关于理想的配乐诗朗诵:扶阳法治疗糖尿病-(转载)朱章志教授

发表于 2010-04-17 20:41

糖尿病是一种严重危害人类健康和生存质量的疾病，近年来其发病率日益升高，糖尿病及其并发症的治疗也越来越引起广大医务工作者的重视。现代医学认为，糖尿病对应于祖国传统医学中的“消渴病”。关于消渴的论述最早见于《素问·奇病论》，曰：“数食甘美而多肥,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。历代医家对于消渴的病机，多认为属于“阴虚燥热”，治疗上多使用清热润燥、养阴生津之法，常用天花粉、石膏、知母、麦冬、熟地、玉竹、山栀子等中药，但是从临床疗效看，并不能使人满意。

一个健康的人体之所以产生疾病与人体阳气的虚损有关，糖尿病的发病也不例外。这里需要正确认识“阳气”在此处的概念，它不是一个与阴气相对应的概念，而是比其更高一个层次，这个“阳气”，是先天肾气与后天脾胃之气的统一体。如果把人体比喻成一个国家，此处的阳气就相当于保护国家安全，防止敌人入侵的军队。《黄帝内经》中提到：“正气存内，邪不可干”，还有老百姓常说的“人活一口气”，这个“正气”、“气”以及平时常说的“元气”都与此处提到的“阳气”是对等的概念。李可老中医在第一届扶阳论坛上曾讲到：“阳萎则病，阳衰则危，阳亡则死；所以救阳，护阳，温阳，养阳、通阳，一刻不可忘；治病用药切切不可伤阳。”笔者在多年的临床中发现，扶助阳气为治疗疾病之本，将此大法应用于糖尿病的治疗中，取得满意疗效。

糖尿病早期的典型临床表现是：多饮、多食、多尿，形体日渐消瘦，简称为“三多一少”，是一种高代谢性的疾病。我们再看一下“阴虚燥热”的病机，患者一般有口干口苦、饮水多、多喜冷饮、多食易饥、尿多、大便多秘结等，上述症状多数为阳证、热证，此即“燥热”，但燥热为标，阴虚为本，两者互为因果，阴愈虚燥热愈甚。阴虚不能敛阳，虚火浮游于上，浮游于外，灼伤津液，故“渴”，需引外水以自救，即成“消渴”之症。进一步思考一下，为什么会出现阴虚燥热，其实是因为“元气”、“正气”，也即本文的“阳气”不足所导致的。“阴”可以理解为“阳气”的收敛、收藏状态，“阳”可以理解为“阳气”的升发、生长状态。糖尿病的早期症状表现就是因为阳气不足导致收敛不足，升发过度而出现的。从这个角度看，阴和阳是一不是二，收敛不足自然会生发过度，收敛过度自然会升发不足，这样也就很好的理解了阴虚愈甚燥热愈甚。所以糖尿病的治疗要立足于人生立命之本----阳气，通过扶助阳气来治疗才是治本之法。

生水者金也，消水者木也，木气主疏泄。先天禀赋不足，饮食失调，它病误治损伤阳气，房劳伤肾等都可导致消渴之发生，病因多种多样，但病位不外乎东方之木气受损疏泄失常。 临床上主要分为以下几种类型：土不载木、水不生木、少阳通道不畅和厥阴风火相煽，现分述如下：

一、土不载木。大地可以长养万物，包容一切，人身之土性也一样，木气正常的疏泄作用依赖于一片肥沃、健康的土壤。人身有两个土，足阳明胃经戊土之气和足太阴脾经己土之气，糖尿病早期的“三多一少”症状主要是戊土的问题，此期迁延日久或者经失治误治便会虚化、寒化，阳明转属太阴，己土也出现了问题。中土有问题，木气不能正常疏泄，横逆中土，便出现相应的症状，病在戊土，则多食易饥，病在己土，则纳差，不消化，嗳气，形体肥胖。然土性本湿，加之现代人的生活方式不健康，日日不离空调、凉茶、饮料，损伤中阳，故临床上所见上述两种症状并不成比例，多是病在太阴，真正的阳明燥热百不见一。黄元御之《四圣心源》曰：“阴易进而阳易退，湿胜者常多，燥胜者常少”，又提到“阳明虽燥，病则太阴每胜而阳明每负，土燥而水亏者，伤寒阳明承气证外，绝无而仅有，是以仲景垂法，以少阴负趺阳者为顺。”在治疗上，此种类型多选用理中汤或附子理中汤加味。方中之干姜气味辛、温，气温禀厥阴风木之气，味辛得阳明燥金之味，土虚则寒，干姜辛散温行，可祛中焦之寒；白术气味甘、温，为脾之正药，以祛中焦之湿；人参气味甘、微寒，恐刚燥剂中阳药太多，用人参以养阴配阳，臻于中和。炙甘草顾护中气，调和诸药。上药共奏祛除中焦寒湿、恢复脾胃阳气之功。少阴证显现者或者素体虚弱者，未病先防，可加用附子，合为附子理中汤，以补釜底之火，以复水中之阳。

二、水不生木。水生木，木气之根本在于肾水之中。自然界中的冬季，北方雪下的越大，南方不下雪亦是越寒冷，阳气藏的越深，藏的越足，俗话说“瑞雪兆丰年”，因为阳气的根本足了，来年春天木气才会有序升发，经夏到秋有一个好的收成。如果冬天不冷，打雷或者起雾，说明阳气泄露了，木气的根动摇了，来年的年景就不好，俗话说“雷打冬,十个牛栏九个空”。在人身上，相当于肾水不足，木气失根，疏泄失常，出现小便过多等症，也可以说是“下消”。这种情况病至少阴，先后天之本俱病，亟当恢复下部之阳，当用四逆汤或者肾气丸加减，两方中都有一味不可或缺之附子，用来补足水中之火，以稳固木气升发之根本。肾气丸中之地黄、山药可以补水生木，两药质润，均可补肾填精；桂枝可助疏泄失常之木气正常升发、山萸肉不仅能补厥阴风木之体，又可调畅厥阴风木之用，两药合用，共同恢复木气正常的疏泄作用。

三、少阳通道不畅。少阳主枢，张仲景在《伤寒论》中云：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，其真正含义是告诫读者，在实践中要学会活学活用，抓住主要证候、主要病机即可，不必拘泥于条文，反而被条文约束。笔者在临床中体会到，少阳的主枢机作用其实是输转阳气的作用，可以概括为“少阳通道”理论，此通道即阳气运行的道路。没有阳气人身不过是一具行尸走肉，阳气一处不到便是病，道路通畅是治病的前提。临床上，凡见病人情志抑郁、口苦、咽干、目眩、脉弦等，便可合用小柴胡汤或小柴胡片，效果较明显。

四、厥阴风火相煽。《伤寒论》中厥阴病的提纲条文提到：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”此属于厥阴风火相煽，病位主要在厥阴风木，厥阴肝经内寄相火，木气疏泄过度，容易动风化火，则成消渴。在上焦，则消耗肺家津液，故口渴多饮；在中焦，则多食易饥，饥不欲食是因为脾之阳气不足，下之利不止是误下进一步损伤中气；在下焦则尿多。治疗上当遵仲景之意取乌梅丸加减治之。