深圳职业技能鉴定:给 自 己 看 病

         给  自  己  看  病 
 第  一  章  　  常  见  症  状  辨  病
症  状  是  指  在  疾  病  状  态  下  机  体  生  理  功  能  发  生  异  常  时  病  人  的
感  受  。  在  临  床  上  ，  大  多  数  疾  病  都  有  表  现  于  外  的  症  状  。  而  许  多
病  人  也  是  因  为  有  不  舒  服  的  感  觉  时  才  上  医  院  就  诊  。  因  此  症  状  能
够  很  早  地  提  示  疾  病  的  存  在  。  了  解  常  见  疾  病  的  症  状  表  现  ，  对  于
疾  病  的  早  期  防  治  具  有  重  要  意  义  。
疾  病  的  症  状  很  多  ，  本  章  主  要  介  绍  一  些  常  见  而  比  较  重  要  的
症  状  ，  以  便  读  者  根  据  症  状  大  致  判  断  自  己  的  疾  病  ，  及  时  至  医  院
治  疗  。  做  到  早  期  发  现  ，  早  期  治  疗  ，  以  免  贻  误  病  情  。
第  一  节  　  发  　  　  热
发  热  是  临  床  上  常  见  症  状  之  一  。  引  起  发  热  的  病  因  很  多  ，  可
大  致  区  分  为  感  染  性  和  非  感  染  性  两  种  ，  而  且  以  感  染  性  发  热  为  常
见  。  感  染  性  发  热  是  由  于  感  染  了  细  菌  、  病  毒  、  真  菌  、  寄  生  虫  等
引  起  。  而  非  感  染  性  发  热  原  因  很  多  ，  可  见  于  大  手  术  后  ，  内  出  血  、
大  血  肿  、  大  面  积  烧  伤  、  肿  瘤  、  风  湿  病  、  甲  状  腺  功  能  亢  进  等  。  在
临  床  上  医  生  常  根  据  病  史  、  症  状  、  体  征  及  检  查  结  果  ，  判  断  病  因  ，
给  予  用  药  。  近  年  来  由  于  医  学  知  识  的  普  及  ，  许  多  病  人  发  热  时  ，  存
·  １  ·  给 自 己 看 病 在  滥  用  抗  菌  素  的  现  象  。  本  节  主  要  介  绍  正  常  体  温  及  体  温  的  生  理
性  变  异  、  热  度  高  低  、  热  程  分  期  、  发  热  伴  随  症  状  辨  病  ，  以  利  于
患  者  协  助  医  生  诊  断  治  疗  ，  并  使  患  者  了  解  发  热  的  原  因  ，  避  免  滥
用  抗  菌  素  、  退  热  药  而  干  扰  医  生  诊  断  ，  贻  误  病  情  。
一  　  正  常  体  温  及  生  理  变  异
传  统  观  念  所  说  的  正  常  体  温  ３  ７  ℃  是  一  个  笼  统  的  数  值  。  一  般
成  人  清  晨  安  静  状  态  下  的  口  腔  （  舌  下  ）  温  度  波  动  于  一  个  狭  小  的
范  围  （  ３  ６  ．  ３  ℃  ～  ３  ７  ．  ２  ℃  ）  ，  且  不  同  个  体  的  正  常  体  温  略  有  差  异  ，
少  数  人  可  低  于  ３  ６  ℃  ，  也  有  的  人  可  高  于  ３  ７  ℃  。  另  外  ，  老  年  人  代
谢  率  较  低  ，  其  体  温  低  于  青  年  人  。
体  温  可  因  内  外  因  素  的  影  响  而  稍  有  变  动  。  其  常  见  原  因  如  下  ：
①  运  动  　  剧  烈  运  动  、  重  体  力  运  动  、  劳  累  、  进  食  后  由  于  机
体  产  热  增  加  ，  因  而  体  温  高  于  正  常  。  这  也  正  是  运  动  、  纳  食  后  能
御  寒  的  道  理  。
②  环  境  　  长  期  在  热  环  境  下  工  作  、  盛  夏  、  或  衣  着  过  多  ，  机
体  散  热  减  少  ，  体  温  可  高  于  正  常  。
③  妇  女  排  卵  期  、  妊  娠  期  　  成  年  女  子  在  两  次  月  经  之  间  排  卵  ，
排  卵  后  的  体  温  较  排  卵  前  高  ０  ．  ３  ℃  ～  ０  ．  ５  ℃  ，  直  到  月  经  前  １  ～
２  天  才  恢  复  正  常  。  许  多  妇  女  怀  孕  后  ，  体  温  高  于  孕  前  。  这  些  现  象
是  由  于  体  内  孕  激  素  水  平  升  高  所  致  。
④  手  术  　  许  多  较  大  手  术  后  １  ～  ２  天  ，  无  创  口  感  染  ，  体  温  会
升  高  ，  一  般  不  超  过  ３  ８  ℃  ，  这  是  机  体  对  创  伤  的  反  应  ，  可  持  续  ３
～  ５  天  。
以  上  这  些  体  温  变  化  ，  是  人  体  在  内  外  环  境  变  化  下  的  正  常  反
·  ２  ·  给 自 己 看 病 应  ，  一  般  不  需  治  疗  。
二  　  热  度  高  低  辨  病
当  口  温  高  于  ３  ７  ．  ３  ℃  或  肛  温  高  于  ３  ７  ．  ６  ℃  ，  一  日  间  的  变  化
超  过  １  ．  ２  ℃  ，  即  称  之  为  发  热  。  按  照  发  热  的  高  低  ，  可  区  分  为  下
列  几  种  临  床  分  度  ：
低  热  ３  ７  ．  ４  ℃  ～  ３  ８  ℃
中  等  度  热  ３  ８  ．  １  ℃  ～  ３  ９  ℃
高  热  ３  ９  ．  １  ℃  ～  ４  １  ℃
超  高  热  ４  １  ℃  以  上
病  人  高  热  不  退  ，  不  怕  冷  ，  多  见  于  里  实  热  证  。  是  正  盛  邪  实  ，
里  热  内  蕴  ，  蒸  达  于  外  之  象  。  长  期  低  热  原  因  很  多  ，  常  在  午  后  和
夜  间  低  热  ，  早  晨  热  势  减  退  是  阴  虚  所  致  。  病  人  常  兼  有  五  心  烦  热  、
口  干  咽  燥  、  颧  红  、  盗  汗  、  体  倦  乏  力  、  舌  红  少  苔  、  脉  细  数  等  症  。
气  虚  也  可  导  致  长  期  低  热  。  气  虚  发  热  除  表  现  发  热  日  久  不  退  和  热
度  不  高  外  ，  并  伴  有  面  色  ?  白  、  食  欲  不  佳  、  倦  怠  乏  力  、  气  短  懒
言  。
三  　  体  温  上  升  期  分  型  辨  病
发  热  的  临  床  表  现  一  般  可  分  为  三  个  阶  段  ：  体  温  上  升  期  、  高
热  持  续  期  、  体  温  下  降  期  。
体  温  上  升  期  在  临  床  上  表  现  为  疲  乏  、  不  适  感  、  肌  肉  酸  痛  、  皮
肤  苍  白  、  干  燥  、  无  汗  、  畏  寒  或  寒  战  等  。  体  温  上  升  有  两  种  方  式  ：
（  １  ）  骤  升  型  　  体  温  在  几  个  小  时  内  达  ３  ９  ℃  ～  ４  ０  ℃  或  以  上  ，
·  ３  ·  给 自 己 看 病 常  伴  有  寒  战  ，  见  于  大  叶  性  肺  炎  、  疟  疾  、  急  性  肾  盂  肾  炎  。
（  ２  ）  缓  升  型  　  体  温  于  数  日  内  缓  慢  上  升  达  高  峰  ，  见  于  伤  寒  、
结  核  病  等  。  伤  寒  以  阶  梯  状  上  升  的  高  热  为  症  状  。
四  　  高  热  持  续  期  分  型  辨  病
在  高  热  持  续  期  体  温  已  达  高  峰  ，  临  床  表  现  为  皮  肤  潮  红  而  灼
热  、  呼  吸  加  快  、  可  伴  出  汗  。  按  高  热  持  续  时  间  ，  此  期  可  分  为  ：
（  １  ）  稽  留  热  　  体  温  持  续  于  ３  ９  ℃  ～  ４  ０  ℃  左  右  ，  达  数  天  或  数
周  ，  ２  ４  小  时  内  波  动  范  围  不  超  过  １  ℃  。  见  于  大  叶  性  肺  炎  、  伤  寒  、
斑  疹  伤  寒  的  发  热  极  期  。
（  ２  ）  驰  张  热  　  体  温  在  ３  ９  ℃  以  上  ，  但  波  动  幅  度  较  大  ，  ２  ４  小
时  内  体  温  差  达  ２  ℃  以  上  。  体  温  最  低  时  一  般  仍  高  于  正  常  水  平  。  可
见  于  败  血  症  、  风  湿  热  、  重  症  肺  结  核  、  化  脓  性  疾  患  。
（  ３  ）  间  歇  热  　  高  热  期  和  无  热  期  交  替  出  现  ，  体  温  波  动  幅  度
达  数  度  。  无  热  期  持  续  一  天  乃  至  数  天  。  反  复  发  作  。  可  见  于  疟  疾  、
急  性  肾  盂  肾  炎  。
（  ４  ）  回  归  热  　  体  温  急  骤  升  至  ３  ９  ℃  以  上  ，  持  续  数  天  后  又  骤
然  降  至  正  常  水  平  ，  高  热  与  无  热  各  持  续  几  天  ，  见  于  回  归  热  、  何
杰  金  病  、  周  期  热  。
（  ５  ）  不  规  则  热  　  发  热  无  一  定  规  律  ，  可  见  于  结  核  病  、  风  湿
热  、  支  气  管  肺  炎  、  渗  出  性  胸  膜  炎  、  感  染  性  心  内  膜  炎  等  。
注  意  ，  以  上  体  温  变  化  ，  均  指  未  用  抗  生  素  和  解  热  剂  情  况  下
的  体  温  变  化  。  目  前  ，  由  于  抗  生  素  的  普  遍  应  用  和  解  热  剂  的  应  用  ，
使  一  些  疾  病  的  热  型  变  为  不  典  型  。  此  外  ，  热  型  和  个  体  反  应  性  强
弱  亦  有  关  ，  如  老  年  人  休  克  型  肺  炎  ，  发  热  可  不  高  或  无  发  热  ，  而
·  ４  ·  给 自 己 看 病 致  不  具  有  肺  炎  的  典  型  热  型  。
五  　  体  温  下  降  期  分  型  辨  病
由  于  机  体  防  御  功  能  和  适  当  的  治  疗  ，  疾  病  得  到  控  制  ，  体  温
恢  复  正  常  。  体  温  下  降  方  式  有
（  １  ）  骤  降  　  体  温  于  数  小  时  内  迅  速  下  降  至  正  常  ，  有  时  可  低
于  正  常  ，  伴  有  大  汗  ，  见  于  疟  疾  、  大  叶  性  肺  炎  、  急  性  肾  盂  肾  炎  、
回  归  热  。
（  ２  ）  渐  降  　  体  温  于  数  天  内  逐  渐  降  至  正  常  ，  如  伤  寒  、  风  湿
热  。
六  　  发  热  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  发  热  伴  寒  战  　  常  见  于  大  叶  性  肺  炎  、  败  血  症  、  急  性  胆
囊  炎  、  急  性  肾  盂  肾  炎  、  流  行  性  脑  脊  髓  膜  炎  、  钩  端  螺  旋  体  病  、  疟
疾  、  急  性  溶  血  性  疾  病  。
（  ２  ）  发  热  伴  眼  睛  充  血  　  常  见  于  麻  疹  、  流  行  性  出  血  热  、  斑
疹  伤  寒  等  ，  类  似  兔  眼  表  现  。
（  ３  ）  发  热  伴  出  血  　  常  见  于  重  症  感  染  和  血  液  病  。  前  者  如  重
症  麻  疹  、  流  行  性  出  血  热  、  登  革  热  、  病  毒  性  肝  炎  、  斑  疹  伤  寒  、  败
血  症  、  感  染  性  心  内  膜  炎  、  钩  端  螺  旋  体  病  。  后  者  如  急  性  白  血  病  、
急  性  再  生  障  碍  性  贫  血  、  恶  性  组  织  细  胞  病  。
（  ４  ）  发  热  伴  淋  巴  结  肿  大  、  并  伴  触  痛  　  可  能  为  局  部  感  染  所
致  。  如  全  身  淋  巴  结  肿  大  ，  提  示  可  能  有  淋  巴  结  结  核  、  白  血  病  、  淋
巴  瘤  、  转  移  癌  等  。
（  ５  ）  发  热  伴  关  节  肿  痛  　  可  见  于  败  血  症  、  猩  红  热  、  布  鲁  菌
·  ５  ·  给 自 己 看 病 病  、  结  核  病  、  风  湿  热  、  结  缔  组  织  病  、  痛  风  等  。
（  ６  ）  发  热  伴  有  皮  疹  　  常  见  于  出  疹  性  的  传  染  病  。  如  麻  疹  、  猩
红  热  等  。
（  ７  ）  发  热  伴  咳  嗽  、  咯  痰  、  胸  痛  　  常  见  于  呼  吸  系  统  疾  病  。
（  ８  ）  发  热  伴  有  腹  痛  、  腹  泻  、  恶  心  、  呕  吐  　  常  见  于  消  化  系
统  疾  患  。
（  ９  ）  发  热  伴  尿  频  、  尿  急  、  尿  痛  、  腰  疼  　  常  见  于  泌  尿  系  感
染  。
如  上  所  述  ，  发  热  的  原  因  很  多  ，  有  生  理  性  的  ，  也  有  病  理  性
的  ，  患  者  切  不  可  误  认  为  发  热  都  是  由  于  感  染  引  起  而  滥  用  抗  生  素  、
退  热  药  。  尤  其  在  出  现  以  下  情  况  时  ，  更  应  及  时  至  医  院  就  诊  ：
①  高  热  持  续  不  退  ；
②  长  期  低  热  ；
③  发  热  伴  异  常  消  瘦  ；
④  高  热  突  然  下  降  到  正  常  体  温  以  下  ；
⑤  发  热  伴  剧  烈  头  痛  ；
⑥  发  热  伴  面  色  发  黄  。
第  二  节  　  疼  　  　  痛
疼  痛  是  一  个  常  见  症  状  ，  又  常  是  病  人  就  诊  的  主  诉  。  疼  痛  是
机  体  对  损  害  的  一  种  保  护  性  反  应  ，  促  使  机  体  迅  速  避  开  或  除  去  这
些  损  害  。  引  起  疼  痛  的  刺  激  方  式  在  各  组  织  有  所  不  同  。  一  般  来  说
皮  肤  对  戳  刺  、  切  割  、  挤  压  、  烧  灼  较  敏  感  ；  胃  肠  对  机  械  性  牵  拉  、
缺  血  、  痉  挛  和  炎  症  较  敏  感  ，  因  而  在  粘  膜  发  炎  、  平  滑  肌  紧  张  或
·  ６  ·  给 自 己 看 病 痉  挛  、  肠  系  膜  牵  拉  等  常  引  起  胃  肠  痛  。  肌  肉  痛  则  多  由  于  缺  血  、  结
缔  组  织  撕  裂  、  坏  死  、  出  血  、  注  入  刺  激  性  液  体  等  引  起  。  长  时  间
的  肌  肉  收  缩  也  可  引  起  疼  痛  。  关  节  对  炎  症  较  为  敏  感  。  疼  痛  可  发
生  于  身  体  任  何  部  位  ，  原  因  也  十  分  复  杂  ，  因  此  如  果  身  体  某  部  出
现  不  明  原  因  的  疼  痛  ，  特  别  是  出  现  不  易  缓  解  、  难  以  忍  受  的  剧  烈
疼  痛  ，  千  万  不  要  自  服  止  痛  药  ，  应  立  刻  上  医  院  检  查  ，  以  免  服  药
后  掩  盖  症  状  ，  耽  误  病  情  。  兹  将  临  床  常  见  疼  痛  及  观  察  疼  痛  时  应
注  意  什  么  阐  述  如  下  ，  以  助  患  者  及  时  掌  握  病  情  。
一  　  观  察  疼  痛  时  注  意  事  项
疼  痛  的  定  位  和  病  因  ，  必  须  依  靠  详  细  的  病  史  、  体  格  检  查  、  实
验  室  检  查  和  器  械  检  查  ，  甚  至  经  过  动  态  观  察  才  能  确  定  。  笔  者  在
临  床  上  常  遇  上  一  些  病  人  因  疼  痛  就  诊  ，  但  他  对  疼  痛  发  作  时  的  一
些  细  节  却  忽  略  了  观  察  ，  因  而  给  医  生  诊  断  带  来  许  多  困  难  。  因  此
在  疼  痛  发  作  时  患  者  应  注  意  一  些  细  节  的  观  察  ，  才  能  较  好  地  对  疼
痛  的  病  因  和  部  位  作  出  判  断  。  一  般  来  说  ，  在  分  析  疼  痛  时  应  注  意
下  列  方  面  ：
１  ．  疼  痛  的  部  位
一  般  说  来  ，  疼  痛  最  明  显  的  部  位  就  是  病  情  的  所  在  。  临  床  上  ，
以  皮  肤  和  皮  下  软  组  织  的  外  伤  、  发  炎  或  其  他  病  变  所  致  的  疼  痛  ，  定
位  最  为  明  确  。  但  是  ，  深  部  器  官  或  组  织  病  变  所  致  的  疼  痛  ，  定  位
可  较  不  明  显  。  例  如  少  数  的  急  性  心  肌  梗  塞  ，  疼  痛  可  定  位  于  上  腹
部  ，  而  被  误  以  为  胃  疼  。
２  ．  疼  痛  发  作  的  特  点
例  如  脏  器  平  滑  肌  痉  挛  引  起  的  疼  痛  发  作  ，  其  特  点  在  不  同  疾
·  ７  ·  给 自 己 看 病 病  差  别  可  甚  大  。  胆  道  蛔  虫  病  的  疼  痛  发  作  多  位  于  右  肋  下  ，  可  历
时  数  分  钟  而  暂  止  ，  休  止  时  安  静  如  正  常  人  。  十  二  指  肠  溃  疡  疼  痛
为  上  腹  部  周  期  性  、  节  律  性  发  作  的  疼  痛  。  大  周  期  表  现  为  每  年  秋
末  春  初  季  节  发  作  疼  痛  ，  小  周  期  表  现  为  每  天  空  腹  和  夜  间  痛  。
３  ．  疼  痛  的  性  质  和  强  度
疼  痛  的  性  质  多  种  多  样  ，  疼  痛  发  作  时  应  注  意  疼  痛  是  刺  痛  、  刀
割  样  疼  痛  ，  烧  灼  样  痛  还  是  胀  痛  、  绞  痛  、  搏  动  性  痛  。  其  强  度  可
为  隐  隐  作  痛  ，  钝  痛  乃  至  电  击  样  锐  痛  。  痛  的  经  过  可  以  是  周  期  性  、
间  歇  性  、  阵  发  性  ，  持  续  性  或  持  续  性  伴  阵  发  性  加  强  。  祖  国  医  学
认  为  胀  痛  多  因  气  滞  所  致  ；  重  痛  （  疼  痛  并  有  沉  重  的  感  觉  ）  多  为
湿  邪  困  阻  气  血  ；  刺  痛  多  是  瘀  血  ；  绞  痛  多  因  有  形  实  邪  或  寒  邪  内
侵  阻  闭  气  机  ；  灼  痛  多  为  大  邪  窜  入  脉  络  所  致  ；  冷  痛  多  因  寒  邪  阻
络  或  阳  气  不  足  ，  使  脏  腑  、  肢  体  失  于  温  养  ；  掣  痛  （  抽  掣  或  牵  引
疼  痛  ）  多  因  筋  脉  失  养  ，  邪  阻  筋  络  ；  隐  隐  作  痛  多  见  于  虚  症  。
４  ．  疼  痛  的  放  射  部  位
一  些  疼  痛  可  向  周  围  放  射  。  了  解  疼  痛  的  放  射  部  位  有  助  于  疼
痛  性  疾  病  的  诊  断  。  例  如  心  绞  痛  病  人  左  侧  心  前  区  疼  可  向  左  上  肢
内  侧  、  后  背  放  射  。
５  ．  诱  发  与  缓  解  疼  痛  的  因  素
了  解  诱  发  和  缓  解  疼  痛  的  因  素  ，  常  有  助  于  疼  痛  性  疾  病  的  诊
断  。  例  如  ，  与  呼  吸  运  动  有  关  的  疼  痛  常  由  呼  吸  系  统  疾  病  所  致  ；  与
吞  咽  有  关  的  疼  痛  见  于  口  、  咽  和  食  管  的  疾  病  ；  与  排  便  有  关  的  疼
痛  常  起  源  于  下  段  肠  管  疾  病  ；  饥  饿  时  胃  痛  可  见  于  溃  疡  病  。  心  绞
痛  多  于  含  服  硝  酸  甘  油  后  缓  解  ，  胃  溃  疡  多  于  进  食  后  或  服  用  碱  性
食  物  或  药  物  后  缓  解  。
·  ８  ·  给 自 己 看 病 由  于  疼  痛  部  位  常  提  示  病  情  所  在  ，  所  以  了  解  临  床  常  见  的  不
同  部  位  的  疼  痛  具  有  重  要  的  意  义  。
二  　  头  　  　  痛
头  痛  在  日  常  生  活  中  是  一  个  常  见  症  状  。  感  冒  发  烧  时  可  以  头
痛  ，  睡  眠  不  足  时  可  以  头  痛  ，  生  气  烦  恼  时  亦  可  以  头  痛  。  大  多  数
头  痛  无  特  异  性  而  且  预  后  良  好  。  例  如  感  冒  头  痛  ，  感  冒  痊  愈  后  头
痛  自  然  消  失  。  但  是  有  些  头  痛  症  状  却  是  严  重  疾  病  的  信  号  ，  例  如
在  临  床  上  许  多  脑  肿  瘤  患  者  就  是  因  为  以  头  痛  就  诊  后  才  发  现  的  。
１  ．  头  痛  发  生  的  原  因
头  痛  发  生  的  原  因  有  颅  内  疾  病  、  颅  外  疾  病  、  全  身  性  疾  病  、  神
经  官  能  症  。
颅  内  疾  病  主  要  有  脑  膜  炎  、  脑  炎  等  颅  内  感  染  疾  病  和  脑  血  管
意  外  、  脑  血  栓  、  脑  供  血  不  足  等  脑  血  管  疾  病  。  此  外  尚  有  脑  瘤  、  肿
瘤  脑  转  移  、  脑  囊  虫  病  等  颅  内  占  位  性  病  变  和  颅  脑  外  伤  等  疾  病  。
颅  外  疾  病  包  括  ：  骨  疾  病  如  颈  椎  病  ，  神  经  痛  如  三  叉  神  经  痛  ，
以  及  眼  、  耳  、  鼻  、  牙  齿  疾  病  。
全  身  性  疾  病  包  括  ：  ①  急  性  、  慢  性  全  身  感  染  ，  例  如  感  冒  头
痛  ；  ②  心  血  管  疾  病  ，  例  如  高  血  压  头  痛  ；  ③  中  毒  ，  例  如  酒  精  、  煤
气  中  毒  后  头  痛  ；  ④  其  他  ：  贫  血  、  月  经  期  头  痛  ，  低  血  糖  。
神  经  官  能  症  包  括  ：  ①  神  经  衰  弱  ，  即  睡  眠  不  好  后  引  起  的  头
痛  ；  ②  癔  病  。
２  ．  头  痛  的  缓  急  辨  病
急  起  头  痛  伴  发  热  者  ，  常  见  于  急  性  感  染  。  头  痛  突  然  发  生  呈
全  头  痛  ，  疼  痛  程  度  剧  烈  且  持  续  性  加  重  ，  同  时  伴  有  发  热  、  恶  心  、
·  ９  ·  给 自 己 看 病 喷  射  性  呕  吐  、  颈  部  发  硬  ，  严  重  者  可  有  颅  神  经  麻  痹  、  肢  体  瘫  痪  、
意  识  障  碍  ，  这  是  大  脑  炎  的  表  现  。  慢  性  复  发  性  头  痛  多  见  于  偏  头
痛  ，  神  经  血  管  性  头  痛  。
３  ．  头  痛  的  部  位  辨  病
（  １  ）  全  头  痛  　  多  见  于  急  性  感  染  性  疾  病  ，  例  如  感  冒  、  脑  炎
等  ；  神  经  衰  弱  、  动  脉  硬  化  、  脑  供  血  不  足  。
（  ２  ）  前  额  痛  　  多  见  于  眼  、  鼻  疾  病  。  其  中  眼  病  引  起  头  痛  多
在  眼  区  周  围  ，  多  伴  有  视  力  下  降  ，  眼  睛  不  适  感  。  鼻  炎  和  鼻  窦  炎
多  有  前  额  痛  ，  但  多  数  情  况  下  伴  目  眶  下  痛  ，  流  脓  鼻  涕  等  症  状  。  中
医  学  中  ，  前  额  痛  多  与  阳  明  经  病  变  有  关  。
（  ３  ）  头  侧  部  痛  　  头  侧  部  疼  痛  多  与  耳  部  疾  病  如  中  耳  炎  、  乳
突  炎  ，  偏  头  痛  有  关  。  中  医  学  中  ，  侧  头  痛  与  少  阳  经  病  变  有  关  。
（  ４  ）  头  顶  疼  痛  　  多  见  于  神  经  衰  弱  。  中  医  学  中  ，  巅  顶  痛  与
足  厥  阴  肝  经  有  关  。
（  ５  ）  后  头  疼  痛  　  多  见  于  感  冒  、  高  血  压  病  、  颈  椎  病  等  。  中
医  学  中  ，  后  头  疼  与  太  阳  经  病  变  有  关  。
４  ．  头  痛  性  质  和  程  度  辨  病
（  １  ）  跳  痛  　  多  见  于  高  血  压  、  血  管  性  头  痛  、  急  性  发  热  性  疾
病  、  脑  肿  瘤  、  神  经  官  能  性  头  痛  。
（  ２  ）  电  击  样  痛  　  多  见  于  原  发  性  三  叉  神  经  痛  ，  疼  痛  沿  三  叉
神  经  分  布  放  射  。
（  ３  ）  炸  裂  样  痛  　  多  见  于  蜘  网  膜  下  腔  出  血  。  病  人  常  有  头  被
猛  击  一  下  的  感  觉  ，  继  之  出  现  炸  裂  样  剧  痛  ，  伴  恶  心  、  呕  吐  、  颈
部  僵  硬  、  烦  躁  不  安  。
（  ４  ）  紧  箍  样  头  痛  　  提  示  为  紧  张  性  头  痛  ，  头  痛  发  作  时  头  部
·  ０  １  ·  给 自 己 看 病 沉  重  ，  有  紧  箍  感  ，  似  戴  了  一  顶  沉  重  的  帽  子  。  热  敷  及  按  摩  头  部
可  减  轻  疼  痛  。
（  ５  ）  剧  烈  头  痛  　  多  见  于  三  叉  神  经  痛  、  偏  头  痛  、  蜘  网  膜  下
腔  出  血  、  脑  膜  炎  等  疾  病  。
（  ６  ）  轻  度  、  中  等  度  头  痛  　  多  见  于  眼  、  鼻  、  牙  齿  疾  病  引  起
的  疼  痛  ，  脑  肿  瘤  的  疼  痛  在  相  当  长  的  时  间  内  可  能  是  轻  度  和  中  等
度  而  被  忽  略  。
５  ．  头  痛  发  生  时  间  和  持  续  时  间  辨  病
（  １  ）  晨  起  头  痛  　  后  脑  部  位  的  头  痛  ，  特  别  是  清  晨  痛  得  厉  害  ，
随  着  时  间  的  推  移  ，  逐  渐  好  转  ，  可  能  是  高  血  压  的  征  象  。  晨  间  加
剧  的  深  部  头  钝  痛  可  见  于  颅  内  占  位  性  病  变  。  有  规  则  的  晨  间  头  痛
可  见  于  鼻  窦  炎  。
（  ２  ）  入  夜  头  痛  　  疼  痛  于  夜  间  发  生  ，  持  续  数  周  至  数  月  后  自
行  缓  解  ，  提  示  为  丛  集  性  偏  头  痛  。  头  痛  入  夜  加  重  ，  甚  至  闭  眼  ，  提
示  为  急  性  虹  膜  睫  状  体  炎  头  痛  。
（  ３  ）  餐  后  ３  小  时  左  右  头  痛  　  头  痛  于  餐  后  ３  小  时  以  上  发  生  ，
呈  间  断  性  ，  进  食  后  缓  解  ，  多  为  低  血  糖  性  头  痛  。
（  ４  ）  阅  读  后  头  痛  　  长  时  间  阅  读  后  头  痛  多  与  眼  睛  疾  病  有  关  。
（  ５  ）  月  经  期  头  痛  　  多  见  于  偏  头  痛  ，  贫  血  引  起  的  头  痛  。
（  ６  ）  长  时  间  头  痛  　  神  经  官  能  性  头  痛  以  病  程  长  、  明  显  的  波
动  性  和  易  变  性  为  特  点  。  脑  肿  瘤  的  头  痛  多  呈  慢  性  进  行  性  ，  早  期
可  间  以  或  长  或  短  的  缓  解  期  。
６  ．  头  痛  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  伴  失  眠  、  焦  虑  　  神  经  官  能  性  头  痛  常  伴  其  他  神  经  官  能
症  症  状  ，  如  失  眠  、  焦  虑  、  思  想  不  集  中  。
·  １  １  ·  给 自 己 看 病 （  ２  ）  伴  呕  吐  　  头  痛  伴  恶  心  、  呕  吐  、  腹  泻  、  发  热  ，  可  见  于
急  性  胃  肠  炎  。  头  痛  伴  剧  烈  喷  射  状  呕  吐  者  常  见  于  颅  内  压  增  高  症  。
头  痛  伴  呕  吐  ，  但  呕  吐  不  剧  烈  且  呕  吐  后  头  痛  明  显  缓  解  是  偏  头  痛
的  特  点  。
（  ３  ）  伴  头  晕  　  头  痛  伴  头  晕  者  见  于  小  脑  肿  瘤  、  小  脑  脑  桥  角
肿  瘤  、  椎  —  基  底  动  脉  供  血  不  足  、  高  血  压  。
（  ４  ）  伴  精  神  症  状  　  精  神  症  状  是  指  烦  躁  不  安  、  意  识  障  碍  、  癫
痫  样  抽  搐  ，  说  胡  话  等  症  状  。  当  急  性  感  染  性  疾  病  、  蛛  网  膜  下  腔
出  血  时  常  伴  精  神  症  状  。  慢  性  进  行  性  头  痛  伴  精  神  症  状  者  必  注  意
脑  肿  瘤  。  慢  性  进  行  性  头  痛  若  突  然  加  剧  、  神  志  逐  渐  模  糊  ，  提  示
有  发  生  脑  疝  的  危  险  。
（  ５  ）  伴  视  力  障  碍  　  头  痛  伴  视  力  障  碍  者  可  见  于  某  些  眼  病
（  如  青  光  眼  ）  和  某  些  脑  肿  瘤  。  短  暂  视  力  减  退  可  见  于  椎  —  基  底  动
脉  供  血  不  足  发  作  和  偏  头  痛  发  作  开  始  之  时  。
（  ６  ）  伴  癫  痫  发  作  　  头  痛  伴  癫  痫  发  作  ，  见  于  脑  血  管  畸  形  、  脑
寄  生  虫  囊  肿  、  脑  肿  瘤  等  。
７  ．  激  发  、  加  重  、  缓  解  头  痛  的  因  素  辨  病
（  １  ）  直  立  位  加  重  　  多  见  于  腰  椎  穿  刺  后  的  头  痛  。
（  ２  ）  直  立  位  减  轻  　  多  见  于  丛  集  性  头  痛  。
（  ３  ）  转  头  、  低  头  、  咳  嗽  加  重  　  多  见  于  脑  肿  瘤  、  脑  膜  炎  引
起  的  头  痛  。
（  ４  ）  随  颈  部  运  动  而  加  重  　  见  于  颈  肌  急  性  炎  症  所  致  的  头  痛  。
（  ５  ）  随  颈  部  运  动  而  减  轻  　  见  于  与  职  业  有  关  的  颈  肌  过  度  紧
张  所  致  的  头  痛  。
总  之  ，  综  上  所  述  头  痛  的  原  因  是  多  种  多  样  的  ，  一  般  说  来  只
·  ２  １  ·  给 自 己 看 病 要  针  对  头  痛  的  病  因  进  行  治  疗  ，  解  除  病  因  后  头  痛  即  可  痊  愈  。  因
此  ，  当  出  现  头  痛  时  ，  患  者  切  不  可  简  单  化  对  待  ，  服  用  止  痛  药  。  对
于  慢  性  长  期  头  痛  更  不  应  轻  视  ，  应  及  时  至  医  院  就  诊  ，  明  确  病  因  ，
对  症  下  药  。
三  　  胸  痛
胸  痛  一  般  由  胸  部  疾  病  包  括  胸  壁  疾  病  引  起  。  引  起  胸  痛  的  病
因  可  轻  可  重  ，  胸  痛  剧  烈  程  度  不  一  定  与  病  情  轻  重  相  平  行  。  因  此  ，
发  生  胸  痛  时  根  据  对  胸  痛  部  位  、  性  质  、  伴  随  症  状  和  影  响  胸  痛  的
因  素  的  观  察  来  判  断  引  起  胸  痛  的  病  因  就  显  得  尤  为  重  要  。
１  ．  胸  痛  原  因
引  起  胸  痛  的  常  见  原  因  有  ：  ①  炎  症  ，  例  如  皮  炎  、  非  化  脓  性
肋  软  骨  炎  、  带  状  疱  疹  、  肌  炎  、  流  行  性  肌  痛  、  胸  膜  炎  、  心  包  炎  、
纵  隔  炎  、  食  管  炎  。  ②  内  脏  缺  血  ，  例  如  心  绞  痛  、  急  性  心  肌  梗  塞  、
心  肌  病  、  肺  梗  塞  。  ③  肿  瘤  ，  包  括  原  发  性  肺  癌  、  纵  隔  肿  瘤  、  骨
髓  瘤  、  白  血  病  的  压  迫  和  浸  润  。  ④  其  他  原  因  ，  例  如  自  发  性  气  胸  、
胸  主  动  脉  瘤  、  过  度  换  气  综  合  征  外  伤  以  及  心  脏  神  经  官  能  症  等  。
２  ．  胸  痛  部  位  辨  病
（  １  ）  心  前  区  疼  痛  　  心  前  区  是  指  左  前  胸  部  ，  心  前  区  疼  痛  多
见  于  心  绞  痛  和  急  性  心  肌  梗  塞  。
（  ２  ）  胸  骨  后  疼  痛  　  多  见  于  食  道  疾  患  、  膈  疝  、  纵  膈  肿  瘤  ，  亦
可  见  于  心  绞  痛  、  急  性  心  肌  梗  塞  。
（  ３  ）  沿  肋  间  疼  痛  　  肋  间  神  经  痛  的  部  位  沿  肋  间  分  布  ，  带  状
疱  疹  时  胸  部  皮  肤  上  呈  现  多  数  小  水  泡  群  ，  沿  肋  间  神  经  分  布  ，  但
不  过  中  线  ，  且  有  明  显  痛  感  。
·  ３  １  ·  给 自 己 看 病 （  ４  ）  胸  部  肌  肉  疼  痛  　  胸  腹  部  肌  肉  剧  烈  疼  痛  ，  向  肩  部  、  颈
部  放  射  ，  可  见  于  进  行  性  肌  病  。
（  ５  ）  １  、  ２  肋  软  骨  痛  　  见  于  非  化  脓  性  肋  软  骨  炎  ，  因  其  多  侵
犯  第  １  、  ２  肋  软  骨  ，  患  处  隆  起  ，  疼  痛  剧  烈  ，  但  皮  肤  多  无  红  肿  。
３  ．  胸  痛  性  质  辨  病
（  １  ）  灼  痛  或  刺  痛  　  肋  间  神  经  痛  时  表  现  为  沿  肋  间  分  部  的  阵
发  性  灼  痛  或  刺  痛  。  食  道  炎  或  膈  疝  时  胸  骨  后  呈  灼  痛  或  灼  热  感  。
（  ２  ）  酸  痛  　  多  见  于  胸  壁  肌  肉  痛  或  骨  痛  。
（  ３  ）  压  榨  样  疼  痛  　  心  绞  痛  时  心  前  区  常  呈  压  榨  样  疼  痛  。  所
谓  压  榨  样  疼  痛  是  指  疼  痛  时  心  前  区  像  压  了  许  多  东  西  ，  以  至  觉  得
有  透  不  过  气  的  感  觉  。
（  ４  ）  锥  痛  　  所  谓  锥  痛  就  是  如  锥  扎  似  的  疼  痛  。  可  见  于  主  动
脉  瘤  侵  蚀  胸  壁  时  ，  或  见  于  骨  痛  。
（  ５  ）  闷  痛  　  见  于  原  发  性  肺  癌  ，  纵  膈  肿  瘤  。
（  ６  ）  胸  骨  压  痛  　  白  血  病  ，  尤  其  是  急  性  白  血  病  时  ，  胸  骨  压
痛  是  十  分  重  要  的  症  状  。  压  痛  最  明  显  的  部  位  在  胸  骨  下  体  部  ，  因
此  对  于  非  外  伤  引  起  的  胸  骨  压  痛  应  及  时  至  医  院  就  诊  。
４  ．  影  响  胸  痛  的  因  素  辨  病
（  １  ）  运  动  或  情  绪  激  动  诱  发  　  多  见  于  心  绞  痛  或  心  肌  梗  塞  。  每
于  剧  烈  运  动  、  生  气  、  兴  奋  或  精  神  紧  张  时  诱  发  。  心  绞  痛  呈  阵  发
性  ，  含  服  硝  酸  甘  油  后  迅  速  缓  解  。  心  肌  梗  塞  呈  持  续  性  剧  痛  ，  虽
含  服  硝  酸  甘  油  后  仍  不  缓  解  。
（  ２  ）  运  动  后  胸  痛  缓  解  　  心  脏  神  经  官  能  症  所  致  的  胸  痛  常  因
运  动  反  而  好  转  。
（  ３  ）  咳  嗽  或  深  呼  吸  加  剧  　  多  见  于  肺  炎  、  胸  膜  炎  、  自  发  性
·  ４  １  ·  给 自 己 看 病 气  胸  、  心  包  炎  。
（  ４  ）  吞  咽  时  胸  痛  　  食  管  炎  、  食  管  裂  孔  疝  、  弥  漫  性  食  管  痉
挛  、  食  道  肿  瘤  引  起  的  胸  痛  常  于  吞  咽  时  发  作  或  加  剧  。
５  ．  胸  痛  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  伴  咳  嗽  　  气  管  、  支  气  管  、  胸  膜  疾  病  所  致  的  胸  痛  常  伴
有  咳  嗽  。
（  ２  ）  伴  吞  咽  困  难  　  见  于  食  管  疾  病  ，  例  如  食  管  炎  、  食  道  裂
孔  疝  、  食  道  肿  瘤  引  起  的  胸  痛  。
（  ３  ）  伴  咯  血  　  肺  结  核  、  肺  梗  塞  、  支  气  管  扩  张  症  、  原  发  性
肺  癌  的  胸  痛  常  伴  有  咯  血  。
（  ４  ）  伴  呼  吸  困  难  　  大  叶  性  肺  炎  、  自  发  性  气  胸  、  渗  出  性  胸
膜  炎  、  过  度  换  气  综  合  征  等  引  起  的  胸  痛  常  伴  有  呼  吸  困  难  。
（  ５  ）  伴  冷  汗  、  面  色  苍  白  、  胸  痛  、  心  前  区  剧  痛  、  伴  有  血  压
下  降  、  面  色  苍  白  、  冷  汗  、  四  肢  发  凉  等  休  克  症  状  　  可  见  于  心  肌
梗  塞  。
（  ６  ）  伴  发  热  　  胸  痛  伴  发  热  、  咳  嗽  ，  伴  有  相  应  的  胸  部  体  征  ，
可  见  于  大  叶  性  肺  炎  、  结  核  性  胸  膜  炎  、  脓  胸  等  。  胸  痛  、  心  前  区
疼  痛  ，  伴  有  发  热  、  出  冷  汗  和  疲  乏  ，  出  现  呼  吸  困  难  及  咳  嗽  ，  可
见  于  心  包  炎  。
（  ７  ）  伴  胸  闷  、  心  悸  　  胸  痛  伴  有  胸  闷  、  心  悸  ，  与  此  同  时  或
在  此  之  前  ，  出  现  发  热  、  身  体  酸  痛  、  咽  痛  、  腹  泻  等  症  状  ，  可  见
于  急  性  心  肌  炎  。
四  　  腹  　  痛
在  临  床  上  ，  当  病  人  以  腹  病  就  诊  时  ，  医  生  总  要  详  细  询  问  患
·  ５  １  ·  给 自 己 看 病 者  病  史  、  腹  痛  的  部  位  、  剧  烈  程  度  、  伴  随  症  状  等  。  因  此  ，  当  出
现  腹  痛  时  ，  我  们  应  注  意  对  腹  痛  性  质  和  变  化  的  观  察  ，  这  样  到  医
院  就  诊  时  ，  就  能  做  到  心  中  有  数  ，  及  时  协  助  大  夫  做  出  诊  断  。  以
临  床  实  际  ，  腹  痛  可  分  为  急  性  腹  痛  和  慢  性  腹  痛  ，  兹  分  述  如  下  ：
１  ．  急  性  腹  痛
急  性  腹  痛  可  由  内  科  、  外  科  、  妇  产  科  、  儿  科  许  多  疾  病  引  起  。
临  床  上  急  性  腹  痛  具  有  起  病  急  、  病  情  重  、  变  化  快  的  特  点  。  因  此  ，
当  出  现  急  性  腹  痛  时  ，  应  注  意  观  察  腹  痛  性  质  和  变  化  ，  并  及  时  至
医  院  就  诊  ，  方  不  至  贻  误  病  情  。
（  １  ）  急  性  腹  痛  发  生  的  原  因  　  一  般  有  以  下  几  类  ：
①  腹  腔  器  官  急  性  炎  症  　  如  急  性  胃  炎  、  急  性  肠  炎  、  急  性  胰
腺  炎  。
②  空  腔  脏  器  梗  阻  或  扩  张  　  多  见  于  肠  梗  阻  、  胆  道  蛔  虫  病  、  泌
尿  道  结  石  、  胆  石  症  。  腹  痛  常  为  阵  发  性  与  绞  痛  性  ，  可  甚  剧  烈  。
③  腹  膜  急  性  发  炎  　  最  常  由  胃  、  肠  穿  孔  所  引  起  ，  腹  痛  具  有
以  下  特  点  ：  Ａ  、  疼  痛  定  位  明  显  ，  一  般  位  于  炎  症  所  在  部  位  ，  可  有
牵  涉  痛  ；  Ｂ  、  呈  持  续  性  锐  痛  ；  Ｃ  、  腹  部  常  因  加  压  、  改  变  体  位  、  咳
嗽  、  喷  嚏  而  加  剧  ；  Ｄ  、  病  变  部  位  压  痛  、  反  跳  痛  与  肌  紧  张  。
④  脏  器  扭  转  或  破  裂  　  腹  内  有  蒂  器  官  （  卵  巢  、  胆  囊  、  肠  系
膜  、  大  网  膜  等  ）  急  性  扭  转  时  可  引  起  强  烈  的  绞  痛  或  持  续  性  痛  。  急
性  内  脏  破  裂  如  肝  破  裂  、  脾  破  裂  、  异  位  妊  娠  破  裂  、  疼  痛  急  剧  并
有  内  出  血  病  征  。
⑤  中  毒  与  代  谢  障  碍  　  如  铅  中  毒  、  急  性  血  卟  啉  病  、  糖  尿  病
酮  中  毒  。  常  有  下  列  特  点  ：  Ａ  、  腹  痛  剧  烈  ，  但  无  明  显  定  位  ；  Ｂ  、  有
原  发  病  的  临  床  表  现  与  实  验  室  检  查  特  点  。
·  ６  １  ·  给 自 己 看 病 ⑥  胸  腔  疾  病  的  牵  涉  痛  　  肺  炎  、  肺  梗  塞  、  急  性  心  肌  梗  塞  、  急
性  心  包  炎  、  食  道  裂  孔  疝  等  ，  疼  痛  可  向  腹  部  放  射  ，  类  似  “  急  腹
症  ”  。  其  实  并  非  由  腹  腔  疾  病  引  起  。
（  ２  ）  疼  痛  部  位  辨  病  　  分  以  下  几  种  ：
①  中  上  腹  痛  　  多  为  胃  痛  ，  与  胃  炎  、  胃  溃  疡  、  胃  痉  挛  等  疾
病  有  关  。
②  右  上  腹  痛  　  与  肝  胆  疾  患  疼  痛  有  关  。  可  见  于  胆  石  症  、  胆
囊  炎  、  急  性  传  染  性  肝  炎  等  。
③  脐  周  痛  　  见  于  小  肠  绞  痛  、  肠  寄  生  虫  病  。
④  下  腹  痛  　  见  于  结  肠  绞  痛  、  急  性  盆  腔  炎  。
⑤  耻  骨  上  痛  　  见  于  膀  胱  痛  ，  如  急  性  膀  胱  炎  等  。
⑥  麦  氏  点  痛  　  所  谓  麦  氏  点  是  指  右  髂  前  上  脊  与  肚  脐  连  线  的
中  外  １  A ３  处  ，  即  右  下  腹  偏  外  处  。  急  性  阑  尾  炎  疼  痛  常  位  于  麦  氏
点  。
（  ３  ）  疼  痛  性  质  和  程  度  辨  病  　  消  化  性  溃  疡  穿  孔  常  突  然  发  生  ，
呈  剧  烈  的  刀  割  样  、  烧  灼  样  持  续  性  中  上  腹  痛  。  胆  绞  痛  、  肾  绞  痛  、
肠  绞  痛  也  相  当  剧  烈  ，  病  人  常  呻  吟  不  已  ，  辗  转  不  定  。  剑  突  下  钻
顶  样  痛  是  胆  道  蛔  虫  梗  阻  的  特  征  。  持  续  性  、  广  泛  性  剧  烈  腹  痛  见
于  急  性  弥  漫  性  腹  膜  炎  。  脊  髓  结  核  胃  肠  危  象  表  现  为  电  击  样  剧  烈
绞  痛  。
（  ４  ）  诱  发  、  加  剧  或  缓  解  疼  痛  的  因  素  辨  病  　  细  述  如  下  ：
①  静  卧  减  轻  　  急  性  腹  膜  炎  腹  痛  为  持  续  性  广  泛  性  剧  烈  腹
痛  ，  在  静  卧  时  减  轻  ，  腹  壁  加  压  或  改  变  体  位  时  加  重  。
②  吃  油  腻  而  诱  发  　  多  见  于  胆  囊  炎  、  胆  石  症  而  致  的  胆  绞  痛  。
③  暴  食  后  急  性  腹  痛  　  多  见  于  急  性  胃  扩  张  。  若  暴  食  后  急  性
·  ７  １  ·  给 自 己 看 病 腹  痛  伴  发  热  等  ，  应  考  虑  急  性  胰  腺  炎  可  能  性  。
④  不  洁  饮  食  后  腹  痛  　  多  见  于  急  性  胃  肠  炎  、  急  性  出  血  性  坏
死  性  肠  炎  。
⑤  暴  力  作  用  后  腹  痛  　  多  见  于  肝  破  裂  、  脾  破  裂  。
⑥  排  尿  时  腹  痛  　  多  见  于  膀  胱  炎  、  泌  尿  系  结  石  。
⑦  酒  后  或  受  凉  后  腹  痛  　  见  于  胃  肠  平  滑  肌  痉  挛  或  胃  炎  。
（  ５  ）  急  性  腹  痛  伴  随  症  状  辨  病  　  明  辨  如  下  ：
①  伴  黄  疸  　  所  谓  黄  疸  是  指  全  身  皮  肤  发  黄  、  白  眼  球  发  黄  。  若
急  性  腹  痛  伴  黄  疸  多  见  于  急  性  传  染  性  肝  炎  、  急  性  胆  道  疾  病  、  胰
腺  疾  病  、  急  性  溶  血  等  疾  病  。
②  伴  寒  战  、  高  热  　  提  示  有  急  性  炎  症  ，  可  见  于  急  性  化  脓  性
胆  道  炎  症  、  腹  腔  脏  器  脓  肿  、  大  叶  性  肺  炎  、  化  脓  性  心  包  炎  等  。
③  伴  血  尿  　  常  见  于  急  性  泌  尿  系  感  染  。
④  伴  恶  心  、  呕  吐  　  常  见  于  急  性  胃  肠  炎  、  急  性  阑  尾  炎  、  肠
梗  阻  。
⑤  伴  腹  泻  　  见  于  肠  炎  、  肠  结  核  等  。
⑥  伴  便  血  　  见  于  急  性  痢  疾  、  急  性  坏  死  性  肠  炎  。
⑦  伴  无  大  便  　  急  性  腹  痛  后  无  大  便  、  不  放  屁  ，  则  应  考  虑  肠
梗  阻  。
⑧  伴  休  克  　  常  见  于  急  性  腹  腔  内  出  血  、  急  性  梗  阻  性  化  脓  性
胆  道  炎  症  、  绞  窄  性  肠  梗  阻  、  消  化  性  溃  疡  急  性  穿  孔  、  急  性  胰  腺
炎  、  腹  腔  脏  器  急  性  扭  转  、  急  性  心  肌  梗  塞  、  休  克  型  肺  炎  。
２  ．  慢  性  腹  痛
慢  性  腹  痛  是  指  慢  性  长  期  性  腹  痛  ，  其  腹  痛  多  不  剧  烈  ，  时  轻
时  重  。  慢  性  腹  痛  起  源  于  起  病  缓  慢  ，  病  程  长  ，  或  急  性  病  转  变  为
·  ８  １  ·  给 自 己 看 病 迁  延  性  的  腹  痛  疾  病  。
（  １  ）  慢  性  腹  痛  发  病  原  因  　  一  般  分  ７  类  。
①  腹  腔  脏  器  慢  性  炎  症  　  慢  性  腹  痛  多  由  慢  性  炎  症  所  致  。  如
慢  性  胃  炎  、  慢  性  胆  道  感  染  、  慢  性  盆  腔  炎  、  慢  性  胰  腺  炎  、  结  核
性  腹  膜  炎  等  ，  呈  持  续  性  或  间  歇  性  钝  痛  或  隐  痛  。
②  脏  器  慢  性  扭  转  或  梗  阻  　  如  慢  性  胃  扭  转  、  肠  扭  转  。
③  腹  膜  或  脏  器  包  膜  的  牵  张  　  如  手  术  后  或  炎  症  后  腹  膜  粘
连  、  病  毒  性  肝  炎  所  致  肝  包  膜  牵  张  。
④  化  学  性  刺  激  　  消  化  性  溃  疡  、  食  管  炎  或  食  管  溃  疡  ，  由  于
胃  酸  的  刺  激  引  起  疼  痛  。
⑤  中  毒  和  代  谢  障  碍  　  铅  中  毒  、  尿  毒  症  等  的  腹  痛  可  呈  慢  性
过  程  。
⑥  肿  瘤  压  迫  或  浸  润  　  多  由  发  展  中  的  腹  腔  恶  性  肿  瘤  引  起  。
由  于  肿  瘤  压  迫  或  浸  润  感  觉  神  经  而  引  起  。
⑦  神  经  精  神  因  素  　  胃  神  经  官  能  症  、  结  肠  激  惹  综  合  征  、  胆
道  运  动  功  能  障  碍  等  亦  可  引  起  慢  性  腹  痛  。
（  ２  ）  慢  性  腹  痛  部  位  辨  病  　  慢  性  腹  痛  的  部  位  多  和  罹  患  疾  病
的  器  官  的  部  位  相  一  致  。
①  上  腹  部  或  剑  突  下  疼  痛  　  多  由  于  食  管  、  胃  、  十  二  指  肠  、  胰  、
胆  道  等  受  第  ６  ～  ８  胸  神  经  支  配  的  器  官  的  病  变  引  起  。
②  右  下  腹  部  疼  痛  　  多  见  于  回  盲  部  病  变  。  如  慢  性  阑  尾  炎  、  肠
结  核  等  。
③  下  腹  疼  痛  　  如  位  于  下  腹  偏  左  ，  多  见  于  菌  痢  、  肠  炎  等  结
肠  疾  患  。  在  女  性  ，  下  腹  慢  性  腹  痛  多  由  内  生  殖  器  疾  病  引  起  ，  如
慢  性  盆  腔  炎  、  附  件  炎  等  。
·  ９  １  ·  给 自 己 看 病 ④  广  泛  不  定  位  疼  痛  　  多  见  于  结  核  性  腹  膜  炎  、  腹  膜  转  移  癌  、
腹  膜  粘  连  、  血  卟  啉  病  、  结  缔  组  织  病  。
（  ３  ）  腹  痛  的  性  质  辨  病  　  可  从  ６  方  面  判  断  。
①  持  续  性  或  间  歇  性  钝  痛  或  隐  痛  　  多  见  于  腹  脏  腔  器  慢  性  炎
症  引  起  的  疼  痛  。  如  慢  性  胃  炎  、  慢  性  胆  道  疾  患  、  慢  性  盆  腔  炎  、  慢
性  胰  腺  炎  、  结  核  性  腹  膜  炎  ，  多  于  相  应  部  位  出  现  持  续  性  或  间  歇
性  钝  痛  或  隐  痛  。
②  发  作  性  胀  痛  或  绞  痛  　  多  见  于  慢  性  胃  扭  转  、  肠  扭  转  。  肠
寄  生  虫  病  时  多  呈  发  作  性  绞  痛  。
③  持  续  性  胀  痛  　  可  见  于  手  术  后  或  炎  症  后  腹  膜  粘  连  。  胃  肠
动  力  不  足  ，  慢  性  肝  炎  时  可  出  现  肝  区  胀  痛  。
④  刺  痛  或  灼  痛  　  多  见  于  消  化  性  溃  疡  ，  由  于  胃  酸  刺  激  引  起  。
可  见  到  中  上  腹  周  期  性  、  节  律  性  刺  痛  或  灼  痛  。
⑤  阵  发  性  疹  挛  性  疼  痛  　  结  肠  、  直  肠  疾  患  引  起  的  疼  痛  呈  阵
发  性  疹  挛  性  疼  痛  ，  排  便  后  常  减  轻  或  缓  解  。
⑥  难  以  忍  受  的  钝  痛  　  多  见  于  发  展  中  的  腹  腔  恶  性  肿  瘤  。
（  ４  ）  慢  性  腹  痛  与  体  位  的  关  系  辨  病  　  可  分  为  ：
①  左  侧  卧  位  疼  痛  减  轻  　  胃  粘  膜  脱  垂  病  人  左  侧  卧  位  常  使  疼
痛  减  轻  ，  而  右  侧  卧  位  时  加  剧  。
②  站  立  或  运  动  后  腹  痛  加  剧  　  在  胃  下  垂  或  肾  下  垂  时  ，  病  人
站  立  过  久  或  运  动  出  现  腹  痛  或  腹  痛  加  剧  ，  而  在  仰  卧  位  或  垫  高  髋
部  后  缓  解  。
③  仰  卧  位  腹  痛  加  剧  　  胰  体  癌  病  人  仰  卧  时  疼  痛  出  现  或  加
剧  ，  而  在  前  侧  坐  位  或  俯  卧  位  时  缓  解  。  膈  疝  病  人  上  腹  痛  在  食  后
仰  卧  位  出  现  ，  而  在  站  立  位  时  缓  解  。
·  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 ④  俯  卧  位  时  腹  痛  缓  解  　  十  二  指  肠  淤  滞  症  时  上  腹  胀  痛  ，  并
于  俯  卧  位  时  缓  解  。
（  ５  ）  慢  性  腹  痛  的  伴  随  症  状  辨  病  　  具  体  分  为  ：
①  伴  发  热  　  慢  性  腹  痛  的  伴  随  发  热  多  为  中  低  度  热  。  多  提  示
为  腹  腔  慢  性  炎  症  、  脓  肿  。  但  值  得  注  意  的  是  切  不  可  以  为  腹  痛  伴
发  热  都  为  炎  症  引  起  。  因  为  在  腹  腔  肿  瘤  、  结  缔  组  织  病  时  亦  可  出
现  发  热  。
②  伴  呕  吐  　  慢  性  腹  痛  伴  呕  吐  常  为  上  呼  吸  道  疾  病  、  慢  性  胆
道  疾  患  、  慢  性  盆  腔  疾  患  等  。
③  伴  腹  泻  　  慢  性  腹  痛  伴  腹  泻  常  见  于  慢  性  肠  道  疾  患  、  慢  性
胰  腺  疾  患  、  慢  性  肝  脏  疾  病  。
④  伴  柏  油  样  便  　  慢  性  腹  痛  伴  大  便  黑  而  稀  溏  ，  如  柏  油  一  样  ，
多  由  上  消  化  道  消  化  性  溃  疡  所  致  。
⑤  伴  血  便  　  慢  性  腹  痛  伴  便  血  见  于  肠  肿  瘤  、  肠  结  核  、  局  限
性  肠  炎  、  慢  性  溃  疡  性  肠  炎  、  慢  性  痢  疾  等  。
总  之  ，  由  于  腹  部  脏  器  较  多  ，  再  加  上  胸  部  一  些  疾  患  引  起  的
疼  痛  亦  可  向  腹  部  放  射  ，  所  以  当  发  生  腹  痛  时  切  不  可  掉  以  轻  心  。  对
于  急  性  剧  烈  腹  痛  ，  切  不  可  自  服  止  痛  药  ，  以  免  掩  盖  病  情  ，  而  应
及  时  至  医  院  就  诊  。  对  于  慢  性  腹  痛  ，  更  不  可  因  其  疼  痛  轻  ，  不  影
响  生  活  起  居  而  忽  略  ，  应  至  医  院  就  诊  ，  查  明  病  因  ，  采  取  治  疗  。
五  　  腰  背  痛  辨  病
腰  背  痛  是  常  见  的  症  状  ，  内  科  、  外  科  、  神  经  科  、  妇  科  等  疾
病  均  能  引  起  腰  背  痛  。  多  为  肌  肉  、  骨  骼  、  内  脏  疾  病  引  起  。  在  祖
国  医  学  中  有  腰  为  肾  之  府  之  说  ，  故  在  中  医  中  腰  痛  与  肾  脏  的  关  系
·  １  ２  ·  给 自 己 看 病 最  为  密  切  。  正  因  为  这  个  缘  故  ，  所  以  临  床  上  许  多  病  人  以  腰  痛  就
诊  时  总  爱  向  大  夫  询  问  ：  “  大  夫  ，  我  是  肾  虚  吗  ？  ”  其  实  ，  即  使  在
中  医  学  中  腰  痛  也  有  许  多  原  因  。  主  要  由  于  感  受  寒  湿  或  湿  热  之  邪  ，
外  邪  阻  滞  经  脉  引  起  腰  痛  ；  或  因  气  滞  血  瘀  ，  跌  倒  损  伤  ，  使  气  血
运  行  不  畅  ，  经  络  气  血  阻  滞  不  通  发  生  腰  痛  ；  或  先  天  禀  赋  不  足  或
久  病  体  虚  、  年  老  体  衰  ，  房  事  不  节  致  肾  精  亏  损  发  生  腰  痛  。  所  以
当  发  生  腰  痛  时  ，  切  不  要  简  单  地  认  为  肾  虚  而  滥  用  补  品  。  现  将  临
床  常  见  腰  痛  及  病  因  分  述  如  下  ：
（  １  ）  弯  腰  、  挑  重  担  、  举  重  物  时  腰  痛  　  当  用  力  弯  腰  、  挑  重
物  或  举  重  物  之  后  ，  突  然  发  生  腰  痛  ，  且  腰  椎  两  旁  肌  肉  发  生  痉  挛
而  有  触  痛  ，  提  示  可  能  为  急  性  腰  扭  伤  或  腰  肌  劳  损  。
（  ２  ）  腰  痛  向  下  肢  放  射  　  腰  痛  如  “  炸  裂  ”  一  样  痛  ，  并  向  大
腿  后  侧  、  腋  窝  、  小  腿  外  侧  放  射  、  有  针  刺  或  电  击  样  感  觉  ，  腰  痛
过  后  下  肢  感  到  麻  胀  。  病  人  躺  下  后  症  状  减  轻  ，  站  立  、  行  走  、  甚
至  咳  嗽  、  打  喷  嚏  ，  排  便  用  力  时  ，  腰  痛  加  重  ，  提  示  可  能  为  腰  椎
间  盘  突  出  症  。  腰  痛  ，  尤  以  第  ４  ～  ５  腰  椎  旁  疼  痛  明  显  ，  并  向  一  侧
下  肢  放  射  ，  甚  至  有  明  显  的  麻  胀  感  ，  平  卧  时  患  侧  下  肢  不  能  直  腿
抬  起  ，  提  示  可  能  为  根  性  坐  骨  神  经  痛  。
（  ３  ）  一  侧  腰  腹  突  发  “  刀  割  ”  样  绞  痛  　  一  侧  腰  腹  部  突  然  发
生  “  刀  割  ”  样  绞  痛  ，  沿  输  尿  管  走  行  方  向  放  射  到  下  腹  部  、  会  阴
及  大  腿  内  侧  ，  可  持  续  几  分  钟  到  几  小  时  。  腰  痛  发  作  时  病  人  弯  腰
拱  背  、  坐  卧  不  宁  ，  面  色  苍  白  ，  大  汗  淋  漓  。  疼  痛  后  多  有  不  同  程
度  的  血  尿  ，  多  见  于  泌  尿  系  结  石  。
（  ４  ）  腰  痛  伴  尿  频  、  尿  急  、  尿  痛  　  腰  痛  伴  有  小  便  次  数  多  、  小
便  急  、  尿  痛  ，  提  示  可  能  为  泌  尿  系  感  染  。
·  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 （  ５  ）  腰  痛  伴  肾  区  叩  击  痛  　  腰  痛  ，  当  叩  击  腰  部  时  疼  痛  尤  剧  ，
应  考  虑  到  肾  盂  肾  炎  、  肾  结  核  、  肾  周  围  脓  肿  等  肾  脏  疾  病  。
（  ６  ）  腰  痛  卧  床  加  重  　  腰  痛  在  卧  床  时  加  重  ，  起  床  后  反  而  减
轻  ，  应  考  虑  腰  纤  维  组  织  炎  。
（  ７  ）  腰  痛  伴  白  带  增  多  　  许  多  妇  女  以  腰  酸  痛  、  白  带  多  就  诊
时  ，  多  因  生  殖  系  统  炎  症  引  起  。  如  子  宫  颈  炎  、  盆  腔  炎  、  附  件  炎
等  。
（  ８  ）  房  劳  、  产  育  过  多  后  腰  痛  　  房  事  过  频  、  妇  女  生  育  子  女
过  多  或  者  流  产  次  数  过  多  后  出  现  腰  部  酸  疼  ，  其  他  检  查  均  正  常  ，  此
即  中  医  所  说  肾  气  亏  虚  ，  腰  府  失  养  所  致  。
总  之  ，  通  过  以  上  讨  论  ，  我  们  知  道  腰  痛  的  原  因  是  多  种  多  样
的  ，  在  临  床  上  医  生  除  了  通  过  了  解  症  状  、  体  检  外  ，  还  须  通  过  实
验  室  检  查  才  能  作  出  诊  断  。  因  此  当  出  现  腰  痛  时  应  及  时  至  医  院  检
查  ，  对  症  治  疗  ，  不  可  滥  用  补  品  。
第  三  节  　  水  　  　  肿
在  正  常  人  体  中  ，  血  管  内  液  体  不  断  从  毛  细  血  管  小  动  脉  端  滤
出  至  组  织  间  隙  成  为  组  织  液  ，  另  一  方  面  组  织  液  又  不  断  从  毛  细  血
管  小  静  脉  端  吸  收  至  血  管  中  ，  二  者  经  常  保  持  动  态  平  衡  ，  因  而  组
织  间  隙  无  过  多  的  液  体  积  聚  。  若  由  于  各  种  原  因  ，  打  破  这  种  动  态
平  衡  ，  人  体  组  织  间  隙  有  过  多  的  液  体  积  聚  时  称  为  水  肿  。
水  肿  是  许  多  疾  病  的  症  状  之  一  ，  水  肿  可  分  为  全  身  性  水  肿  和
局  部  性  水  肿  。  此  外  还  有  一  类  功  能  性  水  肿  ，  此  类  水  肿  虽  表  现  为
水  肿  ，  但  各  种  化  验  和  检  查  结  果  均  正  常  ，  且  不  影  响  人  体  健  康  。  现
·  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 将  各  类  水  肿  分  述  如  下  ：
一  　  功  能  性  水  肿
（  １  ）  高  温  性  水  肿  　  我  们  都  有  这  样  的  经  验  ，  在  炎  热  的  夏  季  ，
在  户  外  活  动  后  经  常  会  出  现  手  足  轻  度  水  肿  。  这  是  由  于  炎  热  刺  激  ，
引  起  体  表  血  管  扩  张  、  动  脉  血  流  量  增  加  或  浅  静  脉  扩  张  ，  致  使  毛
细  血  管  滤  过  压  增  高  、  体  液  渗  聚  于  组  织  间  隙  而  形  成  轻  度  水  肿  ，  这
种  水  肿  易  发  生  在  足  和  手  部  。
（  ２  ）  旅  行  者  水  肿  　  见  于  久  走  或  久  立  者  ，  亦  见  于  长  期  乘  坐
长  途  列  车  的  旅  客  。  这  是  由  于  下  肢  长  时  间  处  于  下  垂  状  态  ，  下  肢
静  脉  回  流  会  受  影  响  ，  形  成  下  肢  水  肿  。
（  ３  ）  肥  胖  性  水  肿  　  见  于  身  体  肥  胖  者  ，  水  肿  部  位  多  位  于  下
肢  。  这  是  因  为  肥  胖  者  皮  下  脂  肪  丰  厚  ，  血  管  易  扩  张  、  血  液  瘀  积  ，
加  之  下  肢  静  脉  压  升  高  ，  水  肿  便  会  发  生  。
（  ４  ）  晨  起  眼  皮  肿  　  有  的  人  晨  起  眼  皮  肿  ，  随  起  来  活  动  后  水
肿  逐  渐  消  失  ，  且  各  项  检  查  均  正  常  。  其  出  现  的  原  因  是  睡  眠  时  眼
睑  活  动  减  少  ，  血  流  缓  慢  ，  局  部  毛  细  血  管  渗  透  压  增  加  ，  液  体  从
血  管  进  入  疏  松  的  眼  睑  组  织  而  引  起  水  肿  。
（  ５  ）  特  发  性  水  肿  　  主  要  表  现  在  身  体  下  垂  部  分  ，  几  乎  只  发
生  于  妇  女  ，  与  情  绪  和  体  位  有  关  ，  直  立  位  时  加  重  。  是  内  分  泌  功
能  失  调  和  直  立  体  位  的  反  应  异  常  所  致  。
（  ６  ）  月  经  前  水  肿  　  约  ２  ５  ％  的  妇  女  于  经  前  １  ０  至  １  ４  天  出  现
轻  度  水  肿  ，  可  伴  乳  房  胀  疼  及  小  肛  子  沉  重  感  ，  月  经  后  水  肿  自  然
消  退  。
（  ７  ）  妊  娠  后  期  水  肿  　  妊  娠  后  期  孕  妇  常  有  不  同  程  度  的  水  肿  ，
·  ４  ２  ·  给 自 己 看 病 休  息  后  稍  退  ，  尿  内  无  蛋  白  ，  血  压  亦  不  高  。  这  是  由  于  增  大  的  子
宫  压  迫  下  腔  静  脉  ，  血  液  回  流  受  阻  所  致  。
二  　  全  身  性  水  肿  辨  病
全  身  性  水  肿  时  液  体  在  体  内  组  织  间  隙  呈  弥  漫  性  分  布  。  当  液
体  相  当  多  时  则  出  现  压  陷  性  水  肿  。  由  不  同  原  因  引  起  的  全  身  性  水
肿  ，  除  泛  发  水  肿  外  尚  有  其  他  伴  随  症  状  可  资  鉴  别  。  故  现  将  临  床
常  见  全  身  性  水  肿  病  因  分  述  如  下  ：
（  １  ）  心  源  性  水  肿  　  心  源  性  水  肿  的  临  床  表  现  为  水  肿  首  先  出
现  于  身  体  下  垂  部  分  ，  继  而  逐  渐  出  现  全  身  性  水  肿  ，  伴  有  颈  静  脉
怒  张  、  肝  肿  大  、  静  脉  压  升  高  、  胸  腹  水  等  。  在  临  床  上  肺  心  病  、  高
血  压  性  心  脏  病  等  各  种  原  因  导  致  右  心  功  能  不  全  时  ，  均  可  出  现  心
源  性  水  肿  。
（  ２  ）  肾  源  性  水  肿  　  肾  源  性  水  肿  从  眼  睑  颜  面  开  始  而  延  及  全
身  、  发  展  常  较  迅  速  ，  水  肿  软  而  移  动  性  较  大  。  伴  有  其  他  肾  病  病
征  ：  如  高  血  压  、  蛋  白  尿  、  血  尿  、  管  型  尿  、  眼  底  改  变  等  。  多  由
急  性  肾  小  球  肾  炎  、  肾  病  综  合  征  、  高  血  压  、  糖  尿  病  等  疾  病  引  起
继  发  性  肾  病  所  致  。
（  ３  ）  肝  源  性  水  肿  　  失  代  偿  期  肝  硬  化  水  肿  主  要  表  现  为  腹  水  ，
也  可  首  先  出  现  踝  部  水  肿  ，  伴  有  肝  掌  、  蜘  蛛  痣  、  肝  区  隐  痛  、  乏
力  、  面  色  灰  暗  黝  黑  、  食  欲  减  退  、  进  食  后  饱  胀  、  恶  心  、  呕  吐  ，  门
脉  高  压  症  的  症  状  。
（  ４  ）  营  养  不  良  性  水  肿  　  水  肿  常  从  足  部  开  始  逐  渐  蔓  延  到  全
身  ，  伴  面  色  苍  白  、  乏  力  ，  查  血  则  血  浆  白  蛋  白  含  量  下  降  。  见  于
慢  性  消  耗  性  疾  病  ，  长  期  营  养  缺  乏  、  蛋  白  丢  失  性  胃  肠  病  、  重  度
·  ５  ２  ·  给 自 己 看 病 烧  伤  等  所  致  低  蛋  白  血  症  ，  或  维  生  素  Ｂ  缺  乏  。
（  ５  ）  药  物  性  水  肿  　  可  见  于  服  用  强  的  松  、  可  的  松  、  避  孕  药  、
胰  岛  素  、  萝  芙  木  制  剂  、  甘  草  制  剂  、  消  炎  痛  的  疗  程  中  。
（  ６  ）  妊  娠  中  毒  性  水  肿  　  常  发  生  于  妊  娠  ２  ４  周  以  后  。  多  见  于
第  一  胎  、  双  胎  、  羊  水  过  多  或  有  高  血  压  病  、  高  龄  产  妇  。  其  特  点
是  ：  水  肿  较  严  重  ，  且  为  全  身  性  伴  有  高  血  压  、  蛋  白  尿  。
（  ７  ）  粘  液  性  水  肿  　  粘  液  性  水  肿  的  特  点  是  水  肿  部  位  皮  薄  而
光  亮  ，  按  压  而  不  凹  陷  ，  颜  面  及  下  肢  出  现  水  肿  ，  严  重  时  全  身  累
及  ，  同  时  伴  无  力  、  畏  寒  、  皮  肤  干  燥  、  毛  发  脱  落  、  反  应  淡  漠  、  便
秘  、  贫  血  、  性  欲  减  退  ，  女  性  月  经  紊  乱  。
三  　  局  部  性  水  肿  疾  病
局  部  水  肿  主  要  表  现  为  机  体  局  部  水  肿  ，  不  向  全  身  蔓  延  ，  其
病  因  多  为  局  部  病  变  所  致  。  病  因  不  同  ，  临  床  表  现  亦  不  尽  相  同  ，  兹
分  述  如  下  ：
（  １  ）  局  部  水  肿  伴  红  、  热  、  痛  　  多  见  于  局  部  炎  症  引  起  的  水
肿  ，  罹  患  部  位  潮  红  、  灼  热  、  疼  痛  。
（  ２  ）  局  部  水  肿  伴  发  凉  、  静  脉  曲  张  　  这  是  由  于  局  部  静  脉  回
流  受  阻  所  致  。  可  见  于  上  腔  静  脉  阻  塞  综  合  征  、  肢  体  静  脉  血  栓  形
成  ，  血  栓  性  静  脉  炎  、  下  肢  静  脉  曲  张  等  。
（  ３  ）  局  部  水  肿  伴  患  处  皮  肤  粗  糙  、  增  厚  　  主  要  见  于  丝  虫  病
引  起  。  这  是  由  于  丝  虫  病  引  起  淋  巴  回  流  受  阻  所  致  。  表  现  为  患  部
皮  肤  粗  糙  、  增  厚  ，  如  猪  皮  样  ，  并  起  皱  褶  ，  皮  下  组  织  也  增  厚  。
（  ４  ）  突  发  、  无  痛  的  局  部  水  肿  　  突  然  发  生  的  、  无  痛  的  、  硬
而  有  弹  性  的  局  部  性  水  肿  ，  多  见  于  面  、  舌  、  唇  等  处  ，  是  血  管  神
·  ６  ２  ·  给 自 己 看 病 经  性  水  肿  的  特  点  。  属  变  态  反  应  疾  病  范  畴  ，  患  者  往  往  有  某  些  药
物  和  食  物  的  过  敏  史  。
（  ５  ）  手  术  后  局  部  水  肿  　  一  些  病  人  手  术  后  出  现  手  术  侧  肢  体
肿  胀  ，  这  是  由  于  手  术  后  局  部  淋  巴  回  流  受  阻  所  致  。
四  　  水  肿  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  水  肿  伴  肝  肿  大  　  水  肿  伴  右  肋  下  可  触  及  肿  大  的  肝  脏  常
见  于  肝  源  性  水  肿  、  营  养  不  良  性  水  肿  、  心  源  性  水  肿  。  而  心  源  性
水  肿  同  时  伴  有  颈  静  脉  怒  张  。
（  ２  ）  水  肿  伴  蛋  白  尿  　  水  肿  伴  重  度  蛋  白  尿  多  为  肾  源  性  水  肿  。
伴  轻  度  蛋  白  尿  除  见  于  肾  源  性  水  肿  外  亦  可  见  于  心  源  性  水  肿  。  妊
娠  期  水  肿  、  蛋  白  尿  多  见  于  妊  娠  中  毒  症  水  肿  。
（  ３  ）  水  肿  伴  呼  吸  困  难  、  紫  绀  　  所  谓  紫  绀  指  嘴  唇  、  指  甲  颜
色  紫  暗  。  水  肿  伴  呼  吸  困  难  与  发  绀  者  提  示  由  于  心  脏  病  、  脚  气  病  、
上  腔  静  脉  阻  塞  综  合  征  所  致  。
（  ４  ）  月  经  期  水  肿  　  见  于  特  发  性  水  肿  。
以  上  介  绍  了  水  肿  自  测  的  各  种  方  法  。  在  临  床  上  常  遇  到  的  情
况  是  由  于  ６  ０  年  代  自  然  灾  害  期  间  许  多  人  因  为  营  养  不  良  发  生  水
肿  ，  所  以  许  多  患  者  出  现  水  肿  时  常  误  以  为  营  养  不  足  而  片  面  增  加
营  养  。  其  实  通  过  以  上  讨  论  我  们  知  道  水  肿  发  生  原  因  是  很  多  的  ，  当
肾  源  性  水  肿  时  ，  片  面  增  加  营  养  ，  进  食  过  多  的  蛋  白  质  ，  甚  至  会
增  加  肾  脏  负  担  ，  加  重  病  情  。  所  以  发  生  水  肿  时  应  及  时  至  医  院  就
诊  ，  查  明  原  因  ，  在  医  生  指  导  下  治  疗  。  其  次  对  于  功  能  性  水  肿  的
判  断  尤  为  慎  重  ，  只  有  在  排  除  了  各  种  疾  病  引  起  的  水  肿  ，  而  水  肿
本  身  又  不  伴  其  他  明  显  不  适  ，  也  不  影  响  生  活  、  工  作  、  学  习  ，  才
·  ７  ２  ·  给 自 己 看 病 能  判  断  出  功  能  性  水  肿  。
第  四  节  　  咳  　  　  嗽
咳  嗽  是  人  体  的  一  种  保  护  性  反  射  动  作  。  我  们  日  常  生  活  中  都
有  这  样  的  体  会  ，  当  饭  粒  、  瓜  籽  或  饮  水  进  入  呼  吸  道  时  ，  我  们  应
会  发  生  呛  咳  ，  通  过  咳  嗽  将  这  些  异  物  排  出  。  其  实  当  肺  部  和  呼  吸
道  感  染  时  ，  咳  嗽  亦  是  一  种  保  护  性  反  射  ，  因  为  通  过  咳  嗽  可  将  病
理  性  分  泌  物  —  —  痰  排  出  体  外  。  可  是  如  为  频  繁  的  刺  激  性  咳  嗽  而
致  影  响  工  作  与  休  息  ，  则  失  去  其  保  护  性  意  义  。
在  临  床  上  ，  很  多  疾  病  都  可  以  引  起  咳  嗽  ，  只  有  区  分  生  理  性
咳  嗽  和  病  理  性  咳  嗽  ，  并  据  咳  嗽  性  质  ，  出  现  时  间  ，  节  律  音  色  ，  伴
随  症  状  辨  清  咳  嗽  病  因  ，  才  能  知  道  对  身  体  的  利  弊  及  病  情  程  度  。
一  　  生  理  性  咳  嗽
生  理  性  咳  嗽  通  常  是  为  了  排  除  呼  吸  道  异  物  的  一  种  生  理  性  保
护  措  施  。  通  常  生  理  性  咳  嗽  对  人  体  是  有  益  的  。
（  １  ）  异  物  进  入  呼  吸  道  　  如  包  括  饭  粒  、  瓜  籽  、  水  、  药  粒  等
进  入  呼  吸  道  引  起  的  呛  咳  ，  通  过  咳  嗽  排  出  异  物  。
（  ２  ）  挥  发  性  气  体  和  有  害  空  气  　  如  汽  油  、  硫  磺  、  煤  烟  尘  埃
等  进  入  呼  吸  道  。
（  ３  ）  呼  吸  道  有  不  适  感  　  当  呼  吸  道  有  不  适  感  时  ，  我  们  一  般
会  有  意  地  适  度  用  力  气  做  几  次  咳  嗽  动  作  ，  俗  称  “  嗽  嗓  子  ”  ，  可  保
持  呼  吸  道  通  畅  。
·  ８  ２  ·  给 自 己 看 病 二  　  咳  嗽  性  质  辨  病
（  １  ）  干  性  咳  嗽  　  咳  嗽  而  无  痰  或  痰  量  甚  少  称  为  干  性  咳  嗽  。  常
见  于  急  性  咽  喉  炎  与  急  性  支  气  管  炎  的  初  期  、  胸  膜  炎  、  轻  度  肺  结
核  等  。  在  中  医  学  中  认  为  干  咳  与  津  液  不  足  有  关  ，  在  外  感  病  中  可
见  于  燥  邪  伤  肺  ，  在  内  伤  病  中  见  于  肺  阴  不  足  ，  阴  虚  燥  咳  。
（  ２  ）  湿  性  咳  嗽  　  咳  嗽  伴  有  痰  液  时  称  为  湿  性  咳  嗽  ，  常  见  于
肺  炎  、  慢  性  咽  炎  、  慢  性  支  气  管  炎  、  支  气  管  扩  张  、  肺  脓  肿  与  空
洞  型  肺  结  核  。  在  中  医  学  中  湿  性  咳  嗽  多  因  痰  湿  、  痰  热  阻  肺  引  起  。
三  　  咳  嗽  出  现  的  时  间  与  节  律
（  １  ）  骤  然  发  生  的  咳  嗽  　  多  由  于  急  性  上  呼  吸  道  炎  症  （  特  点
是  刺  激  性  气  体  吸  入  所  致  者  ）  及  气  管  或  支  气  管  内  异  物  引  起  。
（  ２  ）  长  期  的  慢  性  咳  嗽  　  多  见  于  慢  性  呼  吸  道  疾  患  、  慢  性  支
气  管  炎  、  支  气  管  扩  张  、  慢  性  肺  脓  肿  、  空  洞  型  肺  结  核  。
（  ３  ）  阵  发  性  咳  嗽  　  多  见  于  百  日  咳  、  支  气  管  淋  巴  结  结  核  或
癌  瘤  压  迫  气  管  分  叉  处  等  情  况  。
（  ４  ）  清  晨  起  床  或  夜  间  卧  下  时  咳  剧  　  见  于  慢  性  支  气  管  炎  、  支
气  管  扩  张  、  肺  脓  肿  。  患  者  往  往  于  清  晨  起  床  或  夜  间  卧  下  时  （  即
改  变  体  位  时  ）  咳  嗽  加  剧  ，  并  继  而  咯  痰  。
（  ５  ）  夜  间  咯  痰  明  显  　  入  夜  咯  痰  比  较  明  显  的  可  见  于  慢  性  心
功  能  不  全  和  肺  结  核  等  患  者  ，  可  能  与  夜  间  迷  走  神  经  兴  奋  性  增  高
有  关  。
·  ９  ２  ·  给 自 己 看 病 四  　  咳  嗽  的  音  色  辨  病
这  是  指  咳  嗽  声  音  的  色  彩  和  特  性  ，  对  提  示  诊  断  可  有  意  义  。
（  １  ）  咳  声  嘶  哑  　  是  声  带  发  炎  或  肿  瘤  所  致  。  可  见  于  喉  炎  、  喉
结  核  、  喉  癌  等  。
（  ２  ）  犬  吠  样  咳  嗽  　  咳  嗽  声  音  如  犬  吠  ，  多  见  于  会  厌  、  喉  头
疾  患  或  气  管  受  压  。
（  ３  ）  咳  声  低  微  　  咳  嗽  声  音  低  微  ，  可  见  于  极  度  衰  弱  或  声  带
麻  痹  的  患  者  。
（  ４  ）  金  属  音  调  咳  嗽  　  可  由  于  纵  膈  肿  瘤  、  主  动  脉  瘤  或  支  气
管  癌  等  直  接  压  迫  气  管  所  致  。
五  　  咳  嗽  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  伴  发  热  　  常  由  于  呼  吸  道  感  染  、  支  气  管  扩  张  并  发  感  染  、
胸  膜  炎  等  。
（  ２  ）  伴  胸  痛  　  常  见  于  肺  炎  、  胸  膜  炎  、  支  气  管  癌  、  自  发  性
气  胸  等  。
（  ３  ）  伴  体  重  减  轻  　  咳  嗽  伴  体  重  减  轻  者  须  注  意  肺  结  核  、  支
气  管  癌  （  原  发  性  肺  癌  ）  。
（  ４  ）  伴  呼  吸  困  难  　  咳  嗽  伴  呼  吸  困  难  者  常  见  于  重  症  心  肺  疾
病  、  大  量  胸  腔  积  液  、  自  发  性  气  胸  等  。
（  ５  ）  伴  哮  鸣  音  　  咳  嗽  伴  哮  鸣  音  者  可  见  于  支  气  管  哮  喘  ，  痉
挛  性  支  气  管  炎  、  心  源  性  哮  喘  、  气  管  内  异  物  。
（  ６  ）  伴  杵  状  指  　  所  谓  杵  状  指  是  指  末  端  指  节  明  显  增  宽  增  厚  ，
指  甲  从  根  部  到  末  端  呈  弧  形  隆  起  。  咳  嗽  伴  杵  状  指  可  见  于  支  气  管
·  ０  ３  ·  给 自 己 看 病 扩  张  、  慢  性  脓  肿  。
总  之  ，  当  咳  嗽  发  生  时  ，  只  要  仔  细  观  察  ，  对  于  咳  嗽  种  类  、  性
质  是  不  难  判  断  的  。  对  于  剧  烈  的  咳  嗽  ，  一  般  人  均  会  因  其  影  响  生
活  、  工  作  、  学  习  ，  而  及  时  至  医  院  就  诊  。  对  于  那  些  慢  性  咳  嗽  ，  特
别  是  那  些  不  剧  烈  的  慢  性  咳  嗽  ，  许  多  病  人  往  往  不  重  视  它  。  其  实
慢  性  咳  嗽  的  病  因  往  往  比  急  性  剧  烈  咳  嗽  的  病  因  要  重  。  特  别  是  慢
性  咳  嗽  伴  发  热  ，  消  瘦  时  要  警  惕  肺  结  核  、  呼  吸  系  统  原  发  肿  瘤  的
危  险  性  ，  应  及  时  至  医  院  检  查  ，  做  到  早  发  现  病  因  ，  早  治  疗  。
第  五  节  　  出  　  　  血
在  日  常  生  活  中  我  们  经  常  会  碰  到  出  血  病  证  ，  例  如  无  明  显  诱
因  或  不  小  心  碰  撞  硬  物  后  皮  肤  出  现  大  片  紫  斑  、  牙  龈  出  血  、  鼻  出
血  、  咯  血  、  呕  血  、  便  血  、  尿  血  。  这  些  出  血  症  状  提  示  内  在  器  官
和  血  液  系  统  病  变  存  在  。  引  起  出  血  的  疾  病  可  轻  可  重  ，  所  以  根  据
出  血  及  伴  随  症  状  判  断  病  因  ，  及  时  治  疗  就  显  得  尤  为  重  要  。
一  　  皮  肤  粘  膜  出  血  辨  病
皮  肤  粘  膜  出  血  是  以  皮  肤  粘  膜  的  广  泛  或  局  限  性  出  血  ，  或  受
伤  后  出  血  不  止  为  临  床  特  征  。  出  血  如  为  帽  针  头  大  ，  直  径  在  ２  ｍ  ｍ
以  内  者  称  为  出  血  点  ，  ３  ～  ５  ｍ  ｍ  大  者  称  为  紫  癜  ，  大  于  ５  ｍ  ｍ  者  称
为  瘀  斑  。  局  部  隆  起  或  有  波  动  感  者  则  为  血  肿  。  皮  肤  粘  膜  出  血  是
因  机  体  的  止  血  与  凝  血  机  理  障  碍  所  引  起  。
１  ．  皮  肤  粘  膜  出  血  原  因
（  １  ）  血  管  外  因  素  　  我  们  在  日  常  生  活  中  一  般  都  有  这  样  的  经
·  １  ３  ·  给 自 己 看 病 验  ，  面  部  外  伤  时  眼  睛  周  围  较  其  他  部  位  容  易  青  紫  ；  老  年  人  碰  撞
硬  物  后  较  年  轻  人  更  易  出  现  青  紫  现  象  。  这  是  因  为  止  血  过  程  的  完
成  受  到  血  管  周  围  组  织  的  影  响  。  如  果  出  血  面  对  坚  韧  的  组  织  ，  由
于  组  织  压  力  ，  一  般  易  于  止  血  。  血  管  周  围  组  织  变  性  、  萎  缩  和  松
驰  ，  则  支  撑  力  量  薄  弱  ，  易  发  生  出  血  。  由  于  眼  睛  周  围  组  织  松  驰  ，
老  年  人  较  年  轻  人  组  织  松  驰  ，  所  以  眼  睛  周  围  较  面  部  其  余  组  织  ，  老
年  人  较  年  轻  人  受  外  伤  后  容  易  出  现  青  紫  。
（  ２  ）  血  管  因  素  　  正  常  人  小  血  管  损  伤  后  血  管  立  即  反  射  性  收
缩  ，  局  部  血  流  变  慢  ，  促  进  止  血  。  血  管  因  素  所  致  出  血  可  见  于  过
敏  性  紫  癜  ，  由  于  感  染  、  维  生  素  Ｃ  缺  乏  ，  化  学  因  素  所  致  的  症  状
性  非  血  小  板  减  少  性  紫  癜  ，  遗  传  性  出  血  性  毛  细  血  管  扩  张  症  。  血
管  因  素  所  致  出  血  的  临  床  表  现  是  出  血  点  、  紫  癜  、  瘀  斑  等  ，  很  少
有  血  肿  ，  毛  细  血  管  脆  性  试  验  阳  性  ，  但  出  凝  血  时  间  正  常  。
（  ３  ）  血  小  板  因  素  　  血  小  板  在  止  血  过  程  中  有  很  重  要  的  作  用  。
聚  集  在  损  伤  部  位  的  血  小  板  在  止  血  栓  子  的  形  成  中  起  重  要  作  用  。
血  小  板  因  素  所  致  出  血  性  疾  病  在  临  床  上  较  常  见  。  主  要  表  现  为  紫
癜  。  血  小  板  减  少  或  血  小  板  功  能  缺  陷  均  易  致  出  血  。  实  验  室  检  查
出  血  时  间  延  长  、  血  块  回  缩  不  良  、  血  小  板  减  少  。
（  ４  ）  凝  血  因  素  　  此  类  出  血  性  疾  病  比  较  少  见  ，  病  因  多  为  先
天  性  、  少  数  为  获  得  性  （  主  要  由  肝  病  引  起  ）  。  出  血  的  表  现  以  外  伤
后  深  部  组  织  出  血  与  血  肿  形  成  ，  或  发  生  非  损  伤  性  关  节  腔  积  血  为
特  征  。  病  人  常  在  轻  伤  后  出  血  停  止  几  小  时  后  又  再  次  出  血  ，  持  续
时  间  长  ，  止  血  后  易  复  发  。  例  如  血  友  病  。
２  ．  皮  肤  粘  膜  出  血  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  轻  微  创  伤  后  出  血  不  止  　  易  皮  肤  粘  膜  出  血  ，  伴  有  轻  微
·  ２  ３  ·  给 自 己 看 病 创  伤  （  如  拔  牙  ）  后  出  血  不  止  ，  应  注  意  血  友  病  、  血  小  板  减  少  、  血
小  板  功  能  异  常  。
（  ２  ）  伴  关  节  痛  、  腹  痛  、  血  尿  　  对  称  性  紫  癜  伴  关  节  痛  、  腹
痛  、  血  尿  者  ，  常  为  过  敏  性  紫  癜  。
（  ３  ）  伴  牙  龈  出  血  、  血  尿  、  血  便  　  泛  发  性  皮  肤  出  血  点  、  紫
癜  、  瘀  斑  ，  伴  牙  龈  出  血  、  血  尿  、  血  便  者  ，  提  示  为  血  小  板  减  少
性  紫  癜  、  弥  漫  性  血  管  内  凝  血  。
（  ４  ）  伴  黄  疸  　  紫  癜  伴  黄  疸  者  ，  提  示  肝  功  能  不  全  导  致  凝  血
障  碍  。
通  过  以  上  讨  论  ，  我  们  知  道  皮  肤  粘  膜  出  血  时  ，  虽  然  依  靠  症
状  能  大  致  判  断  病  变  ，  但  血  液  学  检  查  是  确  诊  依  据  。  所  以  上  医  院
血  液  科  检  查  是  必  要  的  。
二  　  咯  血  辨  病
咯  血  是  指  喉  部  以  下  的  呼  吸  器  官  出  血  ，  经  咳  嗽  动  作  从  口  腔
排  出  。  咯  血  前  有  喉  部  痒  感  、  胸  闷  感  、  咳  嗽  等  ，  咯  出  的  血  颜  色
鲜  红  ，  血  中  混  有  泡  沫  痰  ，  无  柏  油  样  便  ，  出  血  后  痰  中  常  带  血  。  从
咯  血  这  些  症  状  足  以  与  口  腔  、  咽  、  鼻  出  血  鉴  别  。  口  腔  与  咽  部  出
血  易  观  察  到  局  部  出  血  灶  ，  鼻  腔  出  血  多  从  前  鼻  孔  流  出  ，  常  在  鼻
中  隔  前  下  方  发  现  出  血  灶  。  大  量  咯  血  时  还  须  与  呕  血  相  鉴  别  。  呕
血  时  上  腹  部  不  适  ，  恶  心  、  呕  吐  ，  出  血  方  式  为  呕  出  ，  可  为  喷  射
状  ，  血  的  颜  色  为  棕  黑  色  或  暗  红  色  ，  有  时  鲜  红  色  ，  血  中  混  有  食
物  残  渣  、  胃  液  ，  可  有  柏  油  样  便  。
１  ．  咯  血  发  病  原  因
（  １  ）  支  气  管  疾  病  　  常  见  于  支  气  管  扩  张  、  慢  性  支  气  管  炎  、  支
·  ３  ３  ·  给 自 己 看 病 气  管  内  膜  结  核  、  支  气  管  癌  等  。  出  血  主  要  由  于  支  气  管  粘  膜  或  病
灶  毛  细  血  管  渗  透  压  增  高  或  粘  膜  下  血  管  破  裂  引  起  。
（  ２  ）  肺  部  疾  病  　  常  见  的  有  肺  结  核  、  肺  炎  、  肺  脓  肿  等  。  较
少  见  的  有  肺  瘀  血  、  肺  梗  塞  、  恶  性  肿  瘤  转  移  、  肺  囊  肿  、  肺  真  菌
病  、  肺  吸  虫  病  。  肺  结  核  是  最  常  见  的  咯  血  原  因  之  一  。
（  ３  ）  心  血  管  疾  病  　  较  常  见  的  是  二  尖  瓣  狭  窄  所  致  的  咯  血  。  由
于  肺  瘀  血  所  致  者  常  表  现  为  小  量  咯  血  。  由  于  支  气  管  粘  膜  下  层  静
脉  曲  张  破  裂  所  致  者  出  血  量  较  大  。  某  些  先  天  性  心  脏  病  如  房  间  隔
缺  损  、  动  脉  导  管  未  闭  等  引  起  肺  动  脉  高  压  时  也  可  发  生  咯  血  。
（  ４  ）  其  他  　  血  液  病  （  如  血  小  板  减  少  性  紫  癜  、  白  血  病  、  血
友  病  等  ）  ；  急  性  传  染  病  （  如  肺  出  血  型  钩  端  螺  旋  体  病  、  流  行  性  出
血  热  ）  ；  结  缔  组  织  病  （  如  结  节  性  多  动  脉  炎  ）  ；  子  宫  内  膜  异  位  症
等  。
２  ．  咯  血  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  伴  发  热  　  咯  血  伴  发  热  可  见  于  肺  结  核  、  肺  炎  、  肺  脓  肿  、
肺  出  血  型  钩  端  螺  旋  体  病  、  流  行  性  出  血  热  、  支  气  管  癌  等  。
（  ２  ）  伴  胸  痛  　  咯  血  伴  胸  痛  可  见  于  大  叶  性  肺  炎  、  肺  梗  塞  、  肺
结  核  、  支  气  管  癌  等  。
（  ３  ）  伴  呛  咳  　  咯  血  伴  呛  咳  ，  可  见  于  支  气  管  癌  、  肺  炎  支  原
体  肺  炎  。
（  ４  ）  伴  皮  肤  粘  膜  出  血  　  咯  血  伴  皮  肤  粘  膜  出  血  ，  须  注  意  钩
端  螺  旋  体  病  ，  流  行  性  出  血  热  、  血  液  病  、  结  缔  组  织  病  等  。
（  ５  ）  伴  黄  疸  　  咯  血  伴  黄  疸  须  注  意  钩  端  螺  旋  体  病  、  大  叶  性
肺  炎  、  肺  梗  塞  。
·  ４  ３  ·  给 自 己 看 病 三  　  呕  血  辨  病
呕  血  是  指  患  者  呕  吐  血  液  ，  多  为  棕  黑  色  或  暗  红  色  ，  夹  有  食
物  残  渣  和  胃  液  ，  伴  上  腹  部  不  适  。  恶  心  、  呕  吐  、  柏  油  样  便  。  是
由  于  上  消  化  道  （  食  管  、  胃  、  十  二  指  肠  、  胃  空  肠  吻  合  术  后  的  空
肠  、  胰  腺  、  胆  道  ）  急  性  出  血  所  致  。  但  也  可  见  于  某  些  全  身  性  疾
病  。
１  ．  呕  血  发  病  原  因
（  １  ）  食  道  疾  病  　  食  道  静  脉  曲  张  破  裂  、  食  管  炎  、  食  道  憩  室
炎  、  食  管  癌  、  食  管  异  物  、  食  管  裂  孔  疝  、  食  管  外  伤  等  均  可  致  呕
血  。  食  管  静  脉  曲  张  破  裂  出  血  较  严  重  。  食  管  异  物  刺  穿  主  动  脉  可
引  起  致  命  的  出  血  。
（  ２  ）  胃  十  二  指  肠  疾  病  　  消  化  性  溃  疡  。  急  性  糜  烂  性  胃  炎  ，  应
激  性  溃  疡  、  胃  癌  、  胃  粘  膜  脱  垂  症  、  胃  动  脉  硬  化  等  常  可  致  呕  血  。
出  血  以  十  二  指  肠  球  部  溃  疡  最  重  ，  应  激  性  溃  疡  和  胃  动  脉  硬  化  出
血  也  较  严  重  。
（  ３  ）  肝  胆  疾  病  　  如  肝  硬  化  食  管  与  胃  底  静  脉  曲  张  破  裂  、  急
性  出  血  性  胆  管  炎  、  壶  腹  癌  等  。
（  ４  ）  胰  腺  疾  病  　  如  胰  腺  癌  。
（  ５  ）  血  液  病  　  白  血  病  、  血  小  板  减  少  性  紫  癜  、  血  友  病  、  何
杰  金  病  、  真  性  红  细  胞  增  多  症  、  遗  传  性  出  血  性  毛  细  血  管  扩  张  症
等  。
（  ６  ）  其  他  原  因  　  尿  毒  症  、  结  节  性  多  动  脉  炎  、  血  管  瘤  、  抗
凝  剂  治  疗  过  量  。
·  ５  ３  ·  给 自 己 看 病 ２  ．  呕  血  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  伴  黄  疸  　  呕  血  伴  黄  疸  者  可  见  于  肝  硬  化  、  出  血  性  胆  管
炎  、  钩  端  螺  旋  体  病  、  重  型  肝  炎  、  壶  腹  癌  。
（  ２  ）  伴  肝  掌  、  蜘  蛛  痣  　  呕  血  伴  肝  掌  、  蜘  蛛  痣  、  腹  壁  静  脉
怒  张  者  ，  提  示  肝  硬  化  食  管  或  胃  底  静  脉  曲  张  破  裂  出  血  。
（  ３  ）  伴  皮  肤  粘  膜  血  管  瘤  或  毛  细  血  管  扩  张  　  提  示  可  能  为  上
消  化  道  血  管  瘤  或  遗  传  性  出  血  性  毛  细  血  管  扩  张  症  所  致  出  血  。
（  ４  ）  伴  皮  肤  粘  膜  出  血  　  须  注  意  血  液  病  、  败  血  症  、  钩  端  螺
旋  体  病  、  重  型  肝  炎  、  尿  毒  症  。
（  ５  ）  在  急  重  病  后  呕  血  　  在  休  克  、  脑  血  管  意  外  、  大  面  积  烧
伤  、  败  血  症  、  颅  脑  外  伤  后  发  生  呕  血  应  考  虑  应  激  性  溃  疡  。
（  ６  ）  伴  左  锁  骨  上  窝  淋  巴  结  肿  大  　  须  考  虑  胃  癌  与  胰  腺  癌  。
（  ７  ）  伴  寒  战  、  高  热  　  须  注  意  急  性  胆  管  炎  、  钩  端  螺  旋  体  病  、
败  血  症  。
总  之  ，  呕  血  的  病  因  很  多  ，  但  主  要  的  是  三  大  原  因  ①  消  化  性
溃  疡  ②  食  道  或  胃  底  静  脉  曲  张  破  裂  出  血  ③  急  性  胃  粘  膜  出  血  。  在
确  定  呕  血  之  前  必  须  除  外  口  腔  、  咽  、  喉  、  鼻  出  血  以  及  咯  血  。  呕
血  时  患  者  多  先  有  恶  心  ，  然  后  呕  血  ，  继  而  出  现  黑  便  。  呕  出  血  液
的  性  状  主  要  取  决  于  出  血  量  及  在  胃  内  的  停  留  时  间  。  如  出  血  量  较
少  而  在  胃  内  停  留  时  间  较  长  ，  呕  吐  物  呈  咖  啡  残  渣  样  棕  黑  色  。  如
出  血  量  较  多  而  在  胃  内  停  留  时  间  较  短  ，  呕  吐  物  呈  鲜  红  色  或  暗  红
色  。  上  消  化  道  出  血  量  失  血  量  不  大  （  少  于  ８  ０  ０  ～  １  ０  ０  ０  ｍ  ｌ  ）  时  ，  患
者  可  以  有  呕  血  与  黑  便  ，  皮  肤  苍  白  厥  冷  、  头  晕  、  乏  力  、  出  汗  、  脉
快  、  心  悸  等  急  性  失  血  性  贫  血  症  状  。  如  出  血  量  大  ，  除  上  述  症  状
外  还  出  现  脉  搏  细  弱  、  呼  吸  加  快  ，  血  压  下  降  与  休  克  等  急  性  周  围
·  ６  ３  ·  给 自 己 看 病 循  环  功  能  不  全  症  状  。  因  此  当  临  床  上  出  现  呕  血  时  ，  应  及  时  至  医
院  就  诊  ，  采  取  措  施  ，  控  制  出  血  。
四  　  便  血  辨  病
消  化  道  出  血  时  ，  血  从  肛  门  排  出  ，  色  鲜  红  、  暗  红  或  柏  油  样
黑  色  、  或  粪  便  带  血  ，  称  为  便  血  。
１  ．  便  血  发  病  原  因
（  １  ）  上  消  化  道  疾  病  　  凡  是  能  引  起  呕  血  的  上  消  化  道  疾  病  包
括  食  管  疾  病  、  胃  十  二  指  肠  疾  病  均  能  引  起  便  血  ，  详  见  呕  血  。
（  ２  ）  小  肠  疾  病  　  肠  结  核  、  局  限  性  肠  炎  、  小  肠  肿  瘤  、  小  肠
血  管  瘤  、  血  性  出  血  性  坏  死  性  肠  炎  。
（  ３  ）  结  肠  疾  病  　  急  性  细  菌  性  痢  疾  、  阿  米  巴  性  痢  疾  、  慢  性
非  特  异  性  结  肠  炎  、  结  肠  癌  、  结  肠  息  肉  、  结  肠  血  吸  虫  病  等  均  可
引  起  便  血  。
（  ４  ）  直  肠  疾  病  　  直  肠  损  伤  、  非  特  异  性  直  肠  炎  、  直  肠  癌  。
（  ５  ）  肛  管  疾  病  　  痔  、  肛  裂  、  肛  瘘  等  可  引  起  便  血  。
（  ６  ）  传  染  病  与  寄  生  虫  病  　  流  行  性  出  血  热  、  重  型  肝  炎  、  伤
寒  与  副  伤  寒  、  钩  端  螺  旋  体  病  、  败  血  症  、  钩  虫  病  等  。
（  ７  ）  血  液  病  　  白  血  病  、  血  小  板  减  少  性  紫  癜  、  过  敏  性  紫  癜  、
血  友  病  ，  遗  传  性  出  血  性  毛  细  血  管  扩  张  症  亦  可  引  起  便  血  。
（  ８  ）  维  生  素  缺  乏  症  　  维  生  素  Ｃ  缺  乏  症  、  维  生  素  Ｋ  缺  乏  症  。
２  ．  便  血  颜  色  辨  病
（  １  ）  暗  红  色  或  柏  油  样  便  　  所  谓  柏  油  便  是  指  大  便  色  黑  而  表
面  光  泽  ，  如  柏  油  一  样  。  暗  红  色  血  便  或  柏  油  便  提  示  食  道  、  胃  、  十
二  指  肠  等  上  消  化  道  疾  病  引  起  出  血  。  其  便  血  颜  色  呈  暗  红  或  柏  油
·  ７  ３  ·  给 自 己 看 病 便  是  因  为  红  细  胞  破  坏  后  形  成  的  硫  化  铁  。
（  ２  ）  暗  红  或  鲜  红  色  血  便  　  提  示  下  消  化  道  出  血  。  当  小  肠  出
血  量  多  ，  排  出  较  快  时  ，  则  便  血  呈  暗  红  色  、  甚  至  呈  较  鲜  红  的  稀
便  。  结  肠  、  直  肠  、  肛  管  疾  病  ，  由  于  血  液  停  留  于  肠  内  时  间  较  短  ，
往  往  排  出  鲜  红  色  或  较  鲜  红  的  血  便  。
３  ．  便  血  的  季  节  辨  病
（  １  ）  夏  秋  便  血  　  夏  秋  季  节  突  然  便  血  多  见  于  伤  寒  和  副  伤  寒  。
（  ２  ）  秋  末  春  初  便  血  　  秋  末  春  初  便  血  伴  胃  脘  刺  痛  、  灼  痛  、  恶
心  、  呕  吐  多  见  于  消  化  性  溃  疡  出  血  。
４  ．  便  血  年  龄  辨  病
（  １  ）  儿  童  少  年  便  血  　  多  见  于  肠  套  叠  、  直  肠  息  肉  、  Ｍ  ｅ  ｃ  ｋ  ｅ  ｌ
憩  室  炎  与  溃  疡  。  急  性  出  血  性  坏  死  性  肠  炎  、  钩  虫  病  等  。
（  ２  ）  青  壮  年  便  血  　  应  多  注  意  消  化  性  溃  疡  、  肠  结  核  、  局  限
性  肠  炎  、  伤  寒  与  副  伤  寒  、  慢  性  非  特  异  性  结  肠  炎  。
（  ３  ）  中  老  年  便  血  　  应  考  虑  结  肠  或  直  肠  癌  、  肝  硬  化  、  胃  癌  、
缺  血  性  结  肠  炎  。
５  ．  便  血  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  伴  发  热  　  便  血  伴  发  热  （  应  注  意  急  性  传  染  病  、  恶  性  肠
肿  瘤  、  急  性  出  血  性  坏  死  性  肠  炎  、  局  限  性  肠  炎  ）  。
（  ２  ）  伴  急  性  腹  痛  　  可  见  于  急  性  胆  管  炎  、  膈  疝  、  急  性  出  血
性  坏  死  性  肠  炎  、  肠  套  叠  等  。
（  ３  ）  伴  皮  肤  粘  膜  出  血  　  应  注  意  血  液  病  、  败  血  症  、  钩  端  螺
旋  体  病  、  重  型  肝  炎  、  尿  毒  症  。
（  ４  ）  便  后  滴  血  　  便  血  量  少  、  血  色  鲜  红  、  在  便  后  滴  下  或  射
出  ，  提  示  为  直  肠  肛  管  疾  病  。
·  ８  ３  ·  给 自 己 看 病 （  ５  ）  伴  慢  性  腹  痛  　  便  血  伴  慢  性  腹  痛  ，  但  出  血  后  疼  痛  减  轻
者  常  见  于  消  化  性  溃  疡  ；  便  血  后  疼  痛  无  减  轻  者  常  见  于  胃  癌  。
（  ６  ）  伴  里  急  后  重  　  所  谓  里  急  后  重  是  指  便  意  急  迫  ，  但  入  厕
后  解  不  痛  快  之  感  。  便  血  伴  里  急  后  重  多  见  于  痢  疾  、  直  肠  炎  、  直
肠  癌  等  。
总  之  ，  便  血  对  消  化  道  出  血  反  映  是  灵  敏  的  。  一  般  认  为  上  消
化  道  出  血  量  在  ５  ０  ｍ  ｌ  以  上  即  可  出  现  黑  便  。  所  以  对  于  患  有  消  化
性  溃  疡  、  血  液  病  及  处  于  癌  症  高  发  年  龄  的  中  老  年  患  者  ，  观  察  便
血  具  有  重  要  意  义  。
五  　  尿  血  辨  病
正  常  人  尿  液  为  淡  黄  色  、  清  彻  透  明  的  液  体  。  尿  中  无  红  细  胞
或  偶  见  个  别  红  细  胞  。  如  离  心  沉  淀  后  的  尿  液  、  镜  检  下  每  高  倍  视
野  有  红  细  胞  ２  个  以  上  ，  可  称  为  血  尿  。  血  尿  轻  者  尿  色  正  常  或  偏
黄  ，  重  症  者  尿  呈  洗  肉  水  样  甚  至  血  色  ，  称  为  肉  眼  血  尿  。  尿  中  经
常  出  现  红  细  胞  ，  即  使  是  微  量  也  应  加  以  注  意  ，  因  为  血  尿  是  泌  尿
系  统  及  其  邻  近  器  官  或  全  身  疾  病  的  一  个  信  号  。
引  起  血  尿  的  原  因  很  多  ，  临  床  上  发  生  血  尿  时  要  做  大  量  实  验
室  检  查  才  能  诊  断  病  因  。  对  于  患  者  ，  根  据  血  尿  的  颜  色  、  性  状  、  伴
随  症  状  以  及  出  血  先  后  ，  初  步  判  断  病  变  性  质  ，  及  时  就  诊  显  得  尤
为  重  要  。
１  ．  出  血  的  先  后  辨  病
（  １  ）  尿  初  血  尿  　  前  段  尿  中  含  有  血  液  ，  以  后  变  得  清  晰  ，  提
示  血  液  来  自  尿  道  。  尿  道  口  滴  血  则  血  来  自  前  尿  道  。
（  ２  ）  终  末  血  尿  　  排  尿  开  始  时  清  晰  ，  结  束  时  尿  血  ，  提  示  血
·  ９  ３  ·  给 自 己 看 病 液  来  自  膀  胱  颈  部  和  三  角  区  、  后  尿  道  或  前  列  腺  。
（  ３  ）  全  程  血  尿  　  一  次  排  尿  从  始  至  终  都  见  血  尿  ，  提  示  血  液
来  自  肾  脏  、  输  尿  管  或  膀  胱  内  弥  漫  性  出  血  。
２  ．  血  尿  颜  色  辨  病
（  １  ）  淡  红  、  鲜  红  血  尿  　  血  尿  呈  洗  肉  水  色  乃  至  鲜  红  色  ，  静
置  后  容  器  底  出  现  一  层  红  色  沉  淀  ，  提  示  出  血  部  位  较  低  ，  有  可  能
在  膀  胱  。
（  ２  ）  红  葡  萄  酒  色  、  酱  油  色  血  尿  　  是  由  于  红  细  胞  溶  血  引  起  。
可  见  于  急  性  肾  炎  、  急  性  黄  疸  型  肝  炎  、  肾  脏  挤  压  伤  、  大  面  积  烧
伤  、  溶  血  性  贫  血  、  错  型  输  血  、  阵  发  性  睡  眠  性  血  红  蛋  白  尿  、  蚕
豆  病  等  。
３  ．  据  血  尿  中  血  块  形  状  辨  病
（  １  ）  条  索  状  或  细  丝  状  　  血  尿  中  如  混  有  血  块  ，  呈  条  索  状  或
细  丝  状  ，  提  示  出  血  部  位  可  能  在  肾  脏  或  输  尿  管  。
（  ２  ）  圆  球  状  　  血  尿  中  混  的  血  块  呈  圆  球  状  ，  提  示  血  来  自  膀
胱  。
４  ．  据  血  尿  年  龄  辨  病
（  １  ）  小  儿  尿  血  　  以  肾  小  球  肾  炎  最  常  见  ，  可  伴  水  肿  、  高  血
压  、  蛋  白  尿  、  管  型  尿  。
（  ２  ）  青  少  年  及  中  年  人  尿  血  　  以  感  染  （  女  性  尤  多  ）  、  结  石  、
损  伤  、  结  核  、  肾  炎  、  异  物  多  见  。
（  ３  ）  老  年  人  尿  血  　  以  肿  瘤  、  前  列  腺  增  生  多  见  。
５  ．  尿  血  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  伴  腰  部  胀  痛  或  一  侧  腹  部  绞  痛  　  以  肾  、  输  尿  管  结  石  可
能  性  最  大  。  亦  可  见  于  干  酪  样  物  质  、  血  凝  块  等  尿  路  梗  阻  。
·  ０  ４  ·  给 自 己 看 病 （  ２  ）  伴  尿  频  、  尿  急  、  尿  痛  　  尿  血  伴  尿  频  、  尿  急  、  尿  痛  ，  腰
腹  部  隐  痛  不  适  多  为  泌  尿  系  统  感  染  或  结  核  。
（  ３  ）  伴  高  血  压  　  可  见  于  急  慢  性  肾  小  球  肾  炎  ，  急  进  型  高  血
压  病  、  先  天  性  多  囊  肾  、  肾  动  脉  栓  塞  、  结  节  性  多  动  脉  炎  。
（  ４  ）  伴  皮  肤  粘  膜  出  血  　  可  见  于  血  友  病  、  白  血  病  、  血  小  板
减  少  性  紫  癜  等  血  液  病  。  尿  血  不  过  是  全  身  出  血  的  一  部  分  。
（  ５  ）  伴  发  热  、  关  节  肿  痛  、  皮  肤  损  害  　  血  尿  伴  发  热  、  关  节
肿  痛  、  皮  肤  损  害  、  多  脏  器  损  伤  时  可  能  为  结  缔  组  织  病  （  如  全  身
性  红  斑  狼  疮  、  结  节  性  多  动  脉  炎  等  ）  。
（  ６  ）  伴  排  尿  不  畅  、  小  便  滴  沥  不  尽  　  血  尿  伴  排  尿  不  畅  、  费
力  和  小  便  滴  沥  不  尽  ，  在  老  年  男  性  多  为  前  列  腺  肥  大  ，  在  中  年  男
性  则  要  考  虑  尿  道  狭  窄  、  尿  道  结  石  或  膀  胱  肿  瘤  。
（  ７  ）  剧  烈  运  动  或  强  体  力  劳  动  后  血  尿  　  对  于  这  种  情  况  应  考
虑  肾  下  垂  、  泌  尿  系  结  石  或  者  运  动  性  血  尿  的  可  能  （  在  男  性  多  为
结  石  或  运  动  性  血  尿  、  在  女  性  多  为  肾  下  垂  或  结  石  ）  。
（  ８  ）  无  痛  性  血  尿  　  中  老  年  人  出  现  无  痛  性  血  尿  ，  或  者  说  没
有  任  何  症  状  出  现  的  血  尿  是  泌  尿  系  统  肿  瘤  的  重  要  信  号  。
值  得  注  意  的  是  ，  尿  液  变  为  红  色  并  不  都  是  血  尿  ，  它  还  可  能
是  因  为  服  用  药  物  或  其  他  原  因  引  起  ，  例  如  服  用  泻  药  酚  酞  、  抗  结
核  药  利  福  平  ，  止  痢  药  痢  特  灵  以  及  驱  虫  药  山  道  年  等  药  物  都  会  使
尿  液  变  红  。  其  次  ，  由  膀  胱  癌  、  肾  癌  引  起  的  血  尿  因  其  是  无  痛  性
血  尿  且  血  尿  可  时  有  时  无  ，  所  以  许  多  病  人  放  松  警  惕  ，  以  致  延  误
诊  断  和  治  疗  时  机  ，  导  致  癌  症  进  入  晚  期  。  所  以  中  老  年  人  如  出  现
无  痛  性  血  尿  时  ，  应  及  时  去  医  院  作  进  一  步  检  查  ，  明  确  诊  断  ，  尽
早  治  疗  。
·  １  ４  ·  给 自 己 看 病 六  　  鼻  出  血  辨  病
鼻  出  血  在  医  学  中  称  为  鼻  衄  ，  在  每  个  人  的  生  活  中  或  多  或  少
都  会  有  鼻  衄  。  大  量  鼻  衄  可  发  生  休  克  ，  如  不  及  时  控  制  ，  可  危  及
生  命  ，  反  复  鼻  衄  可  引  起  贫  血  ，  少  量  出  血  一  般  对  身  体  无  害  ，  但
有  时  少  量  鼻  衄  也  可  能  隐  伏  着  如  鼻  咽  癌  那  样  的  危  险  疾  病  。
１  ．  单  、  双  侧  鼻  衄  辨  病
（  １  ）  单  侧  鼻  衄  　  一  侧  鼻  孔  出  血  ，  见  于  外  伤  、  鼻  腔  感  染  、  局
部  血  管  损  伤  、  鼻  咽  癌  、  鼻  中  隔  偏  曲  。
（  ２  ）  双  侧  鼻  衄  　  多  由  全  身  性  疾  病  引  起  ，  如  某  些  发  热  性  传
染  病  （  流  行  性  出  血  热  ，  伤  寒  等  ）  、  血  液  系  统  疾  病  （  血  小  板  减  少
性  紫  癜  、  再  障  性  贫  血  、  白  血  病  、  血  友  病  ）  、  高  血  压  、  肝  脾  疾  患  ，
维  生  素  Ｃ  或  Ｋ  缺  乏  等  。
２  ．  不  同  年  龄  鼻  衄  辨  病
（  １  ）  小  儿  　  小  儿  一  侧  鼻  孔  流  脓  血  涕  ，  且  有  恶  臭  ，  要  考  虑
到  鼻  腔  异  物  。  因  某  些  小  儿  有  将  黄  豆  、  花  生  米  、  钮  扣  等  异  物  纳
入  鼻  腔  的  习  惯  。
（  ２  ）  青  年  期  　  青  春  期  女  性  周  期  性  鼻  衄  ，  应  考  虑  到  子  宫  内
膜  异  位  症  ，  即  中  医  的  倒  经  （  月  经  表  现  为  鼻  流  血  形  式  ）  。  青  年  期
大  量  鼻  衄  ，  要  虑  及  鼻  咽  纤  维  瘤  。
（  ３  ）  中  年  以  上  　  中  年  以  上  鼻  衄  ，  不  能  忘  记  鼻  咽  癌  。
（  ４  ）  老  年  人  　  老  年  人  的  鼻  衄  多  与  动  脉  硬  化  和  高  血  压  有  关  。
老  年  人  在  血  压  急  速  升  高  时  会  发  生  鼻  衄  ，  可  视  为  发  生  脑  血  管  意
外  （  中  风  ）  的  信  号  。
鼻  衄  在  日  常  生  活  中  正  因  为  其  常  见  ，  所  以  往  往  未  引  起  人  们
·  ２  ４  ·  给 自 己 看 病 的  重  视  。  对  于  出  血  不  止  的  鼻  衄  ，  人  们  往  往  因  出  血  太  多  而  会  去
医  院  就  诊  。  而  对  于  出  血  不  多  或  鼻  涕  中  带  血  丝  者  ，  人  们  往  往  会
简  单  地  以  为  “  上  火  ”  ，  而  不  予  理  睬  ，  或  自  服  清  热  祛  火  药  。  其  实
对  于  血  性  鼻  涕  尤  其  要  警  惕  鼻  咽  癌  的  可  能  性  。  鼻  咽  癌  是  我  国  常
见  的  癌  症  之  一  。  华  人  罹  患  鼻  咽  癌  的  机  会  是  白  人  的  ５  倍  。  此  病
多  发  生  于  成  年  人  ，  其  发  病  原  因  与  遗  传  、  病  毒  、  环  境  等  因  素  有
关  。  鼻  咽  癌  早  期  症  状  为  ：  吸  涕  带  血  或  擤  鼻  涕  出  血  ，  特  别  是  早
晨  起  床  第  一  次  鼻  涕  中  带  血  丝  或  小  血  块  ，  颈  侧  肿  块  、  耳  鸣  、  听
力  减  退  、  头  痛  。  所  以  当  发  生  血  性  鼻  涕  ，  应  尽  早  做  鼻  咽  部  检  查  ，
以  明  确  诊  断  。
第  六  节  　  恶  心  与  呕  吐  辨  病
恶  心  与  呕  吐  是  临  床  常  见  症  状  ，  平  常  吃  东  西  不  合  适  可  引  起
呕  吐  ，  喝  酒  过  多  亦  可  引  起  呕  吐  。  恶  心  常  为  呕  吐  的  前  驱  感  觉  ，  但
也  可  单  独  出  现  。  呕  吐  是  指  胃  内  容  物  或  一  部  分  小  肠  内  容  物  ，  通
过  食  管  逆  流  出  口  腔  的  一  种  复  杂  的  反  射  动  作  。  呕  吐  可  将  食  入  胃
内  的  有  害  物  质  吐  出  ，  从  而  起  反  射  性  保  护  作  用  。  但  实  际  上  呕  吐
往  往  并  非  由  此  引  起  ，  且  频  繁  而  剧  烈  的  呕  吐  可  引  起  失  水  、  电  解
质  紊  乱  、  酸  碱  平  衡  失  调  、  营  养  障  碍  等  情  况  。
一  　  恶  心  与  呕  吐  关  系  辨  病
呕  吐  是  由  一  系  列  复  杂  而  协  调  的  反  射  动  作  所  组  成  。  呕  吐  过
程  可  分  为  三  个  阶  段  ：  恶  心  、  干  呕  与  呕  吐  。  但  有  时  可  无  恶  心  或
干  呕  的  先  兆  。
·  ３  ４  ·  给 自 己 看 病 （  １  ）  呕  吐  不  伴  恶  心  　  呕  吐  突  然  发  生  ，  无  恶  心  、  干  呕  的  先
兆  ，  伴  明  显  头  痛  ，  且  呕  吐  于  头  痛  剧  烈  时  出  现  ，  常  见  于  神  经  血
管  头  痛  、  脑  震  荡  、  脑  溢  血  、  脑  炎  、  脑  膜  炎  及  脑  肿  瘤  等  。
（  ２  ）  呕  吐  伴  恶  心  　  多  见  于  胃  源  性  呕  吐  ，  例  如  胃  炎  、  胃  溃
疡  、  胃  穿  孔  、  胃  癌  等  ，  呕  吐  多  与  进  食  、  饮  酒  、  服  用  药  物  有  关  ，
吐  后  常  感  轻  松  。
二  　  呕  吐  时  间  辨  病
（  １  ）  清  晨  呕  吐  　  多  见  于  妊  娠  呕  吐  和  酒  精  性  胃  炎  的  呕  吐  。
（  ２  ）  食  后  即  恶  心  、  呕  吐  　  如  果  食  物  尚  未  到  达  胃  内  就  发  生
呕  吐  ，  多  为  食  道  的  疾  病  ，  如  食  管  癌  、  食  管  贲  门  失  驰  缓  症  。  食
后  即  有  恶  心  、  呕  吐  伴  腹  痛  、  腹  胀  者  常  见  于  急  性  胃  肠  炎  、  阿  米
巴  痢  疾  。
（  ３  ）  呕  吐  发  生  于  饭  后  ２  ～  ３  小  时  　  可  见  于  胃  炎  、  胃  溃  疡  和
胃  癌  。
（  ４  ）  呕  吐  发  生  于  饭  后  ４  ～  ６  小  时  　  可  见  于  十  二  指  肠  溃  疡  。
（  ５  ）  呕  吐  发  生  在  夜  间  　  呕  吐  发  生  在  夜  间  ，  且  量  多  有  发  酵
味  者  ，  常  见  于  幽  门  梗  阻  、  胃  及  十  二  指  肠  溃  疡  、  胃  癌  。
三  　  呕  吐  物  数  量  辨  病
（  １  ）  大  量  呕  吐  　  呕  吐  物  如  为  大  量  ，  提  示  有  幽  门  梗  阻  、  胃
潴  留  或  十  二  指  肠  淤  滞  。
（  ２  ）  少  量  呕  吐  　  呕  吐  常  不  费  力  ，  每  口  吐  出  量  不  多  ，  可  有
恶  心  ，  进  食  后  可  立  即  发  生  ，  吐  完  后  可  再  进  食  ，  多  见  于  神  经  官
能  性  呕  吐  。
·  ４  ４  ·  给 自 己 看 病 四  　  呕  吐  物  性  质  辨  别
（  １  ）  呕  吐  物  酸  臭  　  呕  吐  物  酸  臭  或  呕  吐  隔  日  食  物  见  于  幽  门
梗  阻  ，  急  性  胃  炎  。
（  ２  ）  呕  吐  物  中  有  血  　  应  考  虑  消  化  性  溃  疡  、  胃  癌  。
（  ３  ）  呕  吐  黄  绿  苦  水  　  应  考  虑  十  二  指  肠  梗  阻  。
（  ４  ）  呕  吐  物  带  粪  便  　  见  于  肠  梗  阻  晚  期  ，  带  有  粪  臭  味  见  于
小  肠  梗  阻  。
五  　  呕  吐  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  伴  眩  晕  、  眼  球  震  颤  　  常  见  于  前  庭  器  官  疾  病  。
（  ２  ）  伴  剧  烈  头  痛  　  头  痛  剧  烈  时  突  然  发  生  喷  射  性  呕  吐  ，  可
见  于  颅  内  高  压  症  。  头  痛  剧  烈  、  眼  痛  、  眼  部  显  著  充  血  发  红  ，  瞳
孔  开  大  ，  应  警  惕  青  光  眼  。  呕  吐  伴  头  痛  亦  可  见  于  偏  头  痛  ，  急  性
全  身  感  染  的  早  期  。
（  ３  ）  伴  皮  肤  苍  白  、  出  汗  、  血  压  下  降  　  呕  吐  伴  皮  肤  苍  白  、  出
汗  、  血  压  下  降  等  植  物  神  经  症  状  者  ，  多  见  于  休  克  、  前  庭  功  能  障
碍  。
（  ４  ）  伴  腹  泻  　  常  见  于  急  性  胃  肠  炎  、  细  菌  性  食  物  中  毒  、  各
种  原  因  的  急  性  中  毒  、  甲  状  腺  危  象  、  霍  乱  和  副  霍  乱  。
（  ５  ）  伴  高  血  压  　  呕  吐  伴  有  高  血  压  的  老  人  、  没  有  头  部  外  伤
史  的  人  ，  如  发  生  剧  烈  头  痛  且  进  行  性  加  重  ，  应  考  虑  颅  内  出  血  或
感  染  。
（  ６  ）  伴  腹  痛  　  突  然  持  续  性  腹  钝  痛  ，  呕  吐  早  期  吐  出  物  有  胆
汁  ，  后  有  肠  内  容  物  ，  恶  臭  并  发  热  ，  为  急  性  弥  漫  性  腹  膜  炎  。  呕
·  ５  ４  ·  给 自 己 看 病 吐  伴  有  上  腹  剧  烈  疼  痛  与  发  热  ，  且  在  发  病  前  有  暴  饮  暴  食  史  ，  应
考  虑  急  、  慢  性  胰  腺  炎  。  呕  吐  伴  阵  发  性  剧  烈  腹  痛  ，  大  便  秘  结  应
考  虑  肠  梗  阻  。
（  ７  ）  伴  黄  疸  　  呕  吐  伴  发  热  、  黄  疸  、  阵  发  性  腹  部  绞  痛  、  或
持  续  性  剧  痛  ，  疼  痛  多  在  饱  餐  或  进  食  油  腻  食  物  后  急  骤  发  作  ，  且
向  右  肩  背  放  射  ，  应  考  虑  急  性  胆  囊  炎  或  结  石  症  。  呕  吐  伴  黄  疸  、  全
身  无  力  、  食  欲  不  振  、  腹  胀  、  肝  区  痛  ，  应  考  虑  传  染  性  肝  炎  。
（  ８  ）  伴  昏  迷  　  呕  吐  伴  昏  迷  ，  应  考  虑  尿  毒  症  、  糖  尿  病  酮  症
酸  中  毒  、  肝  昏  迷  等  。
（  ９  ）  伴  停  经  　  已  婚  妇  女  月  经  突  然  停  止  将  近  ２  个  月  后  呕  吐  ，
应  考  虑  妊  娠  呕  吐  。
总  之  ，  若  没  有  明  显  饮  食  因  素  而  呕  吐  时  ，  迅  速  查  出  呕  吐  的
原  因  ，  对  症  治  疗  是  十  分  重  要  的  。  作  为  病  人  ，  仔  细  观  察  呕  吐  时
的  症  状  ，  呕  吐  物  性  状  ，  无  疑  对  大  夫  诊  断  具  有  很  大  帮  助  。
第  七  节  　  感  觉  器  官  功  能  异  常  辨  病
触  觉  、  视  觉  、  听  觉  、  嗅  觉  、  味  觉  、  温  度  觉  等  是  人  们  认  识
世  界  的  “  生  物  哨  兵  ”  。  感  觉  器  官  在  外  界  刺  激  下  ，  将  信  息  传  送  到
中  枢  神  经  系  统  ，  使  人  们  认  识  世  界  、  改  造  世  界  。  当  感  觉  功  能  异
常  时  ，  就  会  切  断  或  歪  曲  人  们  对  世  界  的  认  识  ，  同  时  也  表  明  人  体
某  一  内  脏  病  变  的  存  在  。
一  　  皮  肤  感  觉  异  常  辨  病
（  １  ）  瘙  痒  　  一  般  认  为  是  皮  肤  疾  患  引  起  ，  但  有  些  瘙  痒  ，  无
·  ６  ４  ·  给 自 己 看 病 任  何  先  行  或  同  时  发  生  的  皮  疹  ，  呈  明  显  持  续  性  ，  往  往  是  多  种  疾
病  的  信  号  。  例  如  ：
糖  尿  病  、  甲  状  腺  疾  病  可  引  起  皮  肤  瘙  痒  。
既  往  有  肾  病  病  史  ，  出  现  皮  肤  瘙  痒  应  警  惕  尿  毒  症  。
神  经  衰  弱  、  大  脑  动  脉  硬  化  常  可  出  现  阵  发  性  瘙  痒  。
（  ２  ）  痛  觉  异  常  　  痛  觉  减  退  常  见  于  糖  尿  病  周  围  神  经  病  变  、  末
梢  神  经  炎  、  骨  髓  病  变  。  局  部  疼  痛  则  为  炎  性  病  变  ，  影  响  到  该  部
末  梢  神  经  。
（  ３  ）  温  度  觉  障  碍  　  常  人  能  明  确  辨  别  冷  热  感  觉  。  温  度  觉  障
碍  见  于  脊  髓  丘  脑  侧  囊  损  伤  。
二  　  视  觉  异  常  辨  病
（  １  ）  视  力  下  降  　  青  少  年  长  期  看  书  后  视  力  下  降  ，  应  考  虑  到
近  视  眼  的  可  能  性  。  成  年  人  视  力  下  降  可  见  于  维  生  素  Ｂ  ２  缺  乏  。  中
老  年  人  视  力  下  降  要  警  惕  是  否  患  了  糖  尿  病  。  老  年  人  视  力  下  降  还
应  想  到  白  内  障  的  可  能  性  。  夜  间  视  力  减  退  ，  俗  称  夜  盲  ，  由  维  生
素  Ａ  缺  乏  所  致  。
（  ２  ）  视  力  “  好  转  ”  　  多  见  于  老  年  性  白  内  障  患  者  。  其  实  这
并  非  一  个  好  兆  头  。  是  白  内  障  从  初  发  期  发  展  进  入  膨  胀  期  。  病  人
有  时  会  自  觉  视  力  好  转  ，  不  戴  老  花  镜  也  可  以  看  到  近  处  细  小  的  东
西  。  病  人  会  很  高  兴  ，  以  为  病  情  好  转  ，  殊  不  知  这  时  易  并  发  青  光
眼  。  所  以  有  这  种  “  好  转  ”  现  象  ，  必  须  及  时  至  医  院  眼  科  检  查  。
（  ３  ）  复  视  　  复  视  即  两  眼  所  看  的  物  像  不  能  重  叠  在  一  起  ，  看
东  西  呈  双  影  。  多  见  于  神  经  系  统  疾  病  、  眼  眶  外  伤  、  眼  肌  手  术  等
情  况  累  及  眼  外  肌  或  其  支  配  神  经  。  另  外  ，  复  视  也  可  见  于  脑  肿  瘤  。
·  ７  ４  ·  给 自 己 看 病 起  初  只  有  当  眼  球  向  一  定  方  位  注  视  时  才  会  出  现  ，  以  后  可  发  展  到
任  何  方  向  都  能  出  现  ，  最  后  当  两  侧  眼  球  的  位  置  已  显  著  不  对  称  时  ，
复  视  反  而  减  轻  或  消  失  ，  这  往  往  是  脑  肿  瘤  复  视  的  特  征  。
（  ４  ）  斜  视  　  健  康  人  眼  球  转  动  灵  活  ，  可  向  任  何  方  向  圆  滑  自
如  地  转  动  。  成  人  双  眼  外  斜  可  见  于  癌  症  和  一  氧  化  碳  中  毒  ，  单  眼
外  斜  可  见  于  糖  尿  病  。  高  血  压  患  者  ，  双  眼  球  内  斜  ，  多  为  发  生  脑
溢  血  的  先  兆  。  此  外  ，  维  生  素  Ｂ  １  缺  乏  也  会  引  起  斜  视  。
（  ５  ）  视  物  变  形  　  所  谓  视  物  变  形  即  所  看  的  东  西  比  原  物  或  大
或  小  ，  或  扭  曲  变  形  。  这  种  症  状  多  见  于  中  心  性  浆  液  性  视  网  膜  脉
络  膜  病  变  。  常  为  单  眼  发  病  ，  也  偶  有  双  眼  发  病  。
（  ６  ）  眼  睛  发  花  　  常  见  于  老  花  眼  ，  此  外  ，  血  压  升  高  也  会  使
眼  睛  发  花  。  故  眼  睛  发  花  时  应  测  量  血  压  。
（  ７  ）  眼  前  发  黑  　  眼  睛  的  血  液  主  要  由  颈  内  动  脉  系  统  和  大  脑
后  动  脉  供  应  ，  如  果  大  脑  后  动  脉  栓  塞  ，  病  人  往  往  有  一  时  性  视  力
下  降  （  眼  前  发  黑  ）  。  此  外  低  血  糖  反  应  时  亦  有  心  悸  、  饥  饿  感  、  冷
汗  、  眼  前  发  黑  等  现  象  。
（  ８  ）  眼  前  飞  蚊  　  眼  前  一  闪  一  闪  如  蚊  虫  飞  过  ，  医  学  上  称  为
“  飞  蚊  ”  症  。  常  见  于  ：  玻  璃  体  混  浊  、  眼  底  出  血  及  其  他  视  网  膜  疾
病  。  高  度  近  视  时  ，  眼  前  也  会  出  现  飞  蚊  症  。
（  ９  ）  眼  前  雾  感  　  一  时  性  视  物  模  糊  ，  好  像  雾  中  看  景  物  一  样  。
可  见  于  青  光  眼  。
（  １  ０  ）  色  觉  异  常  　  辨  色  是  视  网  膜  锥  细  胞  的  一  种  功  能  。  正  觉
人  能  辨  别  １  ２  ０  ～  １  ８  ０  种  色  调  。  但  是  当  人  体  患  某  些  疾  病  时  ，  就  会
出  现  辨  色  失  误  。
①  红  视  　  是  指  看  光  源  时  会  在  光  源  周  围  出  现  像  彩  虹  一  样  的
·  ８  ４  ·  给 自 己 看 病 光  晕  。  青  光  眼  时  由  于  眼  压  升  高  ，  常  有  虹  视  现  象  。  故  中  老  年  人
出  现  红  视  应  考  虑  青  光  眼  的  可  能  性  。  此  外  ，  长  期  接  触  短  波  光  线
的  人  、  白  内  障  初  期  患  者  都  可  发  生  虹  视  。
②  紫  视  　  所  谓  紫  视  是  指  眼  前  发  生  冒  紫  烟  之  感  。  多  见  于  视
网  膜  脉  络  膜  病  变  的  人  。  另  外  ，  毒  品  “  大  麻  ”  中  毒  的  早  期  表  现
亦  是  紫  视  。
③  绿  视  　  绿  视  多  由  于  大  脑  视  常  皮  层  受  到  某  些  直  接  刺  激  或
出  现  病  灶  。  绿  视  是  癫  痫  发  生  的  早  期  症  状  。  某  些  心  律  失  常  患  者
服  用  乙  胺  碘  呋  酮  治  疗  ，  亦  可  出  现  绿  视  。
④  黄  视  　  可  见  于  一  氧  化  碳  中  毒  、  强  心  药  洋  地  黄  中  毒  、  驱
虫  药  山  道  年  过  量  、  利  尿  剂  双  氢  克  尿  塞  及  抗  结  核  药  乙  胺  丁  醇  过
量  等  。  是  这  些  药  物  直  接  作  用  于  视  锥  细  胞  所  致  ，  若  “  中  毒  ”  症
状  治  愈  ，  黄  视  也  会  消  失  。
三  　  听  觉  异  常  辨  病
耳  部  常  见  的  临  床  自  觉  症  状  有  耳  鸣  、  耳  聋  、  重  听  等  ，  皆  为
听  觉  异  常  的  病  症  。  其  中  耳  聋  和  重  听  是  指  不  同  程  度  的  听  力  减  退  ，
甚  至  听  力  消  失  ，  不  闻  外  声  为  全  聋  。  耳  聋  可  由  耳  鸣  发  展  而  来  ，  所
以  古  人  有  “  耳  鸣  乃  耳  聋  之  渐  ”  的  说  法  。
１  ．  耳  鸣
耳  鸣  是  指  病  人  自  觉  耳  中  鸣  响  ，  如  闻  蝉  鸣  或  潮  水  声  ，  或  左
或  右  、  或  两  耳  同  时  鸣  响  ，  或  时  发  时  止  ，  或  持  续  不  停  ，  妨  碍  听
觉  的  称  为  耳  鸣  。  耳  鸣  常  为  耳  部  或  全  身  疾  病  的  早  期  信  号  。  常  见
病  因  有  ：
（  １  ）  耳  部  疾  患  　  这  类  耳  鸣  多  有  耳  病  史  ，  且  在  夜  间  呈  加  重
·  ９  ４  ·  给 自 己 看 病 趋  势  。  耳  部  疾  患  引  起  的  耳  鸣  可  分  为  传  导  性  耳  鸣  和  感  音  性  耳  鸣  。
传  导  性  耳  鸣  特  点  为  病  变  一  侧  耳  鸣  ，  耳  鸣  音  调  低  。  传  导  性  耳  鸣
多  因  外  耳  道  阻  塞  ，  耳  膜  充  血  、  内  陷  、  穿  孔  、  中  耳  腔  积  液  或  感
染  ，  耳  硬  化  症  引  起  。  耳  的  感  应  部  分  是  内  耳  。  当  内  耳  震  荡  、  水
肿  （  例  如  美  尼  尔  氏  症  ）  ，  听  神  经  瘤  等  会  刺  激  内  耳  产  生  感  音  性  耳
鸣  。  此  类  耳  鸣  一  般  为  双  侧  性  ，  若  只  累  及  一  侧  耳  蜗  ，  亦  可  为  单
侧  耳  鸣  ，  耳  鸣  音  调  较  高  ，  呈  间  歇  性  ，  时  有  时  无  。
（  ２  ）  全  身  病  变  　  肾  脏  病  、  肝  胆  病  、  糖  尿  病  、  结  核  病  、  慢
性  气  管  炎  、  高  血  压  病  、  冠  心  病  等  ，  当  它  们  在  全  身  功  能  紊  乱  时
会  出  现  耳  鸣  。  全  身  性  疾  病  引  起  的  耳  鸣  具  有  音  调  高  ，  呈  双  侧  性
的  特  点  。
（  ３  ）  药  物  中  毒  性  内  耳  损  伤  　  大  剂  量  使  用  奎  宁  、  奎  尼  丁  、  氯
奎  及  常  用  庆  大  霉  素  、  链  霉  素  、  卡  那  霉  素  会  对  内  耳  引  起  损  害  ，  发
生  药  物  中  毒  性  耳  鸣  ，  甚  至  导  致  耳  聋  。  药  物  中  毒  性  耳  鸣  的  特  点
是  高  音  调  和  呈  双  侧  性  。  不  少  服  用  链  霉  素  、  庆  大  霉  素  早  期  中  毒
的  病  人  都  会  出  现  这  种  耳  鸣  。  因  此  服  用  以  上  药  物  的  病  人  在  出  现
耳  鸣  时  应  立  即  停  药  ，  以  免  进  一  步  损  害  听  力  导  致  耳  聋  。
（  ４  ）  颈  部  疾  患  　  颈  部  肿  瘤  或  颈  部  疾  患  如  颈  椎  病  等  压  迫  颈
动  脉  时  ，  可  引  起  同  侧  耳  蜗  供  血  不  足  而  导  致  耳  鸣  。  其  耳  鸣  的  特
点  是  持  续  性  、  低  音  调  ，  同  时  随  体  位  变  化  耳  鸣  程  度  可  有  变  化  。
（  ５  ）  神  经  衰  弱  　  大  多  数  神  经  衰  弱  病  人  在  头  痛  、  头  昏  、  失
眠  的  同  时  多  伴  有  耳  鸣  。  这  种  耳  鸣  具  有  高  音  调  与  低  音  调  不  恒  定  、
大  多  是  双  侧  性  。
在  中  医  学  中  认  为  耳  鸣  多  因  气  血  不  足  、  宗  脉  失  养  ，  或  风  邪
乘  虚  ，  随  脉  入  耳  ，  与  气  相  搏  ，  故  发  出  耳  鸣  声  。  临  床  有  虚  实  之
·  ０  ５  ·  给 自 己 看 病 分  。  一  般  说  来  暴  起  耳  鸣  声  大  ，  用  手  按  耳  而  鸣  声  不  减  ，  如  蛙  聒
或  潮  水  声  多  为  实  症  ，  多  因  肝  胆  火  盛  所  致  。  渐  觉  耳  鸣  ，  如  蝉  鸣
或  蝇  蚊  声  ，  常  鸣  而  声  音  细  小  ，  以  手  按  之  ，  鸣  声  暂  止  或  减  轻  者  ，
则  属  虚  症  ，  多  由  肾  阴  虚  或  精  气  不  足  ，  耳  失  所  养  所  致  。
２  ．  耳  聋
耳  聋  是  指  主  观  感  觉  和  客  观  检  查  均  表  示  听  力  有  不  同  程  度  的
障  碍  。  正  常  情  况  时  ，  外  界  声  音  经  外  耳  、  中  耳  、  内  耳  、  听  神  经
传  入  大  脑  。  上  述  过  程  中  ，  任  何  一  个  环  节  发  生  疾  患  ，  均  可  引  起
听  力  障  碍  。
耳  聋  按  其  程  度  轻  重  不  同  可  分  为  ：
①  轻  度  聋  　  听  远  距  离  的  一  般  语  音  或  近  距  离  低  声  谈  话  有  困
难  者  。  听  力  计  检  查  ，  听  阈  在  １  ０  ～  ３  ０  分  贝  之  间  。
②  中  度  聋  　  听  近  距  离  一  般  语  音  有  困  难  。  听  力  计  检  查  ，  听
阈  在  ３  ０  ～  ６  ０  分  贝  之  间  。
③  重  度  聋  　  不  能  听  到  一  般  语  音  ，  仅  能  听  到  耳  边  的  大  声  呼
喊  。  听  力  计  检  查  ，  听  阈  在  ６  ０  ～  ９  ０  分  贝  之  间  。
④  全  聋  　  对  大  声  呼  喊  或  其  他  巨  大  声  响  ，  完  全  不  能  听  到  。  听
力  检  查  ，  听  阈  在  ９  ０  分  贝  以  上  。
根  据  耳  聋  发  生  的  时  间  ，  可  将  耳  聋  分  为  先  天  性  耳  聋  和  后  天
获  得  性  耳  聋  。  根  据  病  变  部  位  及  临  床  表  现  可  分  为  传  音  性  耳  聋  、  感
音  性  耳  聋  和  混  合  性  耳  聋  。  现  按  耳  聋  分  型  ，  将  引  起  耳  聋  的  常  见
原  因  分  述  如  下  ：
（  １  ）  先  天  性  耳  聋  　  常  见  于  ①  遗  传  因  素  ：  可  以  为  显  性  遗  传  ，
也  可  以  为  隐  性  遗  传  或  伴  性  遗  传  。  部  分  患  者  常  有  内  耳  结  构  不  发
育  或  发  育  不  全  或  伴  有  外  耳  、  中  耳  畸  形  。  ②  孕  产  期  因  素  ：  孕  期
·  １  ５  ·  给 自 己 看 病 ３  月  以  内  病  毒  感  染  、  耳  毒  性  药  物  、  早  期  先  天  性  梅  毒  ，  妊  娠  后  期
毒  血  症  、  分  娩  时  外  伤  、  胎  儿  窒  息  等  。
（  ２  ）  后  天  性  耳  聋  　  ①  传  音  性  耳  聋  ：  由  于  外  耳  或  中  耳  病  变  ，
使  传  至  内  耳  声  能  量  出  现  不  同  程  度  减  弱  ，  从  而  听  力  出  现  不  同  程
度  减  退  。  常  见  原  因  有  ：  外  耳  道  畸  形  ，  外  耳  道  阻  塞  （  可  见  于  肿
瘤  、  耳  垢  栓  塞  、  外  耳  异  物  、  闭  锁  等  ）  、  中  耳  外  伤  、  中  耳  急  慢  性
炎  症  、  中  耳  结  核  、  梅  毒  、  鼓  膜  破  裂  、  听  骨  链  中  断  、  耳  咽  管  阻
塞  等  。  ②  感  音  性  耳  聋  ：  感  音  性  耳  聋  是  由  于  耳  蜗  螺  旋  器  、  听  神
经  或  大  脑  听  区  病  变  引  起  的  耳  聋  。  而  其  中  最  常  见  的  是  螺  旋  器  的
损  害  。  常  见  原  因  有  ：  急  性  传  染  病  所  致  细  菌  或  病  毒  感  染  、  耳  毒
性  药  物  损  伤  、  颅  脑  外  伤  、  听  神  经  瘤  、  小  脑  桥  脑  角  病  变  及  噪  音
损  伤  。
老  年  性  听  力  减  退  是  一  种  生  理  现  象  。  由  于  机  体  衰  老  ，  螺  旋
器  的  毛  细  胞  和  神  经  节  可  发  生  变  性  ，  中  枢  神  经  系  统  也  逐  渐  衰  退  ，
因  而  导  致  听  力  减  退  。  但  是  ，  也  有  一  部  分  是  由  于  糖  尿  病  、  高  血
压  、  高  脂  血  症  、  肝  、  肾  疾  病  引  起  血  管  硬  化  ，  产  生  内  耳  血  循  环
障  碍  ，  致  使  内  耳  器  官  退  变  ，  从  而  导  致  听  力  下  降  。
在  中  医  学  中  耳  聋  可  分  虚  实  。  新  病  突  发  耳  聋  ，  多  属  实  症  ，  多
因  肝  胆  火  盛  ，  上  壅  于  耳  ，  清  窍  失  灵  所  致  。  耳  聋  见  于  温  病  多  由
热  邪  蕴  结  上  焦  ，  蒙  蔽  清  窍  所  致  。  还  有  外  感  风  湿  而  致  耳  聋  ，  并
有  鼻  塞  、  头  重  、  发  热  等  兼  症  者  ，  也  属  实  症  ，  较  为  易  治  。  久  病  、
重  病  、  老  年  人  出  现  耳  聋  、  多  属  虚  症  ，  多  因  精  血  虚  衰  ，  不  能  上
充  于  清  窍  所  致  ，  比  较  难  治  。  所  以  有  “  新  聋  多  实  ，  旧  聋  多  虚  ”  的
说  法  。
·  ２  ５  ·  给 自 己 看 病 四  　  嗅  觉  异  常  辨  病
嗅  觉  在  人  体  生  理  功  能  中  起  着  重  要  的  作  用  。  人  的  嗅  觉  能  辨
别  数  万  种  气  味  。  通  过  辨  别  不  同  气  味  ，  使  人  们  加  深  对  事  物  性  质
的  认  识  ，  从  而  趋  利  避  害  ，  保  护  自  己  。  嗅  觉  异  常  ，  常  常  是  某  些
疾  病  的  表  现  。  常  见  嗅  觉  异  常  有  ：
（  １  ）  嗅  觉  减  退  、  丧  失  　  嗅  觉  减  退  、  丧  失  常  见  于  感  冒  、  急
性  鼻  炎  、  过  敏  性  鼻  炎  ，  轻  者  会  出  现  嗅  觉  明  显  减  退  ，  重  者  嗅  觉
完  全  消  失  。  但  病  因  消  除  后  ，  嗅  觉  即  可  恢  复  。  嗅  觉  减  退  或  丧  失
还  可  见  于  萎  缩  性  鼻  炎  。  此  外  ，  鼻  腔  息  肉  、  肿  瘤  、  鼻  甲  骨  肥  大  ，
以  及  颅  内  长  了  肿  瘤  均  可  引  起  嗅  觉  减  退  。
判  断  嗅  觉  减  退  、  丧  失  需  要  注  意  的  一  点  是  嗅  觉  具  有  适  应  性  。
较  长  时  间  处  于  一  个  特  定  气  味  的  环  境  中  ，  会  对  这  种  气  味  产  生  耐
受  性  。  即  我  们  平  常  所  说  的  “  入  芝  兰  之  室  ，  久  而  不  闻  其  香  ；  入
鲍  鱼  之  肆  ，  久  而  不  闻  其  臭  ”  。  因  此  ，  不  能  把  嗅  觉  的  适  应  性  也  看
作  是  嗅  觉  减  退  或  丧  失  。
（  ２  ）  嗅  觉  过  敏  　  是  指  当  空  气  中  存  在  少  量  不  被  正  常  人  所  感
知  的  气  味  时  ，  患  者  即  会  闻  到  ，  并  感  到  极  度  不  安  或  不  适  。  多  见
于  神  经  过  敏  体  质  和  一  些  颅  内  压  增  高  的  病  人  。  此  外  神  经  衰  弱  、  妇
女  绝  经  期  、  妊  娠  期  均  可  出  现  嗅  觉  过  敏  。  如  对  香  臭  都  感  到  不  舒
适  或  难  受  的  嗅  觉  过  敏  ，  则  可  能  是  癔  病  或  癫  痫  的  先  兆  。
（  ３  ）  嗅  觉  倒  错  　  把  一  种  明  显  的  气  味  误  认  为  另  一  种  气  味  ，  称
为  嗅  觉  倒  错  。  多  见  于  头  部  外  伤  者  、  脊  髓  结  核  、  精  神  病  、  癔  病  、
神  经  衰  弱  等  病  人  ，  以  及  服  用  某  些  药  物  等  。
·  ３  ５  ·  给 自 己 看 病 五  　  味  觉  异  常  辨  病
味  觉  异  常  是  指  有  人  在  进  食  时  ，  口  中  有  异  味  感  ，  或  不  进  食
口  中  也  觉  有  异  常  味  道  。  这  常  常  提  示  了  可  能  得  了  某  种  疾  病  。  在
中  医  中  ，  因  脾  开  窍  于  口  、  胃  、  心  、  肾  等  ，  脏  腑  之  气  亦  循  经  上
至  于  口  ，  故  口  中  气  味  异  常  ，  则  是  上  述  脏  腑  功  能  失  常  或  其  他  脏
腑  病  变  的  反  映  。
（  １  ）  口  苦  　  口  苦  是  指  口  中  有  苦  味  。  多  见  于  急  性  炎  症  ，  以
肝  、  胆  炎  症  为  主  ，  这  常  与  胆  汁  代  谢  有  关  。  口  苦  还  可  见  于  癌  症  。
中  医  认  为  口  苦  者  多  属  热  症  ，  常  见  于  胃  热  炽  盛  及  心  火  上  炎  症  ，  尤
多  见  于  肝  胆  火  旺  ，  胆  气  上  逆  的  病  症  。
（  ２  ）  口  咸  　  口  咸  是  指  自  觉  口  中  有  咸  味  。  多  见  于  慢  性  肾  炎  ，
慢  性  咽  炎  和  神  经  官  能  症  等  。  在  中  医  中  ，  口  咸  展  寒  、  肾  病  较  多
见  。  同  时  伴  有  腰  酸  腿  软  ，  神  疲  乏  力  等  症  。
（  ３  ）  口  酸  　  口  酸  是  指  患  者  自  觉  口  中  时  时  泛  酸  。  多  由  于  胃
酸  分  泌  过  多  所  致  ，  见  于  胃  炎  ，  胃  及  十  二  指  肠  溃  疡  。  中  医  认  为
口  酸  多  为  肝  胃  不  和  或  肝  胃  蕴  热  所  致  。
（  ４  ）  口  甜  　  口  甜  是  指  口  中  自  觉  有  甜  味  。  口  甜  常  见  于  糖  尿
病  患  者  和  消  化  系  统  功  能  紊  乱  者  。  糖  尿  病  患  者  之  所  以  口  甜  是  因
为  患  者  血  中  含  糖  量  增  高  ，  唾  液  中  糖  分  增  高  所  致  。  消  化  系  统  功
能  紊  乱  时  可  引  起  各  种  消  化  酶  分  泌  异  常  ，  当  唾  液  中  淀  粉  酶  含  量
增  高  时  即  会  出  现  口  甜  。  中  医  学  认  为  口  甜  多  为  脾  胃  湿  热  熏  蒸  和
脾  胃  气  阴  两  虚  所  致  。
（  ５  ）  口  辣  　  口  辣  ，  是  口  中  自  觉  有  辛  辣  感  或  舌  体  麻  辣  感  。  辣
味  是  咸  味  、  热  觉  、  痛  觉  的  综  合  感  觉  。  常  见  于  高  血  压  、  神  经  官
·  ４  ５  ·  给 自 己 看 病 能  症  、  更  年  期  综  合  征  及  低  热  者  、  观  察  患  者  舌  体  可  见  舌  质  红  而
表  面  无  舌  苔  ，  由  于  舌  体  表  面  无  舌  苔  覆  盖  保  护  ，  故  病  人  对  咸  味
和  痛  觉  、  温  度  觉  敏  感  ，  自  觉  口  辣  。  中  医  认  为  口  辣  多  为  肺  胃  热
盛  、  阴  虚  火  旺  所  致  。
（  ６  ）  口  淡  　  口  淡  是  指  口  中  味  觉  减  退  ，  淡  而  无  味  ，  或  无  法
品  尝  食  物  的  滋  味  。  许  多  疾  病  均  可  引  起  口  淡  。  口  淡  多  见  于  炎  症
的  初  起  或  消  退  期  ，  尤  以  消  化  系  统  炎  症  常  见  。  还  可  见  于  大  手  术
后  的  恢  复  期  、  慢  性  消  耗  性  疾  病  的  病  人  。  因  这  些  疾  病  使  味  蕾  敏
感  性  下  降  ，  故  表  现  为  口  淡  。  中  医  学  认  为  口  淡  是  由  脾  胃  气  虚  所
致  ，  伴  食  欲  减  退  ，  乏  力  。
以  上  ，  我  们  讨  论  了  感  觉  器  官  功  能  异  常  辨  病  。  临  床  上  引  起
感  觉  器  官  功  能  异  常  的  原  因  很  多  ，  可  以  是  全  身  性  疾  病  ，  也  可  以
是  局  部  病  变  ，  甚  至  是  神  经  系  统  病  变  所  致  。  所  以  当  感  觉  器  官  功
能  异  常  时  尤  宜  慎  重  。  例  如  临  床  上  许  多  病  人  因  耳  鸣  就  诊  才  发  现
高  血  压  ；  有  的  病  人  因  四  肢  疼  痛  麻  木  就  诊  而  发  现  糖  尿  病  。  因  此
当  出  现  不  明  原  因  的  感  觉  器  官  功  能  异  常  时  ，  至  医  院  检  查  是  很  必
要  的  。
六  　  心  悸  辨  病
心  悸  在  临  床  上  是  一  个  十  分  常  见  的  症  状  。  表  现  为  患  者  自  觉
心  慌  、  心  跳  ，  伴  有  心  前  区  不  适  感  。  心  悸  可  分  为  生  理  性  和  病  理
性  的  。  只  有  在  分  清  生  理  性  心  悸  和  病  理  性  心  悸  的  基  础  上  ，  并  结
合  心  悸  伴  随  症  状  ，  才  能  大  致  判  断  心  悸  原  因  所  在  。  及  早  就  医  治
疗  。
·  ５  ５  ·  给 自 己 看 病 １  ．  生  理  性  心  悸
（  １  ）  强  烈  活  动  或  精  神  紧  张  后  　  健  康  人  在  强  烈  体  力  活  动  或
精  神  紧  张  后  常  觉  心  悸  。  这  是  由  于  心  肌  收  缩  力  增  强  所  致  。
（  ２  ）  摄  入  兴  奋  性  食  物  　  大  量  吸  烟  、  饮  酒  、  饮  浓  茶  和  咖  啡  ，
可  引  起  植  物  神  经  功  能  兴  奋  出  现  心  悸  。
（  ３  ）  药  源  性  心  悸  　  应  用  某  些  药  物  ：  如  麻  黄  素  、  咖  啡  因  、  氨
茶  碱  、  肾  上  腺  素  类  、  苯  丙  胺  、  阿  托  品  、  甲  状  腺  素  片  的  人  ，  常
有  心  悸  。  且  常  和  摄  入  量  大  小  及  个  体  敏  感  性  有  关  。
２  ．  病  理  性  心  悸  的  原  因
（  １  ）  心  室  肥  大  　  后  天  获  得  性  心  脏  病  如  高  血  压  心  脏  病  、  风
湿  性  主  动  脉  瓣  关  闭  不  全  、  梅  毒  或  其  他  原  因  所  致  的  主  动  脉  瓣  关
闭  不  全  、  风  湿  性  二  尖  瓣  关  闭  不  全  ，  由  于  左  心  室  肥  大  ，  心  收  缩
力  增  强  ，  可  引  起  心  悸  。  脚  气  病  性  心  脏  病  时  ，  左  右  心  室  均  增  大  ，
病  情  发  展  快  ，  心  悸  明  显  而  强  烈  。
克  山  病  、  心  肌  病  ，  心  悸  可  为  首  发  症  状  ，  在  劳  动  后  尤  为  显
著  。
先  天  性  心  脏  病  如  动  脉  导  管  未  闭  、  室  间  隔  缺  损  ，  可  因  心  室
增  大  而  出  现  心  悸  。
（  ２  ）  引  起  心  排  血  量  增  加  的  病  变  　  贫  血  、  高  热  、  甲  状  腺  功
能  亢  进  者  均  可  引  起  心  率  加  快  ，  心  搏  动  加  强  而  引  起  心  悸  。  活  动
性  肺  结  核  患  者  、  风  湿  性  心  脏  炎  、  感  染  性  心  内  膜  炎  、  布  鲁  菌  病  、
低  血  糖  发  作  等  均  可  引  起  心  悸  。
（  ３  ）  心  律  失  常  　  心  动  过  速  、  心  动  过  缓  、  心  律  不  齐  均  可  引
起  心  悸  。  特  别  是  突  然  发  生  的  心  动  过  速  ，  心  率  突  然  转  慢  时  更  易
引  起  心  悸  。
·  ６  ５  ·  给 自 己 看 病 （  ４  ）  心  脏  神  经  官  能  症  　  见  于  植  物  神  经  功  能  紊  乱  、  绝  经  期
综  合  征  等  。
３  ．  心  悸  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  心  悸  伴  心  率  大  于  １  ０  ０  次  A 分  　  当  发  生  心  悸  时  ，  患  者  可
自  测  脉  搏  ，  若  每  分  钟  心  跳  大  于  １  ０  ０  次  ，  则  应  考  虑  心  动  过  速  引
起  的  心  悸  。
（  ２  ）  心  悸  伴  心  率  小  于  ６  ０  次  A 分  　  当  发  生  心  悸  时  ，  患  者  自
测  脉  搏  ，  每  分  钟  心  跳  小  于  ６  ０  次  A 分  ，  则  应  考  虑  心  动  过  缓  引  起
的  心  悸  。
（  ３  ）  心  悸  伴  心  跳  时  有  一  止  　  心  悸  时  患  者  自  测  脉  搏  ，  若  心
跳  不  规  律  ，  时  有  一  停  ，  则  心  悸  可  能  与  心  律  不  齐  有  关  。
（  ４  ）  心  悸  伴  神  经  官  能  症  　  多  见  于  心  脏  神  经  官  能  症  者  ，  患
者  以  青  壮  年  女  性  多  见  。  除  心  悸  外  ，  患  者  常  有  心  跳  快  、  胸  闷  ，  心
前  区  刺  痛  或  隐  痛  ，  呼  吸  不  畅  。  并  常  伴  有  头  痛  、  头  晕  、  失  眠  、  易
疲  劳  、  注  意  力  不  集  中  等  神  经  官  能  症  症  状  。  发  病  常  与  精  神  因  素
有  关  ，  每  因  情  绪  激  动  而  发  作  。
（  ５  ）  心  悸  伴  高  血  压  　  若  既  往  有  高  血  压  病  史  、  心  悸  、  头  晕  、
头  痛  、  血  压  高  ，  应  考  虑  高  血  压  性  心  脏  病  引  起  的  心  悸  。  若  既  往
无  高  血  压  病  史  ，  阵  发  性  血  压  升  高  ，  心  悸  则  与  嗜  铬  细  胞  瘤  有  关  。
（  ６  ）  心  悸  伴  消  瘦  、  腹  泻  、  烦  躁  易  怒  　  心  悸  同  时  伴  有  消  瘦  、
多  食  、  大  便  次  数  多  、  眼  球  凸  出  、  烦  躁  ，  应  考  虑  甲  亢  引  起  的  心
悸  。
（  ７  ）  心  悸  伴  乏  力  、  面  色  苍  白  　  心  悸  伴  有  乏  力  、  面  色  苍  白  、
头  晕  、  血  色  素  低  ，  应  考  虑  贫  血  引  起  的  心  悸  。
（  ８  ）  心  悸  于  饭  后  ３  小  时  以  后  出  现  　  心  悸  于  饭  后  ３  小  时  或
·  ７  ５  ·  给 自 己 看 病 空  腹  时  出  现  ，  伴  头  晕  、  饥  饿  感  、  出  冷  汗  ，  应  考  虑  低  血  糖  ，  对
于  那  些  已  经  药  物  治  疗  或  胰  岛  素  治  疗  的  糖  尿  病  患  者  ，  更  应  注  意
是  否  药  物  过  量  引  起  的  低  血  糖  反  应  。
（  ９  ）  发  热  、  咽  痛  后  胸  闷  、  心  悸  　  先  有  发  热  、  咽  痛  等  症  ，  ３
周  后  出  现  胸  闷  、  胸  痛  、  心  悸  ，  应  考  虑  心  肌  炎  。  多  见  于  青  年  人  。
以  上  讨  论  了  生  理  性  心  悸  、  病  理  性  心  悸  及  从  心  悸  的  伴  随  症
状  推  断  心  悸  的  病  因  。  临  床  上  ，  病  人  需  要  注  意  的  是  心  悸  与  患  者
的  精  神  因  素  和  注  意  力  有  关  。  身  心  健  康  者  在  安  静  状  态  并  不  感  到
自  己  心  在  跳  动  ，  但  在  情  绪  激  动  或  强  烈  体  力  活  动  后  常  感  心  悸  。  然
而  为  时  短  暂  ，  静  息  片  刻  心  悸  消  失  。  而  神  经  过  敏  者  则  不  然  ，  一
般  心  率  突  然  加  快  或  偶  发  过  早  搏  动  也  可  感  到  心  悸  。  此  外  ，  当  患
者  注  意  力  集  中  时  ，  如  夜  间  卧  床  入  睡  前  ，  或  在  阴  森  的  环  境  中  ，  心
悸  往  往  易  出  现  而  明  显  。
尤  其  值  得  注  意  的  是  许  多  慢  性  心  律  失  常  的  病  人  ，  由  于  逐  渐
适  应  了  而  不  常  感  到  明  显  的  心  悸  ，  易  致  延  误  就  诊  。  此  时  自  测  脉
搏  跳  动  是  很  有  必  要  的  。  当  心  跳  过  快  （  大  于  ６  ０  次  A 分  ）  ，  心  跳  过
慢  （  小  于  １  ０  ０  次  A 分  ）  ，  心  跳  不  规  律  时  有  一  止  时  ，  应  及  时  至  医
院  就  诊  。  另  外  ，  当  患  者  自  觉  心  悸  ，  并  据  伴  随  症  状  推  断  出  大  致
病  因  时  ，  也  应  及  时  至  医  院  做  各  项  检  查  ，  明  确  诊  断  ，  及  时  治  疗  。
·  ８  ５  ·  给 自 己 看 病 第  二  章  　  神  色  形  态  辨  病
神  就  是  人  的  精  神  状  态  ；  色  就  是  指  面  部  皮  肤  的  颜  色  与  光  泽  ；
形  就  是  指  人  形  体  的  强  弱  肥  瘦  及  机  体  各  部  的  形  态  ；  态  就  是  指  人
的  姿  态  ，  包  括  动  静  姿  态  ，  异  常  动  作  以  及  与  疾  病  有  关  的  体  位  变
化  。  神  色  形  态  ，  都  是  一  个  人  的  外  在  表  现  。  古  人  常  说  ：  “  有  诸  内
者  ，  必  形  于  外  。  ”  意  思  就  是  “  一  切  事  物  都  有  它  的  外  在  表  现  形  式  ，
都  可  以  通  过  它  的  外  在  表  现  形  式  来  了  解  其  本  质  的  一  面  ”  。  具  体  到
一  个  人  来  说  ，  我  们  便  可  以  通  过  观  察  他  全  身  的  神  、  色  、  形  、  态
的  变  化  来  了  解  他  的  健  康  与  否  。  一  个  健  康  人  的  精  神  、  色  泽  、  形
体  、  动  态  都  有  其  正  常  的  表  现  ，  一  有  反  常  ，  便  是  病  态  。
医  生  对  病  人  疾  病  的  第  一  印  象  往  往  是  在  病  人  走  进  诊  室  时  所
表  现  出  来  的  神  、  色  、  形  、  态  来  获  得  的  。  比  如  一  个  病  人  捂  着  肚
子  走  进  诊  室  并  呻  吟  不  止  ，  这  时  医  生  会  马  上  想  到  这  个  人  可  能  是
腹  痛  ，  便  将  注  意  力  集  中  到  腹  部  疾  患  上  ，  再  通  过  其  他  诊  疗  方  法
为  病  人  做  出  准  确  的  诊  断  及  治  疗  。  所  以  ，  无  论  是  中  医  或  是  西  医
都  将  观  察  神  、  色  、  形  、  态  摆  在  诊  断  的  第  一  步  ，  可  见  神  、  色  、  形  、
态  的  观  察  在  对  疾  病  的  诊  疗  过  程  中  占  有  相  当  重  要  的  地  位  。  愿  读
者  通  过  以  下  关  于  如  何  观  察  神  色  形  态  的  介  绍  ，  对  自  己  的  健  康  状
况  有  一  个  初  步  的  了  解  。
·  ９  ５  ·  给 自 己 看 病 第  一  节  　  望  神  辨  病
望  神  ，  应  重  点  观  察  人  的  精  神  、  意  识  、  面  目  表  情  、  形  体  动
作  、  反  应  能  力  等  ，  而  眼  神  的  变  化  则  应  是  望  神  中  最  为  重  要  的  ，  中
医  常  讲  “  神  藏  于  心  ，  外  候  在  目  ”  。  可  见  眼  神  的  变  化  是  神  的  外  在
表  现  ，  所  以  应  重  点  观  察  眼  神  。  另  外  在  望  神  时  ，  还  应  注  意  区  分
得  神  、  少  神  、  失  神  和  假  神  等  不  同  情  况  。
一  、  得  神
两  眼  灵  活  ，  明  亮  有  神  ，  面  色  荣  润  ，  表  情  自  然  ，  神  志  清  楚  ，
语  言  清  晰  ，  呼  吸  调  匀  ，  肌  肉  不  削  ，  肢  体  活  动  自  如  ，  反  应  灵  敏  ，
大  小  便  顺  畅  ，  这  些  情  况  ，  称  为  得  神  或  有  神  ，  它  表  明  一  个  人  的
正  气  未  伤  ，  脏  腑  功  能  良  好  ，  即  便  此  时  如  为  病  人  ，  预  后  也  大  多
良  好  。  我  们  说  了  ，  要  重  点  看  眼  神  的  变  化  ，  在  生  活  中  有  许  多  人
患  近  视  眼  ，  当  他  们  摘  去  眼  镜  时  ，  却  看  不  到  一  双  炯  炯  有  神  的  眼
睛  ，  多  少  显  得  有  些  别  扭  ，  这  时  我  们  应  侧  重  于  他  们  的  眼  球  活  动
灵  活  性  及  其  他  方  面  的  观  察  ，  综  合  评  定  ，  不  难  得  出  他  们  与  那  些
无  神  的  目  光  相  比  ，  仍  有  很  大  的  区  别  。
二  、  少  神
就  是  说  神  气  不  足  。  大  多  表  现  为  精  神  不  振  、  食  欲  不  佳  ，  注
意  力  不  能  集  中  ，  疲  倦  嗜  睡  等  ，  如  能  除  外  一  些  外  界  因  素  ，  如  劳
累  、  开  夜  车  、  情  绪  等  ，  多  表  示  有  心  脾  两  亏  或  肾  阳  不  足  等  。  如
长  期  如  此  或  新  近  出  现  ，  则  需  引  起  重  视  ，  及  时  去  医  院  进  行  检  查  ，
·  ０  ６  ·  给 自 己 看 病 看  是  否  已  有  某  种  疾  病  正  悄  悄  侵  入  您  的  身  体  ，  这  些  往  往  都  是  疾
病  的  早  期  表  现  。
三  、  失  神
往  往  表  现  为  目  无  光  彩  ，  瞳  孔  呆  滞  ，  面  色  晦  暗  ，  反  应  迟  钝  ，
甚  至  昏  迷  ，  胡  言  乱  语  ，  二  便  失  禁  等  。  这  种  情  况  多  见  于  一  些  危
重  病  人  ，  说  明  此  时  已  精  气  大  伤  ，  预  后  多  不  良  。  平  常  我  们  所  见
的  一  些  癌  症  晚  期  病  人  或  一  些  脑  血  管  病  意  外  的  病  人  ，  多  属  此  类  。
四  、  假  神
这  是  说  一  些  病  人  在  垂  危  阶  段  出  现  的  貌  似  有  神  的  一  种  假
象  。  比  如  久  病  之  人  很  久  不  能  饮  食  ，  突  然  想  吃  东  西  ；  原  来  神  志
极  度  颓  丧  ，  突  然  清  醒  ，  目  光  炯  炯  ，  想  做  某  些  事  情  ；  这  种  情  况
往  往  给  人  以  错  觉  ，  以  为  病  情  好  转  。  殊  不  知  ，  这  正  提  示  病  情  恶
化  ，  危  在  旦  夕  。  也  就  是  老  百  姓  常  说  的  “  回  光  返  照  ”  。
此  外  ，  在  日  常  生  活  中  我  们  还  可  见  到  这  样  一  些  情  况  。  如  表
情  淡  漠  ，  沉  默  少  言  ，  随  之  却  出  现  语  无  伦  次  或  喃  喃  自  语  ；  或  狂
躁  不  安  ，  胡  言  乱  语  ，  打  人  摔  物  ；  或  突  然  昏  倒  ，  口  吐  白  沫  ，  口
中  发  出  怪  叫  ，  而  醒  后  却  如  正  常  人  一  样  ；  以  上  这  些  神  志  异  常  ，  多
提  示  病  人  有  精  神  或  神  经  方  面  的  疾  病  ，  需  注  意  并  及  时  进  行  检  查
或  治  疗  。
第  二  节  　  望  面  色  、  面  容  辨  病
祖  国  传  统  医  学  认  为  ，  人  体  本  身  的  气  血  都  上  行  于  面  部  ，  所
·  １  ６  ·  给 自 己 看 病 以  面  部  的  色  泽  可  以  直  接  反  映  内  脏  气  血  的  盛  衰  与  否  ；  而  从  现  代
医  学  中  的  解  剖  学  上  看  ，  面  部  的  血  管  丰  富  ，  皮  肤  薄  嫩  ，  一  些  色
泽  变  化  也  容  易  显  现  出  来  ，  方  便  观  察  。
望  面  色  时  需  从  气  与  色  两  方  面  着  手  ，  而  气  又  较  色  为  重  要  。  因
为  它  是  人  体  精  气  盛  衰  的  标  志  ，  气  主  要  通  过  光  泽  表  现  出  来  。  简
单  地  说  ，  只  要  是  明  亮  光  泽  ，  隐  然  含  于  皮  肤  之  中  的  即  为  有  气  之
色  ，  无  论  其  颜  色  如  何  ；  相  反  者  一  个  人  面  色  无  光  ，  则  为  无  气  之
色  或  者  说  “  恶  色  ”  。  如  针  对  某  个  病  人  来  说  ，  有  气  之  色  往  往  说  明
病  人  精  气  未  衰  ，  病  情  不  重  ，  预  后  好  ，  无  气  之  色  则  说  明  病  人  精
气  已  衰  ，  病  情  重  ，  预  后  差  。  举  例  来  说  ，  黑  得  像  乌  鸦  羽  毛  一  样
有  光  亮  的  是  有  气  之  色  ，  而  白  得  像  枯  骨  一  样  的  是  无  气  之  色  。  气
色  的  善  恶  判  断  对  推  断  一  个  人  健  康  状  况  或  疾  病  轻  重  及  预  后  有  相
当  的  参  考  价  值  。  下  面  就  面  色  做  一  些  简  单  地  介  绍  。
一  、  正  常  的  面  色
大  家  都  知  道  ，  地  球  上  的  人  类  有  不  同  的  种  族  区  别  ，  所  以  每
个  人  都  具  有  或  黄  或  黑  或  白  不  同  的  肤  色  ，  在  这  一  基  础  的  肤  色  上  ，
有  的  人  可  能  有  略  白  、  略  黑  、  略  红  等  差  异  ，  另  外  根  据  四  季  变  化
及  环  境  变  化  还  会  有  些  变  化  ，  如  夏  天  略  黑  ，  冬  天  略  白  等  ，  中  国
人  属  黄  种  人  ，  所  以  基  本  上  都  呈  微  黄  色  。  但  不  论  怎  样  ，  只  要  面
色  是  明  亮  润  泽  ，  隐  然  有  生  气  的  就  是  正  常  的  面  色  。  了  解  了  这  一
点  ，  就  不  难  判  断  出  下  面  我  们  所  要  重  点  介  绍  的  有  病  的  面  色  即  病
色  。
·  ２  ６  ·  给 自 己 看 病 二  、  病  色
因  为  疾  病  的  原  因  而  使  皮  肤  发  生  异  常  变  化  的  称  “  病  色  ”  。  主
要  有  以  下  五  种  ：
（  １  ）  青  色  　  多  为  经  脉  阻  滞  ，  气  血  不  通  所  致  。
中  医  多  见  于  寒  症  、  痛  症  、  瘀  血  症  及  肝  病  。  值  得  一  提  的  是
小  儿  在  高  热  之  时  ，  面  部  尤  以  鼻  柱  及  印  堂  处  出  现  青  紫  色  ，  这  是
惊  风  发  作  的  预  兆  ，  需  即  刻  进  行  有  效  治  疗  。  现  代  医  学  中  ，  缺  氧
是  导  致  面  色  发  青  的  根  本  原  因  ，  所  以  一  些  缺  氧  性  疾  患  如  先  天  性
心  脏  病  、  肺  病  、  心  功  能  不  全  等  多  有  此  色  出  现  ，  活  动  后  更  为  明
显  。  还  有  一  些  疾  病  ，  如  痛  疼  包  括  平  滑  肌  痉  挛  ，  胆  绞  痛  ，  虫  痛
等  也  会  引  起  ，  但  此  时  病  人  已  有  严  重  症  状  ，  颜  色  的  变  化  只  是  一
个  伴  随  现  象  而  已  。
（  ２  ）  赤  色  　  即  红  色  ，  是  血  液  充  盈  于  皮  肤  的  表  现  。
中  医  多  见  于  热  症  。  现  代  医  学  则  可  发  生  于  许  多  疾  患  中  。  如
结  核  病  人  特  点  为  两  侧  颧  骨  发  红  ，  以  下  午  明  显  。  而  两  侧  面  颊  部
出  现  对  称  性  蝶  形  红  斑  ，  可  见  于  某  些  红  斑  狼  疮  患  者  。
（  ３  ）  黄  色  　  是  脾  虚  湿  郁  的  表  现  。
中  医  多  见  于  湿  症  及  虚  症  。  与  脾  胃  功  能  失  调  ，  不  能  运  化  体
内  的  水  分  有  密  切  的  关  系  。  如  黄  如  橘  黄  色  为  阳  黄  ，  因  湿  热  熏  蒸
所  致  ；  黄  而  如  烟  熏  者  为  阴  黄  ，  因  寒  湿  郁  阻  而  致  。  现  代  医  学  最
常  见  于  黄  疸  病  ，  与  肝  、  胆  关  系  最  为  密  切  。  某  些  贫  血  病  人  也  会
出  现  面  色  发  黄  ，  且  无  光  泽  。  另  外  某  些  食  物  也  可  引  起  面  色  发  黄  ，
如  胡  萝  卜  、  桔  子  等  ，  如  少  食  或  停  食  后  ，  多  半  会  慢  慢  恢  复  正  常  。
（  ４  ）  白  色  　  是  气  血  虚  弱  不  能  荣  养  机  体  的  表  现  。
·  ３  ６  ·  给 自 己 看 病 中  医  多  见  于  虚  寒  症  、  血  虚  症  和  虫  症  。  如  白  而  虚  浮  无  光  ，  多
为  阳  气  不  足  ；  白  而  瘦  ，  多  为  营  血  亏  虚  ；  如  面  部  表  现  白  斑  或  白
点  ，  多  见  于  某  些  肠  道  寄  生  虫  病  人  。  现  代  医  学  中  的  贫  血  ，  甲  状
腺  机  能  减  退  ，  慢  性  肾  脏  疾  患  等  都  可  见  苍  白  面  容  。  另  外  经  常  不
接  受  太  阳  光  的  人  ，  面  色  亦  较  正  常  为  白  ，  但  这  与  病  态  的  白  不  难
鉴  别  。
（  ５  ）  黑  色  　  是  肾  精  虚  衰  的  表  现  。
中  医  多  见  于  肾  虚  症  、  寒  症  及  瘀  血  。  如  面  色  焦  黑  ，  多  为  肾
精  虚  衰  ；  妇  女  如  面  部  出  现  蝶  形  的  黑  斑  ，  多  是  由  于  肾  虚  血  瘀  而
致  。  西  医  则  多  是  一  些  慢  性  病  的  征  象  。  如  慢  性  心  衰  、  肾  功  能  不
全  、  肝  病  等  ，  都  可  出  现  黑  色  ，  则  随  病  情  加  重  而  加  重  。
以  上  简  要  介  绍  了  一  些  面  部  所  出  现  的  病  色  与  某  些  疾  病  的  关
系  。  而  有  时  因  外  界  环  境  、  饮  食  、  情  绪  等  造  成  的  一  时  性  面  色  改
变  则  不  属  于  此  列  ，  它  们  会  随  着  环  境  的  改  变  、  情  绪  的  平  稳  而  趋
于  正  常  ，  另  外  ，  常  见  于  老  年  人  面  部  的  褐  色  斑  块  —  —  老  年  斑  、  及
怀  孕  妇  女  面  部  的  棕  色  对  称  斑  片  —  —  妊  娠  斑  ，  则  为  正  常  的  生  理
现  象  ，  不  必  引  起  大  惊  小  怪  。
三  、  面  容  辨  病
望  面  容  是  指  望  面  部  的  表  情  神  态  。  人  的  面  部  肌  肉  及  血  运  十
分  丰  富  ，  十  二  对  颅  神  经  集  中  在  此  。  健  康  人  应  是  表  情  自  然  ，  神
态  安  怡  ，  各  组  织  器  官  比  例  适  中  ，  分  布  合  理  。  而  当  机  体  患  病  时  ，
则  会  由  于  病  痛  的  困  扰  ，  特  别  是  当  疾  病  发  展  到  一  定  程  度  时  ，  就
会  出  现  一  些  特  征  性  的  面  容  与  表  情  。  所  以  观  察  面  部  面  容  与  表  情
无  疑  会  对  某  些  疾  病  的  诊  断  提  供  重  要  的  线  索  。
·  ４  ６  ·  给 自 己 看 病 （  １  ）  急  性  面  容  　  表  现  为  面  色  潮  红  、  兴  奋  不  安  ，  鼻  翼  扇  动  ，
口  唇  疱  疹  ，  表  情  痛  苦  。  多  见  于  许  多  急  性  热  病  ，  如  高  烧  、  肺  炎  、
疟  疾  、  流  行  性  脑  脊  髓  膜  炎  等  。
（  ２  ）  慢  性  病  容  　  表  现  为  面  容  憔  悴  ，  目  光  暗  淡  、  呆  滞  。  多
见  于  许  多  慢  性  消  耗  性  疾  病  ，  即  通  常  所  见  的  如  恶  性  肿  瘤  ，  严  重
结  核  ，  以  及  许  多  疾  病  的  晚  期  等  。
（  ３  ）  甲  状  腺  功  能  亢  进  面  容  　  表  现  为  面  容  惊  愕  ，  易  受  外  界
各  种  很  小  的  声  音  刺  激  而  表  现  出  很  惊  恐  的  样  子  ；  眼  球  凸  出  ，  类
似  金  鱼  眼  ；  兴  奋  不  安  ，  烦  躁  易  怒  。  此  为  甲  状  腺  功  能  异  常  亢  进
所  出  现  的  典  型  表  现  。
（  ４  ）  贫  血  面  容  　  表  现  为  面  色  苍  白  或  发  黄  ，  口  唇  苍  白  ，  疲
惫  ，  多  见  于  各  种  贫  血  疾  病  。
（  ５  ）  水  肿  面  容  　  表  现  为  面  色  苍  白  ，  面  部  浮  肿  ，  脸  厚  而  宽  ，
目  光  呆  滞  ，  表  情  淡  漠  ，  反  应  迟  钝  ，  眉  毛  、  头  发  稀  少  ，  舌  头  颜
色  淡  ，  舌  体  大  。  最  常  见  于  甲  状  腺  机  能  减  退  的  病  人  。
（  ６  ）  二  尖  瓣  面  容  　  表  现  为  面  色  晦  暗  ，  两  颊  紫  红  ，  口  唇  紫
绀  ，  最  多  见  于  风  湿  性  心  脏  病  ，  二  尖  瓣  狭  窄  的  病  人  ，  特  异  性  非
常  强  。  随  着  生  活  及  医  疗  水  平  的  提  高  ，  近  年  来  风  心  病  病  人  越  来
越  少  ，  故  这  种  典  型  面  容  已  很  少  看  到  。
（  ７  ）  肢  端  肥  大  症  面  容  　  表  现  为  头  颅  增  大  ，  面  部  变  长  ，  下
颌  增  大  ，  向  前  突  出  类  似  猿  的  样  子  ，  眉  楞  骨  和  两  颧  骨  隆  起  ；  唇
舌  肥  厚  ，  耳  鼻  增  大  。  主  要  因  为  成  年  人  由  于  各  种  原  因  导  致  生  长
激  素  过  度  分  泌  所  致  ，  见  于  垂  体  瘤  等  病  症  。
（  ８  ）  伤  寒  面  容  　  表  现  为  表  情  淡  漠  ，  反  应  迟  钝  ，  一  副  无  欲
无  求  的  样  子  。  多  见  于  肠  伤  寒  ，  脑  脊  髓  膜  炎  ，  大  脑  炎  等  高  热  衰
·  ５  ６  ·  给 自 己 看 病 弱  的  病  人  。
（  ９  ）  满  月  面  容  　  表  现  为  面  部  圆  如  满  月  ，  皮  肤  变  红  ，  汗  毛
重  ，  还  可  伴  有  痤  疮  。  多  见  于  柯  兴  氏  综  合  征  ，  即  皮  质  醇  增  多  症  ，
和  一  些  长  期  使  用  激  素  的  病  人  。  当  然  还  应  区  分  由  于  过  剩  营  养  所
致  的  某  些  儿  童  也  有  类  似  满  月  形  的  脸  。
（  １  ０  ）  苦  笑  面  容  　  发  作  时  可  见  牙  关  紧  闭  ，  面  部  肌  肉  痉  挛  抽
搐  ，  像  在  苦  笑  一  样  。  主  要  见  于  破  伤  风  ，  当  然  由  于  破  伤  风  类  毒
素  的  使  用  ，  城  市  中  极  少  有  破  伤  风  病  人  。
（  １  １  ）  面  具  面  容  　  表  现  为  面  部  呆  板  ，  毫  无  表  情  ，  像  戴  了  副
面  具  一  样  ，  为  面  部  控  制  表  情  的  肌  肉  活  动  受  抑  制  所  致  。  可  见  于
脑  炎  及  帕  金  森  氏  病  病  人  。
（  １  ２  ）  病  危  面  容  　  表  现  为  面  肌  瘦  削  ，  面  色  苍  白  ，  表  情  淡  漠  ，
目  光  暗  淡  ，  眼  窝  深  陷  。  多  见  于  大  出  血  ，  严  重  脱  水  ，  休  克  及  急
性  腹  膜  炎  病  人  。
（  １  ３  ）  脑  血  管  病  面  容  　  表  现  为  仿  佛  只  有  半  边  脸  在  动  ，  而  另
外  半  边  脸  毫  无  动  作  表  情  ，  伴  有  流  口  水  ，  口  角  下  坠  ，  一  侧  鼻  唇
沟  平  坦  。  多  见  于  面  神  经  麻  痹  ，  以  及  脑  血  栓  ，  脑  栓  塞  所  致  的  中
枢  性  面  瘫  。  针  灸  对  此  有  肯  定  的  疗  效  。
（  １  ４  ）  痉  挛  面  容  　  表  现  为  一  侧  面  部  肌  肉  不  规  则  地  阵  发  性  抽
动  ，  多  见  于  面  神  经  瘫  痪  后  遗  症  ，  面  神  经  痉  挛  ，  三  叉  神  经  痛  ，  以
及  中  枢  神  经  障  碍  等  。
第  三  节  　  发  育  和  营  养  状  态  辨  病
发  育  的  正  常  与  否  ，  通  常  用  年  龄  、  智  力  和  体  格  成  长  状  态  包
·  ６  ６  ·  给 自 己 看 病 括  身  高  、  体  重  及  第  二  性  征  来  判  断  。  机  体  的  营  养  状  态  则  与  食  物
的  摄  入  、  消  化  、  吸  收  以  及  代  谢  关  系  密  切  。  发  育  和  营  养  状  态  的
好  坏  一  般  可  作  为  判  断  健  康  的  标  准  之  一  。
一  　  发  育  和  营  养  状  态  正  常  的  判  断  标  准
１  ．  正  常  的  发  育  水  平
一  个  正  常  发  育  的  人  ，  年  龄  、  体  格  、  生  长  状  态  三  者  之  间  的
关  系  是  均  衡  的  ，  与  种  族  遗  传  ，  生  活  条  件  ，  营  养  代  谢  ，  内  分  泌  ，
后  天  锻  炼  水  平  等  内  外  因  素  均  有  密  切  关  系  。  医  学  上  判  断  一  个  成
人  发  育  的  正  常  标  准  为  ：  胸  围  大  致  等  于  身  高  的  一  半  ，  而  上  肢  展
开  的  长  度  约  等  于  身  高  ，  坐  高  约  等  于  下  肢  的  长  度  。  另  外  正  常  人
各  年  龄  组  的  身  高  与  体  重  间  也  有  其  相  应  的  关  系  。  （  见  附  表  ）
２  ．  正  常  的  营  养  状  态
营  养  状  态  是  根  据  皮  肤  、  毛  发  、  皮  下  脂  肪  、  肌  肉  的  发  育  情
况  综  合  判  断  的  。  一  个  营  养  良  好  的  人  应  是  粘  膜  红  润  ，  皮  肤  光  泽  ，
弹  性  良  好  ，  皮  下  脂  肪  丰  满  有  弹  性  ，  肌  肉  结  实  ，  指  甲  毛  发  润  泽  ，
肩  胛  部  和  股  部  肌  肉  丰  富  。
·  ７  ６  ·  给 自 己 看 病 高  度  （  ｃ  ｍ  ）  １  ７  —  ２  ９  岁  ２  ０  —  ２  ４  岁  ２  ５  —  ２  ９  岁  ３  ０  —  ３  ４  岁  ３  ５  —  ３  ９  岁  ４  ０  —  ４  ４  岁  ４  ５  —  ４  ９  岁  ５  ０  ＋  岁
１  ５  ７  ５  ４  ５  ６  ５  ８  ６  ０  ６  ２  ６  ３  ６  ４  ６  ５
１  ６  ０  ５  ６  ５  ７  ６  ０  ６  １  ６  ３  ６  ４  ６  ５  ６  ６
１  ６  ２  ５  ７  ５  ９  ６  ２  ６  ３  ６  ４  ６  ５  ６  ６  ６  ７
１  ６  ５  ５  ９  ６  １  ６  ３  ６  ４  ６  ５  ６  ６  ６  ７  ６  ８
１  ６  ７  ．  ５  ６  １  ６  ２  ６  ５  ６  ５  ６  ７  ６  ８  ６  ９  ７  ０
１  ７  ０  ６  ２  ６  ５  ６  ６  ６  ８  ６  ８  ７  ０  ７  ２  ７  ２
１  ７  ２  ．  ５  ６  ４  ６  ６  ６  ８  ７  ０  ７  ０  ７  ２  ７  ３  ７  ４
１  ７  ５  ６  ６  ６  ８  ７  ０  ７  ２  ７  ３  ７  ４  ７  ５  ７  ６
１  ７  ８  ６  ８  ７  ０  ７  ２  ７  ４  ７  ５  ７  ６  ７  ７  ７  ８
１  ８  ０  ７  ０  ７  ２  ７  ３  ７  ６  ７  ７  ７  ８  ８  ０  ８  １
１  ８  ３  ７  ２  ７  ４  ７  ７  ７  ９  ８  ０  ８  １  ８  ２  ８  ３
１  ８  ５  ７  ４  ７  ６  ７  ９  ８  １  ８  ２  ８  ４  ８  ５  ８  ５
１  ８  ８  ７  ６  ７  ９  ８  ２  ８  ４  ８  ５  ８  ５  ８  ７  ８  ８
附  表  一  　  理  想  体  重  表  （  参  考  质  量  ）  （  公  斤  ）  男  子
二  　  高  矮  辨  病
生  活  中  ，  每  个  人  的  身  高  都  不  相  同  ，  有  的  高  ，  有  的  矮  ，  但
不  论  高  矮  ，  只  要  体  型  匀  称  ，  即  身  体  各  部  分  结  构  匀  称  适  中  ，  就
应  视  为  正  常  。  如  果  异  常  的  高  大  或  异  常  的  矮  小  或  一  家  人  中  ，  众
人  皆  高  ，  唯  你  独  矮  ，  才  能  视  为  病  态  。
·  ８  ６  ·  给 自 己 看 病 高  度  （  ｃ  ｍ  ）  １  ７  —  １  ９  岁  ２  ０  —  ２  ４  岁  ２  ５  —  ２  ９  岁  ３  ０  —  ３  ４  岁  ３  ５  —  ３  ９  岁  ４  ０  —  ４  ４  岁  ４  ５  —  ４  ９  岁  ５  ０  ＋  岁
１  ５  ２  ４  ９  ５  ０  ５  １  ５  ３  ５  ４  ５  ５  １  ５  ８  ６  ０
１  ５  ５  ５  ０  ５  １  ５  ２  ５  ３  ５  ５  ５  ６  ５  ９  ６  １
１  ５  ７  ５  １  ５  ２  ５  ３  ５  ５  ５  ６  ５  ７  ６  ０  ６  ２
１  ６  ０  ５  ３  ５  ３  ５  ４  ５  ６  ５  ７  ５  ９  ６  １  ６  ３
１  ６  ２  ５  ４  ５  ４  ５  ６  ５  ７  ５  ８  ６  ０  ６  ２  ６  ４
１  ６  ５  ５  ５  ５  ５  ５  ７  ５  ８  ５  ９  ６  １  ６  ４  ６  ５
１  ６  ７  ．  ５  ５  ６  ５  ６  ５  ９  ６  ０  ６  １  ６  ３  ６  ５  ６  ７
１  ７  ０  ５  ８  ５  ８  ６  ０  ６  ２  ６  ２  ６  ５  ６  ７  ６  ９
１  ７  ２  ．  ５  ６  ０  ６  ０  ６  ２  ６  ４  ６  ５  ６  ６  ６  ９  ７  ０
１  ７  ５  ６  ２  ６  ３  ６  ４  ６  ５  ６  ６  ６  ８  ７  １  ７  ３
１  ７  ８  ６  ４  ６  ５  ６  ６  ６  ８  ６  ９  ７  ０  ７  ３  ７  ５
１  ８  ０  ６  ６  ６  ７  ６  ９  ７  ０  ７  １  ７  ３  ７  ５  ７  ７
１  ８  ３  ６  ８  ６  ９  ７  ０  ７  ２  ７  ３  ７  ５  ７  ８  ８  ０
附  表  二  　  理  想  体  重  表  （  参  考  质  量  ）  （  公  斤  ）  　  女  子
１  ．  异  常  高  大
常  于  幼  儿  期  即  开  始  发  展  ，  主  要  表  现  在  躯  干  及  内  脏  生  长  过
快  ，  约  １  ０  岁  左  右  已  如  成  人  般  高  大  ，  并  能  持  续  发  展  到  ３  ０  岁  左
右  ，  最  高  可  达  ２  ４  ０  ｃ  ｍ  甚  至  更  高  ，  且  肌  肉  发  达  ，  臂  力  惊  人  ，  性
器  官  发  育  较  一  般  人  早  。  这  就  是  巨  人  症  。  主  要  由  于  生  长  激  素  分
泌  过  旺  所  致  。  可  见  于  垂  体  瘤  ，  以  及  一  些  胰  腺  瘤  ，  胰  岛  细  胞  癌  ，
盲  肠  癌  ，  肠  及  支  气  管  类  癌  也  可  引  起  ，  但  较  少  见  。  如  患  此  症  ，  早
期  可  发  展  成  垂  体  性  糖  尿  病  ，  晚  期  即  生  长  达  高  峰  后  ，  即  开  始  衰
退  ，  表  现  为  精  神  不  振  ，  四  肢  无  力  ，  毛  发  脱  落  ，  外  生  殖  器  萎  缩  ，
智  力  迟  钝  等  ，  平  均  寿  命  仅  ２  ０  左  右  ，  常  死  于  肺  炎  。
２  ．  异  常  矮  小
如  果  一  个  人  长  到  成  年  时  身  高  还  不  足  １  ３  ０  厘  米  ，  则  应  考  虑
·  ９  ６  ·  给 自 己 看 病 是  得  了  呆  小  病  或  者  侏  儒  症  。  呆  小  病  是  因  为  在  胎  儿  或  新  生  儿  时  ，
出  现  甲  状  腺  功  能  减  退  ，  引  起  明  显  生  长  发  育  障  碍  所  致  ，  除  了  身
材  上  矮  小  外  ，  还  常  有  智  力  迟  钝  低  下  ，  这  是  呆  小  病  的  特  点  。  如
果  儿  童  时  由  于  垂  体  前  叶  生  长  激  素  缺  乏  而  导  致  生  长  发  育  障  碍  ，
身  体  异  常  矮  小  ，  称  为  垂  体  性  侏  儒  症  ，  但  智  力  发  育  一  般  正  常  。  除
上  面  两  方  面  会  导  致  身  材  异  常  矮  小  外  ，  其  他  如  全  身  性  疾  病  包  括
各  种  慢  性  疾  病  ，  结  核  、  血  吸  虫  病  、  钩  虫  病  、  体  质  因  素  ，  性  腺
发  育  不  全  等  ，  也  可  引  起  身  材  异  常  矮  小  。
以  上  介  绍  了  病  态  的  身  高  情  况  。  最  近  的  许  多  研  究  都  症  实  了
身  材  的  高  低  ，  主  要  决  定  因  素  在  于  遗  传  。  如  父  母  都  高  ，  子  女  也
会  高  ；  父  母  都  矮  ，  子  女  也  矮  ；  父  母  一  高  一  矮  ，  女  子  也  多  半  会
高  ，  这  是  一  般  规  律  ，  在  优  生  优  育  方  面  ，  这  些  因  素  都  应  考  虑  。  种
族  因  素  对  身  高  也  有  影  响  ，  如  白  种  人  相  对  黄  种  人  则  会  显  得  高  大  。
在  我  国  北  方  人  比  南  方  人  也  要  相  对  高  些  。
三  　  肥  胖  辨  病
超  过  标  准  体  重  或  理  想  体  重  ２  ０  ％  以  上  者  就  可  称  为  肥  胖  。  主
要  是  体  内  中  性  脂  肪  过  多  积  聚  的  表  现  。  原  因  上  最  主  要  是  因  为  摄
食  过  多  ，  摄  食  量  超  过  消  耗  量  ，  过  剩  的  营  养  物  质  转  化  为  脂  肪  积
存  于  体  内  造  成  的  。  另  外  内  分  泌  ，  遗  传  等  也  有  影  响  。  随  着  生  活
水  平  的  提  高  ，  近  年  来  ，  肥  胖  的  人  越  来  越  多  。  肥  胖  主  要  分  为  单
纯  性  和  继  发  性  肥  胖  两  种  。  单  纯  性  肥  胖  者  脂  肪  分  布  均  匀  ，  常  有
遗  传  倾  向  ；  继  发  性  肥  胖  ，  多  由  于  某  些  内  分  泌  疾  病  引  起  。  如  下
丘  脑  病  变  、  肾  上  腺  皮  质  功  能  亢  进  ，  甲  状  腺  功  能  低  下  ，  另  外  成
年  型  糖  尿  病  ，  胰  岛  细  胞  瘤  ，  功  能  性  低  血  糖  症  等  ，  也  会  出  现  继
·  ０  ７  ·  给 自 己 看 病 发  性  肥  胖  。
不  论  何  种  原  因  造  成  的  肥  胖  对  人  体  都  是  不  利  的  。  医  学  统  计
表  明  ，  肥  胖  者  中  ，  患  高  血  压  ，  心  脏  病  ，  糖  尿  病  等  疾  病  的  比  例
都  明  显  高  于  正  常  人  ，  且  平  均  寿  命  也  低  于  正  常  人  。
“  将  军  肚  ”  是  指  那  种  腹  部  凸  出  为  特  征  的  肥  胖  类  型  ，  多  见  于
男  性  ，  被  视  为  很  有  将  军  的  气  派  。  然  而  ，  最  近  的  科  研  资  料  表  明  ，
腹  部  的  肥  胖  比  之  臀  部  肥  胖  更  容  易  患  心  脏  病  ，  尤  其  是  冠  状  动  脉
粥  样  硬  化  性  心  脏  病  ，  这  与  这  种  肥  胖  者  体  内  血  脂  有  不  同  程  度  紊
乱  有  关  ，  这  类  人  体  内  的  高  密  度  脂  蛋  白  水  平  偏  低  。  这  种  高  密  度
脂  蛋  白  被  称  为  体  内  的  “  清  道  夫  ”  ，  它  能  将  体  内  一  些  过  剩  的  脂  类
清  除  掉  ，  减  少  其  在  血  管  内  壁  上  的  沉  积  ，  减  低  粥  样  斑  块  的  发  生
率  以  减  低  冠  心  病  的  发  病  率  。  在  美  国  每  年  约  有  ５  ０  万  人  死  于  冠  心
病  ，  占  心  脏  病  死  亡  数  的  ５  ０  ％  ～  ７  ０  ％  ，  占  人  口  死  亡  率  的  １  A ２  ～
１  A ３  之  多  。  在  我  国  ，  虽  本  病  不  如  美  国  多  ，  约  占  心  脏  病  死  亡  数  的
１  ０  ％  ～  ２  ０  ％  ，  但  近  年  来  住  院  病  人  中  有  增  高  的  趋  势  ，  这  部  分  病
人  中  相  当  一  部  分  是  肥  胖  者  ，  这  些  肥  胖  者  多  数  都  有  一  个  “  将  军
肚  ”  。
怎  样  才  能  确  定  腹  部  是  否  肥  胖  ？  目  前  非  常  强  调  “  腰  臀  比  ”  ，
“  腰  臀  比  ”  即  站  立  时  所  测  得  的  腰  围  与  臀  围  即  臀  部  最  大  处  的  比
值  。  男  子  腰  臀  比  应  在  ０  ．  ８  ５  ～  ０  ．  ９  之  间  ，  女  子  为  ０  ．  ７  ５  ～  ０  ．  ８
之  间  ，  如  大  于  上  述  即  为  腹  部  肥  胖  ，  这  时  应  引  起  重  视  。
附  ：
·  １  ７  ·  给 自 己 看 病 减  　  　  肥
减  肥  目  前  有  许  多  方  法  ，  包  括  各  种  减  肥  食  品  ，
手  术  去  脂  ，  以  及  饮  食  控  制  等  ，  各  有  优  点  ，  但  应
该  说  最  科  学  的  减  肥  方  法  应  是  体  育  锻  炼  ，  通  过  锻
炼  ，  消  耗  过  剩  的  营  养  ，  使  摄  入  与  消  耗  达  到  一  个
轻  度  负  平  衡  即  消  耗  热  量  大  于  摄  入  热  量  ，  持  之  以
恒  即  能  达  到  减  肥  的  目  的  。
四  　  消  瘦  辨  病
消  瘦  是  指  体  重  减  轻  到  低  于  正  常  的  １  ０  ％  时  ，  极  度  消  瘦  甚  至
皮  包  骨  时  称  为  恶  病  质  。  消  瘦  者  皮  肤  粘  膜  弹  性  减  低  ，  皮  下  脂  肪
菲  薄  ，  肌  肉  无  力  ，  肋  间  隙  ，  肩  胛  骨  ，  骼  骨  突  出  。  消  瘦  的  常  见
原  因  有  摄  食  障  碍  ，  消  化  障  碍  和  消  耗  增  多  。
摄  食  障  碍  顾  名  思  义  即  为  不  能  正  常  的  进  食  ，  多  见  于  食  管  ，  胃
肠  道  等  病  变  造  成  的  进  食  困  难  ，  以  及  由  于  神  经  系  统  和  肝  、  肾  等
内  脏  病  变  引  起  的  严  重  恶  心  ，  呕  吐  造  成  的  进  食  困  难  ，  如  神  经  性
厌  食  症  。
消  化  障  碍  即  不  能  很  好  地  消  化  饮  食  ，  吸  收  养  分  供  机  体  需  要  。
常  见  于  由  于  胃  、  肠  、  胰  腺  、  肝  脏  、  胆  道  疾  患  引  起  的  消  化  不  良  ，
另  外  体  内  寄  生  虫  的  存  在  ，  也  会  造  成  消  瘦  ，  主  要  是  寄  生  虫  与  人
竞  争  养  分  而  致  。  中  医  多  认  为  由  于  脾  胃  不  和  ，  脾  失  健  运  所  致  。
消  耗  增  多  ，  由  于  神  经  体  质  因  素  ，  长  期  活  动  性  结  核  病  ，  恶
性  肿  瘤  ，  代  谢  疾  病  （  糖  尿  病  ）  和  某  些  内  分  泌  病  （  如  甲  状  腺  功
能  亢  进  ，  产  后  垂  体  功  能  减  退  症  ）  等  ，  都  可  引  起  体  内  热  量  ，  脂
·  ２  ７  ·  给 自 己 看 病 肪  和  蛋  白  消  耗  增  多  ，  长  期  以  往  ，  造  成  机  体  的  消  瘦  。
除  上  述  三  种  基  本  原  因  外  ，  在  不  同  年  龄  阶  段  ，  出  现  消  瘦  时  ，
还  有  不  同  的  侧  重  点  。
在  年  青  人  消  瘦  时  ，  在  除  外  了  上  述  ３  种  原  因  外  ，  主  要  应  考
虑  缺  乏  体  育  锻  炼  。  充  分  的  锻  炼  ，  会  使  处  于  生  长  发  育  阶  段  的  青
少  年  肌  肉  纤  维  增  粗  、  韧  性  、  弹  性  增  强  ，  体  质  强  壮  。
１  ．  中  年  消  瘦
中  年  人  ，  常  常  会  出  现  “  发  福  ”  的  情  况  ，  主  要  由  于  人  到  中
年  后  ，  锻  炼  减  少  ，  生  活  节  奏  变  慢  ，  消  耗  量  小  于  摄  入  量  ，  多  余
热  量  转  化  为  脂  肪  贮  存  于  体  内  的  缘  故  。  人  到  中  年  如  果  过  于  消  瘦  ，
则  应  引  起  高  度  重  视  ，  尤  其  应  警  惕  恶  性  肿  瘤  ，  因  为  消  瘦  往  往  是
恶  性  肿  瘤  的  突  出  表  现  ，  如  还  伴  有  某  些  部  位  不  消  失  的  疼  痛  或  触
摸  到  肿  物  时  ，  往  往  更  应  引  起  重  视  。  这  种  消  瘦  可  同  自  身  一  年  前
或  半  年  前  相  比  ，  如  体  重  减  轻  大  于  ５  ～  ７  ．  ５  公  斤  ，  应  即  时  到  医
院  进  行  检  查  ，  做  到  早  发  现  ，  早  诊  断  ，  早  治  疗  。
２  ．  “  老  来  瘦  ”
“  有  钱  难  买  老  来  瘦  ”  ，  这  句  流  传  于  民  间  的  说  法  朴  素  地  表  达
出  老  来  瘦  的  好  处  。  的  确  ，  从  医  学  角  度  出  发  ，  瘦  确  实  能  减  少  许
多  老  年  人  易  患  病  如  冠  心  病  ，  糖  尿  病  及  许  多  因  肥  胖  而  致  的  疾  病
的  发  生  率  ，  但  也  不  能  一  概  而  论  。  当  出  现  下  列  情  况  时  ，  应  被  视
为  异  常  情  况  。
如  消  瘦  呈  进  行  性  加  重  时  ，  并  伴  有  精  神  抑  郁  ，  表  情  淡  漠  ，  低
烧  ，  消  化  道  症  状  如  腹  泻  等  ，  应  考  虑  是  否  有  甲  亢  的  发  生  。
如  由  胖  变  瘦  ，  可  见  于  老  年  人  糖  尿  病  。
近  期  内  消  瘦  情  况  明  显  突  出  ，  或  伴  有  体  力  明  显  下  降  ，  易  疲
·  ３  ７  ·  给 自 己 看 病 劳  ，  应  警  惕  恶  性  肿  瘤  的  发  生  。
五  　  第  二  性  征  变  化  辨  病
第  二  性  征  是  指  除  性  别  区  分  外  ，  男  性  和  女  性  所  特  有  的  外  部
性  别  征  象  。  正  常  人  的  性  征  是  明  显  的  ，  不  难  判  断  。  正  常  男  性  第
二  性  征  为  睾  丸  与  阴  茎  的  发  育  ，  腋  毛  多  ，  阴  毛  呈  菱  形  分  布  ，  声
音  低  而  宏  亮  ，  皮  脂  腺  分  泌  多  。  女  性  第  二  性  征  为  大  阴  唇  与  阴  蒂
的  发  育  ，  腋  毛  多  ，  阴  毛  多  ，  乳  房  发  育  ，  子  宫  与  卵  巢  的  发  育  等  。
第  二  性  征  的  发  育  与  雄  激  素  与  雌  激  素  有  关  。  男  性  只  与  雄  性  激  素
有  关  ，  而  女  性  除  与  雌  激  素  有  关  外  ，  还  与  雄  激  素  有  关  。  当  患  某
些  疾  病  时  ，  常  会  使  第  二  性  征  发  生  改  变  。
（  １  ）  女  人  男  性  化  　  即  女  人  出  现  类  似  男  性  的  身  体  变  化  ，  如
生  长  胡  须  ，  声  音  低  而  宏  亮  等  ，  多  见  于  肾  上  腺  皮  质  肿  瘤  或  长  期
使  用  肾  上  腺  皮  质  激  素  的  病  人  。
（  ２  ）  男  人  女  性  化  　  即  男  人  出  现  类  似  女  性  的  身  体  变  化  ，  如
乳  房  女  性  化  ，  以  及  其  他  第  二  性  征  的  变  化  ，  包  括  皮  肤  ，  毛  发  ，  脂
肪  分  布  ，  声  音  等  的  女  性  化  。  可  见  于  肝  硬  化  所  引  起  的  雌  激  素  灭
活  能  力  减  低  ，  肾  上  腺  皮  质  肿  瘤  等  疾  病  。
（  ３  ）  两  性  畸  形  　  即  通  常  老  百  姓  所  说  的  两  性  人  ，  特  点  为  外
生  殖  器  和  性  征  有  两  种  特  征  。  这  是  由  于  性  染  色  体  在  结  构  和  数  目
上  异  常  而  引  起  的  。
（  ４  ）  性  早  熟  　  性  早  熟  是  指  女  孩  在  ８  岁  ，  男  孩  在  １  ０  岁  以  前
已  开  始  青  春  发  育  ，  出  现  第  二  性  征  而  言  。  性  早  熟  最  近  一  段  时  间
较  为  多  见  ，  主  要  与  一  些  家  长  给  孩  子  滥  用  补  品  有  关  。  除  此  之  外  ，
性  早  熟  的  出  现  还  与  某  些  疾  病  有  关  。  临  床  上  ，  可  大  致  分  为  以  下
·  ４  ７  ·  给 自 己 看 病 几  类  。
①  特  发  性  性  早  熟  　  即  原  因  不  明  的  早  熟  。  最  多  见  ，  以  女  孩
为  多  数  。  主  要  表  现  为  骨  骼  发  育  停  止  ，  身  材  矮  小  ，  因  为  不  影  响
智  力  水  平  ，  所  以  出  现  身  心  发  育  不  一  致  的  状  态  。
②  下  丘  脑  性  性  早  熟  　  是  由  于  下  丘  脑  各  种  病  变  引  起  的  ，  见
于  各  种  颅  内  肿  瘤  和  炎  症  。  临  床  表  现  除  与  特  发  性  早  熟  相  同  外  ，  还
可  出  现  一  些  下  丘  脑  病  变  的  表  现  ，  如  视  力  下  降  ，  体  温  异  常  ，  肥
胖  、  甲  亢  、  巨  人  症  ，  以  及  一  些  神  经  精  神  症  状  如  头  痛  、  多  食  、  厌
食  、  抽  搐  、  性  格  改  变  等  。
③  假  性  性  早  熟  　  见  于  各  种  肿  瘤  ，  如  卵  巢  瘤  ，  睾  丸  瘤  ，  肾
上  腺  皮  质  瘤  等  。  主  要  表  现  为  虽  有  性  早  熟  表  现  ，  但  通  常  睾  丸  或
卵  巢  （  需  借  助  仪  器  检  查  ）  偏  小  。
④  多  发  性  骨  纤  维  结  构  不  良  伴  早  熟  　  极  少  见  ，  多  为  女  孩  。  表
现  为  除  早  熟  外  ，  还  有  弥  漫  性  皮  肤  色  素  沉  着  和  骨  纤  维  性  发  育  异
常  。
对  于  早  熟  的  儿  童  ，  除  与  进  行  必  要  的  临  床  治  疗  外  ，  还  应  重
视  对  他  们  进  行  心  理  上  的  关  心  ，  爱  护  及  教  育  。
第  四  节  　  体  位  和  姿  态  辨  病
一  、  体  位  辨  病
体  位  是  指  身  体  在  卧  位  时  所  处  的  状  态  ，  观  察  体  位  的  变  化  可
对  某  些  疾  病  的  诊  断  提  供  一  些  线  索  。
·  ５  ７  ·  给 自 己 看 病 １  ．  自  动  体  位
指  身  体  活  动  自  如  ，  不  受  任  何  限  制  ，  见  于  正  常  人  或  者  某  些
轻  病  或  疾  病  早  期  。
２  ．  被  动  体  位
指  不  能  依  靠  自  身  的  力  量  来  调  整  或  变  换  肢  体  的  位  置  ，  处  于
一  种  固  定  而  不  适  的  状  态  。  常  见  于  极  度  衰  弱  或  意  识  丧  失  的  病  人  。
３  ．  强  迫  体  位
指  病  人  为  了  减  轻  痛  苦  而  被  迫  无  奈  采  取  的  某  种  体  位  ，  主  要
有  下  列  八  种  。
（  １  ）  强  迫  坐  位  　  也  称  端  坐  呼  吸  ，  这  种  体  位  易  于  呼  吸  ，  且
由  于  下  肢  位  置  低  于  心  脏  ，  使  血  液  回  流  心  脏  减  少  ，  减  轻  心  脏  负
担  ，  多  见  于  严  重  心  衰  病  人  以  及  肺  功  能  不  全  的  病  人  。
（  ２  ）  强  迫  俯  卧  位  　  这  种  体  位  可  以  减  轻  腰  背  部  肌  肉  的  紧  张
程  度  ，  常  见  于  脊  柱  炎  ，  脊  柱  外  伤  等  病  人  。
（  ３  ）  强  迫  侧  卧  位  　  见  于  患  一  侧  胸  膜  炎  和  一  侧  大  量  胸  腔  积
液  的  病  人  ，  因  为  这  样  能  减  轻  痛  苦  ，  并  可  使  健  侧  的  呼  吸  肌  及  肺
部  代  偿  性  地  呼  吸  以  减  轻  呼  吸  困  难  。
（  ４  ）  强  迫  仰  卧  位  　  病  人  仰  卧  ，  双  腿  蜷  曲  ，  这  样  能  减  轻  腹
肌  紧  张  度  ，  减  轻  疼  痛  ，  见  于  某  些  因  腹  部  疾  患  如  腹  膜  炎  造  成  的
疼  痛  。
（  ５  ）  强  迫  停  立  位  　  多  出  现  于  步  行  时  突  然  立  刻  站  立  ，  并  手
捂  心  前  区  ，  稍  后  继  续  前  行  。  大  多  数  是  因  为  心  绞  痛  发  作  而  致  ，  再
严  重  甚  至  昏  倒  或  猝  死  ，  如  你  也  有  类  似  发  作  ，  需  即  时  去  医  院  检
查  ，  并  随  身  携  带  必  备  药  物  以  备  急  需  时  用  。
（  ６  ）  强  迫  蹲  位  　  患  者  在  活  动  中  ，  由  于  感  到  心  悸  或  呼  吸  困
·  ６  ７  ·  给 自 己 看 病 难  ，  而  采  取  蹲  踞  位  或  膝  胸  位  来  缓  解  症  状  ，  常  见  于  发  绀  型  先  天
心  脏  病  。
（  ７  ）  角  弓  反  张  位  　  这  是  由  于  颈  部  及  脊  背  肌  肉  强  直  ，  以  致
头  向  后  仰  ，  胸  腹  部  向  前  凸  ，  背  过  度  伸  张  ，  躯  干  呈  击  弓  一  样  的
形  状  。  最  多  见  于  破  伤  风  症  和  小  儿  脑  膜  炎  。
（  ８  ）  辗  转  体  位  　  表  现  为  患  者  在  床  上  辗  转  反  侧  ，  不  停  地  变
换  体  位  ，  多  见  于  由  于  胆  结  石  ，  肠  绞  痛  和  胆  道  蛔  虫  而  导  致  的  疼
痛  。
二  　  姿  势  辨  病
姿  势  辨  病  主  要  是  通  过  观  察  病  人  的  动  静  姿  态  ，  异  常  动  作  以
及  与  疾  病  有  关  的  体  位  变  化  。
病  人  的  姿  势  ，  动  作  等  都  是  体  内  病  理  变  化  的  外  在  反  映  。  不
同  的  疾  病  带  表  现  出  不  同  的  姿  势  变  化  。  古  人  将  其  分  为  “  动  静  强
弱  俯  仰  屈  伸  ”  八  个  方  面  ，  称  为  八  要  。  这  八  方  面  互  相  作  用  使  人
体  保  持  一  个  随  意  自  然  的  健  康  姿  势  ，  假  如  人  体  受  到  疾  病  的  困  扰  ，
则  会  出  现  一  些  不  谐  调  的  姿  态  来  。  有  这  样  一  些  规  律  可  以  参  考  ，  一
般  来  说  “  寒  则  多  屈  ，  热  则  多  伸  ；  阴  则  多  俯  ，  阳  则  多  仰  ；  劳  则
多  强  ，  逸  则  多  弱  ；  少  则  多  动  ，  老  则  多  静  ”  。
观  察  病  人  的  坐  卧  姿  势  ，  对  判  断  病  情  亦  有  帮  助  。  如  卧  时  面
常  向  外  ，  身  轻  自  能  转  侧  ，  躁  动  不  安  而  喜  欢  掀  衣  被  者  ，  多  为  实
症  、  热  症  。  如  卧  时  面  喜  向  里  侧  ，  静  卧  少  活  动  ，  喜  加  衣  被  者  ，  多
为  虚  症  或  寒  症  。  卧  时  蜷  曲  成  团  ，  喜  欢  离  热  源  近  些  的  ，  多  是  一
些  寒  症  ，  而  卧  时  仰  面  朝  天  ，  不  喜  欢  盖  被  子  的  ，  多  为  体  内  有  热
症  。  坐  在  那  时  ，  仰  面  喘  促  痰  多  者  ，  多  为  肺  实  症  。  坐  在  那  里  低
·  ７  ７  ·  给 自 己 看 病 着  头  ，  无  精  打  采  ，  气  短  少  语  者  ，  多  为  肺  气  不  足  。  只  能  躺  着  不
能  坐  着  ，  坐  起  则  头  晕  目  眩  者  ，  多  为  气  血  两  虚  。
另  外  还  有  一  些  以  疼  痛  为  主  要  症  状  的  疾  病  ，  病  人  还  会  不  自
觉  地  做  出  一  些  特  定  的  保  护  性  姿  势  ，  比  如  手  按  上  中  腹  部  多  为  胃
痛  ，  手  托  腮  部  ，  多  为  牙  痛  等  ，  故  有  “  护  处  必  痛  ”  的  说  法  ，  只
要  细  心  观  察  ，  不  难  发  现  。
三  　  步  态  辨  病
步  态  即  走  路  的  姿  态  ，  每  个  人  步  行  时  的  姿  态  都  不  尽  相  同  。  并
因  年  龄  不  同  有  不  同  特  点  。  基  本  规  律  是  小  孩  喜  欢  小  跑  或  急  行  ，  青
壮  年  则  行  走  时  矮  健  快  速  ，  老  年  人  则  常  常  会  小  步  慢  行  ，  这  些  都
应  是  健  康  的  ，  正  常  的  步  态  。  当  患  者  患  某  些  疾  病  时  ，  则  会  使  步
态  发  生  较  大  的  改  变  。
（  １  ）  慌  张  步  态  　  起  步  后  小  步  快  速  往  前  ，  脚  掌  不  离  地  ，  擦
地  而  行  ，  且  身  体  向  前  倾  ，  有  一  种  要  扑  倒  在  地  的  趋  势  ，  这  是  震
颤  性  麻  痹  患  者  的  典  型  步  态  ，  也  称  帕  金  森  氏  病  。
（  ２  ）  醉  酒  后  步  态  　  患  者  有  如  喝  醉  酒  后  一  般  ，  走  路  时  重  心
不  稳  ，  步  伐  紊  乱  不  规  律  、  不  准  确  。  最  常  见  于  小  脑  疾  患  ，  酒  精
中  毒  或  某  些  镇  静  剂  中  毒  。
（  ３  ）  蹒  跚  步  态  　  走  路  时  身  体  左  右  摇  摆  ，  像  企  鹅  一  样  ，  常
见  于  佝  偻  病  ，  大  骨  节  病  ，  以  及  进  行  性  肌  营  养  不  良  或  双  侧  先  天
性  髋  关  节  脱  位  等  疾  病  。
（  ４  ）  剪  刀  式  步  态  　  步  行  时  两  膝  相  互  前  后  交  叉  使  腿  部  呈  剪
刀  样  变  化  ，  见  于  脑  性  瘫  痪  和  截  瘫  病  人  。
（  ５  ）  共  济  失  调  步  态  　  起  步  时  一  脚  高  抬  ，  突  然  垂  落  ，  双  眼
·  ８  ７  ·  给 自 己 看 病 向  下  注  视  ，  两  脚  间  距  很  宽  ，  以  防  止  身  体  倾  倒  ，  特  点  是  必  须  睁
着  眼  睛  才  能  走  路  ，  闭  上  时  则  不  能  保  持  身  体  平  衡  。  见  于  脊  髓  痨
的  病  人  。
（  ６  ）  间  歇  性  跛  行  步  态  　  指  病  人  行  走  中  ，  突  然  出  现  一  侧  或
双  侧  下  肢  无  力  ，  经  休  息  好  转  后  再  度  行  走  时  又  会  有  上  述  情  况  发
生  ，  无  规  律  性  。  这  种  情  况  的  出  现  往  往  因  脊  髓  病  变  ，  以  及  一  些
血  栓  性  疾  病  引  起  ，  需  引  起  重  视  。
（  ７  ）  跨  阈  步  态  　  这  是  由  于  踝  部  肌  腱  肌  肉  松  驰  ，  患  侧  足  下
垂  所  致  。  特  点  为  走  路  时  必  须  使  髋  、  膝  关  节  提  高  ，  足  尖  擦  地  ，  小
步  前  行  。  常  见  病  有  坐  骨  神  经  麻  痹  ，  多  发  性  神  经  麻  痹  或  多  发  神
经  炎  。
除  上  述  外  ，  一  些  明  确  的  外  伤  史  ，  也  会  使  患  者  步  态  一  过  性
或  永  久  地  发  生  改  变  。
·  ９  ７  ·  给 自 己 看 病 第  三  章  　  观  察  机  体  局  部  辨  病
观  察  机  体  局  部  情  况  ，  也  称  作  分  部  望  诊  。  是  在  整  体  望  诊  基
础  上  ，  即  在  望  神  色  形  态  基  础  上  ，  根  据  病  情  或  诊  断  需  要  ，  对  机
体  某  些  局  部  进  行  重  点  、  细  致  、  针  对  性  强  的  观  察  。  正  因  为  整  体
的  病  变  可  以  反  映  于  局  部  ，  所  以  通  过  望  局  部  有  助  于  了  解  整  体  的
病  变  情  况  。  下  面  就  通  过  对  皮  肤  、  毛  发  、  头  颅  、  眉  毛  、  眼  睛  、  鼻
子  、  口  腔  、  颈  部  、  胸  部  、  脉  搏  、  腹  部  、  脊  柱  、  四  肢  各  个  部  分
的  观  察  ，  发  现  一  些  蛛  丝  马  迹  ，  以  对  疾  病  早  发  现  早  治  疗  。
第  一  节  　  皮  　  　  肤
祖  国  医  学  认  为  皮  肤  为  一  身  之  表  ，  内  合  于  肺  ，  由  气  血  来  充
养  ，  有  保  护  机  体  的  作  用  。  现  代  医  学  认  为  ，  皮  肤  覆  盖  于  身  体  表
面  ，  可  以  保  护  体  内  组  织  器  官  免  受  外  界  各  种  刺  激  和  损  害  ，  可  以
排  汗  ，  分  泌  皮  脂  、  散  热  、  保  温  ，  具  有  调  节  体  温  和  排  泄  废  物  的
功  能  ；  同  时  ，  皮  肤  也  可  以  感  受  痛  、  触  、  压  、  温  、  冷  等  刺  激  ，  是
个  非  常  重  要  的  感  觉  器  官  。  所  以  无  论  内  伤  或  外  感  ，  都  可  反  映  于
皮  肤  表  面  ，  通  过  望  皮  肤  各  种  异  常  变  化  ，  可  以  了  解  某  些  疾  病  。
·  ０  ８  ·  给 自 己 看 病 一  　  观  察  皮  肤  颜  色  辨  病
皮  肤  颜  色  的  变  化  与  毛  细  血  管  的  分  布  ，  血  液  的  充  盈  度  和  色
素  含  量  的  多  少  ，  皮  下  脂  肪  厚  薄  有  关  。
（  １  ）  苍  白  　  皮  肤  粘  膜  的  苍  白  可  因  贫  血  或  末  梢  毛  细  管  痉  挛
或  充  盈  不  足  而  引  起  。  比  如  寒  冷  环  境  的  刺  激  ，  惊  恐  的  刺  激  ，  休
克  以  及  主  动  脉  瓣  关  闭  不  全  等  。  有  一  种  皮  肤  苍  白  仅  出  现  于  肢  体
末  梢  处  的  手  指  、  脚  趾  等  ，  可  能  与  肢  体  小  动  脉  痉  挛  或  阻  塞  有  关  。
常  见  于  雷  诺  氏  病  （  女  性  居  多  ）  ，  血  栓  闭  塞  性  脉  管  炎  等  。  如  苍  白
之  外  还  有  麻  木  ，  疼  痛  等  症  状  ，  则  应  及  时  就  医  。
（  ２  ）  发  红  　  皮  肤  发  红  的  根  本  原  因  是  由  于  皮  肤  毛  细  血  管  扩
张  、  充  血  ，  血  流  速  度  加  快  以  及  红  细  胞  增  多  所  致  。  在  生  理  情  况
下  如  运  动  ，  饮  酒  等  可  引  起  皮  肤  发  红  ，  这  属  正  常  现  象  。  而  除  此
之  外  的  发  红  可  见  于  一  些  发  热  性  疾  病  ，  如  肺  炎  、  肺  结  核  ，  猩  红
热  以  及  某  些  中  毒  ，  如  煤  气  中  毒  。  如  皮  肤  一  年  四  季  持  久  性  发  红  ，
且  不  自  然  ，  可  见  于  真  性  红  细  胞  增  多  症  以  及  肾  上  腺  皮  质  增  多  综
合  症  。
（  ３  ）  发  紫  　  是  指  皮  肤  粘  膜  呈  现  出  青  紫  色  。  原  因  为  血  液  中
还  原  性  血  红  蛋  白  增  高  所  致  ，  舌  唇  、  耳  轮  、  面  颜  、  肢  端  等  易  于
出  现  。  可  见  于  缺  氧  ，  心  脏  病  ，  肺  病  以  及  某  些  类  型  的  血  液  病  。
（  ４  ）  黄  染  　  皮  肤  粘  膜  发  黄  称  为  黄  染  ，  主  要  见  于  黄  疸  性  疾
病  ，  常  见  病  有  胆  道  阻  塞  ，  肝  炎  ，  和  一  些  血  液  病  。  且  随  着  病  情
程  度  的  不  同  还  会  有  柠  檬  色  、  橘  黄  色  、  黄  绿  色  、  暗  黄  色  等  不  同
变  化  。
另  外  ，  一  些  食  物  或  药  物  因  素  也  会  引  起  皮  肤  黄  染  ，  这  在  停
·  １  ８  ·  给 自 己 看 病 止  饮  食  相  关  食  物  及  药  物  后  ，  黄  染  会  逐  渐  消  退  ，  不  必  引  起  惊  慌  。
比  如  ，  过  多  食  用  胡  萝  卜  、  南  瓜  、  柿  子  等  ，  因  其  中  含  有  大  量  胡
萝  卜  素  ，  所  以  会  引  起  皮  肤  发  黄  ，  但  多  出  现  于  手  掌  、  足  底  、  前
额  等  部  位  ，  一  般  不  会  出  现  在  口  腔  粘  膜  及  白  眼  球  部  位  。  还  有  阿
的  平  ，  呋  喃  类  药  物  的  使  用  也  会  引  起  皮  肤  变  黄  ，  严  重  者  白  眼  球
也  可  变  黄  。
（  ５  ）  色  素  沉  着  　  由  于  皮  肤  表  面  黑  色  素  增  多  ，  引  起  部  分  甚
至  于  全  身  皮  肤  颜  色  加  深  ，  这  种  情  形  叫  色  素  沉  着  。  人  体  上  有  一
些  部  位  如  乳  头  、  腋  窝  、  外  生  殖  器  及  肛  门  等  部  分  色  素  本  身  就  深  ，
这  是  生  理  现  象  ，  只  有  在  这  些  部  位  色  素  沉  着  更  深  或  其  他  部  位  也
出  现  了  不  该  出  现  的  色  素  沉  着  ，  才  有  诊  断  意  义  。  常  见  病  有  阿  狄
森  氏  病  、  肝  硬  化  、  肝  癌  ，  另  外  某  些  抗  癌  药  物  也  能  引  起  色  素  沉
着  。
老  年  斑  及  妊  娠  斑  为  正  常  生  理  现  象  ，  在  前  面  有  关  章  节  中  已
作  陈  述  。
（  ６  ）  色  素  脱  失  　  是  由  于  黑  色  素  形  成  障  碍  而  引  起  机  体  皮  肤
局  部  的  色  素  缺  乏  引  起  。  主  要  有  白  癜  风  ，  白  斑  及  白  化  症  几  种  类
型  。
①  白  化  症  　  表  现  为  全  身  皮  肤  和  毛  发  色  素  脱  失  ，  呈  惨  白  色  ，
无  光  泽  。  这  主  要  是  由  遗  传  引  起  ，  属  遗  传  病  范  畴  。
②  白  癜  　  即  通  常  所  说  的  白  癜  风  ，  表  现  为  皮  肤  表  面  出  现  多
形  性  ，  大  小  不  均  的  色  素  脱  失  斑  片  ，  并  可  越  来  越  大  ，  进  展  常  转
慢  。  一  般  不  会  引  起  生  理  功  能  变  化  及  不  适  症  状  ，  但  影  响  美  容  ，  在
心  理  上  造  成  痛  苦  。  偶  尔  也  可  见  于  甲  亢  病  ，  恶  性  贫  血  等  病  症  。
③  白  斑  　  常  发  生  于  口  腔  粘  膜  和  女  性  外  阴  部  ，  色  素  脱  失  ，  斑
·  ２  ８  ·  给 自 己 看 病 片  多  为  圆  形  以  及  椭  圆  形  ，  面  积  一  般  不  大  ，  但  有  癌  变  可  能  ，  应
当  引  起  充  分  重  视  。
以  上  向  大  家  介  绍  了  一  些  常  见  皮  肤  颜  色  变  化  ，  这  里  需  要  注
意  的  是  观  察  皮  肤  颜  色  应  在  自  然  光  下  进  行  ，  如  在  人  为  光  源  下  观
察  ，  则  会  造  成  一  些  失  真  ，  引  起  误  诊  。
二  　  皮  疹  辨  病
皮  疹  多  为  全  身  性  疾  病  的  征  候  之  一  ，  是  诊  断  某  些  疾  病  ，  尤
其  是  皮  肤  科  疾  病  的  重  要  线  索  和  依  据  。  皮  疹  在  临  床  上  有  许  多  不
同  种  类  ，  出  现  规  律  也  有  特  殊  性  ，  形  态  也  不  同  ，  在  发  现  皮  疹  后
应  重  点  观  察  其  颜  色  、  部  位  、  大  小  、  出  现  与  消  失  时  间  ，  压  之  有
何  变  化  ，  是  否  凸  出  于  皮  肤  表  面  等  。  皮  疹  的  出  现  ，  多  与  某  些  传
染  病  ，  皮  肤  病  ，  药  物  及  食  物  过  敏  有  关  。
（  １  ）  斑  疹  　  表  现  为  只  有  局  部  皮  肤  发  红  ，  一  般  不  会  隆  起  于
表  皮  ，  多  见  于  斑  疹  伤  寒  、  丹  毒  ，  和  风  湿  病  引  起  的  多  形  性  红  斑
等  。
（  ２  ）  玫  瑰  疹  　  表  现  是  一  种  颜  色  鲜  红  的  圆  形  斑  疹  ，  直  径  大
约  有  ２  ～  ３  ｍ  ｍ  ，  拉  紧  附  近  皮  肤  或  者  用  手  指  按  压  可  使  其  消  失  ，  但
松  手  后  又  会  重  新  出  现  ，  主  要  出  现  在  胸  腹  部  ，  这  种  疹  形  对  伤  寒
和  副  伤  寒  有  特  征  性  诊  断  价  值  。
（  ３  ）  丘  疹  　  特  点  是  除  了  有  局  部  颜  色  的  改  变  外  ，  还  隆  起  于
皮  肤  表  面  。  常  见  病  有  药  物  疹  、  麻  疹  、  猩  红  热  以  及  湿  疹  等  。
（  ４  ）  斑  丘  疹  　  特  点  为  在  丘  疹  周  围  有  因  皮  肤  发  红  而  形  成  的
红  色  底  盘  。  常  见  病  有  风  疹  、  猩  红  热  、  药  物  疹  等  。
（  ５  ）  荨  麻  疹  　  特  点  为  稍  稍  凸  起  于  皮  肤  表  面  的  银  白  色  或  红
·  ３  ８  ·  给 自 己 看 病 色  的  局  限  性  水  肿  。  最  多  见  于  摄  入  某  些  蛋  白  性  食  物  或  药  物  后  出
现  的  过  敏  反  应  ，  发  作  时  很  快  便  出  现  于  皮  肤  表  面  。
三  　  皮  肤  脱  屑  辨  病
正  常  人  皮  肤  每  天  都  在  不  断  地  进  行  新  陈  代  谢  ，  尤  其  是  表  层
不  断  地  更  新  ，  角  化  ，  产  生  一  些  死  皮  ，  就  会  产  生  皮  肤  脱  屑  现  象  ，
但  这  一  生  理  现  象  由  于  数  量  小  ，  一  般  不  会  有  感  觉  。  如  果  皮  肤  出
现  大  量  皮  肤  脱  屑  现  象  ，  则  应  视  为  是  疾  病  的  表  现  。  常  见  有  下  列
几  种  情  况  。
（  １  ）  米  糠  样  脱  屑  　  最  常  见  于  麻  疹  。
（  ２  ）  片  状  脱  屑  　  常  见  于  猩  红  热  。
（  ３  ）  银  白  色  鳞  状  脱  屑  　  见  于  银  屑  病  ，  即  老  百  姓  所  说  的  牛
皮  癣  ，  比  较  常  见  。
四  　  蜘  蛛  痣  辨  病
蜘  蛛  痣  是  皮  肤  小  动  脉  末  端  的  分  支  扩  张  而  形  成  的  血  管  痣  ，
因  为  形  似  蜘  蛛  ，  因  而  得  名  。  特  点  为  大  小  不  等  ，  最  大  可  到  几  个
厘  米  直  径  ，  用  竹  杆  压  迫  其  中  心  后  ，  周  围  的  分  支  便  全  退  色  。  主
要  分  布  于  面  部  、  颈  部  、  手  背  部  、  上  臂  、  前  胸  以  及  肩  部  等  处  。
蜘  蛛  痣  的  出  现  常  与  急  慢  性  肝  炎  或  肝  硬  化  有  密  切  关  系  。  偶
尔  出  现  的  一  个  或  几  个  蜘  蛛  痣  不  一  定  有  意  义  ，  但  应  注  意  观  察  变
化  。  另  外  妊  娠  妇  女  中  也  可  出  现  蜘  蛛  痣  ，  这  与  其  所  处  的  特  殊  生
理  期  有  关  。
·  ４  ８  ·  给 自 己 看 病 五  　  皮  下  结  节  辨  病
皮  下  结  节  为  突  起  于  皮  肤  表  面  ，  外  有  皮  肤  覆  盖  的  单  个  或  多
个  结  节  样  隆  起  。  它  们  的  出  现  与  一  些  疾  病  有  关  ，  当  发  现  这  些  结
节  时  ，  应  注  意  其  大  小  、  硬  度  、  部  位  、  活  动  性  以  及  是  否  压  痛  等  。
如  在  关  节  部  位  出  现  圆  形  ，  硬  度  较  高  的  小  结  ，  多  由  风  湿  病
引  起  ，  常  常  无  压  痛  。
如  发  现  于  皮  下  肌  肉  表  面  ，  黄  豆  状  ，  硬  而  有  弹  性  ，  推  之  能
动  ，  无  压  痛  ，  应  考  虑  是  由  一  些  体  内  寄  生  虫  引  起  ，  如  猪  肉  绦  虫  。
如  在  指  尖  、  足  趾  ，  以  及  大  小  鱼  际  处  发  现  一  些  浅  蓝  色  或  粉
红  色  ，  有  压  痛  感  的  小  结  节  ，  应  高  度  怀  疑  是  否  有  感  染  性  心  肌  炎  。
第  二  节  　  毛  发  辨  病
毛  发  主  要  包  括  头  发  、  腋  毛  、  阴  毛  、  胡  须  以  及  遍  布  全  身  体
表  的  细  小  汗  毛  。  正  常  健  康  人  的  毛  发  多  少  存  在  着  一  定  的  个  体  差
异  ，  一  般  规  律  是  男  性  体  毛  较  女  性  为  多  ，  阴  毛  呈  菱  形  分  布  ，  上
方  尖  端  可  达  肚  脐  部  分  ，  下  方  尖  端  可  达  至  肛  门  前  方  。  女  性  阴  毛
多  呈  倒  三  角  形  ，  体  毛  少  。  毛  发  的  分  布  ，  多  少  与  颜  色  有  年  龄  上
的  差  异  ，  如  中  年  后  毛  发  减  少  ，  颜  色  变  浅  ，  这  属  正  常  生  理  变  异  。
毛  发  主  要  由  角  蛋  白  构  成  ，  比  如  头  发  中  ，  即  含  有  八  十  种  氨  基  酸
和  十  余  种  微  量  元  素  ，  现  代  医  学  通  过  一  根  头  发  ，  就  可  对  许  多  疾
病  进  行  辅  助  诊  断  。  毛  发  也  和  机  体  其  他  组  织  一  样  ，  不  断  进  行  新
陈  代  谢  ，  推  陈  出  新  。  正  常  情  况  下  ，  头  发  的  脱  落  与  生  长  保  持  在
一  个  相  对  平  衡  的  状  态  ，  这  种  平  衡  一  旦  被  打  破  ，  就  会  出  现  脱  发
·  ５  ８  ·  给 自 己 看 病 现  象  ，  生  理  性  的  原  因  有  妊  娠  、  分  娩  、  年  龄  增  长  等  ，  病  理  性  脱
发  则  会  由  许  多  疾  病  所  引  起  。  除  此  之  外  ，  毛  发  色  泽  的  变  化  ，  也
提  示  某  些  疾  病  的  存  在  。
一  　  头  发  不  正  常  脱  落
每  天  脱  发  在  几  百  根  以  上  ，  最  严  重  时  甚  至  成  把  地  脱  落  ，  以
至  造  成  不  敢  洗  头  ，  梳  头  的  现  象  。  这  往  往  是  患  秃  发  的  征  兆  。  脱
发  的  同  时  如  还  伴  有  全  身  其  他  部  位  的  体  毛  同  时  都  有  脱  落  ，  稀  少  ，
往  往  多  见  于  一  些  内  分  泌  性  疾  病  。  青  年  人  ，  由  于  在  发  育  中  ，  皮
脂  腺  分  泌  旺  盛  ，  头  发  油  腻  ，  头  痒  ，  头  皮  多  屑  ，  如  出  现  发  际  退
后  ，  常  常  是  脂  溢  性  秃  发  。  另  外  ，  体  内  缺  锌  ，  肾  病  ，  结  肠  炎  等
也  会  造  成  脱  发  。  遗  传  因  素  也  在  其  中  起  到  一  定  的  作  用  。
二  　  头  皮  过  早  地  变  白
“  少  白  头  ”  多  见  于  许  多  青  年  人  ，  一  般  对  生  理  及  智  力  无  任  何
影  响  ，  这  主  要  是  遗  传  因  素  造  成  的  。  除  此  以  外  ，  头  发  过  早  地  变
白  ，  还  可  见  于  结  核  病  、  胃  肠  病  、  冠  心  病  等  ，  一  些  脑  力  劳  动  者
的  头  发  过  早  地  变  白  ，  是  由  于  长  期  的  精  神  紧  张  的  缘  故  。
三  　  头  发  过  度  的  黑
黑  发  是  亚  洲  人  ，  也  包  括  我  们  中  国  人  的  毛  发  的  基  本  颜  色  ，  但
如  果  黑  得  过  分  ，  或  进  行  性  黑  色  加  重  ，  则  应  考  虑  有  患  恶  性  肿  瘤
的  倾  向  。
除  以  上  介  绍  的  现  代  医  学  对  毛  发  的  看  法  外  ，  还  应  提  到  我  们
祖  国  医  学  对  毛  发  辨  病  的  认  识  。  祖  国  医  学  认  为  ，  “  发  为  肾  之  华  ，
·  ６  ８  ·  给 自 己 看 病 血  之  余  ”  。  所  以  ，  观  察  发  色  、  发  质  的  变  化  与  脱  落  情  况  ，  可  了  解
精  血  的  盛  衰  。
头  发  浓  密  ，  光  泽  乌  黑  ，  为  肾  气  旺  盛  ，  精  血  充  足  的  表  现  。  头
发  稀  疏  ，  易  脱  落  或  干  枯  无  光  泽  ，  为  精  血  虚  衰  的  表  现  。  青  少  年
脱  发  ，  不  属  肾  虚  ，  即  为  血  热  。  小  儿  如  果  头  发  相  互  结  在  一  起  如
麦  穗  一  般  ，  多  为  疾  积  。  若  突  然  出  现  片  状  落  发  ，  多  为  血  虚  生  风  。
青  少  年  白  发  ，  如  无  其  他  不  适  ，  多  是  由  于  先  天  禀  赋  不  同  ，  不  属
病  态  。  这  一  点  与  现  代  医  学  相  一  致  。
第  三  节  　  头  颅  辨  病
头  颅  的  观  察  ，  主  要  应  从  头  颅  的  大  小  ，  外  形  变  化  和  运  动  时
的  异  常  情  况  几  方  面  来  进  行  。  头  颅  的  大  小  从  头  围  来  测  量  。  测  量
方  法  应  是  从  眉  间  绕  到  脑  后  并  通  过  突  起  的  枕  骨  粗  隆  。  头  颅  不  会
随  年  龄  增  长  而  不  断  地  增  大  ，  一  般  停  止  于  １  ８  岁  左  右  。  这  时  头  围
可  达  ５  ３  ｃ  ｍ  以  上  。
一  　  头  颅  形  状  辨  病
头  颅  的  大  小  异  常  和  畸  形  等  变  化  是  一  些  疾  病  的  典  型  体  征  。
如  小  颅  、  尖  颅  、  方  颅  、  巨  颅  等  ，  多  发  生  于  新  生  儿  及  幼  儿  当  中  ，
具  体  请  参  见  儿  科  疾  病  一  章  。  现  就  成  年  人  出  现  的  一  种  头  颅  异  常
情  况  做  一  简  单  介  绍  。
变  形  颅  ，  发  生  于  成  年  人  群  中  ，  特  征  性  表  现  为  颅  骨  的  增  大
与  变  形  ，  同  时  还  伴  有  上  下  肢  长  骨  的  增  厚  和  变  形  。  主  要  见  于  变
形  性  骨  炎  即  ｐ  ａ  ｇ  ｅ  ｔ  病  。
·  ７  ８  ·  给 自 己 看 病 二  　  头  部  运  动  状  态  辨  病
正  常  健  康  人  的  头  部  运  动  应  是  灵  活  自  如  ，  随  意  自  然  。  但  在
患  某  些  疾  病  后  ，  则  会  引  起  头  部  运  动  出  现  一  些  异  常  变  化  ，  这  些
变  化  ，  可  对  某  些  疾  病  有  一  些  诊  断  价  值  。
（  １  ）  头  部  活  动  受  限  　  表  现  为  不  能  前  后  左  右  地  随  意  运  动  ，  以
及  上  下  、  旋  转  等  某  一  方  面  受  限  ，  因  为  疼  痛  、  眩  晕  所  致  。  常  见
于  颈  椎  病  ，  颈  部  肌  肉  受  伤  如  落  枕  引  起  疼  痛  而  致  ，  以  及  某  些  脑
供  血  不  足  或  颈  动  脉  狭  窄  造  成  的  眩  晕  引  起  ，  往  往  不  能  向  患  侧  动
作  。  还  可  见  于  某  些  外  伤  。
（  ２  ）  头  部  颤  动  　  这  种  颤  动  是  不  随  意  的  ，  不  自  主  的  ，  多  见
于  患  震  颤  麻  痹  即  帕  金  森  氏  病  的  患  者  。
（  ３  ）  头  部  不  自  主  地  点  头  运  动  　  这  种  点  头  动  作  常  常  和  自  身
的  心  跳  同  步  进  行  ，  很  有  节  律  感  ，  见  于  一  些  严  重  主  动  脉  瓣  关  闭
不  全  的  心  脏  病  病  人  。
（  ４  ）  头  部  摇  动  　  也  叫  独  头  摇  动  ，  中  医  学  认  为  多  属  于  肝  风
上  亢  或  虚  风  内  动  的  表  现  。  西  医  检  查  可  无  任  何  器  质  性  病  变  。
第  四  节  　  眉  毛  辨  病
正  常  人  的  眉  毛  疏  密  不  同  ，  一  般  规  律  是  内  侧  与  中  间  部  分  比
较  浓  密  ，  而  外  侧  相  对  稀  疏  一  些  。  眉  毛  的  生  理  功  能  主  要  是  对  眼
睛  的  保  护  作  用  ，  如  防  止  汗  液  、  灰  尘  自  上  而  下  对  眼  睛  的  伤  害  。  此
外  ，  眉  毛  还  具  有  美  观  的  作  用  。  眉  毛  的  一  些  变  化  ，  也  能  反  映  出
人  类  的  健  康  情  况  。  “  浓  眉  大  眼  ”  被  认  为  是  精  神  焕  发  ，  朝  气  蓬  勃
·  ８  ８  ·  给 自 己 看 病 的  表  现  。  的  确  ，  正  常  人  的  眉  毛  应  是  浓  密  、  亮  泽  。  如  果  出  现  稀
疏  、  干  枯  等  异  常  变  化  ，  则  被  认  为  是  病  态  的  ，  不  正  常  的  。
一  　  眉  毛  过  于  稀  疏  或  脱  失
这  种  情  形  常  见  于  粘  液  性  水  肿  和  垂  体  前  叶  功  能  减  低  症  。  如
几  尽  脱  无  ，  则  应  考  虑  麻  风  病  。  传  统  医  学  认  为  眉  毛  的  稀  疏  或  脱
落  为  肾  气  虚  弱  的  现  象  。
二  　  眉  毛  特  别  浓  黑
见  于  女  性  ，  可  能  与  肾  上  腺  皮  质  功  能  亢  进  有  关  。
在  目  前  出  现  的  美  容  热  中  ，  不  少  女  性  为  了  追  求  眉  型  的  好  看  ，
经  常  拔  眉  ，  甚  至  将  眉  毛  全  部  剃  除  后  纹  上  一  道  假  眉  ，  因  此  为  观
眉  造  成  一  些  影  响  ，  且  由  于  拔  眉  造  成  的  毛  囊  炎  ，  也  会  带  来  一  定
的  痛  苦  ，  不  值  得  提  倡  。
第  五  节  　  眼  睛  辨  病
祖  国  医  学  认  为  ，  目  为  肝  之  窍  ，  并  与  内  脏  均  有  密  切  联  系  。  早
在  《  灵  枢  ·  大  惑  论  》  一  书  中  就  指  出  ：  “  五  脏  六  腑  之  精  气  ，  皆  上
注  于  目  而  为  精  。  ”  古  人  将  眼  睛  各  部  位  与  五  脏  六  腑  关  系  做  了  分
属  ，  后  世  医  家  在  此  基  础  上  发  展  成  了  五  轮  学  说  ，  即  目  内  、  外  眦
属  心  为  血  轮  ，  白  睛  即  白  眼  球  属  肺  为  气  轮  ，  黑  睛  即  黑  眼  球  属  肝
为  风  轮  ，  瞳  孔  属  肾  为  水  轮  ，  眼  胞  即  眼  睑  属  脾  为  肉  轮  ，  这  是  眼
睛  和  五  脏  的  关  系  。  另  外  ，  眼  睛  与  经  络  亦  有  关  系  。  所  以  ，  通  过
观  察  眼  睛  的  变  化  ，  可  以  了  解  脏  腑  经  络  的  病  变  。  现  代  医  学  通  过
·  ９  ８  ·  给 自 己 看 病 细  致  的  观  察  ，  也  得  出  眼  睛  的  病  理  变  化  除  与  其  本  身  有  关  外  ，  也
能  反  映  出  全  身  其  他  疾  病  。  下  面  就  眼  睛  出  现  的  一  些  异  常  与  疾  病
的  关  系  分  而  叙  之  。
一  　  眼  　  睑
眼  睑  即  通  常  人  们  所  说  的  上  下  眼  皮  ，  是  由  皮  肤  肌  肉  以  及  衬
在  其  内  表  面  的  结  膜  组  成  ，  是  一  道  防  御  外  物  侵  犯  的  屏  障  ，  它  的
正  常  开  合  保  证  人  们  的  正  常  观  物  以  及  休  息  。  它  的  不  正  常  表  现  主
要  有  以  下  几  方  面  ：
（  １  ）  眼  睑  内  翻  　  多  是  由  于  瘢  痕  形  成  而  使  睑  缘  向  内  翻  转  ，  最
常  见  的  疾  病  为  砂  眼  ，  青  少  年  尤  其  应  注  意  。  除  了  注  意  眼  部  卫  生
防  止  其  形  成  外  ，  如  已  患  砂  眼  ，  则  应  积  极  治  疗  ，  如  任  其  发  展  ，  不
但  影  响  视  力  ，  严  重  者  甚  至  导  致  失  明  。
（  ２  ）  上  眼  睑  下  垂  　  双  侧  上  眼  睑  同  时  下  垂  无  法  自  主  上  翻  见
于  先  天  性  上  睑  下  垂  ，  重  症  肌  无  力  ；  而  单  侧  上  睑  下  垂  见  于  蛛  网
膜  下  腔  出  血  ，  白  喉  、  脑  脓  肿  、  脑  炎  以  及  外  伤  引  起  的  动  眼  神  经
麻  痹  所  致  。
（  ３  ）  眼  睑  闭  合  障  碍  　  即  指  眼  睑  不  能  正  常  地  进  行  开  闭  活  动  ，
分  双  侧  和  单  侧  闭  合  障  碍  。  单  侧  见  于  面  神  经  麻  痹  ，  双  侧  则  见  于
甲  状  腺  功  能  亢  进  。
（  ４  ）  眼  睑  水  肿  　  眼  睑  的  组  织  结  构  疏  松  ，  许  多  轻  微  或  细  小
的  水  肿  往  往  最  早  出  现  于  眼  睑  部  位  。  尤  其  在  早  晨  刚  起  床  时  最  为
明  显  。  常  见  病  有  肾  炎  、  肝  炎  、  营  养  不  良  、  贫  血  以  及  血  管  神  经
水  肿  等  。  另  外  ，  如  睡  眠  不  好  ，  也  可  出  现  晨  起  后  眼  睑  水  肿  ，  适
当  休  息  后  ，  即  可  消  失  。
·  ０  ９  ·  给 自 己 看 病 （  ５  ）  结  膜  苍  白  　  结  膜  即  为  眼  睑  的  内  表  面  ，  用  手  轻  轻  上  翻
或  下  翻  后  便  可  以  观  察  。  正  常  人  结  膜  应  是  微  微  发  红  ，  如  颜  色  苍
白  ，  则  多  由  贫  血  引  起  。
（  ６  ）  结  膜  充  血  　  结  膜  布  满  血  丝  的  现  象  称  为  结  膜  充  血  。  可
见  于  结  膜  炎  以  及  过  度  使  用  眼  睛  所  致  。  另  外  ，  还  见  于  一  些  眼  部
传  染  病  如  红  眼  病  ，  同  时  伴  有  发  痒  ，  易  流  泪  。
（  ７  ）  眼  睑  黄  斑  　  多  发  现  在  双  眼  内  侧  的  上  眼  皮  上  ，  附  生  着
一  块  黄  色  斑  块  ，  这  是  由  于  机  体  内  血  脂  代  谢  紊  乱  所  致  ，  这  种  人
多  有  高  脂  血  症  ，  易  患  冠  心  病  ，  并  有  一  定  的  家  族  遗  传  性  。
（  ８  ）  眼  睑  发  黑  　  偶  然  出  现  的  眼  圈  周  围  发  暗  ，  发  黑  ，  多  由
于  过  度  疲  劳  及  睡  眠  不  足  ，  这  提  醒  你  应  注  意  休  息  。  如  长  期  处  于
这  种  状  态  ，  则  是  病  态  的  表  现  。  与  内  分  泌  、  肾  上  腺  皮  质  功  能  紊
乱  ，  心  血  管  病  等  有  关  。
中  医  学  对  于  眼  睑  病  变  有  如  下  阐  述  ，  如  眼  睑  红  赤  湿  烂  ，  是
脾  蕴  湿  热  ；  眼  圈  晦  暗  ，  多  属  肾  虚  ，  或  疲  劳  过  度  ；  若  青  紫  成  片  ，
多  为  眶  内  出  血  。
二  　  眼  　  球
眼  球  的  观  察  ，  主  要  需  注  意  其  外  形  和  运  动  两  方  面  。  正  常  人
眼  球  形  态  大  小  相  同  ，  曲  度  适  中  ，  活  动  灵  活  。  眼  球  异  常  主  要  有
下  列  几  种  。
（  １  ）  眼  球  突  出  　  类  似  金  鱼  的  眼  睛  一  般  ，  有  单  侧  突  出  和  双
侧  突  出  的  区  别  。
单  侧  突  出  者  多  是  由  于  颅  内  有  占  位  性  病  变  ，  由  内  向  外  压  迫
眼  球  所  致  ，  也  可  由  局  部  炎  症  引  起  。
·  １  ９  ·  给 自 己 看 病 双  侧  眼  球  突  出  者  最  多  见  于  甲  状  腺  机  能  亢  进  ，  这  时  ，  除  眼
球  明  显  突  出  外  还  有  一  些  特  征  性  变  化  。  如  眼  球  向  下  看  时  ，  上  眼
睑  不  能  随  之  相  应  下  垂  ，  而  在  正  常  人  这  一  动  作  应  是  很  协  调  的  ；  用
手  由  远  而  近  移  向  眼  球  时  ，  双  眼  不  能  适  度  内  聚  ；  向  上  看  时  ，  没
有  额  纹  出  现  等  。  除  甲  亢  外  ，  高  度  近  视  ，  先  天  性  青  光  眼  也  会  造
成  双  眼  突  出  。
中  医  学  对  于  眼  球  突  出  也  有  一  些  论  述  。  如  目  睛  突  起  而  兼  有
喘  息  ，  是  肺  胀  ；  眼  突  而  兼  颈  肿  ，  为  瘿  肿  等  。
（  ２  ）  眼  球  凹  陷  　  眼  球  凹  陷  如  为  双  侧  同  时  下  陷  ，  最  常  见  于
一  些  严  重  脱  水  病  人  ，  因  连  续  呕  吐  ，  腹  泻  导  致  机  体  失  水  过  多  ，  或
不  能  饮  食  造  成  水  液  摄  入  不  足  等  。  如  为  单  侧  下  陷  ，  见  于  Ｈ  ｏ  ｒ  ｎ  ｅ  ｒ
综  合  征  。  眼  球  凹  陷  多  表  病  情  极  为  危  重  。
中  医  认  为  ，  眼  窝  下  陷  ，  多  为  津  伤  液  脱  ；  眼  窝  深  陷  于  内  ，  目
不  视  人  ，  多  属  五  脏  六  腑  精  气  衰  败  ，  病  情  危  重  ，  预  后  不  祥  。
（  ３  ）  眼  球  运  动  异  常  　  眼  球  的  运  动  应  是  非  常  灵  活  的  ，  可  做
上  下  、  左  右  、  顺  转  、  逆  转  等  不  同  的  运  动  ，  并  能  紧  随  目  标  的  移
动  而  移  动  。  眼  球  的  灵  活  运  动  主  要  受  到  三  条  神  经  的  支  配  ，  所  以
当  这  些  神  经  出  现  问  题  时  ，  眼  球  的  运  动  就  会  受  到  影  响  。  眼  球  的
运  动  异  常  主  要  有  以  下  几  方  面  。
斜  视  　  可  由  支  配  眼  肌  运  动  的  神  经  麻  痹  引  起  ，  引  起  神  经  麻
痹  的  疾  病  主  要  为  脑  炎  、  脑  膜  炎  、  脑  脓  肿  、  脑  肿  瘤  ，  以  及  一  些
脑  血  管  病  变  。  如  病  人  突  然  不  醒  人  事  ，  且  两  侧  眼  球  向  左  或  向  右
固  定  不  动  ，  多  为  突  发  性  脑  出  血  所  致  。
自  发  性  左  右  快  速  往  返  运  动  　  即  不  受  人  为  控  制  的  一  种  异  常
运  动  方  式  ，  可  见  于  耳  原  性  眩  晕  以  及  小  脑  疾  患  等  。
·  ２  ９  ·  给 自 己 看 病 （  ４  ）  眼  球  发  硬  　  正  常  眼  球  有  适  度  的  弹  性  ，  如  眼  球  变  得  很
硬  ，  弹  性  差  ，  往  往  通  过  手  压  感  觉  到  ，  这  种  情  况  多  见  于  眼  压  升
高  ，  青  光  眼  。
三  　  白  眼  球
白  眼  球  是  指  眼  球  中  的  白  色  部  分  ，  医  学  上  称  之  力  巩  膜  。  正
常  的  白  眼  球  是  不  透  明  的  ，  因  为  血  管  少  所  以  呈  现  出  瓷  白  色  。  通
过  观  察  白  眼  球  颜  色  的  异  常  ，  可  以  判  断  某  些  疾  病  的  发  生  。
（  １  ）  白  眼  球  发  黄  　  如  为  均  匀  的  黄  染  ，  多  为  黄  疸  性  ，  可  见
于  胆  道  疾  病  ，  肝  炎  等  疾  病  。  如  为  不  均  匀  发  黄  ，  尤  其  在  中  年  人
群  中  ，  内  眼  角  处  可  出  现  黄  色  斑  块  ，  这  是  由  于  脂  肪  沉  着  形  成  的  。
如  黄  色  仅  出  现  于  黑  眼  球  周  围  ，  多  是  由  于  血  中  其  他  黄  色  素  增  多
所  致  。  如  过  多  食  用  胡  萝  卜  、  桔  子  以  及  某  些  药  物  均  可  引  起  ，  停
用  后  会  逐  渐  消  退  。
（  ２  ）  白  眼  球  发  蓝  　  对  于  巩  膜  呈  白  色  的  人  种  来  说  ，  白  眼  球
发  蓝  ，  是  中  、  重  度  贫  血  的  表  现  。
（  ３  ）  白  眼  球  上  有  小  出  血  点  　  这  是  由  于  毛  细  血  管  扩  张  所  致  ，
常  见  于  一  些  中  度  糖  尿  病  患  者  。
（  ４  ）  白  眼  球  上  出  现  小  片  状  出  血  　  常  常  预  示  着  有  动  脉  硬  化  ，
包  括  脑  动  脉  硬  化  的  可  能  。
（  ５  ）  白  眼  球  充  血  呈  鲜  红  色  　  常  由  细  菌  或  病  毒  感  染  引  发  ，  如
红  眼  病  。  除  了  颜  色  的  改  变  外  ，  还  会  伴  随  有  流  泪  、  痛  疼  、  搔  痒
等  感  觉  。  如  无  伴  随  症  状  ，  仅  出  现  充  血  现  象  ，  则  应  警  惕  发  生  脑
出  血  ，  尤  其  是  同  时  具  有  高  血  压  病  史  的  病  人  。
·  ３  ９  ·  给 自 己 看 病 四  　  瞳  　  孔
瞳  孔  是  眼  球  中  央  的  孔  洞  ，  是  光  线  进  入  的  地  方  。  通  常  平  均
直  径  在  ２  ．  ５  ｍ  ｍ  左  右  ，  两  侧  对  等  ，  并  能  随  着  进  入  眼  睛  的  光  线
强  弱  而  变  化  大  小  ，  这  种  扩  大  与  缩  小  是  受  到  交  感  和  副  交  感  两  种
神  经  支  配  的  。
从  瞳  孔  的  形  状  、  大  小  、  颜  色  变  化  ，  两  侧  是  否  等  圆  ，  等  大
等  方  面  ，  我  们  可  以  发  现  一  些  疾  病  存  在  的  可  能  。
（  １  ）  瞳  孔  的  形  状  　  正  常  的  瞳  孔  应  为  等  大  的  正  圆  形  。  椭  圆
形  瞳  孔  ，  可  见  于  青  光  眼  或  眼  内  肿  瘤  ；  瞳  孔  呈  不  规  则  样  ，  可  见
于  炎  症  引  起  的  虹  膜  粘  连  牵  拉  而  致  。
（  ２  ）  瞳  孔  的  大  小  　  瞳  孔  正  常  直  径  平  均  为  ２  ．  ５  ｍ  ｍ  左  右  ，  如
在  正  常  光  线  下  ，  瞳  孔  直  径  小  于  １  ．  ５  ｍ  ｍ  或  大  于  ５  ｍ  ｍ  ，  都  是  病
态  的  。
瞳  孔  缩  小  ，  可  见  于  虹  膜  炎  ，  有  机  磷  类  农  药  或  毒  蘑  菇  中  毒
以  及  某  药  物  如  吗  啡  等  引  起  。
瞳  孔  散  大  ，  可  见  于  外  伤  、  青  光  眼  、  视  神  经  萎  缩  等  。  另  外  ，
濒  死  的  人  瞳  孔  通  常  都  极  度  散  大  且  对  光  线  无  任  何  反  应  。
（  ３  ）  瞳  孔  大  小  不  一  致  　  这  种  情  况  的  出  现  常  提  示  有  脑  外  伤  、
脑  肿  瘤  等  颅  内  病  变  的  存  在  。  如  两  侧  瞳  孔  大  小  不  一  致  而  且  变  化
不  定  ，  可  能  为  中  枢  神  经  系  统  障  碍  。  值  得  一  提  的  是  ，  性  病  近  年
来  又  死  灰  复  燃  ，  其  中  的  神  经  性  梅  毒  也  会  造  成  瞳  孔  大  小  不  一  ，  甚
至  差  别  较  大  ，  需  引  起  重  视  。
（  ４  ）  瞳  孔  的  颜  色  　  瞳  孔  的  颜  色  看  起  来  有  如  井  水  一  般  ，  幽
黑  清  彻  ，  波  光  闪  动  。  它  的  一  些  在  颜  色  上  的  异  常  ，  往  往  提  示  着
·  ４  ９  ·  给 自 己 看 病 一  些  疾  病  。
瞳  孔  发  红  　  多  是  由  于  受  到  外  伤  后  造  成  ，  也  可  由  于  眼  本  身
的  出  血  性  疾  病  ，  往  往  对  视  力  影  响  较  大  ，  需  即  时  就  诊  。
瞳  孔  变  黄  　  医  学  上  有  一  叫  作  “  黑  蒙  猫  眼  ”  的  眼  部  疾  患  ，  几
乎  就  是  视  网  膜  母  细  胞  瘤  的  表  现  。  特  点  是  在  儿  童  中  发  现  。  当  日
光  照  射  瞳  孔  时  ，  眼  底  深  处  发  出  夜  间  猫  眼  一  般  的  黄  光  ，  给  人  一
种  不  寒  而  栗  的  感  觉  。  这  种  病  的  出  现  与  家  族  遗  传  有  关  ，  恶  性  程
度  极  高  ，  需  尽  早  进  行  治  疗  。  除  了  这  种  病  外  ，  其  他  一  些  眼  内  化
脓  性  疾  病  偶  尔  也  可  引  起  瞳  孔  发  黄  。
瞳  孔  变  青  　  当  眼  内  压  力  过  高  如  青  光  眼  时  ，  可  使  瞳  孔  呈  现
出  青  色  。  除  此  以  外  ，  还  会  有  明  显  的  眼  胀  痛  ，  应  即  时  就  医  以  降
低  过  高  的  眼  压  ，  否  则  会  引  起  失  明  。
第  六  节  　  鼻
“  肺  开  窍  于  鼻  ”  。  鼻  子  是  人  在  呼  吸  运  动  中  的  主  要  外  部  器  官  。
它  能  湿  润  和  净  化  人  们  从  外  界  吸  入  的  空  气  ，  是  许  多  疾  病  的  第  一
道  防  御  屏  障  。  许  多  疾  病  的  发  生  ，  也  能  从  鼻  上  反  映  出  来  。
一  　  鼻  部  的  皮  肤  颜  色
正  常  的  鼻  部  皮  肤  颜  色  应  和  面  部  整  体  颜  色  相  谐  调  ，  一  些  明
显  的  颜  色  变  化  往  往  是  病  态  的  。
（  １  ）  鼻  部  皮  肤  发  红  　  如  鼻  梁  部  皮  肤  出  现  红  色  斑  块  ，  且  高
出  整  个  皮  面  并  向  两  侧  面  颊  部  扩  展  ，  可  见  于  系  统  性  红  斑  狼  疮  。  如
发  红  的  皮  肤  主  要  出  现  于  鼻  尖  和  鼻  翼  ，  并  有  毛  细  血  管  扩  张  和  皮
·  ５  ９  ·  给 自 己 看 病 肤  变  厚  ，  表  面  凹  凸  不  平  ，  多  见  于  酒  渣  鼻  ，  因  常  见  于  嗜  酒  者  ，  因
而  得  名  。  但  现  代  医  学  研  究  表  明  ，  精  神  因  素  ，  胃  肠  道  功  能  失  调  ，
内  分  泌  障  碍  等  多  种  因  素  均  与  之  有  关  。  另  外  ，  红  鼻  头  的  出  现  也
与  肝  病  或  心  脏  病  有  一  定  的  关  系  。
（  ２  ）  鼻  梁  皮  肤  出  现  褐  色  斑  块  或  斑  点  　  最  常  见  的  是  日  晒  后
或  其  他  原  因  所  致  的  色  素  沉  着  ，  如  黑  热  病  、  肝  脏  疾  病  。
（  ３  ）  鼻  黑  如  烟  熏  　  多  见  于  久  病  之  人  ，  出  现  黑  色  ，  往  往  表
示  病  情  危  重  。  如  仅  仅  发  现  鼻  子  发  黑  ，  应  考  虑  是  否  已  患  胃  病  ，  需
结  合  自  身  情  况  加  以  辨  别  。
（  ４  ）  鼻  子  颜  色  苍  白  　  最  多  见  于  贫  血  引  起  。
（  ５  ）  鼻  子  黄  色  或  棕  色  　  常  表  示  脾  脏  和  肺  脏  发  生  了  问  题  。
传  统  医  学  对  鼻  部  色  诊  也  有  许  多  经  验  性  总  结  。
鼻  头  色  青  ，  为  腹  中  痛  ；  色  黄  ，  为  内  有  湿  热  ；  色  白  ，  为  失
血  ；  色  赤  ，  为  肺  脾  有  热  ；  色  微  黑  ，  为  内  有  水  气  ；  色  明  润  ，  是
无  病  的  表  现  或  表  示  病  将  痊  愈  。  除  此  以  外  ，  如  鼻  孔  干  燥  而  色  黑
如  烟  熏  者  ，  是  阳  毒  热  深  之  征  象  ；  鼻  孔  冷  清  而  色  黑  ，  是  阴  毒  冷
极  的  表  现  。
二  　  鼻  部  外  形
鼻  子  的  外  形  受  遗  传  因  素  的  影  响  ，  各  具  形  态  。  或  高  或  低  或
圆  或  扁  ，  只  要  和  面  部  搭  配  合  谐  ，  均  不  应  视  为  病  态  。  一  些  算  命
书  中  所  说  的  根  据  鼻  部  外  形  可  预  测  人  生  ，  占  卜  未  来  ，  缺  乏  其  科
学  性  。  但  却  能  从  它  的  一  些  异  常  形  态  来  测  知  某  些  疾  病  的  存  在  。
（  １  ）  蛙  状  鼻  　  是  指  鼻  腔  完  全  堵  塞  ，  变  形  ，  鼻  梁  宽  平  如  青
蛙  一  样  ，  多  见  于  肥  大  的  鼻  息  肉  患  者  。
·  ６  ９  ·  给 自 己 看 病 （  ２  ）  马  鞍  鼻  　  是  指  由  于  鼻  骨  破  坏  ，  鼻  梁  塌  陷  ，  而  使  鼻  子
外  形  中  间  凹  ，  上  下  两  边  凸  起  ，  形  似  马  鞍  。  可  见  于  外  伤  或  先  天
鼻  骨  发  育  不  良  ，  以  及  较  少  见  的  先  天  性  梅  毒  患  者  。
（  ３  ）  鼻  肿  大  　  中  医  学  认  为  是  由  于  邪  气  太  盛  的  原  因  ，  现  代
医  学  多  见  于  鼻  粘  膜  充  血  等  情  况  。
近  年  来  ，  一  些  国  外  医  学  机  构  通  过  大  规  模  研  究  发  现  鼻  子  的
形  状  与  癌  症  有  其  相  关  性  。  如  ：
鼻  子  扁  而  平  ，  在  脑  癌  和  一  些  腺  癌  患  者  中  所  占  比  例  较  大  。
鹰  钩  鼻  者  ，  在  肺  癌  和  喉  癌  中  所  占  比  例  较  大
鼻  子  肥  而  大  ，  在  肝  癌  和  乳  癌  患  者  中  比  例  较  高  。
三  　  鼻  翼  运  动
鼻  翼  的  运  动  异  常  ，  主  要  是  指  鼻  翼  扇  动  。  正  常  人  在  平  静  呼
吸  中  ，  不  应  出  现  这  种  随  呼  吸  运  动  而  至  的  鼻  孔  开  大  与  缩  小  。  这
种  情  况  的  出  现  多  见  于  高  热  性  疾  病  所  致  的  呼  吸  困  难  ，  如  大  叶  肺
炎  ，  以  及  支  气  管  哮  喘  等  。
祖  国  医  学  对  这  种  现  象  作  了  精  彩  的  论  述  。
新  病  发  热  ，  鼻  翼  扇  动  ，  多  为  肺  热  壅  盛  ；  久  病  鼻  扇  ，  汗  出
而  喘  ，  多  属  肺  肾  虚  衰  。
第  七  节  　  口  　  　  腔
口  腔  在  人  体  所  起  的  作  用  大  家  一  定  都  非  常  清  楚  ，  口  腔  内  外
各  种  组  织  出  现  的  一  系  列  异  常  表  现  ，  往  往  也  能  反  映  某  些  疾  病  的
存  在  、  发  展  和  变  化  ，  尤  其  是  舌  诊  ，  在  中  医  学  中  占  有  举  足  轻  重
·  ７  ９  ·  给 自 己 看 病 的  地  位  ，  内  容  丰  富  而  且  极  具  诊  断  价  值  。  下  面  就  从  口  唇  、  口  腔
粘  膜  ，  口  腔  气  味  及  舌  向  读  者  作  介  绍  。
一  　  口  　  唇
口  唇  外  没  有  皮  肤  ，  为  一  层  粘  膜  覆  盖  ，  血  供  十  分  丰  富  ，  质
地  柔  嫩  。  因  此  ，  正  常  的  口  唇  应  是  红  润  光  泽  ，  富  有  弹  性  。  口  唇
形  态  、  色  泽  的  变  化  ，  往  往  提  示  人  体  有  病  。
（  １  ）  口  唇  干  燥  　  最  常  见  的  原  因  是  体  内  缺  水  ，  由  于  外  界  环
境  高  温  ，  气  候  干  燥  ，  机  体  发  热  ，  严  重  的  甚  至  发  生  唇  裂  现  象  。  缺
乏  一  些  维  生  素  也  是  引  起  口  唇  干  燥  的  原  因  。  由  于  大  量  便  用  化  妆
品  和  使  用  了  不  合  格  的  化  妆  品  ，  引  起  唇  炎  ，  也  能  导  致  口  唇  干  燥  。
（  ２  ）  口  唇  肿  胀  　  口  唇  突  然  发  生  的  非  炎  症  性  ，  即  无  红  、  痛  、
热  性  质  的  肿  胀  ，  多  为  血  管  神  经  性  水  肿  。  如  兼  有  红  肿  热  痛  性  质  ，
则  多  为  炎  症  刺  激  所  致  。
（  ３  ）  口  唇  糜  烂  　  口  唇  糜  烂  在  中  医  学  中  被  认  为  是  脾  胃  有  热  ，
与  进  食  一  些  辛  辣  食  物  有  关  。  如  发  生  在  新  生  儿  ，  应  考  虑  有  先  天
性  遗  传  性  梅  毒  。  在  成  人  ，  多  为  口  角  炎  ，  特  点  为  在  一  侧  或  两  侧
口  角  处  发  生  糜  烂  、  红  肿  、  疼  痛  。  体  内  核  黄  素  的  缺  乏  也  会  引  起
口  唇  糜  烂  ，  常  常  不  易  治  愈  且  容  易  反  复  出  现  。
（  ４  ）  口  唇  疱  疹  　  为  口  唇  粘  膜  与  皮  肤  交  界  处  发  生  的  成  簇  的
小  水  泡  ，  半  透  明  ，  初  发  时  有  痒  或  刺  激  感  ，  以  后  则  出  现  疼  痛  。  一
周  左  右  即  结  出  棕  色  的  皮  痂  ，  愈  后  不  会  留  下  疤  痕  ，  最  多  见  于  受
到  单  纯  疱  疹  病  毒  感  染  引  起  ，  可  见  于  大  叶  肺  炎  、  感  冒  、  流  行  性
脑  膜  炎  等  病  。
（  ５  ）  口  唇  肥  厚  增  大  　  多  见  于  克  汀  病  ，  粘  液  性  水  肿  以  及  肢
·  ８  ９  ·  给 自 己 看 病 端  肥  大  症  。
（  ６  ）  唇  裂  　  也  叫  兔  唇  ，  因  外  形  而  得  名  ，  这  是  一  种  先  天  性
发  育  畸  形  ，  可  通  过  手  术  缝  合  加  以  纠  正  。
（  ７  ）  口  唇  变  色  　  前  面  我  们  谈  了  正  常  的  唇  色  应  是  红  润  光  泽
的  ，  如  果  出  现  颜  色  变  浅  或  加  深  ，  颜  色  改  变  ，  则  为  病  态  的  表  现  。
①  唇  色  淡  红  　  多  见  于  血  虚  或  气  血  俱  虚  的  病  人  ，  另  外  ，  体
质  虚  弱  的  病  人  也  见  唇  色  淡  红  。
②  唇  色  深  红  　  红  得  像  火  一  样  ，  见  于  发  热  。  暗  红  色  见  于  缺
氧  性  疾  病  ，  如  肺  心  病  、  哮  喘  病  或  外  界  环  境  缺  氧  。  如  在  海  拔  很
高  的  地  方  ，  正  常  人  也  会  出  现  唇  色  发  暗  。  如  唇  色  鲜  红  ，  如  樱  桃
色  ，  则  是  一  氧  化  碳  中  毒  特  征  性  改  变  。
③  唇  色  苍  白  　  常  见  于  严  重  失  血  、  休  克  的  病  人  ，  也  可  因  疼
痛  刺  激  如  痛  经  、  胃  痉  挛  引  起  ，  在  疼  痛  过  后  会  逐  渐  回  复  正  常  。  如
为  口  周  一  圈  呈  苍  白  色  ，  最  常  见  于  猩  红  热  。
④  唇  色  青  紫  　  多  为  气  滞  血  瘀  而  致  ，  见  于  一  些  血  栓  性  病  变
如  中  风  等  。  小  儿  如  唇  色  青  紫  ，  并  伴  有  抽  搐  ，  则  为  破  伤  风  症  。
⑤  唇  色  变  黑  　  如  唇  上  出  现  有  黑  斑  ，  唇  周  有  色  素  沉  着  ，  常
见  于  一  些  内  分  泌  疾  病  ，  如  阿  狄  森  氏  病  。  中  医  学  认  为  ，  环  口  黧
黑  ，  多  为  肾  气  将  绝  ，  预  后  不  祥  。  在  一  些  肠  息  肉  患  者  中  ，  口  唇
上  也  会  有  一  些  黑  色  斑  点  ，  但  无  特  异  性  。
二  　  口  腔  粘  膜
口  腔  粘  膜  为  衬  于  口  腔  里  面  的  一  层  粘  膜  ，  在  自  然  光  线  下  看
口  腔  粘  膜  ，  正  常  的  应  是  粘  膜  光  滑  呈  粉  红  色  ，  无  局  部  溃  疡  缺  如  ，
否  则  应  视  为  不  正  常  。
·  ９  ９  ·  给 自 己 看 病 （  １  ）  粘  膜  溃  疡  　  粘  膜  上  出  现  的  一  些  大  小  不  一  的  溃  烂  ，  往
往  较  为  表  浅  ，  有  烧  痛  感  ，  对  热  刺  激  敏  感  。  见  于  慢  性  复  发  性  口
疮  。
（  ２  ）  粘  膜  充  血  或  出  血  　  如  发  现  一  些  大  小  不  等  的  粘  膜  下  出
血  点  ，  则  可  能  为  各  种  出  血  性  疾  病  或  维  生  素  Ｃ  缺  乏  所  引  起  。  如
出  现  粘  膜  充  血  及  肿  胀  现  象  ，  并  同  时  伴  有  出  血  点  ，  则  称  为  粘  膜
疹  ，  多  为  对  称  出  现  ，  见  于  猩  红  热  、  风  疹  ，  或  某  些  药  物  中  毒  。
（  ３  ）  粘  膜  缺  失  　  多  出  现  在  进  食  过  热  饮  食  后  ，  仿  佛  掉  了  一
层  皮  ，  并  能  感  觉  到  。  这  时  应  注  意  保  持  口  腔  卫  生  ，  防  止  感  染  ，  缺
失  的  粘  膜  会  很  快  再  生  出  来  。
（  ４  ）  粘  膜  出  现  异  色  　  口  腔  粘  膜  正  常  颜  色  为  粉  红  色  ，  如  发
现  出  现  一  些  散  在  的  其  他  颜  色  变  化  时  ，  尤  其  是  出  现  黑  色  、  红  色  、
白  色  变  化  时  ，  则  应  引  起  高  度  重  视  ，  许  多  口  腔  恶  性  肿  瘤  往  往  会
出  现  这  样  一  些  变  化  。
①  黑  色  　  确  切  地  说  应  是  偏  蓝  黑  色  的  一  些  色  素  沉  着  所  形  成
的  斑  片  ，  多  为  肾  上  腺  皮  质  功  能  减  退  即  阿  狄  森  氏  病  ，  特  点  为  范
围  较  散  ，  有  突  起  感  。  还  有  一  种  边  界  清  楚  的  黑  色  或  发  蓝  的  斑  片  ，
最  常  见  于  上  颌  和  靠  近  腮  部  ，  有  转  化  为  黑  色  素  瘤  的  危  险  ，  男  性
多  见  。
②  红  色  　  表  现  为  鲜  红  色  ，  边  界  清  楚  的  斑  片  ，  很  少  疼  痛  ，  此
为  口  腔  粘  膜  红  色  病  变  ，  癌  变  率  高  。
③  白  色  　  出  现  于  后  槽  牙  附  近  的  颊  粘  膜  附  近  ，  呈  针  尖  大  小
的  白  色  斑  点  ，  称  为  麻  疹  粘  膜  斑  ，  是  麻  疹  初  起  的  特  征  ，  特  异  性
高  。  如  出  现  在  其  他  部  位  如  上  腭  ，  则  应  考  虑  是  粘  膜  白  斑  病  变  ，  亦
有  癌  变  可  能  ，  如  观  察  发  现  其  出  现  硬  结  、  突  起  、  溃  疡  ，  往  往  是
·  ０  ０  １  ·  给 自 己 看 病 癌  变  的  预  兆  。
总  之  ，  粘  膜  颜  色  的  异  常  均  应  引  起  足  够  重  视  ，  尽  早  进  行  治
疗  。  这  些  变  化  ，  除  与  机  体  本  身  有  关  外  ，  吸  烟  等  不  良  嗜  好  往  往
会  增  加  其  发  生  率  ，  所  以  ，  男  性  发  生  率  要  高  于  女  性  。
三  　  牙  齿  和  牙  龈
１  ．  牙  齿
从  牙  齿  的  色  泽  与  形  状  的  变  化  ，  对  某  些  疾  病  也  有  诊  断  之  意
义  。  生  活  中  我  们  会  看  到  许  多  青  年  人  牙  齿  不  白  ，  略  显  黄  色  ，  这
种  牙  称  为  四  环  素  牙  ，  为  小  时  服  用  四  环  素  药  物  所  致  ，  基  本  不  影
响  生  理  功  能  ，  但  影  响  美  容  ，  现  在  已  充  分  认  识  到  这  点  。  如  牙  齿
呈  黄  褐  色  ，  是  长  期  饮  用  含  氟  过  高  的  水  而  引  起  ，  也  称  氟  斑  牙  。  但
牙  齿  的  色  泽  也  与  饮  食  物  有  密  切  关  系  。
人  们  常  形  容  好  看  而  健  康  的  牙  齿  如  编  贝  一  样  整  齐  。  如  发  现
门  牙  上  缘  呈  月  牙  形  凹  陷  并  且  牙  间  隙  分  离  过  宽  ，  这  是  先  天  性  梅
毒  的  重  要  体  征  。  单  纯  的  牙  间  隙  过  宽  常  见  于  肢  端  肥  大  症  。  一  些
不  良  习  惯  如  剔  牙  或  外  伤  也  会  引  起  牙  齿  形  状  的  改  变  。
２  ．  牙  龈
牙  龈  为  包  绕  在  牙  齿  颈  部  的  一  层  肉  质  结  构  ，  正  常  牙  龈  应  是
粉  红  色  ，  质  地  坚  韧  ，  且  与  牙  颈  部  紧  密  结  合  。
（  １  ）  牙  龈  水  肿  　  多  见  于  慢  性  牙  周  炎  。
（  ２  ）  牙  龈  边  缘  出  血  　  常  为  口  腔  内  局  部  因  素  引  起  ，  如  牙  结
石  等  ，  也  可  由  一  些  全  身  性  疾  病  引  起  ，  如  坏  血  病  、  血  液  系  统  疾
病  ，  或  出  血  性  疾  病  。
（  ３  ）  牙  龈  如  经  挤  压  后  有  脓  液  溢  出  　  见  于  慢  性  牙  周  炎  、  牙
·  １  ０  １  ·  给 自 己 看 病 龈  瘘  管  等  。
（  ４  ）  牙  龈  如  出  现  蓝  灰  色  点  线  　  称  为  铅  线  ，  是  铅  中  毒  的  特
征  。  在  铋  、  汞  、  砷  等  中  毒  时  也  会  有  类  似  黑  褐  色  点  线  状  色  素  沉
着  。
中  医  学  在  望  齿  龈  观  病  方  面  ，  也  有  许  多  观  点  。  中  医  学  认  为  ，
齿  为  骨  之  余  ，  而  肾  主  骨  ，  手  足  阳  明  经  络  连  系  于  齿  龈  ，  所  以  ，  通
过  望  齿  龈  可  测  知  肾  与  胃  肠  的  病  变  。
①  牙  齿  白  而  有  光  泽  ，  是  津  液  内  充  的  表  现  。
②  牙  齿  干  燥  像  岩  石  一  样  ，  是  胃  热  炽  盛  的  表  现  。
③  牙  齿  干  燥  像  白  骨  一  样  ，  多  为  肾  阴  枯  竭  的  表  现  。
④  牙  齿  松  动  且  稀  疏  ，  齿  根  外  露  ，  多  属  肾  虚  。
⑤  睡  觉  时  磨  牙  ，  多  见  于  有  胃  肠  积  滞  或  者  有  寄  生  虫  的  病  人  。
⑥  牙  龈  颜  色  红  而  润  泽  ，  是  气  血  内  充  的  表  现  。
⑦  牙  龈  颜  色  淡  白  ，  多  属  血  虚  不  能  荣  于  机  体  。
⑧  牙  龈  红  肿  热  痛  ，  或  兼  有  齿  缝  出  血  ，  多  属  胃  火  上  炎  。
⑨  牙  龈  微  红  、  微  肿  ，  但  不  疼  或  兼  有  齿  缝  出  血  ，  多  为  肾  阴
不  足  ，  虚  火  上  旺  的  表  现  。
⑩  牙  龈  颜  色  淡  白  而  不  肿  不  痛  ，  齿  缝  出  血  者  ，  多  为  脾  虚  不  能
统  摄  血  液  的  缘  故  。
BC牙  龈  腐  烂  ，  流  腐  臭  血  水  者  ，  是  牙  疳  病  ，  如  发  病  迅  速  ，  病
情  险  恶  ，  牙  齿  迅  速  脱  落  ，  称  为  “  走  马  牙  疳  ”  。
四  　  口  腔  气  味
正  常  健  康  人  的  口  腔  无  特  殊  气  味  。  饮  酒  或  吸  烟  的  人  ，  口  中
会  有  烟  酒  气  味  ；  吃  一  些  刺  激  味  较  大  的  食  物  如  大  蒜  ，  会  有  一  些
·  ２  ０  １  ·  给 自 己 看 病 特  殊  气  味  ；  早  晨  起  来  ，  由  于  长  时  间  闭  口  呼  吸  ，  会  有  一  些  难  闻
的  气  味  。  除  此  之  外  ，  如  出  现  一  些  特  殊  气  味  ，  则  是  不  正  常  的  。
（  １  ）  臭  味  　  可  因  牙  龈  炎  、  龋  齿  、  牙  周  炎  、  牙  槽  脓  肿  等  疾
病  引  起  。
（  ２  ）  烂  苹  果  味  　  见  于  糖  尿  病  酮  症  患  者  。
（  ３  ）  氨  水  味  　  见  于  尿  毒  症  病  人  。
（  ４  ）  大  蒜  味  　  见  于  有  机  磷  农  药  中  毒  的  病  人  。
五  　  舌
望  舌  诊  病  ，  始  终  贯  穿  于  中  医  学  的  发  展  过  程  ，  其  内  容  丰  富  ，
涉  及  面  广  ，  是  中  医  诊  病  的  重  要  手  段  之  一  。  在  生  理  上  ，  脏  腑  精
气  可  通  过  经  脉  联  系  上  达  于  舌  ，  发  挥  其  营  养  舌  体  并  维  持  舌  的  正
常  功  能  的  作  用  。  病  理  上  ，  腑  脏  、  经  络  发  生  病  变  时  ，  也  必  从  舌
的  变  化  上  反  映  出  来  ，  这  正  是  望  舌  能  诊  察  内  脏  病  理  变  化  的  依  据  。
古  人  在  长  期  临  床  实  践  中  ，  还  发  现  舌  的  一  定  部  位  与  特  定  脏  腑  有
密  切  关  系  ，  如  舌  尖  主  心  ，  舌  中  主  脾  胃  ，  舌  边  主  肝  胆  ，  舌  根  主
肾  ，  还  有  ，  如  舌  尖  反  映  上  脘  病  变  即  上  腹  病  变  ，  舌  中  反  映  中  腹
病  变  ，  舌  根  反  映  下  腹  病  变  等  ，  各  有  侧  重  。  现  代  医  学  也  证  明  ，  舌
作  为  唯  一  可  显  露  于  外  的  内  脏  组  织  ，  舌  粘  膜  的  细  胞  代  谢  旺  盛  ，  生
长  迅  速  ，  当  体  内  缺  少  某  些  物  质  时  ，  舌  象  上  就  会  有  所  表  现  ，  所
以  ，  通  过  舌  诊  可  反  映  机  体  的  疾  病  情  况  。
１  ．  望  舌  应  注  意  观  察  什  么
望  舌  可  以  诊  病  ，  但  需  要  掌  握  一  定  的  方  法  。  舌  诊  的  内  容  主
要  有  望  舌  质  ，  望  舌  苔  和  望  舌  态  三  个  方  面  。  舌  质  是  指  舌  的  肌  肉
脉  络  组  织  ；  舌  苔  是  舌  面  上  附  着  的  一  层  苔  状  物  ；  舌  态  是  指  舌  的
·  ３  ０  １  ·  给 自 己 看 病 运  动  。  这  三  方  面  统  一  表  现  称  为  舌  象  。
正  常  的  舌  象  ，  应  是  舌  体  柔  软  ，  活  动  自  如  ，  颜  色  淡  红  润  泽  ，
舌  面  上  有  一  层  颗  粒  均  匀  ，  干  湿  适  中  的  白  色  舌  苔  ，  用  六  个  字  可
将  正  常  的  舌  象  加  以  概  括  ，  即  “  淡  红  舌  ，  薄  白  苔  ”  。
病  理  的  舌  象  ，  可  由  舌  质  、  舌  苔  、  舌  态  的  异  常  变  化  而  表  现
出  来  。  舌  质  的  变  化  主  要  反  映  内  脏  的  虚  实  与  气  血  的  盛  衰  。  舌  苔
的  变  化  ，  包  括  颜  色  和  厚  薄  ，  可  反  映  病  情  轻  重  。  舌  态  的  变  化  同
样  可  反  映  疾  病  的  情  况  。  下  面  就  分  别  介  绍  如  下  。
２  ．  舌  质  辨  病
舌  质  辨  病  ，  主  要  需  注  意  舌  的  颜  色  、  舌  的  形  态  。  正  常  的  舌
质  前  面  已  说  过  ，  不  再  陈  述  。  这  里  就  一  些  异  常  情  况  作  一  介  绍  。
（  １  ）  舌  的  形  态  辨  病  　  有  ５  种  ：
①  舌  边  有  齿  痕  　  即  舌  头  两  边  有  牙  齿  的  痕  迹  ，  舌  体  比  正  常
人  稍  微  大  些  ，  多  表  示  为  虚  证  、  寒  证  和  湿  证  ，  如  脾  肾  阳  虚  。  现
代  医  学  可  见  于  一  些  营  养  不  良  尤  其  是  缺  乏  蛋  白  质  的  病  人  。  一  些
体  形  肥  胖  者  也  可  见  到  这  种  舌  形  。
②  舌  体  肿  胀  　  指  舌  体  胖  大  而  肿  ，  甚  至  充  满  整  个  口  腔  。  多
因  热  证  或  某  些  中  毒  引  起  ，  如  心  脾  热  盛  和  酒  精  中  毒  。  也  可  见  于
现  代  医  学  中  所  见  的  如  小  儿  甲  状  腺  功  能  减  退  ，  肝  硬  化  等  疾  病  。
③  舌  体  薄  瘦  　  指  舌  头  较  正  常  人  瘦  小  而  干  瘪  。  多  为  阴  血  亏
虚  。  如  果  白  而  薄  瘦  ，  是  心  脾  两  虚  ，  气  血  不  足  ；  红  而  薄  瘦  ，  是
热  盛  伤  阴  ；  如  不  但  薄  瘦  ，  而  且  干  燥  ，  多  为  肾  精  枯  竭  ，  预  后  不
良  。
④  舌  上  有  裂  纹  　  舌  上  有  一  些  人  字  形  或  川  字  形  的  裂  纹  。  如
果  红  而  干  燥  有  裂  纹  ，  是  热  盛  伤  阴  ；  白  而  裂  纹  ，  多  为  血  虚  。  一
·  ４  ０  １  ·  给 自 己 看 病 些  正  常  人  中  也  有  这  种  情  况  ，  如  无  其  他  异  常  ，  一  般  没  有  什  么  意
义  。
⑤  舌  上  生  芒  刺  　  指  舌  上  摸  上  去  像  长  了  许  多  倒  刺  一  样  ，  类
似  一  些  动  物  的  舌  头  ，  这  是  因  为  舌  体  上  的  小  乳  头  增  生  ，  肥  大  的
缘  故  。  中  医  认  为  是  有  热  毒  伏  于  体  内  ，  西  医  常  见  于  高  热  疾  病  。  一
些  粗  糙  的  食  物  或  经  常  刮  舌  头  也  会  引  起  。
（  ２  ）  舌  头  颜  色  辨  病  　  临  床  中  最  常  见  的  异  常  舌  色  有  淡  白  色  、
红  色  、  绛  色  和  紫  色  等  四  种  。
①  淡  白  舌  　  舌  色  较  正  常  色  浅  而  淡  。
多  因  阳  气  不  足  或  者  气  血  虚  弱  ，  血  液  不  能  充  分  营  养  舌  头  而
导  致  舌  质  淡  白  不  红  。  如  果  淡  白  而  且  无  光  泽  ，  多  属  于  气  血  两  虚
证  ；  如  果  淡  白  而  干  燥  ，  多  为  阳  虚  津  少  ；  淡  白  而  胖  嫩  ，  多  为  阳
虚  阴  盛  ；  淡  白  而  水  滑  ，  多  属  脾  肾  阳  虚  ，  体  内  有  湿  邪  。  西  医  中
可  见  于  贫  血  、  营  养  不  良  、  慢  性  肾  炎  、  内  分  泌  疾  病  等  。
②  红  舌  　  舌  色  较  正  常  舌  色  深  。  由  于  血  液  充  足  太  过  ，  故  而
显  出  红  色  。  多  由  热  邪  太  盛  而  致  ，  根  据  部  位  不  同  ，  还  有  不  同  的
说  法  。
舌  尖  鲜  红  　  多  属  于  心  火  上  炎  或  体  内  缺  乏  维  生  素  等  营  养  物
质  。
舌  边  发  红  　  多  为  肝  胆  有  热  ，  西  医  见  于  高  血  压  、  甲  状  腺  功
能  亢  进  以  及  发  烧  的  病  人  。
③  绛  舌  　  是  指  舌  色  深  红  ，  是  因  邪  热  太  盛  ，  耗  伤  体  内  阴  液
所  致  。  较  之  红  舌  ，  更  加  严  重  。  如  果  暗  红  而  润  泽  ，  是  邪  热  已  侵
入  心  包  络  ；  暗  红  而  发  亮  ，  是  胃  阴  消  亡  ；  暗  红  而  干  燥  ，  已  肾  阴
枯  竭  。  西  医  可  见  于  胃  癌  晚  期  及  肾  功  能  衰  竭  的  病  人  。  如  果  在  疾
·  ５  ０  １  ·  给 自 己 看 病 病  中  舌  头  由  红  转  绛  ，  则  说  明  病  情  恶  化  ，  是  不  利  的  预  兆  ；  相  反  ，
如  果  由  绛  转  红  ，  则  说  明  病  情  有  好  转  的  迹  象  ，  有  恢  复  的  希  望  。
④  紫  舌  　  指  舌  头  呈  紫  色  或  有  一  些  紫  色  的  瘀  斑  。
紫  舌  较  绛  舌  则  更  进  一  步  ，  多  是  体  内  热  毒  极  盛  ，  阴  液  将  要
耗  竭  的  表  现  。  如  果  紫  而  起  芒  刺  ，  外  表  如  杨  梅  一  般  ，  是  热  毒  已
入  血  分  ，  极  为  旺  盛  的  表  现  。  西  医  可  见  于  一  些  猩  红  热  或  长  期  高
烧  不  退  的  病  人  。  紫  而  干  燥  ，  像  猪  肝  一  样  ，  是  肝  肾  阴  竭  的  危  象  ，
极  为  难  治  。  如  舌  体  上  有  一  些  紫  色  的  瘀  斑  或  瘀  点  ，  或  全  舌  都  呈
紫  色  而  且  瘀  暗  ，  则  说  明  体  内  有  瘀  血  。  西  医  中  对  紫  舌  的  出  现  ，  往
往  提  示  肝  癌  。
在  一  些  年  轻  女  性  ，  经  常  舌  上  会  有  青  紫  色  的  瘀  斑  散  于  舌  体
上  ，  多  与  其  特  殊  的  生  理  情  况  有  关  ，  如  月  经  不  调  ，  痛  经  等  病  症  。
以  上  介  绍  的  是  舌  体  本  身  的  颜  色  变  化  与  疾  病  的  关  系  ，  在  观
察  舌  体  颜  色  时  ，  要  注  意  不  能  为  其  上  所  覆  盖  的  舌  苔  颜  色  所  干  扰  ，
舌  苔  颜  色  和  舌  体  颜  色  的  变  化  与  疾  病  的  关  系  有  着  不  同  的  特  点  ，
在  以  后  的  内  容  中  ，  我  们  会  作  详  尽  的  介  绍  。
３  ．  舌  苔  辨  病
舌  苔  在  正  常  人  中  ，  应  是  薄  白  润  泽  ，  不  燥  不  滑  ，  干  湿  适  中  ，
紧  贴  于  舌  面  上  ，  与  舌  质  犹  如  一  体  。  中  医  认  为  舌  苔  的  形  成  是  胃
气  上  蒸  而  成  的  ，  所  以  胃  气  的  盛  衰  ，  可  以  从  舌  苔  上  反  映  出  来  。  由
此  ，  凡  是  能  影  响  胃  气  形  成  与  布  散  的  所  有  疾  病  ，  都  能  从  舌  苔  上
有  所  体  现  。  中  医  所  说  的  人  与  自  然  相  对  应  ，  故  随  着  四  季  的  变  迁  ，
人  的  舌  苔  也  有  一  些  正  常  的  变  化  。  只  有  了  解  了  正  常  舌  苔  以  及  正
常  变  化  ，  才  能  对  出  现  的  一  些  异  常  舌  苔  加  以  辨  别  。  比  如  夏  天  时  ，
人  的  舌  苔  就  要  厚  一  些  ，  而  冬  天  则  要  薄  一  些  。  观  察  舌  苔  ，  主  要
·  ６  ０  １  ·  给 自 己 看 病 需  从  苔  质  和  苔  色  两  方  面  入  手  。
（  １  ）  苔  质  　  即  为  苔  的  形  态  与  质  地  。  主  要  有  以  下  几  种
①  舌  苔  厚  与  薄  　  厚  与  薄  是  通  过  是  否  透  过  舌  苔  能  看  见  舌  质
来  判  定  的  。  能  看  到  则  为  薄  ，  不  能  看  到  ，  即  为  厚  。  厚  薄  的  观  察  ，
一  般  能  使  我  们  了  解  疾  病  的  轻  重  和  疾  病  的  发  展  变  化  。
薄  苔  多  表  示  病  情  轻  ，  厚  苔  则  表  示  病  情  较  重  。  患  病  者  ，  如
果  舌  苔  由  薄  变  厚  ，  多  表  示  病  情  加  重  ；  而  由  厚  变  薄  ，  则  多  表  示
病  情  在  往  好  的  方  向  发  展  。
②  舌  苔  湿  润  与  干  燥  　  观  察  舌  苔  的  润  燥  ，  可  以  测  知  体  内  津
液  的  盈  亏  和  疾  病  的  进  展  变  化  。  前  面  说  了  ，  正  常  舌  苔  应  是  不  润
不  燥  ，  干  湿  适  中  的  ，  这  是  津  液  充  足  的  表  现  。
如  果  舌  苔  过  于  湿  润  ，  甚  至  扪  之  有  滑  溜  溜  的  感  觉  ，  多  为  水
湿  内  停  的  征  象  。  如  果  舌  苔  看  上  去  很  干  燥  ，  用  手  摸  着  有  非  常  粗
糙  的  感  觉  ，  多  由  于  热  邪  伤  津  所  致  ，  可  见  于  一  些  高  烧  病  人  ，  以
及  一  些  长  期  的  慢  性  病  病  人  。
如  患  病  后  ，  舌  苔  由  湿  润  变  为  干  燥  ，  则  表  示  病  情  加  重  ；  相
反  则  为  病  情  好  转  。
③  腐  苔  与  腻  苔  　  腐  苔  是  指  舌  质  上  覆  盖  着  一  层  颗  粒  较  大  ，
厚  而  疏  松  ，  类  似  豆  腐  渣  一  样  的  舌  苔  ，  如  用  手  刮  之  ，  极  易  脱  落  。
如  见  到  这  种  舌  苔  ，  多  属  阳  热  有  余  ，  见  于  胃  肠  郁  热  或  有  食  积  等
疾  病  。  腻  苔  是  指  舌  质  上  有  层  颗  粒  细  小  而  致  密  ，  像  有  一  层  油  腻
的  粘  液  ，  类  似  被  水  泡  过  的  香  皂  一  样  ，  这  种  舌  苔  的  出  现  ，  多  因
脾  失  健  运  ，  湿  浊  内  盛  ，  见  于  痰  饮  、  湿  浊  等  病  症  。  西  医  在  便  秘  、
慢  性  腹  泻  或  消  化  不  良  时  ，  可  见  到  上  述  两  种  舌  苔  。  这  时  就  应  注
意  调  整  饮  食  ，  多  吃  些  清  淡  之  物  ，  如  水  果  、  蔬  菜  一  类  的  东  西  。
·  ７  ０  １  ·  给 自 己 看 病 ④  舌  苔  剥  落  　  通  俗  地  说  就  是  舌  苔  不  完  整  ，  有  的  地  方  有  ，  有
的  地  方  没  有  。  根  据  剥  落  的  范  围  、  大  小  ，  以  及  形  状  ，  有  下  面  几
种  情  况  。
⑤  花  剥  苔  　  舌  苔  的  剥  落  呈  片  状  ，  多  见  于  胃  气  阴  两  伤  。  西
医  说  这  是  由  于  体  内  缺  乏  营  养  而  致  ，  常  见  于  一  些  偏  食  的  成  人  或
儿  童  ，  这  类  人  的  抵  抗  能  力  往  往  不  强  ，  容  易  患  病  。
⑥  光  剥  舌  　  即  整  个  舌  头  上  没  有  一  点  舌  苔  ，  光  滑  得  像  镜  子
一  样  ，  多  是  由  于  胃  阴  枯  竭  造  成  的  ，  这  些  人  多  有  维  生  素  Ｂ  １  ２  及  体
内  铁  元  素  的  缺  乏  。  如  果  没  有  舌  苔  ，  而  且  舌  质  暗  红  ，  像  牛  肉  一
样  ，  叫  作  牛  肉  舌  ，  多  见  于  由  于  烟  酸  酶  的  缺  乏  而  导  致  的  糙  皮  病  。
光  剥  舌  的  出  现  ，  西  医  还  可  见  于  有  恶  性  贫  血  和  慢  性  萎  缩  性  胃  炎
的  病  人  。
总  之  ，  观  察  舌  苔  的  厚  薄  ，  可  知  病  的  轻  重  ；  观  察  舌  苔  的  润
燥  ，  可  知  体  内  津  液  的  盈  亏  ；  观  察  舌  苔  的  腐  腻  ，  可  知  体  内  湿  浊
情  况  ；  观  察  舌  苔  的  剥  落  情  况  ，  可  知  胃  气  的  盛  衰  和  病  情  的  发  展
趋  势  。  这  是  总  的  原  则  与  规  律  。
（  ２  ）  苔  色  　  苔  色  有  白  、  黄  、  灰  、  黑  及  兼  色  的  变  化  。
苔  色  的  观  察  在  中  医  学  中  具  有  重  要  的  意  义  。  中  医  认  为  苔  色
与  病  邪  性  质  有  关  ，  观  察  苔  色  可  以  了  解  疾  病  的  性  质  。  白  苔  为  主
表  之  上  ，  寒  证  ；  黄  苔  为  主  热  证  ，  里  证  ；  灰  苔  为  主  里  热  证  ，  也
见  于  寒  湿  证  ；  黑  苔  主  里  证  ，  热  极  ，  又  主  寒  盛  。  由  于  望  舌  在  中
医  学  中  具  有  很  强  的  专  业  性  ，  其  辨  病  也  不  同  于  现  代  医  学  ，  所  以
当  发  现  苔  色  异  常  时  ，  应  找  中  医  大  夫  以  明  确  诊  断  。
４  ．  舌  体  的  运  动  辨  病
舌  头  的  运  动  是  非  常  灵  活  的  ，  它  能  通  过  灵  活  的  运  动  ，  帮  助
·  ８  ０  １  ·  给 自 己 看 病 人  们  进  行  发  声  以  及  辅  助  进  食  。  一  些  疾  病  的  出  现  ，  往  往  也  会  影
响  到  舌  头  的  运  动  。
（  １  ）  舌  体  强  硬  　  这  时  舌  头  显  得  很  僵  硬  ，  伸  缩  不  利  ，  转  动
不  灵  活  ，  影  响  说  话  的  清  晰  ，  说  起  话  来  含  糊  不  清  。  多  因  热  盛  伤
阴  ，  舌  体  失  于  滋  养  ，  或  舌  体  上  的  经  络  受  阻  所  致  。  可  见  于  一  些
脑  血  管  意  外  ，  脑  挫  伤  、  脑  振  荡  、  高  热  昏  迷  的  病  人  ，  病  情  多  较
重  。
（  ２  ）  舌  体  颤  动  　  指  舌  头  伸  出  后  ，  不  由  自  主  地  颤  抖  不  已  ，  多
由  气  血  两  虚  ，  肝  风  内  动  所  致  ，  老  人  多  见  。  常  见  于  体  质  虚  弱  无
力  ，  甲  亢  、  神  经  官  能  症  。
（  ３  ）  舌  体  短  缩  　  指  舌  头  紧  缩  不  能  伸  出  ，  好  像  短  了  一  截  。  多
因  寒  、  热  、  痰  、  湿  阻  滞  所  致  。  常  见  于  急  性  心  肌  梗  塞  后  休  克  病
人  ，  肝  性  脑  病  等  。  也  有  一  类  先  天  造  成  的  舌  系  带  短  而  使  伸  舌  受
限  ，  则  不  在  此  例  ，  这  些  人  可  经  手  术  办  法  得  到  纠  正  。
（  ４  ）  舌  体  歪  斜  　  正  常  人  伸  舌  出  来  时  ，  舌  尖  应  正  对  鼻  尖  ，  有
些  人  在  伸  舌  后  ，  舌  头  往  往  不  能  居  于  正  中  线  ，  或  向  左  偏  ，  或  向
右  偏  ，  最  常  见  的  是  一  些  脑  血  管  病  人  ，  如  脑  血  栓  、  脑  栓  塞  ，  在
进  行  一  段  时  间  康  复  治  疗  ，  如  针  灸  后  ，  这  种  情  况  可  基  本  甚  至  完
全  消  失  。  另  外  一  些  由  损  伤  造  成  舌  下  神  经  损  害  ，  也  可  引  起  ，  治
疗  上  往  往  有  一  定  的  难  度  。
（  ５  ）  舌  体  伸  缩  不  止  　  舌  头  反  复  微  微  伸  出  口  外  ，  马  上  又  缩
回  去  ，  来  回  不  停  ，  像  蛇  吐  信  子  一  样  。  多  为  心  脾  有  热  邪  侵  扰  ，  伤
及  津  液  所  致  。  西  医  可  见  于  克  汀  病  、  伸  舌  样  痴  呆  、  甲  状  腺  功  能
低  下  等  。  小  儿  中  常  见  这  种  情  况  ，  不  能  单  纯  地  认  为  是  不  良  习  惯  。
·  ９  ０  １  ·  给 自 己 看 病 第  八  节  　  颈  部  辨  病
颈  部  ，  俗  称  脖  子  。  颈  部  在  人  体  结  构  上  超  到  连  接  脑  部  与  躯
干  的  作  用  ，  同  时  也  起  到  支  撑  头  部  并  且  运  动  头  部  的  作  用  ，  并  且
气  管  和  食  管  等  重  要  器  官  也  从  中  而  过  。  脖  子  的  长  短  粗  细  在  一  些
统  计  学  上  认  为  粗  脖  子  的  人  ，  本  身  抵  抗  力  好  ，  不  易  患  病  ，  而  脖
子  长  的  人  ，  由  于  活  动  性  好  ，  较  少  有  中  风  的  发  生  等  说  法  。  当  然  ，
针  对  到  具  体  人  来  说  ，  脖  子  的  长  短  粗  细  应  和  自  己  的  身  体  外  形  比
例  合  适  ，  相  互  谐  调  ，  不  仅  美  观  ，  而  且  给  人  以  健  康  的  印  象  。  从
疾  病  角  度  考  虑  ，  脖  子  出  现  的  一  些  异  常  ，  不  仅  与  脖  子  本  身  有  关  ，
也  能  反  映  出  某  些  疾  病  。  颈  部  的  观  察  方  法  主  要  有  看  和  摸  两  种  ，  应
当  在  自  然  光  线  好  ，  充  分  暴  露  脖  子  的  条  件  下  进  行  。  下  面  就  颈  部
的  一  些  异  常  与  疾  病  的  关  系  向  读  者  进  行  介  绍  。
一  　  颈  部  的  包  块  辨  病
颈  部  包  块  多  指  由  于  淋  巴  结  异  常  肿  大  ，  伴  有  疼  痛  或  不  疼  痛  ，
或  一  些  异  常  的  隆  起  而  言  。  在  检  查  时  ，  可  用  自  己  的  手  掌  指  肚  面  ，
按  照  前  、  后  、  上  、  下  的  顺  序  进  行  。  在  摸  到  肿  物  时  ，  应  注  意  其
表  面  皮  肤  颜  色  、  形  状  、  大  小  、  软  硬  、  多  少  及  是  否  有  压  痛  感  。  这
样  ，  从  你  触  摸  到  的  和  感  觉  到  的  就  能  对  它  做  出  一  个  初  步  的  认  识  ，
以  决  定  是  否  还  要  请  医  生  进  行  进  一  步  的  诊  断  和  治  疗  。  因  为  颈  部
的  皮  下  组  织  少  而  薄  ，  所  以  有  了  包  块  ，  很  容  易  发  现  ，  当  你  洗  脸
或  洗  澡  时  ，  顺  便  地  摸  一  摸  自  己  的  颈  部  ，  经  常  进  行  自  检  ，  一  旦
发  现  有  异  常  出  现  ，  便  可  达  到  早  发  现  ，  早  诊  断  ，  早  治  疗  的  目  的  。
·  ０  １  １  ·  给 自 己 看 病 颈  部  包  块  产  生  的  原  因  很  多  ，  应  根  据  它  们  的  形  状  ，  发  生  和
增  长  的  特  点  以  及  全  身  情  况  加  以  判  断  。
当  你  在  自  己  的  颌  下  和  颏  下  或  颈  部  两  边  摸  到  一  个  或  几  个  椭
圆  形  ，  稍  硬  ，  类  似  自  己  鼻  尖  的  硬  度  ，  表  面  光  滑  ，  可  四  处  活  动  ，
大  小  不  一  ，  有  轻  微  压  痛  的  肿  物  时  ，  多  应  考  虑  这  些  部  位  的  淋  巴
结  肿  大  而  致  。  常  见  病  为  口  腔  有  炎  症  ，  咽  喉  部  有  炎  症  ，  感  冒  ，  发
烧  等  。  如  果  其  外  部  皮  肤  再  有  红  、  肿  、  热  、  痛  等  明  显  感  觉  ，  多
为  急  性  淋  巴  结  炎  。  这  种  情  况  的  出  现  多  为  机  体  的  一  种  保  护  功  能  。
因  为  当  你  的  口  腔  、  咽  喉  等  部  位  有  炎  症  反  应  时  ，  淋  巴  结  内  的  一
些  淋  巴  细  胞  便  开  始  与  炎  症  细  胞  进  行  战  斗  ，  在  大  量  杀  死  那  些  炎
症  细  胞  后  ，  淋  巴  结  便  会  肿  大  。  往  往  在  控  制  了  炎  症  反  应  ，  如  吃
消  炎  药  后  ，  这  些  肿  大  的  淋  巴  结  便  也  会  随  之  而  变  小  ，  恢  复  正  常  ，
你  也  就  会  发  现  它  们  不  见  了  。
如  果  你  摸  到  的  淋  巴  结  没  有  痛  的  感  觉  ，  而  且  一  天  天  变  得  大
起  来  ，  甚  至  在  皮  肤  内  有  破  溃  ，  以  至  皮  肤  表  面  形  成  疤  痕  ，  从  外
面  摸  上  去  下  面  像  是  空  心  的  ，  如  按  葱  管  一  样  ，  并  不  断  地  蔓  延  ，  像
挖  地  道  一  样  。  这  往  往  是  淋  巴  结  核  ，  很  难  治  愈  ，  儿  童  较  多  见  ，  成
年  人  很  少  出  现  。  祖  国  医  学  在  数  千  年  前  便  已  注  意  到  这  种  疾  病  ，  取
名  为  瘰  疬  ，  多  由  于  肝  气  郁  结  ，  久  郁  化  火  ，  以  致  于  炼  液  为  痰  ，  上
升  结  于  颈  项  而  引  起  。
当  你  在  脖  子  的  前  方  气  管  两  边  ，  摸  到  单  个  的  ，  边  界  清  晰  ，  表
面  光  滑  ，  并  随  着  吞  咽  动  作  而  上  下  活  动  的  肿  块  时  ，  多  为  甲  状  腺
腺  瘤  。  如  只  在  一  侧  发  现  甲  状  腺  肿  大  ，  质  地  硬  ，  表  面  高  低  不  平  ，
要  警  惕  甲  状  腺  癌  的  发  生  ，  如  同  时  在  附  近  如  颌  下  摸  到  有  肿  大  的
淋  巴  结  时  ，  则  更  应  怀  疑  是  甲  状  腺  癌  ，  需  马  上  去  医  院  进  行  病  理
·  １  １  １  ·  给 自 己 看 病 检  查  。
生  活  中  ，  尤  其  在  农  村  及  边  远  地  区  ，  会  看  到  一  些  人  长  着  一
个  很  大  的  肉  球  ，  吊  在  脖  子  下  面  ，  也  叫  “  大  气  脖  ”  ，  皮  色  多  不  变  ，
也  不  痛  疼  ，  不  破  溃  ，  中  医  称  为  颈  瘿  。  现  代  医  学  对  此  病  原  因  已
有  明  确  了  解  ，  即  由  于  缺  碘  造  成  甲  状  腺  代  偿  性  增  生  而  致  ，  并  已
开  始  了  普  遍  的  食  盐  加  碘  措  施  ，  目  前  这  种  大  脖  子  病  人  几  乎  绝  迹  。
当  你  摸  到  耳  根  处  有  界  限  明  确  ，  大  小  不  尽  相  同  而  且  比  较  坚
韧  的  肿  块  时  ，  常  见  为  腮  腺  混  和  瘤  ，  不  必  太  紧  张  ，  这  种  混  合  瘤
是  一  种  良  性  肿  瘤  。  但  亦  要  注  意  观  察  是  否  有  变  化  ，  以  预  防  其  发
生  癌  变  。
当  你  触  摸  到  颈  部  有  无  痛  的  淋  巴  结  肿  大  ，  并  合  并  有  发  热  ，  肝
区  不  适  ，  右  侧  中  下  腹  部  不  适  ，  皮  肤  及  牙  龈  等  处  有  出  血  症  状  时  ，
应  警  惕  白  血  病  。
当  你  摸  到  两  侧  锁  骨  凹  陷  中  有  质  地  坚  硬  ，  固  定  或  活  动  性  小  ，
压  痛  不  明  显  ，  单  个  或  成  群  出  现  的  肿  块  ，  应  警  惕  已  有  癌  症  的  发
生  ，  往  往  此  时  已  处  于  中  晚  期  ，  由  于  癌  细  胞  转  移  到  颈  部  淋  巴  结
而  致  ，  是  不  好  的  兆  头  。
还  有  一  些  肿  块  不  是  由  淋  巴  肿  大  和  甲  状  腺  肿  大  引  起  的  ，  而
是  一  些  囊  肿  ，  特  点  是  圆  形  ，  柔  软  光  滑  ，  压  之  变  小  ，  松  手  后  又
复  原  。  位  于  颌  下  的  多  是  颈  下  囊  肿  ，  位  于  喉  头  上  的  ，  多  为  甲  状
舌  骨  囊  肿  。
颈  要  常  摸  ，  一  般  以  一  月  为  限  ，  尤  其  是  中  年  人  应  养  成  习  惯  ，
因  为  这  个  年  龄  的  人  往  往  要  警  惕  一  些  恶  性  肿  瘤  的  发  生  。  有  这  样
一  些  规  律  ，  如  果  摸  到  肿  块  有  红  肿  热  痛  的  情  况  ，  多  为  一  些  炎  症
所  致  ，  问  题  不  大  ，  只  有  那  些  不  痛  、  很  硬  ，  且  不  易  活  动  的  肿  物
·  ２  １  １  ·  给 自 己 看 病 时  ，  则  应  引  起  较  多  的  注  意  力  。
二  　  颈  部  姿  势  与  运  动  辨  病
正  常  人  坐  位  时  应  是  颈  部  直  立  、  伸  屈  、  转  动  自  如  。  它  的  姿
势  与  运  动  依  赖  于  其  中  的  七  块  颈  椎  骨  和  周  围  的  肌  肉  与  筋  腱  。  颈
部  的  姿  态  异  常  以  及  运  动  受  限  ，  往  往  与  颈  骨  及  肌  肉  筋  腱  关  系  密
切  。
如  头  部  不  能  自  主  抬  起  ，  主  要  见  于  严  重  消  耗  性  疾  病  的  晚  期  、
重  症  肌  无  力  、  脊  髓  前  角  细  胞  炎  、  进  行  性  肌  萎  缩  。
如  头  部  向  一  侧  偏  斜  称  为  斜  颈  ，  见  于  颈  部  肌  肉  外  伤  ，  疤  痕
收  缩  ，  先  天  性  颈  肌  挛  缩  和  斜  颈  。  先  天  性  的  斜  颈  者  并  不  少  见  ，  主
要  由  于  歪  的  一  侧  胸  锁  乳  突  肌  短  而  造  成  。
颈  部  运  动  受  限  并  伴  有  疼  痛  ，  多  为  软  组  织  炎  症  、  扭  伤  、  肥
大  性  脊  椎  炎  、  颈  椎  结  核  或  肿  瘤  。  还  有  一  种  生  活  中  常  见  的  颈  部
活  动  受  限  ，  俗  称  “  落  枕  ”  ，  多  因  睡  姿  不  当  而  致  ，  按  摩  的  效  果  最
为  显  著  。
颈  部  僵  硬  而  疼  痛  ，  多  为  感  受  风  寒  所  致  ，  在  感  冒  受  凉  后  多
有  这  种  体  会  。
还  有  一  种  颈  部  笔  直  而  且  抵  抗  力  很  强  ，  从  脑  后  搬  动  往  往  脖
子  不  能  打  弯  ，  这  是  脑  膜  刺  激  证  ，  见  于  各  种  脑  膜  炎  ，  蛛  网  膜  下
腔  出  血  等  ，  病  情  多  危  重  。
第  九  节  　  胸  廓  形  态  辨  病
胸  部  包  括  胸  壁  、  胸  廓  、  乳  房  ，  以  及  其  内  部  的  肺  、  心  等  器
·  ３  １  １  ·  给 自 己 看 病 官  。  它  的  许  多  异  常  需  借  助  仪  器  及  专  业  医  生  来  判  断  ，  专  业  性  较
强  。  下  面  我  们  就  一  些  较  明  显  的  外  部  异  常  来  简  单  地  介  绍  一  下  ，  作
为  科  普  知  识  告  诉  给  大  家  。
一  　  胸  　  壁
胸  壁  指  胸  部  外  面  ，  主  要  由  皮  肤  、  肌  肉  ，  及  皮  下  脂  肪  组  成  ，
自  我  检  查  时  主  要  应  注  意  以  下  几  方  面  。
（  １  ）  血  管  情  况  辨  病  　  正  常  人  的  胸  壁  应  看  不  到  皮  下  的  血  管  ，
如  果  发  现  胸  壁  上  出  现  明  显  可  见  的  浅  蓝  色  血  管  走  行  时  ，  多  为  胸
壁  静  脉  充  盈  或  曲  张  ，  常  见  于  上  腔  或  下  腔  静  脉  梗  阻  。  简  单  的  判
断  方  法  可  用  两  个  手  指  压  住  曲  张  的  血  管  ，  然  后  滑  动  两  指  向  两  个
方  向  ，  一  般  是  上  下  ，  使  两  指  间  血  管  中  血  液  被  挤  出  ，  此  时  两  指
间  皮  肤  变  白  ，  无  血  管  显  出  。  松  开  下  面  的  手  指  ，  如  果  血  管  重  新
出  现  ，  则  为  上  腔  静  脉  梗  阻  ，  相  反  则  为  下  腔  静  脉  梗  阻  。
（  ２  ）  皮  下  气  肿  辨  病  　  如  发  现  皮  面  有  肿  起  的  情  况  ，  应  用  手
按  压  这  时  如  有  类  似  用  手  握  一  把  雪  的  感  觉  ，  则  是  皮  下  气  肿  ，  多
由  于  肺  、  气  管  或  胸  部  受  到  外  伤  后  ，  气  体  出  来  存  积  在  皮  下  所  致  ，
偶  尔  也  可  由  一  种  产  气  菌  感  染  造  成  ，  应  及  时  就  医  。
（  ３  ）  胸  壁  压  痛  辨  病  　  我  们  常  会  有  这  样  的  感  觉  ，  很  惊  慌  ，  总
怀  疑  是  不  是  得  了  什  么  大  病  ，  其  实  这  种  情  况  多  半  是  由  于  有  肋  间
神  经  炎  ，  肋  软  骨  炎  等  引  起  ，  只  要  注  意  休  息  ，  多  能  自  愈  。  如  果
胸  壁  正  中  的  骨  头  有  压  痛  或  叩  击  痛  ，  应  引  起  注  意  ，  这  种  情  况  可
见  于  白  血  病  ，  不  能  简  单  地  认  为  是  受  了  什  么  外  伤  或  不  注  意  碰  着
了  一  下  引  起  。
·  ４  １  １  ·  给 自 己 看 病 二  　  胸  　  廓
正  常  人  的  胸  廓  应  在  外  形  上  基  本  对  称  ，  类  似  圆  柱  形  。  前  后
径  小  于  左  右  径  ，  小  儿  和  老  年  人  前  后  径  和  左  右  径  可  相  等  。  一  些
明  显  的  外  形  异  常  常  提  示  某  些  疾  病  。
（  １  ）  扁  平  胸  　  即  胸  廓  呈  扁  平  样  ，  前  后  径  常  为  左  右  径  的  一
半  ，  见  于  一  些  慢  性  消  耗  性  疾  病  ，  如  结  核  。  但  一  些  瘦  高  的  人  也
能  出  现  这  种  情  况  。
（  ２  ）  桶  状  胸  　  胸  廓  像  一  个  水  桶  一  样  ，  多  见  于  一  些  有  哮  喘
病  、  肺  气  肿  的  病  人  。  一  些  体  形  矮  胖  的  人  也  能  见  到  。
（  ３  ）  驼  背  　  也  叫  佝  偻  病  胸  ，  是  因  佝  偻  病  引  起  的  ，  最  常  发
病  在  儿  童  身  上  。
（  ４  ）  胸  廓  局  部  突  起  　  多  在  胸  骨  即  胸  壁  正  中  的  一  块  长  形  的
骨  头  与  肋  骨  的  连  接  处  发  现  一  些  较  硬  的  包  块  ，  有  痛  感  ，  常  可  持
续  出  现  一  段  较  长  的  时  间  ，  最  常  见  于  肋  软  骨  炎  。
（  ５  ）  胸  部  局  限  性  变  形  　  如  果  发  现  一  侧  明  显  较  另  一  侧  膨  隆  ，
应  考  虑  有  胸  腔  积  液  ，  气  胸  甚  至  胸  腔  内  有  肿  瘤  。  如  果  一  侧  凹  陷
下  去  ，  应  考  虑  肺  不  张  ，  肺  萎  缩  ，  肺  纤  维  化  等  。  如  果  在  剧  烈  运
动  后  或  有  明  显  的  胸  部  受  伤  史  后  发  现  局  部  有  突  起  ，  并  且  用  手  按
压  后  剧  痛  ，  多  为  骨  折  ，  最  常  见  为  肋  骨  骨  折  ，  应  立  即  到  医  院  治
疗  ，  同  时  ，  去  医  院  途  中  应  尽  量  不  要  做  大  幅  度  活  动  ，  否  则  断  了
的  骨  头  会  刺  破  胸  内  器  官  ，  引  起  更  严  重  的  并  发  症  。
三  　  乳  　  房
乳  房  在  妇  科  一  章  中  会  详  细  介  绍  ，  这  里  只  介  绍  一  下  男  子  的
·  ５  １  １  ·  给 自 己 看 病 乳  房  异  常  。
正  常  男  子  乳  房  多  不  明  显  ，  如  发  现  一  侧  或  双  侧  乳  房  变  大  ，  最
多  见  为  内  分  泌  功  能  紊  乱  以  及  肝  硬  化  ，  应  引  起  重  视  。
第  十  节  　  脉  搏  辨  病
随  着  心  脏  规  律  地  收  缩  和  舒  张  ，  动  脉  内  的  压  力  也  一  升  一  降  ，
从  而  引  起  血  管  壁  相  应  地  出  现  一  次  扩  张  和  回  缩  的  搏  动  ，  称  为  动
脉  脉  搏  ，  也  可  称  为  脉  搏  。  通  过  脉  搏  的  检  查  可  在  短  时  间  内  取  得
有  关  人  的  全  身  状  况  ，  及  某  些  心  血  管  疾  病  方  面  的  资  料  ，  所  以  在
临  床  诊  断  中  有  很  重  要  的  意  义  。  无  论  是  现  代  医  学  和  祖  国  医  学  ，  都
非  常  重  视  脉  诊  。  尤  其  是  祖  国  医  学  中  ，  对  脉  诊  更  为  重  视  ，  将  其
列  为  四  种  主  要  诊  断  方  法  之  一  ，  并  对  脉  诊  做  了  大  量  的  研  究  ，  不
乏  一  些  专  著  ，  其  内  容  丰  富  而  深  奥  ，  非  一  般  平  常  之  人  能  体  会  。  在
这  里  我  们  仅  就  脉  搏  的  速  率  、  节  律  、  强  弱  、  大  小  、  波  形  ，  我  们
很  容  易  感  觉  到  和  理  解  的  一  些  异  常  情  况  向  大  家  作  一  介  绍  。  值  得
一  提  的  是  我  们  在  摸  脉  时  ，  往  往  是  选  择  一  些  较  为  表  浅  的  动  脉  ，  其
中  最  常  用  的  为  位  于  手  腕  掌  面  大  拇  指  一  侧  的  桡  动  脉  。  还  有  ，  在
摸  脉  时  ，  应  是  用  并  列  的  中  间  三  个  指  头  的  指  肚  平  放  于  桡  动  脉  处
而  进  行  ，  并  应  进  行  两  侧  桡  动  脉  搏  动  情  况  的  比  较  。
一  　  脉  搏  的  速  率  辨  病
脉  搏  速  率  即  指  脉  搏  的  速  度  而  言  ，  通  常  以  每  分  钟  搏  动  次  数
来  计  算  ，  简  单  的  方  法  可  测  １  ０  秒  或  ３  ０  秒  的  脉  搏  数  再  乘  以  ６  或
２  ，  即  为  每  分  钟  次  数  ，  但  稍  有  失  准  确  。
·  ６  １  １  ·  给 自 己 看 病 正  常  人  的  脉  率  ，  可  因  年  龄  、  性  别  而  有  所  不  同  。  正  常  成  人
在  安  静  状  态  下  ，  男  性  约  为  ６  ０  ～  １  ０  ０  次  等  分  钟  ；  女  性  可  较  男  性
稍  快  ；  儿  童  较  快  ，  约  ９  ０  次  每  分  钟  ，  新  生  儿  可  达  到  １  ４  ０  次  每  分
钟  ，  老  人  较  慢  。  另  外  ，  脉  搏  在  日  间  较  快  ，  睡  眠  时  较  慢  ，  活  动
后  ，  饭  后  ，  精  神  兴  奋  时  可  增  快  。  在  病  理  情  况  下  ，  脉  率  可  增  加
或  减  慢  ，  并  通  过  这  种  变  化  来  判  断  某  些  疾  病  。
（  １  ）  脉  率  快  　  可  见  于  变  热  、  贫  血  、  疼  痛  、  甲  状  腺  功  能  亢
进  ，  心  功  能  亢  进  ，  心  肌  炎  等  。  在  发  烧  时  ，  有  这  样  一  种  规  律  即
体  温  每  升  高  ０  ．  １  度  ，  脉  搏  增  加  １  ０  次  。  在  已  知  自  己  基  本  心  率
和  体  温  的  基  础  上  ，  则  能  对  自  己  的  发  烧  程  度  做  一  简  单  的  评  价  。
（  ２  ）  脉  率  减  慢  　  常  见  于  颅  内  压  增  高  ，  阻  塞  性  黄  疸  、  高  血
压  、  心  脏  病  中  的  Ⅱ  度  以  上  房  室  传  导  阻  滞  ，  以  及  甲  状  腺  功  能  减
退  。
另  外  ，  还  有  一  种  情  况  ，  即  脉  率  比  心  率  少  ，  这  种  情  况  的  出
现  往  往  是  一  些  心  律  失  常  造  成  的  ，  如  早  搏  ，  房  颤  等  ，  这  时  可  用
手  摸  心  前  区  心  跳  最  明  显  处  即  能  比  较  。
以  上  简  述  了  脉  率  的  快  慢  与  疾  病  的  关  系  。  在  绝  大  多  数  情  况
下  ，  脉  率  等  于  心  率  ，  正  常  人  本  身  心  率  变  异  就  较  大  ，  所  以  脉  率
变  异  也  很  大  。  当  摸  自  己  脉  率  过  快  或  过  慢  时  ，  也  不  必  惊  慌  失  惜  ，
最  主  要  要  根  据  自  己  当  时  情  况  或  感  觉  来  自  测  是  否  有  必  要  就  医  。
因  为  脉  率  太  快  或  过  慢  时  ，  往  往  会  感  觉  到  有  其  他  异  常  症  状  ，  这
时  则  应  尽  早  进  行  检  查  或  治  疗  。  所  有  的  脉  率  异  常  ，  必  定  有  其  原
发  的  病  因  ，  脉  率  只  是  其  外  部  表  现  而  已  。
·  ７  １  １  ·  给 自 己 看 病 二  　  脉  搏  的  节  律  辨  病
脉  搏  的  节  律  基  本  是  规  律  的  ，  就  像  钟  表  一  样  ，  一  下  是  一  下  。
但  有  时  摸  脉  时  ，  会  发  现  间  隔  并  不  十  分  规  律  ，  尤  其  是  青  年  人  常
见  。  最  常  见  的  为  窦  性  心  律  不  齐  ，  往  往  没  有  任  何  不  适  的  感  觉  ，  但
如  果  心  律  不  齐  的  同  时  ，  伴  有  心  慌  、  心  悸  ，  则  应  及  时  就  医  。  往
往  是  由  一  些  较  重  的  心  律  失  常  ，  如  房  室  传  导  阻  滞  ，  室  早  等  引  起  。
三  　  脉  搏  强  弱  或  大  小  辨  病
是  指  摸  脉  搏  时  ，  手  指  所  感  觉  到  的  脉  动  强  弱  。
如  果  搏  动  力  量  非  常  大  ，  这  时  多  有  高  热  ，  也  可  见  于  甲  状  腺
功  能  亢  进  ，  主  动  脉  瓣  关  闭  不  全  等  病  。  相  反  ，  如  果  脉  搏  细  而  小  ，
需  要  用  很  大  的  力  量  摸  才  能  感  觉  到  ，  多  见  于  一  些  心  功  能  不  全  ，  主
动  脉  瓣  狭  窄  等  。
四  　  脉  搏  的  波  形  辨  病
脉  搏  的  波  形  ？  波  形  怎  能  摸  出  来  呢  ？  您  一  定  会  感  到  不  解  。  确
实  ，  波  形  需  借  助  仪  器  才  能  描  记  出  来  ，  但  经  过  许  多  临  床  医  生  的
经  验  总  结  ，  根  据  摸  脉  的  情  况  ，  可  间  接  地  反  映  出  波  形  的  大  致  情
况  ，  对  一  些  疾  病  的  认  识  很  有  帮  助  ，  也  容  易  掌  握  。
（  １  ）  水  冲  脉  　  摸  上  去  有  骤  升  骤  降  的  感  觉  ，  有  很  突  然  的  感
觉  ，  这  是  由  于  收  缩  压  和  舒  张  压  之  间  差  距  过  大  的  原  故  。  多  见  于
极  度  贫  血  、  甲  亢  和  先  天  性  动  脉  导  管  未  闭  合  。  如  不  能  肯  定  ，  可
高  举  手  臂  后  再  摸  ，  如  果  是  的  话  ，  将  会  非  常  明  显  地  感  觉  到  。
（  ２  ）  奇  脉  　  是  指  在  深  吸  气  时  ，  突  然  脉  搏  明  显  减  弱  甚  至  消
·  ８  １  １  ·  给 自 己 看 病 失  这  样  一  种  奇  怪  的  情  况  。  多  为  心  包  积  液  和  缩  窄  性  心  包  炎  ，  此
时  病  人  情  况  多  比  较  严  重  。
（  ３  ）  强  弱  不  定  脉  　  是  指  摸  脉  时  感  觉  到  脉  搏  强  弱  忽  高  忽  低  ，
这  是  心  肌  受  损  的  表  现  ，  导  致  心  肌  收  缩  强  弱  变  化  。  在  一  些  高  血
压  和  冠  心  病  的  患  者  中  可  以  见  到  。
以  上  向  大  家  简  要  介  绍  了  一  些  脉  搏  异  常  与  疾  病  的  关  系  ，  最
终  目  的  是  想  让  读  者  了  解  到  脉  搏  异  常  与  许  多  疾  病  有  关  ，  尤  其  与
心  脏  病  关  系  最  密  切  ，  当  有  不  舒  服  的  症  状  出  现  后  ，  摸  一  下  自  己
的  脉  搏  ，  以  便  在  就  诊  时  ，  给  医  生  提  供  一  个  很  重  要  的  线  索  ，  有
利  于  对  疾  病  的  诊  断  。
附  ：
中  医  脉  象  简  介
祖  国  医  学  是  一  个  伟  大  的  宝  库  ，  脉  诊  则  是  这
一  宝  库  中  一  颗  闪  亮  的  明  珠  。  古  代  无  数  医  学  家  在
长  期  不  断  的  实  践  中  ，  形  成  了  一  整  套  关  于  摸  脉  搏
来  诊  病  的  理  论  ，  这  就  是  中  医  脉  象  学  ，  并  将  它  列
为  四  大  诊  断  方  法  之  一  ，  即  切  诊  。  通  过  指  下  脉  搏
的  细  微  变  化  ，  再  结  合  望  诊  、  问  诊  、  闻  诊  ，  对  病
人  所  患  疾  病  做  出  诊  断  及  治  疗  ，  为  古  代  人  民  的  健
康  服  务  。
中  医  学  认  为  脉  象  的  形  成  ，  与  全  身  气  血  及  脏
腑  功  能  关  系  密  切  ，  气  帅  血  行  ，  心  气  推  动  血  液  运
行  于  脉  管  之  中  形  成  了  脉  搏  ，  据  脉  搏  的  深  浅  、  速
·  ９  １  １  ·  给 自 己 看 病 率  、  节  律  、  强  弱  的  不  同  表  现  ，  综  合  而  形  成  了  脉
象  。
桡  动  脉  搏  动  处  在  中  医  学  中  称  为  寸  口  ，  寸  口
是  中  医  进  行  脉  诊  最  主  要  的  部  位  ，  为  什  么  要  选  择
这  一  处  呢  ？  因  为  寸  口  脉  属  于  肺  经  ，  全  身  气  血  均
从  肺  开  始  流  向  全  身  五  脏  六  腑  ，  四  肢  百  骸  ，  最  后
仍  归  于  肺  ，  所  以  通  过  寸  口  脉  象  ，  就  可  以  知  全  身
脏  腑  的  情  况  。
寸  口  诊  法  ，  通  过  几  千  年  历  代  医  学  家  临  床  的
应  用  ，  证  实  有  一  定  的  价  值  ，  故  今  日  诊  脉  ，  仍  为
中  医  诊  病  的  一  个  重  要  的  手  段  。
第  十  一  节  　  腹  部  辨  病
腹  部  ，  俗  称  肚  子  。  在  人  的  腹  腔  内  ，  有  许  多  重  要  的  器  官  ，  如
肝  脏  、  胃  、  肾  、  胆  、  胰  脏  、  大  肠  、  小  肠  、  膀  胱  、  子  宫  等  ，  它
的  一  些  病  变  往  往  可  以  反  映  到  腹  部  表  面  ，  出  现  腹  部  的  异  常  ，  依
据  这  些  异  常  ，  可  探  知  其  内  在  的  变  化  。  下  面  就  从  其  外  形  、  皮  肤  、
肚  脐  等  方  面  来  介  绍  腹  部  异  常  与  疾  病  的  关  系  。
一  　  腹  部  外  形  辨  病
正  常  成  年  人  仰  卧  时  腹  部  对  称  而  平  坦  。  在  一  些  肥  胖  人  中  ，  腹
部  多  呈  圆  形  凸  出  ，  在  一  些  老  人  或  身  体  偏  瘦  的  人  中  ，  腹  部  会  稍
向  里  凹  一  些  。  这  些  变  化  多  与  年  纪  大  小  ，  性  别  差  异  ，  发  育  营  养
有  关  ，  并  不  能  说  是  异  常  。  只  有  当  腹  部  出  现  较  一  般  情  形  显  著  的
·  ０  ２  １  ·  给 自 己 看 病 膨  隆  或  凹  陷  ，  才  能  认  为  是  病  态  的  。  下  面  就  腹  部  膨  隆  和  凹  陷  与
疾  病  关  系  进  行  介  绍  。
１  ．  腹  部  膨  隆
仰  卧  位  状  态  下  ，  腹  部  明  显  凸  起  称  为  腹  部  膨  隆  。  除  了  由  于
过  于  肥  胖  和  妇  女  怀  孕  等  生  理  因  素  造  成  外  ，  最  常  见  的  原  因  多  为
腹  腔  内  有  大  量  积  水  和  积  气  以  及  肿  物  。  这  种  膨  隆  可  为  整  个  腹  部
膨  隆  ，  也  可  仅  腹  部  的  部  分  膨  隆  ，  下  面  分  别  向  大  家  进  行  介  绍  。
（  １  ）  全  腹  膨  隆  　  这  时  腹  部  外  形  可  呈  皮  球  一  样  ，  下  面  几  种
情  况  可  导  致  这  种  腹  部  外  形  。
大  量  的  积  水  　  特  点  是  仰  卧  时  ，  腹  部  两  侧  膨  出  ，  形  成  类  似
青  蛙  一  样  的  肚  子  ，  用  手  左  右  摇  晃  腹  部  ，  会  感  觉  到  其  内  部  有  许
多  液  体  ，  并  发  出  声  响  。  站  起  来  时  则  下  腹  明  显  凸  出  ，  向  左  或  右
侧  卧  位  时  ，  则  左  或  右  侧  腹  部  明  显  膨  出  。  腹  部  大  量  积  水  的  形  成  ，
可  由  肝  硬  化  、  心  衰  、  肾  病  、  癌  症  或  结  核  引  起  。
大  量  气  体  　  特  点  是  整  个  腹  部  凸  起  像  吹  足  了  气  的  气  球  一
样  ，  均  匀  一  致  ，  不  随  体  位  变  化  而  变  化  ，  用  手  去  敲  ，  会  发  出  鼓
一  样  的  声  音  。  这  种  情  况  是  由  于  腹  腔  中  气  体  产  生  过  多  或  排  气  不
畅  而  引  起  的  。  如  吃  了  许  多  豆  类  ，  会  出  现  这  种  情  况  。  最  多  见  的
疾  病  就  是  与  肠  有  关  的  疾  病  如  肠  梗  阻  ，  肠  麻  痹  等  病  ，  往  往  这  时
病  人  会  有  疼  痛  ，  不  能  排  气  （  放  屁  ）  等  症  状  ，  需  立  即  到  医  院  进
行  减  压  处  理  ，  否  则  会  有  生  命  危  险  。
巨  大  的  肿  物  　  往  往  能  用  手  感  觉  到  腹  腔  内  有  异  物  ，  最  常  见
的  就  是  妇  女  巨  大  的  卵  巢  囊  肿  ，  呈  进  行  性  的  增  大  ，  从  外  表  看  则
是  肚  子  一  天  天  大  起  来  ，  有  报  道  最  大  可  达  ２  ５  公  斤  以  上  ，  应  引  起
女  性  注  意  。
·  １  ２  １  ·  给 自 己 看 病 上  面  介  绍  了  全  腹  膨  隆  的  情  况  ，  随  着  生  活  水  平  的  日  益  提  高  ，
肥  胖  者  越  来  越  多  ，  挺  着  “  将  军  肚  ”  的  人  随  处  可  见  ，  这  类  因  肥
胖  导  致  的  腹  部  膨  隆  ，  特  点  是  肚  脐  向  里  凹  陷  ，  与  病  态  的  腹  部  膨
出  不  同  ，  病  态  的  腹  部  膨  出  者  的  肚  脐  也  是  膨  出  的  ，  这  样  就  很  简
单  地  区  别  开  ，  而  不  必  紧  张  了  ，  但  肥  胖  终  究  不  是  好  事  儿  ，  它  是
许  多  疾  病  ，  最  重  要  是  心  脏  病  、  高  血  压  的  一  个  明  确  诱  因  。
（  ２  ）  局  部  膨  隆  　  局  部  膨  出  的  原  因  多  为  局  部  积  液  及  积  气  ，  肿
瘤  ，  炎  性  包  块  及  长  在  腹  壁  上  的  肿  物  ，  还  有  疝  的  形  成  。  可  通  过
这  些  异  常  膨  隆  的  部  位  不  同  来  加  以  区  别  。
①  右  上  腹  　  右  上  腹  内  主  要  有  肝  脏  的  存  在  和  胆  囊  的  存  在  ，
所  以  肝  胆  疾  病  常  会  表  现  为  右  上  腹  包  块  ，  如  肝  肿  瘤  、  肝  瘀  血  肿
大  ，  胆  囊  肿  大  等  。
②  左  上  腹  　  左  上  腹  有  膨  隆  多  为  脾  脏  肿  大  而  致  ，  见  于  血  液
病  ，  重  度  心  衰  ，  外  伤  致  脾  瘀  血  而  致  。
③  左  下  腹  　  左  下  腹  膨  隆  可  见  于  左  肾  肿  大  ，  外  伤  ，  结  肠  癌
等  。  有  时  ，  在  许  多  便  秘  的  人  中  ，  左  下  腹  也  会  有  膨  出  ，  摸  上  去
感  觉  到  里  面  有  硬  物  ，  这  是  由  于  很  硬  的  大  便  由  于  排  出  不  利  而  存
积  在  结  肠  中  ，  待  大  便  通  畅  后  就  会  消  失  ，  此  种  情  况  并  不  十  分  少
见  。
④  右  下  腹  　  右  下  腹  有  膨  出  ，  可  因  阑  尾  脓  肿  导  致  ，  多  伴  有
强  烈  的  疼  痛  ，  也  可  见  于  肿  瘤  。
这  里  需  要  和  读  者  特  别  说  明  一  下  ，  腹  部  局  部  膨  出  可  由  腹  腔
中  的  肿  物  和  腹  壁  上  的  肿  物  引  起  。  区  别  的  办  法  是  在  坐  起  来  时  ，  如
肿  物  变  小  或  消  失  ，  多  半  是  由  腹  腔  内  肿  物  引  起  来  的  ；  如  果  坐  起
来  肿  物  更  明  显  可  见  ，  则  多  数  情  况  是  由  腹  壁  上  的  肿  物  引  起  的  。
·  ２  ２  １  ·  给 自 己 看 病 不  论  是  全  腹  膨  隆  或  局  部  膨  隆  的  出  现  ，  都  应  引  起  重  视  ，  及
时  就  医  ，  尤  其  是  那  些  仅  有  腹  部  外  形  变  化  而  没  有  其  他  感  觉  时  ，  最
应  警  惕  的  就  是  一  些  良  性  或  恶  性  的  肿  瘤  。
２  ．  腹  部  凹  陷
腹  部  异  常  明  显  的  凹  陷  同  样  也  是  病  态  的  。
最  常  见  的  是  在  一  些  慢  性  病  人  ，  由  于  长  期  疾  病  的  折  磨  ，  病
人  极  度  消  瘦  ，  腹  部  明  显  凹  陷  ，  严  重  的  甚  至  可  从  腹  部  摸  到  脊  椎  ，
预  后  极  差  。  另  外  有  腹  疝  的  病  人  在  仰  卧  时  腹  部  凹  陷  下  去  ，  在  站
起  后  ，  却  反  向  膨  出  。
总  之  ，  腹  部  明  显  凹  陷  ，  除  了  本  身  瘦  的  原  因  外  ，  其  余  情  况
多  会  有  明  显  的  症  状  出  现  ，  腹  壁  的  凹  陷  只  是  一  种  伴  随  体  征  ，  可
以  对  疾  病  的  诊  断  提  供  一  个  有  利  的  依  据  。
二  　  脐  部  辨  病
脐  部  是  指  肚  脐  及  其  周  围  一  圈  的  部  位  。  脐  部  的  一  些  异  常  情
况  也  与  某  些  疾  病  有  关  。
脐  部  从  形  状  上  看  ，  有  的  有  明  显  的  一  个  小  窝  ，  有  的  被  一  块
组  织  覆  盖  而  不  明  显  ，  这  多  是  由  于  出  生  时  剪  断  脐  带  后  愈  合  过  程
中  形  成  不  同  的  形  态  。  肥  胖  的  人  肚  脐  往  往  很  大  很  深  ，  这  是  由  于
肥  胖  造  成  的  ，  没  有  特  别  的  含  义  。  脐  部  有  下  面  一  些  情  况  应  视  为
异  常  。
有  些  人  ，  特  别  是  小  孩  子  ，  在  咳  嗽  以  后  发  现  肚  脐  出  来  了  ，  其
实  这  是  脐  疝  ，  是  由  于  肚  脐  与  腹  腔  存  在  一  应  该  闭  合  而  未  闭  合  的
通  路  引  起  的  。  咳  嗽  引  起  腹  腔  内  压  力  过  高  ，  挤  压  脐  部  造  成  的  ，  膨
出  的  多  为  肠  道  。
·  ３  ２  １  ·  给 自 己 看 病 正  常  人  的  脐  部  是  没  有  分  泌  物  的  ，  如  有  了  分  泌  物  则  是  异  常
的  病  态  。  如  分  泌  物  是  脓  性  ，  有  臭  味  ，  多  为  肚  脐  发  炎  。  如  脐  部
发  炎  ，  即  有  红  肿  热  痛  的  表  现  ，  并  且  溃  烂  ，  可  能  是  化  脓  或  结  核
感  染  。  如  果  分  泌  出  水  样  液  体  ，  并  有  尿  味  ，  这  是  由  于  脐  尿  管  未
闭  合  的  表  现  。  如  果  脐  部  出  现  溃  疡  并  且  摸  上  去  非  常  硬  ，  位  置  固
定  并  向  外  凸  起  ，  多  为  癌  症  。
上  面  介  绍  了  肚  脐  辨  病  的  一  些  常  识  ，  生  活  中  许  多  人  尤  其  是
儿  童  ，  喜  欢  用  手  去  掏  肚  脐  ，  小  孩  子  多  为  好  玩  ，  成  人  多  认  为  里
面  有  脏  东  西  。  注  意  不  可  掏  肚  脐  ，  这  样  做  往  往  会  引  起  发  炎  ，  而
且  这  儿  的  腹  壁  很  薄  ，  炎  症  如  加  重  ，  会  有  穿  透  至  腹  腔  内  的  危  险  ，
引  起  更  为  严  重  的  急  腹  症  。  如  里  头  确  有  脏  物  ，  可  用  沾  有  酒  精  的
棉  杆  将  其  拨  出  ，  动  作  亦  要  很  轻  柔  才  行  。
三  　  腹  部  皮  肤  辨  病
腹  部  皮  肤  的  观  察  重  点  应  是  从  皮  肤  颜  色  、  皮  疹  ，  以  及  腹  部
皮  肤  上  出  现  的  一  些  异  常  条  状  纹  路  着  手  。  其  中  ，  一  些  特  异  性  的
改  变  往  往  与  腹  部  皮  肤  有  关  ，  甚  至  特  发  于  腹  部  。
１  ．  皮  疹
最  多  见  于  一  些  皮  疹  性  高  热  疾  病  。  比  如  伤  寒  引  发  的  皮  疹  呈
红  色  叫  玫  瑰  疹  ，  常  常  仅  仅  出  现  在  腹  壁  的  皮  肤  之  上  ，  如  病  人  高
烧  ，  并  有  这  样  的  表  现  ，  则  应  高  度  怀  疑  该  病  的  出  现  。
２  ．  色  素  沉  着
这  是  指  相  对  于  整  个  腹  部  皮  肤  基  本  颜  色  而  言  。  有  些  疾  病  的
出  现  ，  往  往  会  引  起  腹  部  皮  肤  的  一  部  分  发  生  颜  色  上  的  改  变  。  变
化  一  般  是  显  而  易  见  的  。
·  ４  ２  １  ·  给 自 己 看 病 如  果  围  绕  腰  部  一  圈  的  部  位  ，  出  现  有  褐  色  的  改  变  ，  较  其  他
部  位  颜  色  加  深  ，  可  见  于  肾  上  腺  皮  质  功  能  减  退  症  。
如  果  局  部  皮  肤  变  为  浅  蓝  色  或  更  深  些  ，  多  是  由  于  有  出  血  灶
使  得  血  液  进  入  皮  下  组  织  间  引  起  。  左  腰  变  蓝  ，  偶  见  于  急  性  出  血
性  胰  腺  炎  ，  此  时  病  人  处  于  极  度  疼  痛  、  危  险  之  中  。  如  果  肚  脐  周
围  皮  肤  变  蓝  ，  则  是  腹  腔  有  大  出  血  的  情  况  。  如  没  有  临  床  其  他  症
状  ，  这  种  情  况  也  可  出  现  在  女  性  子  宫  内  膜  异  位  症  。  一  些  怀  孕  妇
女  的  腹  部  正  中  线  肚  脐  以  下  常  会  出  现  一  条  褐  色  的  线  ，  较  明  显  ，  这
与  其  处  于  特  殊  生  理  期  有  关  ，  并  非  病  态  ，  约  在  孩  子  出  生  后  会  逐
渐  消  退  。  一  些  正  常  人  也  会  隐  约  见  到  这  种  现  象  。  另  外  ，  一  些  多
发  神  经  纤  维  瘤  的  人  在  腹  部  可  见  一  些  不  规  则  的  小  片  状  色  素  沉
着  。
除  以  上  所  述  外  ，  经  常  暴  露  在  外  的  皮  肤  由  于  紫  外  线  的  照  射  ，
颜  色  深  些  ，  多  与  暴  露  在  外  的  皮  肤  形  状  范  围  均  匀  一  致  ，  不  应  视
为  异  常  。
３  ．  条  状  纹  路
（  １  ）  白  色  纹  路  　  许  多  人  都  有  这  样  的  纹  路  ，  尤  其  是  妇  女  ，  在
怀  孕  后  随  着  肚  子  一  天  大  似  一  天  ，  腹  部  便  出  现  了  一  些  红  色  的  条
纹  ，  形  状  各  一  ，  并  且  发  痒  ，  慢  慢  地  变  成  了  白  色  ，  也  不  再  痒  了  ，
但  白  色  的  条  纹  却  再  不  消  失  ，  很  影  响  美  观  。  这  就  是  通  常  说  的  妊
娠  纹  ，  是  因  为  肚  子  变  大  后  使  得  皮  下  组  织  破  裂  而  致  ，  除  了  影  响
美  观  ，  不  会  对  身  体  健  康  有  任  何  影  响  。  这  种  情  况  也  可  出  现  在  大
腿  、  小  腿  、  胳  膊  等  处  ，  男  女  均  可  见  ，  往  往  出  现  在  体  型  肥  胖  的
人  身  上  ，  有  的  人  很  是  惊  恐  ，  生  怕  是  得  了  什  么  怪  病  ，  看  了  上  面
内  容  ，  我  想  您  会  彻  底  明  白  ，  不  必  担  心  了  。
·  ５  ２  １  ·  给 自 己 看 病 （  ２  ）  紫  红  色  纹  路  　  出  现  部  位  与  白  色  纹  路  一  样  ，  形  状  也  类
似  ，  只  是  不  会  变  白  ，  始  终  处  于  紫  红  色  。  这  提  示  可  能  患  了  皮  质
醇  增  多  症  。
以  上  讲  了  腹  部  一  些  异  常  情  况  与  疾  病  的  关  系  ，  还  应  提  到  一
点  为  体  毛  情  况  ，  主  要  指  阴  毛  。  如  果  女  性  阴  毛  异  常  增  多  ，  多  见
于  皮  质  醇  增  多  症  和  肾  上  腺  疾  病  。  体  毛  减  少  ，  常  与  性  功  能  减  退
或  障  碍  有  关  。
第  十  二  节  　  脊  柱  辨  病
脊  柱  ，  有  如  擎  天  一  柱  ，  使  得  人  体  能  够  站  立  起  来  ，  摆  脱  了
要  依  靠  四  肢  在  地  上  爬  行  的  历  史  ，  使  人  和  动  物  区  别  开  来  。
正  常  人  的  脊  柱  是  由  ２  ４  个  椎  骨  ，  １  个  骶  骨  和  一  个  尾  骨  ，  借
助  一  些  软  骨  ，  韧  带  和  关  节  连  接  而  成  。  生  理  功  能  主  要  是  维  持  日
常  的  站  立  及  姿  势  。  脊  柱  往  往  通  过  疼  痛  ，  站  立  或  坐  的  姿  态  及  活
动  等  八  个  方  面  反  映  与  某  些  疾  病  的  关  系  。  通  过  下  面  的  简  介  ，  您
会  对  发  生  于  自  己  脊  柱  上  的  一  些  异  常  情  况  有  一  个  初  步  的  认  识  ，
以  便  尽  早  发  现  问  题  的  存  在  。
一  　  脊  柱  弯  曲  度  辨  病
正  常  人  的  脊  柱  ，  并  非  像  柱  子  一  样  笔  直  ，  在  进  化  过  程  中  ，  形
成  了  四  个  生  理  性  弯  曲  ，  从  而  看  上  去  就  像  英  文  字  母  的  “  Ｓ  ”  形  。
这  是  我  们  应  该  首  先  了  解  的  ，  只  有  了  解  了  正  常  的  弯  曲  ，  才  能  对
出  现  的  异  常  弯  曲  加  以  判  断  。  其  中  ，  颈  部  的  一  段  脊  椎  稍  向  前  面
凸  ；  腰  部  的  一  段  有  较  颈  部  一  段  曲  度  大  些  的  前  凸  ；  胸  部  一  段  稍
·  ６  ２  １  ·  给 自 己 看 病 向  后  凸  ，  而  近  臀  部  一  段  则  较  胸  部  一  段  后  凸  更  明  显  些  。  正  常  人
在  直  立  时  ，  不  应  出  现  左  右  方  向  的  弯  曲  ，  这  时  可  用  大  拇  指  顺  着
脊  椎  用  力  从  上  向  下  滑  动  ，  皮  肤  上  会  出  现  一  条  笔  直  而  发  红  的  线  ，
借  此  来  判  断  有  无  侧  弯  。
以  上  对  正  常  的  脊  柱  形  态  大  家  一  定  有  了  清  楚  的  认  识  ，  下  面
就  一  些  常  见  异  常  弯  曲  做  一  介  绍  。
（  １  ）  脊  柱  明  显  前  凸  　  由  于  背  柱  的  向  前  弯  曲  超  过  正  常  的  生
理  弯  曲  ，  所  以  给  人  一  种  后  仰  的  感  觉  ，  最  多  见  于  腰  部  一  段  的  脊
柱  。  生  理  情  况  可  见  于  怀  孕  四  个  月  以  上  的  妇  女  ；  病  理  情  况  可  因
腹  内  有  大  量  积  液  ，  巨  大  肿  物  等  引  起  ，  一  些  以  腹  部  肥  胖  为  主  的
人  也  可  见  。
（  ２  ）  脊  柱  明  显  后  凸  　  最  常  发  生  在  胸  段  的  脊  柱  ，  由  于  超  过
正  常  后  凸  曲  度  ，  所  以  从  外  形  上  看  ，  呈  驼  背  的  表  现  。  在  儿  童  中
如  出  现  ，  多  为  佝  偻  病  或  胸  椎  结  核  引  起  ，  也  可  因  在  成  长  阶  段  ，  不
良  姿  势  造  成  ，  早  期  发  现  并  纠  正  姿  势  后  可  发  育  正  常  。  中  年  人  中
出  现  这  种  情  况  ，  可  为  风  湿  造  成  的  脊  柱  炎  引  起  ，  特  点  在  于  只  能
侧  卧  睡  觉  ，  如  仰  卧  则  不  能  伸  平  身  体  。  老  年  人  则  多  由  于  年  龄  大
造  成  骨  质  疏  松  等  病  变  引  起  。
（  ３  ）  脊  柱  明  显  侧  弯  　  上  面  内  容  中  已  向  大  家  介  绍  了  确  认  脊
柱  是  否  左  右  弯  曲  的  方  法  。  如  发  现  这  种  情  况  ，  是  怎  么  产  生  的  呢  ？
下  面  就  其  产  生  的  原  因  向  大  家  作  些  解  答  。
发  现  这  种  情  况  ，  应  进  行  这  样  一  些  工  作  ，  纠  正  姿  势  ，  看  看
侧  弯  会  不  会  减  轻  或  消  失  。  如  减  轻  或  消  失  ，  多  为  不  良  坐  姿  引  起
的  ，  应  该  注  意  端  正  坐  姿  ；  如  不  能  减  轻  或  消  失  ，  应  考  虑  为  慢  性
胸  膜  增  厚  ，  粘  连  以  及  佝  偻  病  。
·  ７  ２  １  ·  给 自 己 看 病 通  过  以  上  介  绍  ，  如  果  您  作  为  一  名  家  长  ，  应  经  常  检  查  一  下
孩  子  的  脊  柱  形  状  是  否  有  异  常  ，  并  要  注  意  培  养  孩  子  养  成  端  正  的
坐  姿  及  站  姿  ，  以  免  造  成  脊  柱  变  形  ，  影  响  今  后  的  学  习  和  生  活  。
二  　  脊  柱  活  动  度  辨  病
正  常  人  脊  柱  由  于  有  韧  带  、  关  节  、  肌  肉  等  组  织  的  保  护  和  帮
助  可  有  一  定  的  活  动  度  ，  来  进  行  一  些  活  动  适  应  生  活  的  需  要  ，  如
果  活  动  受  限  ，  则  多  为  病  态  。
引  起  脊  柱  活  动  受  限  的  病  主  要  有  下  面  几  种  ，  如  软  组  织  损  伤  、
骨  质  增  生  、  骨  质  破  坏  、  外  伤  造  成  脊  椎  骨  骨  折  ，  以  及  椎  间  盘  突
出  等  ，  应  结  合  自  身  情  况  ，  有  无  外  因  ，  起  病  快  慢  等  加  以  判  别  。  尤
其  注  意  的  一  点  常  识  是  在  受  外  伤  如  撞  车  、  摔  倒  等  造  成  脊  柱  不  能
动  时  ，  千  万  不  要  挣  扎  着  起  来  或  活  动  ，  最  好  原  地  不  动  并  保  持  受
伤  后  的  姿  势  ，  请  人  帮  助  。  如  果  这  时  挣  扎  着  活  动  ，  往  往  会  造  成
更  大  的  损  伤  ，  甚  至  损  伤  脊  神  经  造  成  终  生  残  疾  。  当  你  遇  到  这  种
受  伤  者  并  想  帮  助  他  时  ，  千  万  不  能  一  个  人  上  前  ，  你  应  该  做  的  是
找  些  帮  手  和  一  块  硬  的  门  板  或  木  板  ，  几  个  人  一  起  将  他  水  平  地  平
移  到  木  板  上  ，  并  保  持  他  受  伤  后  的  姿  势  ，  迅  速  送  往  医  院  。  这  些
常  识  ，  您  在  读  过  本  书  后  ，  应  该  牢  牢  记  住  ，  以  救  己  和  救  人  。
三  　  脊  椎  疼  痛  辨  病
正  常  的  脊  椎  如  用  手  指  去  按  压  时  不  应  出  现  疼  痛  ，  如  果  有  疼
痛  ，  那  么  一  定  是  有  了  某  种  病  变  ，  最  常  见  的  疾  病  是  骨  折  ，  椎  间
盘  突  出  和  脊  椎  结  核  。
以  上  从  三  方  面  介  绍  了  脊  柱  的  一  些  异  常  。  脊  柱  中  由  于  存  在
·  ８  ２  １  ·  给 自 己 看 病 许  多  神  经  ，  通  过  它  们  来  支  配  人  的  活  动  、  排  便  、  排  尿  等  功  能  。  脊
柱  异  常  的  出  现  往  往  会  发  展  成  损  伤  这  些  神  经  ，  所  以  要  特  别  重  视  ，
勤  自  测  ，  早  发  现  ，  早  治  疗  。
第  十  三  节  　  四  肢  形  态  辨  病
四  肢  是  两  个  上  肢  及  两  个  下  肢  ，  它  们  的  一  些  关  节  形  状  异  常  ，
皮  肤  水  肿  ，  静  脉  曲  张  等  往  往  与  全  身  或  局  部  疾  病  有  关  ，  这  些  异
常  变  化  显  而  易  见  ，  下  面  就  按  部  位  向  大  家  做  一  些  常  识  性  的  说  明  。
一  　  腕  关  节  异  常  辨  病
腕  关  节  是  指  下  臂  与  手  之  间  的  连  接  部  位  ，  常  见  的  异  常  改  变
有  下  面  几  种  。
（  １  ）  囊  状  的  突  起  　  特  点  是  圆  形  ，  外  表  皮  肤  无  变  化  ，  突  起
于  皮  肤  表  面  ，  用  手  压  迫  ，  会  感  到  坚  韧  而  且  有  弹  性  ，  就  像  用  手
扪  一  个  橡  胶  球  一  样  ，  推  之  能  动  。  最  常  见  的  病  是  腱  鞘  囊  肿  ，  一
般  门  诊  手  术  就  可  解  决  。
（  ２  ）  圆  形  的  软  包  块  　  特  点  是  摸  上  去  很  软  ，  且  可  以  来  回  移
动  ，  最  常  见  的  是  腱  鞘  纤  维  脂  肪  瘤  。
（  ３  ）  结  节  样  的  突  起  　  特  点  是  关  节  部  位  的  突  起  呈  结  节  状  ，  并
且  影  响  腕  关  节  的  正  常  活  动  功  能  ，  常  见  于  由  于  风  湿  或  结  核  而  引
起  的  骨  膜  炎  。
二  　  手  指  关  节  异  常  辨  病
主  要  指  关  节  的  形  状  出  现  异  常  。  如  果  中  段  指  节  向  两  侧  增  大  ，
·  ９  ２  １  ·  给 自 己 看 病 使  手  指  形  成  中  间  突  出  ，  两  边  比  中  间  细  小  （  相  对  于  中  间  ）  的  形
状  ，  两  只  手  对  称  出  现  ，  是  由  于  有  风  湿  病  造  成  的  ，  如  果  此  时  伴
有  红  肿  和  疼  痛  加  重  ，  表  示  正  处  于  风  湿  活  动  期  。  另  外  还  有  早  晨
起  来  时  ，  手  指  常  常  不  能  弯  曲  ，  慢  慢  活  动  很  长  时  间  后  才  逐  渐  可
以  弯  曲  活  动  。  如  果  仅  有  少  数  几  个  指  关  节  弯  曲  变  形  ，  多  发  生  于
近  指  尖  的  关  节  ，  多  由  于  关  节  炎  引  起  。  如  果  手  形  像  鸡  爪  一  样  ，  可
由  于  尺  神  经  损  伤  ，  肌  肉  萎  缩  和  麻  风  病  等  引  起  。
手  指  还  有  一  种  很  有  特  点  的  形  状  异  常  ，  即  最  末  一  个  手  指  节
膨  大  而  形  成  一  种  类  似  鼓  槌  的  形  状  。  特  别  是  最  后  一  个  指  节  明  显
变  厚  变  宽  ，  指  甲  从  根  部  到  末  端  弧  形  地  隆  起  。  这  种  变  形  的  机  理
目  前  还  不  是  十  分  清  楚  。  病  人  本  身  也  没  有  特  别  的  感  觉  ，  只  是  变
形  而  已  ，  往  往  自  己  也  不  加  重  视  ，  经  常  地  认  为  是  由  于  干  活  造  成  。
其  实  不  然  ，  这  种  指  的  形  成  目  前  公  认  是  由  于  肢  端  缺  氧  ，  代  谢  障
碍  以  及  中  毒  所  致  。  临  床  中  常  见  的  疾  病  主  要  有  先  天  性  心  脏  病  、  心
肌  炎  、  克  隆  病  、  肝  硬  化  ，  以  及  肺  部  疾  病  。  这  种  鼓  槌  样  的  手  指
往  往  是  左  右  手  对  称  出  现  ，  如  果  只  出  现  一  边  手  指  变  成  这  个  样  子  ，
要  怀  疑  有  锁  骨  下  的  动  脉  瘤  存  在  。
如  果  手  指  甲  中  间  凹  陷  下  去  ，  形  成  像  吃  饭  用  的  勺  子  一  样  的
形  边  ，  两  边  上  翘  ，  也  叫  作  “  反  甲  ”  ，  同  时  指  甲  薄  ，  表  面  粗  糙  不
平  ，  这  种  情  况  往  往  和  铁  的  缺  乏  和  一  些  人  体  必  需  氨  基  酸  代  谢  障
碍  密  切  相  关  。
三  　  膝  关  节  异  常  辨  病
正  常  人  处  直  立  状  态  ，  两  脚  并  拢  时  ，  两  个  膝  关  节  也  应  该  紧
紧  地  并  拢  在  一  起  ，  这  是  正  常  的  形  态  。
·  ０  ３  １  ·  给 自 己 看 病 如  果  直  立  时  ，  两  上  脚  踝  能  并  拢  在  一  起  ，  但  两  个  膝  关  节  却
相  互  分  离  ，  这  就  是  老  百  姓  常  说  的  罗  圈  腿  ，  医  学  叫  这  种  异  常  为
膝  内  翻  。
如  果  两  个  膝  关  节  能  并  拢  ，  而  两  个  脚  踝  却  相  互  分  离  ，  这  叫
做  Ｘ  形  腿  ，  也  叫  作  膝  外  翻  。
以  上  两  种  异  常  的  膝  关  节  ，  可  由  佝  偻  病  和  大  骨  节  病  引  起  。  但
生  活  中  这  种  情  况  的  人  并  非  少  数  ，  除  了  可  能  由  上  述  疾  病  引  起  外  ，
也  可  因  小  时  候  运  动  过  度  ，  姿  势  不  良  引  起  ，  也  与  体  内  缺  钙  有  一
定  的  关  系  。  这  两  种  腿  形  ，  很  是  影  响  美  观  ，  并  在  一  些  选  择  工  作
职  业  中  受  限  ，  如  能  在  年  纪  较  小  时  发  现  ，  可  通  过  矫  正  方  法  进  行
纠  正  。
四  　  下  肢  静  脉  曲  张  辨  病
下  肢  静  脉  曲  张  是  指  小  腿  后  部  即  腿  肚  子  外  表  面  出  现  弯  弯  曲
曲  ，  充  盈  度  很  大  的  蓝  色  静  脉  血  管  。  这  种  情  况  常  常  出  现  在  一  些
从  事  站  立  工  作  的  人  身  上  。  如  教  师  、  营  业  员  、  军  人  等  ，  发  病  率
较  高  。  这  是  由  于  长  时  间  站  立  而  且  活  动  相  对  较  小  ，  使  得  下  肢  静
脉  血  液  在  重  力  的  作  用  下  回  流  向  上  不  畅  ，  久  而  久  之  而  形  成  的  。  曲
张  轻  时  ，  往  往  没  有  感  觉  。  如  果  曲  张  很  重  ，  血  管  盘  成  团  状  ，  怒
张  ，  会  产  生  痛  疼  ，  甚  至  形  成  不  易  愈  合  的  溃  疡  ，  严  重  影  响  生  活
和  工  作  。
早  期  的  静  脉  曲  张  在  发  现  后  ，  可  进  行  一  些  简  单  有  效  的  自  我
治  疗  。  如  多  活  动  下  肢  ，  在  曲  张  部  位  套  上  一  个  弹  性  好  的  套  腿  ，  从
前  的  军  人  要  打  绑  腿  ，  一  方  面  不  影  响  行  动  ，  另  一  方  面  也  可  防  止
静  脉  曲  张  ；  也  可  以  在  睡  觉  时  ，  将  下  肢  稍  微  垫  高  ，  以  利  于  静  脉
·  １  ３  １  ·  给 自 己 看 病 回  流  ，  防  止  其  继  续  发  展  。  以  上  这  些  方  法  ，  都  能  取  得  很  好  的  疗
效  。
如  果  静  脉  曲  张  得  很  严  重  ，  产  生  疼  痛  ，  影  响  日  常  生  活  ，  则
可  以  进  行  手  术  ，  简  单  易  行  ，  而  且  效  果  很  好  。
五  　  肢  体  的  水  肿  辨  病
四  肢  的  水  肿  往  往  和  全  身  水  肿  同  时  出  现  ，  用  手  按  压  后  会  形
成  一  个  坑  ，  手  松  开  后  不  能  立  即  恢  复  原  样  ，  而  是  慢  慢  地  变  平  。  年
纪  大  的  一  些  正  常  人  也  会  出  现  ，  尤  其  是  睡  醒  觉  后  起  来  明  显  ，  多
与  年  纪  大  ，  皮  肤  弹  性  差  ，  血  液  循  环  不  利  有  关  ，  在  白  天  往  往  会
消  失  。  医  学  上  还  有  一  种  “  象  皮  腿  ”  的  情  况  ，  表  现  为  下  肢  皮  肤
变  厚  ，  肿  胀  ，  但  不  能  按  压  出  坑  来  ，  这  往  往  与  丝  虫  ，  一  种  人  体
寄  生  虫  在  体  内  存  在  有  关  ，  是  一  种  寄  生  虫  病  ，  它  不  光  引  起  腿  部
异  常  ，  还  会  伤  害  体  内  许  多  器  官  及  系  统  ，  需  进  行  及  时  地  治  疗  。
六  　  脚  趾  关  节  异  常  辨  病
脚  趾  的  异  常  也  可  出  现  类  似  手  指  中  的  鼓  槌  样  变  化  ，  成  因  和
与  疾  病  的  关  系  亦  相  同  ，  这  里  就  不  再  进  行  重  复  说  明  。
以  上  介  绍  了  四  肢  常  见  异  常  变  化  和  疾  病  的  关  系  ，  应  该  说  这
些  异  常  在  生  活  中  较  为  常  见  ，  也  容  易  发  现  ，  在  发  现  这  些  情  况  后  ，
我  想  您  应  该  能  有  个  大  致  的  了  解  ，  更  针  对  性  强  地  进  行  就  医  了  。
·  ２  ３  １  ·  给 自 己 看 病 第  四  章  　  观  察  分  泌  物
排  泄  物  辨  病
　  　  人  体  是  一  个  有  机  的  整  体  ，  每  时  每  刻  都  在  不  断  地  进  行  着  新
陈  代  谢  活  动  ，  不  但  需  要  通  过  呼  吸  和  饮  食  获  取  必  要  的  养  分  及  氧
分  供  机  体  的  需  要  ，  同  时  也  会  排  泄  出  一  些  废  物  ，  这  样  就  形  成  分
泌  物  和  排  泄  物  。  通  过  这  些  出  自  自  身  体  内  的  物  质  ，  我  们  可  知  道
自  身  的  机  能  状  态  ，  同  时  也  能  测  知  一  些  疾  病  的  存  在  ，  因  为  人  体
在  有  病  时  ，  这  些  物  质  往  往  也  会  有  异  常  。
人  体  的  分  泌  物  主  要  有  汗  液  、  尿  液  、  大  便  、  鼻  涕  等  。  下  面
我  们  分  别  向  大  家  进  行  介  绍  。
第  一  节  　  汗  液  异  常  辨  病
中  医  学  认  为  汗  是  阳  气  蒸  化  体  内  津  液  从  汗  孔  中  排  出  身  体  皮
肤  以  外  的  一  种  代  谢  产  物  。  而  津  液  又  是  血  液  的  重  要  组  成  成  分  ，  气
在  体  内  的  运  行  也  需  要  借  助  于  津  液  和  血  液  ，  所  以  ，  从  汗  液  的  情
况  可  知  人  体  气  、  血  、  津  液  的  变  化  ，  在  诊  查  疾  病  的  过  程  中  ，  应
重  视  汗  液  的  情  况  ，  并  做  细  致  的  询  问  和  了  解  。  现  代  医  学  认  为  汗
液  是  皮  肤  中  的  汗  腺  分  泌  的  液  体  ，  主  要  成  分  是  水  ，  还  有  少  量  的
·  ３  ３  １  ·  给 自 己 看 病 尿  素  、  尿  酸  、  无  机  盐  等  ，  略  带  咸  味  ，  基  本  类  似  于  尿  液  的  成  分  。
在  生  理  上  ，  它  有  调  节  体  温  ，  调  节  机  体  水  分  代  谢  ，  排  泄  身  体  中
产  生  的  废  物  ，  维  持  皮  肤  酸  碱  性  ，  防  止  侵  害  人  体  的  一  些  细  菌  等  。
汗  液  的  异  常  ，  也  能  反  映  出  许  多  种  疾  病  。  下  面  就  从  汗  量  ，  出  汗
时  间  ，  出  汗  部  位  ，  汗  液  颜  色  等  几  方  面  进  行  说  明  。
一  　  汗  量  辨  病
正  常  人  在  外  部  环  境  适  宜  ，  情  绪  平  静  ，  活  动  量  一  般  的  情  况
下  ，  出  汗  量  一  般  每  天  在  ５  ０  ０  ～  １  ０  ０  ０  毫  升  左  右  。  在  剧  烈  活  动  、  进
食  、  衣  物  过  厚  ，  气  候  炎  热  等  情  况  下  ，  往  往  会  出  汗  多  一  些  ，  甚
至  满  身  大  汗  ，  这  都  是  正  常  的  。  在  寒  冷  环  境  中  ，  出  汗  少  也  是  正
常  的  现  象  。  除  此  以  外  的  汗  量  异  常  则  为  病  理  性  的  。
１  ．  汗  量  过  多  辨  病
是  指  既  没  有  剧  烈  活  动  ，  也  没  有  受  到  外  界  环  境  因  素  的  影  响
而  汗  量  增  多  。  根  据  伴  随  症  状  的  不  同  ，  有  下  面  一  些  情  形  。
汗  多  并  伴  有  身  体  发  热  ，  口  渴  ，  饮  水  多  ，  舌  头  发  红  ，  舌  苔
发  黄  等  症  状  ，  多  为  里  实  热  证  ，  西  医  可  见  于  甲  状  腺  机  能  亢  进  。
汗  多  ，  淋  漓  不  止  ，  并  伴  有  面  色  苍  白  ，  四  肢  厥  冷  ，  神  志  不
清  ，  脉  搏  极  弱  ，  中  医  称  为  “  绝  汗  ”  ，  是  阳  气  将  绝  的  危  证  。  西  医
可  见  于  各  种  原  因  引  起  的  休  克  等  。
汗  多  ，  全  身  大  汗  不  止  ，  并  有  呼  吸  急  促  ，  口  唇  青  紫  ，  精  神
惊  恐  ，  端  坐  体  位  ，  多  为  急  性  左  心  功  能  不  全  ，  常  因  急  性  心  梗  ，  心
肌  病  等  引  起  。
汗  多  ，  伴  有  头  晕  ，  浑  身  无  力  ，  有  明  显  的  饥  饿  感  ，  多  由  于
低  血  糖  引  起  。  见  于  一  些  糖  尿  病  人  服  药  后  或  者  正  常  人  未  能  正  常
·  ４  ３  １  ·  给 自 己 看 病 就  餐  ，  加  之  过  度  劳  累  引  起  。
汗  多  ，  甚  至  稍  做  活  动  后  更  加  汗  多  ，  多  为  体  质  虚  弱  ，  阳  气
不  足  而  引  起  。
２  ．  汗  量  过  少  辨  病
由  于  汗  腺  分  泌  少  或  汗  腺  数  量  减  少  导  致  的  。  此  时  常  有  皮  肤
湿  度  低  ，  干  燥  。  常  见  病  有  干  燥  综  合  征  ，  一  些  皮  肤  病  如  银  屑  病  ，
硬  皮  病  ，  以  及  一  些  药  物  如  阿  托  品  等  引  起  。
二  　  出  汗  时  间  辨  病
是  指  该  出  汗  的  时  候  不  出  汗  ，  而  不  该  出  汗  的  时  候  却  出  汗  的
一  种  反  常  情  况  。  这  里  主  要  讲  一  下  盗  汗  的  问  题  。
盗  汗  的  情  况  是  指  人  在  夜  里  睡  觉  的  时  候  全  身  出  汗  ，  而  醒  后
则  汗  止  的  现  象  ，  就  像  小  偷  专  门  在  人  不  在  家  时  或  察  觉  不  到  时  进
行  偷  窃  一  样  ，  所  以  称  为  盗  汗  。  也  许  你  也  有  过  在  突  然  醒  来  后  发
现  自  己  全  身  是  汗  ，  但  偶  然  出  现  ，  不  应  认  为  是  盗  汗  ，  这  与  人  在
睡  眠  时  做  梦  有  关  ，  只  有  经  常  有  这  种  现  象  ，  才  能  认  为  是  盗  汗  。
盗  汗  在  中  医  学  理  论  中  认  为  阴  虚  的  人  ，  易  产  生  内  热  ，  蒸  发
津  液  外  泄  ，  而  导  致  睡  觉  时  出  汗  ，  并  且  出  汗  较  多  ，  而  睡  醒  后  阳
气  旺  盛  ，  所  以  就  停  止  了  出  汗  。  这  些  病  人  往  往  还  有  失  眠  多  梦  ，  两
颧  发  红  ，  口  干  等  表  现  。  对  应  于  西  医  疾  病  ，  最  常  见  的  就  是  结  核
病  ，  包  括  肺  结  核  等  各  种  结  核  病  。
三  　  出  汗  部  位  辨  病
有  些  人  出  汗  的  异  常  情  况  ，  仅  仅  表  现  在  身  体  的  某  一  部  位  出
汗  ，  而  其  他  部  位  却  没  有  这  种  现  象  。  根  据  部  位  不  同  ，  往  往  有  下
·  ５  ３  １  ·  给 自 己 看 病 面  几  种  。
１  ．  头  部  出  汗
头  部  出  汗  ，  并  伴  有  心  烦  ，  口  渴  ，  欲  吃  冷  物  ，  舌  红  苔  黄  ，  心
跳  加  快  等  表  现  时  ，  是  邪  热  郁  蒸  于  上  所  致  。
头  部  出  汗  ，  并  伴  有  身  体  倦  怠  ，  小  便  不  利  ，  舌  苔  黄  腻  等  症
状  ，  是  中  焦  脾  胃  有  湿  热  所  致  。
头  部  出  汗  ，  并  且  有  怕  冷  ，  气  短  ，  脉  搏  弱  等  伴  随  症  状  ，  是
因  为  阳  气  虚  弱  ，  虚  浮  于  上  所  致  。
如  果  是  病  情  危  重  之  人  ，  突  然  头  部  ，  特  别  是  前  额  大  量  地  出
冷  汗  ，  这  是  亡  阳  的  征  象  ，  病  人  多  不  久  于  人  世  。
２  ．  半  身  出  汗
顾  名  思  义  ，  这  是  指  身  体  一  半  有  汗  ，  一  半  无  汗  ，  或  左  或  右  ，
或  上  或  下  。  这  是  因  为  体  内  有  痰  湿  或  者  风  湿  之  邪  阻  滞  了  人  体  的
经  脉  ，  使  得  气  血  不  和  。  这  种  特  殊  的  出  汗  异  常  ，  常  预  示  着  有  中
风  的  可  能  ，  需  加  强  注  意  ，  以  预  防  中  风  的  发  生  。  在  已  经  患  中  风
的  病  人  ，  往  往  在  瘫  痪  的  一  侧  无  汗  。
３  ．  手  汗  和  脚  汗
人  的  手  和  脚  由  于  经  常  处  于  运  动  中  ，  相  对  出  汗  较  多  ，  但  如
果  异  乎  寻  常  地  多  汗  ，  则  为  病  态  的  。  中  医  学  认  为  这  种  人  往  往  为
阳  明  热  盛  ，  胃  火  炽  热  。  由  于  手  足  部  位  经  常  是  潮  湿  的  ，  所  以  易
患  手  癣  或  脚  癣  等  皮  肤  病  。  在  情  绪  紧  张  时  ，  手  心  出  汗  ，  这  是  由
于  精  神  紧  张  造  成  的  ，  是  一  种  生  理  现  象  。
四  　  汗  液  的  颜  色  辨  病
正  常  汗  液  由  于  绝  大  部  分  是  水  分  ，  加  以  少  量  无  机  盐  、  尿  素
·  ６  ３  １  ·  给 自 己 看 病 等  ，  所  以  颜  色  上  应  是  无  色  的  ，  可  以  不  很  清  亮  。  汗  液  的  颜  色  异
常  ，  最  常  见  的  就  是  汗  颜  发  黄  ，  也  叫  “  黄  汗  ”  。  这  种  汗  液  往  往  很
粘  ，  与  皮  肤  紧  贴  的  衣  物  也  会  被  染  成  黄  色  ，  出  这  种  汗  的  人  ，  经
常  伴  有  浮  肿  、  肢  体  疼  重  ，  大  小  便  不  利  等  症  状  。  这  是  由  于  有  风
湿  热  邪  侵  入  机  体  造  成  的  。  西  医  可  见  于  一  些  肝  硬  化  的  病  人  。
以  上  向  大  家  简  单  介  绍  了  出  汗  与  疾  病  的  关  系  。  由  于  出  汗  是
人  体  的  生  理  现  象  ，  而  且  也  因  人  而  异  ，  同  时  ，  某  些  疾  病  的  出  现  ，
也  会  引  起  出  汗  的  异  常  。  这  就  会  给  大  家  造  成  不  知  什  么  是  异  常  的
出  汗  情  况  。  这  里  向  大  家  说  明  一  下  ，  出  汗  的  异  常  往  往  是  患  病  后
伴  随  出  现  的  情  况  ，  所  以  当  你  发  现  自  己  出  汗  和  平  常  不  同  ，  而  且
兼  有  其  他  身  体  不  适  时  ，  应  该  认  为  这  时  的  汗  出  是  异  常  。  如  没  有
其  他  不  适  ，  则  不  必  过  分  担  心  ，  注  意  观  察  就  是  了  。
第  二  节  　  小  便  辨  病
小  便  即  通  常  所  说  的  尿  。  尿  是  由  人  体  的  肾  脏  产  生  的  ，  并  经
泌  尿  系  统  中  的  尿  道  最  后  排  出  体  外  。  通  过  排  尿  ，  人  可  以  将  新  陈
代  谢  中  产  生  的  许  多  废  物  排  出  体  外  ，  起  到  净  化  机  体  肉  环  境  的  作
用  。  一  般  来  说  ，  正  常  人  一  天  的  尿  量  １  ０  ０  ０  ～  ２  ０  ０  ０  ｍ  ｌ  左  右  ，  男  性
比  女  性  可  略  有  增  多  。  尿  的  颜  色  是  浅  黄  色  ，  透  明  ，  通  常  没  有  任
何  沉  淀  物  的  出  现  。  刚  刚  从  体  内  排  出  的  尿  液  ，  多  无  特  殊  气  味  。  如
果  时  间  长  了  ，  会  出  现  氨  水  的  臊  味  。  正  常  人  白  天  的  尿  量  大  概  占
当  天  尿  量  的  ２  A ３  ，  夜  里  占  １  A ３  。  通  常  人  在  睡  觉  后  ，  不  会  有  起  夜
现  象  ，  但  老  年  人  或  者  儿  童  ，  可  有  这  种  现  象  。
尿  是  正  常  的  生  理  代  谢  产  物  ，  许  多  疾  病  ，  特  别  是  泌  尿  系  统
·  ７  ３  １  ·  给 自 己 看 病 本  身  的  疾  病  ，  往  往  会  出  现  尿  的  异  常  ，  包  括  有  尿  量  的  异  常  ，  尿
液  颜  色  的  异  常  ，  尿  液  性  状  异  常  ，  以  及  排  尿  时  伴  有  症  状  的  异  常
等  许  多  方  面  。  掌  握  了  这  些  显  而  易  见  的  异  常  对  于  疾  病  的  早  期  发
现  ，  有  很  大  的  帮  助  。
一  　  尿  量  异  常  辨  病
前  面  我  们  已  经  说  过  了  正  常  人  的  尿  量  ，  但  尿  量  的  多  少  的  生
理  变  化  还  和  饮  入  液  体  量  ，  包  括  水  、  饮  料  、  食  物  等  有  关  。  如  果
喝  水  多  ，  则  尿  量  会  多  ，  甚  至  十  几  分  钟  就  会  有  一  次  ；  如  果  饮  水
少  ，  尿  量  就  相  应  较  少  。  另  外  还  和  环  境  有  关  ，  如  天  气  炎  热  ，  出
汗  多  ，  则  尿  就  少  ，  天  气  冷  则  尿  会  多  一  些  。  这  些  都  是  正  常  人  体
的  调  节  功  能  。
我  们  下  面  要  谈  的  尿  量  异  常  ，  是  对  在  排  除  了  这  些  外  部  因  素
后  出  现  的  尿  量  多  和  尿  量  少  而  言  的  。
１  ．  尿  量  多
如  果  人  在  一  天  ２  ４  小  时  内  ，  尿  量  超  过  了  ２  ５  ０  ０  ｍ  ｌ  ，  就  可  以  称
为  多  尿  。  可  见  于  下  面  几  种  疾  病  。
内  分  泌  系  统  疾  病  ：  包  括  有  糖  尿  病  ，  伴  有  口  渴  ，  饮  水  多  ，  身
体  消  瘦  ，  吃  的  多  ，  即  “  三  多  一  少  ”  的  表  现  。  昼  夜  的  尿  量  可  达
３  ５  ０  ０  ～  ４  ０  ０  ０  ｍ  ｌ  ，  是  由  于  体  内  的  胰  岛  素  缺  乏  ，  血  中  糖  份  含  量  增
多  ，  体  内  的  代  谢  失  调  而  导  致  的  。  是  常  见  病  之  一  ，  初  期  表  现  多
为  尿  量  增  多  。  糖  尿  病  如  不  加  以  治  疗  ，  任  其  发  展  的  话  ，  不  但  治
疗  困  难  ，  最  重  要  的  是  还  会  引  起  心  血  管  系  统  ，  肾  脏  ，  眼  睛  ，  神
经  系  统  等  多  器  官  、  多  系  统  的  病  变  。  由  于  血  糖  增  多  ，  使  得  许  多
细  菌  容  易  在  体  内  生  存  ，  引  起  许  多  感  染  情  况  的  发  生  ，  严  重  危  害
·  ８  ３  １  ·  给 自 己 看 病 人  类  健  康  。  由  于  好  发  于  中  老  年  人  ，  所  以  应  引  起  注  意  。
（  １  ）  尿  崩  症  　  尿  崩  症  是  由  于  下  丘  脑  一  垂  体  病  变  而  引  起  的  。
最  重  要  的  表  现  就  是  尿  量  增  多  ，  而  且  非  常  地  多  ，  一  天  的  尿  量  最
多  可  达  ５  ０  ０  ０  ～  １  ０  ０  ０  ０  ｍ  ｌ  以  上  ，  就  像  水  坝  崩  溃  一  样  ，  所  以  形  象
地  比  喻  为  尿  崩  。  这  时  的  尿  多  为  忍  耐  不  住  地  不  停  地  排  出  ，  如  果
不  立  即  阻  止  ，  会  引  起  人  体  严  重  脱  水  ，  严  重  的  会  引  起  死  亡  。
在  内  分  泌  系  统  疾  病  中  ，  除  上  述  两  种  疾  病  引  起  多  尿  以  外  ，  其
他  如  甲  状  腺  机  能  亢  进  ，  原  发  性  醛  固  酮  增  多  症  等  疾  病  ，  也  可  表
现  为  尿  量  增  多  。
（  ２  ）  肾  脏  疾  病  　  由  于  尿  是  由  肾  脏  产  生  的  ，  所  以  当  肾  脏  出
现  疾  病  时  ，  也  会  引  起  尿  量  增  多  。  常  见  的  有  慢  性  肾  盂  肾  炎  ，  慢
性  肾  炎  ，  急  性  肾  功  能  衰  竭  等  ，  另  外  由  于  高  血  压  引  起  的  肾  病  ，  慢
性  肾  小  管  功  能  不  全  ，  高  血  钙  性  肾  病  也  能  引  起  尿  多  。
前  面  说  了  多  尿  的  一  些  情  况  ，  说  到  多  尿  ，  不  能  不  提  一  下  夜
尿  多  的  问  题  。  正  常  人  白  天  尿  量  占  当  天  尿  量  的  ２  A ３  以  上  ，  如  果
夜  里  尿  量  比  白  天  还  多  ，  表  现  为  次  数  多  于  白  天  ，  这  就  可  称  为  夜
尿  多  。
生  理  性  的  夜  尿  增  多  可  由  下  列  原  因  引  起  ，  比  如  临  睡  前  喝  水
多  ，  吃  水  果  等  含  水  较  多  的  食  物  等  。  另  外  ，  老  年  人  也  会  出  现  夜
尿  增  多  ，  这  是  由  于  年  纪  大  的  原  因  ，  肾  脏  出  现  一  些  退  行  性  的  病
变  ，  导  致  了  这  些  变  化  。  中  医  学  认  为  是  由  于  年  老  肾  气  不  足  的  原
因  。
病  理  性  的  夜  尿  增  多  ，  可  见  于  下  面  一  些  疾  病  。
心  功  能  不  全  　  由  于  夜  里  时  ，  病  人  相  对  白  天  活  动  量  减  少  ，  因
而  肾  脏  的  灌  流  量  较  白  天  为  多  ，  产  尿  相  对  较  多  ，  因  而  排  尿  量  也
·  ９  ３  １  ·  给 自 己 看 病 比  白  天  多  。
肾  脏  疾  病  　  是  由  于  平  卧  时  ，  回  心  血  量  增  加  ，  肾  血  流  量  增
多  ，  加  之  一  些  神  经  体  液  因  素  的  影  响  而  引  起  。
另  外  夜  尿  多  也  会  因  精  神  紧  张  ，  失  眠  等  引  起  ，  多  为  偶  然  出
现  。
２  ．  尿  量  少
这  是  对  人  在  一  天  ２  ４  小  时  内  ，  排  出  的  尿  液  量  少  于  ４  ０  ０  ｍ  ｌ  而
言  。  出  现  少  尿  时  ，  多  有  其  他  许  多  较  严  重  的  症  状  ，  常  见  病  主  要
有  各  种  原  因  造  成  的  休  克  、  严  重  脱  水  、  心  衰  、  肾  动  脉  栓  塞  、  肾
脏  肿  瘤  、  急  性  肾  小  球  肾  炎  、  肾  功  能  不  全  等  。  如  果  发  现  自  己  一
天  中  尿  少  而  没  有  其  他  不  适  症  状  时  ，  应  有  意  识  地  多  饮  些  水  ，  使
尿  量  增  多  一  些  ，  这  样  做  不  但  能  促  进  体  内  代  谢  废  物  的  排  出  ，  也
有  利  于  通  过  尿  液  冲  洗  尿  路  ，  防  止  泌  尿  系  统  的  感  染  。
以  上  说  了  尿  量  异  常  与  疾  病  的  关  系  ，  但  大  家  也  不  要  因  偶  然
出  现  的  多  尿  或  少  尿  而  过  分  担  心  。  但  是  那  些  持  续  出  现  的  异  常  ，  则
应  引  起  足  够  的  重  视  ，  因  为  许  多  疾  病  的  最  早  期  表  现  ，  往  往  就  是
尿  量  的  改  变  。
二  　  尿  液  颜  色  辨  病
正  常  新  排  出  的  尿  液  多  呈  淡  黄  色  ，  这  是  因  为  其  中  含  有  少  量
尿  色  素  所  致  。  尿  液  的  颜  色  异  常  可  由  生  理  性  和  病  理  性  的  原  因  所
引  起  。  病  理  性  尿  液  颜  色  改  变  ，  可  出  现  在  许  多  疾  病  中  ，  通  过  尿
液  颜  色  的  观  察  ，  可  对  某  些  疾  病  提  供  一  些  重  要  的  线  索  ，  以  利  于
疾  病  的  发  现  和  诊  断  ，  并  对  治  疗  情  况  做  出  某  些  判  断  。
·  ０  ４  １  ·  给 自 己 看 病 １  ．  尿  液  颜  色  的  正  常  变  化
尿  液  颜  色  的  表  现  ，  与  饮  食  、  药  物  ，  尿  量  等  方  面  有  密  切  的
关  系  。
尿  液  颜  色  浅  或  者  变  成  无  色  ，  可  由  于  饮  水  量  较  大  而  引  起  ，  同
时  会  有  尿  量  多  的  情  况  。
尿  液  颜  色  变  深  ，  可  因  长  时  间  不  排  尿  或  者  由  于  天  气  较  热  ，  尿
量  较  少  而  引  起  ，  因  为  尿  少  或  尿  长  时  间  存  于  体  内  ，  使  得  尿  色  素
含  量  较  多  而  致  。  也  可  由  于  吃  了  某  些  含  有  黄  色  色  素  的  食  物  ，  如
胡  萝  卜  ，  橘  子  等  引  起  。  也  可  由  服  用  某  些  经  尿  液  排  泄  的  药  物  所
引  起  。  如  痢  特  灵  ，  灭  滴  灵  等  。
２  ．  深  黄  色  尿  液
除  了  尿  液  本  身  色  深  黄  外  ，  如  尿  液  上  还  有  泡  沫  出  现  ，  泡  沫
颜  色  也  是  黄  色  的  ，  这  种  尿  液  的  出  现  ，  可  见  于  肝  脏  系  统  中  的  某
些  疾  病  。
肝  脏  疾  病  引  起  尿  色  黄  是  由  于  肝  脏  受  损  ，  使  得  肝  细  胞  损  害  ，
导  致  其  摄  取  、  结  合  、  排  泄  胆  红  素  的  能  力  发  生  障  碍  ，  使  得  尿  中
的  胆  红  素  增  加  ，  而  导  致  尿  色  变  得  深  黄  。  多  种  肝  炎  都  能  引  起  ，  还
有  肝  硬  化  ，  肝  癌  也  能  引  起  。  肝  病  的  早  期  往  往  仅  出  现  尿  液  呈  黄
色  或  深  黄  色  。
除  了  肝  脏  疾  病  能  引  尿  液  变  成  深  黄  色  外  ，  发  烧  、  腹  泻  、  呕
吐  等  情  况  也  会  引  起  黄  色  尿  ，  这  是  由  于  体  内  水  分  的  丢  失  ，  尿  液
浓  缩  而  引  起  的  ，  这  时  应  多  喝  一  些  水  ，  补  充  体  内  的  水  分  。
３  ．  无  色  尿  液
无  色  尿  的  出  现  ，  多  是  由  于  尿  量  比  较  多  ，  以  致  于  尿  中  的  胆
红  素  被  稀  释  的  缘  故  。  可  出  现  在  糖  尿  病  、  肾  炎  ，  尿  崩  症  等  尿  量
·  １  ４  １  ·  给 自 己 看 病 变  多  的  疾  病  。
４  ．  白  色  尿  液
白  色  尿  液  的  出  现  ，  是  由  于  尿  中  含  有  大  量  的  脓  细  胞  或  细  菌  ，
以  及  乳  糜  微  粒  、  无  机  盐  而  引  起  的  。
（  １  ）  白  色  而  呈  云  雾  状  　  这  是  由  于  尿  中  含  有  大  量  脓  细  胞  或
细  菌  引  起  。  如  果  尿  液  刚  刚  排  出  就  呈  云  雾  状  ，  而  且  放  置  一  段  时
间  后  不  会  沉  淀  ，  叫  作  菌  尿  。  如  果  尿  液  放  置  一  段  时  间  后  才  出  现
白  色  云  雾  状  ，  叫  作  脓  尿  。  常  见  病  有  肾  盂  肾  炎  、  膀  胱  炎  、  尿  道
炎  、  肾  结  核  、  肾  脓  肿  。  这  是  大  量  脓  细  胞  ，  细  菌  及  其  产  物  经  尿
道  随  同  尿  液  一  起  排  出  所  致  。
（  ２  ）  白  色  如  牛  奶  样  　  这  是  由  于  尿  液  中  含  有  大  量  乳  糜  微  粒
引  起  的  。  这  时  ，  由  于  肾  脏  周  围  的  淋  巴  管  引  流  受  阻  ，  压  力  上  升  ，
曲  张  破  裂  后  ，  淋  巴  管  内  的  一  些  从  肠  道  等  处  吸  收  的  乳  糜  微  粒  进
入  尿  中  ，  引  起  这  种  乳  糜  尿  。  常  见  病  有  丝  虫  病  ，  由  于  体  内  受  到
丝  虫  的  侵  犯  ，  引  起  肾  周  围  淋  巴  管  炎  症  。  丝  虫  病  是  一  种  传  染  病  ，
传  染  源  往  往  是  人  ，  蚊  子  常  为  传  播  者  。
（  ３  ）  白  色  而  有  结  晶  　  指  排  出  的  尿  中  出  现  一  些  结  晶  物  而  引
起  尿  液  成  为  灰  白  色  。  许  多  人  也  许  都  有  这  种  情  况  ，  儿  童  也  许  更
多  些  。  如  果  排  尿  时  没  有  一  些  其  他  症  状  ，  如  疼  痛  ，  就  不  必  担  心  ，
这  是  正  常  的  。  但  发  现  这  种  情  况  后  ，  应  注  意  要  多  喝  水  ，  使  尿  量
多  一  些  ，  因  为  这  些  结  晶  体  有  些  可  引  起  泌  尿  系  统  的  结  石  ，  多  喝
水  引  起  尿  量  增  加  ，  能  冲  洗  泌  尿  系  统  ，  促  进  结  晶  物  的  排  出  ，  预
防  结  石  的  出  现  。  有  些  药  物  如  常  用  的  磺  胺  类  药  物  就  会  在  肾  脏  内
形  成  磺  胺  结  晶  ，  吃  这  种  药  时  ，  就  应  注  意  多  饮  水  。
·  ２  ４  １  ·  给 自 己 看 病 ５  ．  黑  色  尿
尿  液  从  体  内  排  出  来  后  ，  由  于  接  触  到  空  气  ，  从  表  面  开  始  逐
渐  变  成  黑  色  ，  直  至  尿  液  全  部  变  黑  。  这  是  一  种  遗  传  病  ，  医  学  上
称  为  黑  酸  尿  症  。  由  于  体  内  缺  乏  尿  黑  酸  氧  化  酶  ，  使  得  体  内  尿  黑
酸  积  聚  而  致  。  目  前  尚  无  特  殊  治  疗  方  法  ，  往  往  引  起  生  长  发  育  受
阻  。  除  了  黑  酸  尿  症  这  种  病  外  ，  在  患  恶  性  疟  疾  病  的  病  人  中  ，  也
会  出  现  这  种  黑  色  尿  。  另  外  ，  其  他  如  酸  中  毒  ，  黑  色  素  瘤  等  疾  病
也  会  引  起  黑  尿  。
６  ．  棕  褐  色  尿
尿  液  的  颜  色  如  同  酱  油  色  一  样  或  者  浓  茶  一  样  。  这  是  由  于  尿
中  含  有  大  量  游  离  血  红  蛋  白  的  缘  故  。  有  一  些  儿  童  ，  从  世  界  范  围
来  看  ，  大  约  有  一  亿  左  右  的  儿  童  ，  在  吃  了  蚕  豆  后  ，  就  会  出  现  这
样  的  尿  ，  医  学  上  则  叫  作  蚕  豆  病  。  由  于  这  些  儿  童  体  内  先  天  缺  乏
一  种  叫  Ｇ  －  ６  －  Ｐ  的  酶  的  缘  故  。  如  果  您  的  孩  子  出  现  这  样  的  情
况  ，  应  考  虑  是  否  患  了  蚕  豆  病  ，  并  严  格  禁  止  孩  子  吃  蚕  豆  以  及  蚕
豆  制  品  ，  还  有  接  触  花  粉  ，  因  为  这  些  都  可  诱  发  血  管  内  溶  血  引  起
血  红  蛋  白  尿  ，  而  危  及  生  命  。
７  ．  红  色  尿
这  是  由  于  尿  液  中  含  有  一  定  量  的  红  细  胞  的  缘  故  ，  即  通  常  所
说  的  血  尿  。  具  体  情  况  在  出  血  性  疾  病  一  章  中  有  专  门  介  绍  ，  可  参
阅  。
除  了  上  述  一  些  尿  液  颜  色  异  常  外  ，  有  时  还  可  出  现  绿  色  尿  ，  蓝
色  尿  ，  粉  色  尿  等  其  他  颜  色  尿  ，  多  是  由  于  服  用  某  些  药  物  引  起  ，  停
用  这  些  药  物  后  多  会  消  失  。
·  ３  ４  １  ·  给 自 己 看 病 三  　  尿  液  的  性  状  辨  病
尿  液  的  正  常  性  状  应  该  是  清  亮  透  明  ，  无  特  殊  气  味  ，  可  有  少
量  泡  沫  ，  但  很  快  消  失  。  这  均  是  指  新  鲜  尿  液  而  言  ，  从  这  三  方  面
的  异  常  上  ，  也  能  提  示  某  些  疾  病  。
１  ．  尿  液  混  浊
排  出  的  尿  液  不  清  亮  ，  可  见  于  泌  尿  系  统  感  染  ，  丝  虫  病  等  。  由
于  其  中  含  有  大  量  脓  细  胞  、  细  菌  、  乳  糜  微  粒  、  无  机  盐  引  起  ，  在
尿  液  颜  色  辨  病  一  章  中  已  有  介  绍  。
中  医  学  对  于  小  便  混  浊  ，  也  有  许  多  观  点  。  中  医  认  为  ，  小  便
混  浊  ，  多  是  由  于  湿  热  下  注  或  脾  肾  两  虚  所  致  。
如  小  便  混  浊  ，  或  红  或  白  ，  并  有  尿  道  涩  痛  ，  口  渴  ，  舌  苔  黄
腻  ，  脉  细  而  快  ，  这  是  由  于  湿  热  内  蕴  造  成  的  。
如  小  便  混  浊  有  如  白  浆  一  般  ，  而  且  反  复  发  作  ，  小  便  不  畅  ，  面
色  无  光  ，  乏  力  ，  厌  油  腻  ，  小  腹  部  有  下  坠  感  ，  舌  白  ，  这  是  由  于
脾  虚  气  陷  造  成  的  。
如  小  便  混  浊  而  且  色  黄  ，  迁  延  日  久  ，  面  颧  发  红  ，  口  干  ，  舌
质  红  ，  苔  少  ，  脉  快  而  无  力  ，  这  由  于  肾  阴  虚  损  造  成  的  。
如  果  小  便  混  浊  ，  乳  白  色  如  牛  奶  一  般  ，  精  神  萎  糜  不  振  ，  腰
背  部  冷  痛  ，  怕  冷  ，  舌  淡  白  ，  脉  弱  而  细  小  ，  这  是  由  于  肾  阳  虚  衰
造  成  的  。
２  ．  尿  液  的  气  味
尿  液  的  气  味  可  与  饮  食  有  关  ，  尤  其  是  进  食  一  些  刺  激  性  强  的
食  品  如  洋  葱  、  大  蒜  等  后  ，  尿  液  可  有  异  常  气  味  ，  不  应  视  为  异  常  。
如  果  新  鲜  尿  液  中  有  下  面  几  种  气  味  ，  应  考  虑  为  不  正  常  的  表  现  。
·  ４  ４  １  ·  给 自 己 看 病 （  １  ）  氨  水  味  　  由  于  尿  液  在  体  内  分  解  产  生  出  氨  ，  所  以  有  此
气  味  。  生  理  性  原  因  见  于  长  时  间  憋  尿  造  成  ；  病  理  性  原  因  可  见  导
致  尿  液  排  出  不  畅  的  一  些  疾  病  ，  如  膀  胱  炎  ，  尿  潴  留  等  。
（  ２  ）  臭  味  　  常  见  于  泌  尿  系  统  中  某  些  部  位  有  感  染  化  脓  所  致  ，
如  肾  盂  肾  炎  ，  膀  胱  炎  。  也  可  见  于  有  膀  胱  结  肠  瘘  的  病  人  ，  这  时  ，
由  于  膀  胱  与  结  肠  有  瘘  相  连  ，  使  得  肠  内  分  解  代  谢  废  物  进  入  膀  胱
并  随  尿  排  出  ，  常  有  一  种  粪  臭  味  。
（  ３  ）  烂  苹  果  味  　  常  见  于  一  些  糖  尿  病  病  人  ，  由  于  其  中  含  有
较  多  的  糖  分  ，  常  会  引  来  一  些  昆  虫  。
３  ．  尿  液  有  泡  沫
老  百  姓  常  认  为  排  尿  时  有  大  量  泡  沫  是  表  示  身  体  好  。  其  实  这
是  不  正  确  的  。  泡  沫  的  产  生  ，  常  常  是  由  于  尿  中  有  蛋  白  质  的  存  在
而  引  起  的  ，  而  正  常  尿  液  中  是  不  应  该  出  现  蛋  白  质  的  。  故  蛋  白  质
的  出  现  ，  往  往  说  明  肾  脏  有  了  疾  病  ，  最  常  见  的  是  肾  炎  ，  应  引  起
注  意  。  另  外  ，  肝  脏  疾  病  出  现  黄  色  尿  时  ，  也  可  见  黄  色  的  泡  沫  存
在  。
四  　  排  尿  时  伴  随  症  状  辨  病
排  尿  的  过  程  是  受  大  脑  控  制  的  。  正  常  人  膀  胱  容  量  在  ４  ０  ０  ｍ  ｌ
左  右  ，  当  它  存  贮  的  尿  量  在  ２  ０  ０  ｍ  ｌ  左  右  时  ，  便  可  产  生  尿  意  ，  这
种  尿  意  通  过  神  经  传  送  至  人  脑  ，  由  大  脑  控  制  ，  而  排  出  尿  液  。  但
并  不  是  有  了  尿  意  以  后  就  必  须  马  上  排  尿  ，  因  为  人  是  高  度  文  明  的  ，
不  能  像  动  物  一  样  ，  随  时  随  地  地  进  行  大  小  便  ，  所  以  膀  胱  在  产  生
尿  意  后  仍  可  继  续  贮  存  尿  液  ，  在  合  适  的  时  候  ，  由  人  控  制  而  排  出
尿  液  。  小  孩  由  于  神  经  系  统  未  充  分  发  育  成  熟  ，  所  以  还  会  有  尿  床
·  ５  ４  １  ·  给 自 己 看 病 的  现  象  ，  一  般  长  到  八  九  岁  后  便  不  会  出  现  尿  床  现  象  。  正  常  人  排
尿  应  是  很  从  容  地  、  自  主  地  进  行  ，  而  且  排  尿  过  程  中  ，  没  有  什  么
不  适  感  觉  ，  相  反  却  有  一  种  很  舒  服  的  感  觉  。  但  在  有  些  疾  病  时  ，  却
可  引  起  排  尿  的  不  适  感  出  现  ，  主  要  有  以  下  几  方  面  。
１  ．  尿  急
是  指  稍  有  尿  意  就  要  去  排  尿  ，  往  往  有  憋  不  住  的  感  觉  ，  甚  至
还  未  准  备  好  ，  便  有  尿  液  排  出  的  情  况  。  这  种  情  况  有  以  下  几  种  原
因  。
首  先  ，  最  常  见  的  就  是  由  于  泌  尿  系  统  有  炎  证  ，  如  膀  胱  炎  、  尿
道  炎  等  ，  由  于  炎  证  刺  激  所  致  。
其  次  ，  由  于  客  观  原  因  所  限  ，  不  能  及  时  排  尿  ，  使  得  膀  胱  内
尿  液  容  量  过  度  饱  和  ，  必  须  立  刻  排  除  尿  液  以  解  除  由  于  膀  胱  过  度
充  盈  而  引  起  的  疼  痛  感  ，  在  见  到  厕  所  后  ，  由  于  一  系  列  的  神  经  反
射  及  心  理  因  素  ，  往  往  还  未  准  备  好  ，  便  有  尿  液  已  经  排  出  。  这  种
情  况  偶  然  出  现  ，  不  应  认  为  是  病  态  的  。
再  次  ，  就  是  一  些  精  神  因  素  ，  如  精  神  紧  张  等  也  可  引  起  尿  急
现  象  。
２  ．  尿  频
指  频  繁  地  ，  间  隔  时  间  很  短  地  去  小  便  。
生  理  性  的  因  素  如  大  量  饮  水  ，  饮  啤  酒  ，  还  有  使  用  某  些  减  肥
茶  等  ，  可  造  成  尿  频  。
病  理  性  的  原  因  主  要  有  ：  泌  尿  系  统  的  感  染  ，  如  膀  胱  炎  ，  尿
道  炎  ，  由  于  炎  证  刺  激  引  起  。  膀  胱  容  量  缩  小  导  致  贮  尿  量  减  少  亦
可  引  起  尿  频  ，  如  膀  胱  内  肿  瘤  。  糖  尿  病  ，  尿  崩  症  引  起  尿  量  增  多
也  可  引  起  尿  频  。  前  列  腺  炎  引  起  的  尿  频  还  伴  有  尿  少  而  尿  不  净  的
·  ６  ４  １  ·  给 自 己 看 病 感  觉  。
中  医  认  为  小  便  频  数  ，  多  由  于  肾  阳  虚  ，  肾  气  不  固  引  起  膀  胱
失  去  约  束  力  。
３  ．  尿  痛
是  指  排  尿  时  伴  有  痛  疼  的  感  觉  ，  可  为  烧  灼  样  刺  痛  或  刀  割  样
疼  痛  等  不  同  疼  痛  性  质  。
（  １  ）  烧  灼  样  疼  痛  　  小  便  时  出  现  热  而  痛  的  感  觉  ，  称  为  烧  灼
样  疼  痛  。  最  常  见  于  尿  路  感  染  。  由  于  解  剖  学  上  的  不  同  ，  男  性  尿
道  比  女  性  尿  道  长  ，  所  以  一  些  病  菌  容  易  从  外  界  侵  入  女  性  尿  道  引
起  尿  路  感  染  。  感  染  后  由  于  尿  道  粘  膜  充  血  ，  肿  胀  ，  所  以  会  出  现
排  尿  时  有  火  辣  辣  的  疼  痛  感  ，  所  以  女  性  除  了  要  保  持  外  阴  清  洁  外  ，
应  养  成  勤  换  内  裤  的  习  惯  ，  以  防  止  泌  尿  系  统  感  染  。  另  外  ，  一  些
肾  盂  肾  炎  ，  膀  胱  炎  也  可  由  内  而  外  ，  由  上  而  下  引  起  尿  路  感  染  ，  而
引  起  尿  痛  。  泌  尿  系  统  的  感  染  发  病  率  很  高  。  尤  其  是  女  性  ，  典  型
症  状  除  了  尿  痛  以  外  ，  还  有  上  面  所  说  的  尿  频  和  尿  急  ，  称  为  三  大
症  状  。  有  了  这  三  点  ，  已  基  本  肯  定  是  患  了  泌  尿  系  统  感  染  ，  需  进
行  及  时  的  治  疗  。  在  女  性  ，  泌  尿  系  统  感  染  如  不  及  时  治  疗  ，  还  会
上  行  引  起  膀  胱  、  肾  脏  疾  病  的  出  现  ，  严  重  的  还  会  影  响  生  育  。  这
种  感  染  复  发  率  很  高  ，  除  了  进  行  药  物  治  疗  外  ，  还  应  注  意  卫  生  ，  预
防  它  的  发  生  。
（  ２  ）  刀  割  样  疼  痛  　  这  是  一  种  很  剧  烈  的  疼  痛  ，  有  时  还  向  腰
部  尾  椎  骨  等  处  放  射  。  这  里  最  常  见  的  疾  病  就  是  结  石  ，  可  为  肾  结
石  、  膀  胱  结  石  及  尿  路  结  石  。  疼  痛  是  由  于  结  石  在  泌  尿  系  统  的  管
路  中  移  动  时  引  起  痉  挛  而  产  生  ，  由  于  排  尿  时  尿  液  的  流  动  带  动  结
石  移  动  ，  所  以  常  有  疼  痛  ，  多  因  结  石  体  积  较  大  。  另  外  ，  由  于  结
·  ７  ４  １  ·  给 自 己 看 病 石  比  较  尖  利  ，  损  伤  粘  膜  ，  还  伴  有  血  尿  出  现  。
４  ．  排  尿  困  难
是  指  有  了  尿  意  并  去  排  尿  ，  却  尿  不  痛  快  或  根  本  尿  不  出  来  这
样  一  种  情  况  。
在  男  性  ，  多  是  由  于  前  列  腺  增  生  造  成  的  。  前  列  腺  是  男  性  独
有  ，  它  的  形  状  有  如  粟  子  一  样  ，  中  间  有  尿  道  通  过  。  任  何  原  因  造
成  前  列  腺  肥  大  时  ，  肥  大  的  前  列  腺  就  会  挤  压  尿  道  ，  造  成  排  尿  困
难  。  特  点  是  排  尿  犹  豫  ，  尿  线  无  力  ，  尿  线  中  断  而  且  点  滴  不  净  ，  尿
排  不  尽  ，  另  外  还  有  夜  尿  多  ，  尿  频  等  表  现  。  前  列  腺  增  生  ，  轻  时
造  成  排  尿  不  畅  ，  严  重  时  可  发  生  血  尿  、  膀  胱  结  石  和  尿  毒  症  等  ，  应
早  期  发  现  并  进  行  药  物  控  制  ，  以  阻  止  其  继  续  发  展  。
排  尿  困  难  的  其  他  原  因  还  有  膀  胱  癌  ，  膀  胱  颈  梗  阻  。  女  性  可
由  尿  道  肉  阜  、  阴  道  炎  引  起  。  另  外  ，  如  果  排  尿  困  难  发  生  于  产  后  ，
多  是  分  娩  过  程  中  尿  道  受  伤  导  致  的  。
排  尿  困  难  还  会  由  精  神  因  素  造  成  ，  也  许  您  也  会  有  这  种  体  会  。
这  时  由  于  精  神  高  度  紧  张  ，  比  如  环  境  不  适  时  ，  体  内  的  一  些  神  经
调  节  及  心  理  因  素  而  造  成  排  尿  困  难  ，  甚  至  尿  不  出  来  。  多  在  稳  定
情  绪  后  便  可  缓  解  。
排  尿  困  难  的  出  现  ，  会  给  人  们  日  常  生  活  带  来  许  多  不  便  及  难
言  之  苦  ，  而  且  出  现  这  种  情  况  后  ，  往  往  说  明  泌  尿  系  统  出  了  一  些
器  质  性  的  病  变  ，  需  引  起  注  意  ，  并  及  时  进  行  诊  断  及  治  疗  。
５  ．  尿  失  禁
这  是  指  排  尿  行  为  不  受  人  本  身  控  制  ，  尿  液  自  动  流  出  尿  道  的
现  象  。
正  常  成  年  人  由  于  神  经  系  统  发  育  完  善  ，  使  得  排  尿  行  为  完  全
·  ８  ４  １  ·  给 自 己 看 病 受  大  脑  的  控  制  ，  包  括  睡  觉  时  ，  也  不  会  出  现  尿  失  禁  情  况  。  儿  童
由  于  神  经  系  统  发  育  不  成  熟  ，  会  出  现  尿  失  禁  现  象  。  这  里  我  们  仅
就  成  年  人  发  生  尿  失  禁  的  原  因  介  绍  一  下  。
（  １  ）  睡  眠  中  的  尿  失  禁  　  多  是  由  于  睡  醒  后  发  现  尿  床  了  ，  或
者  是  因  为  尿  床  了  而  突  然  醒  来  。
如  果  偶  然  发  生  ，  多  是  由  于  疲  倦  过  度  ，  睡  眠  很  深  ，  而  且  睡
前  饮  水  较  多  而  致  。  这  时  膀  胱  尿  液  生  成  过  多  ，  膀  胱  过  度  充  盈  ，  压
力  增  高  ，  超  过  尿  道  口  的  阻  力  ，  加  之  睡  眠  中  控  制  力  差  ，  使  得  发
生  了  遗  尿  ，  这  也  叫  充  溢  性  尿  失  禁  ，  多  无  特  殊  意  义  。
如  果  发  生  尿  失  禁  情  况  比  较  频  繁  ，  可  见  于  前  列  腺  炎  ，  前  列
腺  增  生  等  疾  病  ，  造  成  充  溢  性  尿  失  禁  。  另  外  ，  也  可  见  一  种  叫  作
骶  骨  裂  孔  未  闭  的  疾  病  亦  可  引  起  尿  失  禁  ，  这  是  由  于  发  育  上  的  缺
陷  造  成  的  。
（  ２  ）  行  动  中  的  尿  失  禁  　  这  种  尿  失  禁  情  况  多  出  现  在  运  动  、  咳
嗽  、  打  喷  嚏  时  ，  这  是  因  为  尿  道  括  约  肌  松  驰  ，  约  束  无  力  造  成  的  。
引  起  尿  道  括  约  肌  松  驰  的  疾  病  有  外  伤  ，  老  年  退  行  性  疾  病  ，  以  及
肌  无  力  。  由  于  在  运  动  中  ，  咳  嗽  时  ，  腹  肌  紧  张  ，  压  迫  膀  胱  压  力
增  高  ，  加  之  尿  道  括  约  肌  无  力  ，  尿  液  就  会  流  出  。  临  床  上  称  为  压
力  性  尿  失  禁  。
（  ３  ）  随  时  发  生  的  尿  失  禁  　  这  种  尿  失  禁  随  时  出  现  。  最  多  见
于  外  伤  、  中  风  等  神  经  系  统  疾  病  。  由  于  神  经  受  损  伤  ，  使  得  大  脑
对  排  尿  行  为  失  去  控  制  而  造  成  。
中  医  学  认  为  尿  失  禁  多  与  肾  气  不  足  ，  下  焦  虚  寒  以  及  气  虚  ，  缺
乏  固  摄  力  有  密  切  关  系  。
·  ９  ４  １  ·  给 自 己 看 病 附  ：
如  何  看  尿  常  规  化  验  单
以  上  就  小  便  辨  病  从  几  个  方  面  向  读  者  做  了  一
些  介  绍  ，  应  该  说  这  些  都  是  可  以  通  过  观  察  、  感  觉
而  得  来  的  。  当  你  出  现  一  些  不  适  的  排  尿  感  觉  或  观
察  到  尿  液  有  异  常  时  ，  应  及  时  去  医  院  验  尿  ，  以  便
从  更  客  观  的  结  果  中  明  确  所  患  疾  病  。  尿  常  规  ，  是
医  学  中  三  大  常  规  检  查  。  去  医  院  验  尿  时  ，  尿  液  标
本  往  往  是  患  者  自  己  采  集  并  送  到  化  验  室  ，  取  得  结
果  后  交  给  大  夫  。  先  说  说  留  尿  时  应  当  注  意  什  么  。  要
拿  去  化  验  的  尿  ，  最  好  是  早  晨  起  来  第  一  次  排  出  的
尿  ，  而  且  是  中  段  尿  ，  即  留  尿  时  ，  应  先  排  出  一  部
分  后  ，  再  留  取  一  部  分  ，  剩  余  部  分  排  出  体  外  ，  这
样  可  避  免  一  些  外  界  因  素  的  干  扰  ，  结  果  会  真  实  一
些  。  化  验  显  示  出  来  ，  您  拿  在  手  中  ，  会  发  现  有  一
些  数  字  或  符  号  ，  这  些  是  什  么  意  思  呢  ？  这  就  是  下
面  我  们  要  说  的  如  何  看  化  验  单  ，  这  里  仅  简  单  介  绍
一  些  ，  详  细  情  况  需  要  医  生  根  据  您  的  具  体  情  况  加
以  仔  细  的  诊  断  。
化  验  单  上  的  结  果  说  明  什  么  ？
这  里  我  们  只  说  说  最  通  常  的  尿  化  验  单  ，  一  般
尿  化  验  单  主  要  有  以  下  几  项  ，  下  面  分  而  述  之  。
（  １  ）  Ｓ  Ｇ  即  尿  比  重  　  正  常  成  年  人  在  普  通  膳
食  情  况  下  ，  波  动  在  １  ．  ０  １  ５  ～  １  ．  ０  ２  ５  之  间  。  婴  幼
·  ０  ５  １  ·  给 自 己 看 病 儿  的  尿  比  重  偏  低  。  尿  比  重  受  饮  水  和  出  汗  的  影  响  。
大  量  饮  水  时  比  重  可  低  至  １  ．  ０  ０  ３  以  下  ，  大  量  出  汗
或  饮  水  少  ，  比  重  可  高  达  １  ．  ０  ３  ０  以  上  。  在  排  除  这
些  因  素  后  ，  比  重  可  反  映  一  个  人  的  肾  功  能  情  况  。
比  重  增  高  ：  见  于  急  性  肾  小  球  肾  炎  、  高  热  、  脱
水  ，  心  功  能  不  全  等  ，  糖  尿  病  人  因  尿  中  有  大  量  的
葡  萄  糖  ，  比  重  也  高  ，  有  时  可  达  １  ．  ０  ４  ０  以  上  。
比  重  减  低  ：  见  于  慢  性  肾  功  能  不  全  ，  尿  崩  症  。
（  ２  ）  Ｇ  Ｉ  Ｕ  即  尿  糖  　  正  常  人  的  尿  中  可  有  微  量
葡  萄  糖  的  存  在  ，  但  由  于  量  少  ，  在  化  验  单  上  往  往
是  阴  性  ，  即  没  有  。  如  果  有  阳  性  结  果  出  现  ，  这  时
称  为  糖  尿  。
生  理  的  糖  尿  可  由  以  下  情  况  引  起  ：  如  大  量  进
食  碳  水  化  合  物  ，  如  葡  萄  糖  ，  可  引  起  糖  尿  。  另  外
在  一  些  颅  脑  外  伤  ，  急  性  心  肌  梗  塞  等  疾  病  ，  也  可
引  起  糖  尿  。  生  理  性  糖  尿  多  为  暂  时  出  现  的  ，  为  机
体  的  应  激  反  应  导  致  。
病  理  性  的  糖  尿  由  下  面  一  些  疾  病  引  起  ：  最  常
见  的  就  是  糖  尿  病  ，  其  次  一  些  其  他  疾  病  如  甲  亢  、  肾
炎  、  肾  病  综  合  征  、  柯  兴  氏  综  合  征  等  ，  肝  硬  化  也
可  引  起  糖  尿  。
药  物  引  起  糖  尿  ：  这  些  药  物  有  维  生  素  Ｃ  、  异  烟
肼  、  阿  斯  匹  林  ，  这  时  的  尿  糖  亦  可  呈  阳  性  ，  称  为
假  性  糖  尿  。
（  ３  ）  Ｋ  Ｅ  Ｔ  即  尿  酮  体  　  酮  体  是  体  内  脂  肪  代  谢
·  １  ５  １  ·  给 自 己 看 病 的  产  物  ，  尿  中  含  量  很  少  ，  所  以  通  常  尿  常  规  检  查
中  酮  体  应  为  阴  性  。  如  是  阳  性  时  ，  称  为  酮  尿  。
酮  尿  的  产  生  可  由  生  理  性  或  病  理  性  原  因  引
起  。
生  理  性  原  因  ：  剧  烈  运  动  、  高  脂  饮  食  、  饥  饿  、
妊  娠  呕  吐  ，  及  某  些  应  激  状  态  。
病  理  性  原  因  ：  糖  尿  病  、  子  痫  、  重  症  不  能  进
食  、  消  化  吸  收  障  碍  等  胃  肠  道  疾  病  。
（  ４  ）  Ｂ  Ｌ  Ｏ  或  Ｅ  Ｒ  Ｙ  即  红  细  胞  　  正  常  人  尿  常
规  中  不  超  过  ３  个  ，  如  超  过  ３  个  则  称  为  血  尿  。
常  见  于  急  性  肾  小  球  肾  炎  、  慢  性  肾  炎  、  急  性
膀  胱  炎  、  肾  结  核  、  肾  结  石  ，  肾  盂  肾  炎  或  一  些  出
血  性  疾  病  。
（  ５  ）  Ｐ  Ｒ  Ｏ  即  尿  蛋  白  　  正  常  时  应  是  阴  性  或  是
定  量  检  查  低  于  １  ５  ０  ｍ  ｇ  A 日  。  如  果  阳  性  或  超  过
１  ５  ０  ｍ  ｇ  A 日  时  ，  则  称  为  蛋  白  尿  。
生  理  性  原  因  有  ：  剧  烈  运  动  、  发  热  、  体  位  改
变  或  受  寒  等  均  可  引  起  微  量  蛋  白  尿  ，  但  不  会  连  续
出  现  。
病  理  性  原  因  有  ：  急  性  肾  小  球  肾  炎  、  隐  匿  性
肾  小  球  肾  炎  、  糖  尿  病  型  肾  病  综  合  征  ，  系  统  性  红
斑  狼  疮  性  肾  炎  ，  肾  盂  肾  炎  等  许  多  疾  病  均  可  引  起
尿  蛋  白  。
（  ６  ）  Ｌ  Ｅ  Ｕ  即  白  细  胞  　  正  常  人  尿  中  白  细  胞  小
于  ５  个  A Ｐ  Ｈ  ，  如  果  超  过  ５  个  A Ｐ  Ｈ  则  称  为  脓  尿  。
·  ２  ５  １  ·  给 自 己 看 病 有  下  面  几  种  疾  病  引  起  ：  泌  尿  系  感  染  ，  急  性
肾  小  球  感  染  等  。
（  ７  ）  Ｐ  Ｈ  即  尿  液  酸  碱  度  　  正  常  尿  液  一  般  为
弱  酸  性  ，  其  Ｐ  Ｈ  值  约  为  ５  ．  ６  ，  有  时  可  呈  中  性  或
弱  碱  性  。  尿  液  酸  碱  度  的  改  变  可  受  疾  病  ，  用  药  及
饮  食  影  响  ，  如  果  尿  液  放  久  了  ，  也  可  变  碱  性  。
Ｐ  Ｈ  值  减  低  　  可  见  于  酸  中  毒  、  发  热  、  糖  尿
病  、  痛  风  、  白  血  病  等  。
Ｐ  Ｈ  值  增  高  　  可  见  于  膀  胱  炎  、  碱  中  毒  、  肾  小
管  碱  中  毒  。
此  外  服  用  某  些  药  物  如  氯  化  铵  ，  碳  酸  氢  钠  等  ，
均  可  使  Ｐ  Ｈ  值  改  变  。
以  上  简  介  了  尿  常  规  化  验  单  中  的  一  些  项  目  。
大  家  也  注  意  到  了  ，  许  多  项  目  的  阳  性  改  变  都  可  因
生  理  因  素  ，  如  运  动  ，  精  神  紧  张  引  起  ，  所  以  一  份
化  验  单  的  异  常  往  往  说  明  不  了  什  么  ，  但  如  果  连  续
几  份  化  验  都  有  异  常  ，  或  兼  有  其  他  疾  病  时  ，  应  引
起  足  够  的  重  视  。  由  于  尿  是  由  肾  脏  生  成  的  ，  所  以
尿  化  验  的  异  常  与  肾  脏  疾  病  关  系  最  为  密  切  ，  一  些
疾  病  ，  比  如  隐  匿  性  肾  小  球  肾  炎  往  往  没  有  任  何  其
他  症  状  ，  而  尿  常  规  却  能  发  现  有  异  常  的  改  变  。  所
以  ，  从  预  防  医  学  的  角  度  考  虑  ，  应  每  年  至  少  进  行
两  次  以  上  的  尿  常  规  检  查  ，  以  对  一  些  疾  病  做  到  早
发  现  ，  早  诊  断  以  及  早  治  疗  。
·  ３  ５  １  ·  给 自 己 看 病 第  三  节  　  大  便  辨  病
大  便  是  人  体  代  谢  的  最  终  产  物  ，  是  由  已  消  化  的  和  消  化  不  全
的  食  物  残  渣  ，  消  化  道  分  泌  物  ，  大  量  细  菌  和  水  分  组  成  。  由  于  大
便  的  产  生  是  整  个  消  化  系  统  协  同  作  用  的  结  果  ，  所  以  通  过  对  大  便
的  观  察  ，  可  以  了  解  人  体  消  化  系  统  的  情  况  ，  另  外  ，  其  他  疾  病  也
会  引  起  大  便  异  常  。  下  面  我  们  就  从  大  便  的  次  数  ，  大  便  的  性  状  、  气
味  以  及  大  便  颜  色  变  化  与  疾  病  关  系  作  一  介  绍  。
一  　  大  便  次  数  辨  病
正  常  成  人  大  多  每  日  排  便  １  次  ，  量  约  １  ０  ０  ～  ３  ０  ０  ｇ  ，  随  着  食  物
种  类  ，  用  量  以  及  消  化  器  官  的  功  能  状  态  不  同  ，  而  有  所  不  同  。  比
如  摄  取  细  粮  及  肉  食  为  主  者  粪  便  次  数  及  便  量  均  少  ；  进  食  粗  粮  特
别  是  蔬  菜  后  因  纤  维  质  多  ，  便  次  数  及  便  量  增  加  。  另  外  也  与  习  惯
有  关  ，  比  如  有  人  一  天  两  次  或  两  天  一  次  大  便  ，  没  有  什  么  不  适  ，  也
是  正  常  的  。  大  便  次  数  的  辨  病  ，  主  要  讲  一  讲  腹  泻  和  便  秘  两  种  相
反  的  情  况  。
１  ．  腹  泻
腹  泻  最  主  要  的  特  点  就  是  大  便  次  数  增  多  ，  根  据  伴  随  情  况  的
不  同  ，  有  着  不  同  的  区  别  。
（  １  ）  细  菌  性  痢  疾  　  是  由  痢  疾  杆  菌  引  起  的  肠  道  传  染  病  ，  以
结  肠  化  脓  性  溃  疡  性  炎  证  引  起  。  传  染  源  是  患  者  和  带  菌  者  ，  经  口
传  染  ，  全  年  都  可  发  病  ，  夏  秋  两  季  高  发  ，  常  因  食  用  了  不  干  净  的
水  果  、  蔬  菜  等  引  起  。  除  腹  泻  外  ，  常  有  高  烧  、  寒  战  、  恶  心  呕  吐
·  ４  ５  １  ·  给 自 己 看 病 等  其  他  表  现  ，  初  起  时  大  便  呈  糊  状  或  水  样  ，  渐  渐  发  展  成  为  带  有
粘  液  、  脓  血  的  大  便  ，  且  非  常  臭  ，  腹  痛  剧  烈  。
（  ２  ）  阿  米  巴  痢  疾  　  是  由  阿  米  巴  原  虫  侵  入  结  肠  所  致  的  以  痢
疾  症  状  为  主  的  疾  病  。  每  日  大  便  次  数  可  达  １  ０  次  以  上  ，  同  时  有  腹
痛  ，  大  便  呈  糊  状  ，  果  酱  色  。
（  ３  ）  肠  结  核  　  是  结  核  杆  菌  侵  及  肠  道  导  致  的  一  种  结  核  病  ，  常
有  其  他  部  位  的  结  核  表  现  。  大  便  次  数  每  天  ２  ～  ４  次  不  定  ，  多  为  糊
状  或  水  样  ，  右  下  腹  有  压  痛  。
（  ４  ）  克  隆  病  　  又  称  局  限  性  肠  炎  ，  原  因  尚  不  清  楚  ，  可  能  与
感  染  、  免  疫  异  常  、  遗  传  有  关  。  起  病  缓  慢  ，  反  复  发  作  ，  腹  泻  次
数  不  定  ，  肠  鸣  音  明  显  。
（  ５  ）  溃  疡  性  结  肠  炎  　  是  指  直  肠  或  结  肠  粘  膜  浅  表  性  ，  非  特
异  性  炎  证  表  现  。  起  病  慢  ，  大  便  次  数  ５  次  以  上  ，  还  伴  有  发  热  、  贫
血  、  消  瘦  等  表  现  ，  好  发  于  ２  ０  ～  ４  ０  岁  的  人  。
（  ６  ）  伪  膜  性  结  肠  小  肠  炎  　  临  床  表  现  为  大  便  次  数  多  ，  最  多
可  达  每  天  ３  ０  次  以  上  ，  另  有  腹  痛  ，  发  热  可  达  ４  ０  度  以  上  。  发  病
非  常  急  。
以  上  就  大  便  次  数  增  多  与  疾  病  的  关  系  举  出  一  些  病  例  ，  除  了
上  面  一  些  疾  病  外  ，  还  有  许  多  疾  病  均  可  引  起  大  便  次  数  明  显  增  多  。
大  家  应  该  记  住  的  是  ，  当  有  腹  泻  发  生  时  ，  由  于  腹  泻  过  程  中  排  出
大  量  的  水  ，  会  使  人  体  失  水  过  多  而  引  起  脱  水  ，  甚  至  休  克  ，  所  以  ，
一  旦  出  现  大  便  次  数  增  多  ，  应  立  即  去  医  院  ，  如  在  夏  天  出  现  ，  应
去  肠  道  门  诊  就  诊  ，  夏  季  往  往  容  易  患  肠  道  传  染  病  ，  需  进  行  专  门
而  严  格  的  治  疗  和  控  制  ，  以  免  引  起  大  规  模  的  传  染  病  蔓  延  。
·  ５  ５  １  ·  给 自 己 看 病 ２  ．  便  秘
不  同  于  腹  泻  的  大  便  次  数  增  多  ，  便  秘  是  指  大  便  次  数  少  而  且
排  出  困  难  。  有  的  习  惯  地  二  到  三  天  大  便  一  次  ，  应  该  认  为  是  正  常
的  ，  但  任  何  原  因  的  三  天  以  上  而  无  大  便  ，  则  是  不  正  常  的  。
造  成  便  秘  的  原  因  很  多  ，  但  归  结  起  来  不  外  乎  为  病  理  性  的  便
秘  和  生  理  性  的  便  秘  两  种  。
病  理  性  的  便  秘  ：  常  见  病  有  肿  瘤  、  肠  粘  连  巨  型  结  肠  造  成  肠
梗  阻  ，  腹  腔  内  肿  物  压  迫  肠  道  均  可  引  起  便  秘  。
生  理  性  的  便  秘  ：  可  由  运  动  少  致  胃  肠  功  能  减  弱  ，  饮  食  物  中
含  粗  纤  维  少  ，  排  便  不  及  时  ，  精  神  紧  张  等  诸  多  因  素  引  起  。
无  论  是  何  种  原  因  造  成  便  秘  ，  便  秘  本  身  都  会  对  机  体  造  成  许
多  不  利  的  影  响  。  因  为  ，  大  便  中  含  有  许  多  代  谢  废  物  ，  如  果  不  能
及  时  排  出  体  外  ，  这  些  废  物  就  会  被  肠  道  重  新  吸  收  回  人  体  ，  严  重
的  还  会  引  起  中  毒  症  状  ，  所  以  不  应  小  看  便  秘  ，  或  因  为  没  有  症  状
而  不  去  重  视  。  便  秘  的  自  我  治  疗  方  法  可  通  过  多  吃  一  些  富  含  粗  纤
维  的  蔬  菜  ，  加  强  运  动  以  促  进  胃  肠  蠕  动  ，  多  喝  水  以  增  加  肠  道  水
含  量  ，  改  变  大  便  的  不  良  习  惯  等  。  如  果  这  些  方  法  没  有  什  么  作  用  ，
应  考  虑  采  用  药  物  治  疗  。  对  于  一  些  由  于  腹  内  肿  物  或  肠  道  本  身  疾
病  引  起  的  便  秘  ，  还  应  区  别  于  普  通  便  秘  ，  加  以  治  疗  。
便  秘  还  会  由  于  大  便  中  含  水  少  ，  干  燥  、  坚  硬  ，  而  使  得  在  排
出  时  困  难  ，  这  时  还  会  引  发  痔  疮  的  形  成  ，  以  及  肛  裂  ，  引  起  出  血  ，
甚  至  发  炎  ，  破  溃  ，  造  成  难  以  启  齿  的  痛  苦  。
二  　  大  便  性  状  、  气  味  辨  病
大  便  的  性  状  主  要  是  指  大  便  形  状  上  的  变  化  。  正  常  大  便  的  形
·  ６  ５  １  ·  给 自 己 看 病 状  应  该  是  软  而  成  形  的  。  主  要  异  常  改  变  有  ：
（  １  ）  稀  糊  状  便  　  因  为  蠕  动  亢  进  或  分  泌  增  加  所  致  。  见  于  各
种  感  染  性  或  非  感  染  性  腹  泻  ，  尤  其  是  急  性  胃  肠  炎  时  。
（  ２  ）  米  泔  样  便  　  像  淘  米  水  一  样  ，  含  有  粘  液  块  ，  量  较  大  ，  见
于  霍  乱  和  副  霍  乱  病  人  。
（  ３  ）  粘  液  便  　  正  常  粪  便  中  可  含  有  少  量  粘  液  ，  但  混  于  粪  便
中  而  不  明  显  。  如  果  发  现  有  明  显  的  粘  液  ，  称  为  粘  液  便  。  小  肠  炎
证  时  ，  粘  液  混  于  粪  便  中  ；  大  肠  病  变  造  成  的  粘  液  便  为  粪  便  与  粘
液  不  相  混  合  。
（  ４  ）  胶  冻  状  便  　  常  为  患  过  敏  性  结  肠  炎  的  病  人  在  腹  部  绞  痛
后  排  出  ，  也  可  见  一  些  患  慢  性  菌  痢  的  病  人  。
（  ５  ）  细  条  便  　  如  果  大  便  呈  细  条  状  ，  甚  至  只  有  筷  子  般  的  粗
细  ，  有  时  上  面  有  一  条  明  显  的  沟  出  现  ，  多  为  肠  内  占  位  性  病  变  引
起  ，  如  肿  瘤  等  。
（  ６  ）  球  状  便  　  多  由  于  便  秘  引  起  ，  也  可  由  于  肠  套  叠  、  肠  痉
挛  等  引  起  。
（  ７  ）  大  便  气  味  辨  病  　  正  常  粪  便  中  因  含  有  蛋  白  质  分  解  物
—  —  靛  基  质  及  粪  臭  素  等  而  有  臭  味  ，  肉  食  者  臭  味  重  些  ，  素  食  者
臭  味  轻  些  。  如  果  气  味  为  恶  臭  ，  则  多  见  于  慢  性  肠  炎  、  胰  腺  炎  ，  尤
其  是  胃  肠  癌  溃  烂  引  起  。
三  　  大  便  颜  色  辨  病
正  常  人  的  大  便  中  因  为  含  有  粪  胆  素  ，  而  使  得  大  便  呈  黄  褐  色  。
常  见  的  颜  色  变  化  有  以  下  几  种  。
（  １  ）  橘  皮  样  颜  色  　  即  深  黄  色  ，  这  种  大  便  颜  色  加  深  ，  是  由
·  ７  ５  １  ·  给 自 己 看 病 于  粪  便  中  粪  胆  元  增  多  而  造  成  的  。  可  见  于  溶  血  性  黄  疸  ，  恶  性  疟
疾  ，  中  毒  等  情  况  。
（  ２  ）  白  色  　  由  于  胆  汁  减  少  或  缺  失  以  致  粪  胆  素  相  应  减  少  而
致  。  常  见  病  有  阻  塞  性  黄  疸  。
（  ３  ）  白  色  呈  奶  酪  样  　  常  提  示  脂  肪  或  酪  蛋  白  消  化  不  完  全  。  常
见  于  消  化  不  良  和  胰  源  性  腹  泻  。
（  ４  ）  白  色  粘  液  便  　  最  常  见  的  是  由  各  种  肠  炎  引  起  。
（  ５  ）  绿  色  便  　  常  呈  稀  汁  样  。  最  常  见  于  急  性  胃  肠  炎  。
（  ６  ）  黑  色  便  　  大  便  光  亮  而  呈  柏  油  样  ，  这  是  上  消  化  道  出  血
的  征  象  ，  一  般  提  示  出  血  量  较  大  ，  多  在  ５  ０  ０  ～  １  ０  ０  ０  ｍ  ｌ  左  右  ，  需
及  时  进  行  治  疗  。
（  ７  ）  红  色  便  　  （  详  见  出  血  一  章  ）  。
祖  国  医  学  在  大  便  辨  病  上  ，  经  几  千  年  来  的  临  床  体  会  ，  对  一
些  大  便  异  常  及  排  便  异  常  做  出  了  许  多  经  验  总  结  。
比  如  ：  便  秘  多  因  热  结  肠  道  ，  津  亏  液  少  或  阴  血  不  足  ，  大  肠
燥  化  太  过  ，  失  于  濡  润  ，  传  导  迟  滞  所  致  。  如  便  秘  兼  有  畏  寒  肢  冷  ，
舌  淡  苔  白  ，  多  是  阳  虚  寒  凝  ，  肠  道  气  机  滞  塞  而  致  。  如  果  大  便  清
稀  ，  腹  疼  肠  鸣  ，  兼  有  发  热  恶  寒  ，  头  痛  体  痛  者  ，  是  外  感  风  寒  ，  侵
及  肠  胃  。  并  有  一  些  很  好  的  方  剂  ，  在  治  疗  学  上  有  重  要  意  义  ，  至
今  仍  经  久  不  衰  ，  对  于  一  些  较  顽  固  的  便  秘  及  腹  泻  往  往  有  奇  效  。
第  四  节  　  鼻  涕  辨  病
鼻  涕  ，  是  由  人  的  鼻  粘  膜  分  泌  的  一  种  无  色  、  透  明  ，  稍  有  粘
性  的  分  泌  物  。  对  于  人  体  来  说  ，  鼻  涕  有  湿  润  空  气  ，  吸  附  细  菌  及
·  ８  ５  １  ·  给 自 己 看 病 灰  尘  ，  保  持  鼻  腔  湿  度  等  作  用  。  一  些  疾  病  往  往  引  起  鼻  涕  的  量  、  颜
色  以  及  性  状  的  改  变  。
一  、  颜  色  辨  病
（  １  ）  黄  色  粘  稠  量  多  的  鼻  涕  　  这  种  鼻  涕  非  常  粘  稠  ，  不  易  擤
出  鼻  腔  。  常  见  于  感  冒  引  起  的  鼻  腔  粘  膜  充  血  ，  分  泌  量  增  多  而  致  。
也  可  见  于  慢  性  鼻  炎  ，  副  鼻  窦  炎  等  疾  病  。
（  ２  ）  黄  色  清  稀  量  多  的  鼻  涕  　  这  种  情  况  多  为  上  颌  窦  中  的  浆
液  性  囊  肿  破  裂  后  ，  经  鼻  腔  流  出  ，  量  多  ，  呈  水  样  。
（  ３  ）  透  明  清  稀  量  多  的  鼻  涕  　  这  时  ，  鼻  涕  如  清  水  一  样  ，  不
停  地  产  生  和  流  出  鼻  腔  。  多  见  于  风  寒  感  冒  ，  过  敏  性  鼻  炎  等  疾  病  。
另  外  ，  在  有  大  量  流  泪  时  ，  由  于  有  鼻  泪  管  相  通  ，  故  鼻  腔  中  会  有
大  量  眼  泪  ，  所  以  常  有  “  一  把  鼻  涕  ，  一  把  眼  泪  ”  的  形  容  。
（  ４  ）  白  色  粘  稠  量  多  的  鼻  涕  　  最  常  见  于  一  些  患  有  慢  性  鼻  炎
的  病  人  ，  常  年  间  断  地  出  现  ，  并  有  鼻  子  不  通  气  等  症  状  。
（  ５  ）  白  色  豆  腐  渣  样  的  鼻  涕  　  这  种  情  况  较  少  见  ，  常  常  还  伴
有  奇  臭  无  比  ，  见  于  一  种  叫  作  干  酪  性  鼻  炎  的  疾  病  。
（  ６  ）  黑  色  鼻  涕  　  多  是  由  于  吸  入  了  黑  色  灰  尘  等  引  起  ，  本  身
并  无  特  殊  病  理  性  意  义  。  一  些  煤  矿  工  人  常  有  这  种  情  况  。
（  ７  ）  绿  色  、  粘  稠  、  量  多  的  鼻  涕  　  多  由  鼻  炎  及  鼻  窦  炎  等  化
脓  性  疾  病  引  起  。
二  、  性  量  辨  病
（  １  ）  血  性  鼻  涕  　  详  见  出  血  一  章
（  ２  ）  鼻  涕  减  少  　  鼻  涕  减  少  是  通  过  鼻  腔  干  燥  来  体  会  的  。  这
·  ９  ５  １  ·  给 自 己 看 病 种  情  况  ，  可  见  于  慢  性  萎  缩  性  鼻  炎  。
鼻  腔  粘  膜  受  到  各  种  刺  激  后  ，  均  会  产  生  过  多  的  分  泌  物  。  一
般  而  言  ，  清  稀  无  色  的  鼻  涕  为  卡  他  性  炎  证  ，  粘  稠  发  黄  或  发  绿  的
鼻  涕  多  是  鼻  本  身  或  鼻  窦  的  化  脓  性  炎  证  引  起  的  。
第  五  节  　  痰  液  辨  病
痰  是  气  管  、  支  气  管  和  肺  泡  产  生  的  分  泌  物  ，  是  咳  出  来  的  ，  应
区  别  于  口  水  。  正  常  情  况  下  ，  这  种  分  泌  物  量  很  少  。  痰  液  的  异  常
可  提  示  许  多  种  呼  吸  系  统  的  疾  病  。  痰  液  辨  病  ，  主  要  从  量  、  颜  色  、
气  味  、  性  状  几  方  面  入  手  来  说  明  与  疾  病  的  关  系  。
一  　  痰  量  变  化  辨  病
正  常  人  一  般  不  咯  痰  或  仅  有  少  量  的  痰  ，  起  到  净  化  呼  吸  道  的
作  用  。  当  痰  量  增  多  时  ，  一  种  情  况  可  由  呼  吸  道  受  刺  激  ，  如  吸  烟
或  空  气  污  浊  引  起  。  另  外  ，  可  见  于  一  些  呼  吸  道  疾  病  ，  如  肺  部  慢
性  炎  证  ，  肺  脓  肿  ，  支  气  管  扩  张  等  疾  病  。
通  过  痰  量  的  变  化  ，  还  可  以  了  解  病  情  情  况  。  如  痰  量  由  多  变
少  ，  提  示  病  情  好  转  ；  如  痰  量  由  少  变  多  ，  多  提  示  病  情  在  进  展  ，  或
病  情  性  质  改  变  。
二  　  颜  　  色
正  常  人  咯  出  的  少  量  痰  ，  多  为  无  色  或  灰  白  色  。  病  理  性  的  痰
色  有  以  下  几  种  。
（  １  ）  红  色  或  棕  红  色  痰  　  多  为  痰  中  含  有  血  液  或  血  红  蛋  白  所
·  ０  ６  １  ·  给 自 己 看 病 致  。  见  于  肺  癌  、  肺  结  核  、  支  气  管  扩  张  ，  急  性  肺  水  肿  等  疾  病  。  痰
中  如  有  鲜  红  血  丝  ，  常  见  于  初  期  肺  结  核  ，  也  可  由  于  咳  嗽  时  间  长  ，
用  力  引  起  ，  但  为  偶  然  出  现  。  铁  锈  色  的  痰  多  是  由  于  痰  中  含  血  红
蛋  白  所  致  ，  多  见  于  肺  炎  ，  肺  梗  塞  等  ；  粉  红  色  泡  沫  样  痰  ，  是  急
性  肺  水  肿  的  特  征  性  变  化  。
（  ２  ）  黄  色  或  黄  绿  色  痰  　  是  由  于  其  中  含  有  大  量  脓  性  细  胞  ，  常
见  于  慢  性  支  气  管  炎  ，  肺  结  核  ，  干  酪  样  肺  炎  等  疾  病  。
（  ３  ）  褐  色  痰  　  见  于  阿  米  巴  原  虫  感  染  引  起  的  阿  米  巴  肺  脓  肿  ，
以  及  慢  性  心  衰  等  疾  病  。
（  ４  ）  黑  色  痰  　  这  是  由  于  吸  入  了  大  量  灰  尘  引  起  。  可  见  于  煤
矿  工  人  及  大  量  吸  烟  者  。  在  停  止  接  触  这  些  物  质  后  ，  会  逐  渐  变  为
正  常  。
（  ５  ）  烂  桃  样  痰  　  见  于  肺  吸  虫  病  ，  咳  出  的  痰  中  带  有  大  量  坏
死  的  组  织  而  导  致  的  。
三  　  气  　  味
正  常  人  的  痰  液  常  无  特  殊  的  气  味  。  气  味  的  异  常  有  以  下  两  种
情  况  。
（  １  ）  血  腥  味  　  由  于  痰  液  中  含  有  血  液  的  缘  故  。  见  于  肺  结  核  ，
肺  癌  ，  支  气  管  扩  张  等  疾  病  。
（  ２  ）  恶  臭  味  　  见  于  肺  脓  肿  ，  肺  癌  晚  期  ，  支  气  管  扩  张  等  疾
病  ，  由  于  其  中  含  有  坏  死  的  组  织  成  分  导  致  痰  味  恶  臭  。
四  　  性  状
（  １  ）  粘  痰  　  见  于  气  管  炎  ，  支  气  管  哮  喘  ，  早  期  肺  炎  等  。
·  １  ６  １  ·  给 自 己 看 病 （  ２  ）  稀  薄  而  有  泡  沫  痰  　  见  于  肺  水  肿  。
（  ３  ）  脓  痰  　  见  于  肺  脓  肿  ，  脓  胸  ，  空  洞  型  肺  结  核  。
（  ４  ）  血  性  痰  　  见  于  肺  结  核  、  肺  癌  。
（  ５  ）  块  状  痰  　  见  于  肺  坏  疽  ，  肺  结  核  。
中  医  学  对  于  痰  液  也  有  不  同  的  分  类  ，  并  有  不  同  的  治  疗  方  法  。
有  寒  痰  、  热  痰  、  风  痰  、  湿  痰  、  燥  痰  等  类  型  ，  往  往  对  应  于  不  同
的  西  医  病  名  。  通  过  以  上  的  介  绍  ，  在  就  医  时  ，  我  想  您  一  定  能  为
医  生  提  供  准  确  而  有  力  的  线  索  ，  以  帮  助  诊  断  。
讲  到  这  里  ，  分  泌  物  和  排  泄  物  辨  病  就  讲  完  了  ，  除  了  以  上  各
种  分  泌  物  、  排  泄  物  外  ，  还  有  一  些  女  性  特  有  的  如  乳  汁  、  白  带  、  月
经  ，  将  在  妇  科  一  章  中  专  门  介  绍  。  分  泌  物  和  排  泄  物  是  我  们  每  一
个  人  可  以  容  易  地  观  察  到  的  。  掌  握  一  些  常  识  性  的  知  识  ，  不  但  能
提  醒  您  关  心  自  己  的  身  体  状  况  ，  在  患  病  后  ，  也  能  为  医  生  提  供  一
些  有  力  的  线  索  ，  协  助  疾  病  的  诊  断  ，  为  您  的  健  康  服  务  。
·  ２  ６  １  ·  给 自 己 看 病 第  五  章  　  饮  食  起  居  辨  病
饮  食  起  居  是  指  每  个  人  日  常  生  活  中  的  饮  食  、  睡  眠  、  言  、  行
等  。  正  常  的  饮  食  起  居  是  各  脏  腑  功  能  正  常  协  调  工  作  的  结  果  。  当
脏  腑  功  能  异  常  时  ，  势  必  会  影  响  我  们  的  日  常  活  动  。  因  此  ，  观  察
日  常  生  活  中  的  异  常  变  化  ，  就  可  以  辨  别  机  体  的  健  康  情  况  。
第  一  节  　  饮  食  辨  病
饮  食  是  维  持  人  体  生  存  的  必  要  条  件  。  人  们  通  过  饮  食  ，  提  供
机  体  日  常  生  活  所  需  的  能  量  和  机  体  生  长  发  育  所  必  需  的  物  质  。  正
常  的  饮  食  是  机  体  消  化  系  统  和  其  他  系  统  功  能  正  常  的  反  应  。  反  之  ，
当  机  体  出  现  病  变  时  ，  势  必  影  响  正  常  的  饮  食  ，  出  现  饮  水  异  常  ，  食
欲  、  食  量  和  食  后  异  常  以  及  饮  食  偏  嗜  。  因  此  ，  通  过  观  察  饮  食  可
以  了  解  反  映  机  体  内  在  病  变  。
一  　  口  渴  与  饮  水  辨  病
饮  水  是  人  体  津  液  的  主  要  来  源  。  人  体  对  饮  水  的  需  求  ，  饮  量
的  多  少  ，  与  机  体  活  动  量  和  津  液  代  谢  有  关  。  一  般  来  说  ，  口  渴  是
需  要  饮  水  的  征  兆  。  病  人  口  渴  是  自  觉  症  状  之  一  ，  是  津  液  亏  损  或
·  ３  ６  １  ·  给 自 己 看 病 输  布  障  碍  的  表  现  。  因  此  ，  观  察  口  渴  与  饮  水  情  况  ，  可  以  了  解  津
液  盛  衰  和  输  布  情  况  ，  以  及  病  性  寒  热  虚  实  。  观  察  口  渴  时  ，  应  注
意  口  渴  特  点  ，  饮  水  量  多  少  及  其  兼  症  。
一  般  说  来  口  微  渴  ，  常  见  于  热  性  病  初  起  ；  口  渴  多  饮  ，  多  见
于  热  症  、  燥  症  ；  渴  饮  不  休  ，  饮  不  解  渴  ，  且  欲  冷  饮  ，  为  热  盛  伤
津  ；  渴  饮  量  多  ，  小  便  量  多  ，  多  食  ，  多  为  糖  尿  病  。  渴  喜  热  饮  ，  饮
水  不  多  ，  多  属  痰  饮  内  停  ，  或  由  阳  气  虚  弱  ，  不  能  蒸  化  津  液  ，  水
津  不  能  四  布  所  致  ；  先  渴  而  饮  后  恶  心  、  呕  逆  ，  或  水  入  即  吐  者  ，  多
是  水  停  胃  中  ；  呕  吐  完  后  渴  欲  饮  水  是  胃  津  已  伤  ，  饮  水  自  救  的  表
现  ；  口  渴  不  多  饮  多  属  湿  热  内  郁  ；  身  热  入  夜  尤  剧  ，  口  干  反  不  甚
渴  ，  为  热  入  营  分  ；  口  干  但  欲  漱  水  不  欲  咽  ，  是  内  有  瘀  血  的  反  映  。
在  口  渴  和  饮  水  异  常  中  尤  其  值  得  注  意  的  是  当  出  现  口  渴  多
饮  、  伴  多  食  、  小  便  量  多  时  ，  应  考  虑  到  糖  尿  病  的  可  能  性  ，  及  时
至  医  院  查  血  糖  ，  以  明  确  诊  断  。
二  　  食  欲  和  食  量  异  常  辨  病
当  消  化  系  统  功  能  和  机  体  其  余  部  分  均  处  于  正  常  状  态  时  ，  饮
食  物  的  消  化  、  吸  收  、  排  泄  ，  能  量  的  供  给  和  消  耗  均  正  常  ，  这  样
就  能  保  持  良  好  的  食  欲  和  一  定  的  食  量  。  当  消  化  系  统  功  能  失  常  或
出  现  代  谢  性  疾  病  时  ，  食  欲  和  食  量  就  会  改  变  。  因  此  观  察  食  欲  和
食  量  的  变  化  ，  对  于  判  断  消  化  系  统  疾  病  和  代  谢  性  疾  病  具  有  重  要
作  用  。
（  １  ）  食  减  　  病  人  不  欲  食  或  食  欲  减  退  ，  食  量  减  少  称  为  食  减  。
食  减  伴  有  胃  脘  痞  闷  、  腹  部  胀  满  、  肢  体  困  重  、  舌  苔  厚  腻  ，  多  见
于  慢  性  浅  表  性  胃  炎  。  久  病  食  少  、  腹  胀  、  上  腹  不  适  、  疼  痛  伴  面
·  ４  ６  １  ·  给 自 己 看 病 色  苍  白  、  萎  黄  、  形  体  消  瘦  、  体  倦  乏  力  ，  多  见  于  慢  性  萎  缩  性  胃
炎  。  食  欲  不  振  ，  伴  有  皮  肤  干  燥  ，  非  凹  陷  性  水  肿  （  明  显  肿  胀  ，  但
压  之  不  凹  陷  ）  ，  表  情  淡  漠  、  嗜  睡  、  性  欲  下  降  ，  应  考  虑  甲  状  腺  功
能  低  下  症  。
（  ２  ）  厌  食  　  厌  恶  食  物  或  厌  恶  食  味  者  ，  称  为  “  厌  食  ”  。  如  病
人  于  暴  饮  暴  食  后  恶  心  、  呕  吐  、  厌  食  、  腹  胀  、  打  嗝  其  气  酸  腐  ，  多
属  急  性  单  纯  性  胃  炎  。  若  恶  闻  食  味  、  尤  其  厌  食  油  腻  饮  食  ，  伴  有
胁  肋  胀  痛  ，  口  苦  ，  身  体  困  倦  ，  皮  肤  发  黄  ，  白  眼  球  黄  染  多  为  黄
疸  性  肝  炎  。  部  分  胃  癌  患  者  以  厌  食  为  最  早  症  状  。  腻  油  食  、  伴  恶
心  、  呕  吐  ，  可  稍  有  上  腹  不  适  ，  腹  胀  、  腹  痛  。  因  此  ，  对  于  老  年
人  出  现  无  明  显  诱  因  的  厌  食  时  ，  应  高  度  警  惕  ，  及  时  就  诊  。  另  外  ，
当  前  减  肥  日  益  流  行  中  ，  许  多  女  青  年  通  过  严  控  饮  食  甚  至  不  进  食
以  达  到  减  肥  的  目  的  。  若  在  此  过  程  中  出  现  厌  食  ，  应  警  惕  患  “  厌
食  症  ”  的  可  能  性  。
（  ３  ）  饥  不  欲  食  　  病  人  虽  有  饥  饿  感  ，  但  不  想  吃  或  进  食  不  多
称  为  “  饥  不  欲  食  ”  。  饥  不  欲  食  ，  食  后  胃  中  胀  满  或  干  呕  ，  多  见  于
慢  性  萎  缩  性  胃  炎  。  此  外  ，  病  人  似  饥  非  饥  ，  欲  食  但  量  不  多  ；  似
痛  非  痛  ，  胃  中  酸  辣  不  舒  ，  常  兼  有  嗳  气  、  恶  心  、  胃  胀  等  症  ，  是
俗  称  的  “  嘈  杂  症  ”  ，  多  见  于  胃  和  十  二  指  肠  溃  疡  。
（  ４  ）  食  欲  亢  进  　  患  者  食  欲  过  于  旺  盛  ，  食  后  不  久  即  感  饥  饿  ，
食  量  明  显  增  多  称  为  食  欲  亢  进  。  若  患  者  食  欲  亢  进  伴  多  饮  、  多  食  、
多  尿  ，  身  体  消  瘦  者  ，  应  考  虑  糖  尿  病  。
若  患  者  食  欲  亢  进  伴  消  瘦  、  烦  躁  易  怒  、  情  绪  激  动  、  眼  突  手
颤  、  大  便  次  数  多  ，  怕  热  多  汗  者  ，  多  属  于  甲  状  腺  功  能  亢  进  。
·  ５  ６  １  ·  给 自 己 看 病 三  　  饮  食  喜  恶  辨  病
不  同  饮  食  物  含  有  人  体  所  需  各  种  不  同  的  营  养  物  质  。  正  常  的
饮  食  应  能  提  供  人  体  所  需  的  各  种  营  养  物  质  ，  满  足  人  体  正  常  活  动
的  需  要  。  正  常  人  对  营  养  的  需  求  量  因  人  而  异  ，  其  食  欲  和  所  爱  吃
的  食  物  也  必  有  差  异  ，  若  所  愿  吃  的  食  物  与  正  常  同  龄  人  有  显  著  差
异  ，  则  属  病  态  ，  应  引  起  重  视  。
（  １  ）  嗜  食  异  物  　  是  指  嗜  食  生  米  、  泥  土  等  异  物  ，  伴  多  食  善
饥  ，  腹  痛  ，  腹  泻  ，  多  属  肠  道  寄  生  虫  病  ，  尤  多  见  于  小  儿  。
（  ２  ）  嗜  盐  症  　  特  别  偏  重  于  食  咸  味  ，  常  见  于  肾  上  腺  皮  质  功
能  减  退  。  这  是  由  于  体  内  钠  离  子  随  尿  排  出  过  多  ，  所  以  患  者  为  补
充  体  内  钠  离  子  ，  特  别  喜  欢  咸  食  。
（  ３  ）  恶  食  酸  物  　  患  者  恶  食  酸  味  食  物  ，  食  后  则  返  酸  、  烧  心  ，
应  考  虑  消  化  性  溃  疡  、  慢  性  胃  炎  。  由  于  患  者  平  素  胃  酸  分  泌  偏  多  ，
进  食  酸  味  食  物  后  胃  中  Ｐ  Ｈ  值  更  低  ，  导  致  患  者  不  适  。
（  ４  ）  恶  食  凉  物  　  恶  食  寒  凉  食  物  ，  食  后  则  腹  痛  、  腹  泻  ，  这
说  明  身  体  对  冷  过  敏  ，  提  示  存  在  着  胃  肠  道  功  能  紊  乱  。
在  祖  国  医  学  中  认  为  不  同  脏  腑  的  疾  病  ，  可  以  产  生  偏  食  某  种
味  道  的  食  物  。  如  肝  病  嗜  酸  ，  心  病  嗜  苦  ，  脾  病  嗜  甜  ，  肺  病  嗜  辛
辣  ，  肾  病  嗜  咸  。
目  前  ，  对  于  酸  性  食  物  和  碱  性  食  物  的  研  究  比  较  热  门  。  所  谓
酸  性  食  物  是  指  含  磷  、  硫  、  氮  元  素  的  食  物  ，  这  些  食  物  在  体  内  可
呈  酸  性  反  应  。  我  们  每  天  食  用  的  米  、  面  、  肉  类  、  蛋  、  白  糖  等  都
属  于  酸  性  食  物  。  而  蔬  菜  、  水  果  、  豆  或  豆  制  品  、  海  藻  类  及  茶  、  咖
啡  、  牛  奶  等  则  属  于  碱  性  食  物  。  人  在  正  常  情  况  下  ，  血  液  Ｐ  Ｈ  在  ７  ．
·  ６  ６  １  ·  给 自 己 看 病 ３  ５  ～  ７  ．  ４  ５  ，  呈  弱  碱  性  。  这  种  弱  碱  性  状  况  下  ，  身  体  健  康  状  况  良
好  。  当  食  用  米  、  面  、  肉  、  蛋  、  鱼  类  等  酸  性  物  质  过  多  时  ，  血  液
酸  化  ，  Ｐ  Ｈ  值  下  降  则  可  出  现  疲  倦  感  ，  记  忆  力  减  退  ，  思  维  能  力  下
降  ，  神  经  衰  弱  等  症  状  ，  并  可  出  现  皮  肤  粗  糙  ，  粉  刺  等  症  。  因  此  ，
多  食  蔬  菜  、  水  果  等  碱  性  食  物  ，  使  血  液  向  弱  碱  方  向  转  化  ，  是  目
前  消  除  疲  劳  、  减  少  疾  病  的  有  效  途  径  。
总  之  ，  当  饮  食  量  、  食  欲  、  饮  食  偏  嗜  出  现  异  常  时  ，  多  预  示
着  疾  病  的  存  在  。  在  一  般  情  况  下  ，  老  人  或  儿  童  食  欲  不  振  往  往  是
大  病  初  起  的  先  兆  ，  应  高  度  警  惕  ，  密  切  注  意  观  察  。  另  外  ，  观  察
食  欲  和  食  量  的  变  化  情  况  ，  亦  可  预  测  疾  病  的  转  归  。  一  般  说  来  ，  食
欲  好  转  ，  食  量  渐  增  ，  为  胃  气  渐  复  ，  病  情  减  轻  ；  若  食  欲  不  振  ，  食
量  减  少  ，  是  脾  胃  功  能  衰  退  ，  病  情  转  重  。  如  果  久  病  之  人  ，  本  不
能  食  ，  突  然  反  而  暴  食  ，  称  为  “  除  中  ”  ，  是  回  光  返  照  的  一  种  表  现  ，
预  后  多  属  不  良  。
第  二  节  　  睡  眠  辨  病
睡  眠  是  大  脑  皮  质  由  兴  奋  转  入  抑  制  的  过  程  。  人  只  有  保  持  一
定  的  睡  眠  时  间  才  能  保  证  清  醒  时  有  充  沛  的  精  力  从  事  各  项  工  作  。
反  之  ，  当  出  现  神  经  病  变  和  某  些  全  身  疾  病  时  ，  由  于  影  响  了  大  脑
皮  质  兴  奋  和  抑  制  的  转  换  过  程  和  睡  眠  过  程  ，  即  可  出  现  失  眠  、  嗜
睡  、  多  梦  等  症  ，  这  就  为  我  们  睡  眠  辨  病  提  供  了  依  据  。
一  　  失  眠  辨  病
失  眠  ，  患  者  表  现  为  经  常  不  易  入  睡  ，  或  睡  醒  不  能  再  睡  ，  或
·  ７  ６  １  ·  给 自 己 看 病 睡  而  不  酣  ，  易  于  惊  醒  ，  甚  至  彻  夜  不  眠  者  ，  均  称  为  失  眠  。  失  眠
是  由  于  大  脑  皮  质  由  兴  奋  转  入  抑  制  受  阻  碍  形  成  。  失  眠  可  分  为  生
理  性  和  病  理  性  两  种  。
１  ．  生  理  性  失  眠
生  理  性  失  眠  是  指  由  于  某  些  生  理  原  因  使  得  入  睡  困  难  ，  机  体
无  病  态  反  应  。  常  见  生  理  性  失  眠  的  原  因  有  入  睡  前  喝  浓  茶  、  咖  啡  、
酒  等  具  有  兴  奋  作  用  的  饮  料  ，  使  大  脑  皮  质  处  于  兴  奋  状  态  ，  不  能
迅  速  转  入  抑  制  则  入  睡  困  难  。  另  外  夜  间  朋  友  聚  会  、  说  笑  ，  看  情
节  紧  张  的  小  说  、  电  影  ，  或  思  考  问  题  ，  则  大  脑  皮  质  处  于  兴  奋  状
态  ，  则  久  久  不  能  入  眠  或  眠  而  不  实  。  其  次  有  些  人  在  夜  间  锻  炼  ，  如
果  运  动  量  过  大  ，  则  整  个  机  体  均  处  于  兴  奋  状  态  ，  不  易  入  睡  。  以
上  这  些  失  眠  都  不  属  于  病  理  状  态  ，  只  要  将  这  些  诱  因  解  除  后  ，  失
眠  自  然  就  会  消  失  。
２  ．  病  理  性  失  眠
病  理  性  失  眠  是  指  由  于  机  体  全  身  或  局  部  病  变  引  起  的  失  眠  。
常  见  的  病  理  性  失  眠  有  ：
①  失  眠  、  入  睡  困  难  ，  伴  情  绪  紧  张  、  烦  躁  、  易  怒  、  易  伤  感  、
疲  乏  无  力  、  脑  力  下  降  、  注  意  力  不  集  中  或  不  持  久  、  心  慌  、  气  急
等  症  ，  多  为  神  经  衰  弱  患  者  。
②  失  眠  ，  多  见  于  绝  经  期  前  后  女  性  ，  伴  烘  热  、  出  汗  、  心  烦  、
易  怒  ，  月  经  紊  乱  等  症  ，  应  考  虑  更  年  期  综  合  症  。
③  失  眠  ，  伴  食  欲  亢  进  、  突  眼  、  手  颤  、  烦  躁  、  易  怒  、  消  瘦
者  ，  多  患  有  甲  状  腺  功  能  亢  进  。
④  每  值  行  经  前  后  或  正  值  经  期  出  现  烦  躁  易  怒  ，  悲  伤  啼  哭  ，  或
情  志  抑  郁  ，  喃  喃  自  语  ，  彻  夜  不  眠  者  ，  多  患  有  “  经  行  情  志  异
·  ８  ６  １  ·  给 自 己 看 病 常  ”  ，  也  有  称  为  “  周  期  性  精  神  病  ”  者  。
⑤  失  眠  兼  有  胃  脘  闷  、  打  呃  、  腹  胀  者  ，  应  考  虑  胃  部  疾  患  影
响  植  物  神  经  功  能  所  致  。  中  医  称  为  “  胃  不  和  则  卧  不  安  ”  。
⑥  失  眠  伴  头  晕  、  头  胀  痛  、  耳  鸣  、  眼  花  等  症  ，  应  考  虑  高  血
压  病  ，  应  及  时  至  医  院  检  查  。
⑦  失  眠  、  早  醒  、  浅  睡  或  睡  眠  周  期  改  变  （  夜  间  失  眠  、  白  天
嗜  睡  伴  头  痛  、  眩  晕  ）  、  记  忆  力  减  退  、  肌  张  力  增  高  、  步  行  障  碍  ，
一  过  性  肢  体  无  力  或  偏  瘫  及  肢  体  的  异  样  发  麻  应  考  虑  脑  动  脉  硬
化  。
⑧  失  眠  、  易  激  惹  、  情  绪  不  稳  定  、  妄  想  、  向  心  性  肥  胖  、  毛
多  、  浮  肿  ，  应  考  虑  皮  质  醇  增  多  症  。
在  实  际  生  活  中  ，  许  多  患  者  失  眠  时  常  求  治  于  中  医  ，  而  且  中
医  对  失  眠  的  治  疗  有  独  到  之  处  ，  故  将  失  眠  的  中  医  辨  证  阐  述  如  下  ，
以  供  读  者  参  考  。  中  医  认  为  失  眠  是  阳  不  入  阴  、  神  不  守  舍  的  病  理
表  现  。  其  病  因  主  要  有  两  方  面  ：  一  是  阴  血  亏  损  ，  不  能  上  荣  以  养
心  神  ，  以  致  神  不  守  舍  而  引  起  失  眠  。  如  心  血  不  足  ，  心  失  所  养  ，  血
不  养  神  ，  则  见  心  悸  、  失  眠  、  多  梦  等  症  ，  又  如  心  肾  阴  虚  ，  心  火
亢  盛  ，  心  神  被  扰  ，  也  可  引  起  失  眠  ，  常  表  现  为  心  烦  不  眠  ，  并  伴
有  耳  鸣  、  潮  热  、  盗  汗  等  症  。  二  是  痰  火  食  积  等  邪  气  干  扰  所  致  失
眠  。  如  痰  火  扰  心  ，  则  见  心  烦  失  虑  ，  常  伴  有  面  红  气  短  、  口  渴  等
症  。  又  如  食  停  胃  腑  、  胃  气  不  和  ，  以  致  影  响  睡  眠  ，  常  表  现  为  睡
时  易  醒  。  即  所  谓  “  胃  不  和  则  卧  不  安  ”  ，  并  兼  有  脘  闷  嗳  气  ，  腹  胀
不  舒  等  症  。  此  外  ，  年  老  气  血  虚  弱  ，  阳  不  交  阴  ，  亦  可  导  致  失  眠  。
·  ９  ６  １  ·  给 自 己 看 病 二  　  嗜  睡  辨  病
不  论  昼  夜  ，  睡  意  很  浓  ，  经  常  不  自  主  地  入  睡  ，  呼  之  即  醒  ，  醒
后  复  睡  ，  谓  之  嗜  睡  。  嗜  睡  是  最  轻  的  意  识  障  碍  。  许  多  疾  病  都  可
引  起  嗜  睡  。  因  此  ，  可  据  嗜  睡  的  伴  随  症  状  ，  辨  别  引  起  嗜  睡  的  原
因  。
①  突  然  发  热  、  头  痛  、  呕  吐  、  嗜  睡  或  烦  躁  不  安  ，  ２  ～  ３  天  后
逐  渐  加  重  ，  重  者  可  昏  迷  ，  惊  厥  ，  应  考  虑  流  行  性  乙  型  脑  炎  。
②  嗜  睡  ，  不  可  抗  拒  的  短  期  睡  眠  发  作  伴  突  发  性  的  跌  倒  或  跪
下  ，  睡  醒  后  或  入  睡  时  虽  然  意  识  清  楚  ，  但  全  身  无  力  不  能  动  ，  睡
眠  幻  觉  多  见  于  发  作  性  睡  病  。
③  嗜  睡  ，  智  力  和  记  忆  力  减  退  、  面  色  苍  黄  浮  肿  ，  表  情  淡  漠  、
皮  肤  干  燥  、  粗  糙  、  增  厚  、  非  可  凹  陷  性  水  肿  、  指  甲  脱  裂  、  眉  梢  、
腋  毛  稀  疏  脱  落  ，  体  重  增  加  ，  心  跳  慢  、  食  欲  减  退  、  腹  胀  、  便  秘  ，
应  考  虑  甲  状  腺  功  能  低  下  症  。
④  患  者  既  往  有  肺  气  肿  ，  肺  原  性  心  脏  病  史  ，  若  出  现  嗜  睡  或
神  志  朦  胧  ，  有  时  在  饮  食  和  谈  话  时  也  发  生  精  神  恍  惚  ，  头  昏  、  头
痛  ，  两  上  肢  见  静  止  ，  快  速  ，  粗  大  ，  无  节  律  的  震  颤  ，  精  神  疲  乏  、
无  力  ，  烦  躁  不  安  ，  应  警  惕  肺  性  脑  病  ，  及  时  至  医  院  就  诊  。
⑤  患  者  既  往  有  慢  性  肾  功  能  不  全  病  史  ，  若  出  现  白  天  嗜  睡  而
夜  间  失  眠  ，  常  常  出  现  不  安  感  ，  工  作  效  率  减  低  或  计  算  错  误  ，  劳
动  后  易  疲  劳  ，  渐  渐  产  生  无  力  、  呆  板  、  记  忆  力  减  退  、  头  重  痛  、  恶
心  、  呕  吐  、  异  味  感  、  口  渴  、  流  涎  、  多  汗  、  性  欲  减  退  、  月  经  不
调  、  肌  力  减  退  、  腰  痛  、  下  肢  痛  、  关  节  痛  等  症  应  警  惕  肾  功  能  衰
竭  的  危  险  性  ，  及  时  到  医  院  就  诊  。
·  ０  ７  １  ·  给 自 己 看 病 ⑥  若  患  者  患  有  暴  发  性  肝  炎  、  慢  性  反  复  发  作  型  肝  炎  、  肝  硬
化  ，  出  现  白  天  嗜  睡  ，  夜  晚  失  眠  或  梦  魇  ，  性  格  改  变  （  例  如  成  人
患  者  易  发  生  扮  鬼  脸  、  眨  眼  等  幼  稚  轻  率  如  儿  童  样  的  动  作  、  表  情
欣  快  、  举  止  反  常  、  随  地  大  小  便  、  无  目  的  地  游  荡  、  无  理  性  的  重
复  语  言  ）  ，  定  向  力  障  碍  ，  尤  其  对  时  间  、  地  点  更  为  严  重  ，  判  断  力
及  理  解  力  亦  减  低  。  这  时  应  考  虑  到  肝  性  脑  病  发  生  的  可  能  性  ，  也
应  及  时  至  医  院  就  诊  。
⑦  若  患  者  出  现  衰  弱  无  力  、  嗜  睡  与  不  宁  ，  失  眠  交  替  出  现  ，  易
激  动  、  焦  虑  、  不  安  或  淡  漠  、  忧  郁  、  意  志  不  能  集  中  、  清  晨  易  饥
饿  、  头  痛  、  软  弱  、  出  汗  、  震  颤  、  情  绪  不  稳  及  违  拗  症  等  低  血  糖
反  应  ，  应  考  虑  肾  上  腺  皮  质  机  能  减  退  症  。
⑧  若  妇  女  产  后  出  现  白  天  嗜  睡  夜  间  失  眠  ，  淡  漠  、  无  力  、  过
敏  状  态  、  记  忆  力  减  退  ，  应  考  虑  产  后  垂  体  前  叶  功  能  减  退  。
⑨  若  患  者  肥  胖  、  伴  周  期  性  病  理  性  饥  饿  、  嗜  睡  、  精  神  混  浊  、
精  神  迟  钝  ，  记  忆  障  碍  ，  频  繁  便  意  ，  肢  端  紫  绀  ，  多  汗  ，  应  考  虑
周  期  性  饥  饿  一  嗜  睡  综  合  症  。
中  医  学  认  为  嗜  睡  多  因  阳  虚  阴  盛  ，  或  痰  湿  困  滞  所  引  起  。  如
神  疲  欲  睡  、  闭  眼  即  睡  、  呼  之  即  醒  ，  或  睡  意  不  浓  ，  朦  胧  迷  糊  ，  似
睡  非  睡  ，  似  醒  非  醒  者  ，  是  心  肾  阳  虚  所  致  。  头  目  昏  沉  而  嗜  睡  ，  或
伴  身  体  重  ，  脘  痞  腹  胀  者  ，  是  脾  虚  湿  盛  ，  湿  困  脾  阳  ，  清  阳  不  开
所  致  。  从  临  床  来  看  ，  还  有  病  后  身  热  好  眠  者  是  余  热  未  清  ，  病  后
无  热  而  好  眠  者  是  正  气  未  复  。  老  年  人  困  倦  无  力  而  嗜  睡  ，  是  阳  气
虚  弱  ，  营  血  不  足  的  表  现  。
由  于  睡  眠  是  大  脑  皮  质  从  兴  奋  转  入  抑  制  的  过  程  ，  所  以  睡  眠
异  常  多  由  神  经  系  统  疾  病  或  全  身  疾  患  影  响  及  大  脑  所  致  。  在  睡  眠
·  １  ７  １  ·  给 自 己 看 病 异  常  中  尤  其  值  得  注  意  的  是  既  往  患  有  某  些  慢  性  疾  病  ，  如  肝  病  、  肾
病  、  肺  心  病  等  ，  出  现  嗜  睡  时  往  往  是  病  情  加  重  ，  影  响  到  神  经  系
统  的  反  应  ，  进  一  步  发  展  可  能  会  出  现  昏  睡  、  浅  昏  迷  、  深  昏  迷  。  因
此  当  出  现  这  些  情  况  时  ，  应  及  时  到  医  院  就  诊  ，  才  不  致  于  贻  误  病
情  。
第  三  节  　  说  话  异  常  辨  病
声  音  的  发  出  是  在  大  脑  支  配  下  ，  由  喉  、  肺  、  气  管  、  咽  、  口
腔  、  鼻  腔  、  鼻  窦  等  器  官  配  合  才  能  完  成  。  以  上  任  何  部  分  发  生  病
损  都  会  导  致  声  音  的  异  常  。
正  常  的  声  音  ，  发  声  自  然  ，  音  调  和  畅  ，  清  亮  圆  润  ，  饱  满  丰
富  ，  能  准  确  表  达  自  己  思  想  。  但  由  于  性  别  、  年  龄  和  体  质  禀  赋  的
不  同  ，  正  常  人  的  声  音  亦  各  有  其  特  点  ，  男  性  声  音  多  低  而  浊  ，  女
性  多  声  高  而  清  ，  儿  童  声  音  多  尖  利  而  清  脆  ，  老  人  声  音  多  浑  厚  而
低  沉  。  病  变  的  声  音  常  见  如  下  ：
一  　  音  哑  和  失  音
①  突  然  说  话  声  音  嘶  哑  ，  声  音  粗  糙  、  低  沉  ，  发  音  费  力  ，  早
晨  较  为  严  重  ，  伴  咽  喉  肿  痛  或  发  热  ，  多  见  于  急  性  咽  喉  炎  。
②  经  常  说  话  声  音  低  沉  ，  粗  糙  发  硬  或  破  裂  ，  早  晨  较  轻  ，  午
后  加  重  ，  说  话  前  常  需  要  清  理  一  下  嗓  子  ，  咽  中  常  觉  有  痰  ，  多  见
于  慢  性  咽  喉  炎  。
③  说  话  声  音  嘶  哑  ，  开  始  时  多  见  于  发  高  音  时  破  裂  ，  用  声  易
疲  劳  、  不  能  持  久  。  以  后  渐  重  ，  沙  哑  、  声  嘶  呈  进  行  性  发  展  ，  最
·  ２  ７  １  ·  给 自 己 看 病 后  出  现  持  续  性  声  嘶  ，  多  为  声  带  小  结  。
④  说  话  声  音  嘶  哑  ，  进  行  性  加  重  ，  并  出  现  呼  吸  困  难  ，  最  后
可  能  完  全  失  音  者  ，  提  示  可  能  为  喉  部  恶  性  肿  瘤  。
⑤  发  声  嘶  哑  ，  呼  吸  困  难  、  阵  咳  、  吞  咽  困  难  伴  颈  部  肿  块  ，  应
考  虑  单  纯  性  甲  状  腺  肿  。
⑥  音  哑  或  失  音  ，  虽  能  努  力  试  着  说  话  ，  但  仍  无  语  或  仅  有  耳
语  。  阅  读  和  书  写  能  力  完  好  ，  可  用  笔  谈  和  手  语  表  达  自  己  的  意  见  。
发  病  前  １  ～  ２  周  内  有  明  确  的  精  神  因  素  ，  失  音  可  在  暗  示  下  出  现  ，
病  程  短  ，  恢  复  快  ，  易  复  发  ，  多  见  于  癔  症  。
⑦  音  哑  或  失  音  亦  可  见  于  甲  状  腺  癌  ，  纵  膈  肿  瘤  ，  手  术  和  外
伤  引  起  支  配  喉  的  喉  返  神  经  麻  痹  或  损  伤  。
⑧  一  过  性  失  语  、  轻  偏  瘫  、  半  身  肢  体  麻  木  、  偏  盲  ，  不  认  识
东  西  ，  肢  体  无  力  ，  单  眼  黑  矇  ，  过  后  如  常  ，  应  考  虑  短  暂  性  脑  缺
血  发  作  。
二  　  答  非  所  问
患  者  答  非  所  问  ，  可  伴  有  或  不  伴  肢  体  活  动  不  利  、  偏  盲  、  可
见  于  大  脑  中  动  脉  远  端  血  栓  形  式  。
三  　  认  知  性  失  语
认  知  性  失  语  ，  又  称  健  忘  性  失  语  ，  病  人  称  呼  “  名  称  ”  能  力
障  碍  。  如  病  人  不  会  叫  “  椅  子  ”  ，  只  会  说  是  “  坐  的  ”  ；  其  他  人  叫
椅  时  ，  他  能  听  懂  ，  多  见  于  主  侧  大  脑  中  动  脉  血  栓  形  成  。
·  ３  ７  １  ·  给 自 己 看 病 四  　  独  　  语
（  １  ）  患  者  多  于  无  人  时  独  自  言  语  、  喃  喃  不  休  ，  见  人  便  止  。  发
病  前  １  ～  ２  周  有  精  神  因  素  ，  症  状  可  在  暗  示  下  出  现  ，  病  程  短  、  易
复  发  ，  应  考  虑  癔  症  。
（  ２  ）  患  者  喃  喃  自  语  、  搬  动  物  品  、  开  关  抽  屉  、  咀  嚼  、  咂  嘴  、
吸  吮  、  吞  咽  、  舔  舌  ，  可  伴  面  色  苍  白  或  潮  红  、  流  泪  、  流  涎  、  心
动  过  速  及  呼  吸  节  律  异  常  ，  可  见  于  癫  痫  部  分  复  合  发  作  。  其  痫  灶
位  于  大  脑  颞  叶  或  额  叶  。
五  　  中  医  语  言  异  常  辨  病
当  语  言  异  常  时  ，  除  西  医  治  疗  外  ，  中  医  治  疗  亦  很  重  要  。  故
将  中  医  语  言  异  常  辨  病  摘  录  如  下  ：
中  医  认  为  “  言  为  心  声  ”  ，  故  语  言  的  异  常  多  为  心  的  病  变  。  沉
默  寡  言  者  多  属  虚  证  、  寒  证  。  烦  躁  多  言  者  多  属  实  证  、  热  证  。  语
声  低  微  ，  时  断  时  续  者  ，  多  属  虚  证  ，  语  声  高  亢  有  力  者  ，  多  属  实
证  。
（  １  ）  谵  语  　  谵  语  是  以  神  志  昏  迷  ，  语  无  伦  次  ，  声  高  有  力  为
特  征  的  一  种  病  症  。  因  热  扰  心  神  所  致  ，  属  实  证  。
（  ２  ）  郑  声  　  郑  声  是  以  神  志  昏  迷  ，  语  言  重  复  ，  声  音  低  微  ，  时
断  时  续  为  特  征  的  一  种  病  症  。  多  由  心  气  大  损  ，  神  无  所  依  而  致  ，  属
虚  证  。
（  ３  ）  独  语  　  指  患  者  于  无  人  时  独  自  言  语  ，  喃  喃  不  休  ，  见  人
便  止  的  一  种  病  症  ，  多  因  心  气  大  亏  ，  神  失  所  养  而  致  ，  属  虚  证  。
（  ４  ）  错  语  　  是  指  患  者  语  言  错  乱  ，  但  说  后  又  自  知  讲  错  的  一
·  ４  ７  １  ·  给 自 己 看 病 种  病  症  。  错  语  有  虚  实  之  别  ，  实  证  可  由  痰  湿  、  瘀  血  、  气  滞  阻  遏
心  窍  、  神  明  迷  乱  而  致  。  虚  证  则  因  思  虑  过  度  、  心  脾  两  亏  而  成  。
（  ５  ）  呓  语  　  睡  时  多  言  、  咬  字  不  清  、  意  思  不  明  ，  称  为  “  呓
语  ”  。  多  因  心  火  、  胆  热  、  或  胃  气  不  和  所  致  。
总  之  ，  在  语  言  异  常  的  上  述  过  程  中  ，  失  音  、  答  非  所  问  、  认
知  性  失  语  、  独  语  等  一  般  都  能  引  起  患  者  注  意  而  到  医  院  就  诊  。  唯
独  对  于  嘶  哑  一  症  ，  许  多  患  者  简  单  地  认  为  急  、  慢  性  咽  炎  而  自  服
抗  菌  素  、  含  片  治  疗  。  其  实  ，  通  过  以  上  讨  论  ，  我  们  知  道  声  音  嘶
哑  的  病  因  很  多  ，  除  咽  炎  外  ，  单  纯  性  甲  状  腺  肿  、  喉  癌  、  纵  膈  肿
瘤  、  甲  状  腺  肿  瘤  等  都  可  引  起  嘶  哑  ，  对  于  肿  瘤  患  者  ，  若  自  服  抗
菌  素  治  疗  往  往  贻  误  了  治  疗  ，  所  以  对  于  慢  性  声  音  嘶  哑  ，  应  引  起
足  够  重  视  ，  到  医  院  系  统  检  查  。
第  四  节  　  运  动  异  常  辨  病
运  动  是  运  动  系  统  在  中  枢  神  经  系  统  的  支  配  下  进  行  的  。  正  常
人  运  动  自  如  、  动  作  协  调  。  运  动  异  常  除  肌  肉  、  肌  腱  、  骨  病  变  外  ，
多  由  神  经  系  统  疾  病  所  引  起  。  运  动  可  分  为  随  意  运  动  和  不  随  意  运
动  两  种  。  随  意  运  动  由  锥  体  束  司  理  ；  不  随  意  运  动  由  锥  体  外  系  和
小  脑  系  司  理  。
一  　  随  意  运  动  失  常  辨  病
随  意  运  动  是  指  在  意  识  支  配  下  的  运  动  ，  随  意  运  动  功  能  丧  失
称  为  瘫  痪  。  由  于  表  现  不  同  ，  可  分  为  完  全  性  瘫  痪  和  不  完  全  性
（  轻  ）  瘫  ，  在  形  式  上  又  可  分  为  单  瘫  、  偏  瘫  、  截  瘫  、  交  叉  瘫  。
·  ５  ７  １  ·  给 自 己 看 病 １  ．  偏  瘫
偏  瘫  是  指  一  侧  肢  体  运  动  丧  失  ，  并  伴  有  同  侧  中  枢  性  面  瘫  及
舌  瘫  。  其  伴  随  症  状  和  病  因  如  下  ：
①  偏  瘫  ，  伴  中  枢  性  面  、  舌  瘫  ，  偏  身  感  觉  减  退  和  偏  盲  ，  意
识  模  糊  ，  头  痛  ，  呼  吸  深  而  慢  ，  应  考  虑  脑  出  血  ，  及  时  送  医  院  。
②  轻  偏  瘫  ，  视  力  障  碍  ，  头  痛  剧  烈  ，  频  繁  呕  吐  ，  后  颈  部  痛  ，
应  考  虑  脑  蛛  网  下  腔  出  血  。
③  多  有  动  脉  硬  化  、  高  血  压  、  糖  尿  病  等  病  史  。  意  识  大  多  清
楚  ，  伴  有  头  晕  、  头  昏  、  偏  瘫  、  失  语  ，  应  考  虑  脑  血  栓  形  成  。
④  在  体  位  改  变  、  活  动  过  度  、  颈  部  突  然  转  动  或  屈  伸  等  情  况
下  发  生  一  过  性  轻  偏  瘫  、  失  语  、  半  身  或  肢  体  麻  木  、  偏  盲  、  失  认
或  失  用  ，  单  眼  黑  矇  及  昏  倒  。  症  状  在  ２  ４  小  时  内  缓  解  应  考  虑  短  暂
脑  缺  血  发  作  。
⑤  长  期  头  痛  、  头  痛  剧  烈  时  恶  心  、  呕  吐  、  偏  瘫  ，  应  考  虑  大
脑  额  叶  肿  瘤  。
２  ．  单  瘫
为  一  肢  体  的  随  意  运  动  丧  失  。  多  见  于  脊  髓  灰  质  炎  。  但  当  脑
肿  瘤  中  央  前  回  受  到  破  坏  时  多  出  现  对  侧  肢  体  单  瘫  。
３  ．  截  瘫
多  为  双  侧  下  肢  随  意  运  动  丧  失  。  是  脊  髓  横  贯  性  损  伤  的  结  果  ，
见  于  脊  髓  外  伤  、  脊  髓  炎  、  脊  椎  结  核  。
二  　  不  随  意  运  动  辨  病
不  随  意  运  动  也  称  不  自  主  运  动  ，  是  由  随  意  肌  不  自  主  地  收  缩
所  发  生  的  一  些  无  目  的  的  异  常  动  作  。
·  ６  ７  １  ·  给 自 己 看 病 １  ．  震  颤
震  颤  是  两  组  拮  抗  肌  交  替  收  缩  所  引  起  的  一  种  肢  体  摆  动  动
作  。  其  伴  随  症  状  及  常  见  病  因  如  下  ：
（  １  ）  静  止  性  震  颤  　  在  静  止  时  表  现  明  显  ，  多  见  于  手  及  手  指  ，
呈  搓  丸  状  ，  疲  劳  、  情  绪  紧  张  及  焦  虑  时  震  颤  加  重  、  活  动  时  减  轻  、
睡  眠  时  消  失  ，  肌  肉  强  直  ，  多  见  于  帕  金  森  氏  病  （  震  颤  麻  痹  ）  。
（  ２  ）  老  年  性  震  颤  　  其  症  状  与  震  颤  麻  痹  相  似  ，  常  表  现  为  点
头  或  摇  头  。  一  般  不  伴  有  肌  张  力  改  变  。  常  见  于  老  年  动  脉  硬  化  患
者  。
（  ３  ）  动  作  性  震  颤  　  震  颤  在  动  作  时  出  现  ，  在  动  作  终  末  ，  愈
近  目  的  物  时  愈  明  显  ，  多  见  于  小  脑  疾  患  。
（  ４  ）  扑  翼  样  震  颤  　  此  震  颤  为  手  指  稍  向  外  侧  偏  斜  ，  掌  关  节  、
腕  关  节  发  生  不  规  则  的  每  秒  ６  ～  ９  次  的  急  速  而  微  小  的  ，  似  鸟  翼  扑
击  样  的  屈  伸  运  动  ，  若  既  往  有  慢  性  肝  炎  、  肝  硬  化  病  史  ，  就  警  惕
肝  性  脑  病  早  期  肝  昏  迷  。
手  指  细  微  震  颤  ，  多  食  、  消  瘦  、  易  怒  、  心  悸  、  多  汗  者  应  考
虑  甲  状  腺  功  能  亢  进  。
２  ．  舞  蹈  样  运  动
小  舞  蹈  病  　  又  名  风  湿  性  舞  蹈  病  。  多  呈  亚  急  性  起  病  ，  或  在
不  知  不  觉  中  发  病  。  多  见  于  青  少  年  及  女  性  ，  可  因  精  神  紧  张  和  过
劳  而  诱  发  。  表  现  为  一  种  快  速  的  不  自  主  、  不  规  则  、  不  重  复  而  又
无  目  的  的  舞  蹈  样  动  作  。  如  挤  眉  弄  眼  、  张  口  吐  舌  、  龇  牙  咧  嘴  、  点
头  转  颈  、  耸  肩  扭  腰  、  挺  胸  突  腹  、  旋  臂  翻  掌  和  屈  膝  踢  腿  等  。  多
由  风  湿  病  引  起  。
·  ７  ７  １  ·  给 自 己 看 病 ３  ．  手  足  徐  动
手  足  徐  动  为  手  指  或  足  趾  的  一  种  缓  慢  持  续  的  伸  展  扭  曲  动
作  ，  可  重  复  出  现  ，  且  比  较  有  规  律  。
①  脑  血  栓  形  成  　  多  有  动  脉  硬  化  、  高  血  压  、  糖  尿  病  史  。  意
识  多  清  楚  、  头  昏  、  头  晕  ，  病  灶  侧  不  自  主  徐  动  ，  对  侧  轻  度  偏  瘫
及  感  觉  障  碍  多  见  于  脑  血  栓  形  成  桥  脑  被  盖  综  合  症  。
②  起  病  前  一  个  月  内  有  感  冒  、  腹  泻  等  感  染  史  。  起  病  前  患  者
的  前  驱  症  状  有  头  痛  、  倦  怠  、  恶  心  、  呕  吐  ，  睡  眠  障  碍  和  精  神  活
动  减  退  。  手  足  徐  动  、  发  热  、  意  识  障  碍  ，  应  考  虑  脑  炎  引  起  的  脑
基  底  节  变  性  。
③  手  足  徐  动  、  震  颤  、  表  情  稀  少  、  皮  肤  发  黄  、  肝  肿  大  、  腹
痛  、  恶  心  、  呕  吐  、  腹  胀  、  消  化  不  良  、  厌  食  、  腹  泻  、  角  膜  边  缘
与  巩  膜  交  界  处  常  有  绿  褐  色  或  金  褐  色  色  素  环  ，  应  考  虑  肝  豆  状  核
变  性  。
４  ．  手  足  抽  搐
手  足  抽  搐  发  作  时  手  足  肌  肉  呈  紧  张  性  痉  挛  ，  在  上  肢  表  现  为
腕  部  屈  曲  、  手  指  伸  展  、  指  掌  关  节  屈  曲  ，  拇  指  内  收  靠  近  掌  心  与
小  指  相  对  。  在  下  肢  时  表  现  为  踝  关  节  与  趾  关  节  皆  呈  屈  曲  状  。  见
于  低  钙  血  症  和  碱  中  毒  。
５  ．  摸  空  症
摸  空  症  表  现  为  上  肢  以  肘  、  腕  、  手  关  节  为  主  的  一  种  无  意  识
的  摸  索  动  作  。
①  摸  空  症  伴  有  意  识  障  碍  、  高  热  者  ，  见  于  脑  膜  炎  、  伤  寒  及
败  血  症  的  高  热  期  。
②  既  往  有  慢  性  肝  病  史  ，  出  现  意  识  障  碍  、  摸  空  症  ，  应  考  虑
·  ８  ７  １  ·  给 自 己 看 病 肝  昏  迷  。
三  　  癫  痫  样  痉  挛  辨  病
癫  痫  样  痉  挛  是  癫  痫  发  作  的  特  征  症  状  ，  作  为  癫  痫  病  的  痉  挛
具  有  如  下  特  点  ：  发  作  前  数  小  时  或  数  天  前  出  现  情  绪  异  常  或  失  控  ，
在  意  识  丧  失  前  的  一  瞬  间  ，  患  者  感  到  眩  晕  、  腹  部  脏  器  上  撞  感  或
幻  觉  （  火  光  、  难  闻  的  气  味  、  难  听  的  声  音  ）  ，  继  此  之  后  ，  意  识  突
然  丧  失  ，  全  身  伸  肌  强  直  性  痉  挛  ，  瞳  孔  散  大  及  对  光  反  应  消  失  ，  自
动  呼  吸  暂  停  ，  唇  及  手  指  发  绀  ，  还  可  有  尖  叫  ，  尿  失  禁  ，  唇  颊  粘
膜  咬  伤  ，  跌  倒  ，  外  伤  。  强  直  性  痉  挛  持  续  数  秒  或  十  数  秒  之  后  转
入  阵  挛  ，  全  身  肌  肉  呈  节  律  性  抽  动  ，  出  汗  、  口  腔  分  泌  物  多  。  自
动  呼  吸  及  瞳  孔  对  光  反  应  恢  复  ，  约  持  续  １  分  钟  左  右  ，  阵  挛  停  止  。
所  有  的  患  者  在  清  醒  后  对  发  作  过  程  均  不  能  回  忆  。
但  是  在  许  多  内  科  疾  病  中  亦  可  出  现  癫  痫  样  痉  挛  ，  由  于  不  同
疾  病  治  法  不  同  ，  所  以  根  据  兼  症  辨  别  痉  挛  的  病  因  就  显  得  尤  为  重
要  。
①  癔  症  　  痉  挛  发  作  最  为  常  见  ，  发  作  时  缓  慢  倒  地  ，  痉  挛  发
作  无  规  律  或  四  肢  乱  动  ，  伴  揪  发  、  抓  胸  ，  有  强  烈  情  感  色  彩  和  夸
张  动  作  ，  多  无  外  伤  及  二  便  失  禁  ，  瞳  孔  不  散  大  ，  对  光  反  应  存  在  。
首  次  发  病  前  １  ～  ２  周  内  有  明  确  的  精  神  因  素  。  症  状  可  在  暗  示  下  出
现  。  发  病  期  可  无  自  知  力  、  病  程  短  、  恢  复  快  、  易  复  发  。
②  有  高  血  压  病  史  的  ５  ０  岁  以  上  的  中  年  人  ，  多  在  劳  动  、  活  动
和  情  绪  激  动  时  发  病  ，  意  识  障  碍  、  头  痛  ，  全  身  或  部  分  性  痉  挛  ，  发
热  应  警  惕  脑  出  血  破  入  脑  室  。
③  既  往  有  慢  性  肾  炎  ，  先  有  厌  食  、  恶  心  、  呕  吐  、  腹  泻  、  精
·  ９  ７  １  ·  给 自 己 看 病 神  萎  糜  不  振  、  疲  乏  、  头  晕  、  头  痛  、  记  忆  力  减  退  、  失  眠  、  四  肢
麻  木  ，  手  足  灼  热  。  晚  期  出  现  嗜  睡  、  谵  语  、  肌  肉  颤  动  、  抽  搐  ，  应
考  虑  尿  毒  症  。
由  于  动  作  是  在  神  经  协  调  下  由  肌  肉  、  肌  腱  带  动  关  节  完  成  的  。
所  以  当  发  生  主  动  运  动  丧  失  ，  或  不  自  主  运  动  时  多  表  示  神  经  系  统
病  变  或  慢  性  病  变  影  响  到  神  经  系  统  所  致  。  尤  其  对  于  不  自  主  运  动  ，
因  其  动  作  幅  度  小  ，  不  易  引  起  患  者  和  家  属  的  注  意  。  对  于  老  年  人
震  颤  不  要  简  单  地  以  为  是  老  年  性  震  颤  ，  应  警  惕  帕  金  森  病  的  可  能
性  。  对  于  慢  性  病  人  ，  更  要  注  意  不  自  主  运  动  的  出  现  ，  这  往  往  是
病  情  加  重  的  信  号  ，  应  及  时  就  诊  。
·  ０  ８  １  ·  给 自 己 看 病 第  六  章  　  妇  科  疾  病  自  测
女  性  ，  在  社  会  中  担  负  着  繁  衍  生  息  的  伟  大  的  任  务  。  由  于  这
一  原  因  ，  使  得  女  性  在  生  理  上  及  解  剖  上  ，  有  其  独  特  的  特  点  ，  因
此  而  产  生  一  些  特  有  的  疾  病  。  祖  国  医  学  方  面  在  两  千  多  年  前  ，  就
已  有  了  专  门  的  妇  科  病  方  面  的  专  著  。  积  累  了  丰  富  的  经  验  ，  为  妇
女  的  健  康  及  中  华  民  族  的  繁  衍  生  息  作  出  了  巨  大  的  贡  献  。
女  性  在  解  剖  学  上  的  特  点  在  于  有  子  宫  、  卵  巢  、  阴  道  等  器  官  ，
在  生  理  学  上  有  月  经  、  白  带  、  怀  孕  等  现  象  。
子  宫  是  孕  育  胎  儿  及  产  生  月  经  的  地  方  。  卵  巢  是  产  生  雌  性  激
素  ，  维  持  女  性  特  征  及  正  常  生  理  的  重  要  器  官  。  阴  道  是  胎  儿  出  生
的  必  经  通  道  。  了  解  这  样  一  些  基  本  知  识  ，  会  对  我  们  下  面  将  要  讨
论  的  妇  科  疾  病  ，  在  理  解  上  有  所  帮  助  。
第  一  节  　  月  经  和  白  带  辨  病
月  经  是  指  有  规  律  的  、  周  期  性  的  子  宫  出  血  。  女  子  长  到  １  ４  岁
左  右  月  经  便  开  始  来  潮  ，  称  为  初  潮  ，  这  是  青  春  发  育  期  的  标  志  。  一
般  每  月  一  次  ，  经  常  不  变  ，  信  而  有  期  ，  所  以  又  有  月  讯  、  月  事  、  月
水  等  不  同  的  名  称  。
·  １  ８  １  ·  给 自 己 看 病 月  经  有  正  常  的  周  期  、  经  期  、  经  量  、  经  色  和  经  质  ，  它  们  的
一  些  异  常  改  变  ，  往  往  提  示  机  体  有  了  某  种  变  化  ；  相  反  地  ，  妇  科
中  许  多  疾  病  ，  往  往  也  会  表  现  在  月  经  的  改  变  上  。  下  面  我  们  就  分
门  别  类  地  讨  论  一  下  月  经  与  疾  病  的  关  系  。
一  　  月  经  的  周  期
出  血  的  第  一  天  称  之  为  月  经  周  期  的  第  一  天  ，  两  次  月  经  第  一
天  的  间  隔  称  为  月  经  周  期  。  一  般  一  个  成  熟  、  健  康  的  女  性  ，  月  经
周  期  在  ２  ８  天  左  右  ，  月  经  周  期  短  ，  如  少  于  ２  １  天  ，  或  月  经  周  期
长  ，  多  于  ３  ５  天  ，  都  是  不  正  常  的  。  但  对  于  一  个  初  来  月  经  的  少  女
来  说  ，  也  许  一  两  年  内  都  不  会  有  很  规  律  的  周  期  ，  这  不  应  认  为  是
异  常  ，  这  是  因  为  身  体  尚  未  发  育  成  熟  的  缘  故  。  另  外  ，  对  于  某  些
健  康  女  性  来  说  ，  有  定  期  两  个  月  来  潮  一  次  的  。  古  人  称  为  “  并
月  ”  ；  三  个  月  来  潮  一  次  的  ，  称  为  “  季  经  ”  ；  一  年  来  潮  一  次  的  ，  称
为  “  避  年  ”  ，  这  些  都  是  正  常  的  。  了  解  了  一  些  正  常  月  经  周  期  的  变
化  ，  下  面  我  们  来  谈  谈  病  理  性  的  月  经  周  期  。
１  ．  月  经  先  期
月  经  周  期  提  前  七  天  以  上  ，  则  可  称  为  月  经  先  期  。  也  称  为
“  经  期  超  前  ”  ，  “  经  行  先  期  ”  等  。  如  果  仅  提  前  三  五  天  ，  且  无  其  他
症  状  者  ，  属  正  常  范  围  。  或  者  偶  然  超  前  一  次  ，  亦  不  应  视  为  异  常  。
因  为  月  经  的  产  生  是  一  个  复  杂  的  生  理  过  程  ，  与  饮  食  、  休  息  好  坏  、
精  神  因  素  都  有  关  系  。
病  理  性  的  月  经  先  期  ，  中  医  学  认  为  是  由  于  气  虚  或  血  热  两  种
病  理  因  素  导  致  的  。  因  为  气  虚  则  失  于  对  血  液  的  约  束  力  ，  而  血  热
使  血  海  不  足  ，  血  液  易  于  流  淌  ，  而  引  起  月  经  提  前  。
·  ２  ８  １  ·  给 自 己 看 病 如  果  月  经  提  前  ，  量  多  ，  色  淡  而  稀  ，  饮  食  不  佳  ，  神  疲  乏  力  ，
多  为  气  虚  所  致  。
如  果  月  经  提  前  ，  量  多  ，  色  深  红  而  暗  ，  质  地  稠  ，  小  便  发  黄  ，
多  为  血  热  所  致  。
２  ．  月  经  后  期
月  经  周  期  拖  后  七  天  以  上  ，  甚  至  更  长  时  间  的  ，  称  为  月  经  后
期  。  下  面  一  些  情  况  不  应  认  为  异  常  ，  如  仅  延  后  三  五  天  ，  且  无  其
他  不  适  者  ；  如  偶  见  一  次  延  期  ，  而  下  次  仍  如  期  来  潮  者  ；  或  者  青
春  期  初  潮  后  数  月  或  女  性  更  年  期  中  有  延  迟  ，  而  无  其  他  不  适  症  状
等  ，  都  是  正  常  的  。
病  理  性  的  月  经  后  期  主  要  病  因  是  由  于  气  滞  、  血  虚  、  寒  凝  等
引  发  的  。
如  果  月  经  后  期  ，  量  少  ，  颜  色  黯  红  ，  或  者  有  血  块  ，  并  兼  有
胸  腹  、  两  肋  、  乳  房  等  处  的  胀  痛  ，  多  为  气  滞  。  多  由  劳  倦  过  度  ，  心
情  抑  郁  等  原  因  引  起  。
如  果  月  经  后  期  ，  量  少  ，  质  地  清  稀  ，  无  血  块  ，  喜  热  喜  按  ，  小
便  多  ，  舌  质  淡  白  ，  脉  搏  弱  ，  多  为  寒  凝  ，  可  因  外  感  寒  邪  ，  过  食
冷  物  ，  体  质  阳  虚  等  引  起  。
如  果  月  经  后  期  ，  量  少  ，  色  淡  ，  无  血  块  ，  兼  有  头  晕  眼  花  ，  面
色  苍  白  ，  多  为  血  虚  。  见  于  一  些  贫  血  的  病  人  。
３  ．  月  经  先  后  不  定  期
月  经  周  期  时  而  提  前  ，  时  而  错  后  七  天  以  上  者  ，  称  为  “  月  经
先  后  无  定  期  ”  。  它  的  病  理  机  致  在  于  气  血  失  调  。  病  因  多  为  肝  郁  气
滞  、  肾  气  虚  衰  所  致  ，  其  中  又  以  肝  郁  为  主  。
月  经  周  期  不  定  ，  经  量  或  多  或  少  ，  色  紫  红  ，  有  血  块  、  月  经
·  ３  ８  １  ·  给 自 己 看 病 不  畅  ，  并  有  胸  肋  、  乳  房  、  小  腹  的  胀  痛  ，  喜  叹  气  ，  多  是  肝  郁  气
滞  。
月  经  周  期  不  定  ，  量  少  ，  颜  色  暗  ，  质  地  清  澈  ，  并  有  腰  痛  、  头
晕  、  耳  鸣  等  症  状  ，  多  为  肾  虚  。
月  经  周  期  的  异  常  变  化  ，  主  要  就  有  以  上  三  种  。  大  家  注  意  到
了  ，  我  们  对  于  月  经  周  期  辨  病  似  乎  更  中  医  化  ，  这  是  因  为  祖  国  医
学  在  这  方  面  的  内  容  详  尽  而  丰  富  ，  而  且  也  有  许  多  效  果  很  好  的  治
疗  方  法  。
现  代  医  学  研  究  表  明  ，  月  经  周  期  的  变  化  ，  主  要  依  赖  于  丘  脑
下  部  ，  脑  垂  体  和  卵  巢  的  相  互  作  用  协  同  进  行  控  制  ，  所  以  当  月  经
周  期  产  生  异  常  ，  多  与  它  们  有  关  。
二  　  经  量  和  经  期
经  量  是  指  一  次  月  经  的  总  量  称  为  经  量  ，  通  常  在  ５  ０  ～  １  ０  ０  ｍ  ｌ
左  右  ；  经  期  是  指  一  次  月  经  持  续  的  时  间  ，  通  常  情  况  为  ３  ～  ７  天  。
经  期  的  长  短  与  经  量  的  多  少  有  着  密  切  关  系  ，  所  以  将  二  者  放  到  一
起  来  介  绍  。
１  ．  月  经  量  过  多  ，  经  期  过  长
是  指  月  经  量  较  以  往  明  显  增  多  ，  经  期  相  应  延  长  ，  而  周  期  基
本  正  常  的  现  象  。  月  经  过  多  ，  主  要  由  于  气  虚  、  血  热  和  血  瘀  三  种
情  况  。  气  虚  ，  则  血  液  失  去  统  摄  ；  血  热  ，  则  血  液  易  于  流  散  ；  血
瘀  ，  则  导  致  新  血  不  能  归  于  经  络  。  于  是  导  致  月  经  过  多  ，  经  期  延
长  。
气  虚  　  除  了  月  经  量  过  多  ，  经  期  延  长  外  ，  带  有  体  质  虚  弱  ，  脾
胃  不  适  ，  气  短  、  无  力  。
·  ４  ８  １  ·  给 自 己 看 病 血  热  　  除  了  经  量  过  多  ，  经  期  延  长  外  ，  常  有  情  绪  激  动  ，  心
烦  、  尿  黄  、  大  便  干  燥  ，  舌  红  等  症  状  。
血  瘀  　  除  了  经  量  过  多  ，  经  期  延  长  外  ，  常  有  经  色  发  黑  ，  小
腹  疼  痛  ，  舌  头  上  有  瘀  斑  等  症  状  。
月  经  过  多  ，  经  期  延  长  ，  在  西  医  看  多  因  子  宫  内  膜  不  规  则  脱
落  ，  增  生  ，  子  宫  肌  瘤  ，  功  能  性  子  宫  出  血  ，  出  血  性  疾  病  ，  以  及
一  些  外  界  因  素  如  过  热  ，  精  神  紧  张  等  。
２  ．  月  经  量  过  少  ，  经  期  缩  短
这  时  周  期  往  往  是  正  常  的  ，  这  种  情  况  的  出  现  ，  多  由  血  虚  、  肾
虚  、  血  瘀  、  痰  湿  等  原  因  而  致  。
血  虚  时  的  特  点  为  ：  月  经  量  少  ，  甚  至  点  滴  而  净  ，  同  时  伴  有
颜  色  浅  淡  ，  无  血  块  ，  面  色  黄  ，  头  晕  眼  花  等  症  状  。
肾  虚  时  的  特  点  为  ：  月  经  量  少  ，  颜  色  暗  ，  腰  酸  腿  软  ，  足  跟
疼  ，  耳  鸣  或  夜  尿  多  。
血  瘀  时  的  特  点  为  ：  月  经  量  少  ，  颜  色  黑  ，  有  血  块  ，  小  腹  疼
痛  拒  按  ，  血  块  排  出  后  疼  痛  减  轻  。
痰  湿  时  的  特  点  为  ：  月  经  量  少  ，  形  体  肥  胖  ，  饮  食  无  味  ，  恶
心  ，  舌  淡  ，  苔  腻  。
月  经  过  少  ，  见  于  西  医  中  的  贫  血  ，  肝  脏  疾  病  ，  内  分  泌  失  调  ，
子  宫  发  育  不  良  等  疾  病  。
３  ．  月  经  颜  色
正  常  的  月  经  颜  色  多  是  暗  红  色  ，  开  始  时  比  较  浅  ，  然  后  加  深  ，
最  后  又  变  成  淡  红  色  。
颜  色  鲜  红  ，  见  于  血  热  ；  颜  色  浅  淡  ，  见  于  气  虚  ，  血  虚  ；  颜
色  暗  红  ，  见  于  瘀  血  和  寒  证  ；  颜  色  紫  黑  ，  见  于  体  内  有  瘀  血  。
·  ５  ８  １  ·  给 自 己 看 病 ４  ．  月  经  质  地
正  常  月  经  的  质  地  应  该  是  不  稀  不  稠  ，  不  凝  固  ，  无  血  块  ，  无
特  殊  气  味  的  。
月  经  稀  薄  ，  见  于  血  虚  ；  血  经  粘  稠  ，  见  于  血  热  ；  血  经  中  夹
有  血  块  ，  多  为  血  瘀  ；  月  经  臭  味  ，  见  于  湿  热  夹  杂  。
５  ．  闭  经
闭  经  ，  是  妇  女  常  见  病  ，  由  于  没  有  月  经  自  体  内  排  出  ，  所  以
也  就  无  从  谈  及  周  期  、  量  、  色  、  质  等  变  化  ，  所  以  单  列  出  来  进  行
介  绍  。
闭  经  是  指  月  经  停  止  ６  个  月  。  有  生  理  性  和  病  理  性  两  种  不  同
类  型  。
生  理  性  闭  经  是  指  妇  女  因  某  种  生  理  原  因  而  出  现  一  定  时  期  的
月  经  不  来  潮  。  主  要  见  于  妊  娠  期  ，  产  后  哺  乳  期  ，  绝  经  后  。
病  理  性  的  原  因  则  有  许  许  多  多  ，  常  见  病  有  ：  子  宫  内  膜  炎  ，  子
宫  发  育  不  全  ，  子  宫  切  除  ，  先  天  卵  巢  发  育  不  全  ，  卵  巢  功  能  早  衰  ，
垂  体  肿  瘤  ，  丘  脑  疾  病  。  总  之  主  要  与  子  宫  、  卵  巢  、  垂  体  、  丘  脑
四  种  器  官  有  关  。  一  旦  出  现  闭  经  ，  而  排  除  了  生  理  性  的  因  素  外  ，  都
应  及  时  就  医  。
中  医  学  对  闭  经  的  定  义  为  女  子  十  八  周  岁  仍  无  月  经  来  潮  ，  或
已  有  月  经  而  又  中  断  达  三  个  月  以  上  。  主  要  病  因  认  为  是  肝  肾  不  足  ，
气  血  虚  弱  ，  阴  虚  血  燥  ，  气  滞  血  瘀  ，  在  治  疗  上  有  相  当  的  经  验  与
效  果  。  在  排  除  了  一  些  器  质  性  原  因  后  ，  不  妨  看  看  中  医  ，  往  往  有
奇  效  。
６  ．  月  经  时  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  乳  房  胀  痛  　  月  经  前  后  或  月  经  期  中  出  现  乳  房  胀  ，  或  乳
·  ６  ８  １  ·  给 自 己 看 病 头  胀  痒  疼  痛  ，  不  能  碰  ，  走  路  动  作  时  明  显  ，  甚  至  连  碰  衣  服  都  疼
痛  ，  多  因  肝  气  郁  结  ，  肝  肾  阴  虚  行  而  致  。  见  于  西  医  中  的  乳  腺  增
生  及  乳  房  恶  性  病  变  等  ，  需  定  期  检  查  ，  及  早  预  防  。
（  ２  ）  发  热  　  每  到  月  经  期  或  月  经  前  后  ，  就  出  现  发  热  。  多  为
血  热  内  盛  ，  肝  肾  阴  虚  ，  气  血  虚  弱  ，  瘀  热  壅  阻  等  症  。  西  医  认  为
多  因  内  分  泌  紊  乱  ，  神  经  体  液  因  素  等  引  起  。
（  ３  ）  头  痛  　  月  经  前  后  或  月  经  期  中  出  现  的  头  痛  症  状  。  主  要
病  因  病  机  为  血  虚  、  肝  火  旺  盛  、  血  瘀  。
（  ４  ）  身  痛  　  月  经  前  后  或  月  经  期  中  出  现  以  身  体  疼  痛  为  主  要
症  状  的  情  况  。  主  要  原  因  在  于  气  虚  和  血  瘀  。
（  ５  ）  腹  泻  　  每  到  月  经  前  后  或  月  经  期  中  便  出  现  大  便  稀  薄  ，  甚
至  像  水  一  样  ，  而  且  大  便  次  数  多  。  主  要  病  因  是  脾  虚  、  肾  虚  。
（  ６  ）  吐  血  和  出  鼻  血  　  每  逢  月  经  前  后  或  月  经  期  中  ，  便  规  律
性  地  出  现  吐  血  或  鼻  血  。  中  医  认  为  是  肝  经  郁  火  和  肺  肾  阴  虚  。  西
医  学  主  要  见  于  子  宫  内  膜  异  位  症  。  通  俗  地  说  ，  就  是  子  宫  内  膜  转
移  或  种  植  到  别  的  地  方  ，  在  月  经  来  潮  时  ，  这  些  部  位  也  有  出  血  现
象  。  这  些  部  位  包  括  肚  脐  、  肺  、  胸  膜  、  乳  腺  ，  甚  至  手  、  胳  膊  、  大
腿  等  处  。  子  宫  内  膜  异  位  症  是  一  种  良  性  病  变  ，  但  会  影  响  日  常  生
活  及  生  育  能  力  。  如  果  异  位  在  一  些  重  要  部  位  ，  会  带  来  一  些  严  重
的  并  发  症  。
（  ７  ）  口  舌  糜  烂  　  每  到  月  经  前  后  或  月  经  期  时  ，  便  出  现  口  腔  ，
舌  头  的  溃  烂  。  主  要  由  于  阴  虚  火  旺  及  肾  热  熏  蒸  。
（  ８  ）  皮  肤  红  疹  　  每  到  月  经  前  后  或  月  经  期  中  ，  全  身  皮  肤  便
突  起  红  疹  ，  甚  至  成  团  块  状  ，  瘙  痒  异  常  ，  月  经  后  逐  渐  消  退  。  主
因  血  虚  、  风  热  导  致  。
·  ７  ８  １  ·  给 自 己 看 病 （  ９  ）  眩  晕  　  每  逢  月  经  前  后  或  正  值  经  期  ，  便  出  现  头  目  眩  晕  、
眼  花  、  视  物  不  清  。  多  由  于  血  虚  、  阴  虚  阳  亢  、  脾  虚  携  痰  。
（  １  ０  ）  浮  肿  　  每  逢  月  经  前  后  或  月  经  期  中  ，  便  出  现  头  面  部  及
四  肢  浮  肿  。  多  因  脾  肾  阳  虚  ，  气  滞  血  瘀  引  起  。
（  １  １  ）  性  格  异  常  　  每  至  月  经  前  中  后  期  ，  使  出  现  烦  躁  易  怒  ，
悲  伤  啼  哭  ，  心  情  抑  郁  ，  甚  至  自  言  自  语  ，  彻  夜  失  眠  等  一  系  列  异
常  。  多  见  于  肝  气  郁  结  ，  痰  火  上  扰  等  情  况  。  西  医  有  “  周  期  性  精
神  病  ”  的  称  呼  。
月  经  时  出  现  的  一  些  伴  随  症  状  ，  特  点  是  每  到  月  经  期  前  后  或
月  经  期  时  ，  便  规  律  地  出  现  ，  此  后  便  慢  慢  消  失  ，  到  下  次  月  经  时  ，
又  出  现  类  似  情  况  。  中  医  对  此  有  许  多  不  同  的  辨  证  论  治  方  法  。  西
医  学  则  认  为  多  是  由  于  内  分  泌  、  代  谢  情  况  ，  神  经  调  节  等  在  月  经
期  出  现  失  调  现  象  导  致  。
三  、  白  带  辨  病
白  带  是  女  性  阴  道  的  分  泌  物  ，  它  是  由  阴  道  粘  膜  渗  出  物  ，  宫
颈  的  腺  体  及  子  宫  内  的  分  泌  物  组  成  的  。  起  到  湿  润  阴  道  ，  保  持  阴
道  的  酸  碱  环  境  ，  防  止  病  菌  侵  入  的  作  用  。  正  常  白  带  是  无  色  、  质
地  稍  粘  ，  无  特  殊  气  味  的  。  白  带  的  一  些  异  常  ，  往  往  能  反  映  出  某
些  疾  病  。
（  １  ）  白  带  量  多  　  这  时  白  带  的  色  、  质  、  味  均  无  异  常  ，  但  白
带  量  却  明  显  增  多  ，  西  医  见  于  慢  性  宫  颈  炎  ，  中  医  见  于  脾  虚  症  。
（  ２  ）  白  带  呈  泡  沫  样  　  最  常  见  于  滴  血  性  阴  道  炎  ，  同  时  还  伴
有  外  阴  及  阴  道  内  有  瘙  痒  的  感  觉  。
（  ３  ）  白  带  呈  豆  腐  渣  样  　  最  常  见  于  霉  菌  引  起  的  阴  道  炎  ，  质
·  ８  ８  １  ·  给 自 己 看 病 地  粘  稠  ，  同  时  伴  有  阴  部  奇  痒  无  比  。
（  ４  ）  白  带  中  带  血  　  这  往  往  提  示  一  些  恶  性  肿  瘤  ，  如  宫  颈  癌
子  宫  癌  ，  另  外  宫  颈  息  肉  和  放  置  有  宫  内  节  育  器  也  可  引  起  。
（  ５  ）  白  带  黄  或  绿  　  多  表  明  有  感  染  炎  症  存  在  ，  并  伴  有  臭  味
见  于  宫  颈  炎  ，  宫  颈  糜  烂  ，  子  宫  积  脓  等  病  。
（  ６  ）  白  带  呈  黄  水  样  　  同  时  白  带  量  多  ，  见  于  宫  颈  癌  ，  子  宫
肌  瘤  ，  宫  颈  糜  烂  。
总  之  ，  白  带  出  现  量  、  色  、  质  、  味  的  异  常  ，  多  由  致  病  菌  侵
入  阴  道  而  引  起  ，  这  些  病  菌  得  以  在  阴  道  内  生  存  并  侵  犯  其  他  部  位  ，
除  了  和  自  身  抵  抗  力  、  机  体  内  环  境  有  关  外  ，  很  重  要  的  一  点  就  在
于  不  注  意  外  阴  部  的  卫  生  。  外  阴  部  是  人  体  隐  密  的  地  方  ，  汗  腺  丰
富  ，  不  透  气  ，  加  之  衣  物  的  包  围  ，  都  是  容  易  造  成  病  菌  生  存  、  繁
殖  、  侵  袭  的  危  险  因  素  ，  所  以  要  勤  洗  勤  换  内  裤  ，  并  清  洗  外  阴  ，  不
要  穿  过  于  紧  身  及  不  透  气  的  内  裤  ，  能  在  很  大  程  度  上  防  止  一  些  疾
病  的  发  生  。
中  医  学  在  “  带  下  病  ”  中  对  白  带  辨  病  亦  有  许  多  观  点  。  一  般
来  说  ，  色  深  包  括  黄  色  ，  绿  色  等  ，  质  地  粘  稠  ，  有  臭  味  的  白  带  ，  多
属  实  热  证  。  色  淡  包  括  淡  白  色  ，  淡  黄  色  等  ，  质  地  清  稀  腥  味  的  白
带  ，  多  属  虚  寒  证  。  这  些  异  常  白  带  的  发  生  ，  多  与  脾  、  肾  及  湿  邪
有  密  切  关  系  。
第  二  节  　  乳  房  辨  病
女  性  乳  房  不  仅  是  女  性  美  的  表  现  ，  还  是  哺  育  后  代  的  器  官  ，  也
是  疾  病  的  好  发  部  位  。  下  面  我  们  就  从  乳  房  外  形  、  乳  房  肿  物  及  乳
·  ９  ８  １  ·  给 自 己 看 病 头  分  泌  物  三  方  面  ，  讲  一  些  发  生  于  乳  房  的  疾  病  。
一  　  乳  房  外  观
乳  房  根  据  遗  传  、  发  育  等  不  同  ，  可  表  现  为  大  小  不  尽  相  同  ，  形
状  各  有  差  异  。  但  正  常  的  乳  房  应  是  左  右  基  本  对  称  ，  包  括  乳  头  在
内  。  常  见  外  观  上  的  异  常  有  ：
１  ．  皮  肤  改  变
（  １  ）  皮  肤  发  红  　  同  时  伴  有  局  部  发  热  ，  疼  痛  的  感  觉  ，  最  常
见  于  发  生  于  乳  房  的  感  染  性  疾  病  的  早  期  ，  如  乳  痈  。  也  可  见  于  某
些  类  型  乳  癌  的  早  期  。
（  ２  ）  皮  肤  破  溃  　  乳  房  皮  肤  表  面  产  生  破  溃  ，  疼  或  不  疼  。  疼
痛  明  显  的  兼  有  红  肿  痛  表  现  ，  多  为  化  脓  性  炎  症  。  不  疼  痛  ，  皮  色
不  变  的  ，  可  见  于  发  生  于  乳  房  部  的  结  核  及  乳  癌  。
（  ３  ）  皮  肤  有  坑  　  皮  肤  上  布  满  小  坑  ，  类  似  橘  皮  一  样  ，  医  学
上  称  之  为  “  橘  皮  样  变  ”  。  这  是  由  于  皮  下  淋  巴  水  肿  造  成  的  ，  出  现
这  样  的  皮  肤  改  变  ，  多  表  示  已  患  乳  癌  ，  也  可  见  于  炎  症  。
２  ．  形  状  改  变
（  １  ）  两  侧  不  对  称  　  正  常  人  两  侧  并  不  完  全  一  样  大  小  ，  但  差
异  很  少  ，  一  些  运  动  量  大  ，  偏  重  于  右  侧  或  左  侧  的  ，  偏  重  运  动  的
一  侧  会  显  稍  大  一  些  。  如  明  显  可  见  的  不  对  称  ，  可  由  先  天  发  育  不
全  ，  先  天  畸  形  引  起  。  病  理  情  况  下  还  可  见  于  乳  房  肿  瘤  ，  乳  房  囊
肿  ，  病  变  常  发  生  于  大  的  一  边  。
（  ２  ）  局  部  凸  起  或  凹  陷  　  这  些  局  部  的  改  变  可  见  于  炎  症  、  肿
瘤  、  乳  腺  增  生  等  疾  病  ，  凸  起  的  形  状  各  异  。
·  ０  ９  １  ·  给 自 己 看 病 ３  ．  乳  头  改  变
（  １  ）  乳  头  回  缩  　  如  从  小  即  是  如  此  ，  应  认  为  是  发  育  异  常  。  病
理  性  的  乳  头  回  缩  ，  常  发  生  于  近  期  ，  多  为  癌  症  的  表  示  。  由  于  邻
近  乳  头  的  癌  肿  ，  浸  润  乳  腺  导  管  使  之  回  缩  ，  把  乳  头  拉  向  癌  肿  方
向  而  致  。  或  者  由  于  乳  头  深  部  肿  块  牵  拉  乳  头  而  致  。
（  ２  ）  乳  头  破  碎  　  指  乳  头  及  乳  晕  部  发  生  大  小  不  等  的  裂  口  。  中
医  称  之  为  乳  头  风  。  多  发  生  于  哺  乳  期  妇  女  ，  常  易  引  起  乳  痈  等  化
脓  性  炎  症  。  病  因  病  机  多  为  肝  火  旺  盛  或  素  体  阳  盛  。
（  ３  ）  乳  头  乳  晕  湿  疹  　  表  现  为  乳  头  及  乳  晕  部  有  类  似  湿  疹  样
的  改  变  ，  这  种  情  况  较  少  见  ，  见  于  湿  疹  样  癌  ，  是  一  种  恶  性  程  度
低  的  癌  。
二  　  乳  头  分  泌  物
１  ．  非  哺  乳  期  泌  乳
乳  汁  的  产  生  及  分  泌  主  要  依  赖  于  催  乳  素  的  作  用  ，  正  常  怀  孕
后  期  的  哺  乳  期  的  女  性  ，  体  内  催  乳  素  水  平  高  ，  因  此  产  生  乳  汁  哺
乳  婴  儿  。  如  果  非  哺  乳  期  有  乳  汁  分  泌  ，  常  见  于  垂  体  肿  瘤  ，  引  起
催  乳  素  不  正  常  地  分  泌  ，  同  时  常  和  闭  经  同  时  出  现  。  乳  汁  在  妊  娠
后  期  临  近  生  产  时  ，  也  会  有  少  量  泌  乳  ，  属  正  常  现  象  。  中  医  称  妊
娠  期  （  早  中  期  ）  的  泌  乳  现  象  为  乳  泣  ，  认  为  是  由  气  血  虚  弱  ，  肝
经  郁  热  的  缘  故  。
２  ．  血  性  分  泌  物
血  性  分  泌  物  自  乳  头  泌  出  ，  常  是  患  有  乳  癌  的  信  号  。
３  ．  黄  色  或  绿  色  脓  性  分  泌  物
常  为  炎  症  化  脓  后  经  乳  腺  导  管  自  乳  头  分  泌  出  来  ，  也  可  见  于
·  １  ９  １  ·  给 自 己 看 病 乳  癌  。
三  　  乳  房  肿  物
乳  房  有  肿  物  ，  首  先  发  现  者  往  往  是  妇  女  自  己  本  身  ，  通  常  在
洗  澡  过  程  中  触  摸  到  ，  并  因  此  而  去  看  医  生  。  现  在  非  常  提  倡  女  性
对  乳  房  进  行  自  我  检  查  ，  这  样  往  往  可  以  及  早  发  现  异  常  ，  及  时  进
行  诊  断  及  治  疗  ，  可  以  在  很  大  程  度  上  预  防  一  些  疾  病  的  进  展  ，  尤
其  是  发  生  于  乳  房  的  恶  性  肿  瘤  。  但  由  于  方  法  不  对  ，  会  产  生  一  些
错  觉  ，  引  起  不  必  要  的  恐  慌  ，  加  重  心  理  负  担  ，  甚  至  产  生  一  些  过
激  的  行  为  ，  影  响  日  常  生  活  和  工  作  。  所  以  我  们  先  向  大  家  介  绍  正
确  的  检  查  手  法  和  乳  房  内  正  常  的  “  肿  物  ”  ，  然  后  再  向  大  家  介  绍  乳
房  中  的  异  常  肿  物  与  一  些  疾  病  的  关  系  。
这  样  的  自  查  可  以  在  洗  澡  时  ，  或  睡  觉  前  ，  或  感  觉  乳  房  有  不
适  的  感  觉  时  进  行  。
为  了  便  于  检  查  ，  通  常  我  们  取  坐  位  或  者  站  位  ，  并  把  乳  房  以
乳  头  为  中  心  分  成  左  上  、  左  下  、  右  下  、  右  上  四  个  部  位  ，  检  查  时
从  左  上  部  位  开  始  沿  顺  时  针  方  向  进  行  ，  并  在  转  满  一  圈  后  最  后  检
查  乳  头  。  正  确  的  手  法  应  该  是  用  手  指  和  手  掌  平  放  在  乳  房  之  上  ，  稍
加  压  力  由  浅  入  深  地  进  行  ，  可  循  环  多  次  ，  双  侧  乳  房  分  别  进  行  。  切
记  不  可  用  手  抓  捏  乳  房  ，  这  样  会  产  生  一  些  错  误  的  感  觉  ，  而  且  在
检  查  中  应  解  除  衣  服  ，  直  接  触  摸  乳  房  本  身  。
当  触  摸  到  异  常  肿  物  时  ，  应  仔  细  检  查  ，  了  解  肿  块  的  部  位  、  数
目  、  大  小  、  质  地  软  硬  、  边  界  、  移  动  性  、  与  皮  肤  的  关  系  ，  以  及
有  无  压  痛  。  正  常  的  乳  房  应  是  有  弹  性  、  饱  满  、  均  匀  、  触  摸  不  到
肿  物  ，  年  纪  大  的  女  性  乳  房  会  松  弛  一  些  。  生  理  性  的  乳  房  肿  物  往
·  ２  ９  １  ·  给 自 己 看 病 往  与  月  经  期  及  一  些  特  殊  生  理  期  有  关  ，  这  时  由  于  体  内  各  种  激  素
水  平  高  ，  使  得  乳  腺  肿  胀  ，  甚  至  有  疼  痛  感  ，  多  为  胀  痛  ，  但  平  时
则  不  会  出  现  ，  有  一  定  规  律  。
下  面  我  们  重  点  对  触  到  的  病  理  性  肿  块  与  疾  病  的  关  系  做  一  些
介  绍  。
１  ．  乳  腺  增  生
这  是  临  床  中  最  常  见  的  一  种  乳  房  疾  病  ，  发  病  率  较  高  ，  通  常
好  发  于  年  龄  在  ３  ０  ～  ５  ０  岁  的  女  性  中  间  。  乳  腺  增  生  时  乳  房  上  触  摸
到  的  肿  物  特  点  是  ：  可  单  发  于  一  侧  乳  房  ，  也  可  同  时  发  生  于  两  侧
乳  房  ；  数  目  不  定  ，  一  个  或  几  个  ；  体  积  大  小  不  一  ，  差  别  较  大  ；  质
地  较  坚  韧  ，  和  触  摸  自  己  鼻  尖  时  的  感  觉  类  似  ；  与  周  围  组  织  无  明
显  的  分  界  线  ；  用  力  推  之  可  有  移  动  性  ；  与  表  面  皮  肤  不  相  互  粘  连  ，
即  不  随  皮  肤  移  动  而  活  动  。  这  时  ，  女  性  常  会  感  觉  到  胀  痛  ，  尤  其
在  生  理  期  时  更  明  显  ，  可  经  常  感  觉  到  。  乳  腺  增  生  绝  大  部  分  情  况
下  都  是  良  性  的  ，  但  亦  有  少  部  分  发  生  癌  变  ，  这  就  要  经  常  定  期  地
对  其  变  化  进  行  自  我  监  测  ，  并  应  经  常  去  医  院  进  行  更  专  业  的  检  查  ，
有  必  要  可  做  一  个  病  理  检  查  ，  以  解  除  后  顾  之  忧  。
２  ．  乳  腺  纤  维  瘤
纤  维  瘤  的  组  成  主  要  是  一  些  纤  维  结  缔  组  织  ，  各  年  龄  女  性  均
可  发  生  ，  但  常  见  于  青  春  发  育  期  的  少  女  。  特  点  是  ：  大  多  是  单  个
出  现  ，  间  或  也  相  继  在  同  侧  或  对  侧  出  现  多  个  类  似  物  体  ；  常  出  现
在  乳  房  的  外  侧  ；  形  状  多  为  卵  圆  形  ，  或  圆  形  ；  质  地  坚  硬  ，  表  面
很  光  滑  ；  与  周  围  组  织  间  有  明  显  的  分  界  ；  用  手  触  之  可  在  手  下  滑
动  ；  通  常  没  有  触  痛  感  ；  生  长  速  度  很  慢  ，  但  也  有  个  别  的  可  迅  速
长  大  ，  最  大  可  达  １  ０  ｃ  ｍ  左  右  的  直  径  。  基  本  上  是  良  性  的  。  如  体  积
·  ３  ９  １  ·  给 自 己 看 病 过  大  、  影  响  生  活  ，  可  行  手  术  去  除  。
３  ．  乳  房  结  核
结  核  菌  可  侵  害  人  体  许  多  组  织  和  器  官  ，  乳  房  同  样  也  会  被  侵
犯  到  ，  产  生  乳  房  结  核  。  中  医  称  之  为  乳  瘿  。  特  点  是  ：  最  初  可  在
乳  房  中  发  现  一  个  或  几  个  结  块  ；  体  积  大  小  不  等  ；  与  周  围  组  织  边
界  不  清  ；  质  地  有  较  大  的  韧  性  ；  推  之  可  以  移  动  ；  用  手  触  摸  时  可
有  微  微  的  疼  痛  ；  外  表  皮  肤  不  变  色  。  慢  慢  地  ，  这  些  肿  块  慢  慢  增
大  ，  变  软  ，  与  皮  肤  粘  连  在  一  起  ，  最  后  发  生  溃  破  ，  流  出  如  破  棉
絮  一  样  的  稀  薄  脓  液  ，  极  不  容  易  愈  和  。  所  以  最  好  在  其  没  有  破  溃
时  及  时  治  疗  。
４  ．  急  性  乳  腺  炎
即  乳  痈  ，  是  乳  房  上  的  一  种  化  脓  性  感  染  。  好  发  于  哺  乳  期  的
女  性  ，  发  病  很  急  ，  并  伴  有  全  身  症  状  。  特  点  是  ：  乳  房  局  部  肿  起  ，
增  大  ；  肿  起  的  局  部  很  硬  ；  外  面  皮  肤  发  红  、  发  热  ；  有  跳  痛  感  及
压  痛  ；  很  快  ，  如  不  及  时  治  疗  ，  便  会  化  脓  甚  至  溃  烂  。
５  ．  乳  癌
这  是  严  重  危  害  妇  女  健  康  的  恶  性  肿  瘤  ，  发  病  率  在  我  国  约  占
全  身  恶  性  肿  瘤  的  ７  ％  ～  １  ０  ％  ，  仅  次  于  子  宫  颈  癌  。  中  医  中  称  之  为
乳  岩  。  乳  癌  好  发  于  ４  ０  ～  ６  ０  岁  之  间  的  女  性  ，  尤  其  是  绝  经  期  前  后
的  妇  女  发  病  率  最  高  ，  并  与  遗  传  因  素  有  一  定  的  关  系  。  乳  癌  中  ，  最
多  见  的  是  硬  癌  。  它  的  特  点  是  ：  初  起  时  常  无  任  何  症  状  ，  在  触  摸
乳  房  时  偶  然  发  现  乳  房  中  有  大  小  不  等  ，  质  地  坚  硬  ，  表  面  高  低  不
平  ，  与  周  围  组  织  边  界  不  清  ，  不  易  被  手  推  动  的  肿  块  ，  有  时  乳  头
有  血  性  分  泌  物  溢  出  。  发  展  到  中  期  ，  肿  块  体  积  逐  渐  变  大  ，  乳  头
出  现  内  缩  或  者  抬  高  ，  乳  房  皮  肤  出  现  “  橘  皮  样  ”  改  变  ，  以  及  皮
·  ４  ９  １  ·  给 自 己 看 病 肤  颜  色  的  改  变  。  后  期  多  出  现  溃  破  ，  像  火  山  口  一  样  ，  有  渗  出  血
性  液  体  ，  恶  臭  。
乳  房  肿  物  讲  到  这  里  ，  基  本  上  告  一  段  落  。  而  要  提  醒  大  家  注
意  的  是  ，  只  要  发  现  乳  房  有  异  常  肿  块  ，  都  应  立  即  去  医  院  进  行  检
查  ，  以  鉴  别  良  性  与  恶  性  ，  以  便  为  某  些  恶  性  肿  瘤  争  取  到  早  的  治
疗  机  会  ，  而  不  应  因  害  羞  ，  尤  其  是  一  些  未  婚  少  女  ，  而  不  去  医  院
检  查  ，  往  往  会  造  成  终  生  的  遗  憾  。  即  便  是  良  性  的  变  化  ，  也  不  应
放  松  警  惕  ，  仍  需  自  查  以  监  测  其  变  化  。
第  三  节  　  非  经  期  阴  道  出  血  和  腹  痛  辨  病
一  、  非  经  期  阳  道  出  血  辨  病
女  性  在  月  经  期  时  的  主  要  表  现  ，  就  是  阴  道  有  血  液  流  出  。  在
月  经  辨  病  中  ，  已  做  了  介  绍  。  这  里  我  们  要  说  的  是  非  月  经  的  阴  道
出  血  情  况  。  女  性  在  一  生  之  中  均  会  患  一  些  生  殖  系  统  的  出  血  性  疾
病  ，  但  由  于  女  性  的  特  殊  生  理  特  点  ，  在  各  个  年  龄  阶  段  中  各  有  其
特  殊  性  ，  在  疾  病  种  类  上  也  就  各  有  偏  重  。  下  面  就  一  些  出  血  与  疾
病  的  关  系  ，  按  年  龄  层  次  的  不  同  简  要  地  做  一  些  介  绍  。
１  ．  新  生  儿  阴  道  出  血
主  要  出  于  刚  刚  出  自  母  亲  体  内  婴  儿  ，  在  离  开  母  体  后  ，  体  内
的  激  素  水  平  突  然  下  降  ，  这  突  然  的  降  低  ，  使  得  子  宫  内  膜  产  生  一
种  撤  退  性  的  出  血  。  但  往  往  几  天  就  消  失  了  ，  出  血  量  也  很  少  。
２  ．  １  ０  岁  以  下  的  儿  童  阴  道  出  血
应  该  说  ，  这  是  绝  对  不  正  常  的  现  象  ，  引  起  这  种  情  况  发  生  的
·  ５  ９  １  ·  给 自 己 看 病 原  因  有  许  多  ，  最  常  见  的  是  性  早  熟  。  现  在  的  家  长  往  往  滥  给  孩  子
使  用  补  品  ，  造  成  孩  子  体  内  内  分  泌  紊  乱  而  引  发  。  对  孩  子  的  生  长
发  育  带  来  不  利  的  影  响  。  另  外  还  少  见  于  炎  症  ，  外  伤  以  及  恶  性  肿
瘤  。
３  ．  青  春  发  育  期  女  孩  阴  道  出  血
虽  然  这  时  女  孩  已  有  了  月  经  现  象  ，  但  并  未  完  全  发  育  成  熟  ，  一
些  神  经  内  分  泌  系  统  仍  未  完  全  发  育  完  善  而  造  成  的  。  最  常  见  的  疾
病  就  是  功  能  失  调  性  子  宫  出  血  。  妇  科  检  查  中  内  外  生  殖  器  常  无  明
显  器  质  性  病  变  。  诱  因  常  为  精  神  过  度  紧  张  、  环  境  变  化  、  天  气  改
变  、  过  度  劳  累  、  营  养  不  良  以  及  其  他  全  身  性  疾  病  。  除  了  功  能  失
调  性  子  宫  出  血  病  外  ，  其  他  疾  病  还  有  多  囊  卵  巢  综  合  症  、  炎  症  、  肿
瘤  以  及  外  伤  。
４  ．  生  育  年  龄  期  阴  道  出  血
这  时  由  于  处  于  生  育  年  龄  阶  段  ，  通  常  是  指  那  些  已  婚  女  性  。  应
该  重  点  讨  论  与  妊  娠  密  切  相  关  的  一  些  疾  病  。
如  果  已  知  怀  孕  ，  并  已  停  经  ４  ０  天  左  右  ，  而  出  现  少  量  阴  道  出
血  ，  并  伴  有  腹  痛  ，  常  见  于  输  卵  管  妊  娠  及  输  卵  管  流  产  。  中  医  学
中  有  一  种  情  况  ，  即  怀  孕  后  仍  每  月  定  期  来  月  经  ，  这  称  为  激  经  。  这
种  情  况  往  往  无  特  殊  不  适  ，  也  无  害  于  体  内  的  胎  儿  。
如  果  已  知  怀  孕  ，  而  且  已  停  经  ２  ～  ３  个  月  后  ，  出  现  间  歇  性  阴
道  出  血  ，  血  量  由  少  而  多  ，  可  见  于  葡  萄  胎  ，  是  一  种  妊  娠  滋  养  细
胞  疾  病  ，  可  为  良  性  或  恶  性  病  变  。
如  果  行  人  工  流  产  后  出  现  阴  道  持  续  出  血  ，  可  能  因  流  产  造  成
组  织  残  留  ，  子  宫  修  复  不  全  或  感  染  ，  也  有  可  能  为  恶  性  葡  萄  胎  和
绒  毛  膜  癌  。
·  ６  ９  １  ·  给 自 己 看 病 ５  ．  更  年  期  出  血
这  一  年  龄  阶  段  通  常  指  ４  ５  岁  到  绝  经  前  这  一  时  间  段  。  这  时  多
由  于  卵  巢  功  能  逐  渐  减  退  而  致  ，  常  为  功  能  失  调  性  出  血  。  另  外  ，  一
些  炎  症  、  息  肉  、  肿  瘤  也  可  引  起  更  年  期  女  性  出  血  。
６  ．  绝  经  后  出  血
已  经  绝  经  一  年  以  上  后  ，  发  生  的  阴  道  出  血  。  最  常  见  疾  病  是
恶  性  肿  瘤  。  也  可  见  于  老  年  性  阴  道  炎  ，  息  肉  以  及  卵  巢  功  能  性  肿
瘤  。
非  经  期  出  血  主  要  就  有  以  上  一  些  内  容  ，  但  应  注  意  要  区  别  于
月  经  期  出  血  ，  以  免  造  成  不  必  要  的  紧  张  。  如  何  区  别  ，  则  主  要  依
靠  自  己  对  自  己  月  经  的  了  解  ，  包  括  周  期  、  经  期  等  基  本  情  况  。  一
旦  发  生  非  经  期  的  出  血  ，  则  应  及  时  去  医  院  进  行  必  要  的  妇  科  检  查  。
二  　  腹  痛  的  常  见  病
腹  痛  ，  在  前  面  有  关  章  节  中  已  做  了  介  绍  。  由  于  女  性  生  理  结
构  中  有  卵  巢  、  子  宫  、  附  件  等  特  殊  的  组  织  和  器  官  ，  以  及  月  经  怀
孕  等  特  殊  生  理  时  期  ，  所  以  女  性  腹  痛  除  与  男  性  有  相  同  处  外  ，  还
有  其  特  殊  性  。  下  面  就  介  绍  几  种  常  见  妇  科  疾  病  与  腹  痛  的  关  系  。
１  ．  痛  经
痛  经  是  女  性  常  见  病  ，  几  乎  所  有  女  性  都  有  过  这  样  的  经  历  。  特
点  是  小  腹  疼  痛  ，  伴  随  月  经  周  期  反  复  发  作  ，  经  血  中  常  常  伴  有  血
块  ，  血  块  出  来  后  痛  感  往  往  会  减  轻  。  这  时  痛  感  的  程  度  轻  重  不  一  ，
轻  则  微  微  发  作  ，  严  重  的  甚  至  造  成  晕  厥  等  危  险  情  况  。  痛  经  的  原
因  在  中  医  看  来  有  气  滞  血  瘀  、  寒  凝  胞  中  、  湿  热  下  注  、  气  血  虚  弱  、
肝  肾  虚  损  等  许  多  方  面  。  西  医  以  为  痛  经  是  由  于  月  经  期  时  子  宫  收
·  ７  ９  １  ·  给 自 己 看 病 缩  过  度  造  成  的  ，  如  痛  感  强  烈  ，  甚  至  晕  厥  过  去  ，  还  应  考  虑  是  否
存  在  子  宫  发  育  不  良  ，  子  宫  畸  形  ，  或  子  宫  位  置  不  正  等  情  况  。
２  ．  异  位  妊  娠
这  是  一  种  极  为  严  重  的  情  况  ，  多  发  生  在  已  婚  女  性  以  及  未  婚
但  有  过  婚  前  性  行  为  的  女  性  ，  多  为  停  经  后  发  生  。  疼  痛  的  特  点  为
突  然  发  生  下  腹  部  一  侧  撕  裂  一  样  的  疼  痛  ，  程  度  剧  烈  ，  同  时  面  色
苍  白  ，  全  身  冷  汗  淋  漓  ，  随  后  出  现  休  克  ，  并  伴  有  少  量  阴  道  出  血  。
剧  痛  是  因  为  输  卵  管  被  长  大  的  受  精  卵  撑  破  ，  多  造  成  腹  腔  内  的  大
出  血  ，  如  不  及  时  诊  治  常  会  因  失  血  过  多  而  死  亡  。  如  果  仅  有  这  类
疼  痛  ，  也  应  考  虑  到  异  位  妊  娠  ，  要  尽  早  赶  到  医  院  ，  并  如  实  向  医
生  说  明  有  无  婚  前  性  行  为  ，  为  明  确  诊  断  争  取  时  间  ，  挽  救  生  命  。
３  ．  胎  盘  早  剥
多  发  生  于  怀  孕  晚  期  ，  如  还  有  外  伤  史  ，  则  更  要  想  到  这  种  情
况  。  疼  痛  特  点  为  ：  突  然  发  生  持  续  性  的  腹  部  剧  痛  ，  阴  道  有  少  量
流  血  。  胎  盘  早  期  剥  离  是  妊  娠  晚  期  的  严  重  并  发  症  ，  往  往  起  病  很
急  ，  进  展  很  快  ，  如  不  及  时  处  理  ，  常  可  威  胁  母  亲  及  婴  儿  的  生  命  。
４  ．  卵  巢  蒂  扭  转
疼  痛  常  发  生  在  体  位  改  变  时  突  然  发  生  一  侧  下  腹  部  剧  烈  的  疼
痛  ，  甚  至  由  于  疼  痛  导  致  晕  厥  ，  并  伴  有  恶  心  、  呕  吐  以  及  体  温  升
高  ，  常  在  腹  部  可  触  及  到  肿  块  ，  腹  部  肌  肉  紧  张  。
５  ．  附  件  炎
经  常  发  生  小  腹  部  持  续  性  的  钝  痛  或  阵  发  性  地  出  现  剧  痛  ，  并
伴  有  发  热  和  寒  战  ，  下  腹  部  有  压  痛  ，  或  用  手  压  下  腹  肌  后  松  手  时
疼  痛  更  明  显  。
以  上  介  绍  了  妇  科  一  些  常  见  病  ，  均  能  引  起  腹  痛  ，  另  外  还  有
·  ８  ９  １  ·  给 自 己 看 病 许  多  妇  科  疾  病  也  能  引  起  腹  痛  ，  由  于  篇  幅  有  限  ，  不  能  一  一  介  绍  ，
为  了  便  于  读  者  了  解  ，  下  面  我  们  讲  一  下  腹  痛  如  何  鉴  别  。
三  　  腹  痛  的  鉴  别
１  ．  起  病  缓  急
起  病  缓  慢  而  逐  渐  加  重  的  ，  多  为  内  生  殖  器  炎  症  或  恶  性  肿  瘤
引  起  ；  起  病  急  骤  的  应  考  虑  卵  巢  囊  瘤  蒂  扭  转  或  囊  瘤  破  裂  引  起  ；  反
复  隐  痛  并  伴  有  阵  发  性  剧  痛  者  应  想  到  输  卵  管  妊  娠  破  裂  或  流  产  引
起  。
２  ．  疼  痛  部  位
下  腹  部  正  中  疼  痛  多  为  子  宫  性  疼  痛  ；  下  腹  部  一  侧  疼  痛  应  考
虑  该  侧  子  宫  附  件  病  变  ；  下  腹  部  双  侧  疼  痛  常  发  生  于  子  宫  附  件  炎
性  病  变  ；  整  个  下  腹  部  疼  痛  甚  至  全  腹  疼  痛  多  为  卵  巢  囊  瘤  破  裂  ，  异
位  妊  娠  或  盆  腔  腹  膜  炎  。
３  ．  腹  痛  性  质
持  续  性  钝  痛  多  为  炎  症  ；  顽  固  性  疼  痛  难  忍  应  考  虑  晚  期  癌  肿  ；
阵  发  性  绞  痛  多  为  子  宫  或  输  卵  管  收  缩  过  度  ；  撕  裂  样  疼  痛  ，  见  于
输  卵  管  或  卵  巢  肿  瘤  破  裂  的  异  位  妊  娠  破  裂  ；  下  腹  坠  痛  ，  多  为  子
宫  积  液  。
４  ．  腹  痛  时  间
两  次  月  经  期  间  出  现  周  期  性  一  侧  下  腹  痛  ，  隐  约  发  作  多  为  排
卵  性  疼  痛  ；  经  期  中  腹  痛  ，  为  痛  经  或  有  子  宫  内  膜  异  位  ；  周  期  性
下  腹  痛  但  无  月  经  出  现  ，  多  为  经  血  排  出  受  阻  ，  可  见  于  阴  道  畸  形  。
５  ．  腹  痛  放  射  部  位
放  射  至  肩  部  多  为  腹  腔  内  出  血  ；  放  射  至  腰  部  或  尾  椎  骨  处  多
·  ９  ９  １  ·  给 自 己 看 病 为  宫  颈  ，  子  宫  病  变  ；  放  射  至  腹  股  沟  及  大  腿  内  侧  多  为  子  宫  附  件
病  变  。
腹  痛  在  女  性  ，  有  着  比  男  性  更  为  复  杂  的  情  况  ，  但  愿  通  过  以
上  的  介  绍  ，  能  对  女  性  腹  痛  有  更  针  对  性  的  了  解  。
·  ０  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 第  七  章  　  儿  童  疾  病  自  测
小  儿  无  时  无  刻  不  在  生  长  发  育  ，  无  论  在  形  体  、  生  理  、  病  理
等  方  面  都  与  成  人  有  所  不  同  ，  年  龄  越  小  表  现  越  明  显  。  一  般  说  来
小  儿  具  有  如  下  生  理  特  点  ：  １  ．  脏  腑  娇  嫩  ，  形  气  未  充  ；  ２  ．  生  机
蓬  勃  ，  发  育  迅  速  。  由  于  小  儿  的  生  理  特  点  决  定  了  小  儿  的  病  理  特
点  为  发  病  容  易  ，  传  变  迅  速  。  再  加  上  小  儿  表  达  能  力  差  ，  许  多  症
状  不  能  靠  小  儿  表  达  ，  只  能  靠  家  长  和  大  夫  观  察  发  现  。  因  此  不  能
简  单  地  把  小  儿  看  作  成  人  的  缩  影  。  正  是  出  于  这  个  缘  故  ，  本  书  将
儿  童  常  见  症  状  ，  体  征  的  异  常  表  现  及  辨  病  独  立  成  章  ，  以  利  于  家
长  朋  友  观  察  ，  做  到  早  发  现  疾  病  ，  早  治  疗  。
第  一  节  　  全  身  状  态  异  常  辨  病
全  身  状  态  是  指  体  重  、  身  高  、  呼  吸  、  体  温  、  姿  势  、  体  位  、  运
动  等  。  由  于  小  儿  生  机  蓬  勃  、  发  育  迅  速  ，  因  此  不  同  年  龄  阶  段  的
小  儿  ，  以  上  这  些  生  理  指  数  都  有  不  同  的  正  常  值  。  若  超  出  正  常  范
围  ，  可  能  就  预  示  着  疾  病  的  发  生  。
·  １  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 一  　  体  　  重
体  重  是  机  体  重  量  方  面  的  总  和  。
１  ．  体  重  的  正  常  值
足  月  新  生  儿  体  重  约  为  ３  ～  ３  ．  ４  公  斤  。  最  低  ２  ．  ５  公  斤  ，  最
高  ４  公  斤  ，  男  孩  较  女  孩  略  重  。
生  后  １  ～  ６  个  月  ，  平  均  每  月  体  重  约  增  长  ０  ．  ６  公  斤  ，  所  以
这  时  期  体  重  为  ：  体  重  （  克  ）  ＝  ３  ０  ０  ０  ＋  月  龄  ×  ６  ０  ０  。
生  后  ７  ～  １  ２  月  ，  平  均  每  月  约  增  长  ０  ．  ５  公  斤  ，  所  以  这  时  期
体  重  为  ：  体  重  （  克  ）  ＝  ３  ０  ０  ０  ＋  月  龄  ×  ５  ０  ０  。
一  足  岁  时  体  重  为  ９  ～  １  ０  公  斤  ，  一  岁  以  后  平  均  每  年  增  长  ２
公  斤  ，  所  以  这  时  期  体  重  为  ：  体  重  ＝  ９  ＋  （  年  龄  －  １  ）  ×  ２  或  体  重
＝  １  ０  ＋  （  年  龄  －  １  ）  ×  ２  。
２  ．  体  重  增  长  过  速  辨  病
临  床  以  体  重  高  于  同  龄  、  同  身  高  小  儿  的  正  常  标  准  体  重  的
２  ％  为  肥  胖  。  ２  ０  ％  ～  ３  ０  ％  为  轻  度  肥  胖  ；  ３  ０  ％  ～  ５  ０  ％  为  中  度  肥  胖  ；
大  于  ５  ０  ％  为  重  度  肥  胖  。  临  床  上  多  根  据  肥  胖  儿  脂  肪  分  布  特  点  和
体  格  发  育  特  点  来  辨  别  疾  病  。
（  １  ）  单  纯  性  肥  胖  者  　  体  格  发  育  良  好  ，  生  长  较  迅  速  ，  脂  肪
分  布  均  匀  ，  外  生  殖  器  相  对  较  小  。  常  有  家  族  肥  胖  史  和  过  食  史  。
（  ２  ）  柯  兴  综  合  征  　  表  现  为  短  期  内  脂  肪  迅  速  堆  积  ，  出  现  肥
胖  。  满  月  脸  、  “  水  牛  ”  背  ，  肥  胖  呈  向  心  性  ，  四  肢  不  肥  胖  。  此  外  ，
尚  有  多  毛  、  高  血  压  等  。
（  ３  ）  肥  胖  性  生  殖  无  能  症  　  表  现  为  全  身  肥  胖  ，  四  肢  近  端  及
躯  干  （  特  别  是  骨  盆  和  乳  房  部  分  ）  更  为  明  显  。  性  器  官  则  为  婴  儿
·  ２  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 型  。
（  ４  ）  莴  蒙  毕  综  合  征  　  肥  胖  伴  智  能  落  后  ，  视  网  膜  色  素  沉  着
变  性  ，  多  指  （  趾  ）  畸  形  ，  生  殖  系  统  发  育  不  良  等  。
（  ５  ）  贝  —  韦  综  合  征  　  此  综  合  征  肌  张  力  低  下  肥  胖  ，  智  能  障
碍  及  性  发  育  不  全  。  常  见  于  ２  ～  ３  岁  后  开  始  肥  胖  ，  有  特  殊  外  表  。
３  ．  体  重  增  长  不  良  辨  病
临  床  上  ，  经  常  遇  见  因  体  重  增  长  不  良  或  消  瘦  就  医  的  小  儿  。  其
实  ，  若  体  重  或  身  高  略  低  于  同  龄  同  性  别  小  儿  的  平  均  数  ，  多  系  正
常  生  理  情  况  。  体  重  低  于  同  年  龄  小  儿  的  １  ５  ％  以  上  ，  皮  下  脂  肪  明
显  减  少  ，  多  系  病  理  性  消  瘦  。  小  儿  （  特  别  是  婴  幼  儿  ）  处  于  发  育
期  ，  代  谢  旺  盛  ，  需  要  热  量  和  营  养  物  质  较  多  、  喂  养  不  当  、  消  化
吸  收  不  良  和  疾  病  等  因  素  ，  均  致  小  儿  体  重  增  长  不  良  和  消  瘦  。
（  １  ）  生  理  性  消  瘦  　  小  儿  胖  瘦  或  身  材  大  小  个  体  差  异  很  大  。  一
些  正  常  小  儿  体  重  和  身  长  可  以  低  于  同  龄  儿  均  值  。  如  有  的  小  儿  像
其  父  母  ，  体  格  瘦  小  ，  食  量  少  ，  多  属  正  常  生  理  现  象  。  儿  童  快  速
生  长  发  育  期  或  活  动  量  大  ，  热  量  消  耗  大  也  可  以  较  瘦  。  各  种  生  理
情  况  下  的  消  瘦  ，  都  可  见  小  儿  一  般  状  况  良  好  、  活  泼  愉  快  、  无  任
何  疾  病  表  现  。
（  ２  ）  不  同  年  龄  小  儿  消  瘦  辨  病  　  新  生  儿  消  瘦  ，  除  不  满  月  的
小  儿  以  外  ，  应  注  意  巨  细  胞  病  毒  、  方  型  属  病  、  梅  毒  等  宫  内  感  染
性  疾  病  和  呕  吐  、  脱  水  、  败  血  症  等  。
婴  幼  儿  时  期  消  瘦  多  由  喂  养  不  当  等  所  致  摄  入  不  足  。
年  长  儿  消  瘦  应  特  别  注  意  各  种  慢  性  疾  病  。
（  ３  ）  消  瘦  程  度  和  伴  随  症  状  辨  病  　  体  重  增  长  不  良  或  轻  度  消
瘦  可  为  生  理  性  或  病  理  性  。  去  除  生  理  因  素  后  ，  消  瘦  进  行  性  加  重  ，
·  ３  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 或  呈  重  度  消  瘦  者  多  系  长  期  营  养  不  足  或  疾  病  所  致  。
怀  疑  病  理  性  消  瘦  者  ，  如  有  低  热  、  乏  力  、  盗  汗  和  食  欲  减  退
症  ，  应  怀  疑  结  核  病  。
伴  发  热  、  面  色  、  指  甲  苍  白  、  贫  血  的  进  行  性  消  瘦  ，  应  怀  疑
恶  性  肿  瘤  。
总  之  ，  体  重  是  测  定  小  儿  体  格  发  育  和  衡  量  小  儿  营  养  状  况  的
指  标  之  一  。  小  儿  体  重  增  长  过  速  和  体  重  增  长  不  良  发  生  时  ，  首  先
应  鉴  别  是  否  是  生  理  因  素  引  起  。  在  排  除  生  理  因  素  后  ，  应  及  时  到
医  院  就  诊  ，  查  找  病  因  。
二  　  身  　  长
身  长  是  指  从  头  至  足  底  的  垂  直  长  度  。  ３  岁  以  下  可  用  卧  位  测
量  ，  ３  岁  以  上  可  用  立  位  测  量  。  在  站  位  测  量  时  要  求  脱  鞋  ，  两  眼  平
视  ，  足  跟  、  臀  、  肩  部  及  后  脑  勺  均  同  时  紧  靠  立  柱  。
１  ．  身  长  正  常  值
出  生  时  身  长  约  为  ５  ０  厘  米  。  前  半  年  每  月  增  长  ２  ．  ５  厘  米  ，  ６
个  月  时  身  长  约  为  ６  ５  厘  米  ；  后  半  年  每  月  增  长  １  ．  ５  厘  米  ，  １  周  岁
时  身  长  约  为  ７  ５  厘  米  。  第  二  年  全  年  约  增  １  ０  厘  米  ，  ２  周  岁  时  身  长
约  ８  ５  厘  米  。
２  周  岁  以  后  身  长  每  年  增  长  ５  厘  米  。  可  按  下  列  公  式  计  算  ：  身
长  （  厘  米  ）  ＝  ８  ５  ＋  （  年  龄  －  ２  ）  ×  ５
此  外  还  有  上  部  量  和  下  部  量  的  测  量  。  上  部  量  即  从  头  顶  到  耻
骨  联  合  上  缘  。  下  部  量  是  从  耻  骨  联  合  上  缘  到  足  底  。
１  ２  岁  时  ，  上  、  下  部  量  基  本  相  等  。  这  以  前  ，  上  部  量  大  于  下
部  量  。  １  ２  岁  以  后  ，  下  部  量  大  于  上  部  量  。
·  ４  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 ２  ．  身  材  矮  小  辨  病
身  材  矮  小  一  般  指  身  长  低  于  同  年  龄  ３  ０  ％  以  上  。  身  长  是  环
境  、  遗  传  因  素  相  互  作  用  的  结  果  。  遗  传  因  素  对  生  长  发  育  以  及  性
格  形  成  有  一  定  作  用  ，  环  境  因  素  中  内  分  泌  因  素  颇  为  重  要  。  此  外  ，
营  养  物  质  是  否  充  足  、  中  枢  神  经  系  统  功  能  是  否  正  常  ，  对  小  儿  生
长  发  育  均  有  作  用  。  以  上  因  素  异  常  均  会  影  响  小  儿  身  长  。
（  １  ）  结  合  身  体  各  部  比  例  辨  病  　  身  材  矮  小  ，  上  部  量  与  下  部
量  比  例  正  常  ，  体  型  匀  称  见  于  垂  体  性  侏  儒  及  家  族  性  矮  小  。
患  儿  上  、  下  部  量  比  例  如  婴  儿  ，  即  上  部  量  超  过  下  部  量  ，  见
于  患  呆  小  症  者  。
身  材  矮  小  ，  下  部  量  超  过  上  部  量  见  于  性  机  能  不  全  。
（  ２  ）  结  合  头  形  大  小  辨  病  　  身  材  矮  小  ，  尖  头  ，  头  特  别  小  ，  出
生  时  头  围  小  于  ３  ０  ｃ  ｍ  ，  １  岁  以  后  小  于  ４  ２  ｃ  ｍ  ，  前  囟  及  骨  缝  早  闭  ，
伴  智  力  落  后  及  惊  厥  ，  多  为  先  天  性  头  小  畸  形  。
身  材  矮  小  ，  伴  头  大  者  ，  出  生  时  头  大  于  ３  ６  ｃ  ｍ  ，  增  长  过  速  ，  ２
岁  时  超  过  ５  ０  ｃ  ｍ  ，  伴  前  囟  过  大  ，  骨  缝  裂  开  ，  多  为  脑  积  水  。
（  ３  ）  结  合  智  能  情  况  辨  病  　  矮  小  伴  智  能  落  后  见  于  呆  小  病  、  粘
多  糖  Ⅰ  型  。
矮  小  而  智  能  多  正  常  ，  见  于  垂  体  性  侏  儒  症  及  家  族  性  矮  小  。
（  ４  ）  结  合  牙  齿  发  育  辨  病  　  身  材  矮  小  伴  出  牙  晚  ，  见  于  呆  小
症  、  佝  偻  病  和  先  天  愚  型  。
身  材  矮  小  不  仅  是  一  个  症  状  ，  它  本  身  也  是  一  种  残  缺  。  因  此
所  有  的  小  儿  均  应  定  期  作  体  格  检  查  ，  以  便  早  期  检  出  ，  给  予  适  当
治  疗  （  如  呆  小  症  给  甲  状  腺  素  治  疗  ）  ，  能  使  部  分  患  者  减  轻  或  治  愈  。
·  ５  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 三  　  动  作  异  常  辨  病
动  作  的  发  育  ，  与  神  经  、  肌  肉  的  发  育  有  密  切  的  联  系  。  在  生
后  的  第  一  年  内  ，  神  经  细  胞  逐  步  分  化  成  熟  ，  神  经  髓  鞘  也  逐  步  发
展  和  完  善  ，  到  ２  ～  ３  岁  时  基  本  发  育  完  成  。  一  般  上  部  肌  肉  的  神  经
髓  鞘  形  成  较  下  部  早  。  条  件  反  射  是  随  着  大  脑  皮  质  的  逐  渐  健  全  、  神
经  髓  鞘  的  逐  步  形  成  而  建  立  的  。
动  作  发  育  的  顺  序  如  下  ：
由  上  而  下  　  小  儿  先  会  抬  头  、  坐  ，  后  会  爬  、  站  、  走  。
由  不  协  调  到  协  调  　  新  生  儿  运  动  都  是  无  规  律  、  不  协  调  的  。  ５
～  ６  个  月  时  有  眼  —  —  手  协  调  ，  即  有  意  识  地  伸  手  抓  取  面  前  的  东
西  ；  ６  ～  ７  个  月  时  有  手  —  —  腰  协  调  ，  即  伸  手  取  不  到  东  西  时  能  弯
腰  。
由  粗  到  细  　  小  儿  在  ６  ～  ７  个  月  时  只  会  用  手  掌  取  物  ，  ９  个  月
后  能  用  拇  指  配  合  拈  取  小  物  体  。
现  将  小  儿  的  动  作  发  育  过  程  列  表  如  下  ：
·  ６  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 年  龄  动  作
一  月  不  协  调
二  月  直  立  位  抬  头
三  月  俯  卧  位  抬  头
四  月  扶  髋  部  能  坐
五  月  能  抓  住  玩  具  抢  奶  瓶
六  月  能  翻  身
七  月  能  爬  ，  能  独  坐
八  月  能  自  己  坐  起
九  月  能  扶  物  站  立
十  一  月  独  站  、  扶  着  走
十  二  月  能  独  走
十  五  月  能  走  稳  、  能  站  起  、  会  蹲
十  八  月  会  爬  台  级  、  小  梯  子
二  岁  会  跑  、  会  双  脚  跳
１  ．  自  动  运  动  异  常  辨  病
若  运  动  发  育  迟  缓  ，  不  按  以  上  时  间  出  现  应  该  出  现  的  运  动  ，  常
提  示  大  脑  发  育  不  全  。  但  未  足  月  婴  儿  活  动  可  较  少  ，  足  月  儿  四  肢
可  不  自  主  地  乱  动  ，  偶  有  惊  跳  、  短  暂  震  颤  。  新  生  儿  动  作  呈  不  规
则  、  不  协  调  的  蠕  虫  样  。  如  出  现  呼  吸  暂  停  、  眼  球  上  翻  或  凝  视  、  直
视  、  面  部  和  手  足  抽  动  ，  则  为  抽  搐  ，  新  生  儿  很  少  有  癫  痫  全  身  性
大  发  作  。  将  小  手  巾  蒙  于  婴  儿  脸  上  ，  即  使  新  生  儿  也  能  将  其  弄  开
（  蒙  面  征  ）  ，  半  岁  仍  不  能  者  ，  提  示  大  脑  发  育  不  全  。
２  ．  不  随  意  运  动  辨  病
不  随  意  运  动  是  指  不  自  主  ，  意  志  不  能  控  制  的  肌  肉  运  动  。  主
要  由  锥  体  外  系  功  能  障  碍  所  致  。  不  随  意  运  动  可  发  生  于  身  体  任  何
·  ７  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 部  分  ，  形  式  多  样  ，  因  病  变  损  害  的  部  位  和  性  质  的  不  同  而  不  同  。  本
组  疾  病  在  小  儿  并  不  多  见  ，  其  中  具  代  表  性  的  是  小  舞  蹈  症  ，  故  以
下  主  要  讨  论  小  舞  蹈  症  。
舞  蹈  症  ，  因  有  不  自  主  、  无  目  的  、  不  对  称  、  无  节  律  的  突  然
性  肌  肉  收  缩  ，  类  似  舞  蹈  而  取  名  。  表  现  为  上  肢  近  端  舞  蹈  样  动  作  ，
面  部  挤  眉  、  弄  眼  、  咧  嘴  、  伸  舌  作  怪  相  ，  足  和  足  趾  乱  动  ，  不  能
走  直  线  。  有  时  为  偏  侧  舞  蹈  症  。
（  １  ）  风  湿  性  小  舞  蹈  症  　  为  风  湿  热  的  主  要  指  标  之  一  。  多  见
于  女  孩  ，  平  均  发  病  年  龄  ８  岁  。  常  发  生  于  风  湿  热  的  晚  期  （  １  ～  ６
个  月  ）  ，  少  数  伴  有  其  他  风  湿  热  表  现  。
（  ２  ）  遗  传  性  大  舞  蹈  症  　  本  病  为  常  染  色  体  显  性  遗  传  病  。  ３  ～
９  岁  起  病  ，  发  育  逐  渐  落  后  ，  可  有  惊  厥  发  作  和  强  直  ，  以  后  有  进  行
性  痴  呆  和  抑  郁  。  待  成  年  后  才  表  现  出  舞  蹈  症  。
（  ３  ）  症  状  性  舞  蹈  症  　  除  风  湿  和  遗  传  可  引  起  舞  蹈  症  外  ，  尚
须  检  查  和  排  除  其  他  原  因  ，  如  感  染  、  中  毒  （  包  括  胆  红  质  脑  病  ）  、
肿  瘤  、  变  性  等  都  有  可  能  引  起  舞  蹈  病  。
由  于  动  作  的  发  育  与  神  经  发  育  有  密  切  关  系  ，  所  以  动  作  异  常
病  变  多  与  神  经  系  统  疾  病  有  关  系  ，  当  发  现  小  儿  动  作  异  常  时  应  及
时  就  诊  。
四  　  语  言  发  育  异  常  辨  病
语  言  是  表  达  思  维  和  意  识  的  一  种  方  式  。  小  儿  语  言  除  了  与  脑
髓  发  育  有  密  切  关  系  外  ，  还  需  要  正  常  的  听  觉  和  发  音  器  官  ，  并  与
后  天  教  养  有  关  。
·  ８  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 １  ．  语  言  的  发  育
（  １  ）  发  音  阶  段  　  初  生  小  儿  只  会  哇  哇  哭  ，  ２  ～  ３  个  月  时  会  发
喃  喃  语  。
（  ２  ）  咿  呀  作  语  阶  段  　  ５  ～  ６  个  月  会  发  单  音  ，  ７  ～  ８  个  月  时  会
发  复  音  。  如  “  爸  爸  ”  、  “  妈  妈  ”  等  。
（  ３  ）  单  语  单  句  阶  段  　  １  岁  以  后  能  说  日  常  生  活  用  词  ，  如  睡  、
吃  、  走  等  ；  １  岁  半  时  能  讲  单  句  ，  能  用  语  言  表  达  要  求  ，  如  吃  饭  等  。
（  ４  ）  成  语  阶  段  　  ２  岁  后  能  简  单  交  谈  ；  ４  ～  ５  岁  能  用  完  整  的
语  言  表  达  自  己  的  意  思  ；  ７  岁  以  上  能  较  好  地  掌  握  语  言  。
现  列  简  表  如  下  ：
年  龄  语  言  年  龄  语  言
二  月  发  喉  音  １  岁  半  讲  单  句
四  月  发  咿  呀  音  ２  岁  简  单  交  谈
六  月  发  单  音  ３  岁  读  出  数  字
七  月  发  复  音  ４  岁  能  唱  歌  、  能  讲  出  意  思
１  岁  说  出  物  名  ７  岁  能  讲  故  事
２  ．  语  言  发  育  迟  缓  辨  病
语  言  明  显  落  后  于  同  龄  儿  而  又  无  视  听  障  碍  ；  运  动  和  精  神  神
经  发  育  落  后  ；  常  有  痴  笑  、  张  口  、  伸  舌  、  流  涎  、  磨  牙  、  噘  手  指  、
双  目  无  神  ，  不  能  有  意  识  地  视  物  和  随  物  转  移  视  力  ，  注  意  力  不  集
中  、  不  持  久  。  对  周  围  事  物  反  应  能  力  差  ，  情  绪  不  随  外  界  条  件  改
变  而  变  化  。  多  见  于  小  儿  智  力  低  下  。
出  生  至  ４  个  月  的  婴  儿  在  安  静  环  境  中  对  柔  和  声  音  可  出  现  眨
眼  或  睁  眼  反  应  ，  但  以  惊  跳  反  射  较  可  靠  。  即  婴  儿  对  突  然  的  巨  大
·  ９  ０  ２  ·  给 自 己 看 病 音  响  出  现  上  臂  屈  曲  痉  挛  、  手  指  伸  展  、  眨  眼  和  瞬  间  停  止  活  动  ；  ６
个  月  以  后  的  婴  儿  对  声  音  可  出  现  听  性  行  为  反  应  ：  头  转  向  声  源  方
向  、  寻  找  声  源  ；  生  后  ５  ～  １  ０  个  月  应  能  区  分  母  亲  的  声  音  和  他  人
的  声  音  。  如  果  婴  儿  不  出  现  以  上  反  应  ，  伴  语  言  发  育  异  常  ，  应  考
虑  听  力  减  退  。
总  之  ，  在  观  察  语  言  发  育  异  常  时  ，  对  于  伴  随  症  状  的  观  察  显
得  尤  为  重  要  。  尤  其  是  听  力  减  退  引  起  的  语  言  发  育  异  常  ，  因  孩  子
听  力  减  退  ，  对  巨  大  声  音  反  应  弱  ，  很  少  因  受  声  音  刺  激  哭  吵  而  致
不  少  无  经  验  的  家  长  误  以  为  孩  子  安  静  ，  “  乖  ”  ，  而  不  能  及  时  发  现  。
此  时  ，  若  能  及  时  观  察  孩  子  对  声  音  的  反  应  ，  发  现  异  常  ，  及  早  就
诊  ，  针  对  病  因  治  疗  ，  并  开  展  听  觉  语  言  训  练  ，  是  可  以  不  同  程  度
避  免  语  言  发  育  异  常  出  现  的  。
第  二  节  　  望  机  体  局  部  辨  病
小  儿  机  体  局  部  的  望  诊  包  括  皮  肤  、  头  形  、  囟  门  、  眼  睛  、  鼻  、
口  腔  、  指  纹  、  胸  部  等  。  观  察  小  儿  机  体  局  变  可  以  及  早  发  现  小  儿
发  育  异  常  情  况  和  某  些  局  部  病  变  。  因  此  具  有  重  要  意  义  。
一  　  皮  肤  粘  膜  异  常  辨  病
小  儿  肌  肤  娇  嫩  、  反  应  灵  敏  、  脏  腑  的  病  证  较  成  人  更  易  表  现
于  外  。  正  常  小  儿  皮  肤  娇  嫩  、  纹  理  细  致  、  红  润  光  泽  、  弹  性  好  ，  若
皮  肤  异  常  时  则  应  注  意  疾  病  的  发  生  。  常  见  皮  肤  粘  膜  异  常  及  辨  病
如  下  ：
·  ０  １  ２  ·  给 自 己 看 病 １  ．  青  紫  辨  病
青  紫  是  指  皮  肤  粘  膜  略  显  绿  色  或  蓝  色  。  检  查  青  紫  应  在  自  然
光  下  进  行  。  在  皮  肤  薄  ，  色  素  沉  着  少  和  毛  细  血  管  丰  富  的  地  方  ，  如
甲  床  、  耳  轮  、  鼻  尖  、  口  唇  、  舌  、  口  腔  粘  膜  等  处  ，  青  紫  易  于  显
现  。
（  １  ）  新  生  儿  及  不  足  月  婴  儿  青  紫  辨  病  　  青  紫  呈  阵  发  性  ，  喂
奶  后  发  生  或  伴  呼  吸  暂  停  、  无  力  者  多  见  于  未  足  月  分  娩  儿  。  喂  奶
当  时  发  作  ，  见  于  气  管  食  管  瘘  、  先  天  性  膈  疝  、  鼻  后  孔  闭  锁  等  。  安
静  时  青  紫  、  哭  后  好  转  见  于  小  颌  巨  舌  畸  形  综  合  征  。
经  胎  盘  输  血  的  婴  儿  ，  出  现  青  紫  可  为  新  生  儿  红  细  胞  增  多  症  ，
青  紫  大  多  持  续  ２  周  左  右  ，  然  后  消  失  。
青  紫  呈  局  限  性  ，  见  于  分  娩  时  局  部  受  压  ，  可  渐  消  失  。  局  部
受  冻  至  小  动  脉  收  缩  出  现  的  青  紫  、  保  暖  后  恢  复  ；  青  紫  上  肢  重  而
下  肢  轻  ，  为  大  血  管  错  位  伴  动  脉  导  管  未  闭  的  特  征  。  仅  下  肢  青  紫
而  上  肢  不  青  紫  见  于  主  动  脉  缩  窄  伴  动  脉  导  管  未  闭  。
（  ２  ）  婴  儿  青  紫  辨  病  　  持  续  性  青  紫  ，  主  要  应  考  虑  青  紫  型  先
天  性  心  脏  病  ，  如  法  洛  四  联  症  、  肺  动  脉  狭  窄  、  法  洛  三  联  症  、  完
全  性  肺  静  脉  异  位  引  流  、  永  存  动  脉  干  、  右  室  双  出  口  伴  肺  动  脉  狭
窄  。
青  紫  突  然  发  生  ，  不  伴  呼  吸  困  难  ，  见  于  后  天  性  高  铁  血  红  蛋
白  血  症  。  青  紫  伴  声  嘶  及  吸  气  性  呼  吸  困  难  ，  见  于  喉  痉  挛  ，  喉  异
物  。
青  紫  呈  进  行  性  伴  声  嘶  ，  见  于  急  性  或  过  敏  性  喉  炎  、  白  喉  、  咽
后  壁  脓  肿  等  ；  进  行  性  青  紫  、  呼  吸  困  难  而  无  心  脏  病  者  ，  见  于  肺
炎  、  气  胸  、  脓  胸  。
·  １  １  ２  ·  给 自 己 看 病 （  ３  ）  儿  童  青  紫  辨  病  　  持  续  性  青  紫  伴  手  指  末  端  显  著  增  大  ，  见
于  青  紫  型  先  天  性  心  脏  病  及  艾  森  曼  格  综  合  征  。
青  紫  伴  呼  吸  困  难  应  考  虑  哮  喘  ，  慢  性  肺  疾  病  如  肺  纤  维  化  以
及  各  种  原  因  引  起  的  心  力  衰  竭  。
青  紫  突  然  发  作  可  能  为  后  天  性  高  铁  血  红  蛋  白  血  症  、  各  种  原
因  的  中  毒  、  休  克  及  少  见  的  血  紫  质  病  。
青  紫  呈  局  限  性  ，  见  于  上  腔  静  脉  阻  塞  综  合  征  。
总  之  ，  青  紫  是  由  于  各  种  原  因  导  致  缺  氧  、  毛  细  血  管  内  还  原
血  红  蛋  白  量  达  到  一  定  水  平  （  ５  ｇ  A ｄ  ｌ  ）  ，  即  出  现  青  紫  。  因  此  当  青  紫
发  生  时  ，  应  警  惕  心  肺  疾  病  致  缺  氧  ，  应  及  时  就  诊  。
２  ．  黄  疸  辨  病
黄  疸  是  一  种  常  见  的  症  状  ，  是  指  皮  肤  、  粘  膜  、  白  眼  球  等  处
因  胆  红  素  沉  着  而  呈  现  黄  染  。  常  提  示  胆  红  素  增  高  。  黄  疸  的  检  查
必  须  在  良  好  光  线  下  进  行  ，  变  色  光  下  极  易  漏  诊  。  以  下  就  真  假  黄
疸  的  区  分  及  黄  疸  伴  随  症  状  辨  病  进  行  讨  论  。
（  １  ）  真  假  黄  疸  的  区  分  　  血  清  胆  红  素  增  高  所  致  的  白  眼  球  、  皮
肤  、  粘  膜  黄  染  称  真  性  黄  疸  ；  血  清  胆  红  素  不  增  高  ，  而  由  其  他  原
因  所  致  的  皮  肤  、  粘  膜  黄  染  称  假  性  黄  疸  。  长  期  大  量  摄  食  含  胡  萝
卜  素  丰  富  的  胡  萝  卜  、  西  红  柿  、  南  瓜  、  菠  菜  、  柑  橘  等  ，  手
（  足  ）  掌  、  额  部  、  鼻  翼  等  处  皮  肤  可  出  现  黄  染  。  有  胡  萝  卜  素  代  谢
障  碍  的  其  他  全  身  性  疾  病  患  者  更  明  显  。  哺  乳  母  亲  大  量  食  用  以  上
食  物  ，  其  婴  儿  亦  可  发  生  假  性  黄  疸  。  此  外  口  服  大  量  阿  的  平  和  苦
味  酸  盐  也  可  出  现  假  性  黄  疸  ，  这  时  甚  至  白  眼  球  也  可  以  发  生  黄  染  。
但  到  医  院  检  查  ，  血  胆  红  素  不  增  高  。
（  ２  ）  黄  疸  伴  随  症  状  辨  病  　  患  儿  反  复  出  现  黄  疸  ，  尿  色  呈  葡
·  ２  １  ２  ·  给 自 己 看 病 萄  酒  色  ，  贫  血  、  脾  大  ，  应  考  虑  溶  血  性  贫  血  。
黄  疸  伴  发  热  、  肝  肿  大  、  触  痛  、  厌  食  、  腹  泻  ，  应  考  虑  肝  炎
性  黄  疸  。
黄  疸  伴  胆  绞  痛  、  发  热  、  便  （  呕  ）  蛔  虫  者  ，  可  能  为  胆  道  蛔
虫  伴  感  染  。
（  ３  ）  黄  疸  颜  色  辨  病  　  黄  疸  呈  柠  檬  和  淡  黄  色  多  为  溶  血  性  和
家  族  性  非  溶  血  性  黄  疸  。  多  为  间  接  胆  红  素  增  高  所  致  。
黄  疸  呈  暗  黄  或  黄  绿  色  、  搔  痒  常  较  明  显  ，  见  于  阻  塞  性  或  肝
炎  性  黄  疸  ，  多  为  直  接  胆  红  素  增  高  所  致  。
总  之  ，  当  黄  疸  发  生  时  ，  应  注  意  黄  疸  的  颜  色  、  伴  随  症  状  ，  与
饮  食  的  关  系  ，  以  便  将  生  理  性  黄  疸  和  病  理  性  黄  疸  区  分  开  来  ，  并
据  黄  疸  时  的  伴  随  症  状  判  别  黄  疸  的  病  机  ，  以  利  于  临  床  应  用  ，  药
物  治  疗  。
３  ．  皮  肤  粘  膜  出  血  辨  病
皮  肤  粘  膜  出  血  是  指  皮  肤  粘  膜  的  广  泛  或  局  限  性  出  血  。  出  血
常  形  成  红  色  或  暗  红  色  的  斑  ，  压  之  不  褪  色  。  出  血  如  为  针  帽  大  ，  直
径  在  ２  ｍ  ｍ  以  内  者  ，  称  出  血  点  ；  ３  ～  ５  ｍ  ｍ  大  者  ，  称  紫  癜  ；  大  于
５  ｍ  ｍ  者  称  瘀  斑  。  它  常  提  示  机  体  有  出  血  倾  向  。
（  １  ）  发  病  年  龄  辨  病  　  发  病  年  龄  较  早  的  皮  肤  粘  膜  出  血  应  考
虑  遗  传  性  出  血  性  疾  病  ，  如  巨  大  血  小  板  病  、  血  小  板  无  力  症  ，  贮
存  池  病  和  原  发  性  释  放  缺  陷  。  皮  肤  粘  膜  出  血  发  病  年  龄  较  晚  应  考
虑  获  得  性  出  血  性  疾  病  ，  如  获  得  性  血  管  性  假  性  血  友  病  、  聚  集  障
碍  、  释  放  障  碍  （  白  血  病  、  尿  毒  症  等  ）  。
（  ２  ）  发  病  性  别  辨  病  　  例  如  血  友  病  几  乎  为  男  孩  子  罹  患  。
（  ３  ）  发  病  诱  因  辨  病  　  感  染  常  是  引  起  特  发  性  血  小  板  减  少  性
·  ３  １  ２  ·  给 自 己 看 病 紫  癜  的  重  要  诱  因  。
过  敏  性  紫  癜  可  能  与  食  物  过  敏  、  细  菌  或  寄  生  虫  感  染  有  关  。
接  触  某  些  药  物  及  服  用  某  些  药  物  可  引  起  血  小  板  量  和  质  的  改
变  。
严  重  感  染  后  突  然  发  生  的  严  重  出  血  ，  要  考  虑  弥  散  性  血  管  内
凝  血  。
（  ４  ）  出  血  部  位  、  性  质  、  程  度  辨  病  　  皮  肤  粘  膜  出  血  呈  离  心
性  分  布  ，  且  突  出  表  现  为  双  下  肢  及  臀  部  对  称  性  紫  癜  ，  伴  有  过  敏
性  皮  疹  和  血  管  神  经  性  水  肿  者  应  考  虑  过  敏  性  紫  癜  。
不  规  则  分  布  的  瘀  斑  且  以  针  尖  大  细  小  出  血  点  为  主  者  多  见  于
血  小  板  病  变  。
皮  下  血  肿  、  关  节  内  出  血  、  皮  肤  粘  膜  轻  微  伤  而  持  续  渗  血  多
者  见  于  血  友  病  。
粘  膜  毛  囊  周  围  和  骨  膜  下  出  血  多  见  于  坏  血  病  。
部  位  较  恒  定  的  小  出  血  点  多  见  于  毛  细  血  管  病  变  。
颜  面  （  特  别  是  唇  舌  ）  或  手  足  点  状  成  簇  并  聚  合  成  红  色  斑  片
状  的  毛  细  血  管  扩  张  ，  可  能  为  遗  传  性  毛  细  血  管  扩  张  症  。
总  之  ，  当  皮  肤  粘  膜  出  血  发  生  时  ，  为  提  示  出  凝  血  机  制  发  生
异  常  ，  由  于  不  同  年  龄  、  不  同  性  别  的  小  儿  ，  其  出  血  发  病  原  因  不
同  ，  出  血  部  位  、  程  度  不  同  ，  所  主  疾  病  亦  会  不  同  。  所  以  当  小  儿
皮  肤  粘  膜  出  血  时  ，  应  仔  细  观  察  ，  辨  清  出  血  的  大  致  原  因  ，  及  时
就  诊  。
４  ．  皮  疹  辨  病
皮  疹  是  儿  科  疾  病  的  常  见  体  症  ，  根  据  不  同  疾  病  的  前  驱  表  现  ，
皮  疹  形  态  、  分  布  、  出  疹  和  退  疹  演  变  过  程  均  不  相  同  ，  分  析  皮  疹
·  ４  １  ２  ·  给 自 己 看 病 的  特  征  ，  有  助  于  对  原  发  疾  病  的  诊  断  和  鉴  别  诊  断  。
（  １  ）  皮  诊  前  驱  期  表  现  辨  病  　  麻  疹  前  驱  期  ３  ～  ４  天  ，  发  热  、
结  合  膜  炎  、  鼻  炎  、  咳  嗽  。
风  疹  无  前  驱  期  ，  出  疹  前  只  有  淋  巴  结  肿  大  。
幼  儿  急  疹  前  驱  期  ３  ～  ４  天  ，  高  热  、  激  惹  、  发  热  骤  退  时  立  即
出  疹  。
猩  红  热  前  驱  期  １  ２  小  时  ，  发  热  、  咽  痛  、  呕  吐  。
流  行  性  脑  脊  髓  膜  炎  前  驱  期  ２  ４  小  时  ，  发  热  、  呕  吐  、  激  惹  、
头  痛  。
肠  道  病  毒  感  染  前  驱  期  ３  ～  ４  天  ，  低  热  。
皮  肤  粘  膜  淋  巴  结  综  合  征  前  驱  期  ４  ～  ６  天  ，  发  热  、  咽  痛  、  淋
巴  结  肿  大  。
（  ２  ）  皮  疹  特  征  辨  病  　  皮  疹  的  特  征  应  注  意  检  查  皮  疹  的  形  态  、
分  布  、  大  小  、  数  量  、  颜  色  、  坚  实  度  等  ，  并  注  意  观  察  出  疹  和  退
疹  的  演  变  过  程  。
疹  色  红  棕  ，  先  出  现  于  面  、  颈  ，  以  后  向  下  发  展  出  现  于  躯  干  、
四  肢  ，  出  疹  后  ３  天  ，  面  、  颈  、  躯  干  皮  疹  常  较  融  合  ，  而  下  肢  较
分  散  ，  ５  ～  ６  月  皮  疹  消  退  ，  棕  色  素  沉  着  、  糠  麸  样  脱  屑  、  而  手  脚
不  脱  屑  。  若  出  现  以  上  表  现  应  考  虑  麻  疹  。
猩  红  热  皮  疹  呈  针  尖  样  尖  状  红  疹  ，  成  片  分  布  ，  压  之  退  色  。  皮
疹  先  出  现  于  肢  体  屈  侧  ，  ２  ４  小  时  内  迅  速  分  布  于  全  身  ，  前  额  、  颊
部  潮  红  ，  环  口  苍  白  圈  、  颈  、  腋  、  腹  股  沟  、  胭  窝  部  皮  肤  皱  褶  处
皮  疹  连  成  红  色  线  纹  ，  退  疹  后  大  片  脱  皮  ，  包  括  手  掌  、  足  底  也  脱
皮  。
流  行  性  脑  脊  髓  膜  炎  先  出  现  前  驱  疹  ，  呈  红  色  斑  丘  疹  ，  以  后
·  ５  １  ２  ·  给 自 己 看 病 转  变  成  瘀  点  ，  瘀  斑  ，  分  布  不  规  则  。
肠  道  病  毒  感  染  皮  疹  为  红  色  斑  丘  疹  ，  全  身  分  散  分  布  ，  无  色
素  沉  着  ，  也  不  脱  屑  。
皮  肤  粘  膜  淋  巴  结  综  合  征  全  身  分  布  斑  疹  丘  疹  ，  分  散  而  不  融
合  ，  手  掌  、  足  底  红  肿  ，  唇  、  口  腔  粘  膜  、  舌  、  结  合  膜  干  燥  潮  红  ，
数  天  至  数  周  后  脱  屑  。
（  ３  ）  伴  随  特  异  症  状  辨  病  　  麻  疹  病  人  可  伴  有  粘  膜  斑  ，  即  口
腔  颊  粘  膜  处  有  成  片  呈  黄  白  色  细  沙  粒  样  小  白  点  。  周  围  呈  红  晕  。
风  疹  病  人  常  有  耳  后  、  枕  部  淋  巴  结  长  大  。
猩  红  热  患  儿  常  有  舌  起  粗  大  红  刺  状  如  杨  梅  ，  渗  出  性  或  脓  性
扁  桃  体  炎  。
流  行  性  脑  脊  髓  膜  炎  患  儿  有  头  痛  、  恶  心  、  喷  射  状  呕  吐  。
总  之  ，  皮  疹  的  出  现  多  是  局  部  或  全  身  感  染  的  信  号  。  通  过  对
出  疹  前  驱  症  状  、  皮  疹  的  特  点  、  出  疹  伴  随  症  状  等  的  综  合  观  察  ，  可
大  致  判  别  出  疹  的  病  因  。  但  是  ，  由  于  出  疹  多  与  感  染  有  关  ，  所  以
当  小  儿  皮  疹  时  ，  应  及  时  就  诊  ，  不  应  拖  延  病  情  。
二  　  头  形  、  囟  门  辨  病
头  形  和  囟  门  是  反  映  脑  和  颅  骨  发  育  程  度  的  一  个  指  标  。  头  形
过  大  过  小  ，  不  合  年  龄  标  准  ，  都  是  疾  病  的  表  现  。  而  囟  门  早  闭  、  晚
闭  以  及  囟  门  突  出  、  凹  陷  亦  多  为  病  态  表  现  。
１  ．  头  形  辨  病
（  １  ）  正  常  头  围  　  用  软  卷  尺  自  双  眉  上  最  突  出  处  ，  经  过  枕  后
结  节  绕  头  一  圈  的  长  度  ，  即  为  头  围  。  新  生  儿  头  围  平  均  为  ３  ４  厘  米  。
随  着  脑  的  发  育  ，  前  半  年  增  长  ８  厘  米  ，  后  半  年  增  长  ４  厘  米  ，  周
·  ６  １  ２  ·  给 自 己 看 病 岁  时  约  ４  ６  厘  米  。  第  二  年  增  长  ２  厘  米  ，  约  为  ４  ８  厘  米  。  ５  周  岁  时
约  为  ５  ０  厘  米  ，  已  逐  渐  接  近  成  年  人  。
（  ２  ）  头  形  异  常  辨  病  　  头  颅  的  大  小  异  常  或  畸  形  可  成  一  些  疾
病  的  典  型  体  症  ，  临  床  常  见  者  如  下  ：
①  小  颅  　  头  围  小  于  同  年  龄  、  性  别  平  均  值  的  ２  ．  ５  标  准  差  。
由  于  小  儿  囟  门  早  闭  所  致  ，  大  脑  发  育  差  ，  故  智  力  低  下  。
②  尖  颅  　  头  顶  部  尖  突  高  起  ，  与  颜  面  造  成  比  例  异  常  。  见  于
先  天  性  疾  患  尖  颅  并  指  （  趾  ）  畸  形  。
③  方  颅  　  前  额  左  右  突  出  ，  头  顶  平  坦  呈  方  形  。  见  于  小  儿  佝
偻  病  及  先  天  性  梅  毒  。
④  巨  颅  　  头  围  和  脑  量  超  过  同  年  龄  、  性  别  平  均  值  的  ２  ．  ５  标
准  差  ，  新  生  儿  大  于  ３  ６  ～  ３  ７  厘  米  ，  额  、  顶  、  颞  及  枕  后  突  出  膨  大
呈  圆  形  ，  对  比  之  下  颜  面  很  小  。  因  为  颅  内  压  增  高  ，  压  迫  眼  球  ，  形
成  双  目  下  视  、  白  睛  外  露  的  特  殊  表  情  ，  称  为  “  落  目  现  象  ”  ，  见  于
脑  积  水  。
２  ．  囟  门  辨  病
囟  门  有  前  囟  和  囟  后  。  后  囟  是  顶  骨  和  枕  骨  之  间  形  成  的  三  角
形  间  隙  ，  前  囟  是  额  骨  和  顶  骨  之  间  形  成  的  菱  形  间  隙  。
（  １  ）  囟  门  的  测  量  方  法  及  囟  门  正  常  值  　  囟  门  的  测  量  方  法  以
对  边  中  点  连  线  为  准  ，  而  不  用  对  角  之  间  的  距  离  。  因  为  某  些  小  儿
额  缝  开  得  较  长  ，  不  易  表  示  。
后  囟  在  生  后  ２  ～  ４  个  月  内  闭  合  （  约  ２  ５  ％  于  初  生  时  已  闭  ）  。
前  囟  在  出  生  时  对  边  距  离  为  ２  ．  ５  厘  米  。  １  ２  ～  １  ８  个  月  关  闭  。  颅  骨
缝  一  般  在  生  后  ３  ～  ４  个  月  闭  合  。
（  ２  ）  囟  门  早  闭  辨  病  　  正  常  小  儿  前  囟  在  出  生  后  １  ２  ～  １  ８  个  月
·  ７  １  ２  ·  给 自 己 看 病 关  闭  ，  若  前  囟  关  闭  提  前  ，  且  头  围  小  于  同  年  龄  、  同  性  别  小  儿  ，  应
考  虑  小  头  畸  形  。
（  ３  ）  囟  门  关  闭  延  迟  辨  病  　  影  响  小  儿  生  长  发  育  和  骨  骼  系  统
代  谢  的  因  素  均  可  导  致  囟  门  闭  合  延  迟  。  常  见  原  因  有  ：
①  佝  偻  病  　  维  生  素  Ｄ  缺  乏  性  佝  偻  病  、  家  族  性  低  磷  性  抗  维
生  素  Ｄ  佝  偻  病  、  维  生  素  Ｄ  依  赖  性  佝  偻  病  和  范  可  尼  综  合  征  。
②  遗  传  性  疾  病  　  例  如  先  天  愚  型  、  软  骨  营  养  障  碍  、  先  天  性
成  骨  不  全  、  先  天  性  骨  骼  畸  形  （  锁  骨  、  颅  骨  发  育  不  良  等  ）  。
③  内  分  泌  疾  病  　  多  见  于  呆  小  病  、  侏  儒  症  。
④  全  身  性  疾  病  　  如  宫  内  或  生  后  感  染  以  及  营  养  不  良  、  脂  肪
泻  、  肠  道  吸  收  不  良  综  合  征  等  影  响  小  儿  生  长  发  育  的  疾  病  。
⑤  颅  内  压  力  增  高  　  颅  内  肿  瘤  、  脑  膜  炎  、  脑  炎  、  脑  积  水  和
使  用  四  环  素  等  所  致  颅  内  压  力  增  高  均  可  引  起  囟  门  扩  大  和  关  闭  延
迟  。
在  发  现  小  儿  囟  门  关  闭  延  迟  时  ，  一  般  可  据  以  下  几  个  方  面  来
辨  病  ：
①  喂  养  以  及  家  庭  环  境  　  日  照  等  可  能  影  响  小  儿  骨  骼  发  育  的
因  素  ，  若  平  时  喂  养  小  儿  时  含  维  生  素  Ｄ  的  食  物  喂  养  不  够  ，  平  时
老  让  孩  子  呆  在  家  中  ，  日  照  不  足  ，  再  加  上  小  儿  囟  门  关  闭  延  迟  ，  则
应  警  惕  维  生  素  Ｄ  缺  乏  性  佝  偻  病  。
②  有  无  感  染  及  使  用  药  物  情  况  　  若  小  儿  囟  门  迟  闭  ，  伴  感  染  、
发  热  ，  应  注  意  脑  膜  炎  、  脑  炎  所  致  颅  内  压  力  增  高  、  囟  门  迟  闭  。  若
平  素  家  长  予  小  儿  四  环  素  等  药  ，  则  囟  门  迟  闭  可  能  是  由  于  药  物  引
起  囟  内  压  增  高  所  致  。
③  并  存  症  状  　  囟  门  闭  合  延  迟  伴  易  惊  、  颅  骨  软  化  ，  肋  骨  串
·  ８  １  ２  ·  给 自 己 看 病 珠  等  骨  骼  改  变  者  多  系  佝  偻  病  ；  伴  头  大  、  囟  门  张  力  增  高  、  颅  缝
裂  开  多  系  脑  积  水  和  颅  内  压  力  增  高  ；  伴  智  能  低  下  者  多  系  先  天  愚
型  和  呆  小  病  。
（  ４  ）  囟  门  凹  陷  及  凸  出  辨  病  　  若  小  儿  吐  、  泻  以  后  出  现  囟  门
凹  陷  应  高  度  警  惕  脱  水  。  若  小  儿  囟  门  突  出  ，  一  般  提  示  颅  内  压  增
高  ，  可  见  于  各  种  脑  炎  、  脑  膜  炎  、  颅  内  肿  瘤  、  及  服  用  四  环  素  以
后  引  起  颅  内  压  增  高  。
小  儿  头  形  和  囟  门  的  观  察  对  于  观  测  小  儿  骨  骼  发  育  和  大  脑  发
育  具  有  重  要  意  义  ，  尤  其  是  头  围  的  测  量  和  囟  门  闭  合  时  间  的  观  察
更  是  重  要  。  在  生  活  中  若  发  现  小  儿  囟  门  迟  闭  时  ，  要  及  时  就  诊  ，  查
明  原  因  ，  及  早  治  疗  。
三  　  眼  睛  辨  病
眼  睛  与  全  身  尤  其  是  脑  有  密  切  的  联  系  。  因  此  许  多  病  证  发  生
时  可  以  影  响  到  眼  睛  ，  而  在  眼  部  出  现  相  应  的  症  状  。  由  于  小  儿  不
能  叙  述  病  情  ，  因  此  当  发  现  小  儿  眼  睛  异  常  时  ，  观  眼  辨  病  就  显  得
很  重  要  。
１  ．  红  眼  辨  病
正  常  情  况  下  ，  通  过  眼  球  表  面  透  明  的  球  结  膜  ，  要  见  到  白  色
的  巩  膜  。  球  结  膜  和  巩  膜  上  组  织  的  血  管  均  为  小  血  管  和  毛  细  血  管  ，
故  在  眼  球  正  常  时  血  管  并  不  明  显  。  发  生  病  变  时  ，  血  管  扩  张  充  血
或  出  血  ，  眼  球  表  面  出  现  全  部  或  局  部  的  红  眼  。  红  眼  是  许  多  疾  病
常  见  症  状  之  一  。  现  就  红  眼  发  生  时  ，  症  状  分  析  简  介  如  下  ：
红  眼  伴  有  异  物  感  及  烧  灼  感  ，  或  伴  有  轻  度  怕  光  线  、  流  泪  等
症  状  ，  而  无  视  力  障  碍  时  ，  应  考  虑  有  急  性  结  膜  炎  可  能  性  。
·  ９  １  ２  ·  给 自 己 看 病 观  察  眼  部  分  泌  物  性  质  和  量  的  多  少  。  如  眼  部  出  现  红  眼  ，  并
伴  有  大  量  脓  性  或  脓  粘  性  分  泌  物  ，  晨  起  时  ，  分  泌  物  粘  着  而  不  能
睁  眼  ，  个  别  病  人  有  血  性  分  泌  物  者  多  为  细  菌  性  急  性  卡  他  性  结  膜
炎  。  如  分  泌  物  量  不  多  ，  且  为  水  样  或  带  粘  性  者  ，  多  为  病  毒  性  结
膜  炎  。
红  眼  伴  有  严  重  异  物  感  ，  并  合  并  有  畏  光  、  流  泪  、  眼  痛  等  炎
症  症  状  ，  应  考  虑  结  膜  异  物  或  角  膜  异  物  存  留  ，  或  为  急  性  角  结  膜
炎  等  。
眼  球  出  现  红  眼  而  无  分  泌  物  、  畏  光  、  流  泪  、  眼  痛  等  症  状  ，  红
眼  局  限  在  球  结  膜  的  全  部  或  某  个  部  位  者  ，  多  为  结  膜  下  出  血  。
红  眼  伴  有  畏  光  、  流  泪  、  眼  痛  及  视  力  障  碍  者  ，  应  考  虑  角  膜
炎  。  如  有  眼  部  疼  痛  放  射  至  眼  眶  部  ，  角  膜  后  有  沉  着  物  ，  瞳  孔  缩
小  ，  形  不  规  则  时  ，  多  为  急  性  虹  膜  睫  状  体  炎  。  如  果  以  上  刺  激  症
状  出  现  ，  视  力  明  显  障  碍  ，  则  应  考  虑  为  眼  内  炎  。
２  ．  眼  球  突  出  辨  病
眼  球  突  出  是  儿  童  眼  病  常  见  症  状  之  一  。  多  为  单  眼  发  病  ，  也
可  发  生  于  双  眼  。  眼  球  突  出  轻  者  眼  睑  尚  能  闭  合  ，  重  者  则  眼  球  暴
露  、  影  响  视  力  、  造  成  失  明  。  部  分  患  者  ，  还  可  危  及  生  命  。  因  此  ，
对  患  儿  眼  球  突  出  与  否  观  察  就  显  得  尤  为  重  要  。
眼  球  突  出  伴  全  身  发  热  不  适  ，  皮  疹  等  ，  应  考  虑  炎  症  所  致  突
眼  。
眼  球  突  出  ，  伴  情  绪  易  于  激  动  暴  躁  、  食  欲  亢  进  、  代  谢  增  高  ，
心  率  快  、  消  瘦  、  怕  热  易  汗  等  应  考  虑  内  分  泌  性  突  眼  的  可  能  性  ，  如
甲  状  腺  机  能  亢  进  所  致  的  眼  球  突  出  。
眼  球  突  出  伴  发  热  、  乏  力  、  肝  脾  肿  大  或  有  出  血  倾  向  时  ，  应
·  ０  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 考  虑  为  有  无  白  血  病  眶  骨  浸  润  造  成  眼  球  突  出  的  可  能  。
眼  球  突  出  如  合  并  有  移  动  性  肿  块  或  伴  有  咳  嗽  、  胸  痛  或  脑  膜
刺  激  等  症  状  体  征  ，  应  考  虑  有  肺  吸  虫  可  能  。
眼  球  突  出  伴  头  痛  剧  烈  ，  消  瘦  应  考  虑  颅  内  肿  瘤  可  能  性  。
总  之  ，  当  发  现  小  儿  眼  睛  异  常  时  ，  特  别  是  眼  球  突  出  时  ，  切
不  可  掉  以  轻  心  ，  因  为  小  儿  眼  球  突  出  可  由  颅  内  肿  瘤  挤  压  所  致  ，  故
应  提  高  警  惕  ，  发  现  异  常  情  况  时  应  及  时  就  诊  。
四  　  口  腔  辨  病
观  察  口  腔  包  括  观  察  口  唇  、  口  腔  粘  膜  、  齿  、  牙  龈  、  腮  、  咽
喉  等  部  位  。  现  将  各  部  异  常  表  现  和  辨  病  阐  述  如  下  ：
１  ．  口  唇  辨  病
正  常  小  儿  口  唇  颜  色  嫩  红  而  润  泽  。  唇  色  淡  白  为  脾  虚  血  少  ，  多
见  于  贫  血  ；  唇  色  鲜  红  为  邪  热  初  盛  ；  焦  红  为  心  脾  郁  热  ；  唇  焦  紫
黑  ，  为  血  热  伤  阴  ；  环  唇  色  青  为  肝  木  乘  脾  ，  须  防  抽  搐  ；  唇  红  肿
痛  ，  是  脾  经  火  热  上  炽  。  唇  内  及  舌  出  现  白  点  应  注  意  有  否  虫  积  。
２  ．  口  腔  粘  膜  糜  烂  及  白  色  损  害  辨  病
病  前  ２  ～  ３  天  常  有  发  热  、  烦  躁  、  啼  哭  、  拒  食  、  涎  多  等  症  状  。
当  口  腔  损  伤  产  生  后  ，  全  身  症  状  逐  渐  减  退  ，  口  腔  粘  膜  有  疱  疹  ，  甚
至  在  口  周  皮  肤  上  也  可  出  现  一  簇  或  几  簇  小  水  疱  ，  聚  集  如  大  头  针
帽  大  小  ，  口  腔  粘  膜  发  红  。  以  上  这  些  病  证  可  见  于  疱  疹  性  口  炎  。
鹅  口  疮  是  由  霉  菌  —  白  色  念  珠  菌  感  染  ，  致  口  腔  粘  膜  浅  表  组
织  损  害  所  致  。  可  见  口  腔  粘  膜  明  显  充  血  ，  有  微  微  隆  起  的  、  散  在
的  、  色  白  如  雪  片  的  柔  软  小  点  。  白  色  小  点  很  快  相  互  融  合  ，  有  如
牛  奶  皮  ，  为  白  色  丝  绒  状  斑  片  ，  口  内  出  现  红  白  分  明  的  损  害  。
·  １  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 若  口  腔  粘  膜  内  有  界  线  清  楚  的  充  血  和  糜  烂  的  粘  膜  ，  上  有  灰
白  色  和  黄  白  色  假  膜  。  这  种  假  膜  光  滑  致  密  ，  稍  突  出  粘  膜  ，  似  在
糜  烂  的  粘  膜  上  覆  盖  了  一  层  塑  料  薄  膜  。  假  膜  与  粘  膜  结  合  较  紧  ，  不
易  拭  去  。  强  行  拭  去  后  ，  形  成  出  血  创  面  ，  疼  痛  较  显  著  。  可  见  于
球  菌  性  口  炎  。
３  ．  牙  齿  辨  病
牙  齿  辨  病  包  括  出  牙  过  晚  ，  牙  齿  排  列  不  齐  ，  牙  齿  不  白  及  牙
面  不  平  ，  牙  龈  出  血  等  。
（  １  ）  出  牙  延  迟  辨  病  　  正  常  小  儿  的  乳  牙  萌  齐  后  为  ２  ０  个  。  乳
牙  开  始  萌  出  的  时  间  差  异  很  大  ，  个  别  婴  儿  出  生  时  即  有  １  ～  ２  个  牙
齿  ，  有  的  则  晚  至  一  岁  才  开  始  萌  出  。  正  常  小  儿  ４  ～  １  ０  月  龄  开  始
萌  牙  ，  最  迟  ２  ～  ２  ．  ５  岁  萌  齐  。  ２  岁  以  内  小  儿  乳  牙  总  数  约  等  于  月
龄  减  ４  ～  ６  。  ６  岁  左  右  开  始  更  换  、  萌  出  恒  牙  。  先  出  第  一  磨  牙  ，  ７
～  ８  岁  后  按  乳  牙  萌  出  次  序  逐  个  脱  落  ，  代  之  以  恒  牙  。  １  ２  岁  左  右
出  第  二  磨  牙  ，  １  ８  岁  后  出  第  三  磨  牙  ，  一  般  ２  ０  ～  ３  ０  岁  出  齐  ，  共  ３  ２
个  。  出  牙  晚  于  正  常  出  牙  年  龄  者  称  为  出  牙  延  迟  。
影  响  小  儿  生  长  发  育  和  骨  骼  系  统  代  谢  的  因  素  均  可  能  导  致  出
牙  延  迟  。  常  见  原  因  有  ：
①  佝  偻  病  　  维  生  素  Ｄ  缺  乏  性  佝  偻  病  、  家  族  性  低  磷  性  抗  维
生  素  Ｄ  佝  偻  病  、  肝  病  性  佝  偻  病  、  维  生  素  Ｄ  依  赖  性  佝  偻  病  和  范
可  尼  综  合  征  。
②  遗  传  性  疾  病  　  先  天  愚  型  、  软  骨  营  养  障  碍  、  先  天  性  成  骨
不  全  、  先  天  性  骨  骼  畸  形  （  锁  骨  、  颅  骨  发  育  不  良  ）  ，  家  族  性  无  牙
型  。
③  内  分  泌  疾  病  　  如  呆  小  病  、  侏  儒  症  。
·  ２  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 ④  全  身  性  疾  病  　  如  宫  内  或  生  后  感  染  以  及  营  养  不  良  ，  脂  肪
泻  、  肠  道  吸  收  不  良  综  合  征  等  影  响  小  儿  生  长  发  育  疾  病  。
⑤  其  他  　  先  天  性  外  胚  叶  发  育  不  良  ，  牙  龈  增  生  肥  大  ，  因  下
颌  骨  过  小  牙  齿  拥  挤  ，  牙  周  炎  等  均  可  能  延  缓  乳  牙  和  恒  牙  的  萌  出  。
（  ２  ）  牙  齿  排  列  不  齐  辨  病  　  牙  齿  排  列  不  齐  是  常  见  的  一  种  牙
颌  畸  形  ，  其  表  现  是  多  种  多  样  的  ，  由  简  单  到  复  杂  。  简  单  的  是  个
别  牙  的  错  位  ，  离  开  牙  弓  的  正  常  位  置  ；  复  杂  的  是  由  于  牙  弓  本  身
形  态  异  常  ，  牙  弓  狭  窄  、  腭  盖  高  拱  ，  致  牙  齿  排  列  紊  乱  拥  挤  ，  或
因  上  下  牙  弓  相  互  关  系  的  异  常  致  开  (  （  (  称  地  包  天  ）  或  深  覆  (  ，
以  及  牙  弓  ，  颌  骨  与  颅  面  关  系  的  异  常  致  牙  (  、  超  (  等  畸  形  。  以
上  统  称  为  牙  颌  畸  形  。  牙  颌  畸  形  不  仅  影  响  颜  面  的  美  观  ，  而  且  影
响  发  育  、  咀  嚼  、  消  化  ，  并  且  影  响  小  儿  的  发  育  生  长  和  心  理  状  态  。
个  别  严  重  的  牙  颌  畸  形  会  导  致  小  儿  性  格  的  变  化  ，  产  生  自  卑  感  。  平
日  不  敢  说  话  ，  不  愿  露  齿  ，  很  少  有  笑  容  ，  最  后  可  形  成  孤  僻  的  性
格  。
产  生  牙  颌  畸  形  的  原  因  是  多  方  面  的  ，  除  遗  传  因  素  目  前  尚  不
能  控  制  外  ，  其  他  因  素  如  营  养  不  良  ，  功  能  紊  乱  ，  不  良  习  惯  ，  替
牙  期  障  碍  和  疾  病  ，  可  以  采  取  措  施  有  效  地  预  防  。  由  于  牙  颌  畸  形
的  诊  断  是  比  较  复  杂  而  细  致  的  工  作  ，  一  般  由  正  畸  专  科  医  生  担  任  。
所  以  以  下  主  要  介  绍  萌  牙  过  程  中  暂  时  性  排  列  不  齐  ，  以  便  家  长  朋
友  在  除  外  暂  时  性  错  (  后  能  及  时  就  医  ，  使  孩  子  尽  早  得  到  治  疗  。
①  丑  牙  期  中  切  牙  的  八  字  形  排  列  　  小  儿  ６  ～  ７  岁  ，  上  颌  恒  中
切  牙  萌  出  初  期  ，  有  人  称  为  丑  牙  期  。  在  牙  槽  骨  内  的  恒  中  切  牙  牙
根  ，  受  到  恒  侧  切  牙  牙  胚  的  挤  压  ，  使  恒  中  切  牙  牙  根  向  近  中  倾  斜  ，
则  使  刚  萌  出  的  中  切  牙  牙  冠  稍  向  远  中  倾  斜  ，  使  二  中  切  牙  之  间  出
·  ３  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 现  间  隙  ，  形  成  八  字  形  。  这  是  萌  牙  过  程  中  暂  时  的  表  现  ，  不  需  进
行  任  何  处  理  。  随  着  年  龄  增  长  ，  恒  侧  切  牙  萌  出  后  ，  中  切  牙  恢  复
到  与  中  线  平  行  的  位  置  上  。
②  恒  牙  萌  出  初  期  切  牙  区  排  列  拥  挤  　  常  因  恒  切  牙  明  显  大  于
乳  切  牙  。  萌  牙  初  期  可  出  现  暂  时  性  排  列  不  齐  。  个  别  牙  向  唇  侧  或
向  舌  侧  排  列  ，  甚  至  出  现  重  叠  性  排  列  。  如  果  牙  齿  行  使  正  常  的  咀
嚼  功  能  ，  颌  骨  得  以  迅  速  发  育  ，  进  而  双  尖  牙  替  换  乳  磨  牙  后  ，  切
牙  可  自  行  调  整  而  排  列  整  齐  。
③  尖  牙  萌  出  初  期  的  过  高  位  置  　  尖  牙  正  常  的  位  置  正  处  于  口
角  处  。  在  其  萌  出  初  期  ，  口  角  处  龈  上  可  出  现  一  白  色  硬  块  ，  且  靠
近  于  牙  根  区  ，  使  小  儿  说  话  或  进  食  感  到  不  适  。
（  ３  ）  牙  齿  不  白  及  牙  面  不  平  辨  病  　  发  育  良  好  、  钙  化  正  常  的
牙  齿  呈  透  明  的  黄  白  色  ，  牙  齿  的  形  态  虽  因  不  同  功  能  而  有  切  迹  、  牙
尖  及  沟  窝  的  区  别  ，  但  牙  冠  表  面  应  平  整  光  滑  ，  且  有  光  泽  。  有  些
小  儿  口  内  的  牙  齿  并  不  光  洁  ，  牙  齿  呈  黄  色  或  墨  液  样  灰  褐  色  ，  有
的  出  现  黄  褐  色  花  纹  ，  并  在  牙  面  上  出  现  凹  陷  的  蜂  窝  状  缺  损  ，  个
别  牙  面  上  出  现  一  块  块  暗  白  色  ，  不  透  明  的  白  垩  状  斑  块  ，  或  出  现
黑  褐  色  凹  陷  ，  甚  至  有  个  别  小  儿  全  口  牙  齿  都  是  黑  色  且  呈  钉  状  ，  像
被  火  烧  焦  似  的  ，  造  成  牙  齿  不  白  。  牙  面  不  平  的  常  见  病  因  及  发  病
机  理  叙  述  如  下  ：
牙  齿  不  白  ，  牙  面  不  平  的  常  见  病  因  有  ：  牙  齿  发  育  不  全  和  钙
化  不  良  、  四  环  素  染  色  、  斑  釉  、  龋  齿  。
常  见  的  能  引  起  牙  齿  不  白  ，  牙  面  不  平  的  疾  病  所  致  牙  表  现  如
下  ：
①  釉  质  发  育  不  全  症  　  轻  型  特  点  为  ：  釉  质  形  态  基  本  完  整  ，  无
·  ４  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 实  质  性  缺  损  ，  牙  齿  色  泽  和  透  明  度  改  变  ，  初  为  粉  笔  样  暗  白  色  ，  此
后  釉  质  疏  松  ，  渗  透  性  增  加  ，  随  着  进  食  ，  外  界  色  素  浸  入  ，  变  成
黄  褐  色  。  牙  齿  横  纹  明  显  ，  但  硬  度  正  常  。  重  型  特  点  为  ：  牙  齿  实
质  性  缺  损  ，  牙  面  出  现  带  状  凹  陷  、  点  窝  状  或  蜂  窝  状  缺  损  ，  甚  至
整  个  牙  面  无  釉  质  覆  盖  ，  伴  有  色  素  沉  着  ，  多  为  棕  褐  色  凹  陷  区  ，  前
区  切  缘  变  薄  ，  易  出  现  牙  折  ，  后  牙  牙  尖  向  中  聚  集  或  牙  尖  消  失  ，  (
面  呈  不  规  则  的  小  结  节  和  凹  陷  。
②  四  环  素  染  色  　  小  儿  多  有  患  病  及  服  用  四  环  素  史  。  口  内  多
数  牙  齿  均  为  黄  色  ，  经  日  光  照  射  后  牙  齿  染  色  逐  渐  加  深  。
③  斑  釉  症  　  是  慢  性  氟  中  毒  的  一  种  症  状  。  在  同  一  时  期  发  育
的  牙  齿  上  有  颜  色  的  改  变  及  实  质  的  缺  损  。  颜  色  有  白  垩  色  、  黄  褐
色  及  暗  棕  色  。  重  型  中  毒  的  牙  齿  上  有  线  状  或  点  状  釉  质  缺  损  。
④  龋  齿  　  好  发  于  食  物  滞  留  区  ，  如  (  面  的  点  隙  沟  窝  、  邻  面
牙  颈  部  、  上  中  切  齿  邻  面  ，  可  在  牙  冠  点  隙  、  沟  裂  处  早  期  有  不  透
明  的  垩  状  ，  继  之  因  外  来  色  素  沉  着  ，  呈  现  黄  褐  色  、  棕  褐  色  或  黑
褐  色  。  可  有  实  质  性  缺  损  ，  即  龋  洞  。
当  牙  齿  出  现  异  常  ，  由  于  牙  科  专  业  性  较  强  ，  家  长  朋  友  在  大
致  判  断  出  疾  病  可  能  性  后  ，  应  及  早  带  患  儿  到  牙  科  就  诊  ，  及  早  得
到  治  疗  。
五  　  胸  围  辨  病
用  软  卷  尺  由  背  部  平  肩  胛  骨  下  方  ，  经  过  乳  头  绕  一  周  的  长  度
即  为  胸  围  。  应  取  呼  气  和  吸  气  的  平  均  值  。
正  常  胸  围  初  生  时  约  ３  ２  厘  米  。  一  般  一  周  岁  内  胸  围  小  于  头  围
（  肥  胖  者  例  外  ）  ，  一  周  岁  时  ，  头  胸  围  相  等  ，  一  周  岁  后  超  过  头  围  ，
·  ５  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 其  差  数  约  等  于  小  儿  的  岁  数  。  如  二  岁  时  胸  围  ５  ０  厘  米  ，  头  围  ４  ８  厘
米  ，  其  差  数  为  ２  ，  正  是  其  岁  数  。
胸  围  反  映  胸  廓  ，  胸  背  肌  肉  ，  皮  下  脂  肪  及  肺  的  发  育  程  度  。  正
常  头  围  、  胸  围  交  叉  在  ６  月  至  １  岁  左  右  。  胸  围  过  小  是  疾  病  的  表
现  ，  如  佝  偻  病  、  营  养  不  良  等  。
六  　  指  纹  辨  病
指  纹  辨  病  是  中  医  诊  断  学  中  很  有  特  色  的  一  项  内  容  ，  观  察  指
纹  对  于  观  察  小  儿  病  情  及  预  后  具  有  重  要  意  义  ，  而  且  简  便  易  行  ，  值
得  推  广  。
观  察  指  纹  主  要  是  观  察  三  岁  以  下  小  儿  食  指  掌  面  靠  拇  指  一  侧
的  浅  表  静  脉  。  指  纹  可  分  为  风  、  气  、  命  三  关  ，  即  食  指  根  部  指  节
为  风  关  ，  中  间  指  节  为  气  关  ，  末  端  指  节  为  命  关  。
１  ．  观  察  方  法
观  察  指  纹  应  该  抱  小  儿  到  向  光  之  处  ，  家  长  用  食  中  两  指  夹  住
小  儿  指  端  ，  以  拇  指  从  命  关  向  风  关  轻  轻  推  按  ，  使  指  纹  容  易  显  露  ，
以  便  于  观  察  。
２  ．  正  常  指  纹
指  纹  可  分  为  风  、  气  、  命  三  关  。  指  纹  只  有  婴  乳  儿  才  比  较  明
显  ，  较  大  儿  童  已  经  不  易  显  露  。  正  常  小  儿  指  纹  应  该  红  黄  隐  隐  ，  不
显  于  风  关  之  上  。  若  发  生  疾  病  ，  则  指  纹  的  浮  沉  、  色  泽  、  部  位  等
都  能  随  之  发  生  变  化  。
３  ．  病  理  指  纹
小  儿  患  病  后  ，  指  纹  的  变  化  ，  可  用  “  浮  沉  分  表  里  ，  红  紫  辨
寒  热  ，  淡  滞  定  虚  实  ，  三  关  测  轻  重  ”  这  四  句  话  来  概  括  。
·  ６  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 浮  沉  分  表  里  —  —  浮  主  表  、  沉  主  里  。  疾  病  在  表  ，  则  指  纹  浮
而  显  露  ，  久  病  或  病  邪  在  里  ，  则  指  纹  沉  而  不  易  显  露  。
红  紫  辨  寒  热  —  —  红  主  寒  、  紫  主  热  。  指  纹  色  泽  鲜  红  为  感  风
寒  ，  淡  红  不  露  为  虚  寒  ，  沉  红  暗  紫  为  邪  热  郁  滞  ，  紫  黑  为  热  邪  深
重  ，  闭  郁  血  络  ，  证  属  危  重  。
淡  滞  定  虚  实  —  —  淡  主  虚  、  滞  为  实  （  滞  即  推  之  不  畅  ）  。  色  淡
是  气  血  不  足  ，  淡  青  是  体  虚  有  风  ，  淡  紫  是  体  虚  有  热  。  指  纹  郁  滞
是  病  邪  稽  留  ，  营  已  阻  滞  ，  常  因  痰  湿  、  食  滞  、  邪  热  郁  结  所  致  。
三  关  测  轻  重  —  —  即  是  以  风  、  气  、  命  三  关  部  位  ，  来  推  测  疾
病  之  深  浅  轻  重  。  当  指  纹  现  于  风  关  ，  是  病  邪  初  入  ，  证  尚  轻  浅  。  达
于  气  关  ，  为  疾  病  进  一  步  深  入  加  重  ，  是  病  邪  方  盛  之  时  。  达  于  命
关  ，  表  示  疾  病  危  重  。  如  果  直  透  指  甲  ，  即  “  透  关  射  甲  ”  ，  是  疾  病
到  了  十  分  危  险  的  阶  段  。
一  般  认  为  指  纹  的  充  盈  变  化  ，  可  能  与  静  脉  压  的  变  化  有  关  。  所
以  在  心  力  衰  竭  、  重  症  肺  炎  、  以  及  休  克  循  环  障  碍  时  ，  血  液  动  力
学  改  变  ，  组  织  缺  氧  、  静  脉  压  上  升  ，  都  可  以  造  成  指  纹  向  命  关  伸
展  。  指  纹  的  色  泽  ，  当  缺  氧  严  重  ，  血  中  还  原  血  红  蛋  白  增  高  ，  指
纹  的  青  紫  也  就  越  明  显  。  而  贫  血  的  小  儿  由  于  血  红  蛋  白  减  少  ，  其
指  纹  颜  色  就  淡  了  。
第  三  节  　  常  见  症  状  辨  病
由  于  小  儿  不  能  表  达  自  己  的  感  受  ，  或  较  大  的  小  儿  虽  能  表  达  ，
但  往  往  阐  述  不  清  ，  所  以  观  察  小  儿  日  常  生  活  中  出  现  的  异  常  症  状
来  辨  病  ，  就  显  得  尤  为  重  要  。
·  ７  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 一  　  哭  吵  辨  病
婴  儿  啼  哭  在  日  常  生  活  中  是  很  普  遍  的  现  象  。  多  为  生  理  性  护
理  不  当  ，  喂  养  不  当  可  引  起  哭  闹  ，  疼  痛  或  其  他  不  适  亦  可  引  起  婴
儿  哭  闹  。  啼  哭  是  婴  儿  时  期  的  一  种  本  能  反  应  ，  婴  儿  不  能  用  语  言
表  达  或  语  言  表  达  能  力  不  成  熟  ，  常  以  哭  闹  表  达  要  求  或  痛  苦  ，  现
将  生  理  性  啼  哭  ，  病  理  性  啼  哭  及  辨  病  介  绍  如  下  ：
１  ．  非  病  理  性  啼  哭
原  因  很  多  ，  如  饥  饿  、  口  渴  、  冷  热  不  当  、  潮  湿  、  体  位  不  当  、
惊  吓  ，  衣  服  过  紧  ，  被  褥  过  重  ，  尿  布  潮  湿  ，  睡  眠  不  适  ，  养  成  爱
抱  和  昼  眠  夜  哭  等  不  良  习  惯  ，  蚊  虫  叮  咬  ，  锐  物  刺  伤  和  大  便  前  肠
蠕  动  加  剧  。  哭  声  强  度  不  大  ，  持  续  时  间  不  长  ，  满  足  要  求  或  去  除
非  病  理  性  因  素  ，  啼  哭  停  止  。
２  ．  啼  哭  性  质  辨  病
（  １  ）  突  然  剧  烈  啼  哭  ，  且  挣  扎  不  安  　  应  特  别  注  意  肠  套  叠  、  嵌
顿  疝  、  婴  儿  肠  痉  挛  、  泌  尿  系  结  石  和  锐  物  刺  入  。
（  ２  ）  出  现  高  调  尖  叫  声  或  哭  声  发  直  　  提  示  颅  内  出  血  、  核  黄
疸  、  脑  膜  炎  、  脑  炎  或  其  他  原  因  所  致  颅  压  增  高  。
（  ３  ）  哭  声  单  调  ，  哭  时  无  “  伤  心  ”  感  　  提  示  脑  发  育  障  碍  或
婴  儿  巨  幼  红  细  胞  性  贫  血  。
（  ４  ）  哭  声  嘶  哑  　  提  示  喉  炎  、  喉  水  肿  、  白  喉  等  。
（  ５  ）  哭  声  细  小  　  提  示  先  天  性  肌  弛  缓  综  合  征  或  疾  病  严  重  衰
弱  无  力  。
（  ６  ）  猫  叫  样  哭  声  　  提  示  染  色  体  异  常  的  猫  叫  综  合  征  。  小  羊
叫  样  哭  声  提  示  为  　  Ｃ  ｏ  ｍ  ｅ  ｌ  ｉ  ａ  　  ｄ  ｅ  　  ｌ  ａ  ｎ  ｇ  ｅ  　  综  合  征  。
·  ８  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 ３  ．  啼  哭  的  时  间  辨  病
（  １  ）  进  食  前  或  午  夜  后  啼  哭  　  有  可  能  系  饥  饿  所  致  。
（  ２  ）  进  时  或  哺  乳  时  啼  哭  　  应  注  意  口  腔  炎  或  鼻  塞  ，  以  及  吸
乳  时  婴  儿  上  唇  或  母  亲  乳  房  阻  塞  婴  儿  鼻  孔  。  先  天  性  心  脏  病  、  肺
部  疾  患  、  贫  血  患  几  因  缺  氧  不  能  用  力  吸  乳  或  进  食  ，  也  可  啼  哭  。
（  ３  ）  夜  间  哭  闹  　  应  注  意  饥  饿  及  昼  眠  夜  哭  的  不  良  习  惯  。  衣
被  不  当  ，  过  热  或  过  冷  。  活  动  性  佝  偻  病  、  肠  寄  生  虫  病  等  也  可  以
造  成  婴  儿  夜  啼  。
（  ４  ）  排  便  时  啼  哭  　  应  注  意  结  肠  炎  、  膀  胱  炎  、  尿  道  口  炎  和
消  化  或  泌  尿  系  畸  形  等  。
（  ５  ）  经  给  刺  激  啼  哭  出  现  较  正  常  婴  儿  延  迟  者  　  多  提  示  大  脑
病  变  。
４  ．  啼  哭  与  体  位  的  关  系  辨  病
（  １  ）  婴  儿  身  体  某  部  有  炎  症  、  外  伤  、  骨  关  节  病  变  或  痛  觉  过
敏  者  　  常  因  体  位  改  变  或  触  及  病  变  部  位  而  哭  闹  。
（  ２  ）  抓  扯  耳  廓  哭  闹  者  　  提  示  外  耳  道  疖  。
（  ３  ）  转  头  或  屈  颈  啼  哭  者  　  提  示  脑  膜  刺  激  症  ，  颅  内  压  增  高  ，
或  者  有  颈  部  软  组  织  损  伤  。
（  ４  ）  睡  时  啼  哭  ，  抱  起  则  不  哭  者  　  多  为  不  良  习  惯  。
５  ．  啼  哭  时  伴  随  症  状  辨  病
（  １  ）  啼  哭  伴  发  热  、  流  涕  、  咳  嗽  者  　  多  系  呼  吸  道  感  染  。
（  ２  ）  啼  哭  伴  呼  吸  、  心  跳  增  快  、  青  紫  者  　  多  系  心  、  肺  疾  病  。
（  ３  ）  阵  发  性  剧  哭  伴  呕  吐  或  便  血  者  　  应  注  意  肠  套  叠  、  肠  梗
阻  、  出  血  坏  死  性  小  肠  炎  、  痢  疾  等  。
（  ４  ）  啼  哭  ，  多  汗  、  枕  秃  、  晚  惊  等  　  应  注  意  佝  偻  病  、  营  养
·  ９  ２  ２  ·  给 自 己 看 病 不  良  等  。
（  ５  ）  啼  哭  伴  面  色  苍  黄  ，  或  肝  脾  、  淋  巴  结  肿  大  者  　  应  注  意
血  液  病  。
总  之  ，  小  儿  啼  哭  时  ，  应  首  先  鉴  别  啼  哭  为  病  理  性  或  非  病  理
性  。  对  于  一  时  难  以  鉴  别  者  ，  应  继  续  观  察  啼  哭  的  性  质  ，  规  律  和
伴  随  症  状  等  ，  细  心  查  找  原  因  。
二  　  多  汗  辨  病
小  儿  代  谢  旺  盛  ，  活  泼  好  动  ，  出  汗  常  较  成  人  多  。  新  生  儿
（  尤  其  是  未  成  熟  儿  ）  汗  腺  发  育  尚  未  完  善  ，  故  生  后  数  周  或  数  月  内
出  汗  较  少  。  身  体  某  些  部  位  如  手  掌  、  足  底  、  腋  下  ，  会  阴  等  处  局
部  多  汗  常  为  生  理  性  。  高  温  、  衣  被  过  多  、  进  食  、  活  动  等  情  况  下
的  多  汗  也  常  为  生  理  性  。  而  安  静  、  睡  眠  等  情  况  下  的  多  汗  为  病  理
性  。
１  ．  多  汗  出  现  的  时  间  辨  病
如  活  动  性  佝  偻  病  多  为  晚  上  入  睡  后  出  汗  ，  深  睡  后  汗  逐  渐  减
少  。  通  宵  多  汗  （  盗  汗  ）  多  见  于  结  核  病  或  其  他  慢  性  消  耗  性  疾  病  ；
空  腹  时  多  汗  应  注  意  低  血  糖  ；  进  食  时  多  汗  多  为  生  理  性  或  体  质  性  。
２  ．  多  汗  伴  随  症  状  辨  病
多  汗  伴  枕  秃  和  颅  骨  软  化  、  方  颅  等  骨  骼  改  变  者  多  为  佝  偻  病  ；
多  汗  伴  低  热  、  食  欲  减  退  、  消  瘦  等  表  现  者  ，  应  怀  疑  结  核  病  或  其
他  消  耗  性  疾  病  ；  多  汗  伴  骨  关  节  游  走  性  肿  痛  和  心  率  增  快  等  症  状  ，
应  注  意  风  湿  热  。
３  ．  年  龄  与  多  汗  辨  病
如  婴  幼  儿  多  汗  应  注  意  活  动  性  佝  偻  病  ，  年  长  儿  多  汗  应  特  别
·  ０  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 注  意  结  核  病  、  风  湿  病  和  寄  生  虫  感  染  。
４  ．  多  汗  的  部  位  辨  病
感  染  性  疾  病  、  风  湿  热  、  低  血  糖  症  、  甲  状  腺  机  能  亢  进  等  所
致  多  汗  为  全  身  性  ；  单  侧  多  汗  应  注  意  对  侧  脑  肿  瘤  。  脑  出  血  、  脑
炎  等  颅  内  病  变  ；  下  半  身  多  汗  或  一  个  肢  体  多  汗  常  为  横  断  性  脊  髓
灰  质  炎  等  ；  手  足  掌  面  多  汗  可  能  为  体  质  性  ；  头  部  多  汗  多  见  于  佝
偻  病  或  正  常  小  儿  。
多  汗  是  小  儿  常  见  临  床  症  状  ，  须  细  心  鉴  别  生  理  性  或  病  理  性  。
对  于  病  理  性  多  汗  应  从  时  间  、  出  汗  部  位  、  年  龄  、  伴  随  症  状  等  方
面  仔  细  观  察  ，  以  查  明  原  因  。
三  　  食  欲  不  良  和  偏  食  辨  病
正  常  新  生  儿  和  小  儿  的  食  欲  与  其  营  养  的  需  要  是  基  本  平  衡
的  。  小  儿  “  吃  饱  ”  或  摄  食  与  其  年  龄  相  当  的  饮  食  ，  一  般  情  况  下
可  以  很  好  地  消  化  吸  收  ，  也  能  满  足  热  量  和  营  养  的  需  要  。  由  于  遗
传  、  环  境  、  体  型  、  活  动  量  等  方  面  的  因  素  ，  正  常  小  儿  对  营  养  的
需  求  量  个  体  差  异  很  大  ，  其  食  欲  和  喜  爱  吃  的  食  物  种  类  也  必  有  差
异  。  若  愿  吃  的  食  物  种  类  与  正  常  同  龄  小  儿  显  著  不  同  ，  从  而  导  致
热  量  和  某  些  营  养  素  不  足  称  为  偏  食  。
１  ．  不  同  年  龄  食  欲  减  退  辨  病
一  岁  以  下  婴  儿  ，  特  别  是  新  生  儿  有  明  显  食  欲  低  下  者  ，  多  为
疾  病  所  致  ，  特  别  应  注  意  败  血  症  、  结  核  病  、  佝  偻  病  和  各  种  营  养
缺  乏  症  等  。  幼  儿  和  年  长  儿  要  特  别  注  意  各  种  不  良  饮  食  习  惯  和  情
绪  等  因  素  。
·  １  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 ２  ．  食  欲  减  退  程  度  辨  病
轻  度  食  欲  不  良  可  能  是  正  常  个  体  差  异  或  零  食  过  多  等  不  良  习
惯  所  致  ，  严  重  食  欲  减  退  或  拒  食  经  常  提  示  潜  在  疾  病  的  存  在  。
３  ．  伴  随  症  状  辨  病
虽  有  轻  度  食  欲  不  良  ，  但  小  儿  活  泼  、  愉  快  、  精  神  饱  满  无  症
状  者  ，  多  为  正  常  。  伴  有  疲  倦  、  精  神  萎  靡  、  低  热  者  多  系  结  核  或
其  他  感  染  。  伴  腹  痛  和  便  血  者  应  注  意  胃  、  十  二  指  肠  溃  疡  、  寄  生
虫  等  。  伴  反  应  迟  钝  ，  皮  肤  粗  糙  ，  少  汗  和  发  育  不  良  ，  应  注  意  甲
状  腺  功  能  低  下  。  伴  多  汗  、  方  额  、  颅  骨  软  化  等  骨  骼  改  变  系  佝  偻
病  。
总  之  ，  影  响  食  欲  的  因  素  很  多  ，  很  多  全  身  性  疾  病  、  消  化  系
疾  病  、  寄  生  虫  病  、  不  良  饮  食  习  惯  ，  药  物  等  都  可  以  影  响  食  欲  ，  应
仔  细  观  察  ，  认  真  找  出  食  欲  差  的  原  因  ，  及  时  予  以  纠  正  或  治  疗  ，  以
免  影  响  小  儿  健  康  和  发  育  。
四  　  睡  眠  辨  病
良  好  的  睡  眠  是  保  证  小  儿  体  格  和  神  经  系  统  正  常  发  育  的  必  要
条  件  。  乳  婴  儿  要  充  分  睡  眠  时  间  ，  每  日  达  １  ５  ～  ２  ０  小  时  ，  白  天  要
安  排  ２  ～  ３  次  小  睡  。  正  常  小  儿  每  天  所  需  睡  眠  时  间  如  下  ：
年  　  龄  ６  月  前  ６  ～  １  ２  月  ２  ～  ３  岁  ４  ～  ６  岁  ７  岁  以  上
睡  眠  时  间  （  小  时  ） １  ５  ～  ２  ０  １  ５  ～  １  ６  １  ２  ～  １  ４  １  １  ～  １  ２  ９  ～  １  ０
上  表  所  列  睡  眠  时  间  ，  包  括  日  间  睡  眠  时  间  在  内  。
常  见  小  儿  睡  眠  异  常  及  辨  病  如  下  ：
（  １  ）  夜  啼  少  睡  多  汗  　  头  发  枕  秃  、  方  颅  、  囟  门  迟  闭  ，  应  考
·  ２  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 虑  佝  偻  病  。
（  ２  ）  夜  间  磨  牙  　  入  睡  后  ，  上  下  牙  磨  得  咯  咯  响  ，  称  之  为  夜
间  磨  牙  ，  如  伴  有  晨  起  脐  周  隐  痛  应  考  虑  蛔  虫  病  。  此  外  磨  牙  尚  可
因  为  牙  颌  畸  形  ，  小  儿  精  神  创  伤  或  情  结  不  稳  。
（  ３  ）  烦  哭  并  肛  门  搔  痒  　  入  睡  不  久  出  现  烦  哭  ，  肛  门  搔  痒  ，  肛
门  周  围  又  见  到  白  线  头  样  小  虫  在  爬  动  ，  可  见  于  蛲  虫  病  。
（  ４  ）  哭  闹  抓  耳  　  睡  眠  时  哭  闹  不  停  ，  时  常  摇  头  ，  用  手  抓  耳  ，
提  示  可  能  患  了  外  耳  道  炎  和  中  耳  炎  。
（  ５  ）  鼾  声  隆  隆  、  面  容  呆  笨  　  熟  睡  时  ，  特  别  是  仰  卧  睡  眠  时  ，
鼾  声  隆  隆  不  止  ，  张  口  呼  吸  ，  且  逐  渐  出  现  面  容  呆  笨  ，  鼻  梁  宽  平  ，
应  考  虑  增  殖  体  、  扁  桃  体  肥  大  影  响  呼  吸  所  致  。
（  ６  ）  大  叫  不  醒  者  　  平  日  喜  睡  觉  ，  睡  后  不  管  多  大  声  音  也  不
能  惊  醒  ，  应  考  虑  到  孩  子  是  否  有  耳  聋  。
总  之  ，  当  睡  眠  异  常  时  ，  应  仔  细  观  察  伴  见  症  状  ，  尤  其  对  于
睡  觉  打  鼾  的  儿  童  ，  巨  大  声  响  不  能  将  之  从  睡  眠  中  惊  醒  的  儿  童  更
应  高  度  注  意  ，  最  好  及  时  到  耳  鼻  喉  科  检  查  。
五  　  粪  便  辨  病
小  儿  肠  道  的  吸  收  能  力  好  ，  透  过  性  强  ，  分  泌  与  蠕  动  功  能  易
紊  乱  。  若  喂  养  护  理  不  当  ，  如  喂  食  过  多  、  质  量  不  适  宜  ，  则  影  响
正  常  消  化  吸  收  功  能  ；  受  凉  时  肠  蠕  动  增  加  ；  过  热  时  胃  酸  及  消  化
酶  分  泌  减  少  ；  过  度  哭  闹  ，  情  绪  紧  张  或  低  下  均  可  引  起  植  物  神  经
功  能  紊  乱  ，  使  消  化  腺  的  分  泌  及  运  动  功  能  失  调  。  但  由  于  婴  幼  儿
不  能  表  达  自  己  的  感  受  ，  因  此  观  察  粪  便  就  显  得  尤  为  重  要  。  因  为
许  多  消  化  系  统  疾  病  都  可  以  从  粪  便  变  化  上  反  映  出  来  。
·  ３  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 １  ．  正  常  小  儿  粪  便
新  生  儿  出  生  ３  ～  ４  天  后  排  出  的  大  便  称  为  胎  粪  ，  呈  墨  绿  色  粘
糊  状  。  以  后  随  小  儿  饮  食  不  同  ，  大  便  性  质  也  有  所  不  同  。
出  生  后  采  用  母  乳  喂  养  的  小  儿  ，  大  便  渐  渐  转  为  金  黄  色  软  膏
状  ，  略  带  酸  性  ，  每  天  排  便  ２  ～  ４  次  。
人  工  喂  养  以  牛  奶  为  主  食  的  小  儿  ，  粪  便  一  般  呈  黄  色  或  土  灰
色  ，  质  地  比  母  奶  喂  养  儿  粪  便  稍  硬  ，  略  带  腐  臭  气  ，  每  天  排  便  １  ～
２  次  。
母  乳  不  足  ，  加  用  牛  奶  或  代  乳  品  的  小  儿  的  粪  便  比  食  母  乳  的
小  儿  的  粪  便  要  多  ，  一  般  呈  现  黄  色  或  淡  褐  色  ，  质  地  软  ，  臭  气  大  ，
每  天  排  便  １  ～  ２  次  。
自  己  进  食  的  小  儿  ，  由  于  饮  食  结  构  与  成  人  相  似  ，  其  粪  便  也
与  成  人  粪  便  相  似  ，  一  般  呈  黄  色  成  形  便  ，  但  臭  气  较  小  ，  每  天  排
便  １  ～  ２  次  ，  但  也  有  多  至  ３  ～  ４  次  的  。  一  般  来  说  ，  只  要  大  便  外
观  正  常  ，  婴  儿  食  欲  良  好  ，  精  神  佳  ，  体  重  正  常  增  长  ，  即  便  便  次
稍  多  ，  也  属  正  常  。
２  ．  小  儿  异  常  粪  便  及  辨  病
（  １  ）  饥  饿  性  粪  便  　  当  小  儿  腹  泻  时  ，  做  家  长  的  总  以  为  喂  养
不  当  而  适  当  减  少  喂  食  量  。  殊  不  知  当  小  儿  饥  饿  时  也  可  以  出  现  腹
泻  ，  粪  质  少  ，  粘  液  多  ，  色  深  绿  。  见  于  母  乳  不  足  的  婴  儿  。  此  时  ，
只  要  适  当  增  加  喂  食  ，  大  便  即  可  正  常  。
（  ２  ）  泡  沫  便  　  大  便  量  多  、  为  深  棕  色  ，  水  样  有  泡  沫  便  ，  粪
便  粗  糙  ，  含  有  较  多  食  物  残  渣  。  这  是  由  于  进  食  过  多  含  糖  高  的  食
物  （  如  米  、  面  、  糖  ）  ，  碳  水  化  合  物  消  化  不  良  所  致  。  只  要  调  整  小
儿  的  饮  食  ，  减  少  米  、  面  、  糖  的  摄  入  ，  多  饮  水  ，  一  般  １  ～  ２  天  即
·  ４  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 可  恢  复  。
（  ３  ）  糊  状  便  　  大  便  为  淡  黄  色  、  糊  状  、  量  多  、  发  亮  、  在  便
盆  内  可  滑  动  、  在  尿  布  上  油  腻  不  易  洗  掉  ，  提  示  脂  肪  消  化  不  良  ，  应
适  当  减  少  脂  肪  摄  入  量  。
（  ４  ）  水  样  便  　  又  可  分  为  以  下  几  种  ：
①  蛋  花  汤  样  粪  便  　  粪  便  稀  烂  ，  甚  至  水  样  或  蛋  花  汤  样  ，  常
无  肉  眼  浓  血  ，  见  于  小  肠  炎  。
②  淡  黄  稀  水  便  　  粪  便  呈  淡  黄  稀  水  便  或  白  色  米  汤  样  ，  多  见
于  病  毒  性  肠  炎  。
（  ５  ）  豆  腐  渣  样  便  　  顽  固  性  腹  泻  ，  粪  便  有  时  呈  豆  腐  渣  状  ，  或
有  较  多  泡  沫  、  带  粘  液  、  色  绿  者  ，  应  注  意  白  色  念  珠  菌  肠  炎  。  多
见  于  体  弱  、  营  养  不  良  、  或  长  期  接  受  广  谱  抗  菌  素  、  激  素  治  疗  的
婴  儿  。  患  儿  多  可  伴  有  鹅  口  疮  。
（  ６  ）  颗  粒  便  　  可  见  于  以  下  两  种  情  况  ：
①  粪  便  为  棕  黄  色  颗  粒  状  ，  多  为  饮  水  过  少  ，  热  天  衣  着  太  厚  ，
出  汗  过  多  ，  体  液  不  足  所  致  。  亦  可  由  于  食  物  中  所  含  纤  维  素  过  少
所  致  。  应  多  饮  水  ，  增  加  蔬  菜  、  水  果  等  富  含  纤  维  素  的  食  物  的  摄
入  。
②  粪  便  似  乳  汁  凝  固  的  小  块  ，  有  灰  白  或  白  色  光  泽  ，  这  是  消
化  不  良  的  先  兆  ，  要  求  喂  乳  要  定  时  、  定  量  。
（  ７  ）  干  硬  便  　  粪  便  干  结  坚  硬  、  量  少  、  表  面  偶  尔  带  有  少  量
粘  液  或  血  丝  ，  可  以  数  天  排  便  一  次  ，  排  便  时  常  伴  有  哭  吵  ，  这  是
婴  幼  儿  患  了  便  秘  。  小  儿  便  秘  与  摄  入  蛋  白  质  、  钙  过  多  ，  饮  水  、  纤
维  性  食  物  过  少  有  关  。  当  发  生  这  种  情  况  时  ，  应  适  当  减  少  食  物  中
蛋  白  质  、  钙  质  的  含  量  ，  增  加  谷  类  、  蔬  菜  、  水  果  等  富  含  纤  维  素
·  ５  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 的  食  物  。
（  ８  ）  粘  液  便  　  大  便  里  夹  杂  着  像  鼻  涕  一  样  的  白  色  粘  液  或  无
色  透  明  ，  这  往  往  提  示  肠  道  粘  膜  发  炎  ，  应  及  时  治  疗  。
（  ９  ）  便  血  　  在  确  定  小  儿  便  血  时  ，  应  注  意  先  除  外  以  下  情  况  ：
①  检  查  小  儿  口  腔  、  鼻  咽  有  无  破  溃  。  因  为  这  些  地  方  破  溃  出  血  后  ，
血  液  被  小  儿  吞  咽  后  可  引  起  便  血  或  黑  便  。  ②  检  查  乳  母  乳  头  有  无
裂  口  出  血  。  若  有  出  血  ，  小  儿  于  吸  吮  时  吞  下  ，  大  便  中  可  有  血  痕
或  黑  便  。  在  排  除  以  上  情  况  后  ，  便  血  常  见  于  以  下  情  况  ：
①  丝  缕  状  血  便  　  排  便  时  或  便  后  哭  吵  ，  稍  大  的  小  儿  可  诉  疼
痛  ，  出  血  于  排  便  时  或  紧  接  便  后  出  现  ，  量  少  、  色  鲜  红  、  呈  丝  状
覆  盖  于  粪  便  表  面  ，  可  伴  有  排  便  困  难  ，  这  是  小  儿  血  便  最  常  见  情
况  ，  可  因  蛲  虫  感  染  后  ，  肛  周  搔  痒  ，  挠  破  后  所  致  ；  亦  可  由  于  小
儿  便  秘  、  大  便  坚  硬  、  擦  破  肛  管  直  肠  粘  膜  所  致  。
②  猪  肝  色  血  便  　  粪  便  以  血  便  为  主  ，  呈  猪  肝  色  ，  粪  便  混  有
鲜  血  ，  并  有  大  量  粘  液  ，  应  考  虑  阿  米  巴  痢  疾  。
③  果  酱  样  便  　  粪  质  极  少  ，  为  血  和  粘  液  混  杂  的  红  果  酱  样  大
便  ，  并  伴  有  阵  发  性  哭  吵  ，  频  繁  呕  吐  ，  面  色  苍  白  等  症  状  ，  大  一
点  的  小  儿  可  诉  阵  发  性  腹  痛  。  这  常  见  于  肠  套  叠  。
④  赤  豆  汤  样  便  　  开  始  为  水  样  或  蛋  花  样  稀  便  ，  数  天  后  出  现
大  量  赤  豆  汤  样  鲜  血  水  样  便  ，  腥  臭  ，  伴  发  热  、  腹  痛  、  腹  胀  ，  应
考  虑  出  血  性  肠  炎  。
⑤  脓  血  样  便  　  大  便  呈  血  样  ，  混  有  粘  液  ，  赤  白  夹  杂  ，  排  便
时  哭  吵  不  安  ，  便  后  常  不  愿  离  开  便  盆  ，  伴  发  热  、  腹  痛  、  恶  心  、  呕
吐  、  排  便  次  数  多  ，  应  考  虑  小  儿  痢  疾  。
总  之  ，  婴  儿  粪  便  异  常  可  因  喂  养  不  当  所  致  ，  也  可  因  疾  病  所
·  ６  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 致  。  如  果  因  为  喂  养  不  当  所  致  ，  通  过  调  整  喂  养  方  法  可  以  得  到  解
决  。  若  排  除  饮  食  因  素  后  ，  排  便  异  常  时  ，  应  及  时  就  诊  。
六  　  排  尿  异  常  辨  病
正  常  新  生  儿  每  日  尿  量  ４  ０  ０  ｍ  ｌ  ，  婴  幼  儿  ４  ０  ０  ～  ６  ０  ０  ｍ  ｌ  ，  学  龄
前  儿  童  为  ６  ０  ０  ～  ８  ０  ０  ｍ  ｌ  ，  学  龄  期  儿  童  为  ８  ０  ０  ～  １  ４  ０  ０  ｍ  ｌ  ，  尿  液  呈
淡  黄  色  、  清  亮  的  液  体  。  排  尿  时  无  不  适  感  。  婴  幼  儿  可  有  夜  间  遗
尿  ，  而  稍  大  的  儿  童  ，  应  能  自  己  控  制  排  尿  。  常  见  排  尿  异  常  如  下  ：
１  ．  血  尿
可  呈  鲜  红  色  或  洗  肉  水  样  。  一  般  在  一  升  尿  液  中  混  有  ０  ．  ４  毫
升  血  液  ，  肉  眼  即  能  察  觉  。  引  起  血  尿  的  原  因  很  多  可  由  于  泌  尿  系
统  本  身  的  疾  病  ，  如  免  疫  性  肾  炎  、  泌  尿  系  统  感  染  或  其  他  感  染  、  尿
路  结  石  ，  尿  道  异  物  、  先  天  畸  形  、  肾  血  管  疾  病  及  肾  脏  肿  瘤  ，  亦
可  因  全  身  疾  病  如  休  克  及  充  血  性  心  力  衰  竭  ，  或  因  药  物  性  血  尿  及
邻  近  器  官  疾  病  引  起  。
不  同  年  龄  儿  童  引  起  血  尿  的  疾  病  不  同  。  新  生  儿  期  的  血  尿  多
见  于  新  生  儿  期  自  然  出  血  ，  泌  尿  系  统  畸  形  如  多  囊  肾  、  海  绵  肾  、  输
尿  管  畸  形  以  及  肾  静  脉  血  栓  和  先  天  性  的  肾  盂  积  水  。  婴  儿  期  的  血
尿  可  见  于  尿  道  口  溃  疡  、  炎  症  、  肾  脏  肿  瘤  、  肾  静  脉  血  栓  以  及  溶
血  尿  毒  综  合  征  。  学  龄  前  儿  童  多  见  于  肾  小  球  肾  炎  、  紫  癜  性  肾  炎  、
尿  道  炎  症  和  外  伤  ，  以  及  肾  脏  肿  瘤  。  年  长  儿  血  尿  以  肾  炎  、  肾  结
石  、  结  核  所  致  。
当  出  现  血  尿  时  应  结  合  其  他  症  状  来  推  测  疾  病  。  如  血  尿  继  发
于  扁  桃  体  炎  、  脓  皮  病  之  后  ，  伴  有  浮  肿  等  症  应  考  虑  急  性  肾  小  球
肾  炎  。  血  尿  伴  有  发  冷  、  发  热  、  尿  频  、  尿  急  、  尿  痛  ，  多  为  尿  路
·  ７  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 感  染  性  疾  病  ，  如  经  一  般  抗  泌  尿  系  感  染  药  物  治  疗  无  效  后  ，  应  考
虑  肾  结  核  可  能  性  。  血  尿  伴  有  剧  烈  的  尿  痛  和  突  然  尿  流  不  畅  和  中
断  者  多  见  于  结  石  、  脓  块  或  血  块  堵  塞  。  无  痛  性  血  尿  多  见  于  肿  瘤  ，
血  尿  伴  有  皮  肤  粘  膜  出  血  ，  应  考  虑  血  小  板  减  少  性  紫  癜  、  白  血  病  、
血  友  病  、  过  敏  性  紫  癜  等  疾  病  。
当  血  尿  发  生  时  ，  通  过  实  验  室  检  查  辨  明  原  因  是  十  分  重  要  的  。
因  此  ，  当  小  儿  发  生  血  尿  时  应  及  时  到  医  院  检  查  ，  明  确  诊  断  。
２  ．  深  黄  色  尿
尿  色  深  黄  ，  色  似  豆  油  ，  多  为  黄  疸  引  起  ，  伴  有  皮  肤  粘  膜  发
黄  、  角  膜  发  热  ，  可  见  小  儿  萎  靡  不  振  ，  食  欲  差  ，  哭  吵  ，  应  考  虑
是  否  患  有  急  性  黄  疸  型  肝  炎  ，  胆  道  梗  阻  性  疾  病  。
３  ．  白  色  尿
白  色  尿  是  指  肉  眼  见  尿  呈  乳  白  色  或  尿  内  有  脓  块  ，  这  是  由  于
尿  中  含  大  量  白  细  胞  所  致  。  多  由  泌  尿  系  严  重  感  染  和  泌  尿  系  寄  生
虫  病  （  丝  虫  病  、  肾  包  虫  囊  肿  ）  引  起  。
４  ．  遗  尿
遗  尿  指  三  周  岁  以  上  的  小  儿  在  睡  眠  中  小  便  自  遗  。  三  岁  以  内
的  婴  幼  儿  由  于  大  脑  尚  未  充  分  发  育  ，  不  能  很  好  控  制  排  尿  ，  这  不
属  于  病  态  。  此  外  ，  若  小  儿  自  幼  缺  乏  教  育  ，  没  有  养  成  良  好  的  夜
间  排  尿  习  惯  ，  而  任  其  自  遗  ，  或  因  小  儿  白  天  嬉  戏  过  度  ，  夜  间  睡
眠  过  熟  ，  呼  叫  不  应  ，  造  成  遗  尿  。  这  些  都  可  以  通  过  培  养  小  儿  的
排  尿  习  惯  和  生  活  习  惯  使  遗  尿  得  到  缓  解  或  消  失  。  若  小  儿  遗  尿  ，  伴
肛  门  搔  痒  ，  入  夜  可  见  肛  周  有  白  色  细  丝  样  小  虫  ，  这  是  由  于  蛲  虫
感  染  ，  在  夜  间  爬  出  肛  门  之  外  ，  刺  激  尿  道  引  起  ，  应  先  治  疗  寄  生
虫  病  后  ，  遗  尿  便  可  缓  解  。
·  ８  ３  ２  ·  给 自 己 看 病 总  之  ，  当  小  儿  尿  液  异  常  时  ，  多  反  映  泌  尿  系  统  疾  病  的  存  在  。
由  于  肾  脏  疾  病  的  难  治  性  ，  所  以  当  发  现  小  儿  尿  液  异  常  时  ，  应  及
早  就  医  。
·  ９  ３  ２  ·  给 自 己 看 病