冒险岛2鸡笼也能:以舌苔、体位为主辨治慢性萎缩性胃炎(全息汤)

【关键词】  慢性萎缩性胃炎/中医药疗法；舌苔　　慢性萎缩性胃炎是中老年慢性胃炎中的常见病和多发病。世界卫生组织将其列为癌前状态之一，对人类健康威胁较大，其症状表现主要为：上腹部痞满、胀闷不适，无明显疼痛，触之无形等，本病由于一般病程较长，病情复杂，故临床治疗较为棘手，笔者近年来博采诸多名家经验，潜心思索，独创了一套以舌苔与体位为主要辨治要点的方法，极大地提高了临床疗效，现报道如下。

　　1  分型   
　　以舌苔和体位为主，将所有病例(已经胃镜检查确诊)分为无苔与有苔两种，无苔患者根据舌质的红与淡分为胃阴虚与脾阴虚两种证型，有苔患者根据体位分型：直立位时症状能缓解者称为气逆型，平躺位时症状能缓解者称为气陷型，各种体位情况下均不能缓解，尤以坐位时明显者，称为气郁型，临床以5型分治。

　　2  治疗

　　2.1  胃阴虚型  辨证要点：舌光净无苔，质红，此型临床多采用清养法，用叶氏养胃汤加减。沙参15g，麦冬15g，扁豆15g，桑叶10g，玉竹15g，太子参12g，白芍12g，鸡内金12g，丹参12g，甘草10g等。   
　　例1  杨某,男，41岁，2005年8月12日初诊，自述有胃病史5年余，经常胃脘胀满痞塞，初期服用吗叮啉及雷尼替丁能缓解，后渐乏效，近来情志郁怒后加重，胃中灼热胀闷，似饥不欲食，口干，大便干燥2～3日一行，舌质红，龟裂无苔，脉沉细数，胃镜诊断：慢性萎缩性胃炎，考虑证属胃阴虚，予清养法。处方：沙参15g，麦冬15g，扁豆15g，桑叶15g，玉竹15g，太子参15g，白芍15g，丹参12g，鸡内金10g，生谷芽、麦芽各15g，甘草10g。水煎服,每日1剂。服4剂后症状明显缓解，略加减续服12剂，诸症消失。

　　2.2  脾阴虚型  辨证要点：舌光净无苔，质淡，此型临床多采用淡养法，药用参苓白术散加减。党参15g，白术15g，茯苓12g，扁豆15g，陈皮15g，山药15g，莲子肉15g，砂仁5g(后下)，白芍15g，黄芪15g，麦冬15g，甘草10g等。   
　　例2  张某，女，69岁，2005年5月2日初诊，自诉有胃病多年，经常胃脘部饱胀不适,曾服多种胃药，仅能缓解一时，近年来渐加重，半月前由于农忙劳累过度，自觉胃中胀闷不通，饥而不欲食，进食后稍舒，口不干，倦怠乏力，渐消瘦，舌质淡，脉细弱。胃镜示：慢性萎缩性胃炎，考虑证属脾阴虚，予淡养法。处方：党参15g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，扁豆15g，陈皮15g，山药15g，莲子肉15g，砂仁5g(后下)，白芍15g，麦冬15g，甘草10g,水煎服，每日1剂，服5剂后即有好转，后续进30余剂，诸症消失而愈。随访1年，偶有发作，服上方2～3剂即愈。   
　　以上两种证型，依临床所见胃阴虚证者较为少见，其舌质必须见鲜红，临床时常遇前医误诊为胃阴虚反复予清养法无效，而笔者改用淡养法即收速效的病例，故辨清舌质红淡为临证要点。   
　　气逆、气陷、气郁３型有共同的病理特点，即气机升降失常。我们在参阅薛氏所著《十年一剑全息汤》后发现全息汤具有顺畅三焦，调节气机的作用，故此3型均以薛氏全息汤：柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蒌10g，薤白10g，枳实10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻12g，生地10g，牡丹皮10g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚［1］，为基本方予以加减。

　　2.3  气逆型  辨证要点：患者直立时症状能明显缓解，此型临床多采用降逆法，药用旋覆花15g，代赭石30g，半夏10g，苏梗15g，加全息汤加减。苔黄腻者加黄连5g，藿香、佩兰各15g，薄荷4g(后下)；苔白腻者加白蔻仁5g，薏苡仁30g，藿香、佩兰各15g，薄荷4g(后下);口干者加知母10g；胃痛明显者加延胡索15g，徐长卿15g；食少者加鸡内金15g；生谷芽、麦芽各15g。   
　　例3  沈某，女，70岁，2005年10月15日初诊，有胃病史8年，自述8年来遍尝各种中西药,但效果欠佳,1月前因情志不畅后病情加重，胃脘部痞满胀闷不舒，嗳气频繁，不能平卧，直立时症状能减轻，不欲饮食，大便数日一行，偏干燥，小便正常，舌质红，苔薄，黄腻，脉细弦。胃镜示：慢性萎缩性胃炎，考虑属气逆证，予降逆法治疗。处方：旋覆花15g，代赭石30g，半夏10g，苏梗15g，黄连4g，柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蒌15g，薤白10g，枳实10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，生地10g，牡丹皮10g，甘草10g。水煎服，每日1剂。药进3剂，病情大有起色，后续服15剂，病愈。

　　2.4  气陷型  辨证要点：患者平卧后症状明显缓解，此型临床多用升陷法。药用黄芪30g，升麻6g，仙鹤草30g，桔梗10g，加全息汤(加减同气逆型)。   
　　例4  周某，女，62岁，2006年3月12日初诊，自述十年来经常胃脘部闷胀不欲饮食，服胃复安、多酶片等药后稍能缓解，自今年以来症状加重，胃脘部胀闷不适，须平躺才能好转，不欲饮食，食后更加不适，有时伴有心悸，大便不畅，倦怠无力，渐消瘦，舌质淡红，苔薄腻，脉细。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴胃粘膜脱垂，考虑属气陷型予升陷法治疗。处方:黄芪30g，升麻6g，仙鹤草30g，桔梗10g，生谷芽、麦芽各15g，柴胡10g，桂枝10g，白芍10g，瓜蒌10g，薤白10g，枳实10g，苍术、白术各10g，陈皮10g，厚朴10g,猪苓、茯苓各10g，泽泻10g，生地10g，牡丹皮10g，甘草10g，大枣10枚。水煎服，每日1剂，服5剂后病情明显缓解，续服20余剂，诸症平。

　　2.5  气郁型  辨证要点：症状在任何体位时均不能缓解，而尤以坐位时明显，此型临床多采用顺畅法，药用：绿萼梅10g，佛手10g，郁金10g，香附10g，加全息汤(加减同气逆型)。如伴有胆囊炎者加服消炎利胆片或金胆片。   
　　例5  朱某，男，52岁，2006年4月10日初诊，患胃病3年，经常胃脘部痞闷不舒，坐位时尤为明显，进食油腻之后有时加重，胃部有时隐痛，口苦口粘，大便不畅，小便正常，舌质红，苔薄腻，脉细弦。胃镜示：慢性萎缩性胃炎，B超示：胆囊毛糙，考虑为气郁型，予顺畅法治疗。处方：绿萼梅10g，佛手10g，郁金10g，香附10g，黄连5g，柴胡10g，桂枝10g，白芍10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，枳实10g，苍术、白术各10g，陈皮10g，厚朴10g，猪苓、茯苓各10g，泽泻10g，生地10g，牡丹皮10g，甘草10g。水煎服，每日1剂。金胆片5片，日3次口服，药进7剂后，症状减，守原方略加减，续服14剂后症情平稳，观察1年未有明显反复。