runningman成龙百度云:从小柴胡汤的证治探索少阳半表半里的特殊意义

101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而吐，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

101条和149条谓“蒸蒸而振，发热汗出而解”，230条谓“身濈然汗出而解”,都是邪气得汗而解，是邪气借太阳为出路。148条谓“不了了者，得屎而解”，是邪气借阳明为出路。

小柴胡汤不是发汗剂，服后得汗，是身体抗病力趋向于太阳，小柴胡不是下剂，服后大便得下，是身体抗病力趋向于阳明，临床中还可以见到用小柴胡汤后得小便快利而解的，也是病邪从太阳而去。

从上面的分析，我们可以看到，不仅少阳之邪可以从阳明与太阳而解，阳明之邪也可以借少阳为通路，趋向太阳而汗解。这是因为少阳居于太阳和阳明之间，外接太阳，内连阳明，津液气血的传递与输布全依赖于少阳这个通道。

少阳不是半表半里吗？少阳篇应放在太阳篇与阳明篇之间，似乎才合它的身份。其实少阳的半表半里，有两个内容。一方面是相对太阳和阳明而言，这只是三阳对看对举。如果是放在整个三阴三阳体系中 ，太阳与阳明就是表，三阴就是里，而少阳居于二阳与三阴之间，是“由阴出阳，由阳入阴”的通道，故谓“半表半里”。为何这样说呢？我们可以从148条得到佐证。

148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

阳微结，必有表，复有里；纯阴结，只有里证，不得复有外证。我们来看一下此条所谓的里证——心下满，口不欲食，大便硬，脉细、沉紧。这些里证显然不是指阳明这个里。张仲景先生说了，脉虽然沉紧，但这不是少阴病，因为有头汗出，阴不得有汗。所以这个“里”是泛指三阴而言的。仲师用小柴胡汤来治疗这个半在里半在外的阳微结证，是因为小柴胡汤能转动少阳枢机，燮理阴阳，使气血与津液得以布散于表里内外，或汗出而解，或得屎而解。

我们总结一下少阳“半表半里”的含义：1.对于三阳系统而言，太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里；2.对于整个三阴三阳系统而言，太阳与阳明为表，三阴为里，少阳为半表半里；3.少阳除联通太阳与阳明之外，还是联通三阴与二阳的通道；4.三阴所藏的精微物质经过少阳这个通道，并在少阳的气化作用下输布于外，以满足机体的需要，同时三阴的代谢废物或所受病邪也可以通过少阳出于太阳（汗、尿）或阳明（屎）；5.阳明的水谷精气，得少阳枢转，息息下行，外布于太阳，内入于三阴。

了解了少阳“半表半里”的特殊意义后，我们再来解《伤寒论》第96条和97条，一些难题就会迎刃而解了。

96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

伤寒五六日，太阳传入少阳（不传阳明的原因，97条说得很清楚，是因为血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏），出现小柴胡汤证；或少阳中风，直接出现小柴胡汤证，皆以小柴胡汤主之。

拈花按：条中所说的中风，就是指少阳中风，而不是指伤寒后又中风，这个临床很常见，往往病起第一日即出现往来寒热、口干口苦、头晕目眩、心烦欲呕、胸闷胁满、不欲饮食等少阳见证。

97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

此条揭示了小柴胡汤证的病机。因为气血虚弱，腠理得不到气血正常的濡养，失去了外卫的能力，邪气遂由腠理陷入少阳，和正气相搏，结在胁下。

卫气行水，出肾后由胁下而布于三焦，所谓“卫出下焦”之义。陷下之邪与卫气相搏在此，气血水有所凝结，于是胁苦满。下焦不化，上焦也不运，于是胸苦满。气血聚结于少阳，则阳明气血不足，加上胆汁排泄不畅，无力化谷，于是嘿嘿不欲饮食。三焦功能障碍，水停于胃中，则心烦喜呕或心下悸；水停在肺，则咳；水停在膀胱，则小便不利；津液停滞不能上承，或因郁热而耗损，则渴。

正邪相争于半表半里，近于太阳则恶寒，近于阳明则发热，在少阳的时候则不寒不热，所以“往来寒热，休作有时”。三阳主腑，三阴主脏，少阳为联系二阳（太阳、阳明）与三阴的通道，所以说是“脏腑相连”。卫气不行，营血也郁滞于里，故腹痛在下，邪从表来，故谓之邪高，正气极力抵抗邪气陷入三阴，产生由里出表的格拒之力，故使呕。

拈花按：呕为正气抵抗邪气出表之反应，故可见小柴胡汤证的“喜呕”，桂枝汤证的“干呕”（12条），阳明病“二三日呕而咳”（197条）。204条申明“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。因为如果用下法，则邪气有可能因下而陷入三阴。