汉灭楚:儿科诊断治疗

小儿发热及其辨证依据发热是一个症状，它又是各种疾病的外证之一。从发热的高低和持续时间的长短，可以诊断疾病的轻、重、缓、急。由于小儿为稚阴稚阳之体，肌肤嫩脆，而有易虚易实之变，且阳常有余，阴常不足，故而病热者居多。若发热不解，耗伤阴液，往往出现抽搐、昏迷等症。
　　发热的原因，小儿与成人有所不同。因小儿寒暖不能自调，乳食不能自节。但小儿无七情六欲之伤，引起发热不外两种原因：外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠邪气，内为食、热、痰所致。在病程中，往往多见内外合因，这也是儿科的特点之一。
　　小儿由于生理上的特点，脏腑娇嫩，气血未盛，稚阳未充，稚阴未长，一旦患病，易于传变。吴鞠通在《解儿难》
　　上说：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触。”又说：“概小儿肢薄，神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来势如奔马，其传变也急如掣电。”这说明小儿容易发病及其变化与成人不同。
　　治疗小儿的发热，法则与大人相同：感受风寒者，宜辛温解表；风热者，宜辛凉疏表。但在临床上，小儿单纯患表证者少，表里同病者居多。所以，在治疗时，应注意表里的轻重，表重的发表药偏重；里热重的，清热药偏重。伤食的宜消导通下，挟痰的宜化痰，尤其热盛久耗伤阴的注意养阴滋液。主要根据小儿表现不同的症状，权衡用药。

玩家天下 佛山(511875552)  9:39:16
儿科诊断治疗用药特点浅说一、小儿生理特点小儿自出生至成人，是逐渐生长、发育而长大成人的。
　　在生长发育过程中，具有脏腑娇嫩、气血不足的生理特点，所以在治疗小儿疾病时，要照顾到小儿的生理特点。小儿初生至28天为新生儿期，此时小儿肌肤娇嫩，腠理疏松，卫外不固，易感外邪，应注意寒温调节。在断乳前为哺乳期，《此时小儿脏腑娇嫩，易虚易实，易寒易热，脾胃运化功能尚未完善，易于积滞饮食。断乳后至成年，称为儿童期，此时，由于小儿真阳未充，气血未实，活动较多，易感受外邪及时疫。及至进入青春期，所患疾病与成人同。
　　二、儿科诊断特点由于小儿言语不通，难于诉说自己的痛苦，气血未充，脉甚难凭。正如《小儿药证直诀》所云：“小儿脉微难见，医如持脉，惊啼而不得其审；脉既难凭，必资外证。”所以，望诊是儿科诊断上的主要依据。
　　1.望诊：主要是观察形色，面部表情，其次是眼神，。　谓之望苗窍。
　　（1）望面色：面色鲜明者，多新病；晦滞者，多久病。
　　爹或分作重证与轻证。面部多以五色配合五脏，一般皆以额属心，色赤；左颊属肝，色青；鼻属脾，色黄；右颊属肺，色白；颏部属肾，色黑。病色出现以赤主热，青主惊风、主痛、主滞热，黄色主脾伤，白色主虚、主寒或疳证，黑色多主病危。
　　（2）望鼻部：鼻头色青，主腹中痛；色黄，主有湿、有痰或久泻脾虚；色赤，主里热；色鲜明，主有留饮；鼻孔如烟煤者，为火灼肺金；鼻翼煽动，为肺热壅盛；鼻痒者，主疳积。
　　（3）望颊部：左颊赤为肝热，多见于发热日久阴伤；右颊赤为肺热痰多，常见于痰喘实热伤津液；赤色出于两颧大如拇指，必卒死，见于真阴告竭，心肾两伤；左右颊皆赤，为肺胃积热。
　　（4）望目：目贵有神。色赤者有风火；泪汪羞明欲出疹；两目上视、直视为肝风内动之象；睡中露睛为脾虚之征；瞳孔散大，有内风惊痫，或神气欲散、正气亡脱之兆。
　　（5）望耳部：耳赤发热多为外感风寒；耳尖边际发凉，为内伏郁热或出疹前兆。
　　（6）望唇部：唇赤焦裂，内有蓄热；色白多吐泻、气怯；唇内赤色为郁热；环口黧黑，又见黄汗，多属脾绝。
　　（7）望形态：形态安静者，多属寒证；烦躁不宁者，多为热证；皱眉曲腰啼哭，当有腹痛；山根青，可有内热或惊泻；面色乍红乍白，或白圈如癣者，多属虫积。
　　一般而言，体质弱者，多面色白，气弱，骨瘦如柴。皮脱肉松，发稀枯槁；体质强者，面色红润，气盛，肌肉丰满，发泽乌亮。
　　脉诊：对两岁以内儿童来说，主要是看指纹，应属　Ⅵ望诊的内容。由于小儿脏气未充，血脉不足，骨髓未实，滋嘈养未备，故此，脉甚难凭，必资外证。所以查看指纹也就成为诊断疾病的主要依据之一。
　　指纹部位，以食指内侧自掌至指端，定为虎口三关：
　　风、气、命关，用以说明疾病的深浅轻重，其意义与成年人脉象中寸关尺的浮、中、沉含义相似。正如《幼幼集成》陈飞霞所云：“内经十二经络，始于手太阴，其支者从腕后出次指之端，而交于手阳明。”即指纹部位。
　　诊视之法，先用大指徐徐推动小儿的食指里侧，自上而下，然后查看纹色。一般正常指纹若隐若现，不甚明显，其色红黄相兼。病纹：纹浅在皮表者，病邪多在外；纹深沉于内者，多属里。纹至风关病轻浅；至气关病重；至命关或直射甲部者，多为病危。推时纹色腿者，多新病、轻病；推之不退者，多久病、重病。纹色紫，多热；色红，伤寒；色黄，伤脾；色青，惊风；色黑，多危；色淡，多虚；色青紫，为停食。一般而言，色鲜明者邪气轻浅，色暗滞者病深重。
　　岁以上小儿应配合脉诊，以八纲脉——浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩以及弦脉、细脉为主，临床可参考他证，以供辨证。