谢翠华护士长谈糖尿病饮食守则---文字实录


    主讲人：谢翠华 ，女，37岁，副主任护师，研究生在读， 中华医学会糖尿病分会护理与教育小组组员 ，广东省糖尿病护理学会常委 ，广东省中西医结合学会创面处理专业委员会委员，南方医院内分泌代谢科护士长，糖尿病教育护士。在工作中注重理论联系实际，注重本科的发展前沿，积极开展新业务、新技术。发表学术论文20余篇，参与编写专著3部。

    视频内容介绍---文字实录

开始（第一部分 8月份）
主持人：各位网友大家好，欢迎来到家庭医生在线，今天我们请来了南方医院的谢翠华护士长，这次我们的话题是糖尿病和饮食。
主持人：谢护长，很多人在得了糖尿病以后都会觉得很多东西都不能吃了，饮食上有很多禁忌，其实这个说法正确吗？必须要在饮食上控制得很严格才能控制血糖量吗？
谢护长：这个说法比较片面，其实得了糖尿病以后，我们是需要均衡的饮食，控制血糖，保持合理体重；并维持胆固醇和甘油三酯处于健康水平；要保证有充足的营养来保持身体健康，避免肥胖和营养不良。只有合理的饮食才能预防糖尿病急、慢性并发症，糖尿病患者应该培养健康的饮食习惯和生活方式，改善整体健康水平。


主持人：那么具体的饮食控制可以给我们介绍一下吗？
谢护长：好的，首先介绍一下三大营养素：碳水化合物，蛋白质和脂肪。
碳水化合物分为简单糖和复合糖：简单糖包括单糖和双糖，食入后吸收较快，使血糖升高明显，简单糖常见于蛋糕、饼干、饮料、巧克力、冰淇淋等甜食中，简单糖可以产生能量但不含其他营养物质；复合糖主要指米饭、面粉、土豆等食物，其中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为糖尿病患者身体能量的主要来源。
蛋白质主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物，对于糖尿病肾病的患者，应该少吃或不吃豆制品，蛋白质来源应该以优质动物蛋白为主。
脂肪是维持机体正常功能所必需的，但是过多摄入对人体有害，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇，应该限制摄入量，
对糖尿病患者而言应该选择食用菜油、玉米油、葵花籽油、豆油、橄榄油、芝麻油、色拉油作为脂肪摄入的来源；而应该尽量避免从动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油等中摄入脂肪。
除了了解均衡三大营养素摄入之外，糖尿病患者还要注意要适量摄入膳食纤维，减少食盐的摄入，并要学会如何吃水果。


主持人：刚才您说过了饮食上除了糖，脂肪和油脂，蛋白质，还有刚才说过的纤维之外呢，还有一个食盐方面是需要控制的，你可以说一下如何控制食盐吗？
谢护长：再来说食盐，食盐摄入过多对身体有害，是诱发高血压的重要因素之一，对糖尿病人更为明显，糖尿病患者如合并高血压，则发生血管并发症的危险性大大增加.
世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过6-8克，若有高血压则应降至5克以下，而大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，尤其北方地区约15-20克/每日，而且菜中的食盐过多可能增加食量，也不利于饮食治疗，因此糖尿病患者要做菜少放盐，同时也要尽量避免食用腌制食品07：04


主持人：谢护长，在水果方面你可以给我们讲一下哪一些水果适合糖尿病患者食用的，哪一些在食用方面需要控制的？
    谢护长：对于血糖控制良好得糖尿病患者可以适量食用水果；但一定要应将水果的热量计入每日总热量之内。
吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生；
要了解不同水果的含糖量，含糖量相对较低的水果：西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等；含糖量相对较高的水果：香蕉、红枣、荔枝、柿子等，这些就尽量减少摄入。
同时在食用水果时应配合血糖监测。
金字塔内共有6组食物，每组食物提供我们日常所需的不同营养种类。
底部的五谷类食物所需要的份量最多，顶部的油、糖、盐等份量最少，当中的蔬菜、水果、肉、蛋、奶类需要适量摄入。
每日的饮食都应尽量尝试多种食物，每种食物摄取合适的份量，以达到健康饮食的目的。

主持人：糖尿病患者尽管在饮食上控制，但也是需要营养均衡，到底患者怎么知道他们每天摄入多少热量和多少糖分吗？这有一个科学的算法吗？   
谢护长：有一种方法叫做食物交换份，是将不同类别的食物按照份量划分，每份食物所含热量类似，约为90千卡，可以在同类食物中互相代替。
糖尿病患者可以按照个人的体重和每日所需热量，可以大概估算出每日所需各类食物的份数，这种计算食物热量的方法简便易行，被广泛采用。
下面我分别介绍一下不同类别食物的交换份，以及患者如何计算每天应该摄入多少热量，不同热量需求应该怎样吃什么样的食物多少份。
等量主食包括谷类、米面类交换份，像大米、小米、挂面、玉米粒、粉条、饼干等，这些25克等于热量90千卡。
土豆125克，馒头35克，面包37.5克，等于热量90千卡，患者可以通过这些数据替换。
等量蔬菜类的食物交换份，白菜、青菜以及冬瓜、黄瓜、蕃茄、芹菜、西葫芦、鲜蘑菇、茄子、菜花，这些是500克可以产生90千卡的热量。
南瓜、白萝卜、甜瓜、丝瓜，350克就是我们说的7两。
荷兰豆、豇豆250克，就是半斤，蒜苗、胡萝卜200克，就是四两，豌豆100克就是二两。
产生90千卡热量的每种水果分量都是不同的，西瓜750克，草莓300克、
梨250克、橘子250克；橙子、菠萝、苹果、桃子这些都适合患者食用，一般是四两。
蛋白质类的包括鱼、肉、豆制品的，每份产生90千卡的可以看一下，豆腐是200克，鲜虾100克，鱼肉75克，6个鹌鹑蛋、1个鸡蛋、鸡肉1两，猪、牛、羊肉都可以吃1两，豆腐干50克，黄豆20克。
对于乳制品能产生90千卡热量的有脱脂奶粉220毫升，淡豆浆200毫升，酸牛奶110毫升，牛奶160毫升，低脱脂奶粉25克，奶酪25克。
18：10—18：29插入图7
对于油脂类的交换份，葵花籽、南瓜籽30克，芝麻酱15克，花生米15克，桃核仁12.5克以及花生油、豆油、菜油、芝麻油9克到10克之间。
    对于花生油、豆油、菜油、芝麻油一般是1调羹是10克，可以产生90千卡热量。

谢护长：以上讲了不同类别食物的交换份，下面来说一下如何怎样计算摄入食物的量，原则是要根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量；既能维持正常生理所需，又不会使血糖升高过多，同时能维持生长发育并抵抗外界疾病；总能量的标准以达到或维持理想体重为准。
   那么怎么判断体重是否理想呢？我们根据两个方法。一种是通过BMI指数，公式是这样的。
    从图可以看到，BMI指数在18.5和23之间体重是正常的，小于18.5属于消瘦，23到25属于超重，25到30之间属于轻度肥胖，30以上是属于中度肥胖。
    那么也有一种简单的方法，就是自己的身高减去105，如果自己的体重是正负10%之内，就算是理想的体重。
一个1米7的患者来说，就是170—105=65（公斤），如果实际体重是58.5—72.5公斤以内，那么就属于标准体重。
如果超过标准体重20%就算肥胖，低于低于标准体重20%就是消瘦，如果身高低于1米5的话就有另外一种算法，就是身高减去100。

   第二步是确定每日所需热量，是理想体重 × 每公斤体重所需热卡数。
正常、肥胖、消瘦的人，每日所需的热卡数是不同的，对于轻度消瘦的人来讲，如果是一个轻度劳动的人，就是每公斤所需热卡数是30千卡，再举一个例子，如果患者是标准体重60公斤，他的BMI是22，他的体力活是轻度的劳动，他所需的总热量等于60公斤乘以30千卡，那么每天所需是1800千卡。

主持人：那么就可以根据每天所需的热量计算出每天的餐需要多少分量，可以计算出符合自己的饮食。
饮食方面除了刚才所说的劳动和体型以外，不同年龄阶段的人有分别吗？

谢护长：有的，对于青少年来讲，小于等于11岁的，每天所需的热量是1000加上年龄乘以100；
12到15岁的，所需的热量是女孩子跟上面是一样的，而男孩子是1000加上年龄乘以200；如果说是年龄大于15岁的，就跟成年人的计算方法是一样的；
   对于一个老年人，如果65岁以上的，那么每天所需的热卡是要减少5个千卡。


主持人：我们知道了需要多少热量和计算方法，那么我们怎么知道每天各种成分的营养需要多少份呢？
谢护长：刚刚我们举了个简单的例子，就是60公分标准体重的成年男性，他是轻体力劳动的，算出了每天摄入的热量是1800千卡，具体到碳水化合物以及脂肪、蛋白质和蔬菜水果的摄入，是这样计算的。
    按照碳水化合物的50%—60%的比例，谷类可以吃10份到11份，肉类就吃4份，水果类1份，乳类2份，蔬菜类1份，油脂类1.5份。
    下面举一个具体的例子，一个男性53岁的患者，身高是1米72，体重是85公斤，职业：办公室职员，确诊2型糖尿病6年，目前采用来得时加饮食治疗，未出现明显并发症。
170－105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖，会计属轻体力劳动。
按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重/天，全天所需总热量：65×25 ＝ 1625 千卡，计算每日所需食物交换份份数：1625÷90 ＝ 18份。
全天需谷类9份，蔬菜1份，肉蛋豆类4份，水果1份，奶类2份，油脂1份。
制定饮食计划：将食物分配至各餐中，制定自己的饮食计划。


主持人：除了刚才的食物交换份以外，还有什么计算方法可以让患者选择适合自己的算法？
谢护长：替换法是鼓励患者选择健康的食物，以替换食物中含碳水化合物、脂肪或热量较多的食物。例如：
用低脂或脱脂牛奶替换全脂牛奶；用水果替换糖果、甜品或甜点；用整个水果替换果汁；用水或无糖调味饮料替换普通调味饮料；烹调时以植物油代替动物油，去除肉类家禽类食物的皮和肥油；烹调时避免煎炸的方法，尽量以蒸、煮、炖、烤、炒等方式烹调食物。
减少法是鼓励患者减少某些食物或行为。例如：
称量每份食物的份量或参考包装上的指示（如食品标签）上记录的食物份量大小，减少每份食物的量；确定每天加餐的时间，减少加餐的次数；烹调时减少油脂用量；与他人一起分享食物或将剩余的食物打包，以减少在餐馆中的进食量；减少或避免零食、腌制食品、速冻类食品等加工食品的摄入；减少或避免去快餐店、餐馆就餐。


主持人：刚才所说的加餐，是所有糖尿病患者都需要吗？

谢护长：不是的，有几类情况需要加餐，运动前后，如果运动量比较大，有可能引起低血糖，则需要提前准备适当加餐，或运动后马上加餐；
     服用胰岛素或者胰岛素促泌剂的患者，当服用药物峰值比较明显，降血糖降的比较快而且幅度比较大的时候，有可能引发低血糖，因此也需要适当加餐；
    其实加餐就是在有可能发生低血糖的情况下进行的防御性进餐措施。
当然随着科技的进步，胰岛素也有了很多发展，近年来问世的甘精胰岛素，属于长效胰岛素类似物，因为作用平稳无峰，大大降低了患者的低血糖发生率，安全性好，所以仅注射甘精胰岛素的患者可能就不需要考虑加餐的问题了。

  糖尿病患者的饮食原则总结下来一就是量出为入，消耗多少，就补充多少；二就要与用药相匹配。

尤其注射餐时胰岛素的患者，用餐要定时定量，避免吃的过多胰岛素打少了引起餐后高血糖，还要避免吃的太少，胰岛素没减量而发生低血糖
   如果饮食不规律，不能保证用餐定时定量，还是要主动与医生沟通，让医生处方对进餐匹配要求不高的胰岛素，如刚才提到的甘精胰岛素，来控制基础血糖，再配和口服降糖药来控制进餐引起的血糖升高。

主持人：谢谢您刚才给我们介绍了很多饮食的原则，和计算方法，您能再讲一下糖尿病日常饮食控制的一些小窍门吗？
谢护长：好的，简单说几个。尽量选择用蒸、煮、烤、炖、熏、凉拌等方式烹调的食物，减少油脂的摄入；如果食用油炸类食物，应选择可以去皮的食物，如炸鸡腿，去皮后食用；避免食用粘粉或勾芡粘稠的菜式；碎肉制品如肉丸、肉饼、等成份不明的食物不宜食用；可多选择青菜，以增强饱腹感，但是应该先将汤汁滴干以减少油脂的摄取；不要用汤汁泡饭，因为汤汁中含有大量的油脂或淀粉；喝汤时尽量撇去浮在表面的油脂。
    炒饭及炒面含油脂较多，不宜食用，应选择白米饭或汤面作为主食；冷盘中的花生、腰果、核桃等坚果含热量较高，如果食用应该考虑总热量的控制；避免食用糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等口味的食物。

谢护长：因为此类食物烹调时使用了大量的蔗糖；避免食用猪肝、猪腰、鱼子、蟹黄等高胆固醇的食物；避免饮用果汁、汽水、普通可乐、雪碧等饮料，可以选用不含糖的茶、咖啡、矿泉水或健怡可乐等饮料。
刚得糖尿病的患者，自己把握不准用餐量的时候，要勤测血糖，逐渐找出规律，还可以做好饮食日记，带着日记来复诊，让专业的医护人员来知道你的用餐。
在制定饮食日记的时候可以列食物的类别，包括所摄入的食物以及食物的分量，医生可以根据你所登记的数字可以更好知道饮食的选择，更好地调整血糖，预防糖尿病各种急慢性并发症。

主持人：很多病人都听医生诫告说不能喝太多酒，酒精对糖尿病人的影响大吗？
谢护长：啤酒、白酒是一种高热量饮料；1毫升酒精可产生7千卡的热量。
长期饮酒会加重肝脏负担，损害肝功能；酒精在胃及小肠吸收，它在肝脏的代谢先于其他营养物质，酒精的代谢不需要胰岛素的帮助；酒精不会转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪，会降低脂肪在体内的消耗率。
空腹饮酒易发生严重而持久的低血糖。
对于血糖控制比较好的患者，例如空腹血糖<7mmol/L，餐后血糖<6~8 mmol/L的可以咨询医生后适量饮酒；饮酒最好选择果酒，一次不要超过100毫升，对于白酒一般不超过50毫升，啤酒不超过300毫升。有喝酒的话要把酒精的热量计算到一天的总热量当中。

主持人：十分感谢谢护长给我们详细讲解的糖尿病的相关饮食控制，如果你对我们的节目感兴趣还可以继续关注家庭医生在线，再一次谢谢护长。