中央一在线直播:临床执业医师资格考试历年考题解析—休克和外周血管疾病

 声明：转载本文请著名出处

好医生QQ空间： http://980151516.qzone.qq.com/

第十章    外科休克

1休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120／80mmHg，处理原则为
 A适当补液
 B收缩血管
 C舒张血管
 D补液试验
 E充分补液
2外科救治感染性休克时不正确的做法是
 A应用抗菌药物
 B补充血容量
 C待休克好转后手术处理感染灶
 D使用皮质激素
 E采用血管扩张药物治疗
3男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压933／667kPa(70／50mmHg)，诊断为
 A轻度低血容量性休克
 B中度低血容量性休克
 C重度低血容量性休克
 D中度感染性休克
 E重度感染性休克
4女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
 A中心静脉压
 B肘静脉压
 C血压
 D心率
 E尿量
5治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
 A平衡盐溶液
 B 10％葡萄糖溶液
 C右旋糖酐
 D 5%碳酸氢钠
 E全血
6下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
 A失血性休克的治疗是扩容
 B  感染性休克时可应用大剂量氢化考的松〖ZK）〗
 C  失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段〖ZK）〗
 D  感染性休克时，应首先使用升压药〖ZK）〗
 E感染性休克应恢复有效循环血量
7血压下降在休克中的意义为
 A是诊断休克的唯一依据
 B是休克最常见的临床表现
 C是估计休克程度的主要指标
 D是组织细胞缺氧的主要指标
 E是休克最早的指标
8女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80／60mmHg(106／8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达
 A400～500ml
 B600～700ml
 C800～1600ml
 D1700～2400ml
 E＞2400ml
9中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
 A右心功能不全或血容量相对过多
 B胸腔内压增加
 C右心功能不全或容量相对不足
 D静脉回心血量增加
 E容量血管过度收缩
〖ZK）〗
10〖WB〗〖ZK(#〗休克监测中最常用的项目是
 A心脏指数
 B血气分析
 C肺动脉楔压
 D中心静脉压
 E心排出量
11一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
 A神经性休克
 B感染性休克
 C心源性休克
 D低血容量性休克
 E中毒性休克
12女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol／L，血K+3mmol／L，HCO-38mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取
 A纠正酸中毒
 B纠正低血钾
 C纠正低血钠
 D急诊手术，解除肠梗阻
 E纠正低血容量
13为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
 A  以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血〖ZK）〗
 B以胶体溶液为主
 C等张生理盐水加代血浆
 D葡萄糖溶液加代血浆
 E全血配合葡萄糖
14关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是
 A  糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏〖ZK）〗
 B  大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用〖ZK）〗
 C  适当应用糖皮质激素可以减少合并症〖ZK）〗
 D糖皮质激素应从大剂量开始
 E要取得疗效至少要使用5天
15下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
 A  及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血〖ZK）〗
 B  矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物〖ZK）〗
 C  对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害〖ZK）〗
 D  休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗〖ZK）〗
 E  病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂〖ZK）〗
(16～18题共用题干)
        〖JP3〗男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T385℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。〖JP〗
16该病人的休克状态应属于
 A休克前期
 B中度休克
 C重度休克
 D暖休克
 E冷休克
17目前不宜马上进行的检查是
 A血常规
 B腹腔穿刺
 C静脉肾盂造影
 D中心静脉压测定
 E测定二氧化碳结合力
18首先考虑的治疗措施为
 A静脉输注血管收缩药物
 B立即剖腹探查
 C迅速补充血容量
 D大剂量应用抗生素
 E滴注利尿剂改善肾功能
(19～20题共用备选答案)
 A血容量不足
 B心功能不全，血容量正常
 C心功能不全或血容量相对过多
 D容量血管过度收缩
 E心功能不全或血容量不足
19中心静脉压低，血压低
20中心静脉压高，血压低
21休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80／65mmHg，处理原则为
 A适当补液
 B使用强心药物
 C用扩血管药
 D补液试验
 E充分补液
22男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
 A低血容量性休克
 B感染性休克
 C神经源性休克
 D心源性休克
 E过敏性休克
(23～24题共用题干)
        男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温375℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
23首先考虑的诊断是
 A神经源性休克
 B感染性休克
 C中度低血容量性休克
 D重度低血容量性休克
 E过敏性休克
24首选的治疗措施是
 A静脉用强心药物
 B立即手术治疗
 C迅速补充平衡盐溶液
 D利尿剂改善肾功能
 E应用抗生素
25感染性休克的常见病原体为
 A革兰阴性细菌
 B革兰阳性细菌
 C病毒
 D支原体
 E钩端螺旋体
26男，45岁，休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压60／40mmHg，该病人可能    
 A血容量严重不足
 B肾功能不全
 C心功能不全
 D肺功能不全
 E容量血管过度舒张
27休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示
 A肺梗死
 B静脉血管床过度收缩
 C肺循环阻力增加
 D血容量不足
 E充血性心力衰竭
28应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的    
 A1／4
 B1／2
 C2倍
 D5倍
 E10倍以上
(29～31题共用题干)
        某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压90／60mmHg(12／8kPa)，中心静脉压4cmH2O(0398kPa)，毛细血管充盈迟缓，血pH为732。
29该病人的情况是
 A未发生休克
 B休克代偿期
 C中度休克
 D重度休克
 E虚脱
30其循环系统的病理生理改变是
 A心功能不全
 B血容量相对过多
 C血容量严重不足
 D容量血管过度收缩
 E以上都不是
31应采取的最有效的措施是
 A应用收缩血管药物
 B补充血容量
 C纠正酸中毒
 D给予强心药物
 E应用扩张血管药物
32判断休克己纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在
 A25ml以上
 B30ml以上
 C40ml以上
 D50ml以上
 E60ml以上
〖ZK）〗〖FL）〗
33．男，62岁，急性过敏性休克，皮下注射肾上腺素，心血管系统可出现的反应是
A.心肌收缩力减弱
B.心率增快
C.皮肤血管舒张
D.骨骼肌血管收缩
E.肠道血管舒张


〖BT2〗〖ML〗第十一章    周围血管疾病
〖HT5”H〗〖HTH〗【考点扫描】〖HT〗
〖FL(!K2〗1〖WB〗〖ZK（#〗关于动脉栓塞的描述，正确的是
 A栓子多为肺源性
 B栓子多为心源性
 C栓子多为血管源性
 D栓子多来自动脉穿刺损伤处
 E栓塞部位上肢较下肢多见

2男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是
 A血管闭塞性脉管炎
 B动脉硬化性闭塞症
 C动脉栓塞
 D雷诺氏病
 E深静脉血栓形成
3广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
 A下肢溃疡
 B肺栓塞
 C下肢浅静脉曲张
 D伴动脉痉挛、肢体缺血
 E腔静脉阻塞
4血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是
 A患肢萎缩
 B足部及小腿酸痛
 C间歇性跛行
 D持续性静息痛
 E肢端青紫
5男，14岁，右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑
 A脑血管意外
 B心肌梗死
 C休克致死
 D肺动脉栓塞
 E脂肪栓塞
6关于深静脉血栓形成的叙述正确的是
 A硬膜外麻醉后较全麻后更易发生
 B〖ZK(〗直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生〖ZK)〗
 C胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
 D术后活动过早
 E术后镇痛药物应用过多
7下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示
 A单纯性下肢静脉曲张
 B动静脉瘘
 C交通支瓣膜功能不全
 D下肢深静脉血栓形成后遗症
 E[ZK（]原发性下肢深静脉瓣膜功能不全[ZK）]
8深静脉血栓形成最常见于    
 A上肢深静脉
 B上腔静脉
 C下腔静脉
 D门静脉
 E下肢深静脉
9男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是
 A动脉粥样硬化性闭塞症
 B血栓闭塞性脉管炎
 C雷诺病
 D多发性大动脉炎
 E结节性动脉周围炎
〖ZK）〗
10〖WB〗〖ZK(#〗处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是
 A穿弹力袜或用弹力绷带
 B硬化剂注射和压迫疗法
 C  高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉〖ZK）〗
 D内科药物治疗
 E仅行静脉瓣膜修复术

〖FL）〗
〖BT2〗第十章    外科休克
〖FL(!K2〗〖HTH〗【考点精讲】〖HT〗  
1  【答案】C  
 【解析】
〖HT5”H〗〖JZ〗中心静脉压与补液的关系
〖BG（〗〖BHDFG4，FK4，K3，K8ZQ*3，KZQ*3F〗中心静脉压〖〗
血压〖〗
〖JZ〗原因〖〗
〖JZ〗处理原则
〖BHDG2〗低〖〗
低 〖〗
血容量严重不足 〖〗
充分补液
〖BHDG4〗低〖〗
正常〖〗
血容量不足〖〗
适当补液
〖BH〗高〖〗
低〖〗
心功能不全或血容量相对过多〖〗
给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管
〖BH〗高〖〗
正常〖〗
容量血管过度收缩〖〗
舒张血管
〖BH〗正常〖〗
低〖〗
心功能不全或血容量不足〖〗
补液试验*〖BG）F〗
*补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高029～049kPa(3～5cmH2O)，则表示心功能不全。
2  【答案】C  
 【解析】 外科感染病灶的存在是发生感染性休克的主要原因，应尽早处理。
3  【答案】C     【解析】此病例病人血压降低、四肢冰冷，诊断为重度休克，重度休克患者昏迷，血压极低。
４  【答案】A  
 【解析】 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
5  【答案】A  〖HT5"H〗
 【解析】 ：记忆题
6  【答案】D  
 【解析】 感染性休克首先是病因治疗，在休克纠正之前，应着重治疗休克，休克纠正后应着重治疗感染。
7  【答案】C  
 【解析】 血压在休克代偿期可正常或稍高，脉压缩小。
8  【答案】C  
 【解析】 据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%～40%，因此选择C。
9  【答案】E   【解析】中心静脉压低动脉压低则是血容量不足，中心静脉压高而动脉压低则是心功能不全血容量相对过多。
10  【答案】D   【解析】中心静脉压能直观的体现血容量充盈情况
11  【答案】D  
 【解析】 大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1 000 ml，但补充量远远不足。
12〖WB〗〖FK(W1。5〗〖JD5001〗【答案】B/E  
 【解析】 患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。同时纠正低血钾。本题设计欠严谨。
13  【答案】A  
 【解析】 A项为外科常用方法，首先用晶体液补充病人的血容量
14  【答案】E  
 【解析】 糖皮质激素维持治疗不宜超过48小时。
15  【答案】E  
 【解析】 出现尿量减少时，应注意补充血容量。
16  【答案】A  
 【解析】 据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。
17  【答案】C  
 【解析】 休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。
18  【答案】B  
19  【答案】A  
 【解析】 提示血容量不足
20  【答案】C  
 【解析】 ：中心静脉压高而血压低则提示心功能不全或血容量相对过多。
21  【答案】D  
 【解析】 参考第1题。
22  【答案】B  
 【解析】 患者腹痛、发热48小时，全腹肌紧张，肠鸣音消失，考虑存在腹膜炎、腹腔内感染，又患者血压低，末梢循环差，有休克表现，故诊断为感染性休克。
23  【答案】D  
 【解析】 首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60／40 mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
24  【答案】C  
 【解析】 低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。
25  【答案】A    【解析】 此为理解记忆题
26  【答案】A  
 【解析】  中心静脉压的正常值为5～10 cmH2O，低于5 cmH2O表示血容量不足。高于15 cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。高于20 cmH2O表示有充血性心力衰竭。
27  【答案】E  
 【解析】 参考第26题
28  【答案】E  
 【解析】 应用皮质激素治疗感染性休克，其使用量为常规用量的10～20倍。
29  【答案】C  
 【解析】 本题考点为休克的诊断和程度。据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。
30  【答案】C  
 【解析】 创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
31  【答案】B  
 【解析】 治疗休克最有效的措施为补充血容量 。
32  【答案】B  
 【解析】 尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿量每小时少于25 ml，比重增加表示肾血管收缩或血容量不足；血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭；尿量每小时稳定在30 ml以上时表示休克己纠正。
〖FL)〗
33答案：B
解析：肾上腺素的副作用包括：恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、室早、血压上升、肌肉震颤等，选项中只有B符合。

  
〖BT2〗第十一章    周围血管疾病
〖FL(!K2〗【考点精讲】
1  【答案】B  
 【解析】动脉栓塞主要由血栓所造成，此外，空气、脂肪、癌栓以及导管折断等异物也能成为栓子。栓子的主要来源如下：①心源性，如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。②血管源性，如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落。③医源性，动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随血流进人脑部、内脏和肢体动脉，一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中，下肢较上肢多见，依次为股总动脉、髂总动脉、腘动脉和腹主动脉分叉部位；在上肢，依次为肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。主要病理变化有：早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性，动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后6～12小时，组织可以发生坏死，肌肉及神经功能丧失。
2  【答案】C  
 【解析】慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。

3  【答案】B  
 【解析】深静脉血栓形成后若血栓脱落可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，大面积肺栓塞易导致死亡，是最严重的并发症。


4  【答案】C  
 【解析】血栓闭塞性脉管炎早期病变主要是肢体局部缺血，此时缺血原因功能性（痉挛）大于器质性（闭塞），其典型症状就是间歇性跛行。


5  【答案】D  
 【解析】下肢深部血管瘤术后，存在血栓形成的可能，活动后可造成栓子脱落形成肺动脉栓塞，严重者可引起死亡。


6  【答案】B  
 【解析】全身麻醉、肿瘤手术、开腹手术容易产生血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的机率。


7  【答案】E  
 【解析】下肢深静脉瓣膜功能不全时静脉壁薄而均匀，管径增粗，呈直管样扩张，瓣膜松弛，不能完全对合，静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状。

8  【答案】E  
 【解析】下肢深静脉循环路径长，属支流速慢，由于重力因素，下肢静脉压力高，易形成血栓。


9  【答案】B  
 【解析】血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。


10  【答案】C  
 【解析】原发性下肢静脉曲张以大隐静脉多见，主要病因为：静脉壁软弱、瓣膜缺陷、浅静脉压力升高。对有症状且能耐受手术者，高位结扎、剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉是根本办法，其他措施均属于辅助治疗。