济宁大唐教育集团:自汗和盗汗

自汗、盗汗
《内经》对汗的生理及病理有一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，与血液有密切关系，所谓血汗同源。汗为心之液，由精气所化，不可过泄，若汗证持续时间较长，常发生精气耗伤的病变，以致小现神情倦怠，肢软乏力，不思饮食等症。
【原因分析】
一、症状
1.主症：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2.兼症：神情倦怠，肢软乏力，不思饮食等症。
二、分辨虚实
自汗
盗汗
虚
多为气虚, 固摄不住, 导致津液外泄.又分心气虚,肺气虚和脾气虚. 自汗久则可以伤阴，出现气阴两虚
多为阴虚, 逼津外泄. 内热，盗汗久则可以伤阳阴阳两虚之证
实
肝火，湿热
虚多实少。气虚、阴虚、血虚（心）——虚证。肝火、湿热郁蒸——实证。
三、找到病因:
1.病后体虚：
素体薄弱，病后体虚→表虚不固，腠理开泄→自汗。
久患咳喘→耗伤肺气→肺卫不固，腠理开泄→自汗。
表虚卫弱→复加微受风邪→营卫不和，卫外失司→汗出。
2.情志不调：
思虑烦劳过度→损伤心脾→血不养心，心不敛营→汗液外泄。
思虑烦劳过度→耗伤阴精→虚火内生→阴津被扰，不能自藏→汗出。
忿郁恼怒→气机郁滞，肝郁化火→火热逼津外泄→自汗、盗汗。
3.嗜食辛辣：易百中医http://www.tcm888.com
嗜食辛辣厚味→湿热内盛，邪热郁蒸→津液外泄→汗出。
素体湿热偏盛→湿热内盛，邪热郁蒸→津液外泄→汗出。
四、病理演变
实证与虚证之间可兼见或相互转化。
①实证→虚证：邪热郁蒸→伤阴耗气。
②虚证兼见实证：阴虚火旺，或兼湿热。
③虚证之间：自汗→伤阴，盗汗→伤阳→气阴两虚或阴阳两虚。
【 辨证论治】
1.肺卫不固症. 肺气虚易百中医http://www.tcm888.com
症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身，某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸面色咣白少华，苔薄白，脉细弱。
证机概要——肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。
治法——益气固表。
代表方——桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。两方均能补气固表止汗，但前方能调和营卫，适用于表虚卫弱、营卫不和引起的汗证。后方补肺益气、固表止汗，适用于表虚不固的汗证。
常用药：桂枝（温经解肌），白芍（和营敛阴）—调和营卫；生姜、大枣、甘草—辛温和中；黄芪—益气固表；防风—达表。
加减：①气虚甚—加党参、白术（健脾补肺）。②兼有阴虚，而见舌红，脉细数者—加麦冬、五味子（养阴敛汗）。③兼阳虚者—加附子（温阳敛汗）。④汗多者—加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蛎（固涩敛汗）。⑤如半身或局部出汗者—合甘麦大枣汤（甘润以缓急）。
2.心血不足证. 心气虚, 脾气虚
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，  面色不华，舌质淡，脉细。
证机概要——心血耗伤，心液不藏。
治法——养血补心。
代表方——归脾汤加减。本方益气生血，健脾养心，适用于心血不足引起的汗证。
常用药：人参、黄芪、白术、茯苓—益气健脾；当归、龙眼肉—补血养血；酸枣仁、远志—养心安神；五味子、牡蛎、浮小麦—收涩敛汗。
加减：血虚甚者—加制首乌、枸杞子、熟地（补益精血）。
3.阴虚火旺证
症状：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。
证机概要——虚火内灼，逼津外泄。
治法——滋阴降火。
代表方——当归六黄汤加减。本方具有滋阴清热，固表止汗的功效，适用于阴虚火旺引起的汗证。
常用药：当归、生地黄、熟地黄—滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏—苦寒清热，泻火坚阴；五味子、乌梅—敛阴止汗。
加减：①汗出多者—加牡蛎、浮小麦、糯稻根（固涩敛汗）。②潮热甚者—加秦艽、银柴胡、白薇（清退虚热）。③兼气虚者—加黄芪（益气固表）。 ④以阴虚为主，而火热不甚，潮热，脉数等不显著者—改用麦味地黄丸（补益肺肾，滋阴清热）。
4.邪热郁蒸证易百中医http://www.tcm888.com
症状：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。
证机概要——湿热内蕴，逼津外泄。
治法——清肝泄热，化湿和营。
代表方——龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，清利湿热，适用于邪热郁蒸所致的汗证。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡—清肝泄热；泽泻、木通、车前子—清利湿热；当归、生地—滋阴养血和营；糯稻根—清热利湿，敛阴止汗。
加减：①里热较甚，小便短赤者—加茵陈（清解郁热）。②湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者—改用四妙九（清热除湿）。
【其他疗法】
中成药：玉屏风散（气虚自汗），龙胆泻肝丸（肝胆湿热型自汗、盗汗）。单验方（黄芪15g 大枣10g浮小麦15 g，治气虚自汗；乌梅10g浮小麦15g大枣10g，治阴虚盗汗），外治方（止汗扑粉方）及针灸（实证针刺大椎穴，起针后拔火罐以泄热；虚证艾条熏灸大椎、百会、涌泉等穴。）。
【穴位点按】
补气穴：气海、气海俞、中脘、足三里、三阴交
补血穴：脾俞、膈俞、章门、三阴交、阴陵泉、足三里
【黄芪补气】
l         去附近的中药店买点生黄芪回家，每次用15克泡水代茶饮，20天为一疗程
首先，从发病机理来看，所谓“邪之所凑，其气必虚”，而此证则多属肺气虚弱。肺主气，司呼吸，主管发散和肃降，即具有宣发卫气和输精于皮毛的功能。现肺气虚弱，则其功能减弱，导致卫表不固，抵御外邪侵袭的功能下降，故在遭受外邪侵袭时，极易发病，具体可表现为乏力、易感冒、心慌、胸闷等不适症状。而黄芪性甘温，归肺经，有补气升阳、益卫固表之功能，饮用黄芪茶，即可达到补肺气、固肌表的目的，使得肺司呼吸、主宣发的功能正常，抵御外邪侵袭的功能增强，从而达到治病强身的目的。
选择服用“黄芪健身茶”时，需注意以下几点：
1确实属于虚弱症候。
2非感染病急性期(如同时伴有典型虚弱症状者除外)。
3无实热证象(如有则需在“黄芪健身茶”中加入适量菊花、金银花等药性清凉的药物)。
l         由于黄芪会加重上火的症状，又能止汗，故凡外感初起、无汗、食积内停、阴虚阳亢、热毒炽盛者均不宜用。
l         炙黄芪偏于补气，生黄芪偏于生肌敛疮。气虚最好用炙黄芪泡水喝，常用量为6~9克,气虚严重者可以用30克。泡水饮用，喝多少随自己而定，气足即可停服。 注意：黄芪属于补气类药物，适用于身体困倦、无力、气短、多汗、经常感冒等属于气虚者。对于外感初起、无汗、食积内停、阴虚阳亢、热毒炽盛等不是属于气虚者不宜服用。