lol阿狸符文怎么配:中西医助理之中医基础MP3+讲义 - 中西医执业医师考试(含助理)笔试 - 爱爱医-华人医...

第一单元  绪论

中医诊断疾病的三大原则：整体审察、诊法合参、病证结合。

一、整体审察

整体审察是中医学的基本概念之一。诊断疾病时的整体观念，是指要考虑整个人体(内)与自然环境(外)，或称“审察内外”。因此，整体观念包括两个内容。

二、诊法合参

望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。

三、病证结合

诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。

第二单元  问诊

一、问寒热

(一)恶寒发热

1．恶寒重发热轻：风寒表证

2．发热轻而恶风：伤风表证

3．发热重恶寒轻：风热表证

(二)但寒不热

1．新病恶寒

指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。并有四肢不温，或有脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症状。主要见于里实寒证。

2．久病畏寒

指病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼面色胱白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证。

(三)但热不寒

1．壮热：属里实热证

指高热(体温在390C以上)持续不退，不恶寒只恶热的症状。。

2．潮热：阳明潮热、阴虚潮热、湿温潮热

指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

下午3～5时(即申时)热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。

3．微热

长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热：

时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。

长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。

每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。

小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等症状，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。

(四)寒热往来

1．寒热往来无定时

指病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。

2．寒热往来有定时

指病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状：兼有剧烈头痛、口渴、多汗等症。常见于疟疾。

二：问汗

特殊汗出

1．自汗

指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。

2．盗汗

指睡则汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证

3．大汗：实热证与亡阴或亡阳

大汗：

绝汗：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现：

4．战汗----病变发展的转折点

指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。因邪盛正馁，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。

若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；

若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

三、问疼痛

(一)问疼痛的性质

1．胀痛

指疼痛兼有胀感的症状。是气滞作痛的特点。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。

2．刺痛

指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。如胸、胁、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滞，血行不畅所致。

3．冷痛

指疼痛有冷感而喜暖的症状。常见于腰脊、脘腹、四肢关节等处。寒邪阻滞经络，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦为虚证。

4．灼痛

指疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所致者，为实证；阴虚火旺所致者，为虚证。

5．重痛

指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。

6．酸痛

指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。亦可因肾虚骨髓失养引起。

7．绞痛

指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。

8．空痛

指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养所致。

9．隐痛

指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养

所致。

10．走窜痛

若胸胁脘腹疼痛而走窜不定，称之为窜痛，多因气滞所致；四肢关节疼痛而游走不定，多见于痹病，因风邪偏胜所致。

(二)问疼痛部位

1．头痛

阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；

太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；

少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经；

足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。

2．胸痛

左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致，可见于胸痹等病。

胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞所致，可见于厥心痛(真心痛)等病。

胸痛，颧赤盗汗，午后潮热者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所致，可见于肺痨等病。

胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，多因热邪壅肺，肺络不利所致，可见于肺热病等病。

胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀所致，可见于肺痈等病。

3．胁痛

指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可导致胁痛。

4．胃脘痛

因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者，属实证；

因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者，属虚证。

实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。

胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。

胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。

5．腹痛

因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致者，多属实证；

因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者，多属虚证。

但某些外科、妇科疾病所出现的疼痛，

不能单纯以虚实概括之。