硬化腹水患者，虽经静脉滴注白蛋白，但其血清蛋白数值依然很低，精神萎靡，舌质红而嫩，脉象空大而无力，用小建中汤加附子30g，服药3剂后，尿量增加，后持续服用2月，治愈出院，至今健康。
曾治疗1例濒临死亡的胰头癌患者，贫血兼有黄疸，精神萎靡，食欲不振，大便溏，舌苔白腻，用四逆汤加桂枝、茵陈、茯苓、白术等，一度黄疸消退，食欲增加，后又存活了2个多月。
(4)以精神萎靡、面目黄肿为特征的疾病，如慢性肾炎、肾功能衰竭等，常配伍大黄、干姜、黄芪、白术、茯苓等药物，方如温脾汤、大黄附子汤等。
肾功能不全、尿毒症：附子与大黄配合的口服或者灌肠疗法，相当于现代医学的透析疗法。
(5)以恶寒、咳喘、痰液清稀为特征的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病等，常配伍肉桂、五味子、干姜、细辛、山萸肉等。
哮喘：凡哮喘见恶寒、无汗、脉沉微细、舌质暗淡而润泽，苔白水滑者，附子配合小青龙汤有效。近代名医祝味菊就有如此经验方(施杞主编，上海历代名医方技集成，297页，学林出版社1994)，作为平时的保健，可服用金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮)，可改善体质，预防复发。
过敏性鼻炎：如精神萎靡、鼻黏膜苍白、清水鼻涕不断者，可以参照《伤寒论》桂枝加附子汤证的“遂漏不止”的方证，使用桂枝汤加附子、细辛、五味子。平时则可服用金匮肾气丸。另据日本医生岩崎报道，甘草附子汤也有效。
(6)以腹泻、呕吐为特征的疾病。如急慢性肠炎、小儿消化不良、小儿腹泻等。常配伍干姜、白术、人参、茯苓、甘草等。
肠炎腹泻：《伤寒论》原文多次提到四逆汤治疗吐利，故消化系统疾病用附子的机会较多。江阴名老中医邢鹂江先生年轻时暑天因饮食不慎导致腹泻，服用芳香化湿等药不仅无效，反而便血，大便呈赤豆汁样。精神萎靡，所幸其业师朱莘农先生投四逆汤，数剂即止。
小儿腹泻用四逆汤的机会也较多。汪氏用四逆汤加黄连治疗小儿腹泻70例，其中大部分是经过服用西药或中药无效的患者，结果58例治愈，8例近期治愈，4例无效。汪氏经验，本方适用于大便稀溏，体温升高不明显，四肢冷，脉微弱，舌苔白的患者。
(7)咽喉脓肿、牙周炎等，附子与大黄等配合使用。方如大黄附子汤、附子泻心汤等。
近代名医范文虎先生有治疗乳蛾(扁桃体脓，肿)的家方一张，其组成为生大黄3钱、淡附，子1钱、细辛3分、玄明粉3钱、姜半夏3钱、生甘草3钱。药后往往泻下多次，则热退肿消。现代有报道采用附子大黄细辛汤(附子12g、大黄10g、细辛8g、甘草5g)治疗牙周炎50例，效果比用西药(牙痛安每次1粒，螺旋霉素每次2粒，每日3次)满意。
3 参考
(1)要注意附子证的辨别：附子有毒，所以对证下药是保证附子用药安全有效的关键。附子证绝无恶热、口渴等症。患者多面色灰暗或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多思卧困重，即《伤寒论》所描述的“脉微细，但欲寐”的状态。
(2)关于附子证的脉象：附子脉是应用附子的重要指征，但是临床上有时也有变化，如疼痛剧烈时，脉象可出现浮脉、洪大脉，但是，重按是缺乏底力的，而且，疼痛止后，其脉象还会恢复沉微的的本态。
(3)关于附子的煎服法：附子煎服法很有讲究，如果用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分钟，20g者，则先煎30分钟，30g者，则先煎45分钟，即每增加10g，先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。有人提出附子煎煮新法，即将附子捣为粗末，开水煎煮10分钟以后，尝无麻味即可。煎煮附子时水一定要一次放足，不能中途再添加冷水进去，这是朱良春老中医的经验。另外，云南老中医吴佩衡先生也主张用大锅大水长时间煎煮附子，也是这个经验。
(4)关于附子的用量：附子的用量最难统一，多寡悬殊极大。有主张用量宜3—9g，又主张用量在30g以上者。尽管大剂量附子的有效报道很多，但因为附子采集时间、炮制、煎煮时间等各地不同，毒性的差别很大，据报道，不同地区附子的毒性相差8倍之多(云南医学杂志，1963,2：40)。所以，临床使用附子，仍宜从小剂量开始，而后根据病人的反应及病情需要，逐渐增加用量。
张仲景用附子有两个剂量段。大剂量为3-5枚，多用于治疗关节疼痛或心腹大痛；小剂量为1-2枚，多用于治疗脉沉微、四肢逆冷等。
(5)关于附子的配伍：附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草经集注》中说：“俗方每用附子须甘草、人参、生姜相互配合者，正制钱其毒也。”有实验表明，单用附子具有较大毒性，而四逆汤(附子9-12g，干姜6-9g，炙甘草12g)毒性大为减轻，二者口服LD50相差4．1倍。其原因为甘草中的主要成分甘草酸可与附子中所含的生物碱结合成难溶的盐类。
(6)附子中毒的处理：附子中毒，古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1％～2％鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。 发表于：2010-11-24 22:30
大黄附子汤有什磨功用？是否单纯寒热相加？
大黄外用制剂，怎样才能脱色，不造成皮肤黄染？
有没有电脑高手啊?有叫教授经验的^0^
什么是附子汤
附子的作用?
大黄是什麽??
“疗饥于附子,止渴于鸩毒”中附子是什么意思？
大长今里的附子汤是什么?
谁有上海大学美术学院的黄建平教授的资料？
请问：网上比较好的学习英语语法学习网站有哪些啊？（最好是运用中文教授的）
哪有大黄
怎样直接下载大黄?
什么是制大黄
大黄碳酸氢钠片
大黄按摩膏
大黄的功效
大黄果是什么
梦见大黄狗
我掌握好多运用电脑教育学生的技能和经验，我该该做什么
中药"附子"如何煎服?
谁告诉我“熟附子”的功效
桂枝附子冲剂的药价
附子理中丸和桂附理中丸都能长期服用吗
附子价格？哪里可以买到？