op10分子式密度:盛循卿临诊精华

盛循卿临诊精华 发表者：赵东奇 (访问人次：69)

    年届八旬的国家级专家、浙江省中医学会副会长、全国名老中医盛循卿主任医师，对中医内、儿科颇有研究，更善于将仲景学说灵活施用。就四逆散古方的应用阐发，造诣精深，对医治脾胃病、肾系病、中风、情志病、消渴及小儿泄泻、疳积、夜啼等皆有良效。笔者先后随盛师抄方累十余年，特在本文中汇其部分临床经验和效方，整理明晰，以资后学。  

    学术经验     盛循卿临诊60余年，长于内科，旁通儿、妇诸科，对脾胃病研究尤深，曾提出脾胃气机失调是该系统疾病的共同病机，辨治时十分注重脾胃的寒热、燥湿、虚实和升降，认为治疗脾胃必先调养肝气，疏肝理气即是调理脾胃气机。例如胃脘痛，“虽有气痛、血痛、冷痛、痰痛、食痛、虚痛、燥痛之分，但疏理气机则为通用之法。兼滞者行而调之，兼逆者降而调之，兼积者消而调之，兼痰者化而调之，兼热者清而调之，兼燥者润而调之，兼虚者补而调之。”还认为“胃病用药，其性味宜甘平，慎用苦寒开破之剂，若有热象仅加一、二味苦寒之品即可。气郁积滞甚者，要待明确无出血倾向后方可投少量香燥走窜之药。同时，用量宜轻，慎用单味重剂，以免加重脾胃功能的失衡。”并“注重药食结合，饮食起居有节，情怀舒畅，湿阻食积者，忌肥甘厚味及滋补之物；阴虚津少者，禁辛辣温燥之剂；胃痛持续不解解或疑有出血倾向者，宜进半流质或流质食物’食积不化者，暂缓进食或节食。服药时，脾胃虚寒者，药宜温服；胃中实热者，药宜凉服。”皆有讲究。             胆石症为内科常见多发病，盛老将现代医学的辨病和传统医学的辨证相结合，宗张景岳“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经二脉皆循胁肋故也”之说，治疗以疏肝利胆为主，参以碎石、排石药物，以金钱草、郁金、鸡金为溶石主药，因鸡金因煎煮不能析出有效成份，故提出必须研吞，确是经验之谈。在临诊中，根据本病前期体健，后期体虚；或偏气滞，或偏湿热，具体施治，颇忌不明病情，滥用攻下克伐之品，胃败正伤，从而顾护脾胃之气。鉴于结石性质多呈胆固醇性，故一俟明确脂代谢紊乱，便在方中加入化脂消石药，以减少此类病人的复发率。     中风属内科四大急症之一，入脏入腑者往往病情凶险，盛老临诊熔仲景、河间、丹溪、东垣、景岳、天士诸家学术于一炉，使其治法归纳为开闭、固脱、填精回阳、蠲饮通络、化痰祛风、温阳祛风等中风九法。对应用地黄饮子治疗中风“疒音厥风靡”和资寿解语汤辛温祛风治疗“真中风”独具匠心，屡获良效。     在急性热病的治疗上，盛老主张宗《伤寒论》而不局限于伤寒方，师温病学说而不机械于四时温病，指出：“热病传变最速，应先发制敌，见微防渐，护于未然，不使病邪有内传之虞。”使用药物以轻灵取胜，重视保津养阴高热急症治疗要则，所研创的“清暑合剂”经临床验证数以百计，其效甚好。     就尿路结石的治疗，十分重视在应用清利大法同时，处理好攻补关系，既是对体健病轻者，施治也忌大利、大下，以免反伤正气，影响疗效。对体弱及血络损伤者，则辅之以补。然补虚的目的在于改善体征，使脏腑功能得到调整，促排结石；凡结石日久不下，诸药弗应，则配以桂枝温肾，鼓舞阳气，推动砂石下行外排。力荐琥珀、鸡金二药，曰：鸡金乃张锡钝所独钟，功在碎石；琥珀具散结化石止血之功，最宜石结血淋诸症。             古方今用     盛老临诊善用仲景方出入化裁，如四逆散方，本治少阴病四逆，经其临床研究发挥，已广泛施治于梅核气、乳癖、奔豚、泄泻、胃脘痛、胁痛、郁症、月经不调等症，且效若鼓桴。就四逆散方主治功用，推崇丹波元坚“此方曾云治少阴，实阳明、少阴药也”之旨，赞同陆渊雷“本方实治肝郁之病”的结论。认为四逆散不仅适于伤寒少阴病症，更宜于肝失条达，木郁气滞，累及他脏所致肝脾失调、肝胃不和、肝经郁热等一系列由情志病变所诱发的肝、胆、胃肠等病患。确立本方方义为：疏肝理脾，和解表里，缓急止痛，宣枢气机，透解郁热，调和气血。     施治中，柴胡在清肝经郁热或虚热时，用量宜偏重；当疏肝理气时，用量则宜偏轻。若阴液不足或服用柴胡偶感口干者，配合敛散护阴生津的白芍，或者相应减少柴胡用量，如用醋制柴胡或鳖血制柴胡，则罕见此弊。芍药施治，除有不致柴胡伤阴劫液之功效外，还有他途，根据患者不同症状和人体差异，分别运用生品、炒品、赤芍、白芍。生白芍长于清肝经虚热，炒白芍侧重养血柔肝、缓急止痛；而赤芍有清肝凉血功效，常用治肝经郁热；炒赤白芍合用则补肝散瘀清润并举。枳实苦酸性寒，非攻之需，盛老不轻易妄用，恐伤人正气，故常以枳壳易之，枳壳且有升提清阳作用，其生品尤适用于气虚下陷之胃中坠滞。甘草生品清热，炙用缓急建中，清炙甘草既除蜜炙之滋腻碍胃，又有补中之力，故亦屡用之。              此外，就某些古方临诊配伍治疗专病颇具见地，如痛泻要方合槐米治疗慢性非特异性过敏性结肠炎；四逆散配无花果治疗慢性浅表性胃炎；半夏秫米汤和蝉衣治疗小儿夜啼；养阴滋肾方中加温运之药，振奋阳气，推动阴液输布主治糖尿病，均奏奇效。                                                                                                     验方集锦     1、胃脘痛方     组成：柴胡、枳壳、苏梗、郁金各9g，白芍、川楝子各12g，蒲公英、无花果各15g，甘草、鸡金、青皮、陈皮各6g。     功效：疏肝和胃，理气定痛。     主治：中脘胀痛，食后更甚，嗳气时作，苔薄黄，脉弦。(慢性浅表性胃炎)     方义：盛老认为“治胃必先调肝”，故以四逆散为主，疏肝理郁，和胃调气，缓急止痛；合郁金、香附、苏梗、陈皮疏木和中；加川楝子、青皮行气解郁，安胃定痛；无花果、蒲公英清热护胃，鸡金助运醒中，以助后天。主治木郁气滞，累及脾胃所致肝胃不和，肝脾失调，胃气上逆等。     2、滋阴清热口糜方     组成：生熟地、黄芩、枳壳、炙枇杷叶、天冬、麦冬、玉竹各10g，石斛12g，茵陈15g。     功效：泄热利湿，护阴和胃。     主治：口舌生糜，反复不愈，口渴尿赤，便下干结(复方性口腔溃疡)。     方义：本病因胃肠湿热交蒸，淫火上迫，至口舌糜烂，反复迁延不愈。方用玉竹、生熟地、天麦冬、甘草、石斛益胃阴兼清虚热以治本；加茵陈清热利湿，佐黄芩苦守泄热燥湿；炙枇杷叶、枳壳降气和胃、清上蒸之湿热以治标，遂使本虚标实诸症自除。     3、慢性泄泻汤     组成：陈皮、防风、木香各6g，白术、赤芍各9g，白芍、当归各12g，槐米、白槿花各15g。     功效：抑肝扶脾，清化湿热。     主治：肠鸣腹痛，便下时干时溏，或挟有粘液、浓血(慢性结肠炎)。     方义：方从吴鹤皋“泻其之脾，痛其之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”之意，以白术燥湿健脾，当归、白芍养血柔肝，陈皮、木香理气醒脾，防风疏风宽肠，槐米、黄连、白槿花清肠泻热，凉血护络，共奏柔肝健脾，清肠凉血之功。     4、伤暑高热方     组成：藿香、佩兰、川朴各9g，香薷6g，枇杷叶、板蓝根各12g，鸭跖草15g，川连4g。     功效：解表清暑，化湿醒中     主治：发热无汗，头痛恶寒，口渴面赤，胸闷脘痞，身倦肢乏(夏季上感高热)。     方义：夏季解暑而兼外寒，形似伤寒，实为内暑外寒挟湿，故宜外解表寒，内清暑热，兼以化湿为治。主用香薷辛温发散，发越阳气，解外感之邪，川朴宽中散满，行脾胃之湿，二药配伍，亦符“湿为阴邪，非温不解”之训，加藿香、佩兰则辛散外寒，芳香化湿作用益强，佐枇杷叶和中理气降浊，用鸭跖草、板蓝根、川连意在苦寒清泄暑热。
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