油漆国标号:柴胡桂枝幹姜湯

    
    柴胡桂枝幹姜湯是張仲景《傷寒雜病論》的一張名方，如果使用得當，臨床可以治療許多疾病。尤其是對於消化系統的慢性疾病，往往收效甚捷。今不揣淺陋，舉病例數則，對運用本方的一些體會做些小結，望能抛磚引玉。

    病例一，膽結石案：
吳祥埕，男，43歲。有膽石症。2003年併發胰腺炎曾住院治療，但遺左上腹部牽及背部疼痛時作時止，多方就診，省立醫院的專科醫生建議手術治療，患者拒絕。長期服用膽石通、消炎利膽片並注意清淡飲食和適當的體育鍛煉，體重減輕十餘斤，病情尚穩定。2004年3月2日就診，訴口苦，腹脹，背部肩胛骨疼痛，尤以夜間為甚，大便較溏，時有腸鳴，納可，小便利，舌質淡紅苔薄白，脈弦。

初診予大柴胡湯去大黃服用後上腹部疼痛症狀稍緩，但餘症無緩解。二診細加診察：患者膚白而細膩，平常易汗出，如稍加運動即滿頭大汗，腹軟，無明顯壓痛，口中苦且感粘膩，心下部有振水音。恍悟患者目前的主要表現是脾陽不足之象，前方但予清利而無溫陽故效果不顯，結合患者膽石症病史和口苦及口中粘膩等症狀，患者當前的主要表現為柴胡體質的寒熱錯雜證，且以虛寒之象為主，轉方柴胡桂枝幹姜湯：柴胡10克，黃芩6克，桂枝10克，幹薑10克，生牡蠣10克，天花粉10克，炙甘草6克。2劑。

服後患者訴症狀明顯減輕，但大便仍一日二行，溏薄狀。此後均以柴胡桂枝幹薑湯加味治療逐步減少柴胡和黃芩的劑量，增大桂枝和幹薑的劑量，並加用肉桂或同煎或沖服和黃芪、炒白術。患者訴自服藥後，大便減為日一行，已成形。精力明顯改善，相較服藥前人更不易覺疲勞，汗出為少，病情漸趨好轉。

    病例二，頑固性腹脹案：
林盼，女，32歲。以上腹部腹脹6年，加劇5天為主訴就診。患者訴上腹部脹，有微痛，食後5至10分鐘更甚，持繼1至2小時後可自行緩解，腹中覺饑，不影響進食，腹中時有矢氣，雖有矢氣腹脹不緩解。納食喜溫畏涼。口苦口中有粘膩感。大便2至3日一行，時間不長，不用力，小便黃。

冬天四肢冰冷。經前不乳脹，月經血塊多，色黑紅，無痛經。白帶多色黃質粘味臭不癢。夜寐多夢，入睡可，易醒，起則頭眩，心悸，目眩，頭重，心下部有振水音，腳汗多，舌質淡嫩胖苔薄白而幹。脈弱。投以柴胡桂枝幹姜湯：柴胡12克，桂枝10克，幹薑6克，肉桂6克，黃芩6克，天花粉10克，牡蠣10克，炙甘草6克，生白術30克，茯苓30克，澤瀉30克。三劑。服藥後症狀明顯緩解，腹不脹，白帶亦明顯減少。過了半個月，患者上症又作，再次就診，投以上方2劑，藥後諸症均解。

    病例三，口渴案：

    林細明，女，47歲。以口中乾渴近一月為主訴就診。患者訴平時田間勞動後回家口渴到家就直接飲冷水，一月前亦如此後出現口中乾渴欲飲冷水，飲後不解渴，飲多小便亦多，色白，夜間因口幹頻頻起床飲水。咽幹不適，胃中有灼熱感，口中苦口中有粘膩感，心下部振水音，頭重頭眩心悸，納食近日明顯減少，大便尚正常，近日因納少故大便次數少。平時月經正常，無白帶。

舌質淡紅舌苔黃厚膩表面濕潤，脈濡。初診投以五芩散加石膏、天花粉治之，石膏用至100克，二劑。患者服後訴口幹口苦口中粘膩感稍有好轉，但大便次數多，時呈水樣。時欲嘔。二診，細為診察，腹診所見：腹軟，無明顯壓痛，心下部有明顯振水音。近幾日怕冷。舌脈同前。改以柴胡桂枝幹姜湯合平胃散和五苓散：柴胡12克，肉桂10克，幹薑6克，黃芩8克，天花粉10克，牡蠣15克，炙甘草6克，茯苓30克，澤瀉15克，炒白術30克，蒼術10克，厚樸10克，陳皮10克，半夏15克，一劑。服一劑後諸症全解。

    我在臨床運用柴胡桂枝幹姜湯時，常以下列為應用指征：

    1、本方屬於治療柴胡體質的寒熱錯雜劑。這裏的“熱”是指肝膽鬱熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床既可見口苦、口幹、口中粘膩或口臭等熱象，又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見於大便次數增多，食冷物時更甚。便秘需與陽明病的便秘相區別，雖大便多日末排，但腹中無所苦，舌苔末見黃厚或燥幹之象。腹脹需與用厚朴的半夏厚朴湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯相區別，雖脹卻覺饑而不影響進食，脹而有矢氣，腹脹並不因矢氣而明顯緩解。

    2、腹診所見：腹軟，心下部有振水音，臍旁或臍下或臍上有悸動。
    3、與半夏瀉心湯同屬於寒熱錯雜劑。半夏瀉心湯以嘔，痞為主證，柴胡桂枝幹姜湯主證中一般沒有嘔證。
    4、方中有瓜蔞牡蠣散，其方證的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無度。臨床上有時易與石膏證相濕淆。鑒別在於本方之渴，唇舌多不幹，口中不呼熱氣。