冰狼自动登录验证码:呃逆的治疗
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/05/03 06:37:14
呃逆(hiccup)是不自主的膈肌痉挛,引起呼吸肌收缩,在收缩终末时,声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段,刺激通过迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发生呃逆的动作。在呃逆时,不仅可听到声音,而且可看到膈肌的活动,帮有书中将其归入呼吸系统症状。但也有人认为呃逆多由胃肠道刺激所诱发,是“胃肠现象”,更接近于呕吐反射而不是咳嗽一类的反射。胃肠粘膜接受刺激后,兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢,然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经,使膈肌产生强烈节律性收缩,同时呼吸暂停;另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉,产生喉头痉挛,此一反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆。
呃逆持续时间不等,数分钟到数月均有。若持续时间在48小时以上不缓解,则称之为顽固性呃逆。顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。
呃逆常见原因
中枢原因
肿瘤:小脑、延髓、第四脑室肿瘤
其它:脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑脓肿、脑炎、脑膜炎、延髓出血、脑外伤
周围原因
颈部疾病:毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤
胸部疾病:胸膜炎、纵膈压迫、纵膈炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎、主动脉瘤、横膈膨出、膈疝
腹内原因:食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、腹水
代谢紊乱:低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、败血症、延髓缺氧
医源性: 放化疗后、腹部及纵膈术后、腹腔镜检查或术后
精神原因:癔症性
治疗
一、 简便疗法
砂糖一匙干咽 无副作用 80%有效
蜂蜜一匙咽下 无副作用 有效
醋一匙咽下 无副作用 有效
硬面包吞服 无副作用 有效
碎冰块吞服 无副作用 有效
冰水滴入鼻咽 无副作用 有效
苦味柠檬口含 无副作用 1分钟见效保持2分钟
牵拉舌头 可有恶心、呕吐 有时有效
鼻导管刺激鼻咽 可有恶心、呕吐 90%有效
刺激喷嚏动作 无副作用 有时有效
指压天突 无副作用 有时有效
闭气 无副作用 不可靠
二、 穴位注射
用B族维生素或阿托品等穴位注射(可用药物下附)深度为1.5-2.0cm,用强刺激手法。
呃逆的穴位注射治疗
内关 vitB1 100mg 如无效2小时后再重复一次
vitB6 50mg 如无效2小时后再重复一次
阿托品0.2mg 如无效6小时后在对侧内关重复注射
爱茂尓 0.5ml 如无效6小时后在对侧内关重复注射
足三里 阿托品 0.25mg 双侧注射
膈俞 vitB1、B12 各10mg 双侧,垂直进针2cm
天突加内关 1%普鲁卡因0.5ml 1次/天
中脘加足三里 1%普鲁卡因0.5ml 1次/天或与上组交替使用
三、 针灸治疗
可采用耳针加体针结合治疗。常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。
四、 药物治疗
首选药物
胃复安 10mg口服3次/天或10mg肌注 可能有锥体外系副作用
吗叮啉 10mg口服 3次/天 可能有锥体外系副作用
东莨菪碱 0.3mg肌注1次/6-12小时 青光眼患者忌用
阿托品 0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注 青光眼患者忌用
利他林 10mg肌注或静滴,反复发作者2小时后可重复应用
次选药物
安定 5mg口服,3次/天,或10mg肌注或静注
氯硝安定 0.5mg口服,3次/天
华蟾素 2-4ml肌注,2-3次/天
异戊巴比妥钠 0.15g肌注,1次/4小时,连用4-6次
苯妥因钠 200mg静注,继用100mg口服,4次/天
乙酰唑胺 0.25-0.5g口服,3次/天
利多卡因 50-100mg肌注或加入液体中静滴(心率小于50次/分时禁用)
硝苯地平 10mg舌下含服或吞服,3-4次/天(24小时用量应该小于100mg)
消心痛 10mg舌下含服或吞服,3-4次/天
镇痛新 30mg静注
磷酸可待因 30mg口服,2-3次/天
盐酸苯海索 4mg口服,3次/天(青光眼患者忌用)
常规治疗无效再选用的药物
金刚烷胺 10mg口服,1-2次/天(可能出现体位性低血压、尿潴留)
多虑平 25mg口服,3次/天(有拟阿托品样作用)
阿米替林 10mg口服,3次/天(有拟阿托品样作用)
丙戊酸钠 0.2g口服,3- 4次/天
氯丙嗪 25mg口服或肌注,3次/天(可能出现体位性低血压)
氟浱啶醇 3mg肌注或5mg口服均3次/天(可能出现肌紧张)
麻黄碱 10mg加入生理盐水中推注或滴注
在中药汤剂方面,有人使用丁香杮蒂散,北京军区总院的张葆樽教授推荐用陈皮、茯苓、半夏、杮蒂各10g水煎80-100ml频服。也很有效。
呃逆经上述治疗后,绝大多数可得到控制。一般在症状缓解后即可停药
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哪位大哥可以提供一些治疗顽固性呃逆的信息呀 谢谢啦
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