上海瑞钰空间设计:坐骨神经痛 放血 穴封 艾灸 运动 中、西药治疗

               坐骨神经痛    放血  穴封  艾灸  运动  中、西药治疗

                                     甘肃永登    张 帆   李广英       2011/6/15

坐骨神经痛，是一种常见病、多发病，多由腰椎间盘突出和骨质增生等引起。是坐骨神经通路及其分布区域的疼痛综合症，主要表现为以下肢放射性的从大腿后侧、小腿外侧至足背、足跟的疼痛、麻木、沉重感觉。中医属“痹证”范畴，应排出椎管内疾病,如肿瘤、椎管狭窄等。治疗方法较多，笔者用刺络放血、穴位封闭、艾灸、点穴、腰部活动，中、西药等综合治疗方法，治疗186例，效果颇佳，现总结如下。

1  临床资料  在186例中，男110例，女76例。年龄最小18岁，最大72岁。伴腰椎间盘窔出54例，腰椎骨质增生122例，风湿性坐骨神经痛10例，全部为门诊病人。

2  治疗方法 

2.1  刺络放血  取穴：命门（第2～3腰椎棘突之间），腰阳关（第4、5腰椎棘突之间）十七椎下（第五腰椎棘突下凹陷中），委中、承山、昆仑、太溪等穴。穴位常规皮肤消毒，用消毒三棱针，点刺上述各穴位2～3下，待出血数滴，用消毒棉球压迫止血，隔日一次，一疗程5～6次。

2.2  穴位封闭  取穴：大肠俞，关元俞，小肠俞，分别为腰椎4、5棘突及平第1骶后孔背正中线旁开1.5寸（约2～3cm）处。

2.3  药物  用20 ml注射器抽吸：2%利多卡因2.5ml+强的松龙（或确炎舒松-A）25mg+VitB12  0.5mg+Vb1 100mg+复方丹参针2～4ml混匀待注。

2.4 方法  患者俯卧,腹部垫枕以放松腹部肌肉。找准大肠俞，关元俞和小肠俞，用龙胆紫作好标记，穴位皮肤常规消毒。将上述药物，分别在大肠俞、关元俞和小肠俞，向外斜刺入2～3cm深，回抽无血，推注2～3ml。用消毒棉球压迫止血，创可贴敷盖，一疗程3～5次。

2.5 艾灸  取穴：大肠俞、关元俞、小肠俞、环跳、委中、足三里、阳陵泉、昆仑等穴，首次用龙胆紫作好标记并向家属或患者教会取穴方法。每穴隔蒜或隔鲜姜灸13～15艾炷，或用一端点燃的艾条薰灸，至皮肤发热、红晕、微痛能耐受为度。若小腿外侧及足底、足背麻木者加灸承山、解溪、太溪等穴。每日1～2次，一疗程10次，休息3天后继续艾灸至痊愈。

2.6 营养神经药物   以B族Vit为主，口服VitB1、B2、B6、B12及VitC等，各2片，3次/日，尼莫地平片20mg ， 3次/日，至痊愈。

2.7 辨证施治黄芪桂枝五物汤加减  黄芪30g桂枝15g白芍30～50g生姜10g大枣6枚，制川、草乌各10g(先煎1小时)肉桂3g白芷15g补骨脂15g桑寄生15g牛夕10g威灵仙15g白酒50～100ml。水酒浸泡（浸过药物即可）30分钟后煎煮半小时，共煎3次兑匀，分3次口服，每日2次。

2.8 外擦药物   馬钱子30g生川、草乌各30g细辛15g白芷20g冰片10g(另包)。先将前五味中药煎2次，每次半小时，取汁300ml加冰片溶解后，用纱布蘸涂上述各穴位，每日3～5次至痊愈。

2.9  重视腰部锻炼   （1）患者坐或站立，两手背交替拍打腰痛部位，每次60～100下，2次/日。（2）两足分开约同肩宽站立，双手插腰，先向左再向右各旋转36～60次，2次/日。（3）双手抱膝左、右、上、下滚动：患者仰卧位，屈臗屈膝，双手抱膝，向左、向右和抬头、抬臀反复滚动身体，每次30～50下，1次/日。(4)直立倒退行走：两腿要伸直，身体略向后倾，向后倒退200～300步，2次/日，要防范障碍物绊倒而损伤。

3  治疗结果

3.1  疗效标准  治愈：临床症状体征消失，功能活动正常。显效：症状体征基本消失，劳动和步行后有轻度不适。无效：体征症状无变化。

3.2  治疗结果  痊愈138例，显效48例，无效0例，总有效率100%。

4  讨论 　坐骨神经由腰4、5椎和骶椎1～3神经根组成，是全身最粗、大、长的神经。根性坐骨神经痛，自腰部向一侧臀部及大腿后面、膕窝、小腿外侧和足放射。呈烧灼样或刀割样疼痛，当咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加剧，在腰椎棘突或椎旁有明显压痛点，与大肠俞、关元俞、小肠俞压痛点相符，直腿抬高试验阳性。干性坐骨神经痛，疼痛主要沿坐骨神经通路，而腰部不适不明显。其压痛点分别是：坐骨孔点—即秩边穴（在第四骶椎棘突旁开3寸处），环跳穴（股骨大转子最高点与骶尾骨连线外中1/3与２／３交界处），委中穴（膕窝中央），承山穴（委中穴与足跟之中点），昆仑穴（外踝与跟腱中点）等。直腿抬高试验阳性。小腿外侧和足背的感觉障碍比根性更明显。膕窝上角附近即委中和委阳穴处，分为坐骨神经干的胫神经和腓总神经。前者分布于足底内侧和外侧，麻木感觉常在足底部。腓总神经在腓骨颈处，分为腓浅和腓深神经，分布于小腿前、外侧肌群和小腿外侧、足背及趾背的皮肤，麻木感觉常在小腿前外侧和足背明显。

利多卡因的局麻作用可有效的阻断坐骨神经的神经根，使神经根周围组织的小动、静脉扩张，解除血管痉挛，改善微循环，对缺血、氧和营养物质的坐骨神经有保护作用。强的松龙或确炎舒松－Ａ，抗炎作用强，有免疫抑制作用，能改善病损处毛细血管的通透性，抑制纤维组织增生粘连，消除无菌性炎症，有效的减轻致病因子对坐骨神经的损害。B族维生素及肌苷是营养神经细胞的药物，是糖代谢的主要辅酶，促进糖的代谢，能直接给坐骨神经细胞供给能量，使受损的神经得以修复和更新，为坐骨神经功能的恢复起支持保证作用。尼莫地平是一种良好的神经保护剂，能明显增加神经血流量和毛细血管的密度，能有效地改善被损伤神经的缺血、氧和营养匮乏状态，与营养神经药物联用，相辅相成，相得益彰，效果倍增。复方丹参针具有活血化瘀，扩张血管，改善微循环，镇静安神，疏通经络，提高疗效，促进组织的再生与修复。

艾灸治百病，命门、腰阳关、十七椎下、大肠俞、关元俞、小肠俞等，均为督脉和足太阳膀胱经循行部位，尤其分布于脊髓和脑的督脉对神经功能的康复甚为重要。委中穴又是膀胱经的下合穴，有“腰背委中求”之说。艾灸的特殊热、光和药理效应，使病灶处小动、静脉扩张，血流加速，改善微循环和新陈代谢，通过神经和体液调节，提高机体抵抗力、免疫力和防御能力，激发振奋人体正气，增强抗病能力。艾灸能使椎间盘脱出的髓核萎缩变小，减轻对神经根的挤压作用，能有效的缓解坐骨神经的疼痛。艾灸能疏通痹阻的经络，调和气血，消瘀散结，袪寒除湿，消肿止痛，使闭塞的经络不可不通，达到“通则不痛”的治疗目的。

黄芪桂枝五物汤，出自《金匮要略》，具有益气温经，通络止痛功效。黄芪建脾益气，利血行痹。大剂量白芍养血补血，通络止痛，与甘草配伍有缓急止痛之效。桂枝温通血脉，祛风除湿。生川乌、草乌袪风除湿，温经止痛，内服外涂均可，内服需煎1小时以上，以减轻毒副作用。狗脊、桑寄生、杜仲、补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。牛夕逐瘀通经引血引热下行。鸡血藤、当归活血补血，化瘀通络。威灵仙宣通十二经，通络止痛，引药直达病所。白芷除湿通络，消肿止痛。白酒温通血脉，散寒通络，行药袪邪之效，是良好的有机溶煤，有助于多种成分的溶出，能提高药物的疗效。全方共奏补肾壮腰，温经通络，散寒袪湿，活血化瘀，消肿止痛之功。姜枣调和营卫。药物外擦可扩张穴位皮肤血管，刺激经络穴位和神经末梢，温经散寒，疏通痹阻的经络，理气止痛。马钱子消肿散结、有良好的通络止痛效果。冰片、细辛，可促进药物的渗透作用，使外擦药疗效更好。腰部锻炼，使腰、腿部痉挛的肌肉松驰，减轻对神经根的压迫，促进血液循环，对坐骨神经痛的康复大有裨益。

总之，治疗坐骨神经痛，要选用放血、穴封、艾灸、运动等综合治疗方法，要比单一用中药、西药和针灸效果更胜一筹，特别是传统艾灸，有中、西药物难能，针刺所不及的神奇效果，很受患者的青睐。